Реклама на портале

Поражение преддверно улиткового нерва. Преддверно-улитковый нерв, симптомы поражения. Yiii — кохлео-вестибулярный нерв

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) - чувствительный. Он состоит из двух самостоятельных нервов - преддверного и улиткового, имеющих разные функции.

Улитковый нерв (п. cochlearis) - слуховой, он проводит звуковые раз­дражения от слуховых рецепторов спирального органа улитки. Путь слухо­вого анализатора состоит из трех нейронов. Первые нейроны - это биполярные клетки, находящиеся в спиральном узле улитки (gangl. spirale). Дендриты этих нейронов идут от волосковых слуховых клеток спирально­го (кортиева) органа, воспринимающих колебания эндолимфы и превра­щающих их в нервные импульсы. Аксоны биполярных клеток формируют улитковый нерв, который вместе с преддверным и лицевым нервами через внутренний слуховой проход входит в полость черепа и в мостомозжечковом углу заходит в верхние отделы продолговатого мозга и нижние отделы моста. В стволе мозга улитковый нерв отделяется от преддверно-го и заканчивается в вентраль­ном и дорсальном слуховых ядрах (nucl. cochlearis ventralis et f dorsalis), где расположены вторые нейроны слухового ана­лизатора. От этих ядер слуховые волокна, к которым присоеди­няются проводники от дополни­тельных образований серого ве­щества (верхней оливы, ядра трапециевидного тела), частично перейдя на противоположную сторону, частично на своей стороне поднимаются в стволе мозга вверх, формируя боковую петлю (lemniscus lateralis). Боковая петля, состоящая из перекрещенных и неперекрещенных волокон, поднимается вверх и заканчивается в подкорковых слуховых центрах внутреннем коленчатом теле и нижнем бугорке пластинки крыши среднего мозга. Третий нейрон начинается от вну­треннего коленчатого тела, проходит через внутреннюю капсулу и лучистый венец к корковому отделу слухового анализатора, расположенному в изви­лине Гешля в области заднего отдела верхней височной извилины. Частичный перекрест слуховых волокон обеспечивает двустороннюю связь органа слу­ха с подкорковыми и корковыми слуховыми центрами. Волокна, которые заканчиваются в нижнем бугорке пластинки крыши, имеют связь с подкор­ковыми двигательными центрами и играют важную роль в пространствен­ной локализации источника звука и обеспечении двигательных реакций на слуховые раздражители.

1 - спиральный (кортиев) узел улитки; 2 - спиральный (кортиев) орган; 3 -улитковый нерв; 4 - дорсальное слу­ховое ядро; 5 - трапециевидное тело и его ядра; 6 - вентральное слуховое ядро; 7 - ядро боковой петли среднего мозга; 8 - нижний холмик пластинки крыши среднего мозга; 9 - медиаль­ное коленчатое тело; 10 - боковая (латеральная) петля; 11 - таламус; 12 - корковый отдел слухового анализатора.

Исследование функции улиткового нерва включает выяснение жалоб больного, исследование остроты слуха, костной и воздушной проводимости. Необходимо выяснить, беспокоят ли больного шум в ушах, снижение слуха» искажение восприятия звука в виде изменения его тембра, силы, нет ли слу­ховых галлюцинаций. Остроту слуха исследуют для каждого уха в отдель­ности с помощью шепотной и громкой речи. Второе ухо пациент закрывает пальцем. С закрытыми глазами больной должен повторить слова или фразы, которые шепотом произносят с расстояния 6-7 м. Именно с такого расстоя­ния здоровое ухо слышит шепотную речь. Громкую речь здоровый человек слышит с расстояния 20 м. Стараются установить максимальное расстоя­ние, с которого слова воспринимаются правильно. При снижении слуха расстояние правильного восприятия речи уменьшается. Точнее остроту слуха исследуют с помощью аудиографии. Необходимо учитывать, что слух у больного может быть снижен при повреждении звуковоспринимающего аппарата и других отделов слухового анализатора (спиральный орган, слу­ховой нерв и его ядра), а также при наличии патологии звукопроводящего аппарата в среднем ухе.

Чтобы определить, какая из систем (звуковоспринимающая или звуко­проводящая) повреждена, проводят камертонные пробы. Используют на­бор камертонов с частотой 128, 512 и 2048 колебаний в 1 с. Воздушную и костную проводимость в неврологической клинике обычно исследуют при помощи камертона с частотой колебаний 128 в 1 с.

Опыт Ринне. Ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток пирамиды височной кости. После того, как пациент перестает ощу­щать вибрацию камертона через кость, не гася вибрации, бранши камертона подносят к наружному слуховому проходу на расстоянии 1-2 см. Здоровый человек воспринимает звук через воздух почти в 2 раза дольше, чем через кость. Такой результат опыта оценивают как положительный и трактуют как Ринне + (положительный). Если звук камертона ощущается через кость дольше, чем через воздух, это свидетельствует о поражении звукопроводя­щего аппарата (например, отит, отосклероз и др.). Такой результат трактуют как Ринне - (отрицательный).

Опыт Вебера дает возможность отличить поражение звукопроводя­щего и звуковоспринимающего аппаратов. Ножку вибрирующего камертона ставят на середину темени, лба или переносицы больного. В норме звук ка­мертона одинаково воспринимается обоими ушами или посредине, т. е. «латерализации» звука не наблюдается. При одностороннем поражении звуко­проводящего аппарата (например, отит) костная проводимость будет лучше воздушной, поэтому пациент лучше ощутит звук камертона больным ухом («латерализация» звука в больное ухо). При одностороннем повреждении звуковоспринимающего аппарата (спиральный орган, улитковый нерв) звук камертона будет лучше восприниматься здоровым ухом («латерализация» звука в здоровое ухо). «Латерализацию» звука при пробе Вебера можно про­демонстрировать, если отключить звукопроводящий аппарат искусственно (закрыть один слуховой проход пальцем). Звук будет лучше воспринимать­ся закрытым ухом. Для поражения звукопроводящего аппарата характерно расстройство слуха на низкие тона и сохранение костной проводимости, для повреждения звуковоспринимающего аппарата - расстройство слуха на вы­сокие тона и потеря костной проводимости.

Патология слухового анализатора. Различают такие расстройства слуха: полная потеря слуха, глухота (anacusis), снижение слуха (hypacusis), повы­шение восприятия (hyperacusis). Раздражение патологическим процессом нейрорецепторного слухового аппарата во внутреннем ухе или улиткового нерва сопровождается шумом, свистом, звоном в ухе, голове. Одностороннее снижение или отсутствие слуха возможно лишь при патологии лабиринта внутреннего уха, улиткового нерва или его ядер (в неврологической прак­тике чаще при нейропатии улиткового нерва или его невриноме в мостомозжечковом углу). Одностороннее поражение боковой петли, подкоркового слухового центра или коркового отдела слухового анализатора ощутимых расстройств слуха не вызывает из-за того, что ядра улиткового нерва имеют двустороннюю связь с корковыми слуховыми центрами. В таких случаях может отмечаться лишь некоторое снижение слуха с обеих сторон. Если па­тологический процесс раздражает корковый отдел слухового анализатора, возникают слуховые галлюцинации, которые иногда могут быть аурой гене­рализованного судорожного эпилептического приступа.

Преддверный нерв (п. vestibularis) - составная часть вестибулярного анализатора, осуществляющего восприятие и анализ информации о положе­нии и движениях головы и тела в пространстве. Преддверный нерв проводит раздражения от рецепторов полукружных каналов внутреннего уха и отолитового аппарата. Тело периферического нейрона вестибулярного анализато­ра находится в преддверном узле, расположенном во внутреннем ухе. Ден­дриты клеток этого узла заканчиваются в ампулах полукружных каналов и в отолитах, аксоны в составе корешка преддверного нерва направляются вме­сте с улитковым нервом через внутренний слуховой проход к стволу мозга. В мозговом стволе преддверный нерв разделяется на пучки восходящих и нисходящих волокон, направляющихся к его четырем ядрам, где заканчива­ются: восходящие волокна - в верхнем преддверном ядре (ядро Бехтерева), нисходящие - в медиальном преддверном ядре (ядро Швальбе), боковом преддверном ядре (ядро Дейтерса) и нижнем преддверном ядре (ядро Рол­лера). В этих ядрах расположены тела вторых нейронов вестибулярного анализатора, аксоны которых идут в различных направлениях, обеспечивая связи вестибулярного аппарата с мозжечком, ядрами нервов глазодвига­тельной группы через систему медиального продольного пучка, с передни­ми рогами спинного мозга, сетчатым образованием мозгового ствола, ядром блуждающего нерва и другими структурами. Многочисленные связи вести­булярного анализатора объясняют наличие разнообразной симптоматики при его патологии. Корковый отдел вестибулярного анализатора находится в коре височной доли, около слуховой проекционной области.

Исследование функции вестибулярного анализатора проводят, главным образом, в клинике отоларингологии, оно включает проверку наличия спонтанного нистагма, нарушений равновесия, выполнение координаторных проб, определение возбудимости вестибулярного анализатора с помо­щью калорической и вращательной проб, электронистагмографию и другие исследования.

Патология вестибулярного анализатора. Вестибулярные расстройства возникают при повреждении вестибулярного анализатора на любом уровне: при заболеваниях внутреннего уха, поражении вестибулярного нерва, особен­но в мостомозжечковом углу, патологии ствола мозга, коры большого мозга. Тесная связь вестибулярного анализатора с вегетативными образованиями, ядрами глазодвигательных нервов предопределяет возникновение при его раздражении головокружения, тошноты, рвоты, неустойчивости при стоянии, шаткости походки, нистагма, изменения ритма дыхания, пульса, АД, усилен­ного потоотделения. Ведущими симптомами нарушения вестибулярной функции являются системное головокружение и нистагм. Головокружение -это ощущение вращения окружающих предметов в одном направлении (за или против часовой стрелки). Вестибулярный нистагм - это непроизвольные ритмические, быстро повторяющиеся подергивания глазных яблок.

Анатомы выделяют двенадцать пар нервов, которые имеют специфические функции и располагаются в пределах области головы и шеи. Одним из них является и преддверно-улитковый нерв. Он отвечает за специальную чувствительность: слух и чувство равновесия. Нарушение его функции или анатомии может привести к глубокой инвалидности человека.

Строение

Что же представляет собой преддверно-улитковый нерв? Анатомия его достаточно сложна, так как, исходя из названия, включает два обособленных корешка, имеющих разные функции. Первый - вестибулярный, отвечает за равновесие и иннервирует полукружные каналы внутреннего уха. Второй - слуховой, проводит импульсы от лабиринта улитки к ее корешку.

Свое начало нерв берет на нижней поверхности полушарий, выходя из серого вещества у ядер оливы в продолговатом мозге и располагаясь ниже лицевого нерва. Слуховая ветвь начинается от узелка улитки, и периферические ее отростки заканчиваются в спиральном органе, а центральный выходит через вершину пирамиды слуховой кости в головной мозг и достигает улитковых ядер.

Вторая, вестибулярная, ветвь также начинается с узелка, который располагается во внутреннем ухе. нейронов идут к полукружным каналам, сферическому и эллиптическому мешочкам. А аксон как часть вестибулярного корешка отправляется в ромбовидную ямку и заканчивается там, на вестибулярных ядрах.

Обеспечение слуха

Система восприятия звука у человека устроена довольно сложно. Существует наружное, среднее и внутреннее ухо, но преддверно-улитковый нерв иннервирует исключительно внутреннюю часть. Сначала звуковая волна воспринимается барабанной перепонкой. Ее колебания переносятся на молоточек, наковальню и стремечко, связанные между собой. Со стремечка волна затрагивает овальное окно, расположенное в преддверии лабиринта. Колебания вызывают перемещения перилимфы и эндолимфы внутри лабиринта. Вместе с жидкостью колеблются и участки вторичной барабанной перепонки, или базилярной пластинки. На ней расположены звуковоспринимающие волоски, генерирующие Он передается на спиральный узел, расположенный во внутреннем ухе. Отростки от нервных клеток, составляющих узел, выходят через отверстие в слуховом проходе и, соединяясь с преддверным нервом, идут к мосту, где и заканчиваются в веществе улитковых ядер в ромбовидной ямке.

Аксоны улитковых нейронов перекрещиваются и формируют латеральную петлю. Затем волокна разделяются. Небольшая их часть заканчивается на нижних холмиках пластинки четверохолмия (средний мозг). Остальные идут к медиальным коленчатым телам в промежуточном мозге или в срединные ядра таламуса.

Функция равновесия

За равновесие тела в пространстве во время движения и в покое тоже отвечает преддверно-улитковый нерв. Схема его иннервации у непосвященного может вызвать оторопь, так как для обеспечения данной функции необходима синхронная работа многих отделов нервной системы.

Основная функция вестибулярного аппарата заключается в том, чтобы в каждый момент времени анализировать положение головы в пространстве и подстраивать положение тела и тонус мышц. Орган, отвечающие за равновесие, находится рядом с лабиринтом в среднем ухе и представляет собой три пересекающихся канала овальной формы, которые заканчиваются эллиптическим и сферическим мешочками. Внутри этих структур располагаются волоски, чувствительные к изменению положения головы, угловому и линейному ускорению, а также изменению гравитации.

От чувствительных волосков периферические направляются к преддверному узлу, расположенному на дне височной кости. Вступая в вещество мозга, нерв направляется в ромбовидную ямку к вестибулярным ядрам. Из моста отростки нейронов расходятся в спинной мозг (к ядрам передних рогов), мозжечок (кора червя), таламус (вестибулярные ядра) и ретикулярную формацию (ядра черепных нервов). Все эти структуры обеспечивают содружественные реакции тела на раздражение вестибулярных рецепторов. Вся информация из подкорковых структур поступает в область средней и нижней височной извилины, где находятся центр двигательных функций, центр общей чувствительности и центр схемы тела.

Исследования слуха

Что же нужно делать, чтобы проверить, хорошо ли выполняет свои функции преддверно-улитковый нерв? Две его ветви обследуются отдельно. Исследования слуха проводят ЛОР-врачи, невропатологи и даже психиатры, поэтому были разработаны единые для всех специальностей тесты.

Все начинается с простой проверки слуха. В норме человек должен с расстояния в пять метров слышать обращенную к нему шепотную речь. Снижение слуха или его отсутствие могут вызвать не только поражение наружного или среднего уха, но и внутреннего. Поэтому так важно разобраться в причинах заболевания.

  1. Тест Швабаха основан на измерении продолжительности костной проводимости. Камертон включают и устанавливают на сосцевидный отросток за ухом. Если пациент не слышит звук, то проблема - во внутреннем ухе, если же звук слышен дольше, чем нужно, то патология находится в среднем отделе анализатора.
  2. Тест Ринне определяет разницу между воздушной и костной проводимостью. Включенный камертон устанавливают на сосцевидный отросток, и пациента просят сказать, когда он перестанет слышать звук. После этого инструмент переносят к ушной раковине. В случае когда пациент здоров, звук все еще будет слышен.
  3. Тест Вебера. Вновь включенный камертон помещается на теменную область человека, и врач спрашивает, с какой стороны звук слышно лучше. Если пациент указывает на больную сторону, то это говорит в пользу повреждения среднего уха, а если на здоровую, то проблемы - во внутреннем ухе.

Оценка равновесия

Преддверно-улитковый нерв отвечает также и за равновесие, поэтому невропатологи в процессе комплексного осмотра часто прибегают к различным тестам, чтобы проверить пациента на устойчивость:

  1. - один из самых распространённых вариантов. Пациента просят встать ровно так, чтобы стопы находились на одной линии, а пятка одной ноги упиралась в носок второй. Руки должны быть разведены в стороны или выпрямлены перед собой. Затем врач просит сделать несколько шагов вперед сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми. во втором случае указывает на поражение внутреннего уха.
  2. Тест Миттельнаера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами. Если есть поражение вестибулярного аппарата, то постепенно он будет поворачиваться в сторону очага.

Поражение улитковой ветви

Поражение преддверно-улиткового нерва на участке, отвечающем за обработку слуховых импульсов, имеет конкретные клинические проявления. Выделяют два варианта снижения:

Нарушение звукопроведения, или кондуктивная тугоухость (поражение среднего уха);
- нейросенсорная тугоухость при поражении внутреннего уха.

В первом случае причинами состояния могут быть воспалительные процессы, склероз тканей или неопластические заболевания. Второй вариант заболевания тоже может вызываться воспалительными явлениями, невриномой, а также поражением вещества мозга в участках расположения ядер восьмой пары черепно-мозговых нервов.

Клинически это проявляется жалобами на шум в ухе, головной болью, общим снижением слуха. Если патологический процесс расположен в толще мозга, то может наблюдаться выпадение функций и соседних нервов, таких как вестибулярный, тройничный и лицевой. Такая общность симптомов называется "альтернирующий синдром".

Поражение вестибулярной части

Патология преддверно-улиткового нерва на участке вестибулярной ветви в первую очередь будет проявлять себя головокружениями, тошнотой (иногда с рвотой) и нистагмом. Этот нерв отчасти отвечает за положение глазных яблок при изменении положения головы, поэтому при его поражении может наблюдаться изменение в движении глаз. А именно мелкие горизонтальные или вертикальные подергивания.

Кроме того, у пациента наблюдается неустойчивая походка, и ему необходимо широко расставлять ноги (как на корабле во время качки), чтобы удержать равновесие, а также постоянно следить за своими ногами. Поэтому у таких людей врач может предположить диагноз в тот момент, когда они заходят в его кабинет.

Невринома преддверно-улиткового нерва

Иннервация преддверно-улиткового нерва предполагает, что его волокна покрывает оболочка из Это своеобразная изоляция, для того чтобы нервный импульс не переходил на другие волокна. Но из клеток оболочки в редких случаях (один на сто тысяч человек) может вырасти доброкачественная опухоль.

Она проявляется медленно и, как правило, когда новообразование уже достигло значительных размеров. Пациенты жалуются на снижение слуха на одной стороне, головокружение, боль в половине лица, а также наличие сочетанной патологии лицевого и Это проявляется нарушением речи, трудностями в приеме пищи. Опухоль сдавливает нервные окончания, что вызывает соответствующую клинику.

Если невринома возникла с обеих сторон, то такому пациенту рекомендуют пройти генетическую экспертизу на наличие неврофиброматоза (наследственной болезни соединительной ткани). Лечение, как правило, оперативное.

Синдром Меньера

Преддверно-улитковый нерв может быть опосредованно поврежден при болезни Меньера. Сама патология связана с нарушением продукции и оттока жидкости во внутреннем ухе. Ее переизбыток оказывает давление на чувствительные волоски, что проявляется в нарушении равновесия.

Проявляется заболевание приступами головокружения, которые сопровождаются шумом в ушах и ощущением распирания с пораженной стороны. Кроме того, пациенты жалуются на прогрессивное снижение слуха. По мере прогрессирования усиливаются, и может доходить до того, что человек во время приступа не может встать с постели или повернуть голову.

Лечение сводится к купированию неприятных ощущений во время приступа и приему седативных лекарств в светлые промежутки. Если консервативная терапия не помогает, что прибегают к радикальному средству и разрушают лабиринт или пересекают вестибулярную ветвь преддверно-улиткового нерва.

Элементом, отвечающим за передачу импульсов от органов слуха в мозг, является преддверно-улитковый нерв. Его отростки-дендриты входят также в состав вестибулярного ядра, а потому нерв выполняет сразу несколько функций. Следует рассмотреть более подробно вопросы о его расположении и механизме передачи сигналов.

Расположение нерва и слуховая функция

Преддверно-улитковый нерв располагается во внутреннем ухе и имеет множество ответвлений, которые охватывают элементы этой части слухового нерва. Отростки соединяются и отводятся к височной части головного мозга, примыкая к серому веществу.

Рассматривая более подробно, анатомия расположения преддверно-улиткового нерва выглядит следующим образом:

  • Периферические дендриты, отвечающие за передачу слухового импульса, начинаются в ганглии улитки. Далее они проходят через спиральный орган и передают импульс на центральный канал.
  • Вторая часть нерва охватывает ядра вестибулярного аппарата и передает статический сигнал. Вестибулярный ганглий имеет две составляющие: верхнюю и нижнюю часть.
  • Дендриты входят в центральный отросток, который выходит в серое вещество головного мозга.

Следует рассмотреть более подробно преддверно-улитковый орган в разрезе выполняемых им функций. Начать стоит со слуховой. В процессе восприятия звука также участвуют такие части внутреннего уха, как спиральный и кортиев орган улитки.

Анатомия передачи импульса предельно проста: звуковые колебания раздражают волосковые рецепторы и в кортиевом органе преображаются в нервный импульс. Посредством передачи в спиральный ганглий они преобразуются в поток информации, который воспринимают нервные ядра.

После приема отростками слухового нерва звукового преображенного импульса, начинается путь сигнала в корковый центр мозга. На своем пути он минует ядра верхней оливы и латеральной петли, переключаясь до 6 раз. Как результат человек получает способность распознавать речь, характер звука, источник его производства. Здесь стоит отметить способность концентрировать слуховое восприятие на частотах определенного диапазона.

Вестибулярная функция

Вторая часть деятельности нерва – это его проникновение в вестибулярный аппарат и прием сигналов о положении тела. Эта система довольно сложная, так как на своем пути импульс минует ядра органа и преображается множество раз.

Преддверно-улитковый орган осуществляет прохождение через следующие ядра:

  • верхнее (Бехтерева);
  • латеральное (Дейтерса);
  • медиальное (Швальбе);
  • нижнее (Роллера).

Анатомия передачи сигнала основана на том, что от дендритов вестибулярной части нерва отходят отдельные волокна, которые охватывают указанные ядра и преобразуют в них сигнал, расщепляясь и вновь объединяясь в единую линию. Для достижения цели импульсу от ядра необходимо соединиться с той частью отростка, которая отвечает за слуховую функцию. Далее, по центральному каналу сигнал поступает в мозг, а оттуда уже расходится система волокон, которая охватывает спинной мозг, мышечные ткани и смежные нервные окончания, отвечающие за глазодвигательную функцию и прочее.

В итоге образуется вегетативная нервная система, которая на основании полученных из вестибулярного органа сигналов, подает команды в мозг и воспринимает ответную реакцию. Таким образом, человек может контролировать положение своего тела в пространстве, совершать движения и реагировать на звук физически.

Диагностика состояния

Так как преддверно-улитковый нерв отвечает за слух и передачу вестибулярных сигналов, любые отклонения в работе цепочки органов слуха могут привести к сбою восприятия информации. Стоит рассмотреть возможные ситуации.

При нарушении слуховой функции сценарий может развиваться по следующим направлениям:

  • Кондуктивная тугоухость. Отклонения локализуются в наружном или среднем ухе. Их причиной могут быть врожденные пороки, травмы, опухоли или перенесенные заболевания. В этом случае блокируется поступление информации определенного рода.
  • Нейросенсорная тугоухость. Связана непосредственно с нервным восприятием и состоянием органов внутреннего уха.

При нарушении восприятия звуковых волн и колебаний может выявляться воспалительный процесс. При возникновении патологического шума приходится говорить о невриноме или поражении улитки. Обычно глухота развивается лишь со стороны пораженного уха.

Симметричные нарушения наблюдаются при поражении таламуса или височной доли мозга. Тогда могут наблюдаться слуховые галлюцинации, звуки воспринимаются, как чрезмерно громкие, возникает агнозия, а резкие раздражители вызывают боль.

При выявлении нарушений со стороны вестибулярного отростка часто наблюдается нистагм глазных яблок. Параллельно ухудшается ориентация в пространстве, возникает головокружение и обморочное состояние, слух постепенно падает.

Причинами таких патологий могут послужить опухоли во внутреннем ухе или головном мозге на пути примыкания нерва. Также подобные расстройства могут быть следствием сифилиса, рассеянного склероза, синдрома Меньера, вертебробазилярной недостаточности и т. д. На вестибулярную функцию влияет состояние лабиринта внутреннего уха. Расстройства координации с сопутствующими нарушениями слуховой функции наблюдаются при серьезной интоксикации организма. Отравление может быть вызвано пестицидами, сильнодействующими лекарственными препаратами, химическими соединениями, воспалительным процессом и т. д.

Невринома и её лечение

Наиболее известной в медицинской практике проблемой, связанной с поражением ядра и связей преддверно-улиткового нерва, является невринома. Эта патология представляет собой возникновение опухоли, блокирующей нормальную деятельность элемента. При значительных размерах она затрагивает и другие центры функционирования организм, что может привести к летальному исходу из-за остановки дыхания или прекращения сердечной функции.

Первыми симптомами развития невриномы являются стандартные признаки ухудшения слуха, возникновение шума и прочего дискомфорта. Заболевание протекает в четыре этапа:

  • Отиатрический. Опухоль локализуется во внутреннем слуховом проходе. Она оказывает давление на нервные окончания, что вызывает нарушение соответствующих функций и искажение ощущений человека. При этом вестибулярные расстройства могут отсутствовать.
  • Отоневрологический. Симптомы усиливаются, опухоль затрагивает соседние нервы. Новообразование распространяется за пределы внутреннего уха и выходит на мостомозжечковый узел. Может наблюдаться парез лицевого нерва, потеря ориентации в пространстве, глухота со стороны пораженного уха.
  • Неврологический. Опухоль оказывает давление на головной мозг, а конкретно на мост, ствол и мозжечок. Со стороны новообразования развиваются парезы все новых связок. При этом страдают глаза, так как усиливается нистагм, возникают застойные явления, отсутствует роговичный рефлекс. К симптомам добавляется повышенное внутричерепное давление.
  • Терминальный. В этом периоде опухоль перерождается в кистообразное образование, заполненное желтоватой жидкостью. Давление оказывается на жизненно важные центры головного мозга, регулирующие процессы дыхания и сердцебиения. При отсутствии лечения развивается отек головного мозга и наступает смерть пациента.

Для диагностики невриномы проводятся стандартные обследования. Для уточнения размеров и положения опухоли необходима подробная рентгенография. Дополнительно берутся пробы спинно-мозговой жидкости. При подозрении на онкологию проводится биопсия.

Суть лечения заключается в хирургическом удалении невриномы. Чем раньше она будет выявлена и иссечена, тем меньше риск развития осложнений и поражения головного мозга.

Устранение и профилактика нарушений работы

Чтобы устранить прочие нарушения работы преддверно-улиткового нерва, необходимо обратиться за помощью к врачу-неврологу. После тщательной диагностики состояния и выяснения причин недомогания, будет назначено лечение. Оно обязательно содержит комплекс мероприятий, в который будут входить следующие действия и процедуры:

  • Прием медикаментов. С помощью определенных лекарств, в зависимости от диагноза, можно снять отечность, блокирующую нормальную работу нерва, купировать воспаление, устранить инфекцию и т. д. Также может понадобиться стимуляция нервной деятельности и кровообращения в принимающей части головного мозга.
  • Физиотерапия. Использование излучения и электрических импульсов способно оказать благотворное влияние на всю нервную систему, а при локализации направленности активизировать нужные связи.
  • Питание. Диета предполагает отказ от соли хотя бы на период нормализации состояния пациента. Также нужно исключить всю вредную пищу, ввести большее количество чистой воды и отказаться от вредных привычек.
  • Операция. Для удаления проблемных образований используется традиционно хирургическое, радиоволновое вмешательство или методика гамма-ножа. Таким образом вырезаются опухоли, мешающие работе органов, связанных с преддверно-улитковым нервом. При нарушении функционирования отростка, связывающего ядра вестибулярного аппарата, применяется подход, основанный на его рассечении.

Оперирование при патологиях преддверно-улиткового нерва связано с риском повреждения соседних окончаний или потерей слуха. При повреждении слухового отростка или лабиринта человек становится глухим, поэтому радикальные методы используются у пациентов с уже развитой глухотой. В некоторых ситуациях целесообразнее использовать методику выжидания, без конкретных действий.

20973 0

VI пара — отводящие нервы

Отводящий нерв (п. abducens ) — двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus п. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии (рис. 1). Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

Рис. 1. Нервы глазодвигательного аппарата (схема):

1 — верхняя косая мышца глаза; 2 — верхняя прямая мышца глаза; 3 — блоковый нерв; 4 — глазодвигательный нерв; 5 — латеральная прямая мышца глаза; 6 — нижняя прямая мышца глаза; 7 — отводящий нерв; 8 — нижняя косая мышца глаза; 9 — медиальная прямая мышца глаза

VII пара — лицевые нервы

(п. facialis ) развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги, поэтому он иннервирует все мышцы лица (мимические). Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву (п. intermedius ).

Двигательное ядро лицевого нерва (nucleus п. facialis ) находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и промежуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в канал лицевого нерва. Здесь оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 2, 3).

Рис. 2. Лицевой нерв (схема):

1 — внутреннее сонное сплетение; 2 — узел коленца; 3 — лицевой нерв; 4 — лицевой нерв во внутреннем слуховом проходе; 5 — промежуточный нерв; 6 — двигательное ядро лицевого нерва; 7 — верхнее слюноотделительное ядро; 8 — ядро одиночного пути; 9 — затылочная ветвь заднего ушного нерва; 10 — ветви к ушным мышцам; 11 — задний ушной нерв; 12— нерв к стрсмечковой мышце; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — барабанное сплетение; 15 — барабанный нерв; 16— языкоглоточный нерв; 17— заднее брюшко двубрюшной мышцы; 18— шилоподъязычная мышца; 19— барабанная струна; 20— язычный нерв (из нижнечелюстного); 21 — поднижнечелюстная слюнная железа; 22 — подъязычная слюнная железа; 23— поднижнечелюстной узел; 24— крылонёбный узел; 25 — ушной узел; 26 — нерв крыловидного канала; 27 — малый каменистый нерв; 28 — глубокий каменистый нерв; 29 — большой каменистый нерв

Рис. 3

I — большой каменистый нерв; 2 — узел коленца лицевого нерва; 3— лицевой канал; 4 — барабанная полость; 5 — барабанная струна; 6 — молоточек; 7 — наковальня; 8— полукружные канальцы; 9 — сферический мешочек; 10— эллиптический мешочек; 11 — узел преддверия; 12 — внутренний слуховой проход; 13 — ядра улиткового нерва; 14— нижняя мозжечковая ножка; 15 — ядра пред-дверного нерва; 16— продолговатый мозг; 17— преддверно-улитковый нерв; 18 — двигательная порция лицевого нерва и промежуточный нерв; 19 — улитковый нерв; 20 — преддверный нерв; 21 — спиральный ганглий

Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum п. facialis ) и узел коленца (ganglion geniculi ), принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина — от 0,7 до 1,4 мм: нерв содержит 3500—9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.

В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5—1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2-5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение (plexus intraparotideus) (рис. 4).

Рис. 4.

а — основные ветви лицевого нерва, вид справа: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — околоушный проток; 4 — щечные ветви; 5 — краевая ветвь нижней челюсти; 6 — шейная ветвь; 7 — двубрюшная и шилоподъязычные ветви; 8 — основной ствол лицевого нерва по выходе из шилососцевидного отверстия; 9 — задний ушной нерв; 10 — околоушная слюнная железа;

б — лицевой нерв и околоушная железа на горизонтальном разрезе: 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная слюнная железа; 5 — сосцевидный отросток; 6 — основной ствол лицевого нерва;

в — трехмерная схема соотношения лицевого нерва и околоушной слюнной железы: 1 — височные ветви; 2 — скуловые ветви; 3 — щечные ветви; 4 — краевая ветвь нижней челюсти; 5 — шейная ветвь; 6 — нижняя ветвь лицевого нерва; 7 — двубрюшная и шилоподъязычная ветви лицевого нерва; 8 — основной ствол лицевого нерва; 9 — задний ушной нерв; 10 — верхняя ветвь лицевого нерва

Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения: сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8—1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной форме ствол нерва относительно длинный (1,5—2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 5).

Рис. 5.

а — сетевидное строение; б — магистральное строение;

1 — лицевой нерв; 2 — жевательная мышца

На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв (п. petrosus major ) берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei) , вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонёбного узла.

Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к крылонёбному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца.

2. Стременной нерв (п. stapedius ) — тонкий ствол, ответвляется в канале лицевого нерва у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.

3. Барабанная струна (chorda tympani ) является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.

В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к поднижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.

4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением (r. communicans cum plexus tympanico ) — тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.

По выходе из канала от лицевого нерва отходят следующие ветви.

1. Задний ушной нерв (п. auricularis posterior ) отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную (r. auricularis) , иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную (r. occipitalis) , иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2. Двубрюшная ветвь (r. digasricus ) возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo ) ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.

Ветви околоушного сплетения:

1. Височные ветви (rr. temporales ) (числом 2-4) идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.

2. Скуловые ветви (rr. zygomatici ) (числом 3-4) распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервируют.

3. Щечные ветви (rr. buccales ) (числом 3-5) идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.

4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibularis ) проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.

5. Шейная ветвь (r. colli ) спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma .

Промежуточный нерв (п. intermedins ) состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого нёба.

Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улит-ковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в канале лицевого нерва. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного, подъязычного и крылонёб-ного узлов.

VIII пара — преддверно-улитковые нервы

(n. vestibulocochlearis ) — чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой (см. рис. 3).

Преддверный нерв (п. vestibularis) проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв (п. cochlearis) обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть — преддверный узел (ganglion vestibulare) , расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть — улитковый узел (спиральный узел улитки), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare) , который находится в улитке.

Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части : верхнюю (pars superior) и нижнюю (pars inferior) . Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:

1) эллиптически-мешотчатый нерв (п. utricularis) , к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;

2) передний ампулярный нерв (п. ampularis anterior) , к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;

3) латеральный ампулярный нерв (п. ampularis lateralis) , к латеральной перепончатой ампуле.

От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва (п. saccularis) к слуховому пятну мешочка и в составезаднего ампулярного нерва (п. ampularis posterior) к задней перепончатой ампуле.

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок , который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, латерального, верхнего и нижнего.

Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спирального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок , идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.

IX пара — языкоглоточные нервы

(п. glossopharyngeus ) — нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, нёбных дужек, глотки и барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 6, 7). В составе нерва 3 вида нервных волокон:

1) чувствительные;

2) двигательные;

3) парасимпатические.

Рис. 6.

1 — эллиптически-мешотчатый нерв; 2 — передний ампулярный нерв; 3 — задний ампулярный нерв; 4 — сферически-мешотчатый нерв; 5 — нижняя ветвь преддверного нерва; 6 — верхняя ветвь преддверного нерва; 7 — преддверный узел; 8 — корешок преддверного нерва; 9 — улитковый нерв

Рис. 7.

1 — барабанный нерв; 2 — коленце лицевого нерва; 3 — нижнее слюноотделительное ядро; 4 — двоиное ядро; 5 — ядро одиночного пути; 6 — ядро спинномоз-гового пути; 7, 11 — языкоглоточный нерв; 8 — яремное отверстие; 9 — соединительная ветвь к ушной ветви блуждающего нерва; 10 — верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва; 12 — блуждающий нерв; 13 — верхний шейный узел симпатического ствола; 14 — симпатический ствол; 15 — синусная ветвь языкоглоточного нерва; 16 — внутренняя сонная артерия; 17 — общая сонная артерия; 18 — наружная сонная артерия; 19 — миндаликовые, глоточные и язычные ветви языкоглоточного нерва (глоточное сплетение); 20 — шилоглоточная мышца и нерв к ней от языкоглоточного нерва; 21 — слуховая труба; 22 — трубная ветвь барабанного сплетения; 23 — околоушная слюнная железа; 24 — ушно-височный нерв; 25 — ушной узел; 26 — нижнечелюстной нерв; 27 — крылонёбный узел; 28 — малый каменистый нерв; 29 — нерв крыловидного канала; 30 — глубокий каменистый нерв; 31 — большой каменистый нерв; 32 — сонно-барабанные нервы; 33 — шилососцевидное отверстие; 34 — барабанная полость и барабанное сплетение

Чувствительные волокна — отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов (ganglia superior et inferior) . Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути (nucleus tractus solitarii) .

Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра (nucleus ambiguous) и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические волокна берут начало в автономном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре (nucleus salivatorius superior) , которое расположено в продолговатом мозге.

Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение — верхний узел (ganglion superior) , а по выходе из отверстия — второе расширение — нижний узел (ganglion inferior) .

Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем пологой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва.

1. Барабанный нерв (п. tympanicus ) ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение (plexus tympanicus). Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв (п. petrosus minor) и идет к ушному узлу Преганглионарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионар-ные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.

2. Ветвь шилоглоточной мышцы (r. т. stylopharyngei ) идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.

3. Синусная ветвь (r. sinus carotid ), чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.

4. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares ) направляются к слизистой оболочке нёбной миндалины и дужек.

5. Глоточные ветви (rr. pharyngei ) (числом 3—4) подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение (plexus pharyngealis) . От него отходят ветви к мышцам глотки и к слизистой оболочке, которые, в свою очередь, образуют интраму-ральные нервные сплетения.

6. Язычные ветви (rr. linguales ) — конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Термин произошел от понятия labyrinthine vestibule — преддверие лабирин-та; в преддверии (часть внутреннего уха) соединяются полукружные каналы и улитка. Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендику-лярных плоскостях и соединены между собой, каждый канал вблизи преддверия заканчивается ампулой. Полые костные полукружные каналы, преддверие и соединяющий их улиточный проток расположены в пирамиде височной кости. Они заполнены перилимфой — ультрафильтратом цереброспинальной жидкости. В костных каналах находится сформированный из мембранной ткани пере-пончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus)y состоящий из трех мембранных полукружных протоков (ductus semicirculares), и из составляющих отолитовый аппарат эллиптического и сферического мешочков (sacculus et utriculus). Пе-репончатый лабиринт окружен перилимфой и заполнен эндолимдЬой, вероятно, секретируемой клетками самого лабиринта. Рецепторы вестибулярного (статокинетического) анализатора располагают-ся в полукружных протоках и в отолитовом аппарате внутреннего уха. Все три полукружных протока заканчиваются ампулами, содержащими рецепторные волосковые клетки, составляющие ампулярные гребешки. Эти гребешки внед-ряются в студенистое вещество, образующее купол. Рецепторные волосковые клетки гребешков чувствительны к перемещению эндолимфы в полукружных протоках каналов и реагируют прежде всего на изменение скорости движе-ния — ускорение и торможение, поэтому они называются кинетическими ре-цепторами. Рецепторы отолитового аппарата сконцентрированы в участках, именуемых пятнами (maculae). В одном из мешочков такое пятно занимает горизонталь-ное, в другом — вертикальное положение. Рецепторные волосковые клетки каждого пятна внедрены в студенистую ткань, содержащую кристаллы карбо-ната натрия — отолиты, изменение положения которых и вызывает раздраже-ние рецепторных клеток, при этом в них возникают нервные импульсы, сигна-лизирующие о положении головы в пространстве (статические импульсы). От периферического рецепторного аппарата вестибулярной системы импуль-сы следуют по дендритом первых нейронов вестибулярных путей к вестибуляр-ному узлу (gangl. vestibularis)t или узлу Скарпе, расположенному во внутреннем слуховом проходе, В нем располагаются тела первых нейронов. Отсюда импульсы следуют по аксонам тех же нервных клеток, проходящим в составе вестибу-лярной порции общего ствола VIII черепного нерва. Как уже отмечалось, VIII черепной нерв покидает височную кость через внутренний слуховой проход, пересекает боковую цистерну моста и проникает в ствол мозга в латеральной части бульбарно-мостовой борозды, отграничивающей базальные поверхности моста и продолговатого мозга. Войдя в мозговой ствол, вестибулярная порция VIII черепного нерва делится на восходящую и нисходящую части (рис. 10.6). Восходящая часть заканчивается у клеток вестибулярного ядра Бехтерева (nucl. superior). Некоторые же восходящие волокна, минуя ядро Бехтерева, через нижнюю мозжечковую ножку попадают в червь мозжечка и заканчиваются в его ядрах. Нисходящие волокна вестибулярной порции VIII черепного нерва заканчиваются в треугольном вестибулярном ядре Швальбе (nuci medialis) и в ядре Дейтерса (nuci lateralis), а также в расположенном ниже других вести-булярных ядер — нижнем ядре Роллера (nuci inferior). В вестибулярных ядрах располагаются тела вторых нейронов вестибулярного анализатора, аксоны ко-торых далее следуют в различных направлениях, обеспечивая формирование многочисленных вестибулярных связей. Аксоны клеток латерального ядра Дейтерса спускаются вниз, проникают в наружные отделы передних канатиков спинного мозга, где образуют нисходя-щий преддверно-спинномозговой путь (пучок Левенталя), который заканчива-ется у клеток передних рогов той же стороны спинного мозга. Аксоны кле-ток нижнего ядра Роллера достигают клеток передних рогов противоположной стороны шейного отдела спинного мозга. Аксоны клеток вестибулярных ядер Бехтерева (верхнего), Швальбе (медиального) и Роллера (нижнего) имеют связи с медиальным продольным пучком. Приняв в нем восходящее направление и частично перейдя на противоположную сторону, они заканчиваются у клеток Рис. 10.6. Проводящие пути импульсов вестибулярной чувствительности. 1 — преддверно-спинномозговой путь; 2 — полукружные протоки; 3 — преддверный узел; 4 — преддверный корешок; 5 — нижнее вестибулярное ядро; 6 — медиальное вестибулярное ядро; 7 — латеральное вестибулярное ядро; 8 — верхнее вестибуляр-ное ядро; 9 — ядро шатра мозжечка; 10 — зубчатое ядро мозжечка; 11 — медиальный продольный пучок; 12 — ядро отводящего нерва; 13 — ретикулярная формация; 14 — верхняя мозжечковая ножка; 15 — красное ядро; 16 — ядро глазодвигательного нерва; 17 — ядро Даркшевича; 18 — чечевицеобразное ядро; 19 — таламус; 20 — кора темен-ной доли; 21 — кора височной доли большого полушария мозга. ядер черепных нервов, обеспечивающих движения глазных яблок (III, IV и VI черепные нервы). Наличие преддверно-окуломоторных связей и обеспечение через посредство медиального продольного пучка связей между нервными структурами, координирующими функцию поперечнополосатых мыши, глазных яблок, определяют содружественность движений глазных яблок и сохранение фиксации взора при из-менениях положения головы. Нарушение проводимости нервных импульсов по указанным нервным связям может стать причиной вестибулярного нистагма. Часть аксонов вторых нейронов, тела которых заложены в вестибулярных ядрах, входят в контакт с вегетативными структурами, в частности с задним ядром блуждающего нерва и с ядрами гипоталамической области промежуточ-ного мозга. Наличие этих связей объясняет появление при патологии вести-булярного анализатора, в частности при его перевозбуждении, выраженных вегетативных, преимущественно парасимпатических реакций в виде тошноты, рвоты, побледнения покровных тканей, потливости, усиления перестальтики кишечника, снижения артериального давления, брадикардии и пр. Вестибулярная система имеет двусторонние связи с мозжечком, что, веро-ятно, объясняется определенной близостью функций этих отделов нервной системы. Волокна, идущие от вестибулярных ядер к мозжечку, представляют собой главным образом аксоны клеток, тела которых расположены в верхнем и медиальном ядрах (в ядрах Бехтерева и Швальбе). Связи эти проходят в соста-ве нижней ножки мозжечка и заканчиваются в основном в ядрах его червя. Кроме того, вестибулярный аппарат ствола мозга имеет связи с ретику-лярной формацией, с образованиями экстрапирамидной системы, в частности с красными ядрами и с подкорковыми узлами, а также с корой больших полу-шарий мозга. Связи вестибулярных ядер с корой еще не полностью прослеже-ны. Корковый конец вестибулярного анализатора находится в височной доле мозга, где-то поблизости от коркового конца слухового анализатора. Возмож-но, клетки коры, получающие информацию от вестибулярного анализатора, находятся в височной доле мозга и в прилегающих к ней отделах теменной и лобной долей. Раздражение рецепторов полукружных каналов может быть спровоцирова-но вращением или вливанием в наружный слуховой проход горячей или хо-лодной воды. В результате возникают головокружение и вестибулярный нис-тагм в плоскости полукружного канала, в котором происходит максимальное перемещение эндолимфы. Многочисленные связи вестибулярного аппарата объясняют обилие пато-логической симптоматики, возникающей при его поражении. Среди вестибу-лярных симптомов различают сенсорные (головокружение), окуломоторные (нистагм), тонические (снижение мышечного тонуса, отклонение вытянутых рук и туловища), статокинетические (нарушение равновесия, походки, вынуж-денное положение головы и пр.). Наиболее информативные результаты изучения слуха и вестибулярных функций могут быть получены в процессе нейроотиатрического обследования больного, которое проводится соответствующими специалистами.

Вместе с концентрирующими (наружное ухо) и передающими звук (сред-нее ухо) образованиями кохлеарная часть внутреннего уха (улитка) в процессе эволюции приобрела высокую чувствительность к звуковым раздражителям, представляющим собой колебания воздуха. У людей молодого возраста в нор-ме слуховой анализатор чувствителен к колебаниям воздуха в диапазоне от 20 до 20 000 Гц, причем максимальная чувствительность регистрируется на час-тоты, близкие к 2000 Гц. Таким образом, ухо человека воспринимает звуки в весьма широком диапазоне интенсивности без насыщения или перегрузки. В средней полосе частот звук может вызывать боль в ухе только в том слу-чае, когда его энергия превышает пороговую в 1012 раз. Интенсивность звука, отражающая энергетические отношения воздействия звуковых колебаний на структуры слухового аппарата, измеряется в децибелах (дБ). В нормальных условиях человек может улавливать изменения интенсивности непрерывно звучащего тона на 1 дБ. Частота звуковых волн определяет тон звука, а форма звуковой волны — его тембр. Кроме интенсивности, высоты и тембра звуков, человек может определять и направление их источников, эта функция обеспе-чивается благодаря бинауральности приема звуковых сигналов. Звуки в некоторой степени концентрируются ушной раковиной, поступают в наружный слуховой проход, в конце которого находится мембрана — бара- банная перепонка, отделяющая от внешнего пространства полость среднего уха. Давление в среднем ухе уравновешивается слуховой (евстахиевой) трубой, соеди-няющей его с задней частью глотки. Эта труба обычно находится в спавшемся состоянии и раскрывается при глотании и зевании. Вибрирующая под влиянием звуков барабанная перепонка приводит в дви-жение расположенную в среднем ухе цепочку мелких косточек — молоточка, наковальни и стремечка. Возможно усиление энергии звука примерно в 15 раз. Регуляции интенсивности звука способствуют сокращения мышцы, натягива-ющей барабанную перепонку (т. tensor tympani), и мышцы стремечка. Распро-страняющаяся по слуховым косточкам энергия звука достигает овального окна улитки внутреннего уха, вызывая колебания перилимфы. Улитка представляет собой свернутую в спираль трубочку, разделенную продольно на 3 канала или лестницы: лестницу преддверья и барабанную лест-ницу, содержащие перилимфу и находящиеся вне перепончатой части улитки, и среднюю лестницу (собственный канал улитки), содержащую эндолимфу и являющуюся частью перепончатого лабиринта, расположенного в улитке. Эти лестницы (каналы) разделяются друг от друга базальной пластинкой и пред-дверной мембраной (мембрана Рейсенера). Рецепторы слухового анализатора находятся во внутреннем ухе, точнее в расположенном там перепончатом лабиринте, содержащем спиральный орган (organum spirale), или кортиев орган, находящийся на базилярной пластинке и обращенный в сторону заполненной эндолимфой средней лестницы. Собс-твенно рецепторными аппаратами являются волосковые клетки спирального ор-гана, которые раздражаются при вибрации его базилярной пластинки (lamina basilaris). Обусловленные звуковым раздражителем колебания через овальное окно передаются на перилимфу улиткового лабиринта. Распространяясь по завит-кам улитки, они достигают ее круглого окна, передаются на эндолимфу пе-репончатого лабиринта, вызывая вибрацию базилярной пластинки (основной мембраны) и раздражение рецепторов, в которых происходит трансформация механических волновых колебаний в биоэлектрические потенциалы. Следует отметить, что, помимо описанной, так называемой воздушной прово-димости звуковых колебаний, возможна и их передача через кости черепа — кос-тная проводимость; примером тому может служить передача звука, вызванного вибрацией камертона, ножка которого установлена на темя или сосцевидный отросток височной кости. Возникающие в слуховых рецепторах нервные импульсы движутся в цент-ростремительном направлении по дендритам первых нейронов слухового пути к спиральному узлу (ganglion spirale), или улитковому узлу, в котором распо-лагаются их тела. Далее импульсы перемещаются по аксонам этих нейронов, формирующим кохлеарную порцию единого ствола VIII черепного нерва, со-стоящую приблизительно из 25 000 волокон. Ствол VIII черепного нерва вы-ходит из височной кости через внутренний слуховой проход, проходит боковую цистерну моста (мостомозжечковое пространство) и проникает в ствол мозга в латеральной части бульбарно-мостовой борозды, находящейся на его основании и отграничивающей мост от продолговатого мозга. В стволе мозга кохлеарная порция VIII черепного нерва отделяется от вести-булярной и заканчивается в двух слуховых ядрах: заднем (вентральном) и пе-реднем (дорсальном) (рис. 10.5). В этих ядрах импульсы через синаптические связи переходят с первого нейрона на второй. Аксоны клеток заднего (вент рольного) ядра участвуют в формировании трапециевидного тела, находящего-ся на границе между основанием и покрышкой моста. Аксоны же переднего (дорсального) слухового ядра направляются к средней линии в виде мозговых (слу-ховых) полосок IV желудочка (striae medullares ventriculi quarti). Большая часть аксонов вторых нейронов слуховых путей заканчивается в ядрах трапецие-видного тела или в верхних оливах противоположной стороны ствола мозга. Другая, меньшая, часть аксонов вторых нейронов не подвергается перекресту и заканчивается в верхней оливе той же стороны. В верхних оливах и ядрах трапециевидного тела располагаются третьи ней-роны слуховых путей. Аксоны их сформируют латеральную, или слуховую, петлю, состоящую из подвергшихся перекресту и неперекрещенных слуховых воло-кон, которые поднимаются вверх и достигают подкорковых слуховых цент-ров — медиальных коленчатых тел, находящихся в составе промежуточного мозга, точнее его метаталамического отдела, и нижних бугров четверохолмия, относящихся к среднему мозгу. В этих подкорковых слуховых центрах залегают тела последних нейронов слухового пути к соответствующим проекционным корковым полям. По аксо-нам этих нейронов импульсы направляются через подчечевичную часть (pars sublenticularis) внутренней капсулы и лучистый венец к корковому концу слу-хового анализатора, который находится в коре поперечных извилин Гешля, рас-положенных на нижней губе боковой (сильвиевой) борозды, образованной верхней височной извилиной (цитоархитектонические поля 41 и 42). Поражение слухового анализатора может обусловить различные по харак-теру нарушения слуха. При нарушении функции звукопроводящих структур и рецепторного аппарата слухового анализатора обычно возникают снижение слуха (hypacusis, тугоухость) или глухота (anacusis, surditas), часто сопровожда-ющиеся шумом в ухе. Поражение ствола VIII черепного нерва, а также ядер его в покрышке мос-та также может вести к снижению слуха на стороне патологического очага и возникновения латерализованного шума. Если слуховые пути оказываются пораженными с одной стороны выше места их неполного перекреста в мосту, то глухота не наступает, но возможно некоторое снижение слуха с обеих сторон, преимущественно на стороне, про-тивоположной патологическому очагу, в таких случаях возможен умеренный, нестабильный шум в голове. Если патологический очаг раздражает корковый конец слухового анализа-тора, возможны слуховые галлюцинации, которые в таких случаях могут пред-ставлять собой и слуховую ауру эпилептического припадка. При исследовании состояния слухового анализатора необходимо обратить внимание на жалобы больного: нет ли среди них сведений, которые могли бы указывать на снижение слуха, извращение звуков, шума в ухе, слуховые гал-люцинации. Проверяя слух, следует иметь в виду, что при нормальном слухе человек слышит шепотную речь на расстоянии 5—6 м. Так как слух каждого уха необ-ходимо проверять отдельно, больной должен закрыть другое ухо пальцем или влажной ватой. Если слух снижен (hypacusia) или отсутствует (anacusia), то надо уточнить причину его расстройства. Следует учитывать, что слух у больного может быть снижен вследствие по-ражения не только звуковоспринимающего, но и звукопроводящего аппарата сред-него уха. В первом случае речь идет о глухоте внутреннего уха или о невральной глухоте, во втором — о глухоте среднего уха или о кондуктивной форме снижения слуха. Причиной кондуктивной формы снижения слуха может быть любая фор-ма поражения среднего (редко — наружного) уха — отосклероз, средний отит, опухоли и пр., при этом возможны снижение слуха и шум в ухе. Невральная форма снижения слуха — проявление нарушения функции внутреннего уха (спирального, или кортиева, органа), кохлеарной порции VIII черепного нерва или мозговых структур, относящихся к слуховому анализатору. При кондуктивном снижении слуха обычно нет полной глухоты и больной слы-шит звуки, передаваемые в спиральный орган через кость; при снижении слуха по невральному типу страдает способность к восприятию звуков, передающихся как через воздух, так и через кость. Для дифференциации нарушений слуха по кондуктивному и невральному типу могут быть применены следующие дополнительные исследования. 1. Исследование слуха с помощью камертонов с разной частотой колебаний. Обычно применяют камертоны С-128 и С-2048. При поражении наружного и среднего уха нарушается восприятие главным образом низкочастотных звуков, тогда как при нарушении функции звуковоспринимающего аппарата возника-ет нарушение восприятия звука любой тональности, но при этом значительнее страдает слух на высокие звуки. 2. Исследования воздушной и костной проводимости. При поражении звуко-проводящего аппарата нарушается воздушная проводимость, тогда как костная остается сохранной. При поражении звуковоспринимающего аппарата нару- шается как воздушная, так и костная проводимость. Для проверки состояния воздушной и костной проводимости могут быть применены следующие пробы с камертоном (чаще пользуются камертоном С-128). Опыт Вебера основан на возможной латерализации продолжительности восприятия звука через кость. При проведении этого опыта ножка звучащего камертона ставится посредине темени больного. В случае поражения звуко-проводящего аппарата звучание камертона на пораженной стороне пациент будет длительнее слышать больным ухом, т.е. будет отмечаться латерализация звука в сторону больного уха. При поражении звуковоспринимающего аппара-та звук будет латерализоваться в сторону здорового уха. Опыт Ренне основан на сравнении продолжительности воздушного и костного звуковосприятия. Проверяется путем выяснения, сколько време-ни больной слышит звучащий камертон, ножка которого стоит на сосцевид-ном отростке височной кости, и камертон, поднесенный к уху на расстоянии 1—2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизитель-но в 2 раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что опыт Рен-не + (положительный). Если же более длительно звук воспринимается через кость, опыт Ренне — (отрицательный). Отрицательный опыт Ренне указыва-ет на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата (аппарата среднего уха). Опыт Шваббаха основан на измерении продолжительности звуковоспри-ятия больным камертона через кость и сравнении его с нормальной костной звукопроводимостью. Проба проводится следующим образом: ножка звучаще-го камертона ставится на сосцевидный отросток височной кости больного. После того как больной перестанет слышать звучание камертона, исследую-щий приставляет ножку камертона к своему сосцевидному отростку. В случае укорочения у больного костной проводимости, т.е. нарушения функции зву-ковоспринимающего аппарата (аппарата внутреннего уха), исследующий еще некоторое время будет ощущать вибрацию, при этом считается, что обследую-щий имеет нормальный слух. 3. Аудиометрическое исследование. Более точные сведения о состоянии воз-душной и костной проводимости можно получить путем аудиометрического исследования, которое позволяет выяснить и получить графическое изобра-жение порога слышимости звуков различной частоты через воздух и кость. Для уточнения диагноза применяется аудиометрия в расширенном диапазоне частот, включая высокочастотный и низкочастотный спектры, а также различ-ные надпороговые тесты. Аудиометрия проводится с помощью специального аппарата аудиометра в условиях отоневрологического кабинета. Рис. 10.5. Проводящие пути импульсов слуховой чувстви-тельности. I — волокна, идущие от рецеп-торного аппарата улитки; 2 — улитковый (спиральный) узел; 3 — заднее улитковое ядро; 4 — переднее улитковое ядро; 5 — верхнее оливное ядро; 6 — трапециевидное тело; 7 — моз-говые полоски; 8 — нижняя мозжечковая ножка; 9 — верх-няя мозжечковая ножка; 10 — средняя мозжечковая ножка; II — ветви к червю мозжеч-ка; 12 — ретикулярная фор-мация; 13 — латеральная пет-ля; 14 — нижнее двухолмие; 15 — шишковидное тело; 16 — вернее двухолмие; 17 — меди-альное коленчатое тело; 18 — кохлеарный путь, идущий к корковому центру слуха в верх-ней височной извилине.

Преддверно-улитковый нерв является чувствительным. Он проводит им-пульсы от рецепторов, расположенных в сложной наполненной жидкостью структуре, именуемой лабиринтом, которая находится в каменистой части ви-сочной кости. В состав лабиринта входят улитка, содержащая слуховые ре-цепторы, и вестибулярный аппарат, обеспечивающий информацию о выра-женности силы тяжести и ускорения, о движениях головы, способствующий ориентации в пространстве. VIII черепной нерв, таким образом, состоит из двух различных по функции частей или порций: слуховой (кохлеарной, улит-ковой) и вестибулярной (преддверной), которые вполне могут рассматриваться как периферические отделы самостоятельных (слуховой и вестибулярной) систем (рис. 10.4). Рис. 10.4. Преддверно-улитковый (VIII) нерв. 1 — олива; 2 — трапециевидное тело; 3 — вестибулярные ядра; 4 — заднее улитковое ядро; 5 — переднее улитковое ядро; 6 — преддверный корешок; 7 — улитковый ко-решок; 8 — внутреннее слуховое отверстие; 9 — промежуточный нерв; 10 — лицевой нерв; 11 — узел коленца; 12 — улитковая часть; 13 — преддверная часть; 14 — преддвер-ный узел; 15 — передняя перепончатая ампула; 16 — латеральная перепончатая ампула; 17 — эллиптический мешочек; 18 — задняя перепончатая ампула; 19 — сферический мешочек; 20 — улитковый проток.