OSTEOMYELİT VE OSTEOPOROZ

Diş çekimi sırasındaki komplikasyonlar - alt çenenin çıkması ve kırılması. Diş çekimi sırasındaki komplikasyonlar - alt çenenin çıkması ve kırılması Alveolar işlem kırığının tedavisi

- kemiğin alveolar kısmının bütünlüğünün ihlali. Hastalar, hasarlı çene bölgesinde şiddetli ağrıdan, dişleri kapatırken artan ağrıdan, yutkunmadan şikayet ederler. Muayene sırasında perioral bölgede sıyrıklar, yaralar ortaya çıkar. Ağız boşluğunun mukoza zarı, çürük ve yırtık yaralanma belirtileri ile ödemlidir. "Alveoler süreç kırığı" tanısı, hastanın şikayetleri, klinik muayene verileri ve radyografi sonuçları temelinde yapılır. Alveolar süreç kırığının tedavisi, hasarlı alanların cerrahi tedavisinden, kırık parçanın yeniden konumlandırılmasından, sabitlenmesinden ve kemiğin hareketsizleştirilmesinden oluşur.

Genel bilgi

Alveolar sürecin kırılması - dişleri taşıyan üst (alt) çene kemiğinin anatomik kısmının bütünlüğünün tamamen veya kısmen ihlali ile hasar. Diş hekimliğinde, üst çenenin alveolar sürecinin kırılması alttan çok daha yaygındır. Bu sadece kemik dokusunun yapısal özelliklerinden değil, aynı zamanda çenelerin birbirine oranından da kaynaklanmaktadır. Üst çenenin kompakt plakaları daha incedir. Ek olarak, ortognatik bir ısırık ile, üst kesici dişler alt dişlerle örtüşerek onları yaralanmadan korur.

Üst çenenin ön dişleri çarpma anında açılır. Onlara göre maksimum travmatik güç hesaba katılır. Alveolar sürecin kırıkları, köklerin apikal üçte birinin bütünlüğünün ihlali ile birlikte nadiren teşhis edilir. Çocuklarda, alveolar sürecin kırıkları, kemikte kalıcı diş foliküllerinin varlığı nedeniyle en sık 5 ila 7 yaşlarında tespit edilir. Üst kesici dişlerin vestibüler pozisyonu ile birlikte distal oklüzyon, alveolar proseste yaralanma riskini arttırır.

Nedenler

Alveoler sürecin kırıklarının ana nedenleri arasında yaralanmalar, darbeler, yükseklikten düşmeler bulunur. Osteomiyelit, fibröz osteit, malign neoplazmalar, radiküler kistler, kemik yapısının zayıflamasına yol açar, bunun sonucunda küçük kuvvetlere maruz kaldığında bile alveolar süreçte bir kırılma meydana gelebilir. Hasarlı parçaların yer değiştirmesinin doğası, kas çekişinden, parçanın alanından ve çarpmanın kinetik enerjisinden etkilenir. Kuvvet uygulama çizgisi sagital düzlemden geçerse, alveolar sürecin kırılması sonucu oluşan ön fragman ağız boşluğuna yer değiştirir. Çenenin yan kısmının bütünlüğünün ihlali durumunda, hareketli parça orta hat yönünde ve içe doğru hareket eder.

Derin oklüzyonlu ve arka dişleri olmayan hastalarda alttan çene bölgesine verilen hasar üst çenenin ön kısmının öne doğru yer değiştirmesine yol açar, darbenin kinetik enerjisi alt kesici dişler aracılığıyla kemik dokusuna aktarılır. Azı dişleri alanındaki alveolar sürecin kırılması, alt çene ile elmacık kemeri arasında bulunan bölgeye dar bir nesnenin yaralanması sonucu oluşur. Üst çenenin alveolar sürecini kırılmadan koruyan anatomik yapılar burun kıkırdağı, elmacık kemiği ve kemiği içerir. Alt çene, bir çene tüberkül ve eğik çizgilerle güçlendirilmiştir.

sınıflandırma

Alveolar sürecin aşağıdaki kırık türleri vardır:

kısmi kırılma. Radyografide, sadece dış kompakt plakanın bütünlüğünün ihlali belirlenir.
eksik kırık. Kemik dokusunun tüm katmanlarında hasar teşhis edilir. Parça ofseti yok.
tam kırık. Radyografiyi deşifre ederken, kemik dokusunun kavisli bir aydınlanması ortaya çıkar (iki dikey çizgi yatay olanla bağlanır).
Parçalanmış kırık. Farklı yönlerde kesişen birkaç parçadan oluşur.
Kemik defekti ile kırık. Kemik dokusunun hasarlı bölgesinin tamamen ayrılması var.

Alveolar sürecin kırıkları da yer değiştirmesiz ve yer değiştirmeli kırıklara ayrılır.

Belirtiler

Alveolar sürecin kırılmasıyla hastalar, dişlerini kapatmaya çalışırken artan yoğun spontan ağrıdan şikayet ederler. Yutma tükürüğüne de ağrı eşlik eder. Alveolar süreç kırığı olan hastalarda ağız yarı açıktır. Perioral bölge dokularında tekli veya çoklu sıyrıklar ve yaralar tespit edilir. Ödemli oral mukozanın arka planına karşı, çürük yırtık lezyonlar teşhis edilir. Alveolar sürecin yer değiştirmesi ile kırılması durumunda, kanayan mukoza zarının altında, kırık bir kemik bölümünün bir kenarı vardır.

Kanamanın bir sonucu olarak, geçiş kıvrımı yumuşatılır. Hastalarda ısırık, kırık parçanın yer değiştirmesi nedeniyle bozulur. Kapatırken oklüzal temas sadece hasarlı bölgenin dişlerinin kesici kenarlarında ve çiğneme yüzeylerinde belirlenir. Dişler hareketlidir, dikey perküsyon pozitiftir. Alveoler sürecin eksik bir kırılması ile, tıkanıklık ihlalinin nedeni, dişlerin tam veya gömülü çıkıklarıdır. Alveolar sürecin bir kırığı ile, mukoza veya dentogingival birleşme yerinin yırtılmasından kanama sıklıkla teşhis edilir. Çocuklukta, alveolar sürecin hasarlı yer değiştirmiş bir parçası, kalıcı dişlerin temellerini içerebilir ve bu da daha sonra ölümlerine yol açar.

teşhis

Alveoler sürecin bir kırığının teşhisi, şikayetlerin toplanmasını, fizik muayeneyi, röntgen muayenesini içerir. Klinik muayene sırasında, diş hekimi, ağız bölgesinin cildinin bütünlüğünün ihlali olan yumuşak dokuların şişmesini ortaya çıkarır. Ağzı açmak zordur. Dudakların kırmızı sınırında ve ayrıca ağız mukozasında çürük ve yırtık yaralar belirlenir. Isırık kırıldı. Dişlerde kanamanın eşlik ettiği tam ve kısmi çıkıklar olabilir. Hasarlı kemik parçasının dişlerinin patolojik hareketliliği not edilir. Yer değiştirmiş bölgenin dişlerinin yanı sıra kırık hattını çevreleyen dişlerin dikey perküsyonu pozitiftir.

Alveolar sürecin bir kırığı için palpasyon muayenesi oldukça bilgilendiricidir. Sagital ve transversal düzlemlerde hasarlı parçanın yer değiştirmesi sırasında hareketli noktaların saptanması nedeniyle, kırık hattını klinik olarak yeniden oluşturmak mümkündür. Alveolar süreç üzerindeki baskıya ağrı eşlik eder. Yük işareti pozitiftir. "Alveoler sürecin kırığı" tanısında belirleyici olan radyografinin sonuçlarıdır. Alveolar kısımda hasar olan hastalarda, görüntü, kemik dokusunun bir kemer şeklinde, düzensiz sınırları olan bir açıklığını ortaya koymaktadır. Kemik dokusunun daha yoğun yapısı nedeniyle, alt çenenin alveolar sürecinin kırılması daha net konturlara sahiptir. Bilgisayarlı tomografi yaparken, kemiğin bütünlüğünün ihlali ile birlikte, yara kanalının yumuşak dokulardaki yerini, hematomun varlığını ve tam lokalizasyonunu belirlemek mümkündür.

Alveolar sürecin bir kırığı, yumuşak doku yaralanmalarından ve maksillofasiyal bölgenin kemiklerinin diğer kırıklarından ayırt edilmelidir. Klinik muayene bir ağız cerrahı tarafından yapılır.

Tedavi

Alveolar sürecin bir kırığının tedavisi, ağrının giderilmesini, hasarlı dokuların antiseptik tedavisini, parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılmasını ve immobilizasyonu içerir. Anestezi amacıyla iletim anestezisi yapılır. Alveolar sürecin yer değiştirme ile kırılması durumunda, yaranın revizyonu yapılır, kemiğin keskin kenarları yumuşatılır ve mukoza zarı sıkıca dikilir veya kemik yarası bir iyodoform bandaj ile kapatılır.

Yer değiştiren parça, oklüzal ilişkilerin kontrolü altında doğru pozisyonda ayarlanır. İmmobilizasyon için en sık alüminyum telden yapılmış düz bir destek kullanılır. Dişlerin bukkal yüzeyinden bükülür. Sağlam bölgedeki dişlerin kemik dokusunda ve patolojik hareketliliğinde yıkıcı periapikal değişiklikler olmaması şartıyla, atel alveolar sürecin kırık hattının her iki tarafında 3 dişe sabitlenir. Tek çeneli korse, yapışkan sistemler ve ışıkla sertleşen bir kompozit malzeme veya her hafta değiştirilmesi gereken metal ligatürlerle yerleştirilir.

Alveolar süreç kırıldığında, azı dişleri alanında ateli sabitlemek için sadece bir destek varsa, sabit diş sayısı 5'e çıkarılır. Daha stabil immobilizasyon elde etmek için bir çene askısı kullanılır. Üst çenenin ön kısmının gömülü çıkması durumunda, sağlıklı dişlere ligatürlerle bağlanan tek çeneli çelik bir braket kullanılır. Yer değiştiren parça, lastik bantlarla lastiğe bağlanır. Alveolar sürecin kırılması sırasında destek alanlarında diş yoksa, hızlı sertleşen plastikten bir atel yapılır. İlk günlerde antibiyotik tedavisi, hipotermi reçete edilir. Bitkisel kaynatmalar, klorheksidin biglukonat bazlı müstahzarlar, antiseptik tedavi için müstahzarlar olarak kullanılır.

Tahmin etmek

Dişlerin kökleri alveoler sürecin kırılma hattında değilse prognoz uygundur. Eşzamanlı yeniden konumlandırma ve immobilizasyon, 8 hafta içinde kallus oluşumunun elde edilmesini mümkün kılar. Hastaların geç tedavisi ile tedavi süresi uzar, antienflamatuar ve antibakteriyel tedavi için ilaç listesi genişler, osteosentez seçenekleri daralmakta, travma sonrası osteomiyelit ve yanlış eklem gelişimi riskleri artmaktadır. Sert parçaları azaltmak için ekstraoral ve intraoral traksiyon için ek cihazlar kullanılır.

Alveolar kısmın kırılması ile birlikte diş köklerinin bütünlüğünün ihlali teşhis edilirse, prognoz olumsuzdur. Çoğu durumda konsolidasyon sağlanamaz. İnervasyon ve trofizm ihlallerinin bir sonucu olarak, kırık parçanın sekestrasyon ve reddi gözlenir.

Alveolar sürecin izole kırıkları, oldukça dar bir bölümünde travmatik bir kuvvetin etkisi altında meydana gelir. Üst çenenin alveolar süreci, alt çenenin alveolar kısmına kıyasla kırılmaya daha yatkındır. Üst çenenin alveolar sürecinin ön kısmı, esas olarak anatomik özelliklerle ilişkili olan kırılır (Şekil 99, a). Üst çene, kural olarak, alt çeneyle biraz örtüşür, alveolar süreci daha uzun ve daha incedir. Üst çenenin alveolar sürecinin ön kısmı, burnun elastik kıkırdak kısmı dışında hiçbir şey tarafından korunmaz. Yan bölümleri elmacık kemeri ile örtülüdür. Alt çenenin alveolar kısmının ön kısmı, öne doğru çıkıntı yapan üst alveolar süreç ve dişler, çene, yan bölümleri tarafından - alt çene gövdesinin ve elmacık kemerinin karşılık gelen bölümü tarafından yeterince güvenilir bir şekilde korunur.

Alveolar sürecin parçası yer değiştirir. boşluk ağız altında uygulanan kuvvetin devam eden etkisinin etkisi: arkada - ön kısımda ve içeri doğru - yan kısımda. Bazen yer değiştirme böyle fazla, ne kırık bir parça olabilir sert yalan gökyüzü. Üst çenede dışa doğru hareket edebilir,üzerindeki etkisi ne zaman alveolar süreç dolaylı olarak dişlerin arasından alt çene. gibi eşleşir genellikle kırığı ile.

Kırık hattı tüm boyunca uzanır alveoler sürecin kalınlığı, son derece seyrek - sadece dış kompakt aracılığıyla kayıt ve süngerimsi madde iç kısmına zarar vermeden kayıtlar. kırılmış daha sık plan yapmak periosteum ile teması korur ve mukus ağız boşluğunun zarı, daha az sıklıkla bir ayrılık vardır onun. kırık alveolar sürece sıklıkla eşlik eder. kırık veya dişlerin çıkması (Şekil 99, b).

kırılma çizgisi daha sık özellikle üst çenede, eşitsizlikle ilişkili kemerli bir şekle sahiptir. seviye ayakta kök ipuçları dişler. O yapabilir yer almak dışarıda diş kökleri, ne yaratır elverişli arka fon için aşılama parça, veya geçmek vasıtasıyla diş kökleri kırık eşlik eder. Bu durumda için koşullar bir parçanın aşılanması kötü ve elverişli tedavi sonucu şüpheli. Yanal kırık ile

üst çenenin alveolar süreci sıklıkla maksiller sinüsün alt kısmından kopar.

Hasta Sunmak spontan ağrı şikayetleriüst veya alt çene, kapanırken yoğunlaşan diş veya denemek çiğneme gıda, yanlış kapatma dişler veya ağzınızı kapatamama.

Harici ile Muayene belirgin yumuşak doku ödemini ortaya koyuyor ağız bölgesi veya yanaklar, morarma, sıyrıklar, yaralar dır-dir işaretöncesi incinme. Ağız yarı açık.

Dudakların veya yanakların mukoza zarındaki ağız boşluğunu incelerken, dişlerin zarar görmesi nedeniyle kanamalar, yırtık yaralar olabilir. Fragman yer değiştirdiğinde, alveolar sürecin mukoza zarının yırtılması, kırık hattı boyunca kemik dokusunun açığa çıkmasıyla meydana gelir. Diş kemerinin konfigürasyonu bozuldu, ısırık yanlış. Fragmanın klinik olarak yer değiştirmesi yoksa, kırık hattı "iddia edilen fragmanın dikkatli bir şekilde yer değiştirmesi ve diğer elin parmakları altında hareketliliğini belirleyen palpasyonla belirlenebilir. Parmağı hareketli kemik fragmanının sınırı boyunca hareket ettirerek, alveolar sürecin kırık bölümünün boyutunu doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.

Kırık hattının geçtiği dişlerin perküsyonu genellikle ağrılıdır. Parçalanmış dişler de perküsyona cevap verebilir ve hareketli olabilir.

Ağız içi radyografide kırık hattı ve diş kökleri ile olan ilişkisi açıkça görülmektedir.

Tedavi. İletim (nadiren infiltrasyon) anestezisi altında, parçayı ısırma kontrolü altında doğru pozisyonda ayarlamak gerekir. Alveolar işlemin kırık ve hasarsız bölgesinde yeterli sayıda sabit diş varsa düz bir bus-braket kullanılarak hareketsiz hale getirilebilir.

Bir parçanın sağlam bir alanda merkezi bir yerleşimi olması durumunda, splint en az 2-3 sabit diş içermelidir. Üst çenenin bir parçası aşağı doğru yer değiştirdiğinde, dişlerin kesici kenardan veya çiğneme yüzeyinden geçen özel bir halka ile tel atele sabitlenmesi tavsiye edilir. Bu gibi durumlarda tercih edilen yöntem, çabuk sertleşen plastikten yapılmış kappa ateldir. Fragman üzerinde bulunan dişlerin pulpasının canlılığını kontrol etmek zorunludur. Elektrometrinin tekrar tekrar izlenmesi ile oluşan pulpa nekrozu ile dişler trepanlenmeli ve uygun işlemlerden sonra kanalları kapatılmalıdır. Anatomik koşullar düzgün bir atel ateli kullanımına izin vermiyorsa, kırık alana diş-dişeti (supragingival) atel yapılabilir ve alveolar işlemin sağlam alanına bir poliamid sütür ile sabitlenebilir.

başarısız olursa bir parça yükle ama doğru el pozisyonu, sonra lastik bükülmeli yaniÖyleydi lastikle uzat yüzükler. Üzerinde bozulmamış alveoler süreç Bükmek belirtilen gerekliliklere uygun olarak. Çizgi segmenti lastikler, yer değiştirmiş parçanın çıkıntısında bulunan, bir yay ile temsil edilebilir (üzerinde bükülmüş ayak kancaları) için sabitleme lastiği yüzükler, dişlere bir ligatür ile tutturulmuş kırık alan. Sonrasında parça yeniden konumlandırma doğru sabitlenmiş düz bir ayraç veya kappa ateli ile konumlandırın.

lastik olabilir 5'ten sonra geri çekil-7 hafta Bir bölümü ayırırken alveolar dalı keskin kemik çıkıntılar bir kesici ile pürüzsüz, 2

Mukoza zarı, kemik yarası üzerinde mobilizasyonundan sonra katgüt ile sıkıca dikilir. Yarayı dikmek mümkün değilse, 7-8. günden daha önce değiştirilmeyen bir iyodoform gazlı bez parçasıyla kapatılır.

– alveolar kemik kısmının bütünlüğünün ihlal edildiği süreç.

Kırıklar mekanik travma nedeniyle oluşur:

yumruktan yüze güçlü bir darbe;
çene bölgesine taş veya başka ağır bir cisimle vurmak;
yüzünü duvara çarpmak veya düşmek;
iş kazası veya ulaşım.

Ön kısımda bir kırık teşhis edilir, sürecin yaralanmasına maksiller sinüs duvarlarının kırılması ve çıkığı eşlik eder. Kırık, çene açısında ve kesici dişler arasında yer alan kondiler işlemin boynunu içerir.

Alveoler sürecin kırılması ve çeşitleri

Ek desteğin kırılması beş türe ayrılır:

Tamamlanmamış. Tüm alveolar süreçten geçen, böylece kemik çapraz çubuklarına ve kompakt plakalara dokunan bir boşluktur. Fragmanlar hareket etmiyor.
Kısmi. Travma deliği dışarıdan ek desteğe dokunur. Kompakt plaka, delik alanında ve iki, üç ressamın yanı sıra dişler arasındaki bölmelerde dışarıda kırılır. Fragmanlar hareket etmiyor.
Tam dolu . Kırık, tüm alveolar sürece tamamen dahil edilmiştir.
parçalanmış. Kırık foramenleri 2-3 sıra halinde kesişir.
Kemik kusuru. Kırık kısım tamamen çıkıyor.

kırık belirtileri

Hastanın ağzından kanama başlar. Ağrı, çenenin hem üstünde hem de altında görünen paroksismal bir karaktere sahiptir.

Hasta çiğneme sırasında dişlerini kapattığında ağrı sendromu şiddetlenebilir. Ağız boşluğunun iç kabuğu ve dokuları şişer, bu yanak bölgesinde fark edilir. Hasta çenesini kapatamaz ve ağzı her zaman yarı açık durumdadır. Tükürük salgılarında kan çizgileri görülebilir. Yanakların veya dudakların iç kabuğu yırtıklarla kaplıdır.

Bir yaralanma sırasında boyacılar tarafından yumuşak dokular zarar görürse kanama mümkündür. Parça yer değiştirirse, alveolar sürecin iç kabuğu yırtılır. Çene kapandığında, yalnızca alveolar işlem alanında yer değiştiren dişler temas halindedir.

Uzmanlar, x-ışınlarının yardımıyla sapmayı teşhis edebilir. Üst çenenin alveolar sürecinin kırılması, bulanık ve aralıklı kenarları olan aydınlanmış bir alana benziyor. Alt çenenin alveolar sürecinin kırılması daha net bir sınıra sahiptir, bunun nedeni anatomik olarak alt çeneden farklı olmasıdır.

Alveoler sürecin bir kırığının teşhisi

Alveoler süreçlerin kırıklarını teşhis etmek için uzmanlar hastanın tüm şikayetlerini inceler. Daha sonra bir tıbbi teşhis önlemleri kompleksi gerçekleştirilir ve bir röntgen reçetesi verilir.

Diş hekimi klinik muayeneler yardımıyla yumuşak dokuların ne kadar şiştiğini, cilt bütünlüğünün bozulup bozulmadığını belirler.

Uzman, aşağıdakilere dayanarak bir teşhis koyar:

hastanın ağzını açması zordur;
dudakların kırmızı kenarı ve ağız mukozası yaralanır (çürükler ve yırtılmalar fark edilir);
hastadan çenesini kapatmasını isterseniz dişler arasındaki ilişkinin koptuğu açıktır;
kesici dişlerin dışarıdan görülebilen tam veya kısmi çıkığı;
morarma ile tükürük;
kemiğin hasarlı parçası, azı dişlerinin patolojik hareketliliğine sahiptir;

Palpasyon muayenesi tanı koymada etkili kabul edilir. Kırık hattını belirlemek için diş hekiminin yer değiştirme sırasında hareket eden noktaları bulması gerekir. Alveolar sürece basarsanız, hasta akut ağrı yaşayacaktır. Yükün işareti pozitiftir.

Tanı koymak için hastanın çenesinin röntgenini çekmesi gerekir.

Resim, bulanık sınırları olan (bir kemer gibi görünen) kemiğin dokularında aydınlanma gösteriyorsa, bu alveolar sürecin yaralandığı anlamına gelir. Alt çenenin kemik dokusunun yapı olarak daha yoğun olması nedeniyle, alveolar süreç bölgesindeki kırılma belirgin sınırlara sahiptir.

Yara kanalının ve yumuşak doku hematomunun nerede olduğunu görmek için hastaya bilgisayarlı tomografi reçete edilir.

Yaralı bölgedeki dişin gevşek fibröz bağ dokusunun durumunu belirlemek için elektroodontodiagnostik reçete edilir. Hastalar birkaç kez tanı muayenesinden geçer.

Alveolar süreçlerin kırıkları, pulpa travması ve çenenin diğer morlukları ile ayırt edilir. Klinik araştırmalar bir çene cerrahı tarafından yürütülür.

Alveoler süreç kırığı teşhisi konan hastaların tedavisi

Alveolar süreç kırığı teşhisi konan hastaların hepsi yatarak tedavi edilen hastalar değildir. Yaralanmanın ciddiyeti önemli bir rol oynar.

Kırığın yönü boyacının üst sınırının üzerinde olduğunda, uzmanlar tarafından manuel redüksiyon reçete edilir. Kemik parçasının ressamlarla birlikte tek çeneli, ağız içi bandajla sabitlenmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Kırığın yönü diş kökü içinde olduğunda çıkık olan ve kökü kırık olan kesici dişler tamamen çıkarılır. Kesici dişler, yuvaları tamamen tahrip olduğu ve kök kırık hattının büyük ölçüde yer değiştirdiği için çıkarılır ve uzmanlar ne kadar uğraşırsa uğraşsın dişi kurtarmak imkansızdır. Daha sonra işlem ve dişler, bozulmadan kalan yeniden konumlandırılır. Lastiklerle sabitlenirler.

Görünür kalıcı bir dişin tohumu zarar görmüş ancak yerinden oynamamışsa, güçlü olduğu için kurtarılabilir. Dişleri tutan ek desteğin ciddi bir şekilde kırılması durumunda, uzmanlar yaralı kalıcı kesici dişlerin çıkarılmasını önermektedir. Kesici dişler ek destekle çıkarılır.

Çıkarıldığında, kemik yarası bir iç kabuk ve bir bağlantı filmi ile kapatılır. Ameliyattan sonra, tam olarak bağ filmi ve yumuşak dokular yırtıldığı için ek destek kök salamaz.

Diş çekimi sırasında ve sonrasında oluşan komplikasyonlarla ilgili daha önceki yazılarımızda diş hekimlerinin çekim işlemi sırasında oldukça sık çeşitli sorunlarla karşılaştığını öğrenmiştik. Bu yazıda, çenenin alveolar sürecinin kırılması, alt çenenin çıkığı ve kırılması ve aspirasyon gibi diş çekimi sırasındaki komplikasyonlara bakacağız.

Çenenin alveolar sürecinin kırılması

Çenenin alveolar sürecinin kırılması hem doktorun hatası (kaba çalışma, çıkarma tekniğinin ihlali) hem de patolojik süreç (dişin alveol duvarı ile lehimlenmesi) nedeniyle ortaya çıkabilir.
Çenenin alveolar kısmının kırık tipleri:
çıkarılan dişin alveolleri içinde kırık;
birkaç dişin periodonsiyumu içinde bir kırık;
dişlerin ötesine uzanan alveolar sürecin kırılması (üst çenenin tüberkülünün kırığı).

Kırılma nedenleri:
Forseps fiksasyonu sırasında kemiğin sıkıştırılması.
Alveolar duvarın bükülmesine ve kırılmasına neden olan çok aktif çıkık.
Kemik gücünde azalmaya yol açan patolojik süreçler (kistler, tümörler, osteomiyelit).
Osteoid tip artikülasyon.

Çenenin alveolar sürecinin kırığının teşhisi

Çenenin alveoler sürecinin bir kırığının teşhisi, şikayetlerin doğasına, hastalığın anamnezine, muayeneye ve röntgen muayenesine dayanır.
Bazen bir kırılma meydana geldiğinde, karakteristik bir ses - çatırtı duyabilirsiniz.
Tüberkül ile birlikte üst çenenin alveolar sürecinin kırılması ile venöz pleksustan oldukça şiddetli kanama meydana gelebilir.

Belirtiler:
yarada köpüklü kan görünümü;
burun boşluğundaki basınçta bir artış (oronazal test) sırasında bir hava jetinin ağza geçişi;
lezyon tarafındaki burun geçişinden kan görünümü.

Çenenin alveolar sürecinin bir kırığının tedavisi

Alveolar sürecin bir parçası yumuşak dokularla bağlantısını korursa, metal bir atel ile sabitlenir. Aksi takdirde parça çıkarılır, keskin kenarlar yumuşatılır. Daha sonra alveol içine osteotropik biyolojik bir preparasyon sokulabilir, diş etlerinin kenarları dikişlerle bir araya getirilebilir.

Alt çenenin kırılması

Mandibula kırığı en sık olarak azı dişlerinin bir elevatör veya keski ile çekimi sırasında meydana gelir. Daha önce tavsiye edilen bir dişi veya kökü “oymak” için bir keski ve çekiç kullanılması, böyle bir komplikasyon riskini gerçek kılar. Bu nedenle diş çekimi için keski kullanılmamalıdır. Daha az travmatik ve daha etkili olan, döner kesme aletlerine (burçlar, kesiciler) sahip bir elektrikli matkap kullanmaktır.

Anamnezde inflamatuar bir hastalık bulunursa - kistler, tümörler, diş tutma, osteomiyelit - kırık patolojik olarak kabul edilebilir. Bu tür patolojik koşullar, güçte bir azalmaya yol açar ve bu da kırılma için bir risk faktörüdür.

Diş çekimi sırasında patolojik bir kırık olması durumunda, alt çenenin çene-parietal bandaj ile nakliye immobilizasyonunun gerçekleştirilmesi ve hastayı maksillofasiyal hastaneye göndermek gerekir.

Diş çekimi sırasında oluşan bir çene kırığı her zaman hemen fark edilemez. Ameliyattan sonra hasta çenede ağrı, ağzını açmada ve çiğnemede zorluktan şikayet edebilir. Dikkatli klinik muayene ve röntgen, bir kırığın varlığını belirleyebilir.

Alt çene çıkığı

Anestezi ve diş çekimi sırasında ağzın geniş açılması ile alt çene çıkığı oluşabilir. Bu komplikasyon alışılmış çıkığı olan hastalarda daha sık görülür. Çıkık oluşumu, iletim anestezisinin etkisi altında çiğneme kaslarının gevşemesine katkıda bulunabilir.

Alt çene çıkığı kliniği ve teşhisi

Alt çene çıkığının kliniği ve tanısı hastanın şikayetlerine, klinik muayeneye dayanır. Ana şikayet ön bölgede ağrı ve dişleri kapatamamadır. Alışılmış çıkığı olan hastalarda ağrı, iletim anestezisi uygulanan hastalarda olduğu gibi orta derecede olabilir.

Klinik belirtiler: hasta tek taraflı çıkık ile ağzını kapatamaz, çene iki taraflı çıkık ile sağlıklı tarafa kaydırılır - ileri.

Çıkığın özelliği, elastik hareketliliğin bir belirtisidir. Alt çeneyi işaret ve baş parmaklarıyla her iki taraftan yakalayan doktor, onu merkezi oklüzyon pozisyonuna getirmeye çalışır. Bir dereceye kadar bu başarılı olur, ancak alt çeneyi tutmayı bıraktığınız anda orijinal konumuna geri döner.

Temporomandibular eklem çıkığı a - anterior b - posterior

Alt çene çıkığı tedavisi

Dişin çekimini tamamlıyoruz ve ardından alt çene çıkığını tedavi ediyoruz.

İlk yol. Sandalye indirilir, sırtı dikey olarak ayarlanır. Hasta başını koltuk başlığına yaslar ve ellerini kolçaklara sabitler. Doktor hastanın önünde durur, sağ ve sol ellerin başparmaklarını gazlı bez veya havluyla sarar. Sonra alt çeneyi iki eliyle tutar, böylece başparmaklar azı dişlerinin çiğneme yüzeyinde durur ve geri kalanı çenenin alt kenarını kaplar. Bundan sonra, doktor başparmaklarıyla azı dişlerine kuvvetlice bastırarak alt çeneyi aşağı doğru hareket ettirir. Alt çeneyi aşağı bastırmak için durmadan, doktor onu geriye doğru hareket ettirir. Klik sesi ve elastik fiksasyon semptomunun kaybolması çıkığın ortadan kalktığını gösterir. Hastayı ağzın geniş açılmasıyla çıkığın tekrarlama olasılığı konusunda uyardıktan sonra, doktor ağzın açılmasını sınırlamak için hastaya çene-parietal bir bandaj uygular. Bandajın 5-6 gün giyilmesi tavsiye edilir.

İkinci yol. Hasta aynı pozisyonda bir sandalyeye oturur. Doktor hastanın önünde durur, sağ ve sol ellerin işaret parmaklarını ağzın girişine sokar ve onları dalın ön kenarı boyunca mümkün olduğunca yukarı, koronoid işlemin üstüne doğru hareket ettirir. Ardından doktor, koronoid işlemin ön kenarına keskin ve güçlü bir şekilde bastırır. Yöntemin özü, koronoid sürecin ön kenarı bölgesinde ağrı hisseden hastanın, doktorun parmaklarının basıncını ortadan kaldırarak bundan kaçınmaya çalışması gerçeğinde yatmaktadır. Başını ve tüm vücudunu geriye doğru hareket ettiremez, çünkü bunlar sandalyenin arkalığına ve koltuk başlığına dayalıdır. Bu nedenle bilinçaltında alt çeneyi aşağı ve geri hareket ettirmeye çalışır, yani. çıkığı ortadan kaldırmak için gerekli olan alt çenenin hareketini gerçekleştirin. Bu durumda, doktorun, çıkığı azaltmak için ilk yöntemi kullanırken olduğu gibi, çiğneme kaslarının kasılma kuvvetinin üstesinden gelmesi gerekmez.

aspirasyon

Diş çekimi sırasında oluşabilecek bir diğer komplikasyon ise aspirasyondur.
Aspirasyon, inhalasyon sırasında yabancı cisimlerin hava yollarına girmesidir. Diş çekimi operasyonu sırasında dişin aspirasyonu, dişin bölümleri, iğneler, pamuklu çubuklar, frezler vardır.

Aspirasyonun ortaya çıkması, anestezi sonrası öğürme refleksinde bir azalma ve hastanın sandalyedeki pozisyonu, ameliyat masasının başı geriye atılmış olması ile kolaylaştırılır. Yabancı cisim ses tellerinin üzerinde, gırtlakta, soluk borusu ve bronşlarda yer alabilir.

aspirasyon kliniği

Aspirasyonun klinik belirtileri: ani havlayan öksürük, belirgin nefes darlığı, ciltte, dudaklarda ve ağız mukozasında siyanoz, huzursuzluk ve çıkarılan dişin, parçasının veya aletinin "kaybolması".

Acil Bakım. Hasta, gövdesi öne ve aşağı eğik olarak oturma pozisyonuna alınır, “boğazlarını temizlemesi” önerilir. Öksürük nöbetleri arasında, dili öne doğru çekerek orofarenksi inceleyin ve palpe edin. Orofarenkste yabancı bir cisim bulunursa, cımbız veya parmakla çıkarılır.

Orofarenkste yabancı bir cisim bulunmazsa ve asfiksi (boğulma) belirtileri büyüyorsa, gırtlak veya gırtlakta yabancı bir cismin varlığı düşünülebilir. Böyle bir durumda, tıbbi kurum personelinden biri telefonla canlandırma ekibini arar, trakeotomi için gerekli her şeyi hazırlar. Bu arada doktor hastayı bir tabureye oturttu ve arkasında durarak kollarını göğsüne doladı. Sonra göğsünü keskin bir şekilde sıkar, hastayı kaldırır, böylece ekshalasyonu zorlar. Bu suni solunum yöntemini birkaç kez tekrarlıyor. Bu canlandırma önlemleri yardımcı olmazsa, asfiksi artar, bir trakeotomi yapılır.

Aspirasyon önleme

Aspirasyonun önlenmesi aşağıdaki önlemlerden oluşur: küçük aletlerin dikkatli kullanılması, iğnenin şırıngaya sabitlenmesinin kontrol edilmesi, dikkatli çıkarma tekniği. Dişin herhangi bir parçası kaybolursa, ağız boşluğunu incelemek ve yabancı bir cisim bulunursa çıkarmak gerekir.
Küçük aletler, dişler, bunların parçaları ağız boşluğuna girerse, hastadan öne eğilmesi ve ağız boşluğunun içeriğini bir tükürük hokkasına tükürmesi, ağzını suyla çalkalaması ve tekrar tükürmesi istenmelidir.

Diş Çekimi Sırasında Yaşanan Komplikasyonlar - Mandibula Çıkığı ve Kırığı güncelleme: 5 Haziran 2018: Valeria Zelinskaya

Üst çene işlemlerinin kırıkları

Üst çenenin alveolar sürecinin kırıkları, alveolar ark üzerindeki doğrudan ve dolaylı kuvvet etkisinden kaynaklanır. Dolaylı etki ile darbe kuvveti alt çeneden iletilir ve burada alt çene dişlerinin darbe anında üst sıraya göre konumu önemli bir rol oynar. Dişlerin tamamen tesadüfi ile dişlerin parçalanmış kırıkları oluşabilir; uyumsuzluk durumunda - alveolar arkın sağ veya sol tarafının kırıkları.

Alveolar sürecin ön ve yan bölümlerinin kırıkları, alveolar ark veya bir dizi diş üzerindeki doğrudan kuvvet etkisinden ve ayrıca dolaylı olandan - çeneye düşerken alt çeneden meydana gelir. Genellikle alt çene gövdesinin aynı anda kırılması eşlik eder. Buradaki kırık çizgisi, alt çene kırıklarından daha sık, alveolar sürecin ötesine geçerek kavisli bir kırık oluşturur (Şekil 57).

Bu, üst çenenin alveolar sürecinin gövdesiyle daha yakından bağlantılı olduğu ve dişlerin köklerinin aynı seviyede olmadığı, ancak genellikle sert damak kemeri seviyesinin üzerine çıktığı gerçeğiyle açıklanmaktadır. örneğin ön dişlerin kökleri. Oldukça sık olarak, kırık çizgisi maksiller boşluğun alt bölgesine geçer.

Ateşli silah kırıklarında alveolar prosese verilen hasar bir taraftaki kırıkla sınırlı değildir; genellikle iki taraflıdır ve dişlerde hasar, çene boşluğunun açılması ve sert damak kırılması eşlik eder.

Parçalı kırıklara ek olarak, alveolar arkın daha büyük veya daha küçük bir bölümünün dekolmanları ve geniş yumuşak doku hasarı da burada gözlenir.

Parçaların yer değiştirmesi, etki eden kuvvetin yönüne bağlı olarak yatay ve dikey düzlemler boyunca gerçekleşir. Genellikle mukozal yırtıklar veya çevre dokuların geniş morarması eşlik eder.

Yeni vakalarda, yalnızca yumuşak dokuların hafif bir gerilimi nedeniyle yanlış pozisyonda tutuldukları için, arkın ön kısmının parçalarının azaltılması kolayca mümkündür; ancak lateral kırıklarda fragmanların redüksiyonu ve doğru fiksasyonu her zaman kolay değildir.

Kronik vakalarda, bağ dokusunun gelişimi zaten fragmanların azaltılmasının önünde önemli bir engeldir.

Üst çenenin alveolar sürecinin kırıklarının tedavisi, yer değiştirmiş parçanın azaltılması ve sabitlenmesinden oluşur. Redüksiyon, parmaklarla basınç uygulanarak gerçekleştirilir, ardından yumuşak alüminyum telden yapılmış bir tel ark ile sabitlenir. Daha sonraki ve daha zor durumlarda, duruma bağlı olarak parçayı içe veya dışa doğru hareket ettirmek mümkün olan elastik bir tel ark kullanılır. Ark, çelik veya elastik bronz-alüminyum telden bükülür. Fragmanın posteriora yer değiştirmesi ile anterior alveolar arkın kırılması durumunda, her iki taraftaki sağlıklı azı dişlerine güçlü bir ark (1,5 mm kalınlıkta) kıvrımlar, aşağıda açıklanan bandaj halkaları ve tek tek dişlerde ince bağ teli ilmekleri kullanılarak tutturulur. . Kemerin ön ucu, dişlerin yatay düzlemdeki normal pozisyonuna kıyasla biraz öne doğru çıkıntı yapar. Parçanın tamamı, elastik kauçuk halkalar yardımıyla veya tel bağların bükülmesiyle dişler tarafından kemere çekilir (Şekil 58).

Arkın arka lateral bölümünü içeren parçalanma durumunda elastik tel ark kullanılarak redüksiyon sağlanır. Sağlıklı tarafa yapışır; hastalıklı taraftan arkın serbest ucuna, dışa doğru serilir, parça dişler tarafından tel ligatürlerle çekilir veya arkın ucu, parçanın son dişine sabitlenen halkanın kanülüne sokulur (Şek. 59).

Parçanın oldukça nadir bir dışa doğru yer değiştirmesi ile, serbest uçtaki aynı yaylı yay içe doğru bükülür ve hareketli parçanın dişleri ucuna tutturulur. Yayın uç kısmı, parçaya dışarıdan baskı uygulamalı ve parçayı içe doğru kaydırmalıdır. Daha fazla etki için, daha güçlü ve daha geniş kauçuk halkalar, damak kubbesi boyunca içeriden yayın uçları arasına çekilir; serbest diş boşlukları arasında veya doğrudan dişlere arkın arkasında güçlendirilirler (Şekil 60).

Kronik vakalarda, yeterli lastik çekişi yoktur ve parçaları birbirine yaklaştırmak veya ayırmak için çift taraflı bir vida kullanmak gerekir.

Düşen parçalarla, yukarı doğru bir dirsek şeklinde çıkıntılarla sıradan bir tel ark uygulanır. Sonuna kadar, dişlerin tabanına sabitlenmiş kauçuk halkalar çekilir; dişlerin dışa doğru eğilmesini önlemek için bu arkın altına dişleri içe doğru iterek başka bir yay yerleştirilir (Şekil 61).

Yumuşak doku yaralanmalarının tedavisi, yaranın ve ağız boşluğunun mekanik olarak temizlenmesinden oluşur; gerekirse - mukoza zarının ve cildin dikilmesinde.

Kemikleri periosteumdan kırarken ve açığa çıkarırken, periosteumla zayıf bir şekilde ilişkili olanlar da dahil olmak üzere parçaları çok dikkatli bir şekilde çıkarmak gerekir. Hepsi, en azından kısmi tecrit ile kök salabilir; yalnızca tamamen ücretsiz parçalar kaldırılır; gevşetilmiş dişler, lastiği güçlendirmeye hizmet edebilecekleri için mümkünse tutulur; ayrıca yapabilirler. periosteumdan kemik gelişimi ile güçlendirmek; sadece kemik boşluğu bölgesindeki çıkık dişler, redüksiyona müdahale ederlerse çıkarılır.

Alveolar sürecin daha büyük veya daha küçük bir kısmı yırtıldığında, bukkal mukozanın yaranın dibine yapışmasını önlemek için yara iyodoform veya vioform gazlı bez ile tıkanır. Açıkta kalan kemik yüzeyleri, sütüre edilen kaydırılmış bir mukoza ile kaplanmıştır.

Maksiller boşluğun yaralanması ve takviyesi durumunda, yara içinden veya burun içinden özel olarak yapılmış bir delikten hidrojen peroksit ile yıkanır. Daha sonra ağız boşluğunun maksiller boşluk ile iletişimi plastik olarak kapatılmalıdır.

İyi ayarlanmış bir parçanın iyileşmesi ve sağlamlaştırılması, çevreleyen dokular çok ezilmemiş ve enfekte değilse ve kemik boşluğunda enfeksiyon yoksa 3-4 hafta sürer. Bu durumlarda iyileşmeye küçük sekestrelerin deşarjı eşlik eder ve 6-8 haftaya kadar ertelenir.

Alveolar sürecin ateşli silah kırıklarına çoğunlukla, dişlerin daha büyük veya daha az bir boyutunda sürecin parçalanması veya ilgili dişlerde bir kusur ile birlikte kemik kusurlu bir kırık eşlik eder. Yüzün lateral penetran yaraları ile bilateral kırıklar gözlenir ve tüm alveolar süreç üst çeneden ayrılır ve sadece yumuşak dokularla bağlanır. Alveolar sürecin kırıklarına yanaklarda, üst dudakta, mukoza zarının yırtılmalarında hasar eşlik eder; bağlı bir enfeksiyon bazen ezilmiş yumuşak dokuların takviyesini, mukoza zarının ve periostun ayrılmasını ve ardından bir kusurun oluştuğu parçaların sekestrasyonunu gerektirir. Genellikle maksiller boşluğun alt duvarında pürülan bir komplikasyon ile eşzamanlı hasar vardır. Bazen iyileşmeden sonra maksiller boşlukta oldukça geniş bir fistül kalır.

Taze vakalarda üst çenenin alveolar sürecinin ateşli silah kırıklarının tedavisi, mukoza zarının bir yarasının tedavisinde dış bir yaranın tedavisinden oluşur; tüm gevşek parçalar ve dişler çıkarılır, canlı mukozal ve periosteal flepler dikilir. Maksiller boşlukta delik varsa sinüziti önlemek için açık bırakılır ve ancak yara iyileştikten sonra cerrahi olarak kapatılır.

Fragman üzerinde diş varsa ve fragmanın arkasında korunmuş diş varsa tel atel ile kolayca sabitlenir; dişlerin varlığında yaylı parçalar ile tedavi, ev kırıklarında olduğu gibi gerçekleştirilir. Parçanın tamamı yırtıldığında, kafaya alçı bandaj veya yatay yan çubuklar (bıyık) ile standart bir kapağa çekilen ekstraoral bir atel kullanılarak ayarlanır.