Профессия врач общей практики. Кто такой врач общей практики? Врач общей врачебной практики

Минздрав информирует: в Беларуси в 2020 году в поликлиниках не будет участковых терапевтов, их полностью заменят врачи общей практики. И чиновники от медицины, скорее всего, сдержат свое слово. В 2017-м уже около 40 % участковых докторов переквалифицировались во врачей общей практики (ВОП). Ожидается, что в столице в 2018 году 60 % участковых терапевтов станут ВОП, в 2019-м - 75 %, в 2020-м - 100 %. Возникает вопрос: зачем это нужно? Ответ на него искала корреспондент агентства «Минск-Новости».

- Общеврачебная практика - это современная организация участковой медицинской службы, - рассказал главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь Александр Вербовиков. - В связи с чем в городских поликлиниках существующие терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики. Это будет не просто смена таблички. Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники (в столице почти все рабочие места участковых терапевтов оснащены компьютерами, в регионах - еще нет. - Прим. авт. ). В компьютере - полная информация о пациенте с его госпитализациями, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же - результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.

ВОП владеет начальными навыками по ЛОР-болезням

В Минске три года назад работали только шесть врачей общей практики - в амбулатории № 1 в Сухарево, поселках Сокол и Сосны. Сейчас в 39-й городской поликлинике действует кафедра общей врачебной практики Белорусского государственного медицинского университета. Здесь и проходят переподготовку столичные участковые терапевты.

ВОП - это доктор широкого профиля, обладающий базовыми знаниями в неврологии, эндокринологии, кардиологии, хирургии, оториноларингологии. В сумке-укладке этого доктора - переносной электрокардиограф, неврологический молоточек, глюкометр, портативный отоскоп, электронный тонометр.

- На Руси был земский доктор, который умел делать все, - добавила начальник отдела первичной медицинской помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Людмила Луговец. - И как невролог мог посмотреть пациента, и как кардиолог. А что сейчас? Жалуется пациент врачу, что болит спина, тот его к неврологу направляет, пусть, мол, разбирается.

Расширением полномочий участковых терапевтов в столице озаботились два года назад: организовали серию семинаров, практических занятий, зачетов по неврологии, эндокринологии. Благодаря чему пациентов с сахарным диабетом, например, полностью передали участковым терапевтам. Обладая базовыми знаниями по неврологии, эти доктора также вполне способны проконсультировать и оказать медицинскую помощь пациентам. К неврологам, эндокринологам направляют только диагностически сложных больных.

- Мы проанализировали работу врачей общей практики в столице - пациенты очень довольны, - отметила Л. Луговец. - За один прием человек получает консультацию нескольких специалистов в одном лице. Если случай сложный, нужны дополнительное обследование или осмотр коллеги узкого профиля, доктор напишет направление. И врачам нравится трудиться по-новому, выросла их самооценка.

Марина Дрейлинг: под рукой все, что нужно для работы

…Марина Дрейлинг, врач общей практики 39-й городской клинической поликлиники, пояснила, что лично ей интересно работать.

- Не припомню, чтобы пациенты жаловались. Для нас, врачей участковой службы, этот факт особенно важен. Очередей ко мне не бывает, - сказала она.

Что касается нагрузки, то по нормативам в городе за одним ВОП закреплены 1 700 пациентов, а в сельской местности - 1 300. В среднем на прием одного человека отводится 15 минут.

Справочно

Амбулатория № 1 в Сухарево с 24 января 2018 года реорганизована в отделение общей врачебной практики 10-й городской поликлиники.

Фото Сергея Шелега

В муниципальном здравоохранении города Ульяновска формирование института врача общей практики началось с 2005 года.
Создана служба общей семейной практики, которая, в первую очередь, направлена на совершенствование первичной медицинской помощи. Депутаты городского парламента всецело поддерживают инициативу муниципальной власти. В УГД поступает множество обращений от граждан, в которых они просят дать комментарий этого нововведения. На одном из последних заседаний Комитета по социальной политике и местному самоуправлению вопрос кабинетов врачей общей практики рассматривался всесторонне.
О том, что входит в обязанности врача общей практики, прокомментировал главный врач Городской поликлиники №5, депутат УГД Владимир Леванов.
— Расскажите, кто такие — врачи общей практики и что входит в их обязанности?
— Врач общей практики — это специалист широкого профиля, владеющий навыками узкого специалиста, что позволяет ему лечить и обследовать больных с наиболее распространенными заболеваниями. Он не просто лечит пациентов, но и вникает в их психологические проблемы, несет ответственность за проводимые лечебные и профилактические мероприятия.
Именно профилактика является предотвращением возникающих проблем со здоровьем. Наблюдая старших членов семьи, врач имеет возможность предотвратить или снизить риск развития заболевания у подрастающего поколения.
— По Вашему мнению, где в первую очередь востребованы кабинеты врача общей практики?
— На сегодняшний день наиболее остро стоит вопрос оказания медицинских услуг в отдаленных районах города, где имеется наибольшая потребность во врачах. Происходит это из-за нехватки специалистов.
Если в районах, отдаленных от центра города, откроются кабинеты общей практики, проблема будет решена. Врач общей практики способен оказать квалифицированную медицинскую помощь не только по терапевтическому профилю, но и по узким специальностям. Однако без современной диагностической аппаратуры функционирование кабинетов врачей общей практики в сельской местности затруднено. Поэтому такие отделения формируются на базе поликлиник для улучшения доступности получения населением качественной медицинской помощи. Особое внимание этому вопросу уделяется в Министерстве здравоохранения Ульяновской области, в Комитете по социальной политике и местному самоуправлению Ульяновской Городской Думы.
— А чем участковый терапевт отличается от врача общей практики? Почему в поликлинике, где есть узкие специалисты, прием ведет врач общей практики?
— Если у вас возникнут проблемы со здоровьем, безусловно, вы пойдете с ними к участковому терапевту, а лучше — к врачу общей практики.
К уровню его профессиональной подготовки предъявляются очень высокие требования. Именно врач общей практики благодаря многопрофильности знаний способен поставить предварительный диагноз. Какие исследования надо провести в первую очередь, к какому специалисту и когда направить больного — это вопросы, находящиеся в его компетенции. Врач общей практики видит картину в целом. В его обязанности входит не только общий осмотр, но и проведение узкопрофильных осмотров, что облегчает проведение комплексных осмотров одним специалистом, в том числе и при оформлении в бюро Медико-социальной экспертизы.
Врачи общей практики имеют возможность не только провести осмотр пациента, но и выполнить ряд врачебных манипуляций: подбор очков, промывание слухового прохода, измерение внутриглазного давления, ЭКГ. Он дает полноценную консультацию в лечении. Все это уменьшает время пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении и увеличивает доступность медицинской помощи.
Врачом общей практики может стать терапевт, имеющий солидный стаж, длительный опыт работы, что позволяет ему не только приблизиться к сути болезни, но и научиться «чувствовать» больного.
— Сколько кабинетов врачей общей практики сегодня полноценно обслуживают пациентов?
— В 2005 году было открыто первое отделение врачей общей практики в городской поликлинике №5, которое успешно ведет прием больных по сей день.
Сегодня в Ульяновске работают 8 отделений врачей общей практики. Для местного населения, для удобства и доступности пожилых людей 1 декабря на базе дневного стационара поликлиники №5 открывается новый дополнительный кабинет врача общей практики. В городе в 2012 году запланировано открытие еще 17.
Таким образом, на конец 2014 года будет работать 41 кабинет врачебной практики, включающий 76 врачей и 107 медицинских сестер, которые будут обслуживать 161 тыс. человек.
Все вопросы, возникшие у вас по работе кабинетов врачей общей практики, вы можете задать на сайте

В силу того, что медицина – сфера необъятная , существуют доктора с разнообразными специализациями. Неопытному человеку в них разобраться сложно, и при возникновении проблем со здоровьем не всегда может быть ясно, к кому обратиться за помощью. Путаницу, в особенности, вызывают терапевты и врачи общей практики.

Чем занимается терапевт

Область компетенции терапевта затрагивает диагностику , предупреждение и лечение заболеваний , при этом без хирургического вмешательства . После определения источника недуга терапевт либо сразу же выписывает необходимые лекарства и дает советы по скорейшему выздоровлению, либо выдает направление на консультацию другого специалиста. Стоит также отметить, что принимает терапевт только взрослых пациентов .

В список заболеваний, лечение которых ограничивается только визитом к терапевту, относятся: простуда, грипп, бронхит, нарушения работы почек и системы пищеварения.

Место работы терапевта не ограничено поликлиникой или стационаром. Они есть в бригадах скорой помощи, санаториях, призывной комиссии и других организациях, где необходима быстрая медицинская помощь.

Чем занимается врач общей практики

ВОП, можно сказать, является «усовершенствованным» терапевтом. Для получения данной специализации необходимо пройти курсы повышения квалификации , после которых спектр решаемых медицинских вопросов значительно расширяется. Например, появляется возможность дополнительно заниматься:

• Хирургической помощью.
• ЛОР-заболеваниями.
• Проблемами эндокринной системы.

Кроме того, он может обладать компетенциями офтальмолога и гинеколога , в следствие чего высоко ценится в селах и пригородных областях.

Подвидом ВОП является семейный врач , который способен оказывать помощь каждому члену семьи вне зависимости от возраста. Впрочем, обязанности педиатра он не заменяет.

Общие черты

Как уже было отмечено ранее, обе специализации имеют под собой один и тот же фундамент – терапевтическая направленность . Что терапевт, что врач общей практики могут в большинстве случаев оказать всю необходимую помощь за один визит, так как сфера их познаний достаточно широка, особенно если речь идет о простуде и прочих распространенных заболеваниях. Оба специалиста могут адекватно и быстро определить, нуждается ли пациент в посещении узкопрофильного специалиста, и выдать направление на конкретные анализы или обследование.

В основном, терапевты и ВОП занимаются вопросами взрослой части населения и не имеют достаточной квалификации для того, чтобы исполнять обязанности педиатра. Другой общей чертой является то, что они могут работать как в соответствии с участковым принципом , так и находиться в штате сотрудников разнообразных немедицинских учреждений , таких как гостиницы, университеты, санатории, дома отдыха и так далее.

Несмотря на эти схожести, есть достаточно много важных отличий между двумя профилями.

Чем они различаются

Сравнение будет вестись именно между врачом общей практики и терапевтом, так как первая специализация включает себя больше нюансов и в целом является развернутым видом второй .

Прежде всего, чтобы стать врачом общей практики, необходимо не только закончить ВУЗ по направлению «Терапия» или «Лечебное дело», но и защищать исследовательские работы и диссертации , проходить курсы повышения квалификации , а также посещать различные научные мероприятия .

Безусловно, каждый доктор должен учтиво относиться к своим пациентам, но в особенности это качество важно именно ВОП, так как, в отличие от терапевтов, они работают не только с взрослыми людьми, но и с детьми, а за ними нужен более трепетный и тщательный уход. Терапевту не обязательно одновременно быть психологом и педагогом , а для врача общей практики эти аспекты являются такой же неотъемлемой частью компетенции, как и основные медицинские познания.

Наблюдение за беременными – еще одна отличительная особенность работы ВОП, он контролирует все сопутствующие беременности процессы: грудное вскармливание, правильное питание женщины и уход за новорожденными.

Другим важным отличием врача общей практики от участкового терапевта является то, что даже если принимается решение направить пациента к другому специалисту, это не значит, что наблюдение за больным прекращается и лечение передается в другие руки. ВОП все еще всесторонне следит за человеком и продолжает принимать важные решения, касающиеся его здоровья, а результаты работы другого доктора воспринимаются лишь как вспомогательное средство.

Наконец, связь между пациентом и лечащим врачом заметна сильнее в случае обращения к ВОП, так как в его обязанности официально входит предоставление не только лечебно-профилактической помощи, но и социальной . Консультации разного рода, моральная поддержка и наблюдение за семьями – все это более свойственно именно врачам общей практики, нежели участковым терапевтам.

К кому лучше пойти?

В общем случае, визит к врачу общей практики с большей вероятностью сэкономит время , так как специфика работы подразумевает более широкую направленность. К тому же, в условиях отдаленности от города, скорее всего, именно ВОП станет единственным помощником в сложившейся ситуации, так как к обычному терапевту не всегда возможно попасть, да и врачей-гинекологов или офтальмологов, к примеру, может совсем не быть.

С другой стороны, узкая направленность терапевта поможет разобраться с более сложными заболеваниями внутренних органов , так как именно это является областью деятельности таких врачей. По этой причине, описанные ранее отличия не означают, что врач общей практики лучше, чем обычный терапевт — они в любом случае действуют по одному принципу. Если они не могут решить проблемы пациента после первичной диагностики, отправить его к другим людям им все-таки придется.

В связи с этим, обратиться можно и к тем, и к другим, но если необходима комплексная помощь всем членам семьи и дальнейшее наблюдение именно от одного конкретного человека, то, скорее всего, врач общей практики подойдет в такой ситуации больше.

О том, чем занимается семейный врач, Вести.Медицина рассказала Жанна Валентиновна Дорош, к.м.н., доцент кафедры терапии и семейной медицины РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач 2 клинического отделения клиники «Медицина».

Чем занимается семейный врач? Чем он отличается от терапевта?

Семейный врач или врач общей практики занимается оказанием медицинской помощи на амбулаторном этапе. Это поликлиника, то первичное звено, с которым сталкивается человек, обратившийся за медицинской помощью. Основное отличие семейного врача от терапевта – это объем того, что он может делать руками. В его компетенции есть манипуляции.

Если у терапевта два оружия – фонендоскоп и тонометр, то врач общей практики владеет отоскопией, риноскопией, ларингоскопией. То есть он может посмотреть ухо, горло, нос, может посмотреть глазное дно. Какой-то диагностический минимум по узким специалистам он осуществляет. Он может зарегистрировать и расшифровать электрокардиограмму, может, если мы говорим о глубинке, а не о крупных городах, сделать первичную обработку раны, наложить гипс.

Какое образование должен получить семейный врач?

Для семейного врача есть базовое образование – медицинский институт или университет, где каждый, кто его закончил, получает диплом, не имеет значение, врача-лечебника или врача-педиатра. После этого должна быть либо ординатура по внутренним болезням или терапии, или педиатрии, либо интернатура, если образование получено какое-то время назад. Затем врач может пройти первичную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина)». Другой вариант – идти сразу после окончания базового образования в институте в ординатуру по этой специальности.

Сколько семейных врачей в России?

Если говорить о том, сколько сейчас в России семейных врачей, то это цифра будет приближаться к количеству терапевтов. Существует программа переподготовки, по которой терапевты, которые занимаются оказанием первичной амбулаторной помощью в Москве и ближайших регионах, сейчас переучиваются и переводятся на должности врачей общей практики, семейных врачей в зависимости от того, в каком месте они будут работать. Эта цифра постоянно меняется, число таких специалистов растет.

Как работает семейный врач?

Участок, который закреплен за врачом общей практики, несколько меньше, чем участок терапевта. В зависимости от того, где работает семейный врач, это не более 1800 прикрепленных. Если мы говорим о Москве, то здесь доктор не смотрит детей, они остаются под наблюдением педиатров, поэтому за врачом общей практики прикреплены только взрослые люди. Система наблюдения остается такой же, как у участкового терапевта. Если доктор в отпуске, то его место занимает врач по совмещению, который на время отпуска вашего непосредственного куратора отвечает за то, что происходит на его участке.

Отпуск у семейного врача по продолжительности такой же, как у терапевта. Система вызова семейного врача на дом так же ничем не отличается от системы работы участкового терапевта. Посещение на дому осуществляет дежурный врач, не терапевт и не врач общей практики, который работает на участке и, если в этом нет производственной необходимости, он может вызов не обслуживать. Если необходимость в посещении больного на дому есть, то в нерабочее время после окончания приема он может поехать на вызов.

Что делать, если семейный врач не может поставить диагноз или нужна консультация врача узкой специализации?

Это вопрос компетенции врача общей практики. Всегда нужно понимать, что чем выше будет уровень профессионализма семейного врача, тем меньше ему будут нужны консультации других специалистов. И только в случае появления узкопрофессиональных вопросов пациент будет направлен в лечебное учреждение, которое оказывает специализированную помощь.

Например, если у пациента артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь, то эти нозологические единицы могут лечить как кардиологи, так и терапевты. Показаний для того, чтобы пациент был направлен с таким диагнозом к кардиологу, практически нет. Хороший семейный доктор может осуществлять такой уровень обследований и манипуляций.

Если у пациента , то на каком-то этапе, когда ему понадобится хирургическое вмешательство, конечно же, врач общей практики отправит больного на прием к узкому специалисту. Если семейный врач чувствует, что он не справляется с клинической ситуацией, то лечение, которое он проводит, оно неэффективно, он может попросить помощи узкого специалиста, отправить пациента на консультацию. Это право остается, и врачи общей практики им пользуются.

Если семейный доктор смотрит глазное дно и видит там патологию, он обязан отправить больного к узкому специалисту. Если при отоскопии врач видит патологию, то он обязан оценить, насколько она критична для пациента. Часть пациентов он оставит у себя под наблюдением в соответствии со своими компетенциями, а часть отправит к узкому специалисту.

Уровень компетенции врача общей практики прописан нормативными документами. Эти документы находятся в состоянии постоянного развития, обсуждаются. Они напрямую связаны с тем, что может делать доктор руками и видеть глазами.

Семейного доктора во многих европейских странах принято называть врачом общей практики. Его подготовка позволяет в большинстве случаев определить характер заболевания и меры, необходимые для его лечения.

В круг обязанностей врача общей практики входит оказание медицинской помощи независимо от ее профиля. Для этого ему необходимо обладать навыками и знаниями как в области терапии, так и в многочисленных смежных областях, среди которых неврология, офтальмология, дерматология, оториноларингология, кардиология и другие. По показаниям семейный доктор направляет больного для консультации к профильным специалистам или на госпитализацию в стационар.

Преимущества семейной медицины

Специфика работы врача общей практики (семейного врача) во многом более оправдана и выгодна врачам и пациентам. В первую очередь это обусловлено тем, что обладая помимо терапевтического образования знаниями более узких медицинских специальностей (отоларингологии, инфекции, нефрологии, гастроэнтерологии, кардиологии) установка диагноза происходит быстрее.

К тому же, наблюдая постоянно семью, врач знает и семейный анамнез, что позволяет минимизировать время обследования и позволяет зафиксировать болезнь на самых ранних стадиях ее развития.

Прием врача общей практики

Прием врача общей практики происходит, как правило, на дому или в дневном стационаре. Это зависит от каждого конкретного случая – необходимости поставить диагноз маленькому ребенку или провести диагностические исследования, требующие специальной аппаратуры.

Однако амбулаторный прием семейного врача имеет ряд своих недостатков, самым важным из которых является невозможность проводить лечение в стационаре. Это бывает необходимо в случаях ведения неотложной терапевтической патологии, а также для всех видов хирургической помощи.

Также сложности вызывает амбулаторный прием семейного врача в случаях сложных патологий, где необходима консультация узкого специалиста (например, иммунолога-аллерголога или кардиолога-ревматолога), а также при необходимости использовать для диагностики современное оборудование, которым, как правило, располагают крупные лечебные учреждения.

Обязанности врача общей практики

К кругу должностных обязанностей врача общей практики относится:

• Медицинское наблюдение и оказание при необходимости квалифицированной помощи с использованием современных методов диагностики, профилактики и лечения. Также в некоторых случаях в его обязанность входит и разработка реабилитационных мероприятий;
• Получение достоверной диагностической информации. Диагностику следует проводить в минимально короткие сроки, чтобы установить диагноз. В зависимости от состояния пациента семейный доктор может вносить изменения в лечебный план и назначать дополнительные обследования;
• Постановка диагноза, а в некоторых случаях его подтверждение, на основании сбора анамнеза, клинических наблюдений и обследований и данных клинико-лабораторных исследований;
• Назначение и контроль за необходимым лечением, диагностическими процедурами и реабилитационными мероприятиями.

Также семейного врача часто привлекают к участию в проведении экспертиз, связанных со временной нетрудоспособностью, и в круг его обязанностей входит подготовка необходимых документов для медико-социальной экспертизы.

Как получить профессию врача общей практики (семейного врача)

Чтобы получить профессию врача общей практики (семейного врача) необходимо иметь высшее медицинское образование с последующей послевузовской подготовкой или специализацией по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)».

Поскольку семейный доктор должен иметь помимо терапевтических различные узкоспециализированные знания, обучение может занимать до 10 лет.