Yerinden edilmiş Bennett kırığı. Kapalı eklem içi kırıklar. Yaralı alan sayısı

Bennett kırığı, başparmak tabanının en yaygın kırığı olarak kabul edilir ve yer değiştirmeli gruba aittir. Metakarpal kemiğin tabanından geçen eğik bir kırıktır. Kural olarak üçgen bir şekle sahip olan eklem yüzeyinin daha küçük bir parçası yerinde kalır ve kemik diyafizine sahip ana kısım radyal-dorsal tarafa doğru kaymaya başlar. Bennett kırığı, boksör kırığı olarak da adlandırılır.

nedenler

Bu tür kırıkların ana nedenleri aşağıdaki durumlardır:

• Bileğe ağır bir cisimle vurmak.
• Parmağın ekseni üzerindeki etki.
• Bükülmüş ilk parmakla vurun.
• Uzanmış kol ile avuç içine düşme.
• Parmağa düşme (örneğin, bir bisikletten).
• Sert bir yüzeye vurmak (örneğin, boksörlerin yanlış yumruklarıyla).
• Elin güçlü palmar fleksiyonu.
• Spor yaralanmaları. Örneğin, jimnastik egzersizleri yaparken.

Yaralanma mekanizması

Başparmağın eksenine yönlendirilen bir darbe sonucunda hasta, küçük karpometakarpal eklem bölgesinde bir çıkık geliştirir ve metakarpal kemiğin tabanında bir kırılma meydana gelir. Bir kişi travma geçirdiğinde, metakarpal kemik hafifçe yukarı doğru yer değiştirir, bunun sonucunda tabanın ulnar kenarının üçgen kısmı kırılır.

Belirtiler

Bennett kırığından hemen sonra bir hastanın elinde şiddetli ağrı vardır. Sırt yüzeyi ve bilek eklemi alanında belirgin şişlik ve kanama vardır. Böyle bir kırığın karakteristik bir işareti, ilk parmağın ve tabanının yükselmesi alanında şişliktir. Elin palpasyonu üzerine kemik hasarı alanlarında meydana gelir. Bennett kırığı olan hasta birinci parmağı fleksiyon ve ekstansiyon, adduksiyon ve abduksiyon yapmaya çalıştığında keskin bir ağrı ortaya çıkar. Bir kişi fırça ve parmakla dönme hareketleri yapamaz.

Rolando kırığı

Böyle bir kırığın çizgisi Y veya T harfine benzer. Rolando kırığı ile eklem yüzeyinin 3 ana parçaya bölünmesi gözlenir: vücudun bir parçası, volar ve dorsal parçalar.

Bennett ve Rolland kırıkları benzerdir. Rolando kırığı ile diyafiz çok daha az yer değiştirir ve bu nedenle bu tür yaralanma travmatik kırık-çıkık kategorisine ait değildir.

Rolando'nun kırık hattı, cerrahi bakım için erişim seçimini etkileyen çeşitli projeksiyonlarda gözlemlenebilir ve bazı kemik parçaları, röntgende görülemeyecek kadar küçük olabilir.

Rolando kırığı alma nedenleri

Rolando'nun kırık çıkığı aynı zamanda boksör kırığı olarak da adlandırılır. Çoğu durumda, bu tür patolojiler, eksenel yüklerin eldeki belirgin etkisi nedeniyle ortaya çıkar.

Bir boks kırığı, özel olarak monte edilmiş bir el ile yanlış uygulanan (teknik olarak) bir darbenin bir sonucudur: ikinci ila beşinci parmaklar eklemlerde bükülürken, başparmak bükülür, karşı karşıya gelir ve eklenir. Başparmağa getirilen elin radyal (iç) kısmına düşme, Rolando kırığına yol açabilir. Böyle bir patoloji, düşmeden değil, şok etkisinden kaynaklanan benzer yaralanmalardan 2 kat daha sık görülür.

Rolando kırığının belirtileri

Rolando kırığının belirtileri:

• yaralanma alanındaki akut ağrı hareketleriyle ağırlaştırılmış;
• başparmağın eminensinde ve tabanında şişlik ve hematom;
• ilk eklemin önemsiz varus deformitesi;
• elin işlevselliğinin ihlali - keskin bir şekilde zayıflamış tutma ve kavrama;
• başparmak hafifçe bükülür ve ele bastırılır, alınamaz;
• eklemin palpasyonunda karakteristik bir gevreklik mümkündür;
• başparmak üzerindeki yük son derece acı vericidir.

Mağdur, yarasını tanımak için parmağını çekmemelidir. Bu tür bir manipülasyon, bir çürük veya daha karmaşık bir yaralanmayı ayırt etmeye yardımcı olmaz. Bir kırık meydana gelirse, bu eylemler yumuşak dokulara daha fazla zarar verebilir ve kemik parçalarının yer değiştirme miktarını artırabilir.

Monteggi ve Galeazzi kırığı

Bu tür kırıklarda yarıçap alt bölgede kırılır. Aynı zamanda, bağ dokusunun yırtılması ile dirsek eklemi bölgesinde bir çıkık vardır. Bu, ön kola dolaylı veya doğrudan bir darbe nedeniyle gözlenir.

Yukarıdaki kırıkların nedenleri önkol bölgesine güçlü darbelerdir.

Galeazzi kırıkları en sık çocuklarda görülür. Yaralanma, kola doğrudan bir darbenin sonucudur ve düz bir kol üzerine düşerken de meydana gelebilir. Böyle bir durumda, kemik parçaları öne doğru hareket eder ve eklemin başı ters yönde hareket eder.

Collis kırığı

Bu tip kırık, yarıçapın distal ucunu etkiler. Hasarın doğası çok çeşitlidir (kıymıksız kırık, eklem dışı ve eklem içi kırıklar, parçalı çok parçalı kırık). Genellikle bu tür yaralanmalara ulnadaki stiloid süreçlerin ayrılması eşlik eder.

Collis kırığı genellikle yaşlı kadınlarda görülür. Avuç içi aşağı bakacak şekilde uzanmış bir kol üzerine düşerken oluşabilir. Yer değiştirme olmayabilir, ancak çoğu zaman distal parça dorsal ışın tarafına doğru hareket eder. Çoğu durumda, kapalı bir kırık not edilir, ancak yumuşak dokular hasar görürse açık bir kırık mümkündür. Bu durumda kare pronator, median sinir, fleksör tendonlar, radial sinirin interosseöz dalları ve cilt zarar görebilir.

Smith'in kırığı

Smith'in kırığı, el ters yönde büküldüğünde, yarıçapın tipik fleksiyon kırıkları kategorisine girer. İlk kez, bu tür bir yaralanma ve mekanizması İrlandalı cerrahi uzmanı Robert Smith tarafından tanımlandı. Yer değiştirmiş bir Smith kırığı genellikle dirsek üzerine düşmenin sonucudur. İş yerinde, ağır ekipman vb. ile çalışırken parçalanmış kırıklar elde edilebilir.

Tedavi ve prognoz

Yer değiştirmiş bir Bennett kırığının yanı sıra diğer kırıkları nötralize etmek için birkaç yöntem vardır - konservatif ve operatif. Yaralanma, kemiğin önemli hareketlerine neden olmadıysa, hafif olarak kabul edilir. Bu durumda cerrahi müdahale yoktur ve ek manipülasyonlar alçı ile sınırlıdır.

Bennett kırığının tedavisinde başka neler var?

Gerekirse eklem lokal anestezi altında yeniden konumlandırılır ve istenilen pozisyonda sabitlenir.

En uygun prognoz, birbirinden 1 ila 3 mm mesafedeki kemik parçalarının yeri olarak kabul edilir. Bu mesafe, parçaların hızlı bir şekilde kaynaşması ve elin işleyişinin restorasyonu için en iyisi olarak kabul edilir.

Hasarlı kısımları tutmak ve elin işleyişini dış etkilerle korumak mümkün değilse, Bennett kırığı için bir operasyona başvurulur. Bu yöntemlerden biri de iskelet traksiyonudur.

Bennett, Colley, Smith, Galeazzi ve Monteggi kırıklarını inceledik.

Bennett Kırığı, belki de ilk metakarp kemiğinin en ünlü kırığıdır. 1882'de Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, Dublin Trinity Üniversitesi'nde cerrahi profesörü, 1837-1907) "Metakarpal kemiklerin kırıkları" adlı çalışmasında, ilk kemiğin tabanından geçen bir yer değiştirme ile eklem içi bir kırığı tanımladı. metakarpal kemik. Bennett, bu kırığın "kemiğin tabanından eğik bir şekilde geçerek eklem yüzeyinin büyük bir bölümünü ayırdığını" ve "ayrılan parçanın o kadar büyük olduğunu ve ortaya çıkan deformitenin birinci metakarpal kemiğin dorsal subluksasyonuna daha yakından benzediğini" yazdı. Bu nedenle kırıktan değil, Bennett kırıklı-çıkığından bahsetmek daha doğru olacaktır.

Bennett kırıklı çıkığı ile, karpometakarpal ve interosseöz metakarpal bağlar tarafından tutulan medial (aka proksimal) fragman yerinde kalır ve metakarpal kemiğin gövdesi (korpus metacarpale) eklem yüzeyinin geri kalanıyla yer değiştirir. yanal olarak (dorsal-radyal tarafa), abdüktör başparmağın direnci karşılamayan uzun kasının hareketi ile. Yani, yamuk kemiğe (büyük poligonal kemik) göre metakarpal kemiğin bir çıkığı veya subluksasyonu vardır.

mekanizma

Bu, her şeyden önce, hafif adduksiyon ve karşıt pozisyonda olan metakarpal kemiğin I ekseni boyunca travmatik bir kuvvetin etkisidir. Bu durum, örneğin yanlış bir zımbaya sahip boksörlerde sert bir yüzeye yumruk atarken ortaya çıkabilir; başparmak desteğiyle düşerken; bisiklet düştüğünde, gidonu tutan el bu tür hasarlara yol açabilecek bir konumdayken. Birinci metakarpal kemiğin tabanının eklem içi kırığı meydana gelir ve travmatik kuvvetin ve abdüktör başparmağının uzun kasının çekişinin etkisi altında daha fazla yer değiştirme meydana gelir (çıkık veya subluksasyon).

Klinik. Teşhis.

Bennett kırığının semptomları oldukça karakteristiktir. Ağrıdan rahatsız, hareketle ağırlaştırılmış, güçsüzlük, elin işlev bozukluğu. Başparmağın tabanında ve elevasyonunda şişlik, kanama var; deformasyon belirlenir. Başparmak adduksiyondadır.

Bir kırığın güvenilir belirtilerini belirlemeye çalışırken kurbana gereksiz acı vermemelisiniz.

Ayırıcı tanı her şeyden önce yapılmalıdır. Rolando'nun kırığı .

Tanıyı belirlemek için, geleneksel projeksiyonlarda gerçekleştirilen radyografiye izin verilir.

Tedavi.

Bennett kırıklı çıkığı eklem içidir ve elbette bu tür kırıkların tedavisi için ilgili prensiplere uyulmasını gerektirir (çıkık veya subluksasyon ayarlanmalı, fragmanlar - mümkünse - ideal olarak eşleştirilmelidir). Kırık fragmanlarının yer değiştirmesinin 1 mm'yi geçmemesi gerektiğine inanılmaktadır (bazı yazarlar, birleşmenin gerçekleşmesi ve eklemin sabit kalması koşuluyla 1-3 mm'lik bir yer değiştirmenin kabul edilebilir olduğunu düşünmektedir). Bu ilkelere uyulmaması, ortaya çıkan tüm sonuçlarla artroz gelişimine yol açacaktır. Ayrıca elin ilk (başparmak) parmağıyla uğraştığımız da akılda tutulmalıdır. Başparmağın işlevi, elin toplam işlevinin yaklaşık %50'sidir. Bennett çalışmasında, tam olarak elin tam işlevini kaybetme olasılığıyla ilişkili olan bu kırıklar için erken teşhis ve erken tedavinin önemini vurguladı.

İlk yardım, makalede açıklanana benzer " boksör kırığı ».

Nispeten nadir görülen hafif bir yer değiştirme ve subluksasyon derecesi (1 mm'den az) ile tedavi, 3-4 hafta boyunca bir alçı veya başka (polimer) bandaj ile immobilizasyondan oluşur. 5-7 gün sonra röntgen kontrolü zorunludur.

Kabul edilemez yer değiştirmelerde, kırık iyileşene kadar parçaların yeniden konumlandırılması ve doğru pozisyonda tutulması gereklidir. Bu yaralanmaları tedavi etmek için daha önce kullanılan yöntemler giderek daha az taraftar buluyor.

Birinci parmakta traksiyon ve birinci metakarpal kemiğin tabanına baskı ile kapalı yeniden konumlandırma genellikle başarılıdır, ancak parçaları bir alçı veya başka bir bandajla doğru pozisyonda tutmak çok zordur. Metakarpal kemiğe kuvvetli bir baskı uygularsak, tüm sonuçlarıyla birlikte bir dekübit oluşumuna neden oluruz. Basınç daha azsa, ikinci bir yer değiştirme elde ederiz. Metakarpal kemiğe basınç uygulanan ve alçı uygulandıktan sonra kesilen “gazlı bez döngüsü” gibi tekniklerin kullanılması durumu kurtarmaz.

Birçok kılavuzda açıklanan Bennett kırığının traksiyon tedavisi de güvenilir değildir. Tüm çekiş yapısı genellikle koldaki bir alçıya veya başka bir dış bandajla sabitlenir ve stabilitesi düşüktür. Kontrol radyografileri ile, genellikle tekrarlanan yer değiştirme bulunur ve traksiyonu artırarak ortadan kaldırma girişimleri genellikle başarısız olur. Çekme, başparmağın proksimal falanksından geçen bir tel tarafından gerçekleştirilirse, bu telin genellikle hareketliliği olduğundan enfeksiyon riski yüksektir.

Bu nedenle günümüzde genellikle kapalı veya açık (kırığın doğasına bağlı olarak) yeniden konumlandırma ve pimlerle sabitleme kullanılmaktadır.

Bu tür manipülasyonların çeşitli yöntemleri vardır. En iyilerinden biri Wagner tekniğidir.

Wagner yöntemleri.

1. Kapalı teknik.

Parmak için manuel çekme ve metakarpal kemiğin tabanına baskı ile yeniden konumlandırma gerçekleştirin; Bir matkapla, metakarpal kemiğin tabanından eklem yoluyla yamuk kemiğine bir Kirschner teli geçirilir.

X-ışını kontrolü; her şey başarılı olursa, iğne deriden kesilir (“ısır”).

Sabitleyici bir bandaj uygulayın (alçı vb.); fırçaya hafif bir uzatma verilir ve başparmak abdüksiyon (abdüksiyon) konumunda olmalıdır.

Bazen güvenli sabitleme için birden fazla Kirschner teli gerekir; diğer kemiklere farklı açılardan ek parmaklar yerleştirilir.

2. Açık yöntem(kapalı bir tekniğin tatmin edici olmayan sonuçları ile).

Birinci metakarpal kemiğin çıkıntısında dorsal yüzey boyunca kavisli bir kesi başlar ve onu radyal sinirin hassas dallarını koruyarak bileğin palmar kıvrımına götürür.

Kırığı görselleştirmek için, yumuşak dokular parçalardan kısmen soyulur ve birinci metakarpal-karpal eklem açılır.

Yeniden konumlandırma gerçekleştirilir, eklem yüzeyi düzleştirilir ve görsel kontrol altında bir iğne sokulur.

Çoğu zaman, tek bir tel ile sabitleme güvenilir değildir ve bu durumda, daha küçük çaplı ek Kirschner telleri gerçekleştirilir.

Alternatif olarak, kırık bir vida (2 veya 2,7 mm) ile sabitlenebilir.

Yara kapatıldıktan sonra, kapalı teknikte olduğu gibi immobilizasyon gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon.

Sabitleme bandajı 2-3 hafta sonra çıkarılır, yara incelenir. Teller çıkarılabilir. Sabitleyici bir bandajı tekrar uygulayın ve ameliyat tarihinden itibaren 4-6 haftaya kadar saklayın. (Zamanlama, hasarın niteliğine ve cerrahi müdahalenin sonuçlarına bağlıdır). İmmobilizasyonun sona ermesinden sonra, tüm rehabilitasyon kompleksi (egzersiz tedavisi, FTL, masaj) reçete edilir.

Ameliyat sırasında vida kullanılmışsa ve disiplinli hastalarda kırık güvenilir bir şekilde sabitlendiyse, 2 hafta sonra sağır bandajı çıkarılabilir bir atel ile değiştirilebilir ve tedavi edici egzersizlere başlanabilir.

Bennett'in kırık-çıkığının komplikasyonları.

Yer değiştirmiş parçalar ve kalıcı subluksasyon ile kırık birliği, ağrılı artroza ve elin işlev bozukluğuna yol açabilir. Yaralanmadan 6 hafta sonra artık redüksiyon uygulanmamalıdır. Yanlış kaynama kırıkları için, eklemdeki dejeneratif değişikliklerin saptanmasından (X-ray) önce Giachino, düzeltici osteotomi tekniğini önerdi. Deforme artroz fenomeni zaten gelişmişse, artrodez veya artroplasti yapılması önerilir.

Giachino düzeltici osteotomi tekniği. (Giachino AA'dan: Kötü birleşmiş semptomatik Bennett kırığını tedavi etmek için bir cerrahi teknik, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Ameliyat sonrası yönetim.

Sabitleyici bandaj ile immobilizasyon 6 hafta devam etmeli ve radyolojik kırık kaynama belirtileri varsa aktif hareketlere başlanmalıdır.

Metakarpal kırıklar oldukça sık buluşur, özellikle I metakarpal kemiğin kırığı. Diyafiz kırığı ile Bennett kırıklı çıkığı adı verilen ve oldukça sık görülen ve her zaman eklem içi olan bu kemiğin tabanının kırıklı çıkığı arasında ayrım yapmak gerekir.

Bu tür kırıklar yalnızca dolaylı travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar - düzleştirilmiş ve eklenmiş bir konumda olan ilk parmağa düştüğünde veya ona çarptığında. Travmatik kuvvet parmağın ekseni boyunca hareket ederse ve aynı anda onu bükerse bir kırılma meydana gelir. İlk metakarpal kemik, altta yatan polihedral kemiğe dayanır, bunun sonucunda, yerinde kalan üçgen şeklindeki I metakarpal kemiğin tabanının küçük bir parçası ve addüksiyon nedeniyle kemiğin geri kalanı kırılır ve travmatik kuvvetin devam eden eylemi, dorsal-radyal tarafa kaydırılır. Böyle bir yaralanma ile, kural olarak, ilk metakarpal kemiğin subluksasyonu meydana gelir. Yaralanma sırasında ben metakarpal tahsis edilen pozisyondaysa, kemiğin tabanında parçalanmış bir kırık meydana gelebilir. Bir Bennett kırığı ile, ilk parmağın ana hareketleri (addüksiyon, kaçırma ve karşılaştırma) metakarpal-karpal eklemde meydana geldiğinden elin işlevi önemli ölçüde bozulur.

Pirinç. 45. Bennett'in kırığı.

Bennett kırığının teşhis edilmesi kolaydır. Aynı zamanda, yaralanma mekanizmasına (uzatılmış bir parmağa düşme, sert bir cisme uzatılmış bir parmakla vurma vb.) ve klinik tabloya dayanırlar. Deformite açıkça ifade edilir, parmak adduksiyon pozisyonundadır, ilk metakarpal-karpal eklem bölgesinde bir çıkıntı vardır, anatomik enfiye kutusunun konturları yumuşatılır. Palpasyonda, yer değiştirmiş I metakarpal kemiğin kenarı kolayca belirlenir. Lokal ağrı da burada algılanır.Parmağı çekerseniz çıkıntı kaybolur ve çekiş durduğunda tekrar ortaya çıkar. Parmak ucuna hafifçe vurmak, metakarpal-karpal eklem bölgesinin palmar tarafından palpasyonu ile de belirlenen ağrıya neden olur. Aktif ve pasif hareketler, özellikle parmak kaçırma ve karşılaştırma ağrılıdır. Bir Bennett kırığını doğru bir şekilde teşhis etme olasılığına rağmen, röntgen gereklidir (Şekil 45).

Tedavi. İlk parmağın çeşitli işlevleri göz önüne alındığında, parçaları doğru bir şekilde karşılaştırmak önemlidir, çünkü en ufak bir yer değiştirmede bile elin işlevi önemli ölçüde bozulacaktır. Parçaların karşılaştırılması çok fazla zorluğa neden olmaz, onları doğru pozisyonda tutmak daha zordur.

Bennett kırığı durumunda ilk parmağı sabitlemenin birçok yolu önerilmiştir. Fragmanların karşılaştırılması lokal anestezi altında yapılır. Kırık bölgesine 5-7 ml %2'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Yer değiştirme işlemi iki kişi tarafından yapılmalıdır. Anesteziden sonra hasta bir sandalyeye oturur, cerrah hastanın önünde, sırtı yüzüne dönük olarak durur. Bir eliyle bilek eklemi bölgesini yakalar, böylece doktorun bu elinin ilk parmağı hastanın ilk metakarpal kemiğinin tabanında yer alır. Cerrah, çıkık I metakarpal kemiğin ucuna I parmağını bastırarak, onu distal ve ulnar yönde kaydırır. Cerrah, parmağın ucunu tuttuğu diğer eliyle subluksasyonun ortadan kalktığını hissederek parmağı radyal tarafa çeker. Bu sırada asistan tel ateli hazırlar, önkolun distal kısmının ve ilk parmağın dış hatları boyunca büker ve önkol ve bilek eklemine bandajlar. Metakarpal kemiği doğru pozisyonda tutmak için atel ile I metakarpal kemiğin tabanı arasına yoğun bir pamuklu gazlı bez ped güçlendirilir, ardından atel parmağa sıkıca sarılır. Kontrol radyografisinde fragmanların doğru konumu belirlenirse, atel ek sargı sargıları ile güçlendirilir.

Parçaların karşılaştırmasından sonra sabitlenmesi, alçı döküm kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Bunu yapmak için 25-30 cm uzunluğunda ve 10-12 cm genişliğinde bir atel hazırlanır.Cerrah önkol ve parmağı tutar, asistan ateli önkol ve parmağın palmar ve lateral yüzeyleri boyunca yerleştirir. İnterfalangeal ekleme ulaşmalıdır. I ve II parmaklar arasında longuet kesilir; serbest kısmı ile ilk parmağı neredeyse her yönden kaplar. Longueta alçı bandajlarla güçlendirilir. Böylece dairesel bir alçı dökümü oluşturulur. Cerrah, bandaj sertleşene kadar parmağı ve ön kolu tutar.

Fragmanları karşılaştırırken bir detaya dikkat etmek gerekiyor. Birinci parmak, metakarpal kemiğin tabanının subluksasyonu ortadan kaldırılana kadar kaçırılmamalıdır, çünkü abdüksiyon sırasında metakarpal kemiğin proksimal ucu çok yönlü kemiğe dayanacak ve subluksasyonu ortadan kaldırmak imkansız olacaktır.

I metakarpal yer değiştirme eğilimindeyse ve bir atel veya alçıyla yetersiz destekleniyorsa, parmak ucu traksiyonu uygulanabilir. Bunu yapmak için, parmağın üstünden birkaç santimetre yukarıda durması gereken alçı döküme metal bir lastik bandajlanır. Tırnak falanksından bir iğne veya özel bir pim geçirilir, bunun için bir ucunda lastik bir bantla bir parmak çekilir ve diğer ucu lastiğin ucuna takılır. Ayrıca karşılaştırıldıktan sonra her iki parçanın içinden teli transosse olarak geçirmek de mümkündür.

Alçı veya atel ile parmağın immobilizasyonu en az 5 hafta sürmelidir ve sadece radyografik ile teyit edilen parçaların iyi bir şekilde konsolidasyonu ile durdurulabilir. Bandajı çıkardıktan sonra, metakarpal-karpal eklemde aktif olarak hareketler geliştirmeye başlarlar. El ve önkol kaslarının masajının yanı sıra fizyoterapi ve balneolojik prosedürleri atayın. Tedavinin etkinliği, yalnızca parçaların duruşu ve füzyonlarının doğası ile değil, aynı zamanda esas olarak parmak hareketliliğinin restorasyon derecesi ile de belirlenir. Yukarıda belirtildiği gibi, parmağın addüksiyonu ve yan yana yerleştirilmesi sınırlı olduğunda, elin işlevi keskin bir şekilde bozulur, bu nedenle hareketliliği aktif olarak geri yüklemek gerekir. Genellikle parmak fonksiyonu ve çalışma yeteneği 7-8 hafta içinde geri yüklenir.

Dubrov Ya.G. Ayaktan travmatoloji, 1986

Bennett kırığı, birinci metakarpalın tabanında, karpometakarpal eklem içine uzanan bir kırıktır. Bu eklem içi kırık, en yaygın başparmak kırığı tipidir ve hemen hemen her zaman bir dereceye kadar subluksasyon veya karpometakarpal eklemin bariz çıkığı eşlik eder.

Olası semptomlar

Bir Bennett kırığının semptomları, kavramada ağrı ve güçsüzlük ile birlikte başparmak ekleminin kararsızlığıdır. Karakteristik özellikler şunları içerir:

• ağrı;
• ödem;
• başparmak tabanı çevresinde ekimoz (özellikle mafsal üzerinde).

Fizik muayene, başparmak ekleminin instabilitesini gösterir. Hasta genellikle nesneleri normal bir şekilde tutma ve ayakkabı bağcığı bağlama, kağıt yırtma gibi görevleri yerine getirme yeteneğini kaybeder. Başka bir olası şikayet, başparmakla çeşitli nesnelere dokunulduğunda ortaya çıkan şiddetli ağrıdır.

Günlük yaşamdaki birçok önemli aktivite başparmağı içerir. Aslında, elin gerçekleştirdiği işlevlerin yaklaşık %50'si onunla ilişkilidir. Bu işlevler, yalnızca başparmak sağlamsa ve normal hareket ediyorsa normal şekilde çalışır. Bu parmağın mafsalı, kavrama ve tutma için gereken dengeyi korurken geniş bir hareket aralığına izin verir.

Böyle bir kırığı doğru bir şekilde tanımak ve tedavi etmek mümkün değilse, eklemin kararsız ve ağrılı artritine, hareket açıklığında azalmaya ve bir bütün olarak elin işlevselliğinde önemli bir azalmaya yol açacaktır. Bu şekilde proksimal metakarp parçası trapezius eklemine bağlı olan ön oblik bağa yapışık kalır. Bu bağ, proksimal fragmanın doğru anatomik pozisyonda kalmasını sağlar.

Birinci metakarpal kemiğin distal parçası, birinci eklem yüzeyinin çoğunu kaplar. El kaslarının güçlü bağları ve tendonları bu parçayı doğru anatomik pozisyondan dışarı çeker. APL ve ADP kaslarından gelen gerilim, başlangıçta doğru anatomik pozisyonlarında olsalar bile, sıklıkla kırık fragmanlarının yer değiştirmesine neden olur.

Yukarıda bahsedilen biyomekanik özellikler nedeniyle, Bennett kırıkları, doğru anatomik hizalamayı sağlamak ve normal başparmak fonksiyonunu eski haline getirmek için hemen hemen her zaman bir tür müdahale gerektirir.

yaralanma nedenleri

Bu kırık, oblik bir eklem içi metakarpal çıkıktır. Kısmen esneyen bir metakarpal ekleme uygulanan kuvvetten kaynaklanır.

1. Bu, örneğin bir kişi sert bir cisme yumruğuyla sert bir şekilde vurursa veya başarısız bir şekilde baş parmağına düşerse olabilir.
2. Bu yaralanma genellikle bisikletten düşmenin bir sonucu olarak meydana gelir, çünkü parmaklar gidondaki kulpların etrafına dolanma eğilimi gösterir.
3. Ayrıca araba kazalarında sık görülen bir yaralanmadır ve genellikle çarpma anında direksiyonu tutan sürücülerde görülür. Araba bir nesneyle çarpıştığında, el ileri doğru hareket ederken başparmak direksiyon simidine takılabilir.

Bazı doktorlar, Bennett kırığında APL tendonunun deforme edici güç olmadığı yönündeki yaygın inancı reddeder.

kırık tedavisi

Bu kırık genellikle radyografilerde küçük görünse de, tedavi edilmezse ciddi ve uzun süreli el işlev bozukluğuna yol açabilir.

Bennett, 1882'de bu tip kırığın orijinal tanımında erken teşhisin gerekliliğini vurgulamıştır. X-ışınları ve zamanında tedavi, başparmağın işlev bozukluğunu ve bir bütün olarak elin bozulmasını önlemelidir.

Bazı durumlarda, bir kırık nispeten az eklem instabilitesine ve minimal eklem subluksasyonuna (1 mm'den az) neden olabilir. Bu gibi durumlarda etkili tedavi sadece kapalı redüksiyon ve ardından immobilizasyon ve radyografi gerektirebilir.

Trapez eklemin 1 ila 3 mm deplasmanlı Bennett kırıkları, kapalı onarım ve Kirschner telleri ile tespit gerektirebilir. Bu durumda, kırık parçalarını bağlamak için teller kullanılmaz.

Trapezde 3 mm'den fazla yer değiştirmenin olduğu daha karmaşık kırıklar için genellikle cerrahi ve iç tespit önerilir. Ameliyat olsun ya da olmasın, alçı 4-6 hafta süreyle kullanılır.

Birinci metakarpal kemiğin tüm kırıklarının 3/4'ünü oluşturan eklem içi Bennett kırıkları hakkında travmatologlar için ortak bilgi, oluşumlarının, semptomlarının ve röntgen teşhisinin ayrıntılı bir açıklamasına olan ihtiyacı ortadan kaldırır.
Bununla birlikte, iç kenarının daha büyük veya daha küçük bir parçası yerinde kalan metakarpal kemiğin yer değiştirmesinin, belirgin bir “kemik” stabilitesine sahip olmayan eyer trapeziokarpal eklemin hareketliliğinden kaynaklandığını vurgulamak önemlidir; ikincisi esas olarak dört bağ, özellikle de en güçlüsü olan palmar ışını tarafından desteklenir. Kapsül ile birlikte tüm bağların hasar görmesi "temiz" bir çıkığa neden olabilir. Ancak daha sık olarak, yamuğun tepesinden metakarpal kemiğin tabanının ulnar kenarına geçen geniş ve güçlü palmar ulnar ligament, yer değiştirmeyi engellemeden parçayı üçgen yatakta yırtar ve tutar (subluksasyon, metakarpal kemiğin dorsal-radyal yönde çıkığı).
Parmağın uzatılması, kaçırılması ve uzatılması ile önemli çabalar uygulayarak Bennett kırıklarının kapalı redüksiyonu için halen yaygın olarak tanıtılan ve yaygın olarak kullanılan teknikler.
Deneyimlerin gösterdiği gibi, metakarpal kemiğin tabanına arkadan eşzamanlı basınç, genellikle istenen etkiyi getirmez ve çoğu zaman onları açık pozisyonlara geçmeye zorlar. Ancak J. Charnley (1957), Bennett kırıklarının ve çıkıklarının kapalı repozisyonlarındaki sık başarısızlıkların nedeninin parmağı uzunluk boyunca çekmek olduğu konusunda uyardı.
Taze Bennett kırıklarını yeniden konumlandırırken, sorun metakarpal kemiğin yer değiştirmesini ortadan kaldırmak değil - bu, çeşitli yöntemlerle çok zorlanmadan başarılabilir - ancak fragmanların doğru şekilde karşılaştırılmasında ve tekrarlanan yer değiştirmelerden korunmasındadır. Ancak, palmo-ulnar fragmanın dönmesine ve metakarpal kemiğin yamuk eklem bölgesinden kayma eğilimine neden olarak, ters etkiye yol açabilen parmaktaki çekiş, kaçırılması ve uzatılmasıdır. Trapez eklemi için nötr pozisyon 1. parmağın karşıt pozisyonu olduğu için, parmağın iç rotasyonla zıt konuma getirilmesi ve metakarpal kemiğin "vidalanması" ile etkili bir anatomik redüksiyon sağlanabilir. Bu durumda parmağın hafif addüksiyonu ve arkadan hafif baskı müdahale etmeyecektir. İmmobilizasyon 4-5 hafta içinde yapılmalıdır. İnce bir Kirschner teli (1.2-1.25 mm) ile daha güvenilir (alçı dökümü uygulamadan önce) perkütan transartiküler stabilizasyon, metakarpal kemiğin tabanından yamuk içine geçti.
Hasar 10 güne kadar ise, kapalı bir yeniden konumlandırmanın başarısına güvenebilirsiniz, optimal süre 3-4 güne kadardır.
İdeal olarak gerçekleştirilen açık redüksiyonların bile fonksiyonel sonuçları, kapalı redüksiyonlardan biraz daha kötüdür; ancak kapalı indirimlerin veya kronik yer değiştirmelerin başarısız olması durumunda bunlar elbette kaçınılmazdır. İki Kieshner teli ile stabilizasyon - eksenel (metakarpal kemikten yamuğa) ve enine (I ve II metakarpal kemiklerin metafizleri aracılığıyla) - kemiklerin kaymasını ve dönmesini önler, yaranın ve parmağın bakımını kolaylaştırır. Her iki parçayı da nadiren örmek gerekir.
Onarılmamış veya tam olarak elimine edilmemiş Bennett kırıklarının ve ağrı sendromlu çıkıkların sonuçları ile en kabul edilebilir ve güvenilir olanı artro-
fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda des trapeziocarpal eklem. Bazı durumlarda, S. Bunnell tarafından tavsiye edildiği gibi düzeltici osteotomiye başvurabilirsiniz.