Tibia diyafiz kırıklarıçok çeşitlidir. Konservatif tedaviye iyi yanıt veren, dolaylı bir "bükülme" yaralanma mekanizmasına sahip düşük enerjili kuvvetin neden olduğu çok karmaşık kırıklar yoktur. Bununla birlikte, yüksek enerjiye maruz kalma, geniş yumuşak doku hasarına ve sıklıkla subfasyal hipertansiyon sendromunun akut belirtilerine sahip ciddi kırıklara yol açar.

Alt bacak tarafından emilen enerjinin değerlendirilmesi kırık bir tibianın röntgen bulgularına dayanarak verilebilir. Kırıkların genel sonucu esas olarak hem açık hem de kapalı yumuşak doku yaralanmalarının ciddiyetine bağlıdır. Örneğin, soleus ve gastroknemius kaslarının belirgin ezilmesinin varlığı, açık bir kırık sonucu oluşan kusurların lokal rotasyon flepleri ile kapatılmasına izin vermez.

orta kaval kemiğinin yüzeyi yumuşak dokular tarafından zayıf bir şekilde korunur, bu nedenle küçük açık kırıklar bile kemiğin açıkta kalan bölgesi için optimal tedavi taktiklerini seçmede önemli zorluklara neden olabilir. Yardım, deri grefti ve kılcal mikroanastomozların oluşturulmasıyla lokal veya serbest fleplerin transplantasyonundan uzuv amputasyonuna kadar değişir.

kırıklar diyafiz genellikle, sıkıştırma kuvvetlerinin doğrudan etkisiyle ilişkili olan kompartman sendromunun akut gelişimine yol açar. Artmış subfasyal basıncın klinik belirtileri, özellikle yumuşak doku ezilmesi veya geçici hipoksi vakaları için tipiktir. İlk belirti, alt bacak veya ayak bileği ekleminde, eklemdeki veya ön ayaktaki pasif hareketlerle şiddetlenen, klinik tablodaki ağrıyla orantısızdır.

artan var yoğunluk baldır bölgesinde veya nadir durumlarda ayak bölgesinde. Ayağın azaltılmış duyarlılığı ve aktif hareketler yaparken zayıflık, kas kılıflarında bulunan kaslara ve sinirlere hipoksik hasar ile ilişkilidir ve subfasyal hipertansiyon sendromunun geç belirtileridir (zamanında teşhis edilmez). Cildin kanlanması ve ekstremitenin distal kısımlarındaki nabız, hastalığın geç evresine kadar zarar görmez, çünkü sürece dahil olan subfasyal boşluklardaki kan akışının tıkanması, kılcal damarları ana arterlerden daha fazla etkiler.

Teşhis klinik muayeneye dayanmaktadır. Subfasyal basınç ölçümü, bilinç bozukluğu olan veya komada olan hastalarda ve ayrıca belirsiz veya sınırda olan vakalarda subfasyal sendromu dışlamak için yapılmalıdır. Gastroknemius kasının süreçte akut tutulumu ile tedavi, bacağın medial ve lateral yüzeyi boyunca insizyonlarla dört kas vakasını keserek acil dekompresyondan oluşur.

Zaman ve yollar Diyafiz kırıklarının tedavisi yaralanmanın ciddiyetine ve ilişkili komplikasyonlara bağlıdır. Açık kırıklar, arter yaralanmaları ve subfasyal hipertansiyon gibi uzuv canlılığını tehdit eden yaralanmalar, acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu tür komplikasyonların yokluğunda, ön kapalı manuel redüksiyon ve tüm ekstremiteye alçı uygulaması, kırığın birincil immobilizasyonunu sağlar.

En azindan şiddetli kırıklar ve parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesinin olmaması, seçim yöntemi konservatif tedavidir. Uzuvları mümkün olduğunca yükleyerek alçı dökümde yürümesine izin verilir. Gelecekte, kırığın stabilizasyon belirtileri olduğunda ve genel durum düzeldiğinde, ortez veya patellar ligamenti kaplayan kısaltılmış bir alçı bandaj giymeye geçerler. Bu taktik başarılı olabilir.

Ama daha şiddetli kırıklar zamansız kaynaşmaya, kalıcı deformasyona yol açar ve sakatlık süresini uzatır. Bu bağlamda, operatif fiksasyon, doğru yeniden konumlandırmanın daha iyi kontrol edilmesini sağladığı, ayak ve ayak bileği eklemindeki hareketi kısıtlamadığı ve erken ağırlık yüklemesine izin verdiği için daha fazla avantaja sahiptir. Tibial şaft kırıkları için tercih edilen yöntem intramedüller osteosentezdir.

Genişleyen tanıklık daha distal ve daha proksimal metafiz kırıklarının tedavisi için intraosseöz fiksatörlerin kullanımına. Bunun nedeni, tibianın en proksimal ve distal kısımlarında üç düzlemde bloklamaya izin veren en yeni rod modellerinin kullanılmasıdır. Bu lokalizasyonun kırıklarının intraosseöz osteosentezindeki ana tehlike, örneğin blokaj vidaları kullanılarak anatomik redüksiyon sağlanamazsa, alt bacağın valgus veya varus kurulumunda yatmaktadır.

Medüller kanalın oyulması tibianın hemen hemen tüm diyafiz kırıklarında güvenilir fiksasyon sağlayan, yeterince büyük çaplı çubukların yerleştirilmesi için koşullar yaratır. Bu çubukların çapı, güvenilir yeniden konumlandırma kararlılığı için uygun güçte kilitleme vidalarının kullanılmasına izin verir. Oyma yapılmadan yerleştirilen küçük çaplı intramedüller çivilerin mukavemeti ve yorulma başarısızlığına karşı direnci ve özellikle bunlara yönelik kilitleme vidalarının küçük çapı, kırık iyileşmesinin tüm süresi boyunca yeniden konumlandırma stabilitesinin korunmasına izin vermez.

Çekirdek raybalama yapılmaması, kilitli vida kırılması, yanlış kaynama ve kırığın kaynamama gibi yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir. Çok sayıda büyük klinik çalışma, konservatif tedavinin ve oymacı olmayan intraosseöz osteosentezin, parçaların raybalama ile kanüllü çubuklarla sabitlenmesinin aksine, sıklıkla kırık konsolidasyonunda bozulmaya neden olduğunu göstermiştir. Ayrıca intramedüller çivilemenin açık Gustilo tip I ila IIIB kırıkları için kabul edilebilir bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır.

İçin tedavi bazı kırıklar hala eksternal fiksasyon gerektirir. Bu, yüksek enerjinin neden olduğu kırıklar, buna eşlik eden yumuşak dokularda ciddi hasar, büyük damarlarda yeniden yapılanma ihtiyacı olan hasar veya yaralanmanın sonuçlarını sınırlamak için harici fiksasyon kullanıldığında çoklu travma vakaları için geçerlidir. Eksternal sirküler fiksatörler, şiddetli kırık durumlarında bir kemik segmentini hareket ettirmek veya yanlış kaynama ve kaynamama kırıklarını düzeltmek için uygulanabilir.

Uzun süreli (iki haftadan fazla) kullanım harici sabitleme cihazı tellerin geçtiği yerlerde bakteriyel kontaminasyona neden olur ve sonraki intraosseöz osteosentez sırasında süpürasyon riskini artırır. Tibia şaft kırığının intramedüller çivileme ile son tedavisinden önce dış yapıların kısa süreli (birkaç gün) kullanımı oldukça güvenlidir.

Tüm çeşitliliği ile dış sabitleme yapıları, bunların hiçbirinin önemli bir faydası tespit edilmemiştir. Çoğu durumda, tibianın en proksimal ve distal kısımlarında delici pimler veya teller kullanılırken, eksternal fiksatörün çerçevesini sabitlemek için ventral-medial yüzeye transkutanöz olarak yerleştirilen "yarım pimler" ve uzun vidalar kullanılır. Füzyon işlemi tamamlanana kadar eksternal fiksatör çıkarılmamalıdır. Çoğu durumda yapının erken çıkarılması, kemik ekseninin eğriliği şeklinde tipik bir geç komplikasyona yol açar.
Hızlandırmak için Diyafiz kırıkları birliği birincil kemik defekti ile, en başından itibaren posterolateral osteoplasti yapılması tavsiye edilir.

nakostny osteosentez Akut diyafiz kırığı vakalarında bir plaka, intramedüller çubuklarla düzeltilmesi zor olan periartiküler yaralanmalar için en iyi şekilde bırakılır. Yumuşak dokularda ciddi hasar olması durumunda, cerrahi erişim ve/veya enfeksiyon alanındaki doku nekrozu ile ilgili olarak osteosentez tehlikelidir.

Alt ekstremitelerin en sık görülen yaralanmalarından biri fibula başının ve diyafizinin kırılmasıdır. Bazen, ciddi yaralanmalarda, küçük kemiğin kırığına bitişik tibia kırığı eklenebilir. Fibula, tibia ile birlikte önemli bir ağırlık yükü taşıyan tibia ekleminin yapılarından biridir. Aşağı doğru kalınlaşır ve düzleştirilmiş bir çıkıntı ile ayak bileğinin dış malleolunu oluşturur. Tibia ile ilgili olarak, fibula pratik olarak hareketsizdir, sadece aralarında sıkıca gerilmiş lifli bir interosseöz zar ile bağlanırlar.

Tibia kırığı birkaç tipte olabilir:

1. Tampon yaralanması, yer değiştirmeyen en hafif kırıktır. Böyle bir etki ile birkaç parça oluşur, genellikle hareket etmezler.
2. Dolaylı travmaya çok sayıda parçanın ortaya çıkması eşlik eder. Tibianın eksen boyunca travmatik faktör yönüne dönmesi sonucu kırık oluşur. Yer değiştirme ile fibula kırığı, farklı yönlere yönlendirildiğinde yumuşak dokulara zarar veren parçaların yer değiştirme olasılığı ile karmaşıklaşır.

olası kırık örnekleri

Oluşan hasarın türüne göre, aşağıdaki kırık türleri ayırt edilir:

• enine (örneğin, bir tampon etkisi ile);
• parçalı veya parçalanmış;
• bir spiral içinde (örneğin, bacağını sabit bir ayakla döndürürken);
• yer değiştirmeden fibula fibula (kendi başına bir kırık değildir, ancak uygun tedavi gerektirir).

Nedenler

Fibula kırığına yol açan en yaygın nedenleri listeleriz:

• bir engele çarpmak;
• örneğin kayakçılarda, patencilerde, futbolcularda spor yaralanması;
• örneğin buz sırasında mevsimsel yaralanmalar;
• büyük bir yükseklikten ayaklarınızın üzerine düşmek;
• trafik kazaları;
• osteomiyelit;
• kemik tüberkülozu;
• osteoporoz;
• kemik sarkomu.

karakteristik belirtiler

Bir fibula kırığının belirtileri olaydan hemen sonra fark edilir hale gelir. Kurban, bacağına yaslanmaya çalışırken şiddetli ağrıdan şikayet ediyor. Ağrı eşiği düşük olan kişilerde ağrı zar zor fark edilebilir. Fibula diyafiz bölgesinde bir hematom oluşur ve ödem oluşur. Yaralanmaya bağlı olarak, bacak normal konumundan öne dönük gibi görünebilir ve bazen sağlıklıdan daha kısa gibi görünebilir. Hasar sırasında fibula ekseni kaymadıysa, mağdur bacağını diz bölgesinde döndürebilir.

Fibulanın baş ve boyun kırığı ile sinirin bütünlüğünden ödün verme riski yüksektir. Kırık sırasında bir sinir etkilenirse, hastanın ayağı uyuşur, bacağın alt kısmında hassasiyetini kaybeder ve sinirin tamamen yırtılmasıyla ayak tamamen cansız bir şekilde asılır.

Teşhis yöntemleri

Kliniğe kabul edildikten sonra doktor görsel bir muayene yapar ve kırığın meydana geldiği koşulları belirler. Hastanın hikayelerine göre darbenin gücü, etkisinin yönü tahmin edilir ve olası hasar miktarı ortaya çıkar. Yaralanma koşullarına bu kadar yoğun bir ilgi tesadüfi değildir, çünkü bazı durumlarda kırık teşhisi zordur. Bu, aşağıdaki nedenlerle oluşur:

• kalın kas tabakası nedeniyle kemiği palpe edememe;
• hasta şok yaşadıysa ve stupor durumundaysa (örneğin, bir araba kazasından sonra), alkol veya uyuşturucu etkisi altındaysa ve yaşlılık beyin bozukluklarından muzdaripse ağrı ortaya çıkmaz.

İlk muayeneden sonra, doktor, olanın resmini belirlemenizi sağlayan iki projeksiyonda bir röntgen çeker. Muayene sonuçlarına göre kırığın tipi, kemiğin yer değiştirmesinin varlığı veya yokluğu belirlenir. Fibula başının kırığı ve gövdesi açık tipte ise, hasarın teşhisi zor değildir. Hasar alanında, fibula parçasının yer değiştirebileceği bir yumuşak doku yırtılması görülür. Açık bir kırık ile yarayı antiseptik ile tedavi etmek ve enfekte etmemeye çalışmak çok önemlidir. Bu, bacağı yumuşak doku enfeksiyonundan kurtaracaktır.

Genellikle, doktorlar için teşhis zor değildir, ancak koşullar büyük ölçüde resmi netleştirmemize izin verir. İnervasyonun korunmasına ve kan damarlarının bütünlüğüne özellikle dikkat edilir, bu nedenle gerekirse travmatolog bir nörolog ve bir damar cerrahına danışır. En yaygın komplikasyon türü, ciddi bir yaralanma olmayan, ancak yetkili tedavi gerektiren fibula diyafizinin bütünlüğünün ihlalidir.

terapötik önlemler

Bir fibula kırığı tedavisi, kırığın ciddiyetine bağlıdır. Kapalı tip bir kırık ve yer değiştirme olmadan, yaralanma oldukça kısa sürede tedavi edilebilir. Bu durumda doktor, uzvun bir süre hareketsiz kalması için alçı uygular. Bu, kemik parçalarının hareketini önleyecektir. Alçı uygulandıktan sonra, parçaların yer değiştirmesini kontrol etmek için kullanılabilecek bir kontrol röntgeni çekilir. Tipik olarak, fibulanın restorasyon derecesine bağlı olarak iki ila üç ay boyunca bir alçı giyilir. Bacağı sıvarken, hasta hareket kabiliyetini korur, ancak bu bir koltuk değneği desteği ile yapılır. İyi bir iyileşme oranıyla, bir buçuk ayda bir nasır oluşabilir, ancak kural olarak hastalık izni daha uzun süre verilir.

Yer değiştiren elemanları tedavi ederken, önce eski konumlarını geri yüklemek gerekir. Bunun için osteosentez tekniği kullanılır. Restorasyon periosteal plaklar veya pinler ile yapılabilir. Metal elementler, doğal bütünlüğünün geri kazanılması için kemiğin bölümlerine vidalanır. Bu yapıları kurarken, doktorlar bir kez daha yumuşak dokulara zarar vermemeye çalışırlar, böylece kan akışında sorun olmaz.

Kemiklerin birlikte daha iyi büyümesi için hastaya, rehabilitasyonun daha az ağrısız olması için kasları güçlendirmeye yardımcı olacak fizyoterapi prosedürleri ve masajlar reçete edilir. Yer değiştirme ile komplike olan kırıklar için iyileşme süresi yaklaşık altı ay sürer. Kemik tamamen iyileştikten sonra metal plakalar veya pimler çıkarılır.

rehabilitasyon dönemi

Yer değiştirme ile fibula kırığı, tedaviden sonra zorunlu rehabilitasyon gerektirir. Yapılmazsa, hastanın iyileşmesi uzun süre ertelenecek ve komplikasyonları daha da artıracaktır. Zamanın önemli bir kısmı, hasarlı bölgedeki normal kan akışını düzeltmeye yardımcı olan fizik tedaviye ayrılmıştır. Tüm egzersizler, bu durumda yaralanmanın doğası ve optimal yük dikkate alınarak hastalar için ayrı ayrı seçilir. Evde egzersiz yapılabilir. Bir kırıktan sonraki rehabilitasyon süreci, hastanın fizyoterapi kompleksinden egzersiz yapacağı, fizyoterapi prosedürlerine tabi tutulacağı üç aya kadar sürebilir.

Fizik tedavi aşağıdaki egzersiz setini içerir:

1. Ayağın farklı yönlerde onar kez döndürülmesi (alçının çıkarılmasından bir hafta sonra gerçekleştirilir).
2. Ağrıyan bacağın vücuttan otuz derece kaçırılması ve 3-5 saniye bu pozisyonda tutulması (her iki bacakla on kez gerçekleştirilir).
3. Yan ve arkaya dönüşümlü salıncaklar için egzersiz yapın (her bacakla 10 kez gerçekleştirilir).
4. Destekleyici bir ayakta durma pozisyonundan, bir kişinin 10 kez ayak parmağı üzerinde yükselmesi gerekir (egzersiz önce iki ayak üzerinde ve 2 hafta sonra - bir ayak üzerinde gerçekleştirilir).
5. Sırtüstü pozisyonda, bacaklarınızı önünüzde çaprazlayarak sallamanız gerekir (bir seferde on tekrar yapılmalıdır).
6. Günlük yürüyüş (yorulduğunuzda yapılır).

Rehabilitasyon sırasında kaslardaki gerginliği gidermek için deniz tuzu ile banyo yapabilirsiniz. Yüz gram deniz tuzu bir litre suda önceden çözülür ve daha sonra sıvı ılık bir banyoda karıştırılır. İşlemin sonunda bacaklarınızı bir yastık üzerine kaldırabilirsiniz. Bu teknikler, etkilenen uzuvda lenf akışını ve kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

tibia, 15 cm uzunluğunda, 4 mm kalınlığında paslanmaz çelik bir çivi boyunca diyafiz geçiş yerinde ve daha sonra uzunlamasına dairesel bir bandaj uygulandı. Böylece çiviler bandajın içine döküldü. Böyle bir bandajdaki hastanın yürümesine izin verildi. 4-5 hafta sonra tırnaklar çıkarıldı ve 6 hafta daha alçı uygulandı.

Kaval kemiğinin oblik ve spiral kırıklarının eşzamanlı redüksiyonundan sonra, bir tel (Pope'a göre diafiksasyon) veya iki Kirschner teli kullanarak fragmanların geçici kapalı perkütan fiksasyonunu başarıyla gerçekleştirdik. Uzunluk boyunca yer değiştirme ortadan kalkar veya yoksa, ancak eğik ve helisel kırıklarda parçalar arasında geniş bir boşluk varsa, bunlar itme yastıklı iki çubuk vasıtasıyla bir araya getirilebilir. Her iki parmaklığın keskin ucu, parçalar birbirine yaklaşana kadar bir Kirschner yayında zıt yönde çekilir.

Röntgen kontrolünden sonra alçı uygulaması yapılır. Pimler 6 hafta sonra çıkarılır. Uyluğun ortasına veya gluteal kıvrıma bir alçı bandaj, genellikle yaralanmadan 2.5-3 ay sonra, parçaların kemik füzyonu gerçekleşene kadar kalır.

Tibia diyafiz kırığının tedavisi

Alt bacağın alt üçte birlik kısmında yer değiştirme olmaksızın kırık olması durumunda, uyluğun ortasına, orta ve üst üçte birlik kısmında kırık olması durumunda ise gluteal kıvrıma yataksız alçı bandaj uygulanır. Bandaj 8 hafta boyunca uygulanır. Enine kırıklarda, 8-10 gün sonra bir üzengi uygulanır ve hastaların iki koltuk değneği ile ve 15-20. günde - bir koltuk değneği veya bir sopayla yürümesine izin verilir. Tibianın yer değiştirmeden eğik, vidalı ve parçalı kırıklarında 35. günde etriye uygulanır. Alçı içindeki parçaların ikincil olarak yer değiştirmesini önlemek için, hastalar 6 hafta boyunca ekstremiteye yüklenmeden yürürken iki koltuk değneği kullanmalıdır. 2-3 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Deplase kırıklarda iskelet traksiyonu önce standart bir atel üzerine uygulanır. İğne supramallear bölgeden veya kalkaneustan geçirilir. Arktan 6-9 kg'lık bir yük asılır. 2-3 gün sonra kontrol grafisi çekilir. Fragmanlar azaltılırsa, 8-10. günlerden başlayarak yük kademeli olarak azaltılır ve 15. günde 4-6 kg'a getirilir. 25. günde, çekiş kaldırılır ve uyluğun ortasına düşük kırıklı ve yüksek kırıklı - gluteal kıvrıma kadar bir alçı bandaj uygulanır. 2 gün sonra üzengi atılır ve hastanın önce iki koltuk değneği ile bacağa yük bindirilmeden yürümesine izin verilir. 30-40. günden itibaren yük kademeli olarak arttırılabilir. Yaralanmadan 8-10 hafta sonra alçı çıkarılır. Çalışma kapasitesinin restorasyon süresi 2,5-3,5 aydır.

Fibula kırığı tedavisi

Yer değiştirmesiz ve parçaların yer değiştirmesi ile izole kırıklar, ayak bileği eklemi ile ilişkili değilse ve peroneal sinir hasarı eşlik etmiyorsa, uzuv işlevini bozmaz. Alt üçte bir fibula kırıkları hakkında.

Orta üçte bir fibula kırıkları için, 2-3 hafta boyunca uyluğun ortasından bir alçı bandaj uygulanır, diz ve ayak bileği eklemleri hareketsiz hale getirilir ve üst yarıdaki kırıklar için hasara eşlik etmez. peroneal sinir, 2-3 hafta alçı atel uygulanır. 2-3. gün hastanın bacağına tam yük ile sopasız yürümesine izin verilir. Alçı bandajı çıkardıktan sonra terapötik egzersizler ve fizyoterapi reçete edilir. Yaralanmadan 3-5 hafta sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Fibula başının kırıkları, peroneal sinire travma ile komplike olabilir. Bu gibi durumlarda ağırlıklı olarak kanamalar ve sinir morlukları görülür. Bu tür kırıklarda uyluğun ortasına alçı uygulanır. Ayak dik açıyla sabitlenir. Dibazol, prozerin, B1 ve B12 vitaminleri reçete edilir, fizyoterapi prosedürleri,

masaj, terapötik egzersizler. 2-3 hafta sonra alçı dizine kadar çıkarılabilir bir atel ile değiştirilir. Peroneal sinirin tamamen yırtılması ile ameliyat belirtilir - sinirin dikilmesi. Peroneal sinir hasarına bağlı kalıcı düşme durumlarında, ayağı fonksiyonel olarak doğru pozisyonda sabitleyen kas nakli veya tenodezis iyi bir sonuç verebilir. Hasta ameliyatı reddederse, bunun için kontrendikasyonlar vardır ve ameliyat sonrası bakım sürecinde ortopedik ayakkabı giyilmesi belirtilir.

Fibula apeksinin avülsiyon kırıkları cerrahi olarak tedavi edilir. Görev, başın ayrılmış kısmını, kendisine bağlı yan bağ ile birlikte yatağına dikmektir, aksi takdirde dizin aynı kararsızlığı yan bağın yırtılmasıyla olduğu gibi kalır.

Pirinç. 183. Bacak kemiklerinin spiral kırığı (a). Alçı immobilizasyonlu tek vidalı osteosentez (b).

Alt bacağın her iki kemiğinin diyafiz kırığının tedavisi

Alt bacağın her iki kemiğinin yer değiştirmeden enine kırıkları için, uyluğun ortasına ve yüksek kırıklar için kasık kıvrımına bir alçı uygulanır. Ödem artışı durumunda, alçı tüm uzunluk boyunca uzunlamasına yönde kesilmelidir. Şişlik indikten sonra alçı değişimi yapılır. 11-12. gün etriye sıvanır. 12-15. gün hastanın iki koltuk değneği yardımıyla bacağına yük bindirilerek yürümesine izin verilir ve 20-25. günde bir sopayla yürümeye başlar.

Alt bacağın her iki kemiğinin yer değiştirme olmadan eğik, vidalı ve parçalı kırıkları durumunda, özellikle ödem artarsa, alçı ile tedavi sırasında ikincil yer değiştirmeler gözlendiğinden, standart bir atel üzerinde iskelet traksiyonu kullanmak daha iyidir. immobilizasyon. Bunu defalarca kanıtladık. Hasta geldikten hemen sonra traksiyon uygulanmalıdır. İğne tibianın supramallear bölgesinden veya kalkaneustan geçirilir. Arktan 4-5 kg'lık bir yük asılır. 20-30. günde, zaten parçaların “yumuşak lehimlenmesi” olduğunda, uyluğun ortasına bir alçı dökümü uygulanır. Bir gün sonra etriye sıvanır. 27-30. günde hasta iki koltuk değneği yardımıyla önce yüksüz, sonra bacağa hafif yük bindirerek yürümeye başlar; 45. gün tek koltuk değneği veya sopa ile yürümesine izin verilir.

Alçı bandaj yaralanmadan 2-2,5 ay sonra çıkarılır. Terapötik egzersizler, masaj ve fizyoterapi atayın. 3-3.5 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Alt bacağın her iki kemiğinin diyafiz kırıkları, parçaların yer değiştirmesi ile hasta geldikten hemen sonra uygulanan standart bir atel üzerinde çekiş ile tedavi edilir. İğne kalkaneustan supramallear bölgeden geçirilir. Arktan 7-9 kg'lık bir yük asılır. 2 3 gün içinde kontrol röntgeni yapın. Parçalar azalırsa, yük kademeli olarak azalır ve 15. günde 5-7 kg'a ayarlanır.

Valgus pozisyonu, yukarıda bahsedildiği gibi, genellikle lateral traksiyon veya alt bacağın iç yüzeyindeki bir ped ile basınç ile düzeltilir. Nadiren bu tekniği kullanıyoruz ve adduksiyon pozisyonunda yatağa yerleştirilmiş bir atel üzerinde traksiyon ile alt bacağın doğal hafif varus pozisyonunu eski haline getiriyoruz. Helisel ve eğik kırıklarda, çekiş nedeniyle aşırı gerilme ve diyastaz oluşumu tehlikesi pratikte yoktur.

Enine kırıklarda, aşırı gerilmeyi önlemek için, parçalar ayarlanır kurulmaz yük 4-5 kg'a düşürülür. 24-27. gün traksiyon durdurulur ve uyluğun ortasına alçı yapılır. Bu durumda alt bacağa kırık seviyesinde arkadan öne ve içten dışa aynı anda baskı yaparak alt bacak ekseninin arkaya ve dışa doğru eğrilik olasılığını önlemek gerekir. 2 gün sonra etriye sıvanır. Eğik, spiral ve parçalı kırıklarda yaralanmadan 2,5-3 ay sonra alçı bandaj çıkarılır ve enine kırıklarda bandajın kullanım süresi 2 hafta daha uzatılır. Tibianın alt üçte birlik kısmındaki kırıklar, üstteki bölümlerdeki kırıklardan daha yavaş büyür. İstihdam edilebilirlik sonra geri yüklenir

Alt bacağın supramallear kırıkları, alt üçte birlik alt üçte birlik kemiklerin diyafizinin diğer kırıkları ile aynı şekilde tedavi edilir. Tibianın arka ve ön kenarlarının avülsiyonlarının yanı sıra tibianın alt ucunun eklem içi kırığının tedavisi "Ayak bileği kırıkları" bölümünde açıklanmaktadır.

Pirinç. 184. Büyük bir yer değiştirme ile alt bacağın enine kırığı. Metal çubuklu intraosseöz osteosentez, 4 ay sonra fragmanların kemik füzyonu

Alt bacak kemiklerinin diyafiz kırıklarının cerrahi tedavisi aşağıdakiler için endikedir: 1) deride delinme tehlikesi, kan damarlarının ve sinirlerin sıkışması veya yeniden konumlandırma, onlara zarar verme olasılığı ile ilişkili olduğunda; 2) yumuşak dokuların veya kemik parçalarının parçalar arasına yerleştirilmesi; 3) kötü

onarılmış, kolayca yer değiştirmiş ve tutulması zor kırıklar, büyük bir yer değiştirme ile tibia çift kırıkları ve ayrıca parçaların kapalı bir şekilde başarısız bir şekilde yeniden konumlandırılması; 4) gecikmiş kaynama ve kırıkların kaynamaması.

Hastanın genel durumu ve yerel koşullar izin verir vermez erkenden operasyona başlanmalıdır. Yaralanmadan sonraki 1. - 5. günlerde ameliyat etmek en iyisidir. Bu süre zarfında, açık bir şekilde azaltma genellikle büyük zorluklar yaratmaz.

Fragmanların ek sabitlenmesi olmadan operasyonel redüksiyon, kural olarak, ikincil yer değiştirme tehlikesi nedeniyle kullanılmamalıdır.

Pirinç. 185. Kaplan'a göre bir metal çubuk ve kemik kanalının yapay daralması ile intraosseöz osteosentez.

Ameliyat intraosseöz veya genel anestezi altında yapılır. Hasta hafif bükülü bir bacakla sırt üstü yatırılır. Alt bacak iyot ile yağlandıktan ve ameliyat sahası steril örtülerle korunduktan sonra tibia ön krestinden 1-2 cm uzaklıkta 12-16 cm uzunluğunda tibia kırığı seviyesinde bir kesi yapılır. tibia kırığı ortaya çıkar. Çoğu zaman, fragmanlar arasında, redüksiyona müdahale eden boğulmuş yumuşak dokular görülür. Subperiostal olarak önce merkezi ve sonra periferik fragmanları serbest bırakın. Hapsedilen yumuşak dokular serbest bırakılır ve çıkarılır. Ayak için bir çekiş yaparsanız, çoğu durumda tek uçlu kancalar, kemik forsepsleri veya asansörler yardımıyla tibia parçalarını ayarlamak zor değildir. Fibula parçalarının pozisyonu pratik bir öneme sahip değildir ve özel bir redüksiyon gerektirmez. Aşağıda açıklanan yöntemlerden biri kullanılarak tibia parçalarının redüksiyonu ve sabitlenmesinden sonra, yara katmanlar halinde sıkıca dikilir ve ayağa, alt bacağa ve uyluğa hemen bir alçı uygulanır. Cilt yarası ince katgüt ipleri ile dikilebilir, bunun için dikişleri çıkarmanız ve alçı bandajı kesmeniz gerekmez.

Pirinç. 186. Parçaların yer değiştirmesi ile alt bacağın her iki kemiğinin eğik kırılması. Gudushauri aparatı (a) ile yeniden konumlandırma ve sabitleme; 7 ay sonra – kemik füzyonu (b).

Pirinç. 187. Bacak kemiklerinin parçalı kırılmasından sonra yanlış eklem, tibianın metal bir çubuk ve dairesel olarak uygulanan teller ile osteosentezi. Tırnak kırılmış ve tırnağın proksimal ucu çıkarılmıştır (a). Volkov-Oganesyan aparatı çivi (b) çıkarılmadan kapalı bir şekilde uygulandı.

Pirinç. 188. Enfeksiyonla komplike olan açık kırık sonrası yalancı eklem, osteomiyelit ve fistüller (a); yeniden konumlandırma cihazı (b, c) ile Volkov-Oganesyan aparatı kullanılarak fibula osteotomisi ve kademeli yeniden konumlandırma; 6 ay sonra füzyon (d).

Metal plakalarla osteosentez. Bu amaçla Lena'nın plakları, Klimov'un T-beam'i, Kaplan-Antonov'un detorsiyon-kompresif plağı vs. kullanılmaktadır.Kesi tibia ön kretinden 1-2 cm dışarı doğru yapılmalıdır. Tibianın dış yüzeyine metal bir tutucu yerleştirilmiştir. Plakayı tibianın ön yüzeyine koymak büyük bir hatadır, çünkü bu durumda plaka derinin altında kalır ve bir dekübitusa neden olur.

Altı vidalı Lena plakası osteosentez için nadiren kullanılır. Lena'nın enine kırık plakası ile osteosentez sırasında, diastaz sıklıkla kalır veya fragmanların uçlarının emilmesi nedeniyle oluşur, bu da gecikmiş kaynama ve kırık kaynamama nedenlerinden biridir.

Klimov'un T-kirişi, eğik ve enine kırıklar için başarıyla kullanılabilir. Helisel ve güçlü eğimli kırıklarda kullanılması tavsiye edilmez.

Kaplan-Antonov detorsiyon-basınç plakası enine, eğik, helisel ve çift kırıklar için kullanılmalıdır. Enine kırıklarda bu plakanın kullanılması, parçaları sıkıca bir araya getirmenize ve diyastazı önlemenize olanak tanır.

Vidalarla osteosentez (Şek. 183). Parçalı, helisel ve eğik kırıklarda kullanılması tavsiye edilir. Yöntem basit ve daha az travmatiktir.

Örgü iğneleri ile osteosentez. Parçaları sabitlemek için bir, iki iğne ve bazen daha fazlası kullanılır. İğnelerin uçları eğimli olabilir ve derinin altında veya üzerinde bırakılabilir. Genellikle osteosentezden 4-6 hafta sonra yapılan, uçları derinin üzerinde kalan iğnelerin çıkarılması kolaydır. Bu basit yöntem, çocuklar, önemli derecede osteoporozu olan yaşlılar, güçten düşmüş hastalar vb. için kullanışlıdır.

Pirinç. 189. Fibula osteosentezi ve tibianın enfekte yalancı eklemi ile kemik otoplastisi.

a - yanlış, açık bir kırık için intraosseöz osteosentezden sonra eklem, takviye nedeniyle metal çubuk çıkarıldı; osteomiyelit ve fistüller; 10: sıkıştırma aparatının uygulanmasından sonraki 10 ay içinde yapışma olmaz; b, c - Kaplan-Antonov plakası ile tibianın kemik otoplastisi ve fibula osteosentezi. Kemik füzyonu devreye girdi.

Dairesel uygulanan tel, metal bant ve metal halka ile osteosentez. Bacak kemiklerinin diyafizinin eğik ve spiral kırıklarında kullanılır. Genellikle 2-4 dairesel halka uygular. Yara, katgüt veya ipek dikişlerle sıkıca dikilir ve plakalar, halkalar, tel dikişler, bantlar, örgü iğneleri, parçaların gerekli hareketsizliğini sağlamadığından, diz ve ayak bileği eklemlerini hareketsizleştirmek için mutlaka yataksız bir alçı bandaj uygulanır. Gelecekte, konservatif tedavi ile aynı şekilde ilerleyin. Parçaların kemik füzyonundan 3-6 ay sonra metal plaka çıkarılır.

Metal bir çubukla tibia diyafiz kırığının intraosseöz fiksasyonu. Diz ekleminin en az 7-8 cm altında ve ayak bileği ekleminden 6-7 cm'den daha yakın olmayan kırıklarda kullanılır. Çubuğun kalınlığı tibia kanalına karşılık gelmelidir; alt ucu hafif kavislidir. Çubuğun uzunluğu, alt ucu tibianın alt eklem yüzeyine 2 cm ulaşmayacak ve üst ucu tibiada yapılan delikten 1.5-2 cm dışarı çıkacak şekilde olmalıdır. metal çubuk ile intraosseöz osteosentez sırasında parçaların ikincil yer değiştirmesini önlemek için eğik ve spiral kırıklar, tavsiye edilir

ayrıca parçaları bir veya iki telli veya dar bantlı metal halkalarla bağlayın.

Pirinç. 190. Osteomiyelit sonrası tibia defekti, açık kırığı komplike hale getiriyor. Fibula (a) açısında kaynaşmıştır; sağlıklı bir bacaktan alınan fibulanın kaval kemiğindeki kusurlu bölgeye aşılanması (b).

Alt bacağın diyafiz kırığının metal bir çubukla kırık bölgesine maruz kalmasıyla intraosseöz fiksasyonu (açık yöntem). Bu işlem özel ekipman gerektirmez ve yaygındır. Kırık bölgesinde tibianın anterointernal yüzeyinde uzunlamasına bir kesi yapılır. Fragmanlar yerleştirilir ve daha sonra kapalı yöntemde olduğu gibi tibianın üst kısmında özel olarak yapılmış bir delikten çubuk proksimal fragmanın medüller kanalına sokulur. Çubuğu takarken, alt bacak dizden bükülmelidir.

Çubuk ilerledikçe, kemik iliği proksimal fragmandan dışarı akar. Çubuğun ucu bu parçadan çıkar çıkmaz tibianın distal ucu ona getirilir. Alt bacağın periferik kısmının doğru pozisyonunu verdikten ve eşleşen parçaları kemik forsepsi ile iyice sabitledikten sonra, çubuk, hafif çekiç darbeleriyle alt parçanın medüller kanalına sürülür; aynı zamanda, parçalar arasında bir boşluk oluşmaması ve çubuğun ucunun ayak bileği eklemine girmemesi için önlemler alınmalıdır (Şekil 184). Kırık seviyesinde tibianın medüller kanalı takılan çividen daha genişse, o zaman osteosentezin stabilitesi için çiviyi distal parçaya yerleştirmeden önce kanalın yapay bir daralmasını yaparız (Şekil 185). Bundan sonra, her iki yara da sıkıca dikilir. Gelecekte, kapalı yöntemle aynı şekilde ilerleyin.

Sıkıştırma-dikkat dağıtma tedavi yöntemi. Alt bacağın kemiklerinin herhangi bir kırığı için endikedir (Şekil 186). Bu yöntemin olumlu yönleri, özellikle açık ve enfekte olanlar dahil olmak üzere alt bacak kemiklerinin kırıklarının yanı sıra gecikmiş kaynama ve yanlış eklemlerin tedavisinde belirgindir.

Tibia ve fibula birbirine paralel olarak düzenlenir ve bağlarla sıkıca birbirine bağlanır. Kural olarak, bir kemiğin yer değiştirmiş bir kırığı, zorunlu bir kırık veya diğerinin bağlarında hasar ile ilişkilidir. Tibia kırıkları, tüm uzun kemik kırıklarının sadece en yaygın olanı değil, aynı zamanda en yaygın açık kırıktır.

Fibula diyafiz kırıkları genellikle tibia kırıkları ile ilişkili tek başına nadirdir. Fibula destekleyici değildir ve bu nedenle fonksiyondan ödün vermeden proksimal olarak rezeke edilebilir. Distal bölgede, fibula ayak bileği stabilitesini korumak için önemlidir.
Yalıtılmış fibula diyafiz kırıkları sadece semptomatik olarak tedavi edin; genellikle komplikasyonsuz iyileşirler.

Tibia kırıkları Nicoll tarafından ileri sürülen ve Rockwood ve Green tarafından kullanılan hükümlere göre sınıflandırılmıştır. Nicoll, tibia kırıklarının sonucunun üç faktör tarafından belirlendiğini buldu: 1) ilk yer değiştirme; 2) parçalanma derecesi; 3) yumuşak doku hasarının varlığı (açık kırık).

saat tip I kırıklar yer değiştirme sadece hafiftir (%0'dan %50'ye kadar) ve parçalanma yoktur. Tip II kırıklarda yer değiştirme %50'yi geçer ve kemik teması korunurken kısmi ezilme olabilir. Tip III kırıklarda parçalanma ile birlikte tam bir yer değiştirme vardır. Tip II ve III kırıklar açık veya kapalı olabilir. Tip I kırıklarda, vakaların %90'ında kaynama meydana gelirken, tip III kırıklarda kaynama şansı sadece %70'dir.

incik kasları, sinirleri ve kan damarlarını içeren üç fasyal kılıfa sahiptir.
1. Ön kılıf tibialis anterior, ekstansör hallucis longus, üçüncü peroneal, ekstansör digitorum longus, anterior tibial arter ve derin peroneal siniri içerir.
2. Dış kılıf, uzun ve kısa peroneal kasları ve yüzeysel peroneal siniri içerir.
3. Arka kılıf, soleus, gastroknemius, tibialis posterior, fleksör hallucis longus ve fleksör digitorum longus'u içerir.

kırıklara diyafiz tibial ve peroneal kaslar iki mekanizmaya öncülük eder. Bir araba kazası veya bir tür kayak yaralanması gibi doğrudan travma, tibial ve fibula şaft kırıklarının çoğundan sorumludur. Doğrudan travma genellikle enine veya parçalı bir kırıkla sonuçlanır. Kayak veya düşme gibi dönme veya sıkıştırma kuvvetlerinin neden olduğu dolaylı travma, genellikle spiral veya eğik bir kırılma ile sonuçlanır.

Alt eklem kırığı tibial platformlar, kural olarak, bir yükseklikten düşerken, talus tibiaya gömülü olduğunda ortaya çıkar.

saat fibula kırıkları Yürümekle kötüleşen ağrı var. Tibia kırıkları genellikle ağrı, şişme ve deformite ile ilişkilidir. Nörovasküler yaralanma nadir olmakla birlikte, nabız ve peroneal sinir fonksiyonunun (parmakların dorsal ve plantar fleksiyonu) araştırılması ve belgelenmesi esastır.

Pozisyonu belirlemek için parça genellikle ön ve yan projeksiyonlarda yeterli resim. Bu kırıkları tanımlarken şunları öğrenmek önemlidir:
1) kırığın lokalizasyonu - üst, orta veya alt üçte biri;
2) tip - enine, eğik, spiral veya parçalanmış;
3) yer değiştirme - yüzde olarak temas yüzeylerinin alanı;
4) açısal yer değiştirme - distal parçanın valgus veya varus pozisyonu.

Olduğu gibi adı geçen, travma ile birlikte kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar nadirdir. Tibia kırıklarını takiben, genellikle yaralanmadan 24-48 saat sonra başlayan karpal tünel sendromu gelişebilir. Gelişiminden şüpheleniliyorsa, ağrılarını veya sertliklerini belirlemek için ön kılıfın kasları palpe edilmelidir.

Nabzı belirlemek gerekir dorsal arter üzerinde ve sağlam bir uzuvdaki nabızla karşılaştırın, ayrıca, peroneal sinirin işlevinin bir göstergesi olan parmak I ve II arasındaki hassasiyeti kontrol etmelisiniz.

Tibia ve fibula diyafiz kırıklarının tedavisi

Diyafiz kırıkları için acil bakım ilk muayeneyi, uzun bacak ateli ile immobilizasyonu ve bir ortopediste acil sevki içerir. Açık kırıklar dikkatli bir şekilde tedavi edilmeli ve yaraya hemen steril bir pansuman uygulanmalıdır. Uzuvun canlılığını tehdit eden vasküler hasar varsa, radyografiden önce kapalı bir kırığın acil olarak redüksiyonu endikedir.

çünkü yüksek komplikasyon oranı bir röntgen muayenesinden sonra, bir ortopedist ile acil bir konsültasyon gereklidir. Tibial şaft kırığı olan hastalar, daha sonra gelişen eşlik eden karpal tünel sendromuna sahip olma eğilimindedir. Bu nedenle, ciddi tibial şaft kırığı olan hastaların çoğu hastaneye yatırılmalı, bir tünel sendromunun gelişmesini önlemek için uzuv yükseltilmeli ve izlenmelidir.

Tibia diyafiz kırıkları Tip I deplasmansız, tam uzuv boşaltmalı uzun bacak alçısı ile tedavi edilebilir. Yer değiştirme olmaksızın komplike olmayan kırıklar için ortalama iyileşme süresi 10-13 haftadır. Deplase, açık veya parçalı kırıklarda 16-26 haftaya kadar uzar.

olan hastalarda kaynaşmamış Bazı araştırmacılar, kaval kemiği kırıklarında fibulanın küçük bir bölümünü çıkardılar ve kaval kemiğinin iki ucu arasındaki sıkıştırma derecesinin arttığını buldular. Bu, komplike tibia kırığı olan hastalarda kaynama sıklığının artmasına neden oldu. Tibia cisim kırıklarında kaynamama karmaşık bir problemdir.

Gelişme için konsolidasyon titreşimli elektromanyetik alanlar uygulandı. Olguların yaklaşık %87'sinde başarılı sonuçlar elde edildi ve başka cerrahi tedaviye gerek duyulmadı. Fibula diyafizinin izole kırıkları semptomatik olarak tedavi edilir. Ağrıyı gidermek için alçı uygulanabilir. İlk başta uzun bacak alçısı daha rahattır, daha sonra 2 hafta sonra 4 hafta sonra çıkarılabilen kısa bir bandaj uygulanır.
Bazı hastalarda hafif ağrı vardı ve alçı olmadan koltuk değneği üzerinde yürümeyi kolayca tolere ettiler.

Tibia ve fibula diyafiz kırıklarının komplikasyonları

Tibia ve fibula diyafiz kırıkları ile birkaç ciddi komplikasyon gelişebilir.
1. Birleşme olmaması veya gecikmeli birleşme, özellikle şu durumlarda tipiktir:
a) önemli önyargı;
b) parçalanma;
c) açık kırık veya yumuşak dokularda ciddi hasar;
d) enfeksiyonlar.

2. Tedaviden sonra ödem gelişmesi nörovasküler yetmezliğe neden olabilir.

3. Distal tibial epifizi ilgilendiren kırıklar dışında, kronik eklem ağrısı veya eklem sertliği nadirdir.
aksiyom: Alçı uygulamasından sonraki 24-48 saat içinde tibia kırığı olan ve ağrı artışı olan herhangi bir hastada karpal tünel gelişiminden şüphelenilmelidir. Alçı disseke edilmeli, uzuv dikkatlice incelenmelidir.

6651 0

Nedenler: bacağın üzerine düşen yük, hareket eden araçlar tarafından alt bacağın katı bir cisme doğrudan çarpması veya bastırılması. Sabit ayakla bacak üzerinde destekle düşerken veya kaygan bir yolda yürürken, bacak kendi ekseni etrafında keskin bir şekilde döndüğünde dolaylı bir kırılma mekanizması gözlenir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde tam kırıkların yanı sıra subperiostal kırıklar da vardır; ikincisi bazen yeşil çubuk kırıkları olarak da adlandırılır.

İşaretler: alt bacağın ekseninin bir açıyla eğriliği dışa ve öne doğru açılır. Eğik ve sarmal kırıklarda üst parçanın keskin ucu görünür ve cilt altında kolayca hissedilebilir; kemik parçalarının hareketliliği ve krepitus, ön yüzeyde veya bacağın ekseni boyunca basınçla kırık bölgesinde ağrı belirlenir.

Kemik parçalarının yer değiştirmesinin yokluğunda, alt bacakta önemli bir travma öyküsü, lokal şişlik, bacak kaldırıldığında artan deformite, uzuvları destekleyememe, ağrı ve hafif basınçla krepitasyon tanıya yardımcı olur. kırık yeri. Tibia'nın eksik ve subperiostal kırıkları durumunda, tanı, eksenel yük sırasında keskin ağrının varlığına ve alt bacağın ön yüzeyine baskı uygulanmasına dayanır, bazen kırık bölgesinde hafif bir patolojik hareketlilik belirlenir. Fibula izole kırıklarının teşhisi zordur. Bu durumlarda, alt bacak kemiklerinin kırıktan uzağa enine sıkıştırması ile kırık bölgesinde ağrının ortaya çıkması doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Kırığın tipini ve seviyesini netleştirmek için ön-arka ve yan projeksiyonlarda radyografiler alınır.

Tedavi. Oluştururken ilk yardım ve mağdurun tıbbi bir kuruma tahliyesi, alt bacak standart merdiven lastikleriyle ve yokluğunda yardımcı araçlarla (kontrplak şeritler, tahtalar, ağaç dalları) hareketsizleştirilir.

kırık tedavisi yer değiştirme veya hafif yer değiştirme yok, parçaların yeniden yerleştirilmesini gerektirmeyen, her iki kemiğin kırık bölgesinin novokain ile anestezisi ile başlayın. Daha sonra parmak uçlarından uyluğun ortasına kadar longet veya dairesel alçı bandaj uygulanır. 7-10 gün sonra kontrol radyografisi yapılır.

İmmobilizasyon şartları - 14-16 hafta.

Rehabilitasyon - 2-4 hafta.

3 1/2 -4 1/2 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Kırıklar için parçaların yer değiştirmesi ile cerrahi tedavi endikedir, yapılması mümkün değilse iskelet traksiyonu uygulanır. Tedavi sürecinde, uzuv durumunun klinik ve radyolojik olarak izlenmesi ve fragmanların pozisyonu sistematik olarak gerçekleştirilir. 4-6 hafta sonra. (parçalar arasında birincil nasır oluşumundan sonra), 2 1/2 ila 3 aylık bir süre boyunca, uyluğun üst üçte birlik kısmına kadar dairesel bir alçı dökümü ile iskelet çekişi değiştirilir.

Yaralanma anından itibaren 3 gün içinde parçaları yeniden konumlandırmak mümkün değilse, ameliyat endikasyonları verilir.

Ek harici immobilizasyon gerektirmeyen ve 3 ay sonra çalışma yeteneğinizi geri kazanmanıza izin veren kilitleme çivileri ile intramedüller fiksasyon tercih edilir.

Plaklar ve vidalarla yapılan düz osteosentez de etkilidir (Şekil 1 ve 2). Stabil osteosentez ile harici immobilizasyon gerekli değildir. Osteosentez tipi ne olursa olsun, ameliyattan hemen sonra vücut ağırlığının %20-25'ine kadar bir yük mümkündür. Eğik ve sarmal kırıklardan oluşan bir plaka ile osteosentezden sonra, parçaların yer değiştirmesini ve uzuv ekseninin ihlalini önlemek için yük 6-8 hafta sonra ve parçalanmış kırıklardan oluşan bir plaka ile osteosentez sırasında artar, yükleme süresi 6-12 hafta ertelenir. Osteoporoz ve metafiz kırıklarında açısal stabiliteye sahip plakların kullanımı endikedir. Blokajlı intramedüller çubuklarla osteosentez durumunda, 2 hafta sonra yükte bir artış önerilir. (Tablo 1).

Pirinç. bir. Vidalı bir plaka ile tibia diyafiz kırıklarının osteosentezi: a — önden görünüm, b — yandan görünüm

Pirinç. 2. Tibia diyafiz kırığının kilitleme çivisi (a) ve G. A. Ilizarov'a (b) göre harici bir sabitleme cihazı ile osteosentezi

Tablo 1. Tibial şaft kırıklarının cerrahi tedavisinden sonra ameliyat edilen uzuvdaki yükleme şartları

Osteosentezin özellikleri	Başlangıç, vücut ağırlığının %25'ine kadar	Yük artışı
Plakalı osteosentez - "kelebek" tipi eğik kırıklar ve kırıklar Plakalı osteosentez - çeşitli seviyelerde parçalı kırıklar ve kırıklar (kemik grefti ile ve olmadan) Kemik iliği boşluğunun oyulması ile bir pim ile osteosentez Proksimal ve distal blokaj ile medüller kaviteyi oymadan pim ile osteosentez	5-7 gün sonra 5-7 gün sonra 5-7 gün sonra 5-7 gün sonra	6-8 hafta sonra. 6-12 hafta sonra. 6 hafta sonra 2 hafta sonra

Her durumda, harici immobilizasyon gerekli değildir.

Yataktan çıkmak 15 gün sonra izin verilir.

- konsolidasyon hızına bağlı olarak.

röntgen kontrolü her durumda, 6, 10, 16 hafta sonra üretin. ve metal yapıların çıkarılmasından önce.

Metal bir yapının çıkarılması: plakalar - 16-18 ay sonra; medüller kanalın oyulması ile pimler - 18-24 ay sonra.

Ilizarov aparatı ile kompresyon-distraksiyon osteosentezi ve modifikasyonları, bacak kemiklerinin açık kırıkları olan hastaların tedavisinde endikedir (Şekil 2b). Parçaların aparatta güçlü bir şekilde sabitlenmesi, hastanın erken evrelerde yaralı uzuv üzerinde destekle yürümesine izin vermeyi mümkün kılar, bu da kırık kaynama süreçlerinin normalleşmesine katkıda bulunur, hasta bakımını kolaylaştırır ve ayrıca kardiyopulmoner gelişimini engeller. Komplikasyonlar, özellikle yaşlı hastalarda. Ekstrafokal osteosentez ile tedavinin başarısı, büyük ölçüde, aparatı uygularken ve ardından asepsi kurallarına uymanın titizliği ile belirlenir. Bunun için aparatın uygulanmasından sonraki ilk günlerde parmakların çıkış noktalarında cildin durumu kontrol edilir, iğnelerle derinin gerginliği giderilir, jant tellerinin gerginlik derecesi ve halkaların aparatın çubuklarına sabitlenmesi kontrol edilir. Konuşmacıların çıkış noktalarını etil alkollü peçetelerle dikkatlice izole edin. Ekstrafokal osteosentezin olası komplikasyonları:

1) pimlerin çıkış noktalarından enfeksiyonun yumuşak dokulara ve kemiklere nüfuz etmesi;

2) teller sırasında kan damarlarına, sinirlere, tendonlara zarar;

3) somunları ve vidaları gevşetirken (açarken) parçaların sabitlenmesinin ihlali.

Hastaların çalışma kapasitesi 3-4 ay içinde eski haline döner.

Travmatoloji ve ortopedi. N.V. Kornilov