Грыжа позвоночника

Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога и профилактика последствий их воздействия: Учебно-методическое пособие. Профессиональные вредности в работе стоматологов Общая характеристика работы

-- [ Страница 2 ] --

Искусственное освещение кабинетов создавалось за счет общего, местного, а чаще всего комбинированного освещения, создаваемого лампами накаливания и люминесцентными лампами. Уровни общей искусственной освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, были явно недостаточными (280±2,4 лк) и не достигали требуемых величин (не менее 500 лк). Показатели комбинированной освещенности (871,3±3,9 лк) были также ниже нормативных величин. Таким образом, показатели освещенности на рабочих местах стоматологов можно отнести к классу 3.1., что соответствует вредному классу условий труда первой степени.

Уровень шума в стоматологических кабинетах, создаваемый стоматологическими установками (бормашинами), находился в пределах 55,02±4,7 дБА. Параметры локальной вибрации от работы стоматологических установок (бормашин) составляли 124,4±8,6 дБ, что соответствовало гигиеническим нормативам.

В условиях труда медицинских работников стоматологического профиля одним из неблагоприятных факторов, являлась бактериальная обсемененность воздуха.

Таблица 1

Характеристика микробного загрязнения воздуха

стоматологических кабинетов, (М ± m)

Профиль кабинета	Общее бактериальное обследование/м.т./м 3			Наличие золотистого стафилококка Staph.aureus (КОЕ)	P
Профиль кабинета	mix	max	M±m	M±m
Хирургический (n=36)	162	225	196±9,1	56,05±1,03	P<0,05
Терапевтический (n=36)	166	221	202,1±9,3	42,6±0,57	P<0,05
Ортопедический (n=36)	165	229	179,3±9,3	30,7±0,44	P<0,05

Наибольшие показатели общей бактериальной обсемененности наблюдались в кабинетах терапевтического отделения (202,1±9,3 микробных тел в 1 м3); тогда как наименьшие показатели были зарегистрированы в кабинетах ортопедического отделения (179,3±9,3 микробных тел в 1 м3). Наибольший показатель наличия золотистого стафилококка в воздухе зарегистрирован в хирургической стоматологии (56,05±1,03 КОЕ), тогда как наименьшие показатели наличия золотистого стафилококка наблюдались в ортопедической стоматологии (30,7±0,44 КОЕ). При этом, все помещения стоматологических поликлиник по действию биологического фактора на организм стоматолога, соответствовали вредному классу условий труда 3.3. по классификации

Р 2.2.2006 – 05.

Средняя продолжительность рабочей смены стоматологов 6 часов 36 минут. Основным направлением в работе врача – стоматолога является осуществление лечебной деятельности (прием пациентов). В обязанности стоматолога входит осмотр пациента; проведение лечебных манипуляций; проведение консультаций пациента с целью разъяснения диагноза, видов проведения лечебных манипуляций; назначение рекомендаций; заполнение медицинских карт стоматологического больного.

В зависимости от принадлежности к профессиональной группе стоматологи за одну рабочую смену принимали от 4 (стоматологи – ортопеды) до 6 (стоматологи - терапевты и хирурги) пациентов. То есть у стоматологов – ортопедов прием одного пациента проводился в среднем в течение 1,5 часов, у стоматологов – терапевтов и стоматологов – хирургов – в течение 1 часа.

Условия труда медицинских работников стоматологического профиля имели выраженную специфику. В процессе работы стоматологи подвергались воздействию различных неблагоприятных факторов, среди которых: физические и психоэмоциональные нагрузки, существенная напряженность зрения, длительная сосредоточенность внимания при лечении, особая точность действий, воздействие бактериального аэрозоля, неблагоприятные микроклиматические факторы.

Изучая структуру затрат времени рабочей смены медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было установлено, что стоматологи – терапевты более 50% времени смены находились в неудобной рабочей позе - «сидя» в рабочем кресле выполняя свои функциональные обязанности. Следовательно, труд врачей стоматологов – терапевтов соответствует вредности условий труда 3.2. по классификации Р 2.2.2006 - 05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».

Стоматологи – хирурги 68,18% своего рабочего времени проводили в позе «стоя» с легким наклоном вперед и изгибом позвоночника в сторону больного и стоя с сильным наклоном тела и изгибом позвоночника в зависимости от вида выполняемой работы и 22,7% рабочего времени стоматологи – хирурги проводили в позе «сидя», заполняя учетную документацию и проводя санитарно – просветительную работу с пациентом. С учетом представленных данных труд врачей - стоматологов хирургического профиля можно отнести к вредному напряженному труду первой степени (3.1).

У стоматологов – ортопедов рабочая поза зависела от вида выполняемой работы. Стоматологи – ортопеды 45,5% своего рабочего времени проводили в позе «сидя» и 45,5% - в позе «стоя», то есть для них характерно периодическое до 50% времени смены нахождение в неудобной фиксированной позе. Таким образом, труд стоматологов – ортопедов соответствует вредности условий труда 3.1.

Таблица 2

Комплексная оценка условий труда стоматологов ( - терапевты, - хирурги, - ортопеды)

Факторы	Класс условий труда
	Допустимый	Вредный
	2	3.1.	3.2.	3.3.	3.4.
биологический
акустический - шум
локальная вибрация
микроклимат
освещение
тяжесть труда
напряженность труда
общая оценка условий труда

По совокупности представленных выше данных, деятельность медицинских работников стоматологического профиля можно отнести к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса, когда интеллектуальная нагрузка проходит при значительном недостатке сведений и необходимости создания новой информации, а эмоциональная нагрузка проявляется в интенсивности факторов, обусловливающих отрицательные эмоции: опасение за здоровье больного, резкий дефицит времени и высокая ответственность при проведении лечебных манипуляций, длительность сосредоточенности внимания при лечении, особая точность действий, существенная напряженность зрения, воздействие бактериального аэрозоля.

Для социологической характеристики условий труда проводилось анкетирование. Полученные результаты показали зависимость работоспособности, психоэмоциональной сферы стоматологов от условий и режима труда. В результате проведенной корректировки режима труда 37,2% стоматологов отмечали снижение утомляемости, 29% - повышение работоспособности и улучшение общего самочувствия, 41,4% - отсутствие хронической усталости, переутомления.

При сравнительном анализе параметров психофизиологического статуса группы наблюдения и группы контроля, был выявлен ряд различий. Обе группы, в целом, характеризовались средним уровнем реактивной и личностной тревожности; в то же время уровень реактивной и личностной тревожности в группе наблюдения был достоверно выше (42,7±0,09 бал.; 44,5±0,06 бал.), чем в контрольной группе (34,02±0,05 бал.; 41,8±0,02 бал.). Полученные результаты теста «Шкала депрессии» позволяют расценивать состояние всех обследуемых как состояние без депрессии. Уровень тревоги в обеих сравниваемых группах достоверно не различался (группа наблюдения - 4,74±0,03 бал., контрольная группа - 4,58±0,02 бал.).

При изучении состояния психофизиологического статуса медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было выявлено, что стоматологи – терапевты и стоматологи – ортопеды характеризовались средним уровнем реактивной тревожности. Однако уровень реактивной тревожности у стоматологов - терапевтов достоверно выше (40,2±2,9 бал.), по сравнению со стоматологами – ортопедами (35,2±2,1 бал.). Стоматологи – хирурги характеризовались более достоверно высоким уровнем реактивной тревожности (51,1±3,2 бал.) по сравнению со стоматологами – терапевтами и стоматологами – ортопедами.

Показатель «личностной тревожности» стоматологов – хирургов также характеризовался высоким уровнем личностной тревожности (53,2±4,4 бал.), а у стоматологов – терапевтов - как средний уровень личностной тревожности (42,6±3,4 бал.). Результаты теста «Шкала депрессии» показали, что для всех трех групп стоматологов характерно состояние без депрессии.

При анализе сенсомоторных характеристик по данным «Теппинг - теста» к концу рабочей смены в группе наблюдения отмечалось достоверное увеличение коэффициента утомления и достоверное уменьшение показателя индивидуального темпа, как по сравнению с началом рабочей смены, так и по отношению к лицам контрольной группы. Время выполнения работы по методике «Расстановка чисел», у лиц изучаемой и контрольной групп к концу рабочего дня увеличилось в среднем на 35,15 с., и 7,15 с. соответственно (табл. 3). Однако у стоматологов в 2,1 раза (P < 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).

В конце рабочей смены у стоматологов, равно как и у работников амбулаторно-поликлинической группы, наблюдалось снижение индивидуального темпа сенсомоторной деятельности (на 0,28 уд/сек. и 0,47 уд/сек. соответственно) и достоверное увеличение коэффициента утомления по сравнению с началом рабочей смены, что свидетельствовало о развитии утомления к концу рабочей смены у лиц обеих групп (табл. 3). Однако утомление более выражено у лиц группы наблюдения.

Таблица 3

Психофизические показатели организма медицинских работников

в начале и конце рабочего дня, (M±m)

Тест, показатель	Начало рабочего дня			Конец рабочего дня
Тест, показатель	Группа наблюдения n=351	Группа контроля n=348	P	Группа наблюдения n=351	Группа контроля n=348	P
«Теппинг-тест»: индивидуальный темп, уд/сек	4,96±0,04	5,23±0,08	P<0,05	4,68±0,01	4,76±0,06	P>0,05
коэффициент утомления, усл.ед.	0,91±0,001	1,02±0,005	P<0,05	1,19±0,003	1,13±0,007	P<0,05
«Расстановка чисел»: время, сек	97,45±0,15	102,79±0,12	P<0,05	132,6±0,10	109,94±0,13	P<0,05
количество ошибок, усл.ед.	3,34±0,01	5,02±0,02	P<0,05	7,09±0,02	4,72±0,01	P<0,05

Ни для кого не секрет, что профессия стоматолога достаточно тяжела, и для того, чтобы овладеть этой специальностью, нужно много навыков и умений. И даже если человек подходит для этой работы, его все равно ждут неблагоприятные моменты, оказывающие влияние на его здоровье. Именно в этом заключаются профессиональные вредности врача стоматолога. В данной статье будет рассказано о том, что они собой представляют и как по возможности их избегать.

Какие опасности могут возникать в работе стоматолога?

Исследователями выделено несколько групп профессиональных вредностей, которые могут влиять на работу стоматологов.

Прежде всего, это физические факторы. К ним могут относиться такие явления, как ультразвук, шум, возникающие в процессе работы. От них в процессе работы никуда не деться, поскольку с ними связана сама специфика работы.

Кроме того, можно выделить такие профессиональные вредности врача стоматолога, как химические факторы. Ими нельзя пренебрегать, ведь к ним относятся острые и хронические интоксикации, которые очень опасны для здоровья человека.

Третью группу вредностей составляют так называемые биологические факторы. Они связаны с гигиеной, за которой в процессе работы врачи не всегда тщательно следят. Работа стоматологов практически всегда связана с патогенными микроорганизмами, и даже при минимальных нарушениях правил гигиены возникает риск заражения различными инфекциями. Поэтому так важно всегда тщательно следить за чистотой медицинских инструментов.

Исследователями выделяются также и психофизиологические факторы. К ним относится великое множество различных обстоятельств, связанных с работой стоматолога. Так, например, стоматологи большую часть своего рабочего времени проводят стоя, да еще и в наклонном положении, что оказывает негативное воздействие на позвоночник. Кроме того, профессия врача связана с манипуляцией инструментами, которая ведет к напряжению мускулатуры, что тоже может вести к негативным последствиям. Так, к профессиональным заболеваниям стоматологов вследствие этого часто относят контрактуру Дюпюитрена, которая является заболеванием кисти рук.

Большую проблему представляет собой и искусственное освещение. Конечно, все мы им пользуемся, и вред от него может распространяться на любого из нас. Однако стоматолог контактирует с искусственным освещением гораздо больше, ведь он приближается к его источнику очень близко в процессе осмотра пациентов. Из-за этого у абсолютного большинства стоматологов после нескольких лет практики ухудшается зрение.

Профессиональные вредности врача стоматолога: предотвращение неблагоприятных последствий

Конечно, не все описанное выше можно предотвратить, поскольку многое из перечисленного неизбежно. Однако некоторые моменты все же предотвратить можно, своевременно позаботившись о своем здоровье.

Итак, как же это сделать?

Необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врачей для профосмотров. Работниками всех категорий недооценивается важность этой меры профилактики, однако своевременное выявление болезни позволяет максимально быстро ее вылечить.

Нужно регулярно заниматься спортом и делать зарядку по утрам. Это скажется положительно не только на на предотвращении профессиональных заболеваний, но и на здоровье в целом.

В процессе работы обязательно необходимо делать перерывы на 10-15 минут. Так Вы предотвратите усталость и стресс.

Для предотвращения болезней пальцев и кистей рук рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые совсем не сложные и не требуют больших затрат времени и сил.

Необходимо делать упражнения для глаз для недопущения ухудшения зрения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

3.3. Выплата работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда устанавливается в соответствии со статьей 147 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации 2002, N 1 (ч.

Вредные условия труда медицинских работников: перечень

За неблагоприятные условия труда положено уменьшение трудовой недели до 36 часов. Так, к примеру, профессиональные вредности врача-стоматолога дают ему право рассчитывать на такое снижение количества рабочих часов. Уменьшить период рабочего времени могут сотрудники, степень вредности рабочих мест которых относится к третьей и четвертой категории.

Вредные условия труда стоматологической медсестры

Профессиональная деятельность врача стоматолога, зубного врача, медицинской сестры стоматологического кабинета связана с постоянными контактами с людьми, как правило, это пациенты с острой зубной болью, нуждающиеся в оказании неотложной стоматологической помощи. Специфика работы врача стоматолога, зубного врача заключается, в том, что им приходится работать в полости рта пациента и контактировать с кровью и слюной пациента.

Является ли профессия медицинская сестра в стоматологической клинике с вредными и тяжелыми условиями труда

В соответствии с п. 15 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 3.11.99 № 395 «Об утверждении Номенклатуры учреждений здравоохранения» здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или предприятий промышленности, строительства, транспорта, связи и других организаций, а также образовательных учреждений и предназначены для оказания первичной медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.

Профессиональные вредности врача стоматолога

Вредные условия труда стоматологов

Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой — вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой — из-за нерациональной формы наконечника для бормашины (рис.4, 5).

Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

Материалы исследования используются при чтении лекций и проведения семинарских занятий со студентами 3 — 4-го курса лечебного и педиатрического факультетов, 3-го курса стоматологического факультета, 3-го курса медико-профилактического факультета (акт внедрения в учебный процесс кафедры гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 02.04.2009г., и кафедры общей гигиены и экологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 14.04.2009г.).

Вредные условия труда стоматологов

В поликлиниках везде проводится аттестация рабочих мест, на основании которой выясняются конкретные условия труда того или иного работника стом.отделения 9вернее ребочего места), указывается все (и вредность согласно нормативным документам, шум, освещенность, микроклимат и т.д.). Ежегодно проводятся профмедосмотры всего персонала. В такой ситуации любой работник может доказать, получил ли он профвредность или нет при выходе на инвалидность или пенсию, работодатель тоже заинтересован, конкретно в том, чтобы все соответствовало норме и доказать, что заболевание произошло не из-за плохих условий труда, Есть инструкции по охране труда, каждый работник пол.чает их под роспиь. и если там написано, что нельзя работать с фотополимерной лампой без фильтра, а работник получил ожог и отслойку сетчатки и решил получить пенсию по инвалидности за профвредность, то он ничего не добьется. а если такой инструкции не было, то пенсию будет платить работодатель. Задумайтесь друзья работодатели!

Вредность у медицинских работников

В связи с опасностью инфицирования, необходимостью взаимодействия с лицами, имеющими физические, психические отклонения, воздействием опасных веществ, излучений, условия труда медработников могут признаваться вредными. За вредность медицинскому работнику полагаются гарантии и компенсации.

Компенсации и льготы

Для остальных работников, чьи должности не вошли в указанные списки, определяющим является результат спецоценки. Если выявлены вредные (3-й или 4-й степени) или опасные (класс 3.3, 3.4 или 4) условия труда, то устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 36 часов в неделю. Это регламентируется статьей 92 Трудового кодекса. Например, если у работника была продолжительность рабочей недели 39 часов, а по результатам специальной оценки его условия труда отнесены к классу 3.3, то продолжительность рабочей недели должна сократиться до 36 часов в неделю. Если же продолжительность рабочей недели медицинского работника и так составляла 33 часа, а по результатам СОУТ установлен класс 3.3 на данном рабочем месте, то продолжительность рабочей недели так и останется 33 часа.

Вредные и опасные условиями труда стоматолог

226 ТК). Аттестация рабочих мест по условиям труда – система учета, анализа и комплексной оценки на конкретном рабочем месте всех факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, воздействующих на работоспособность и здоровье работающего в процессе трудовой деятельности (ст.

Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога

Occupational hazard is labor factor with an adverse effect on the health of the doctor. Psychophysiological factors include prolonged standing or sitting, static load on the hands and eyestrain. Completed questionnaires 40 dentists. Wrong position of the doctor at work leads to disorders of the musculoskeletal system. Most doctors deteriorated vision while working as a dentist. This is due to the fact that almost none of them make eye exercises and does not comply with proper work and rest. Some dentists have a change of fingers and hands, work-related dental instruments.

Учет доплат и компенсаций за вредные условия труда в медицинских учреждениях

Следует заметить, что налогами и взносами не облагаются компенсации за вредность, выданные в пределах норм, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации. В настоящее время законодательно такие нормы не установлены, более того, не определен и порядок их установления. Поэтому для применения вышеуказанных льгот следует считать, что компенсации за вредность, назначенные на основании результатов аттестации рабочих мест по условиям труда локальным нормативным актом, коллективным или трудовым договором, считаются установленными в пределах нормы. Такого мнения придерживаются и работники Минфина России в письме от 07.04.2006 N 03-05-02-04/36.

Вредности» в работе медсестер: как не упустить гарантии и компенсации

кадровых документов на подчиненных;
технической документации на оборудование, с которым работает средний и младший медперсонал;
инструкций к лекарственным препаратам и дезинфицирующим средствам, а также документов их учета;
документов о встречающихся у пациентов заболеваниях и т. д.

Эффективность профессиональной деятельности врачей в большей степени определяется не только их квалификацией и материально-техническим оснащением лечебно - профилактических учреждений, но и состоянием их собственного здоровья.

Ключевые слова: стоматология, профессиональные вредности, факторы риска.

Стоматология является одной из наиболее многочисленных врачебных специальностей, занимая по численности пятое место (8,1%) после врачей - лаборантов диагностического профиля (9,4%), педиатров (14,8%), терапевтов (21%) и врачей специализированного профиля (28,1%) .

Повседневная практическая деятельность врача - стоматолога связана с наличием большого количества факторов риска, которые влекут за собой негативные последствия, приводящие к ухудшению здоровья специалиста и невозможности качественно выполнять свои профессиональные обязанности . Среди них: повышение нервно-эмоционального напряжения, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация и многие другие.

Цель работы: анализ литературных данных, посвященных вопросу изучения профессиональных вредностей в работе врача - стоматолога.

Профессиональные вредности, воздействующие на стоматолога, делят на следующие группы :

1. Физические факторы (вибрация, шум, ультразвук).

Вследствие воздействия шума (и вибрации), сопровождающего работу высокоскоростного стоматологического оборудования, у врачей возрастает вероятность развития расстройств нервной системы и профессиональной односторонней тугоухости . Часто для увеличения мощности стоматологической установки, ее оснащают дополнительной аспирационной системой. Несмотря на шумоизоляцию этих помп, они издают монотонные громкие шумы, которые пагубно влияют на слуховой аппарат и затрудняют взаимодействие как между врачом и пациентом, так и ассистентом и врачом на стоматологическом приеме.

Электромагнитное излучение (профессиональный компьютер, светильник со стоматологической установки, телефон, печь СВЧ, холодильник и др.) при воздействии на организм может негативно влиять на органы репродуктивной системы, приводя к неблагоприятным отдаленным воздействиям. Не стоит забывать так же о пагубном влиянии электромагнитного излучения на органы кроветворения (косный мозг), центральной нервной системы и конечно же на глаза, где длительное повреждающее воздействие приведет к серьезным проблемам со зрением (катаракте, изменению сетчатки по типу ангиопатии, склерозу ретинальных сосудов, в некоторых случаях, образованию дистрофических очагов в макулярной области).

В своей работе врач стоматолог постоянно получает дозу рентгеновского излучения. Это негативно сказывается на его здоровье. Постоянный контакт с рентгеновскими лучами и несоблюдением техники безопасности в работе с рентгеном может привести к:

1. Заболеванию крови – гемолитическая анемия; 2. Возникновению катаракт; 3. Увеличению числа заболеваемости онкологией; 4. Быстрое старение; 5. Уменьшению продолжительности жизни – ранняя смерть; 6. Химические факторы (острые, хронические интоксикации).

Соединение метилметакрилат (ММА), широко используемое в ортопедической стоматологии в качестве материала, предназначенного для изготовления пломб, содержится в воздухе стоматологических помещений круглогодично в концентрациях, которые превышают ПДК (10 мг/м3). Острое ингаляционное воздействие ММА способствует раздражению слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей.

Основные проявления интоксикации данным вещетвом: тошнота, повторная рвота, головная боль, шум в голове, головокружение, жажда, слабость, сонливость, приводящая к потере сознания, гипотония и развитие эпилептиформных судорог. Хроническое ингаляционное воздействие ММА в повышенных концентрациях в воздухе рабочей зоны способствует развитию интоксикации, сопровождающейся нарушением функции нервной системы .

2. Биологические факторы (патогенные микроорганизмы).

На прием к врачу - стоматологу обращаются различные пациенты, в том числе имеющие хронические инфекционные болезни (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), являющиеся носителями патогенных бактерий и вирусов, например, гепатита В, гепатита С, менингита и ВИЧ - инфекции.

Кроме того, в полости рта человека при воспалительных заболеваниях пародонта и наличии кариозного поражения количество микроорганизмов возрастает во много раз, в том числе и патогенных.

3. Психофизиологические факторы.

Основными психофизиологическими факторами, влияющими на здоровье врача-стоматолога, являются:

1. Положение во время работы, стоя или сидя в течение длительного времени; 2. Статическая нагрузка на кисти рук; 3. Зрительное напряжение .

Стоматологи - хирурги большую часть своего рабочего времени работают стоя, в наклонном положении. Продолжительная работа в такой позе способствует возникновению искривления позвоночника и ног, деформации таза, плоскостопию, варикозному расширению вен нижних конечностей.

Общепризнано, что нерационально - тонкие ручки инструментов вызывают перенапряжение и спазм мускулатуры кисти. Нередко у стоматологов наблюдается развитие контрактуры Дюпюитрена, т.к. большинство инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони в течение рабочей смены. Кроме того, длительное, часто повторяющееся напряжение отдельных мышечных групп в вынужденном положении способствует развитию тендовагинита.

В процессе работы доктор производит постоянный визуальный контроль, так как работать в полости рта режущим инструментом, вращающимся со скоростью до 450 тыс. оборотов в минуту, рядом с мягкими тканями, достаточно опасно и может привести к негативным последствиям. При трудностях в доступе к рабочему полю, доктор максимально приближает свой взор к рабочей зоне, это приводит к сокращению мышц хрусталика и увеличению его кривизны.

Врач – стоматолог работает в условиях сочетания естественного и искусственного освещения. К источникам искусственного освещения относятся лампы накаливания, люминесцентные лампы, ксеноновые рефлекторы, способные вызывать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза и спазмы аккомодации. Видимый нами дневной свет в своем спектре содержит часть ультрафиолетовых лучей, но их влияние компенсируется хрусталиком, который имеет оранжевый оттенок – своеобразный естественный фильтр предотвращающий попадание ультрафиолетового спектра на сетчатку. Однако излучаемый галогеновой лампой поток ультрафиолета хрусталик не в состоянии задержать, что приводит к воздействию ультрафиолета на сетчатку. Поражаются фоторецепторы глаза, что ведет к выпадению чувствительности отдельных клеток, а затем и к выпадению полей зрения.

Ассистент играет значимую роль, он делает работу врача стоматолога менее напряженной и уменьшает количество затраченного времени. Однако 60% врачей работают без ассистента, это снижает удобство в работе при выполнении сложных манипуляций и увеличивает количество времени затраченного на одного пациента. Как следствие перерыв между пациентами сокращается и к концу рабочего дня доктор находится в состоянии физического и психологического напряжения.

Еще одним немаловажным фактором, выступающим в снижении работоспособности врачей - стоматологов, является потребительский экстремизм . Пациенты – экстремисты, подавая судебные иски, подвергают врачей хроническому стрессу, так как стоматологи начинают переживать за «сложившуюся» ситуацию, приезжать в судебные и досудебные инстанции, отстаивать очереди, тратить деньги и время. Все это будет вести к повышению нервозности врача (стрессу), повышению усталости, что в итоге будет отражаться на состоянии иммунитета.

При снижении активности иммунитета мы становимся восприимчивее к разному рода заболеваний, в том числе и обострению уже имеющихся - хронических заболеваний. Это имеет особое значение в зимний период, где на фоне сниженного иммунитета (нехватка солнечных лучей, а значит нехватка витамина Д) иммунитет ослабляется еще сильнее, что повышает вероятность заболевания врача стоматолога острыми респираторными вирусными инфекциями, аденовирусом, а также повышается вероятность заражения различными видами болезней от пациентов непосредственно на стоматологическом приеме.

1. Работа врача - стоматолога связана с воздействием ряда профессиональных факторов риска, приводящих к ухудшению здоровья специалиста;

2. Организация и разработка профилактических мероприятий по созданию оптимальных условий рабочей среды является залогом укрепления здоровья и повышения работоспособности врачей стоматологов.

Список литературы

1. Азарова Е.А., Затонская Н.А., Филимоненко С.С., Федорова А.Г. Профессиональные вредности работы стоматолога. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко. – 2006. – 26 с.

2. Аюпов И.Ш. Профессиональные заболевания врача - стоматолога. Методы профилактики // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;

3. Бескакотова, Н.В. Влияние гигиенических факторов производственной среды на развитие утомляемости у врачей стоматологов / Н.В. Бескакотова, Е.Н. Срабуева, С.Р. Жакеновой // Карагандинская государственная медицинская академия, 2006. - 17 - 38 с.

4. Бодагова Е.А., Говорин Н.В. Психическое здоровье врачей разного профиля // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. №1. С.21-26.

5. Денисов Э.И. Неспецифические эффекты воздействия шума / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Гигиена и санитария. 2007. - №6. - С.54-56

6. Зелинский М.В., Синельников В.А., Хазгериев Д.Э., … Актуальная проблема потребительского экстремизма как фактора угрожающего современной стоматологической практике // Научная дискуссия: вопросы медицины. сб. ст. по материалам LX-LXI междунар. науч.-практ. конф. – № 4-5 (46). – М., Изд. «Интернаука», 2017. – С. 96-108.

7. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.

8. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровьяработающего населения России / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. -2008. -№1. - С.7-8.

9. Ларенцова Л.И. Изучение профессионального стресса у врачей -стоматологов / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005.- №1 (15) - 4 с.

10. Ожгихина Н.В., Ожгихина Ж.Э. Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога. Психофизиологический фактор // Проблемы стоматологии. – 2013. - № 1

11. Субаев М.Н., Сетко Н.П. Гигиеническая оценка индивидуальных профессиональных рисков здоровью детских врачей стоматологов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.

Ртуть (Hg) - жидкий блестящий металл, который распадается на множество мелких частиц и испаряется при комнатной температуре (чем выше температура воздуха, тем интенсивнее идет испарение, и опасность отравления возрастает).

Ртуть и ее соединения встречаются в производстве, технике, медицине. В производственных условиях образования паров ртути возможно при выплавке ртути из руды, использование ее в чистом виде и в виде солей при изготовлении ртутных препаратов, термометров, барометров, рентгеновских трубок, электро- и радиоламп и т. Д. Пары ртути могут проникать наружу через щели, неплотности в ртутных приборах. Загрязнение воздуха парами ртути возможно в физических и химических лабораториях, а также в кабинетах терапевтической стоматологии, в которых работают с амальгамой.

Пути поступления: органы дыхания (основной путь поступления), ЖКТ, кожные покровы. Отравление парами ртути происходит главным образом через дыхательные пути. Острые отравления (меркуриализм) встречаются крайне редко, в основном, во время аварий на производстве. Чаще приходится сталкиваться с хроническими отравлениями, которые возникают при длительном воздействии сравнительно небольших концентраций ртути. В начальной стадии (ртутная неврастения) интоксикации основными признаками служат явления неврастении, головная боль, головокружение, сонливость, ослабление памяти, повышенная утомляемость и эмоциональная возбудимость. Затем появляется тремор пальцев, явления со стороны нервной системы постепенно прогрессируют, отмечаются нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Существенные изменения происходят в полости рта (ртутный эретизм). Наблюдаются рыхлость и кровоточивость десен, металлический привкус во рту, ощущение притупление зубов, усиленное слюноотделение. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматита и гингивита с образованием по краям десен синюшной полосы в результате отложения сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза. Патологические изменения в деснах начинаются, главным образом, у кариозных зубов, а также около зубов мудрости и последних коренных зубов. Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой щек, становятся заметными отпечатки зубов. Серовато-белый налет на шеях зубов имеет неприятный запах. Отмечается ломкость зубов и костей, выпадение волос. Больные жалуются на сильные боли во рту, жевание становится затрудненным.

Профилактика ртутных отравлений сводится к различным мероприятиям, направленных на предупреждение поступления яда в рабочие помещения:

1) замена ртути неядовитыми материалами, как это делается, например, в терапевтической стоматологии

2) аппаратура с ртутью подлежит герметизации;

3) все работы по открытой ртутью необходимо выполнять в вытяжных шкафах, рабочие помещения должны быть оборудованы в соответствии со специальными инструкциями;

4) периодически необходимо проводить анализ воздуха на содержание ртути. Предельно допустимая концентрация паров ртути в воздухе рабочих помещений равна 0,01 мг / м3, температура воздуха 16-18 ° С;

5) строгое соблюдение правил личной гигиены;

6) плановые (периодические) медицинские осмотры работников.

В настоящее время благодаря профилактическим мерам и сравнительно редкому применению металлических пломб, отравления парами ртути у стоматологов практически не наблюдаются. Однако это не исключает дальнейшее строгий контроль за работой с амальгамой.

Свинец (Рb) - мягкий серый металл, который широко применяется в промышленности в чистом виде и в виде свинцовых соединений при изготовлении аккумуляторов, различных аппаратов, свинцовой фольги, типографских сплавов и др.

Испарения свинца начинается при температуре 400 ° С, пары его превращаются в мельчайшие частицы окиси свинца и попадают в таком виде в организм при дыхании. При загрязнении рук свинцовой пылью возможно также попадания ее в рот. Свинец обладает кумулятивным (накопительную) действие и, циркулируя в организме, откладывается в различных органах и тканях. Пути поступления: дыхательная система, ЖКТ.

Главным образом встречаются хронические свинцовые интоксикации. Преимущественно поражаются нервная, кроветворная, сердечно-сосудистая системы и органы пищеварения. Наиболее ранними признаками отравления являются анемия, бледно-серый цвет лица и свинцовая полоса на деснах, что представляет собой узкую полоску лилового цвета, которая идет по краю десен, преимущественно над передними зубами. Однако она имеет диагностическое значение лишь при наличии других признаков свинцового отравления. В стадии явной интоксикации наблюдаются свинцовые колики - схваткообразные боли в области живота, отмечается своеобразный запах изо рта вследствие выделения свинца слюнными железами. Часто при этом бывает слюнотечение, сладковатый металлический привкус во рту.

Основные профилактические мероприятия:

1) замена свинца другими нетоксичными веществами;

2) на производстве, где есть опасность свинцовых отравлений, устраивают в местах выделения свинца вытяжную вентиляцию, обрабатывают помещения пылесосами;

3) работников обеспечивают спецодеждой, которым пользуются только на работе;

4) личная гигиена (рабочим необходимо мыть руки перед едой, а после изменения принимать душ)

5) профилактическое питание в виде бесплатных завтраков, которые содержат белки, витамины и другие пищевые вещества, способствующие повышению устойчивости к ядам;

6) регулярно проводить медицинские осмотры;

7) следить за состоянием воздуха в рабочих помещениях. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе составляет 0,01 мг / м3.

На сегодняшний день многие полимерных материалов достаточно часто применяются в стоматологии, в основном это акриловые пластмассы и эпоксидные смолы, которые используются для изготовления пломб (терапевтическая стоматология) и зубных протезов (ортопедическая стоматология). Основой акриловых пластмасс является мономер - метилметакрилат, а смол - эпоксидный олигомер, которые в процессе отверждения (полимеризации) способны выделяться в воздух. Метилметакрилат (ММА) достаточно токсичен и часто оказывается в воздухе стоматологических кабинетов в концентрациях, превышающих предельно допустимую (10 мг / м3). При остром отравлении пары ММА раздражают слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, вызывают тошноту, рвоту, головную боль, шум в ушах, головокружение, жажду, слабость, сонливость, а затем - потеря сознания, гипотензия и эпилептиформные судороги. При длительном воздействии повышенных концентраций ММА возможно развитие хронической интоксикации с нарушением функций преимущественно нервной системы, также это может служить причиной злокачественных новообразований, влиять на репродуктивную функцию женщин.

Опасность бактериальной инфекции в стоматологии

Микробная флора полости рта достаточно разнообразна и зависит от возраста человека, характера его питания, ухода за зубами и т. Д. В ней могут находиться патогенные и условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, вирусы гриппа, возбудители туберкулеза, инфекционного гепатита, сифилиса и др. Выживанию бактерий способствуют глубокие кариозные полости и пазухи десен, которые препятствуют удалению микрофлоры слюной и во время чистки зубов, а также оптимальные показатели температуры и влажности. Съемные протезы, которые плохо прилегают, также способствуют накоплению микробов.

Основным источником инфекции в стоматологической практике являются пациенты с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Наличие стоматологического заболевания приводит либо к изменению состава микрофлоры, либо к увеличению числа бактерий определенного вида с выраженными вирулентными свойствами. Кроме больных, источниками инфекций могут служить бактерионосители как из числа пациентов, так и медицинского персонала.

Опасность заражения стоматологов от больных обусловливается целым рядом факторов: постоянный контакт с инфицированным средой (слюна, гной, кровь) возможность мелких повреждений кожи рук, в связи с работой с режуще-колющими инструментами; воздушно-капельная передача инфекции за счет чрезвычайно близкого и длительного контакта с больными в процессе лечения.

Распространение инфекции происходит, в первую очередь, воздушно-капельным путем. Во время различных манипуляций в полости рта больного воздух загрязняется микробами, создавая при этом угрозу для врача. Рассеиванию бактериальных аэрозолей способствуют современные высокооборотные бормашины (турбины). Ускорение вращения бора сопровождается повышением температуры тканей, окружающих зуб, усиливает боль. Устранение побочных эффектов турбин достигается с помощью охлаждения бора воздухом или чаще холодной водой. В результате образуется довольно густой аэрозоль, состоящий из мельчайших частиц воды и примесей пылевидных фрагментов тканей кариозных зубов, масел и многочисленных микроорганизмов.

Большую роль в распространении инфекции играют руки врача, которые могут быть загрязнены инфицированным содержанием полости рта больного. В процессе работы врач может загрязнить наконечники бормашин, рукоятки стоматологических инструментов, кресло пациента, халат, полотенца, перенося возбудителей инфекции во внешнюю среду. Следовательно, необходимо тщательно мыть руки до и после приема каждого больного, а иногда и в процессе диагностики и лечения.

Хорошим средством защиты от воздушно-капельных инфекций, особенно от гриппа, служат марлевые маски, специальные щитки и экраны. Исследования показали, что четырехслойная маска из марли задерживает около 95% микрофлоры, в том числе гриппозный вирус.