Реклама на портале

Расстановка оборудования для отделения грязелечения. Требования к помещениям, размещению оборудования ингалятория. Противопоказания к назначению ЛФК

Настоящая инструкция по охране труда разработана специально для медицинской сестры по водолечению.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. Настоящая Инструкция предусматривает основные требования по охране труда для медицинских сестер по водолечению (далее — медсестер).
1.2. К работе медсестрой допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы, а также не имеющие медицинских противопоказаний и прошедшие:
— обучение по охране труда, проверку знаний требований охраны труда;
— обучение правилам электробезопасности, проверку знаний правил электробезопасности в объеме должностных обязанностей;
— обучение правилам работы с сосудами, находящимися под давлением, проверку знаний правил работы с сосудами, находящимися под давлением, в объеме должностных обязанностей;
— обучение правилам пожарной безопасности, проверку знаний правил пожарной безопасности в объеме должностных обязанностей;
— обучение методам оказания первой помощи пострадавшему при несчастных случаях на производстве;
— теоретическое и практическое обучение безопасным приемам выполнения работ;
— проверку знаний безопасных приемов и методов выполнения работ;
— вводный и первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте;
— стажировку на рабочем месте (в течение 3-14 смен в зависимости от стажа, опыта и характера работы);
— предварительный и периодические медицинские осмотры.
1.3. Медсестра должна проходить обучение по охране труда в виде: вводного инструктажа, первичного инструктажа на рабочем месте в объеме программы подготовки по профессии, включающей вопросы охраны труда и требования должностных обязанностей по профессии.
1.4. Вводный инструктаж проводит работник службы охраны труда или работник, его замещающий, со всеми принимаемыми на работу по программе, утвержденной работодателем и согласованной с профсоюзным комитетом или иным представительным органом работников.
1.5. Первичный инструктаж на рабочем месте проводит должностное лицо, определенное приказом, индивидуально до начала производственной деятельности работника по программе охраны труда по профессии.
1.6. В процессе работы медсестра должна проходить повторные, не реже одного раза в шесть месяцев, и внеплановые инструктажи, а также периодические медицинские осмотры.
1.7. Медсестра, своевременно не прошедшая соответствующий инструктаж по охране труда, ежегодную проверку знаний по охране труда, периодический медицинский осмотр, к работе не допускается.
1.8. В процессе выполнения работ на медсестру могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:
— острые кромки, заусенцы и неровности поверхностей медицинского инвентаря, инструмента и приспособлений;
— повышенная температура воздуха рабочей зоны;
— повышенная влажность воздуха;
— повышенный уровень шума на рабочем месте;
— токсическое воздействие различных химических веществ (входящие в состав растворов для ванн, медицинских препаратов, дезинфицирующих, моющих и др. средств) на организм человека;
— химические ожоги при попадании на кожу или в глаза растворов на основе агрессивных химических веществ;
— опасность нанесения физических травм со стороны пациентов;
— опасность поражения электрическим током;
— психоэмоциональное напряжение, переутомление;
— взрывоопасность.
1.9. Источники возникновения вредных и опасных производственных факторов:
— неисправное медицинское оборудование или неправильная его эксплуатация;
— неисправное электрооборудование или неправильная его эксплуатация;
— острые кромки, заусенцы и шероховатости на поверхности оборудования и инструмента;
— отсутствие, неисправность, неправильная эксплуатация СИЗ;
— непосредственный контакт с химическими веществами, оказывающий вредное воздействие;
— неисполнение или ненадлежащее исполнение должностной инструкции, инструкций по охране труда, правил внутреннего трудового распорядка, локальных нормативных актов, регламентирующих порядок организации работ по охране труда, условия труда на объекте.
1.10. Медсестра извещает своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого заболевания.
1.11. Медсестра обеспечивается спецодеждой и спецобувью в соответствии с действующими нормами.
1.12. Выдаваемые специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты должны соответствовать характеру и условиям работы, обеспечивать безопасность труда, иметь сертификат соответствия.
1.13. Средства индивидуальной защиты, на которые не имеется технической документации, к применению не допускаются.
1.14. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить отдельно в шкафчиках и гардеробной. Уносить спецодежду за пределы предприятия запрещается.
1.15. Медсестра должна знать:
— теоретические основы сестринского дела, лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
— медицинскую этику, психологию профессионального общения;
— правила получения, учета, хранения лекарственных средств (в т.ч. препаратов строгой отчетности);
— порядок приготовления растворов для ванн;
— порядок проведения водолечебных процедур;
— устройство используемого медицинского оборудования, принцип его работы, правила его эксплуатации и обслуживания;
— требования, предъявляемые к качеству выполняемых работ (услуг), к рациональной организации труда на рабочем месте;
— безопасные приемы при производстве работ;
— мероприятия по предупреждению аварийных ситуаций;
— порядок действий при ликвидации аварийных ситуаций;
— действие на человека опасных и вредных производственных факторов, возникающих во время работы;
— назначение средств индивидуальной защиты, уметь ими пользоваться;
— правила и нормы по охране труда;
— правила внутреннего трудового распорядка, установленные на предприятии;
— требования настоящей инструкции, инструкции о мерах пожарной безопасности, инструкции по электробезопасности, руководствоваться ими в своей деятельности;
— уметь оказывать первую помощь пострадавшим, пользоваться средствами пожаротушения при возникновении пожара, вызвать пожарную охрану.
1.16. Во время нахождения на территории организации, в производственных и бытовых помещениях, на участках работ и рабочих местах медсестра обязана:
— своевременно и точно выполнять правила внутреннего трудового распорядка, распоряжения администрации при условии, что она обучена правилам безопасного выполнения этой работы;
— соблюдать требования локальных нормативных актов по охране труда, пожарной безопасности, производственной санитарии, регламентирующие порядок организации работ на объекте;
— соблюдать дисциплину труда, режим труда и отдыха;
— бережно относиться к имуществу работодателя;
— выполнять только входящую в ее служебные обязанности работу, работать по заданию непосредственного руководителя.
1.17. Курить и принимать пищу разрешается только в специально отведенных для этой цели местах. Перед едой необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
1.18. За невыполнение требований безопасности, изложенных в настоящей инструкции, медсестра несет ответственность согласно действующему законодательству РФ.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Проверить наличие и исправность средств индивидуальной защиты, надеть их и полагающуюся по нормам спецодежду и спецобувь (костюм (халат), шапочку, тапочки, при необходимости фартук ПВХ с нагрудником, полусапоги резиновые, респиратор, защитные очки), привести все в порядок.
2.2. Застегнуть спецодежду на все пуговицы, заправить свисающие концы за пояс. Не держать в карманах одежды острые, бьющиеся предметы.
2.3. В течение рабочего дня содержать одежду в чистоте.
2.4. Вымыть руки с мылом. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены, не накрашены лаком и без украшений.
2.5. Получить задание от руководителя на выполнение работ.
2.6. Проверить работу местной вытяжной вентиляции, а также источника подачи воды и сжатого воздуха.
2.7. Проверить наличие и исправность водолечебного и иного оборудования (вытяжных шкафов и др.), инструментов, приспособлений, удобно разместить их.
2.8. Проверить наличие и исправность контрольно-измерительных приборов (процедурных часов, термометров для измерения температуры воды и др.), сроки поверки манометров. Поверка манометров с их опломбированием или клеймением должна производиться не реже одного раза в 12 месяцев.
2.9. Проверить герметичность трубопроводов, отсутствие протечек воды.
2.10. Проверить наличие и достаточность химических веществ, иных ингредиентов для приготовления растворов для ванн, наличие и маркировку газовых баллонов.
2.11. Подготовить рабочее место для безопасной работы:
— произвести его осмотр, убрать все лишние предметы, не загромождая при этом проходы;
— проверить подходы к рабочему месту, пути эвакуации на соответствие требованиям охраны труда;
— проверить наличие и исправность ограждений, предохранительных устройств, защитных блокировок;
— установить последовательность выполнения операций;
— проверить наличие противопожарных средств, аптечки (ее комплектацию).
2.12. Проверить внешним осмотром:
— отсутствие трещин и сколов на корпусах розеток и выключателей, а также отсутствие оголенных контактов;
— надежность закрытия всех токоведущих и пусковых устройств оборудования;
— наличие и надежность заземляющих соединений (отсутствие обрывов, прочность контакта между металлическими нетоковедущими частями оборудования и заземляющим проводом);
— целостность изоляции электропроводов и питающих шнуров электроприборов, исправность предохранительных устройств;
— достаточность освещения рабочего места;
— надежность закрепления ламп накаливания, люминесцентных и кварцевых ламп. Не допускается применение ламп накаливания и люминесцентных ламп без светорассеивающей арматуры;
— состояние полов (отсутствие выбоин, неровностей, луж и др.).
2.13. Обо всех обнаруженных неисправностях оборудования, инвентаря, электропроводки и других неполадках сообщить своему непосредственному руководителю и приступить к работе только после их устранения.
2.14. При работе с токсическими химическими веществами, а также при иных работах, связанных с повышенной опасностью, пройти целевой инструктаж и получить наряд-допуск.
2.15. Медсестре не следует приступать к работе при наличии следующих нарушений требований охраны труда:
— при наличии неисправности, указанной в инструкции по эксплуатации завода-изготовителя оборудования, при которой не допускается его применение;
— при несвоевременном проведении очередных испытаний (технического освидетельствования) оборудования;
— при отсутствии или неисправности инструментов или приспособлений, отсутствии или недостаточности необходимых химических веществ, ингредиентов и др.;
— при отсутствии или неисправности средств индивидуальной защиты;
— при отсутствии противопожарных средств, аптечки;
— при недостаточной освещенности рабочего места и подходов к нему;
— при невыполнении предписаний органов государственного надзора;
— при отсутствии постоянного контроля со стороны ответственных лиц за безопасное производство работ;
— без прохождения целевого инструктажа на производство разовых работ, не связанных с его должностными обязанностями, а также работ, связанных с повышенной опасностью;
— без прохождения периодического медицинского осмотра.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. Выполнять только ту работу, по которой прошла обучение, инструктаж по охране труда и к которой допущена работником, ответственным за безопасное выполнение работ.
3.2. Не допускать к своей работе необученных и посторонних лиц (в т.ч. пациентов).
3.3. Применять необходимые для безопасной работы исправное оборудование, инструмент, приспособления; использовать их только для тех процедур, для которых они предназначены.
3.4. Следить за работой оборудования, аппаратуры и показаниями приборов.
3.5. Периодически проводить визуальный профилактический осмотр оборудования.
3.6. При обнаружении неисправного оборудования, приспособлений, оснастки, инструмента, других нарушений требований охраны труда, которые не могут быть устранены собственными силами, и возникновении угрозы здоровью, личной или коллективной безопасности медсестре следует сообщить об этом руководству. Не приступать к работе до устранения выявленных нарушений.
3.7. При работе с электрооборудованием, измерительными приборами соблюдать правила их эксплуатации в соответствии с инструкциями по охране труда.
3.8. Прекратить работу с использованием электрооборудования при:
— появлении постороннего шума, запаха гари, прекращении подачи электроэнергии;
— отсутствии или неисправности защитного заземления;
— нечеткой работе выключателя;
— неисправности предохранительных и блокировочных устройств, крепежных устройств, ограждений и других средств защиты;
— повреждении штепсельного соединения, изоляции кабеля;
— при открытых токоведущих частях;
— появлении на корпусе оборудования ощутимого электрического тока;
— поломке или появлении трещин в корпусе машины (прибора).
3.9. Процедуры проводить в соответствии с порядком их проведения, с учетом температурных и временных режимов.
3.10. Перед отпуском процедуры предупредить пациента о порядке его поведения во время процесса, погружении в ванну, приеме процедуры, выходе из ванны и др.
3.11. Вентили, краны на трубопроводах открывать медленно, без рывков и больших усилий.
3.12. Применяя различные виды душей (душ Шарко, шотландский), при функционировании которых используется струя воды под давлением, избегать ее направления в лицо, голову, на молочные железы и половые органы пациента.
3.13. Приготовление растворов для ванн осуществлять в вытяжном шкафу, подключенном к вытяжной вентиляции. При приготовлении и использовании растворов применять резиновые перчатки.
3.14. Все повреждения на коже рук перед надеванием перчаток заклеивать клеем БФ или лейкопластырем.
3.15. Во время приготовления растворов не касаться руками в перчатках своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи.
3.16. После выполнения работы и снятия перчаток руки тщательно вымыть с мылом под теплой проточной водой не менее 10 секунд. Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук. При вытирании рук следует избегать втирающих движений, использовать только индивидуальное полотенце.
3.17. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются. Использованные перчатки замачивать в дезинфицирующем растворе.
3.18. Не допускать попадания на кожу рук химических реактивов, едких веществ.
3.19. Соблюдать правила получения, учета, хранения лекарственных средств, в т.ч. препаратов строгой отчетности.
3.20. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для процедур, а также сами лекарственные средства хранить в запирающихся шкафах, соблюдая условия их хранения, указанные на упаковке.
3.21. При хранении предусматривать размещение лекарственных средств с учетом деления на группы: по способу применения, по степени токсичности, а также согласно их физико-химическим свойствам и влиянию на них различных факторов внешней среды.
3.22. Кроме того, в каждом отделении шкафа должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, таблетки и др.
3.23. Пахучие и красящие вещества должны быть размещены в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте, — в холодильниках, оборудованных термометрами.
3.24. Соблюдать осторожность при работе со стеклянными предметами, ртутными градусниками.
3.25. Отслеживать целостность стеклянных деталей оборудования, не использовать поврежденные стеклянные предметы.
3.26. Соблюдать особую осторожность при выполнении работ с газовыми баллонами, выполнять правила их эксплуатации в соответствии с требованиями инструкции по охране труда.
3.27. Перемещение баллонов должно производиться на специально приспособленных для этого тележках. Не допускается бросать, подвергать ударам баллоны, а также носить баллоны на плечах.
3.28. При выполнении работ медсестре следует правильно применять спецодежду, спецобувь и другие средства индивидуальной защиты.
3.29. Быть внимательной, не отвлекаться посторонними делами и разговорами.
3.30. При совместной работе согласовывать свои действия с действиями других работников.
3.31. Заметив нарушение требований охраны труда другим работником, медсестре следует предупредить его о необходимости их соблюдения.
3.32. Соблюдать правила перемещения в помещении и на территории организации, пользоваться только установленными проходами.
3.33. Содержать рабочее место в чистоте, не загромождать проходы к рабочему месту.
3.34. Правильно выполнять приемы работы.
3.35. Выполнять санитарные нормы и соблюдать режимы работы и отдыха.
3.36. Соблюдать установленные режимом рабочего времени регламентированные перерывы в работе.
3.37. Соблюдать правила пожарной безопасности, требования настоящей инструкции, др. локальных нормативных актов, регламентирующие порядок организации работ по охране труда, условия труда на объекте.
3.38. Строго выполнять в установленные сроки приказы и распоряжения руководства, должностных лиц, ответственных за осуществление производственного контроля, а также предписания представителей органов государственного надзора.
3.39. При выполнении работ медсестре ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
— отлучаться с рабочего места без разрешения старшей медсестры, заведующего отделением;
— покидать помещение во время использования медицинского и иного оборудования;
— оставлять без присмотра лекарственные препараты, медицинские приборы, оборудование;
— хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке;
— перекладывать лекарственные средства из одной упаковки в другую, заменять этикетки;
— хранить лекарственные препараты вместе с пищевыми продуктами, растворами для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) и др.
— производить самостоятельное вскрытие и ремонт оборудования, приборов и аппаратуры. Ремонт должен проводить специалист;
— пользоваться неисправным оборудованием, а также приборами и оборудованием, обращению с которыми она не обучена;
— производить работы без применения необходимых СИЗ;
— производить работы при выключенной или неисправной вентиляции;
— приступать к выполнению разовых работ, не связанных с ее прямыми обязанностями по специальности, без получения целевого инструктажа;
— разрешать пользоваться оборудованием посторонним неподготовленным лицам;
— употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки, наркотические вещества;
— хранить и принимать пищу и напитки на рабочем месте.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. При ликвидации аварийной ситуации необходимо действовать в соответствии с утвержденным планом ликвидации аварий.
4.2. При обнаружении неисправностей оборудования, приборов и аппаратуры, а также при возникновении иных условий, угрожающих жизни и здоровью работников и пациентов, медсестре следует прекратить работу и сообщить о них непосредственному руководителю работ (старшей медсестре, заведующему отделением) и работнику, ответственному за осуществление производственного контроля.
4.3. При появлении очага возгорания необходимо:
— отключить электрооборудование;
— прекратить работу;
— организовать эвакуацию людей;
— немедленно приступить к тушению пожара.
4.4. При возгорании электрооборудования необходимо применять только углекислотные или порошковые огнетушители.
4.5. При невозможности выполнить тушение собственными силами медсестре следует в установленном порядке вызвать пожарную команду и сообщить об этом непосредственному руководителю (старшей медсестре, заведующему отделением).
4.6. В случае получения травмы или ухудшения самочувствия медсестра должна прекратить работу, поставить в известность руководство и обратиться за медпомощью.
4.7. В случае розлива едких веществ, химических реагентов и др. необходимо собрать пролитую жидкость в специальную емкость, используя средства индивидуальной защиты, проветрить помещение.
4.8. При химическом ожоге пораженное место необходимо промыть большим количеством проточной холодной воды из-под крана в течение 15-20 мин.
4.9. После промывания пораженное место необходимо обработать раствором питьевой соды (чайная ложка соды на стакан воды).
4.10. При попадании брызг или паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды). После обработки вызвать скорую медицинскую помощь.
4.11. Если произошел несчастный случай, очевидцем которого стала медсестра, ей следует:
— прекратить текущую работу;
— немедленно сообщить непосредственному руководителю;
— немедленно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны;
— оказать пострадавшему первую помощь;
— вызвать врача или городскую скорую помощь;
— помочь организовать доставку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
4.12. При расследовании обстоятельств и причин несчастного случая медсестре следует сообщить комиссии известные ей сведения о происшедшем несчастном случае.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. Закончить работу, отключить оборудование, вентиляцию.
5.2. Спустить воду из ванны.
5.3. Осмотреть рабочее место, проверить чистоту и порядок.
5.4. Убрать в места хранения используемые инструменты, приспособления, приборы, лекарственные средства и др.
5.5. Снять санитарно-гигиеническую одежду, обувь. Убрать ее в индивидуальный шкаф. Разовые респираторы сдать в утилизацию.
5.6. Тщательно вымыть руки, лицо и другие открытые участки тела теплой водой с мылом, кожу смазать смягчающим кремом. При необходимости принять душ.
5.7. Доложить непосредственному руководству (старшей медсестре, заведующему отделением) обо всех нарушениях производственного процесса, требований охраны труда, случаях травматизма на производстве.

Понятие
Грязелечебница - лечебно-профилактическое или оздоровительное учреждение для проведения процедур с применением лечебных грязей. Грязелечебницу совмещенная в одном здании с водолечебницей, называется водогрязелечебницей.

История
Первая грязелечебница в России - «теплые парники и холодная купальня для грязевых и песчаных панн» - была построена в Одессе на Куяльницком лимане в 1833 г. В дореволюционной России были лишь единичные грязелечебницы на крупных бальнеологических курортах. В течение нескольких десятилетий было построено много новых грязелечебниц (в Анапе, Железноводске, Краинке, Нальчике, Сергиевских Минеральных Водах и др.), а также реконструированы и расширены старые.

Структура
Каждая грязелечебница должна иметь следующие обязательные помещения: кабинет врача, грязевой зал с процедурными кабинетами, помещения для приема гинекологических, ректальных, электрогрязевых процедур, комната отдыха после приема процедур. Могут быть зал для ЛФК (лечебная физкультура), кабинет для массажа, а также производственные помещения: грязевая кухня, хранилища для запаса свежей грязи и бассейны для ее регенерации, помещения для мойки брезентов И простыней с сушильной камерой, контрольная лаборатория для проведения анализа грязи. Кроме того, предусматриваются административно-хозяйственные помещения, комната для обслуживающего персонала с душем и индивидуальными шкафами для одежды.
По структуре помещений различают два вида грязелечебниц: а) с грязевыми кушетками в индивидуальных кабинах, к которым примыкают раздевальные кабины: б) с грязевыми кушетками в общем зале и раздеванием больных в общей раздевалке, разделенной на кабины.

Процедуры
Грязевые аппликации проводят на специальных грязевых кушетках высотой 50 см, шириной 70 см, длиной 190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся головником. Для наложения аппликации на кисть, предплечье предназначены столики высотой 72-75 см, размеры крышки столика 43×43 см.
Для обмывания больных после лечебных процедур душем температура воды должна быть 36-37°С, подводить воду следует через общий смеситель, обеспечивающий постоянство температуры.
Простейший способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, канистрах и др.) опускают в горячую воду на 40-50 мин. При таком способе физико-химические свойства грязи почти не изменяются.
Для индивидуальных целей можно устроить мини-грязелечебницу по методу, предложенному А.Н. Бунеевым, особенно удобному для приготовления ректальных и вагинальных грязевых тампонов. Для этой цели следует использовать способ электронагрева грязи в небольших деревянных ящиках.

Грязи
Для обозначения всего разнообразия лечебных грязей Комитетом Международного общества медицинской гидрологии предложен термин «пелоид» (от греч. слова «pelos» - ил или глина): «Пелоидами называют вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов, и в тонко-измельченном состоянии, будучи с водой, применяются с лечебными целями в виде ванн и местных аппликаций».
Лече́бные гря́зи - илистые осадки водоёмов, торфовые отложения болот, глинистые породы грязевых сопок, которые применяются в нагретом состоянии для грязелечения. В составе лечебных грязей выделяют: грязевой раствор - вода и растворённые в ней соли, органические вещества, газы; грубодисперсную часть (силикатные частицы, гипс, карбонаты и фосфаты кальция, карбонаты магния и другие соли, органические остатки); коллоидный комплекс - тонкодисперсная часть (органические, неорганические вещества и органоминеральные соединения). Лечебные грязи содержат также ряд микроорганизмов и антибактериальных веществ.
Лечебная грязь есть результат сложных многолетних процессов химической и биологической природы. Как правило, она не похожа на обычную грязь, отличаясь от неё характерным матовым блеском и тёмно-серым, до чёрного, цветом. Применение грязей возможно и в домашних условиях, но следует иметь в виду, что это, всё же, лечебное средство со сложным действием.
Для грязелечения наиболее широко применяются сульфидные иловые грязи, сапропели и торфы.

Сапропели
Сапропели - иловые отложения преимущественно органического состава с небольшой примесью минеральных веществ, образующиеся в основном в пресных (реже в слабоминерализованных) водоемах в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков.
Сапропе́ль (от греч. saprós - гнилой и pelós - ил, грязь) - это многовековые донные отложения пресноводных водоёмов, которые сформировались из отмершей водной растительности, остатков живых организмов, планктона также частиц почвенного перегноя, содержащий большое количество органических веществ, гумуса. Лигнино-гумусовый комплекс, углеводы, битумы и другие в коллоидном состоянии.
Сапропель (сапропелевая грязь (нативная) используется в лечебной (физиотерапевтической) практике для аппликаций, разводных ванн для грязелечения.
Окраска сапропелей бывает оливковая, коричневая, серая, розовая, черная. Они характеризуются высокой влажностью и теплоемкостью, низкой минерализацией грязевого раствора. По видовому составу органических остатков сапропели подразделяются на водорослевые и зоогеновые, гумусовые и торфянистые, глинистые и известковистые. Наиболее известные образования сапропелей - в озерах тундровой, лесотундровой и лесной зон.

Лечебное воздействие грязей
Лечебное влияние грязей на организм человека складывается из действий теплового, механического и физического факторов. Выраженность этого влияния зависит не только от исходного состояния организма больного, но и от физико-химических свойств грязей различных типов. Нагретые лечебные грязи долго удерживают тепло и постепенно отдают его телу. Благодаря этому грязевые процедуры переносятся относительно легко при температуре, которая при водных процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего главную роль в механизме действия грязевых процедур, существенное значение имеет химическое раздражение кожи и действие содержащихся в грязях сероводорода, аммиака и некоторых газообразных веществ, проникающих непосредственно через кожу в организм. Воздействуя на нервные окончания кожи, лечебная грязь рефлекторно, через высшие нервные центры, оказывает влияние на деятельность нервной системы, кровообращение, железы внутренней (эндокринной) секреции, на процессы обмена веществ и др. Лечебные грязи способствуют усилению кровообращения в пораженном участке тела или органе, рассасыванию очагов воспаления, улучшению процессов обмена веществ, стимуляции восстановительных процессов, нормализации деятельности желез внутренней секреции.

Показания к грязелечению
Заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним относятся артрит и полиартрит травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической стадии затихающего обострения; ревматоидный полиартрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии (не ранее чем через 8-9 месяцев после обострения), заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз, спондилоартроз и спондилоартрит в хронической стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности процесса); болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий - переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, различного рода контрактуры (например, после ожогов, флегмон), остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса, трофические язвы, длительно незаживающие раны.
Болезни и последствия травм центральной нервной системы: инфекционно-токсические заболевания центральной нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, токсические энцефалопатии, миелит, в том числе эпидемический полиомиелит (все заболевания по окончании острого периода); спинная сухотка без выраженной кахексии; последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек; последствия кровоизлияний в спинной мозг (не ранее чем через 2 месяца после травмы); последствия травм головного мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств.
Болезни и последствия травм периферической нервной системы: радикулит, в том числе связанный с заболеваниями позвоночника, с гинекологической патологией в хронической стадии и стадии затихающего процесса; состояния после операций на межпозвоночных дисках: полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, неврит инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера в подострой и хронической стадиях, вегетативный полиневрит, вибрационная болезнь в подострой и хронической стадиях; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы, не требующие оперативного вмешательства.
Болезни женских половых органов: заболевания матки и ее придатков воспалительного характера; эрозия шейки матки (при исключении злокачественности); бесплодие на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников. «Болезни мужских половых органов: хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.
Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, особенно при наличии воспалительных инфильтратов и спазмов, недостаточности моторной функции желудка, перигастрит, перидуоденит, хронический колит, гепатит, холецистит, холангит (некалькулезный), перихолецистит.
Болезни уха, горла, носа: хронические атрофические и субатрофические процессы в носоглотке. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа, хронический тонзиллит в стадии компенсации, хронические воспалительные заболевания уха.
Болезни глаз: неврогенный кератит, язва и бельмо роговой оболочки; травматические поражения глазного яблока, компенсированные формы глаукомы, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва и др. (по усмотрению врача).
Болезни кожи: хронические формы экзем; нейродермит и псориаз вне стадии обострения.
Болезни периферических сосудов: флебит, последствия тромбофлебита (инфильтрат, язва) не ранее чем через 3 месяца после обострения.
Остаточные явления после ожогов и отморожений (рубцы, трофические язвы и др.).
Как видим, показания к лечению грязями весьма разнообразны. Конечно, при каждом конкретном заболевании показания для грязелечения устанавливает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей течения того или иного заболевания у своего пациента.

Противопоказания
К основным противопоказаниям для грязелечения относятся следующие заболевания: острые воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, заболевания крови, кроветворных органов, кровотечения и наклонность к ним; туберкулез любой локализации, недостаточность кровообращения II и III стадии, выраженные формы атеросклероза, эндокринные заболевания и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.); заболевания почек и мочевыводящих путей; все сроки беременности; психические заболевания, в том числе прогрессивный паралич и наркомания; тяжелые формы неврозов, некоторые формы эпилепсии; цирроз печени, все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами; остеомиелит при наличии крупного секвестра или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.

Методика
При выборе методических приемов грязелечения и его вариантов исходят из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного.
Различают общие и местные грязевые процедуры.
Общие грязевые ванны из густой грязи приготавливают путем разведения грязи рапой или менее концентрированной минеральной водой в различных соотношениях (например, ⅔ рапы и ⅓ грязи). Применяют эти процедуры преимущественно при генерализованных формах поражения (например, полиартрите) и сопутствующих функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Наибольшее распространение имеет аппликационная методика. Gри общих грязевых аппликациях обмазывают грязью все тело больного, за исключением головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Такая методика грязелечения используется преимущественно для лечения больных с распространенными формами поражения (при полиартрите, полирадикулоневрите и др.) без расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
При местных же аппликациях грязь накладывают на участок тела или часть тела: область живота, спины, поясницы, суставы и др. Место наложения грязевой аппликации определяется локализацией патологического процесса, степенью его активности.
В практике грязелечения местные грязевые аппликации получили определенные наименования по месту их наложения: грязевые «чулки», «носки», «перчатки» (при наложении грязи на конечности и суставы) для лечения больных невритом, артритом и др.; грязевые «брюки» (на газ И на ноги) при радикулите, последствиях травм спинного мозга и др.; «трусы» (на таз и верхнюю часть бедер) при заболеваниях органов малого таза; «воротник» (на заднюю поверхность шеи, верхнюю часть спины и надключичные области - «воротниковая область») при заболеваниях головного мозга, глаз, шейного отдела позвоночника, верхних конечностей и др.; “бюстгалтеры” - на молочные железы (при гинекологических заболеваниях).
К местным грязевым процедурам относятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1-2 см и покрывают его клеенкой, затем ватником, и все это укрепляют бинтом или полотенцем. Такой компресс больной может держать 5-6 часов.
Выделяют следующие варианты аппликационного грязелечения: интенсивное и щадящее (митигированное). При методике интенсивного грязелечения процедуры с относительно высокой температурой грязи (44- 46-48°С) назначают 2-3 дня подряд с одним днем отдыха, продолжительность процедуры 15-20 минут, курс лечения - 14-15 процедур. Грязелечение по интенсивной методике показано для лечения остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
При щадящем грязелечении процедуры назначают через день или даже реже, продолжительность процедуры 10-15 минут, температура грязи 38-40°С, на курс - 10-12 процедур. Такая методика находит широкое применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной активностью процесса или при наличии сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью щадящей методики грязелечения является то, что грязевые аппликации накладывают на соответствующие рефлексогенные зоны.
Щадящий прием грязелечения нашел особенно широкое применение в лечении заболеваний центральной нервной системы, при прогрессирующей мышечной дистрофии, остаточных явлениях клещевого энцефалита, диэнцефального синдрома, шейном остеохондрозе и др.
Полостное грязелечение заключается во введении грязевых тампонов во влагалище или в прямую кишку при лечении заболеваний органов малого таза. Грязь для тампонов тщательно обрабатывают, протирая ее через густое металлическое сито. Влагалищный грязевый тампон (температура его 46-48°С) чаще всего вводят с помощью мягкой резиновой трубки длиной 30 см и оставляют на 30-40 минут (иногда дольше), после чего грязь из влагалища удаляют энергичным орошением водой с температурой 40-42°С на гинекологическом кресле.
Процедуры проводят через день, на курс лечения 10-15 процедур.
Ректальный тампон медленно вводят в прямую кишку с помощью специального шприца. Введенная в кишку грязь остается до наступления дефекации. Температура грязи 38-46°С, процедуры проводят через день, на курс лечения - 10-15 процедур. Для такого рода процедур имеется «унифицированный шприц» с наконечниками разного диаметра, пригодный для введения как влагалищных, так и ректальных тампонов.
Полостное грязелечение часто сочетается с местными аппликациями на «трусиковую зону».
Существуют методики лечения грязевыми аппликациями контрастных температур. Так, при вибрационной болезни накладывают сапропелевую грязь (температура 46-50°С) на область кистей в виде «коротких перчаток» и с температурой 26-28°С - на «воротниковую зону». Процедуры продолжительностью 15-20 минут назначают через день, на курс лечения - 10-12 процедур.
Широкое распространение приобретают методики использования грязевого раствора и препаратов из лечебных грязей, особенно удобные для лечения во внекурортных условиях, - пелоидина, гумизоля, пелобиола и др.
Грязевой раствор получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи; препараты из грязевого раствора применяются для компрессов, орошений, полосканий, инъекций и в методиках электрофореза. Препарат пелоидин применяют путем употребления его внутрь, в клизмах, а также наружно для компрессов. Об этом и других препаратах для индивидуального лечения на дому скажем несколько позже.
Проводят также методики лечения грязью, сочетанного с электролечением; при этом имеет место одновременное влияние лечебной грязи и постоянного тока (гальваногрязелечение) или электромагнитного поля высокой частоты (индуктогрязелечение), что повышает противовоспалительное влияние грязи.
При грязелечении можно пользоваться также общими минеральными ваннами (сероводородными, хлорид-ными, натриевыми, радоновыми и др.).
Чередование грязелечебных процедур и процедур электролечения или приема общих минеральных ванн повышает эффективность воздействия на патологический процесс.
Грязелечение можно сочетать с лечебной физкультурой, массажем, механотерапией, натяжением позвоночника, медикаментозным лечением.
С грязелечением нельзя совмещать в один и тот же день общие минеральные ванны и другие тепловые процедуры, УФ-облучения, холодные и прохладные души, морские купания. Такого рода процедуры следует чередовать.

Способ применения
При грязелечении применяют главным образом аппендикационный метод, т.е. наложение лечебных грязей на все тело больного, за исключением головы и области сердца (общие аппликации); или на отдельную часть или участок тела (местные аппликации). Последние применяют чаще.
При аппликации больного укладывают на специально подготовленную кушетку и после наложения укутывают. По окончании грязевой процедуры с больного снимают грязь, и он обмывается под дождевым душем с температурой воды 36-37°С.
При некоторых заболеваниях применяют так называемое «полостное» грязелечение: при гинекологических заболеваниях грязевые тампоны вводят во влагалище, при урологических заболеваниях у мужчин - в прямую кишку.

Периодичность
Обычно курс грязелечения проводят один раз в год. Иногда, по показаниям, чаще. Интервал между курсами не менее 6 месяцев.

Памятка для принимающих грязевые процедуры

  1. Грязевые процедуры относятся к высокоактивным способам лечения.
  2. Принимайте грязевые и водные процедуры после легкого завтрака и не ранее как через два часа после обеда.
  3. Ссадины и раздражения на особо чувствительных участках кожи смазывайте вазелином перед процедурами и после них.
  4. При солнечных ожогах прекращайте прием грязевых процедур, рапных и других ванн до полного заживления кожи.
  5. Во время грязевых аппликаций, рапных и других ванн примите удобное положение и лежите спокойно, без напряжения.
  6. При плохом самочувствии (сердцебиение, одышка, тошнота, головокружение) немедленно претите сеанс и вызовите помощь.
  7. Во избежание осложнений от перегрева после грязелечения стойте под душем не более двух-трех минут, после ванн и душа обмывайте водой только особо чувствительные участки кожи (лицо, подмышечные и паховые области, грудные железы у женщин).
  8. Оботритесь простыней или полотенцем тщательно и досуха.
  9. Обязательно посидите в зале отдыха не менее 15-20 минут.
  10. Гигиенический душ принимайте не чаще одного раза в 5-7 дней.
  11. При появлении неприятных ощущений, сухости кожи и зуда немедленно вымойтесь с мылом под душем.
  12. При появлении в период лечения общей слабости, сердцебиения, одышки, тошноты, раздражительности, расстройства аппетита и сна немедленно обращайтесь за советом к лечащему врачу.
  13. В течение всего срока оздоровления ведите спокойный, размеренный образ жизни.
  14. Употребление спиртных напитков в период приема курса процедур категорически запрещается. За час до приема и в течение часа после процедуры курить

    Грязелечение является одной из приоритетных направлении и наиболее эффективных методов курортной медицины.

    Грязелечение в России имеет давнюю историю и богатые традиции. Отечественными учеными (А.А.Вериго, Е.М.Брусиловский, Б.А.Либов, Б.Ф.Перфильев, В.А.Александров, М.С.Беленький, Н.А.Ягубов, А.А.Лозинскйи, С.А.Щукарев, В.Т.Олиференко и др.) изучены теоретические основы грязелечения, физико-химические и биологические свойства грязи, механизмы ее физиологического и лечебного воздействия на организм человека .

    Гидрогеологами, химиками, микробиологами и бальнеотехниками (А.М.Овчинников, В.В.Иванов, П.Н.Палей, В.В.Эпштейн, И.М.Пуганов и многие другие) проведены масштабные исследования по изучению количества грязевых ресурсов страны, их происхождения, химического состава, правильного использования, способов подогрева и хранения пелоидов .

    На новый качественный уровень поставлена бальнеогрязевое хозяйство (добыча, обработка и транспортировка грязи, ее хранение и регенерация, нагрев и т.д.). Разработаны методические указания по проектированию, монтажу и эксплуатации бальнеотехнических устройств. Разработан метод транспортировки грязи от месторождения по трубам, не подверженным воздействию агрессивных сред, в которых предусмотрена очистка ее от засорения .

    Учеными-исследователями различных научных центров страны разработаны оптимальные дозировки грязелечебных процедур с учетом физико-химических свойств лечебных грязей, различные методические подходы их лечебного применения. Одним словом, в течение многих десятилетий в нашей стране создана огромная научно-практическая база пелоидотерапии, не имеющая аналогов в мире. Передовые традиции «русского грязелечения» вызывает огромный интерес в мире по сегодняшний день .

    Сохранение этих традиций, обогащение новыми научными и практическими достижениями, внедрение новейших технологии в грязелечение являются одной из насущных задач современной курортологии в России. В этой связи важное значение приобретает развитие сети грязелечебниц, проектирование, строительство и эксплуатация новых грязелечебниц, оснащенных современным оборудованием.

    К сожалению, в последние годы наметилась тенденция отхода от применения трудо- и энергоемких, «экономически дорогих» методов грязелечения (грязевые аппликации большой площади, грязевые ванны), в сторону применения более экономичных, менее трудо- и энергоемких процедур (аппликации, электрогрязелечение, тонкослойные методики). В связи с широким развитием внекурортного грязелечения, получило распространение пакетированное грязелечение. Для обоснования таких подходов проведено определенное количество исследований. Однако при ближайшем рассмотрении без труда удается обнаружить несостоятельность большинства этих исследований как с точки зрения доказательности, так и эффективности по сравнению с классическими подходами. Высокая клиническая эффективность классических методик грязелечения, подтвержденная убедительными клинико-экспериментальными данными, полученными на многолетнем опыте, доказывает их превосходство по результативности над экономичными методами пелоидотерапии. Кроме того, cравнительный анализ нативных и расфасованных грязей выявил уменьшение содержания в них сульфидов железа и водорастворимых солей . Из пакетированных грязей исчезают микроорганизмы (биологический фактор) и резко уменьшается содержание биологически активных веществ (химический фактор). Расфасовка приводит к разрушению механических связей и снижению влагоемкости грязей.

    Причины отхода от активного («большого») грязелечения не столько медико-биологичекие, сколько технические и экономические. Трудно строить и эксплуатировать сегодня грязелечебницы. Однако отказ от активного, «большого» теплолечения особенно на курорте, требует не научного обоснования перехода на «малое» грязелечение, а действенных организационно-экономических мер. Мировая практика показывает, что с каждым годом растет число посетителей курортов с природными грязями, где функционируют современные грязелечебницы и практикуются исключительно классические методы грязелечения, как, например, в Италии (Абано-Терме).

    Сегодня следует не отказаться от классических грязелечебниц, а наоборот, построить современные грязелечебницы, с применением новейших технологических решений и бальнеотехнического оборудования как Российских, так и зарубежных заводов изготовителей. Это позволит на высоком техническом уровне выполнить полную механизацию и автоматизацию всех трудоемких процессов, а в некоторых с программным обеспечением т.е. компьютеризацией отдельных технологических процессов, диспетчеризацией больных по видам лечения и климатическим контролем самого здания. Такой подход значительно облегчает условия труда обслуживающего персонала, создает комфортные условия для больных и увеличивает сроки эксплуатации здания грязелечебницы.

    Важно отметить, что обеспечение высокого уровня качества проекта грязелечебницы, с учетом современных достижений в технологии, возможно только при наличии квалифицированных специалистов-проектировщиков - технологов и бальнеотехников. Сложность разработки проектной документации по современной грязелечебнице заключается в профессионализме автора проекта, т.е требуется информация, которая определяет объемно-планировочные решения медицинских, технологических и инженерных помещений. Большая сложность в компоновке оборудования насосной станции приготовления лечебных грязей и в расчете бассейнов регенерации грязей и т.д.

    Как известно, основными задачами грязелечебниц, проектируемых и функционирующих в нашей стране, являются организация грязелечения, приготовление грязи для процедур, бесперебойное обеспечение грязелечебницы лечебной грязью, правильное ее хранение и регенерация, а также удаление отработанной грязи, систематический химико-бактериологический контроль грязи и установление очередности и порядка использования свежей и регенерируемой грязи. Для обеспечения такой работы в проекте грязелечебницы в разделе бальнеотехника лечебных грязей должны найти решение следующие технологические процессы:

    • загрузка свежедобытой лечебной грязи в приемный бункер;
    • забор лечебной грязи из приемного бункера при помощи насоса и подача ее по трубопроводу в бассейны регенерации грязи (грязехранилище);
    • забор лечебной грязи из бассейнов регенерации (грязехранилища) при помощи заборного устройства (вакуум-забор) и подача ее по трубопроводу в насосную станцию приготовления грязи;
    • нагрев лечебной грязи до рабочей температуры для отпуска процедур;
    • подача подогретой лечебной грязи по системе трубопроводов и грязераздаточной колонки на процедурные кушетки для отпуска процедур;
    • удаление отработанной лечебной грязи при помощи грязезаборного вакуумного устройства с процедурных кушеток и подача ее по трубопроводу в насосную станцию приготовления грязи;
    • удаление отработанной лечебной грязи из насосной станции и подача ее по системе трубопроводов в бассейны отработанной грязи на регенерацию;
    • удаление грязных брезентов и простыней с процедурных кушеток по презентопроводу, вакуумная система удаления брезентов в помещение прачечной брезентов;
    • стирка, отжим, сушка брезентов и простыней;
    • подача выстиранных брезентов и простыней на процедурный этаж в комнату складирования чистых брезентов.

    Для того чтобы в проекте технологический поток был обеспечен в соответствии с предложенной схемой, необходимо предусмотреть и разместить в помещениях здания проектируемой грязелечебницы технологическое оборудование и системы грязепроводов, вакуума, сжатого воздуха, горячего и холодного водоснабжения, канализации, брезентопровода и т.д. Помимо инженерно-технического и технологического оборудования с самостоятельными системами появляются - прачечная брезентов, локальные очистные сооружения для технологических стоков, узел нагрева лечебной грязи, компрессорная, установка удаления брезентов и это не все.

    Классическая схема компоновки здания грязелечебницы - это несколько этажей. Узел приготовления грязи, прачечная брезентов и другие инженерные помещения располагаются на техническом этаже, процедурные залы грязелечебницы соответственно на втором. Грязехранилище или бассейны регенерации и хранения лечебной грязи по классической схеме располагаются в отдельном здании. Архитектурно-планировочное решение грязехранилища определяется типом лечебной грязи и в своем составе может быть обустроено или торфоскладом, или бассейнами хранения и регенерации грязи, которые обеспечивают круглогодичное функционирование этих лечебниц. Расход лечебной грязи на процедуру в таких грязелечебницах с учетом профиля здравницы может составить до 50 литров.

    Необходимо отметить, что грязелечебницы, функционирующие и строящиеся за рубежом, в частности в Европейских странах, имеют свою специфику. Оборудование, поставляемое европейскими заводами изготовителями в Россию, ориентировано на методики лечения, разработанные и утвержденные здравоохранением их стран и как следствие, предназначено для грязелечебниц с небольшой потребностью в лечебной грязи. Расход лечебной грязи на процедуру составляет 1-4 литра. Хранилище лечебной грязи, как правило - небольшое помещение, где лечебная грязь используется однократно, в лучшем случае, при близости месторождения, вывозится для естественной регенерации в озеро.

    Технологии и оборудование, экспортируемое в Россию отдельных европейских компаний, допускают работу грязелечебниц с расходом лечебной грязи до 15 литров на процедуру, но при этом не разрабатывают проектной документации. Кроме того, внедрение такой технологии, не обеспечивает нормальный цикл грязеоборота и многократную регенерацию. Грязелечебницы, работающие на импортном оборудовании с пакетированной лечебной грязью (локальные аппликации), естественно менее затратные в эксплуатации, но стоимость оборудования и сервисное обслуживание достаточно высокие. Вместе с тем, они не могут удовлетворить большую потребность в лечебных грязях, уступают по конечной лечебной результативности классическим грязелечебницам. Организация такой грязелечебницы оправдана только во внекурортных условиях, при значительном удалении месторождения от потребителя природного сырья.

    На сегодняшний день технология с высоким уровнем механизации и автоматизацией приемлема и для российских компаний. Оборудование, предлагаемое этими компаниями, изготовлено достаточно качественно, унифицировано на высоком уровне автоматизации и механизации. Применение такой технологии в грязелечебницах, построенных и проектированных по классической схеме, разработанной отечественными учеными, снижает расходы на строительство до 50%.

    Таким образом, исходя из вышеизложенного можно заключить, что грязелечебница, это многопрофильное лечебное инженерно-техническое сооружение. Его проектирование, строительство и последующая эксплуатация достаточно сложна и затратная. Однако конечный итог - эффективность грязелечения - экономически нужно считать не только материальными затратами на него, но и мерой восстановления здоровья и работоспособности населения, которая имеет несоизмеримо большую стоимость. Поэтому необходимо продолжить строительство классических грязелечебниц с применением новейшего бальнеотехнического оборудования и технологических решений, и они должны быть сориентированы на отечественную разрешительную документацию.

    124. В санатории проводят регенерацию нативной грязи после ее транспортировки от грязевого месторождения и использования. Восстановленная грязь хранится в регенерационных бассейнах не более 3 – 4 месяцев при соответствующих микроклиматических условиях.
    125. Лечебные грязи, готовые к процедурам, соответствуют следующим требованиям:
    1) засоренность минеральными частицами диаметром крупнее 0,25 миллиметров (далее – мм) (кристаллами солей, гравием, песком) не превышает в сопочных и иловых сульфидных грязях 3%, в торфяных и сапропелевых грязях – 2%;
    2) степень разложения в торфяных грязях составляет не менее – 40%;
    3) сопротивление сдвигу сапропелевых и сопочных грязей находится в пределах 1000 – 2000, иловых сульфидных и торфяных грязей 1500 – 4000 дин/см 2 ;
    4) влажность, теплоемкость, кислотность, минерализация грязевого раствора и содержание сульфидов соответствуют пределам, указанным в нормативной документации на каждый тип грязи;
    5) нормируемые физико-химические и токсикологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 7 к настоящим Санитарным правилам;
    6) нормируемые микробиологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 8 к настоящим Санитарным правилам.
    126. В грязях запрещается наличие кокковой микрофлоры (стафилококки, стрептококки, диплококки), столбнячной и синегнойной палочек и вирулентных форм бацилл перфрингенс.
    Отработанная лечебная грязь сбрасывается в естественную природную среду для длительной многолетней регенерации.
    127. Размещение, оборудование, содержание и эксплуатация кабинетов физиотерапии соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям к объектам здравоохранения.
    128. Здания лечебных корпусов для оказания водо-, грязелечения размещаются в отдельно стоящем здании. При проектной изоляции размещают в пристроенном здании. Помещения группируются в отдельные блоки с самостоятельными входами через раздевальни, санузел и душевую.
    Для хранения грязей предусматривают несколько бассейнов, рассчитанных для использования только свежей грязи.
    129. Средства для грязелечения из природных источников (минеральные грязи, глина) применятся разово. Средства на их основе (грязевые маски и другие) хранят в упаковке изготовителя и используют согласно данных на этикетке, упаковке.
    130. Фито-бары организуются при наличии соответствующих условий для хранения продукции, мытья, обработки и хранения посуды, наличия документов о качестве и безопасности. Мытье и обработка посуды проводится в 2-х секционной моечной с подведением проточной холодной и горячей воды.
    131. Для проведения бальнеологических процедур оборудуют отдельные помещения с самостоятельными бальнеотехническими устройствами. Не совмещают процедуры промывания желудка с орошением десен, кишечного душа и сифонного промывания кишечника с введением в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи в одном помещении. В процедурных кабинетах каждая кушетка (кресло) устанавливается в отдельных кабинах.
    132. Мытье, кипячение, дезинфекция съемных и контактирующих с организмом человека приспособлений (резиновых трубок, наконечников, тройников и других) осуществляется согласно прилагаемым инструкциям и производится в отдельном помещений.
    При каждой туалетной комнате предусматривается умывальная раковина, электрополотенце или одноразовые полотенца, мыло.
    133. Медицинское оборудование обеспечивается техническим паспортом, подтверждающим его область применения и назначения в установленном порядке.
    134. Помещения для проведения лечебного массажа состоят из кабинетов для массажа и душевой. Минимальная площадь кабинета для массажа принимается из расчета не менее 6 м 2 на одну кушетку. Кабинет оборудуется раковиной для мытья рук, средствами для мытья рук и полотенцем индивидуального пользования. Конструкция и эксплуатация баков, емкостей, трубопроводов для приготовления, хранения и транспортировки лечебной грязи, воды обеспечивает безопасность показателей и возможность очистки, промывки и дезинфекции.
    Кабинет для массажа оборудуется механической вентиляцией.


    156. Процедурный зал для грязелечения может состоять из отдельных кабин или быть общим. При оборудовании кабин для грязелечения следует руководствоваться п. 99 настоящих правил.
    При общем зале должна выделяться площадь 8 м2 на одну кушетку, куда входит и площадь для служебных проходов и рабочего места медицинского персонала, но не менее 12 м2 при одной кушетке.
    157. Для обмывания больных после лечебных процедур должна быть предусмотрена душевая комната из расчета 1 дождевой душ на каждые 2 процедурные кушетки, а также шланг для обмывания лежачих больных. При кабинном устройстве грязелечебниц душ должен быть в каждой кабине.
    Горячая и холодная вода должна подводиться к душам через общий смеситель, установленный вне душевой комнаты или кабины, посредством которого устанавливают необходимую для обмывания тела температуру воды. Спуск воды в канализацию должен осуществляться через трап с отстойником.
    158. Для грязелечебных гинекологических процедур должно выделяться отдельное помещение площадью не менее 14 м2 на одно рабочее место (кушетка или гинекологическое кресло), оснащенное устройством для спринцевания, восходящим душем и дождевым душем. На каждое последующее рабочее место должна добавляться площадь в 6 м2, душевая с восходящим душем площадью 3,5 м2 на 2 рабочих места и кабина для раздевания площадью 2 м2 на 1 рабочее место.
    159. Лечебную грязь подогревают в транспортирующих устройствах (шнек и т. д.) или в специальных, выпускаемых промышленностью, нагревателях с электрическим подогревом в отдельном помещении - грязевой кухне. Площадь кухни из расчета 4,5 м2 на одну кушетку, но не менее 10 м2.
    Грязевая кухня должна находиться в смежной с процедурной комнатой.
    Из грязевой кухни подогретую грязь подают в процедурную на тележках либо механизированным способом.
    160. Для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенок выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2.
    В моечной устанавливают ванну и стиральную машину, к которым подводят горячую и холодную воду, и центрифугу. Спуск воды из ванны и машины в канализацию осуществляют через трап, оборудованный отстойником для грязи. Диаметр спускового отверстия должен быть не менее 2,5 дюйма (6,35 см).
    Для сушки простыней, холстов и брезентов устанавливают сушильную камеру, оборудованную кулисами. Температура воздуха в сушильной камере должна быть +50-+55°; рабочем помещении в пределах +16-+18° с обменом воздуха в час +6-10.
    161. Все трудоемкие процессы (подача грязи, мойка брезентов, мытье полов и т. д.) должны быть механизированы. Для мойки полов монтируют поливочные краны.
    162. Помещения для хранения лечебной грязи - грязехранилище должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10 - +15°.
    Свежую, а также требующую регенерации отработанную лечебную грязь хранят в специальных бетонированных бассейнах с люками над ними в наружной стене для загрузки свежей грязи. Количество бассейнов определяется пропускной способностью грязелечебницы с учетом, что на одну процедуру расходуется в среднем 8 кг грязи и что отработанная грязь загружается в бассейн и регенерируется в нем в течение 3-4 месяцев. Оптимальная толщина слоя лечебной грязи в бассейне не более 1,2-1,5 м, высота слоя рапы над лечебной грязью - не менее 15 см.
    Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией с обменом воздуха +2-10 в час.
    163. Электрогрязелечебные процедуры должны проводиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с правилами для проведения электролечебных процедур. Электропитание гальванических аппаратов осуществляется через разделительный трансформатор.
    164. При грязелечебном кабинете должна быть выделена комната с самостоятельным душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м2 на 1 кушетку в зале, но не менее 8 м2 с индивидуальными шкафами для одежды и душевая кабина площадью 2 м2 с 1 душевой сеткой.

    V. Групповая аэроионная, аэрозольная и электроаэрозольная терапия

    165. Площади помещений для аппаратов групповой аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии должны соответствовать требованиям, установленным заводом-изготовителем. Следует предусматривать отдельное помещение со стеклянной перегородкой для медперсонала и пульта управления.
    При наличии в установке компрессора для него выделяют отдельное помещение с обязательным оборудованием звукоизоляции.
    166. Стены и потолок процедурной для аэрозоль-или электроаэрозольтерапии должны быть покрыты глазурованной белой или светлых тонов керамической плиткой, а при аэроионотерапии покрыты масляной краской светлых тонов.
    167. Требования к освещению, температурному режиму и приточно-вытяжной вентиляции в помещениях групповой, аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии такие же, как к кабинетам электро-и светолечения.
    На время проведения процедур вентиляция должна выключаться.
    168. Индивидуальная аэроионотерапия и электроаэрозольная терапия должны проводиться в отдельном кабинете.

    VI. Ингаляция

    169. Для групповой ингаляции выделяют комнату площадью из расчета 4 м2 на аппарат, но не менее 12 м2. Проведение ингаляций в электро-и светолечебных кабинетах запрещается.
    170. Компрессор устанавливают в подвальном или полуподвальном помещении площадью не менее 6 м2.
    171. Стены комнаты для ингаляций покрывают на высоту 2 метров белой или светлых тонов глазурованной плиткой, пол - линолеумом, а потолок - известкой.
    172. Температура в помещении для ингаляции должна быть +20°.
    173. В ингалятории должна действовать самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция. В групповом ингалятории она должна обеспечивать быстрое проветривание помещения (10 обменов в час), ее включают по окончании лечебных процедур.
    В индивидуальном ингалятории приточно-вытяжная вентиляция должна действовать постоянно с четырехкратным обменом воздуха в час.
    174. В индивидуальном ингалятории для кипячения наконечников и масок устанавливают в вытяжном шкафу электрический стерилизатор.

    VII. Массаж

    175. Для проведения массажа выделяют отдельную комнату из расчета 8 м2 на рабочее место; минимальная площадь 12 м2.
    176. Комната для массажа должна быть обеспечена приточно-вытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час.
    177. Температура воздуха в комнате для массажа должна быть не ниже 20°.
    178. В комнате для массажа должны быть предусмотрены индивидуальные шкафы для одежды массажисток.
    179. При одновременной работе в смене 4 и более массажистов в смежной комнате для них оборудуют душевую установку.

    VIII. Порядок применения настоящих правил

    180. Настоящие правила вступают в силу с момента их опубликования.
    181. Эксплуатировать физиотерапевтические отделения (кабинеты), не отвечающие требованиям настоящих правил, запрещается.
    182. Ответственность за выполнение настоящих правил возлагается:
    а) в части правильного устройства и оборудования физиотерапевтических отделений (кабинетов) - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;
    б) в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего физиотерапевтическим отделением (кабинетом), а если штатным расписанием он не предусмотрен - на врача, ответственного за работу физиотерапевтического кабинета;
    в) в части технического состояния аппаратуры - на штатного физиотехника или администрацию организации, ведающую профилактическим осмотром и текущим ремонтом физиотерапевтической аппаратуры в лечебно-профилактическом учреждении.
    183. Контроль за выполнением настоящих правил осуществляется органами здравоохранения, технической инспекцией Совета профсоюзов и комитетом профсоюза медицинских работников.
    184. В каждом физиотерапевтическом отделении (кабинете) должен быть экземпляр настоящих правил.
    185. С изданием настоящих правил отменяются "Правила по технике безопасности и санитарии при работе в физиотерапевтических кабинетах", утвержденные Министерством здравоохранения СССР и Президиумом ЦК профсоюза медицинских работников 20 мая 1959 года.

    Приложение N 1

    Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа

    Фамилия, имя, отчество работника

    Табельный N (если ведется табельный учет) и наименование участка работы

    Профессия (должность) работника

    Дата поступления работника на работу

    Дата инструктажа

    Фамилия, инициалы и должность проводившего инструктаж

    Название или N инструкции, по которой проводился инструктаж

    Подписи

    Проводившего инструктаж

    Прошедшего инструктаж

    Руководителя структурного подразделения, дающего право на допуск к работе прошедшего инструктаж

    * 1. Общее количество листов журнала делится на количество профессий (должностей) в структурном подразделении.
    2. К журналу инструктажа должны быть приложены инструкции по технике безопасности и производственной санитарии.
    3. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.