Болезни нервов

Строение сердца: правый желудочек. Что нужно знать о левом желудочке сердца? Правое предсердие и правый желудочек

Кровь из вен попадает в предсердия, которые проталкивают ее дальше - в желудочки, а из желудочков кровь выбрасывается в артерии. Кровь проделывает следующий путь: Вена → Предсердие → Желудочек → Артерия .

Правый желудочек выбрасывает кровь через легочный ствол в легочные артерии; левый желудочек - в аорту, самую большую артерию организма, через которую кровь разносится по всему телу.

Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой левая и правая части сердца не сообщаются. Все сердечные камеры имеют клапаны, препятствующие обратному току крови.

Правое предсердие кубической формы имеет довольно большую дополнительную полость - правое ушко. У правого предсердия имеются отверстие верхней полой вены и отверстие нижней полой вены. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен .

Правое предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочное отверстие.

Правый желудочек трехгранной пирамидальной формы располагается справа и спереди от левого желудочка. Правый желудочек отделен от левого межжелудочковой перегородкой.

В верхней части желудочка имеются два отверстия:

правое предсердно-желудочное отверстие - через него венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия;
отверстие легочного ствола - через него кровь направляется в легочный ствол.

Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом .

Левое предсердие кубовидной неправильной формы ограничено от правого предсердия гладкой межпредсердной перегородкой. Левое предсердие имеет 5 отверстий, четыре из которых расположены вверху и сзади - это отверстия легочных вен, которые не имеют клапанов. Пятое отверстие (самое большое) - левое предсердно-желудочковое отверстие, соединяет левое предсердие с левым желудочком. Внутренняя стенка левого предсердия гладкая.

Левый желудочек конусовидной формы (основание конуса обращено вверх) имеет в верхнем (наиболее широком) отделе два отверстия:

левое предсердно-желудочковое отверстие ;
отверстие аорты .

В левом предсердно-желудочковом отверстии находится митральный клапан .

Сердце в разрезе: клапан аорты, предсердно-желудочковые клапаны

левое ушко;
клапан аорты;
аортальное отверстие;
передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана;
сосчковые мышцы;
межжелудочковая перегородка (мышечная часть);
межжелудочковая перегородка (перепончатая часть);
правое ушко;
восходящая часть аорты;
верхняя полая вена;
легочный ствол;
левые легочные вены.

Сердце в разрезе: межпредсердная и межжелудочная перегородки

правая легочная вена;
межпредсердная перегородка;
устье правой легочной вены;
левая легочная вена;
левое предсердие;
перепончатая часть межжелудочковой перегородки;
задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана;
сухожильные нити;
мышечная часть межжелудочковой перегородки;
миокард левого желудочка;
мясистые трабекулы;
сосочковые мышцы правого желудочка;
задняя створка правого предсердно-желудочкового клапана;
перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана;
отверстие венечного синуса сердца;
клапан венечного синуса сердца;
гребенчатые мышцы правого предсердия;
отверстие нижней полой вены;
овальная ямка;
правое предсердие.

Сердце является мотором нашего организма, который обеспечивает кровообращение по венам и артериям. Располагается оно в области грудной клетки в месте среднего средостения. Своей формой сердце человека как бы напоминает конус. Нижняя поверхность сердца называется диафрагмальной, а верхняя — грудинно-реберной поверхностью.

Средний вес этого органа у лиц мужского пола составляет около 300 г, у женщин примерно 250 г. Поверхность сердца разделяется на части, расположенной на нем венечной бороздой. Венечная борозда создает границу между желудочками и предсердиями. Немного выше борозды находится правое предсердие и левое предсердие (ушко). Передняя поверхность сердца имеет переднюю межжелудочковую борозду, а задняя поверхность заднюю борозду.

У людей сердце состоит из 4 камер, которые состоят из желудочков и предсердий. Предсердия занимают две верхние камеры сердца. Когда в предсердия поступает кровь, они проталкивают ее в дальше в желудочки. Желудочки в свою очередь проводят кровь по артериям. Левый желудочек проводит кровь в аорту, а правый желудочек в легочные артерии. Таким образом, одна сторона сердца (правая) пропускает венозную кровь, а другая сторона (левая) содержит артериальную кровь. Они никогда не соединяются вместе. Предсердия соединяются с желудочками при помощи предсердно-желудочковых отверстий, которые закрываются створчатыми клапанами.

Сердечная стенка состоит из 3 слоев:

1) миокард;

2) эпикард;

3) эндокард.

Внутренняя полость сердца выстлана эндокардом. Он представляет собой тонкий мышечный слой. Эндокард покрывает клапан аорты, предсердно-желудочковые клапаны, венечный синус, клапан легочного ствола. Миокард представляет собой средний мышечный слой сердечных стенок. Он боле толстый в сравнении с эндокардом. Миокард обеспечивает сокращения предсердий и желудочков. Эпикард составляет наружную оболочку сердца. Эпикард покрывает легочной ствол, часть аорты, легочные и полые вены.

Правый желудочек сердца выглядит как треугольная пирамида неправильной формы. Он находится в правой стороне и по своему расположению занимает большую часть передней поверхности сердца. Именно здесь начинается малый круг кровообращения. Венозная кровь поступает в желудочек, во время диастолы, проходя трехстворчатый клапан, а выходит в момент систолы. Кровь проходит в легочный ствол, через легочный клапан.

С наружной стороны граница правого желудочка обозначена от границы левого желудочка межжелудочковой бороздой, которая располагается на сердечной поверхности. Разделяет правое предсердие и правый желудочек венечная борозда.

Передняя стенка правого желудочка имеет выпуклую форму, а задняя — плоскую форму. Внутренняя полость желудочка содержит большое количество мышечных перекладин, которые создают густую сеть. К предсердно-желудочковому отверстию прикрепляется предсердно-желудочковый клапан. Он предотвращает обратный ход крови из желудочка в правое предсердие.

Состоит клапан из трех треугольных створок:

передней;
задней;
перегородочной.

Края этих створок проступают в желудочек. Передняя створка соединяется с передней частью медиального отверстия. Задняя створка находится у задней части медиального отверстия. Перегородочная створка находится возле перегородки желудочков и соединяется с предсердно-желудочковым отверстием. Иногда можно обнаружить добавочный зубец между перегородочной и задней створкой.

Полость правого желудочка состоит из заднего и переднего отдела. Задний отдел правого желудочка соединяется с правым предсердно-желудочковым отверстием и предсердием. Передний отдел соединяется с легочным стволом.

Внутренняя поверхность предсердия состоит из мышечных перекладин, которые образуют густую сеть. К предсердно-желудочковому отверстию подсоединяется предсердно-желудочковый клапан. Он задерживает ток крови обратно из желудочка в предсердие.

Болезни правого желудочка

К болезням правого желудочка относятся:

1) гипертрофия желудочка;

2) инфаркт желудочка;

3) стеноз легочного ствола;

4) блокада желудочка.

Стеноз легочного ствола

Стеноз легочного ствола — это сужение легочной артерии. Оно может располагаться на самых разных уровнях. Стеноз бывает множественным или изолированным. Вызывается стеноз вследствие разрастания мышечной и фиброзной ткани.

Наиболее часто встречается изолированный стеноз, который составляет около 9% от всех заболеваний сердца. Легочной клапан выглядит как диафрагма с небольшим отверстием от 2-10 мм. Во время стеноза легочного ствола увеличивается нагрузка и давление в правом желудочке. Вследствие этого происходит увеличение правого желудочка.

Диагностика проводится с помощью рентгенологического обследования, зондирования и ангиокардиографии. Лечение стеноза легочного ствола осуществляется при помощи оперативного вмешательства. Для этого в клапан легочной артерии вводится катетер с баллоном, благодаря чему разрываются спаяннее створки.

Гипертрофия правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка сердца считается не заболеванием, а симптомом, который проявляется вследствие увеличения миокарда. При гипертрофии правый желудочек меняется в размерах, что приводит к перегрузке сердца. Чаще всего гипертрофию правого желудочка обнаруживают в детском возрасте, даже у новорожденных детей. Это связано с усиленной работой сердца.

В других случаях гипертрофия может свидетельствовать о наличии порока сердца (врожденного). Диагностику гипертрофии желудочка проводят при помощи ультразвукового обследования сердца и ЭКГ. Лечение состоит из медикаментозной терапии и смене образа жизни. В редких случаях больной нуждается в хирургическом лечении.

Блокада правого желудочка

Блокада правого желудочка встречается у 0,4% людей. Дальнейший прогноз полностью зависит от сердечного заболевания. Благоприятное течение наблюдается при изолированной блокаде правого желудочка. В таком случае отсутствует риск развития ишемической болезни.

Причинами развития блокады может стать передний инфаркт или эмболия легочной артерии. При инфаркте наблюдается негативный прогноз, так как все может окончиться сердечной недостаточностью и смертью больного.

Транзиторная блокада правого желудочка сердца возникает после эмболии легочной артерии. Диагностика проводится с помощью ЭКГ. Аускультация определяет глухой тон, систолический шум.

Если блокада сердца врожденная, то она не требует никакого лечения. При сердечной недостаточности пациенту назначаются препараты калия, сердечные гликозиды, каптоприл; щадящий режим. Для улучшения обмена калия в организме назначаются глюкокортикоидные гормоны. Внутривенно вводится адреналин, эфедрин при приступе Морганьи-Адамса-Стокса.

Инфаркт правого желудочка

Во время инфаркта миокарда примерно у 30% людей происходит поражение правого желудочка. В редких случаях встречается изолированный инфаркт. Как последствие инфаркта у больного наступает правожелудочковая недостаточность. Для нее характерные гепатомегалия, симптом Куссмауля, набухание шейных вен, артериальная гипотония, повышение давления в яремных венах.

Самым тяжелым осложнением данного заболевания считается острая недостаточность сердца. После такого состояния у пациента может развиться отек легких или кардиогенный шок.

Выявить инфаркт правого желудочка сердца можно на ЭКГ, с помощью эхокардиограммы. Проводится аускультация: первый признак инфаркта отсутствие хрипов в легких.

Если у больного имеется также артериальная гипертензия, то в таком случае ему назначается внутривенно раствор натрия хлорида 0,9% в количестве 200 мл. Для замедления патологического процесса применяют ингибиторы АГТФ. При необходимости вводят добутамин, назначаются диуретики.

Профилактика заболеваний сердца

Для того чтобы сердце всегда было здоровым и работало исправно необходимо соблюдать простые правила. В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от курения, алкоголя и т.д.

Очень большое влияние на работу сердечно-сосудистой системы оказывает лишний вес. Поэтому лицам склонным к полноте следует провести корректировку веса и сбалансировать питание. Надолго сохранить здоровье поможет физическая активность. Занятия спортом улучшат кровообращение, сделают кожу упругой и эластичной, наладят работу всех органов и систем.

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ) – состояние, при котором происходит увеличение толщины стенок и массы миокарда одного из отделов сердца, а именно, правого желудочка. Венозная кровь из крупных венозных стволов поступает в правое предсердие, а оттуда – в правый желудочек. Между собой они разделены трехстворчатым клапаном. При сокращении правого желудочка венозная кровь поступает в легочную артерию и обогащается в легких кислородом. Затем она поступает в левые отделы сердца. При различных патологических состояниях происходит расширение правого желудочка (дилатация) и увеличение массы его стенок (гипертрофия).

Важно знать симптомы гипертрофии правого желудочка и причины возникновения недуга, чтобы вовремя обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.

Механизмы развития ГПЖ:

утолщение волокон сердечной мышцы;
повышение давления крови в полости правого желудочка;
недостаток кислорода (гипоксия);
обменные и структурные изменения миокарда;
изменение анатомии желудочков сердца.

Причины развития

Главная причина развития ГПЖ – избыточная нагрузка на него. Она появляется при повышении давления крови в малом круге кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры, легочные вены), а также при сбросе крови в правый желудочек при некоторых врожденных пороках сердца.

У детей развитие ГПЖ связано прежде всего с . ГПЖ развивается при значительном дефекте межжелудочковой перегородки. Это врожденный порок сердца, при котором кровь из левого желудочка при его сокращениях частично выбрасывается не в аорту, а через отверстие в межжелудочковой перегородке в правый желудочек. В результате он вынужден перекачивать значительно большие объемы крови, чем должен. При этом развивается утолщение его стенок. Другие врожденные пороки сердца, приводящие к развитию ГПЖ, - дефект межпредсерной перегородки, недостаточность клапана легочной артерии, тетрада Фалло и другие состояния, вызывающие перегрузку правого желудочка объемом крови или давлением в системе легочной артерии.

У взрослых основной причиной ГПЖ является так называемое легочное сердце. Легочное сердце возникает при болезнях, препятствующих нормальному дыханию. В результате повышается давление в легочной артерии, правый желудочек испытывает перегрузку и увеличивается. Причины возникновения легочной гипертензии и легочного сердца:

болезни легких ( , эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, и другие);
болезни грудной клетки ( , и другие);
заболевания легочных сосудов (тромбозы и эмболии, артерииты, сдавление сосудов опухолью средостения и другие).

ГПЖ у взрослых иногда возникает в результате стеноза митрального клапана. При этом заболевании нарушается функция левого желудочка, затем повышается давление в легочных сосудах и вторично поражается правый желудочек. К развитию ГПЖ приводит также недостаточность трехстворчатого клапана. При этом пороке часть крови из правого желудочка при его сокращении попадает не в легочную артерию, а обратно в правое предсердие, и снова в правый желудочек. Он вынужден перекачивать большой объем крови и в результате увеличивается.

Симптомы

Сама по себе ГПЖ не вызывает никаких жалоб. Клинически проявляются лишь ее причины (легочная гипертензия) и осложнения (сердечная недостаточность).

Признаки легочной гипертензии:

при незначительной физической нагрузке и в покое, сухой кашель;
слабость, апатия, и обмороки;
, набухание шейных вен;
кровохарканье;
ангинозные боли, связанные с кислородным голоданием миокарда (давящая, сжимающая боль за грудиной при нагрузке, часто сопровождающаяся холодным потом, проходящая после приема нитроглицерина).

Признаки сердечной недостаточности, вызванной снижением сократимости увеличенного правого желудочка:

тяжесть в правом подреберье;
появление на коже живота расширенных вен;
отеки ног и передней брюшной стенки.

Врожденные пороки сердца у детей могут сопровождаться цианозом (посинением) кожи, одышкой и учащенным сердцебиением, нарушениями ритма сердца, отставанием в росте и развитии.

Диагностика

Методы диагностики ГПЖ:

электрокардиография: не всегда выявляет ГПЖ, особенно на ранней стадии;
, или ультразвуковое исследование сердца: самый информативный метод;
рентгенография органов грудной клетки: может дать дополнительную диагностическую информацию при легочном сердце.

Лечение

Сама по себе ГПЖ лечению не поддается. Проводится лечение вызвавших ее заболеваний. Среди способов немедикаментозного лечения можно отметить:

Исключение тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, особенно при выраженной ГПЖ.
Полноценный отдых и сон.
Профилактика , обострений хронических заболеваний легких.
Не рекомендуются условия высокогорья.

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце часто требуют постоянного приема антагонистов кальция (нифедипин), применения простагландинов и оксида азота ингаляционно.

Пороки сердца у детей и взрослых корригируются с помощью хирургического вмешательства.

Недостаточность кровообращения лечится по соответствующим протоколам.

К какому врачу обратиться

Если на электрокардиограмме или другом исследовании сердца у вас обнаружена гипертрофия правого желудочка - обратитесь к терапевту или кардиологу. После дополнительного обследования врач назначит лечение причин, вызвавших это состояние. Вероятно, что понадобится консультация кардиохирурга, ортопеда (при искривлении позвоночника), пульмонолога (при легочном сердце).

Правый желудочек сердца занимает большую часть передней поверхности органа. Он обладает более толстой стенкой, т.к. здесь расположены три слоя миокарда, а не два, как в левом и правом предсердиях . Полость этого отдела сердца имеет интересную форму, которую легко было бы изучить, если залить в нее гипс и сделать слепок. Получился бы эдакий «булыжник» с двумя отрогами. Соответственно этому в желудочке выделяют три части (рис. 1): входной отдел (1) - имеет небольшую длину, но весьма широкий, берет начало от атриовентрикулярного отверстия (2), выходной отдел (3), называемый в старых руководствах «артериальным синусом» и ведущий к легочному стволу с его полулунным клапаном (4), и мышечный отдел (5), занимающий основной объем. Внутренняя поверхность мышечного отдела тоже гладкая благодаря эндотелию, но не такая ровная: со стороны стенки желудочка внутрь полости выступают мясистые перекладины (чаще их называют трабекулы ), от самой крупной из которых - поперечно-краевой трабекулы - берут начало сосочковые мышцы. Чаше всего их три: передняя (6), задняя (7) и перегородочная (8), но бывает, что их присутствует и большее количество.

Рис.1. Схема строения правого желудочка

Очень важным элементом строения желудочков сердца являются хорды - сухожильные нити (9), или при дословном переводе с латыни сухожильные струны. Это тонкие белесые ниточки, берущие начало от верхушек сосочковых мышц и заканчивающиеся на поверхностях трех створок атриовентрикулярных клапанов (тоже, кстати, передней, задней и перегородочной). При этом существует своего рода взаимодублирование. Так передняя сосочковая мышца «отправляет» нити в основном к передней из трех створок и отчасти к задней, задняя мышца- преимущественно к задней створке и отчасти к третьей, перегородочной. Соответственно от перегородочной сосочковой мышцы сухожильные нити подходят к одноименной створке трехстворчатого клапана и несколькими пучками - к передней. Выходной и входной отделы, делит наджелудочковый гребень , он впадает в полость левого желудочка. Выходной и входной отделы хорошо отличимы, изнутри более ровные, так как основная масса трабекул приходится на мышечный отдел. Напомним, что правый желудочек имеет два отверстия: атриовентрикулярное и отверстие легочного ствола.

Задненижний отдел представлен левым желудочком сердца . Ориентирами по расположению левого желудочка могут служить диафрагмальная поверхность, тупой край и верхушка сердца, а также левая часть венечной и обе межжелудочковые борозды, являющие собой внешние границы. Не смотря на то, что левый желудочек сердца меньше правого, он не сильно от него отличается. Здесь также три слоя миокарда, однако стенка левого желудочка ещё более толстая 1,2 см из-за более развитого мышечного слоя. Стоит заметить, что у правого желудочка стенка имеет размер 0,3 см. В левом желудочке (рис. 2) так же выделяют следующие отделы: входной (1), то есть ближайший к атриовентрикулярному отверстию (2), выходной (3), продолжающийся в аорту (4), и мышечный (5), но в случае с данной полостью сердца между входным и выходным отделами нет такой выраженной границы, как наджелудочковый гребень. Это является ещё одной особенностью и различием в строении желудочков сердца .

Рис.2. Схема строения левого желудочка

Существует лишь довольно условный разграничитель входного и выходного отделов, и это передняя створка (6) митрального клапана. Этот разграничитель условен так как является таковым лишь во время открытия клапана (рис. 2, а). Если же клапан закрыт, то и передней створки в полости нет, разделение желудочка на отделы не заметно (рис. 2, б). К митральному клапану идут сухожильные нити сосочковых мышц, наиболее развиты две сосочковые мышцы (или две группы мышц): передняя (7) и задняя (8), соответственно сухожильные нити этих мышц идут к передней и задней створкам митрального клапана. Наблюдается два отверстия: атриовентрикулярное и аортальное. Первое с двухстворчатым (митральным) клапаном. Второе прикрытое тремя полулунными створками. Левый желудочек отправляет кровь в аорту через аортальное отверстие, а дальше кровь распределяется и по всему организму.

Основой нашего сердца является сердечная мышца (миокард), формирующая четыре полости, отделенные друг от друга:

правое предсердие;
правый желудочек;
левое предсердие;
левый желудочек.

Эти полости называются также камерами или отделами сердца. Они работают синхронно, при этом, каждая из камер выполняет свою, строго определенную функцию.

Как правило, наибольшую функциональную нагрузку испытывают желудочки сердца.

Что же это за структуры? Для того чтобы понять, что представляют собой эти отделы, необходимо знать общие принципы работы сердца как органа. Опишем их, следуя за током крови.

Для наглядности здесь приведено изображение продольного сечения органа, на котором отмечены все структуры, названные выше.

Структура и функции

Желудочки формируются сердечной мышцей (миокардом). При этом медиальной стенкой каждого из них является межжелудочковая перегородка, которая разделяет структуры между собой. А от предсердий они отделяются соответствующими клапанами.

Предсердно-желудочковые клапаны выполняют не только разграничительную функцию, они обеспечивают также однонаправленность кровотока.

Правый желудочек обеспечивает ток крови системы малого круга кровообращения, доставку венозной крови в легкие с целью ее оксигенации (насыщения кислородом). Если же говорить о соответствующем левом отделе, то он обеспечивает ток крови системы большого круга кровообращения. То есть, доставку оксигенированной крови ко всем структурам нашего организма.

Правый желудочек имеет стенку толщиной 0,3–0,4см (норма). А вот толщина миокарда левого составляет 0,7–1,2см (норма). То есть, стенка левого сердца существенно толще, чем правого, что объясняется большей нагрузкой на данный отдел. Ведь миокарду этой камеры при каждом сокращении приходится преодолевать большее сопротивление, обеспечивая кровоток в направлении большого круга кровообращения.

Что представляет собой единый желудочек?

Единый желудочек сердца представляет собой грубую патологию, врожденную аномалию развития. При формировании данного порока полностью отсутствует межжелудочковая перегородка. Предсердия же остаются сохранными, предсердно-желудочковые клапаны также сохранены.

Но кровь, проходя данные структуры, попадает в единую полость. То есть, кровь из правого (венозная) и левого (артериальная) предсердий попадает в одну камеру и, конечно же, смешивается.

Единый желудочек

Прогноз при установлении диагноза единый желудочек сердца неблагоприятный. Связано это в первую очередь с неуклонной прогрессией клиники сердечной недостаточности. Кроме того, развивается легочная гипертензия, появляются различные варианты аритмий. Средняя продолжительность жизни больных при естественном течении заболевания составляет 6 лет.

Данная патология поддается оперативному лечению, существуют различные методики, разрабатываются новые, однако цифры послеоперационной летальности все еще остаются высокими.