Eklemlerin tedavisi

Ortognatik cerrahi sırasında ısırmanın radikal düzeltilmesi. Osteotomi nedir ve diş hekimliği pratiğindeki yeri nedir?Çene kırığı ameliyatları

Operasyon komşu bölgelere yayılmamış kötü huylu tümörler için yapılır. Üst çenenin rezeksiyonu tehlikesi şiddetli kanama ve kanın aspirasyon riskidir. Arterin önceden bağlanmasıyla kanama kısmen önlenir ve kanül tamponu kullanılarak ön trakeotomi yapılarak kanın aspirasyonu önlenir.

Anestezi

Genel anestezi kullanılabilir ancak Brown'a göre lokal bölgesel anestezi daha iyidir. Üst çene trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından innerve edilir. İki şekilde elde edilebilir: subzigomatik anestezi ve yörünge yoluyla. Subzigomatik anestezi sırasında, elmacık kemiğinin alt kısmına, yörüngenin dış köşesi ile aynı dikey düzlemde bir iğne yerleştirilir. 5-6 cm derinlikte iğne sinire ulaşır ve hasta yüzünde zonklayıcı bir ağrı duyar. Adrenalin ile birlikte 5 küp% 2'lik novokain çözeltisi keskin bir şekilde enjekte edilir. İğneyi çıkarırken cilde daha yakın bir yere% 1'lik ek bir çözelti enjekte edilir. Başarılı enjeksiyonlarla tam anestezi hızla gerçekleşir. Daha az başarılı sonuçlar için - 15-20 dakika sonra.

Yörünge yoluyla anestezi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. İğne, göz yuvasının alt kısmına, dış köşesi ile çene ve elmacık kemiklerinin birleşim yeri arasına yerleştirilir. Göz küresi sol elin parmağıyla hafifçe yukarı doğru hareket ettirilir. İğne sagittal ve yatay yönde yörüngenin alt duvarı boyunca girer ve 4 cm derinlikte ana kemiğe dayanır. Sinir, hastada atış ağrısı hissedilene kadar kemik yüzeyinden bir iğne ile dikkatlice hissedilir.

İğneyi 2-3 milimetre daha ilerleterek sinirin tamamen kapladığı alana girerler. Buraya 0,5 küp% 2'lik novokain ve adrenalin çözeltisi enjekte edilir. Vuruş başarılı olursa anında anestezi gerçekleşir. Doğru teknikle göze herhangi bir zarar gelmez. Yörünge bölgesindeki olası hematomlar iz bırakmadan kaybolur.

Teknik

Periosteum neşter ile yörüngenin alt kenarı boyunca disseke edilir ve bir törpü ile yörüngenin alt kısmından ayrılır. Tendon, elmacık kemiğinin alt kısmına bağlandığı yerden ayrılır. Bir keski kullanılarak elmacık kemiğine ve üst çenedeki ön prosese osteotomi yapılır. Merkezi kesici diş çıkarılır, damağın mukozası orta hat boyunca kesilir ve yumuşak damak sert damaktan ayrılır. Daha sonra, çekilen dişin boşluğu, sert damağın orta hat boyunca osteotomisi ve palatin kemiği süreci ile ana kemiğin pterygoid sürecinin birleşim yerinin kesilmesi yoluyla alveolar sürecin osteotomisi gerçekleştirilir.

Cerrah eliyle veya özel forsepslerle tutarak üst çeneyi yerinden çıkarır ve onu tutan yumuşak dokuları bir neşterle geçer. Çene çıkarıldıktan sonra yaradaki damarların bağlanması ve oluşan şeridin tamponlanmasıyla hemostaz sağlanır. Bu boşluğa yerleştirilen gazlı bez koruyucu bir plaka kullanılarak sabitlenir. Daha sonra kesilen üst dudağın kenarları dikkatlice karşılaştırılır ve ameliyat yarası katmanlar halinde dikilir. 10. gün tampon çıkarılır ve tıkanıklık yaratan kısım plak üzerine modellenir. Ağız boşluğunun burun boşluğundan daha doğru ayrılmasını sağlar ve yüzdeki sikatrisyel deformasyonu azaltır. Daha sonra hastaya üst çenenin kalıcı çıkarılabilir bir analogu (protezi) yapılır.

Kemik dokusunda şiddetli tahribat olan tümörler için yukarıdaki teknik her zaman tümörün blok halinde çıkarılmasını garanti etmez. Bu gibi durumlarda üst çenenin elektriksel rezeksiyonunun kullanılması daha iyidir. Bu operasyon, tümörün ana kısmını pıhtılaştırmak ve çıkarmak için bir diyatermokoagülatör kullanmayı içerir. Daha sonra alveolar ve palatin prosesinin ve üst çenenin pıhtılaşması sırayla gerçekleştirilir. Çenenin pıhtılaşmış bölümleri kemik kesicilerle, pıhtılaşmış tümör ise özel kemik kaşıklarıyla çıkarılır.

Tümör hızla bir veya iki bitişik alana yayılırsa, genişletilmiş cerrahi müdahaleye başvurulur. Alt çenenin alt dudağının ve çenesinin rezeksiyonu, dilin yarısının ve ağız tabanı dokularının rezeksiyonu, alt çenenin yarısının dezartikülasyonu, üst çenenin yarısının ve etkilenen yanak dokularının çıkarılmasını içerir. Operasyon sonrasında önemli bir doku defekti oluşur, yüzde şekil bozukluğu olur, çiğneme, konuşma, yutma ve görme fonksiyonları bozulur. Çeşitli plastik tekniklerin kullanılmasıyla şekil bozuklukları azaltılabilir ve fonksiyonel bozuklukların önüne geçilebilir.

Üst çenenin kısmi rezeksiyonu, iyi huylu tümörler veya alveoler süreç ve damak mukozasında lokalize olan kötü huylu tümörler için yapılabilir. Sinüsün herhangi bir kısmından kaynaklanan kötü huylu tümörler için üst çenenin tamamının çıkarılması endikedir.

Üst çenenin kısmi rezeksiyonu önceden belirlenmiş bir şemaya sahip operasyonlar olarak sınıflandırılamaz. Hacmi ve operasyonel taktikleri kesinlikle bireysel olarak belirlenir. Böylece, marjinal periodonsiyumdan büyüyen bir epulid ile alveoler sürecin küçük bir bölümünün dişle birlikte blok şeklinde bir rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Aynı zamanda, alveoler sürecin kötü huylu bir tümörü durumunda (boşlukta görünür tümör büyümesi olmadan), sinüsün kaçınılmaz açılmasıyla alveolar sürecin önemli bir kısmı ve palatin sürecinin bir kısmı çıkarılır.

Kısmi rezeksiyonda seçeneklerin kapsamı ve niteliği çok çeşitlidirüst çene tipik bir çalışma şemasını anlatmamıza izin vermiyor. Bu konuda uyulması gereken temel ilkeleri burada sunuyoruz.

Ağrı giderme yönteminin seçimi kesinlikle bireysel olmalıdır. Küçük operasyonlar için iletim ve bazen de infiltrasyon anestezisi yeterlidir. Ancak kötü huylu tümörlerde kısmi rezeksiyon veya iyi huylu tümörlerde eşit hacimde operasyonlar yapıldığında endotrakeal anestezi mutlaka endikedir.

Bu, novokain ile doku infiltrasyonu sırasında oldukça mümkün olan tümör hücrelerinin yeniden ekimi tehlikesini ortadan kaldırır.

Cerrahi erişim genellikle ek kesiler olmaksızın ağız içinden yapılır.

Eğer operasyon kötü huylu bir tümör için yapılmıyorsa sinüsün açılmamasına her zaman dikkat edilmelidir. Böyle bir durumda, kusuru çevreleyen ağız mukozasını harekete geçirerek ve hareket ettirerek ortaya çıkan deliğin güvenilir bir şekilde kapatılmasını sağlamak gerekir.

Ameliyata hazırlanırken, iyodoform gazlı bezi yaraya bastırabileceğiniz ve dikiş hatlarını koruyabileceğiniz koruyucu bir plaka yapılması her zaman tavsiye edilir. Eğer maksiller sinüsün açılması bekleniyorsa böyle bir plağın üretilmesi zorunludur.

Alveoler sürecin önemli bölümlerini çıkardıktan sonra sinüsü açarken, onu ağız boşluğundan izole etmek mümkünse, yukarıda açıklandığı gibi alt burun geçişinde bir anastomoz belirtilir.

Bu, sinüs içine bir tampon yerleştirmenize ve dolayısıyla iki boşluğu ayıran çok güvenilir olmayan dikiş hattını bir süre korumanıza olanak tanır. Bu gibi durumlarda ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi şüphesiz daha iyi olur.

Ayrıca anastomoz uygulanması postoperatif dönemde sinüzit gelişiminin de önüne geçer.

"Klinik operasyonel
Çene-yüz cerrahisi”, N.M. Aleksandrov

Ayrıca bakınız:

Ortognatik cerrahi diş, çene-yüz, plastik cerrahi ve ortodontinin bir kompleksidir.

Ameliyatın bu bölümünün amacı anormal yüz orantısızlıklarını düzeltmek, estetik görünümünü ve gülüşünü iyileştirmektir.

Konsept ve pratikte uygulama

Sadece on yıl önce, yüz ameliyatı geçirme düşüncesi bile korkutucuydu. Modern ortognatik cerrahi giderek artan sayıda hasta tarafından tercih edilen bir hizmettir. Bunun nedeni çene ve estetik kusurlarla mücadeledeki etkinliğidir. Aksine, sadece dişler ve ısırıklarla değil aynı zamanda iskeletle de çalışır.

Ortognatik operasyonlar çenelerin hareket ettirilmesini ve döndürülmesini mümkün kılar. Burada hesaplamaların mutlak doğruluğuna ihtiyacımız var, çünkü... 1-2 mm'lik bir kayma zaten çıplak gözle görülebilecektir. Örneğin çene yeterince öne getirilmezse dişlerin çökmesine ve hastanın görsel olarak beş yıl yaşlanmasına yol açacaktır.

Alt çeneyi beklenenden biraz daha fazla öne çıkarırsanız dudakların doğru kapanmasında sorunlar ortaya çıkacaktır. Ayrıca çenelerin kaydırılmasıyla dudakların, çenenin ve burun ucunun düzeltilmesi de mümkündür.

Ortognatik cerrahi aynı zamanda fonksiyonel göstergeleri de iyileştirebilir: horlamayı ve nefes darlığını azaltır veya tamamen ortadan kaldırır, diksiyonu, nefes almayı ve yiyecek çiğneme sürecini iyileştirir.

Müdahale endikasyonları

Hastanın aşağıdaki sorunları varsa ameliyat önerilebilir:

doğuştan yüz anomalilerini düzeltmek için yapılan ilk operasyon başarısız oldu - bunlar yarık damak olabilir - yarık dudak, yarık damak, doğum yaralanmaları;
çene orantısızlıkları, daha doğrusu çene ilişkilerinde sapmalar (“kuş yüzü”, “sakız gülümsemesi”);
diş anomalileri;
gelişimin genetik özellikleri;
çocukluk çağında uzun süreli emzik kullanımı sonucu çenenin veya dişlerin yer değiştirmesi;
Dişlerin çoğunun kaybı veya çıkarılması sonucu yüzün ovalinin deformasyonu.

Müdahale için kontrendikasyonlar ve kısıtlamalar

Ortognatik ameliyatların bir takım kontrendikasyonları vardır. Bu kısıtlamalar geçici veya kalıcı olabilir. Dolayısıyla aşağıdaki durumlarda işlem gerçekleştirilemez:

hasta 18 yaşını doldurmuş olduğundan çene gelişimi henüz tamamlanmamıştır ancak yaşamsal bulgulara göre önerilen müdahaleler istisna olabilir;
herhangi bir ameliyatın yapılmasına ilişkin genel bir yasak, bunun nedeni şunlar olabilir: onkoloji, kan patolojileri, kalp patolojileri, anesteziye toleranssızlık vb.;
Diş yapımının tamamlanmamış bir aşaması, bazen bir buçuk yıla kadar süren operasyondan önce diş tedavisi önerilebilir.
Ameliyat arifesinde kendinizi iyi hissetmemek.

Doktorlar neler sunabilir?

Hastanın durumunun ciddiyeti ve patolojinin niteliği, gerekli ameliyatın tipini belirler. Tüm müdahalelerin amacı aynı sorunu çözmektir ancak yöntemler farklıdır:

Ameliyat öncesi hazırlık

Operasyon öncesinde hastaya gerekli ortodontik hazırlık yapılır ve durumun tam tanısı gerçekleştirilir. Doktor, hastanın aldığı tüm ilaçlar ve ilaçlara verilen tüm olumsuz reaksiyonlar konusunda bilgilendirilmelidir:

Yiyeceklerin solunum yollarına kaçma olasılığını önlemek için müdahaleden 8-10 saat önce yemek yememeniz önerilir;
Operasyondan hemen önce sıvı içmek yasaktır;
Ameliyattan 12 saat önce alkol ve sigara içmemelisiniz;
Hastanın solunum yolu hastalıklarından muzdarip olması durumunda operasyon, iyileşmeden en geç iki hafta sonra gerçekleştirilebilir.

Rehabilitasyon dönemi

Rehabilitasyon döneminde hasta, ilgili doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır.

Rehabilitasyon dönemine sıklıkla eşlik eden koşullar:

boğazda ağrı;
İlk hafta konuşma işlevi zordur;
burun tıkanıklığı, şişlik;
mide bulantısı;
normal ağız hijyeni prosedürleri sırasında ağrı;
Müdahale yapılan bölgelerde hafif uyuşukluk olabilir.

Rehabilitasyon döneminde donuk yüz hassasiyeti normaldir.

Hastanın ilk ay kırılmış gıda, ilk hafta ise sadece sıvı gıda tüketmesi gerekir.

Olası sonuçlar

Çoğu durumda operasyon iyi tolere edilir. Ancak bir uzmanın yetersiz nitelikleri, dış faktörler ve bireysel tepkiler komplikasyonlara yol açabilir. Bu şunları içerebilir:

Onlar bunu yaşadılar

Ortognatik cerrahi uygulanan hastaların müdahale öncesi ve sonrası video sonuçları, incelemeleri ve fotoğrafları aşağıda izlenebilir:

Çocukluğumdan beri burun septumumda eğrilik vardı ve alt çenem belirgin şekilde öne doğru çıkıntı yapıyordu. Bu bende birçok kompleks geliştirdi. 26 yaşındayken annem ameliyatta ısrar etti. Bunu hızlı bir şekilde yaptılar ve diş teli gerektirmediler. Rahatsızlık bir veya iki ay sonra tamamen ortadan kalktı. Şimdi sadece bunu daha önce yapmadığım için pişmanım.

Maxim, 27 yaşında

Bir buçuk yıl önce ortodontist bana alt çenede makrognati teşhisi koydu. ile gittim diş telleri, bu yüzden beni daha sonraki ameliyatlara hazırladılar. Müdahalenin kendisi zordu ve yaklaşık dört saat sürdü.

Ameliyattan sonra çenelerimi bir ay boyunca bir arada tutabilmek için splint yaptırdım. Psikolojik olarak zor - şişme, tüple beslenme. Bütün bunları yaşadım, yeni görünüşüme bakıyorum ve daha mutlu olamazdım.

Alina, 32 yaşında

Önemli soruların yanıtları

Müdahale öncesi hastaları en çok ilgilendiren sorular vardır. İşte ana soruların cevapları:

operasyon herhangi bir dış iz bırakmaz çünkü cerrah tüm manipülasyonları ağız boşluğundaki kesiler yoluyla gerçekleştirir;
hastanede kalış üç günden fazla sürmez;
operasyonun süresi türüne göre değişmekte olup 1,5 (tek çene) ila 6 saat (çeneye yapılan müdahaleler için) kadar sürer;
manipülasyonlar yalnızca genel anestezi altında gerçekleştirilir;
tam iyileşme süresi - 2-4 ay;
operasyonun amacı estetik kusurları ortadan kaldırmaksa plastik ve ortognatik cerrahi kompleksi planlamak mantıklı olacaktır;
Manipülasyon sırasında kan kaybı 100 ml'yi geçmez.

Bugün güzelliğin değeri nedir?

Ortognatik cerrahi, cerrahın yüksek vasıflarını ve profesyonelliğini gerektirir ve böyle bir işlemin fiyatı düşük olamaz.

Cerrahi müdahalenin fiyatı 90 ila 300 bin ruble arasında değişiyor. Her şey patolojinin karmaşıklığına ve doğasına bağlıdır.

Kesin maliyet, çene cerrahisi merkezinde yapılacak muayeneler ve sorunun ciddiyeti belirlendikten sonra tarafınıza doğrudan verilecektir.

Malokluzyonlar ve mekanik hasar için çene osteotomisi önerilir. Diğer tedavi yöntemlerinin etkisizliğinin doğrulanmasının ardından, ilgili hekimin ısrarı üzerine cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Diş sisteminin işleyişini yeniden sağlamayı amaçlayan prosedürün kontrendikasyonlarını ve olası yan etkilerini ayrıntılı olarak incelemek son derece önemlidir.

Osteotomi kullanarak çene restorasyonu

Zamanında yapılan bir cerrahi işlem, hastanın psikolojik konforunu geri kazandırır ve aynı zamanda deformitenin neden olduğu eşlik eden hastalıkların gelişmesini de engeller. Örneğin mide-bağırsak ve solunum bozuklukları riski azalır.

Kemik yapılarındaki ciddi deformasyonların cerrahi tedavisi en etkili tedavi yöntemidir. Anomalinin türüne göre çenenin bir kısmına veya her ikisine aynı anda restorasyon yapılabilir. Doğru şekilde uygulanan bir cerrahi işlemin vücutta aşağıdaki etkileri vardır:

çenelerin estetik açıdan çekici görsel ilişkisinin restorasyonu;
çiğneme yiyeceklerinin normalleştirilmesi;
üzerindeki yükün azaltılması;
gastrointestinal sistemin işleyişinin iyileştirilmesi;
maloklüzyonun neden olduğu diş çürümesini yavaşlatır.

Ameliyat endikasyonları

Alt çenenin az gelişmiş olması durumunda operasyon endikedir.

Doktor, diş sisteminin aşağıdaki bozuklukları için ameliyat önerebilir:

çenenin şeklini değiştirmek;
yüz orantısızlığı;
aşırı gelişmiş veya az gelişmiş alt/üst çene;
yarık benzeri bir boşluk oluşmasıyla dişlerin eksik kapanması;
çiğneme fonksiyonlarının ihlali.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Çene osteotomisine hazırlık

Hastanın önce dişlerini hazırlamaması durumunda doktor ameliyatı yapmayı reddedebilir. Operasyon ancak bir yıl boyunca diş telleri ile ortodontik tedavi ve sabit protezlerin takılmasından sonra endikedir. Deformitenin türüne bağlı olarak hastaya dişlerinin çekilmesi, üst dudak frenulumu ve bukkal kordların plastik cerrahisi ile kronun açığa çıkarılması önerilebilir. Gerekli hazırlık prosedürleri seti doktor tarafından açıklığa kavuşturulur.

Ayrıca ameliyattan önce hastanın aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayeneden geçmesi gerekir:

Kemik yoğunluğunu ve deformite tipini belirlemek için röntgen;
Olası inflamasyonu tespit etmek ve vasküler sistemin durumunu değerlendirmek için MRI;
pıhtılaşma yeteneğini dikkate alan tam bir kan testi.

Tedavi prosedürünün açıklaması

Alt çene deformasyonu için osteotomi

Doğru pozisyona geçmeden önce kemik her iki taraftan simetrik olarak kesilir.

Cerrahi operasyon genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İşlemin süresi deformitenin derecesine göre 1 ila 5 saat arasında değişmektedir. Mandibula osteotomisi aşağıdaki manipülasyonları içerir:

Anestezik bir ilaç verilir. Dozaj ameliyatın zamanına bağlı olarak değişir.
Alt çeneye yaklaşmak için çene kemiklerini ve ağız mukozasını kaplayan bağ dokusuna bir kesi yapılır. Operasyon sonrasında cilt tamamen yenilenecektir.
Testere kullanılarak alt çene her iki taraftan simetrik olarak kesilir.
Titanyum plakalar ile deforme olan bölge anatomik olarak doğru pozisyonda hareketsiz hale getirilir.

Operasyon sonrasında hastanın en az 3 gün hastanede gözlem altında kalması gerekmektedir. Komplikasyonların ortaya çıkması halinde 10 gün hastanede yatmak gerekecektir.

Maksiller deformite için osteotomi

İşlem, derin uyku, kas çerçevesinin gevşemesi ve spontan solunumun durması ile karakterize edilen entübasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. Operasyonun süresi 1 ila 3 saat arasında değişmektedir. Üst çenenin osteotomisi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

Prosedürün özü üst çene kemiğinin kesilmesi, hareket ettirilmesi ve doğru pozisyonda sabitlenmesidir.

İlaç yardımıyla hasta uykuya dalar.
Üst çenenin kapak bölgesindeki ağız mukozasına bir kesi yapılır.
Kesiğin kenarları birbirinden ayrılarak deforme olan bölgeye erişim sağlanır.
Kesim, çenenin yan ve ön duvarlarında önceden işaretlenmiş noktalardan özel bir testere kullanılarak yapılır.
Deforme olan bölge doğru pozisyona taşınarak titanyum plakalarla sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

İşlem sonrasında oluşan şişlik, hassasiyetin azalması ve rahatsızlık hissi 30 ila 40 gün kadar devam edebilir. Osteotomiden 3-4 ay sonra hafif uyuşukluk tamamen kaybolmalıdır. Ameliyat sonrası ilk 2 hafta hasta sadece sıvı veya ince öğütülmüş yiyecekler yemeli, ağzını fazla açmamalıdır. Enfeksiyonu önlemek için doktorlar bir dizi antibiyotik reçete eder. Dikişler 2 hafta, vidalar ise 4 ay sonra alınır.

Rejenerasyon sürecini hızlandırmak için atel ve implantların uygulanması endike olabilir. Dişlerin düzgün kapanmasını sağlamak için ortodontik diş tellerinin takılması ayrıca tavsiye edilir, ancak hastanın ayrıca dişlerin hizalamasını bağımsız olarak izlemesi gerekir. Rehabilitasyon süresi vücudun bireysel özelliklerine bağlıdır. Osteotominin nihai sonucu 6 ay sonra görülebilir.

Alveoler süreç az gelişmiş ve daralmışsa çenenin genişletilmesi gerekir. Dişlerin yanlış yerleştirilmesine, çapraşıklıklarına ve yüz hatlarının bozulmasına yol açarlar. Tedavi özel cihazlarla veya ortognatik cerrahi yöntemleriyle gerçekleştirilir. İlk yöntem esas olarak çocuklarda, ikincisi ise yetişkinlerde kullanılır.

Çeneyi genişletmek ne zaman gereklidir?

BelirteçlerÇene boyutunu artırmak için:

Mikrognati üst çenenin az gelişmesidir. Zamansız değiştirme veya dişlerin erken kaybı, raşitizm, endokrin sistem hastalıkları, yaralanmalar, kötü ağız alışkanlıkları nedeniyle gelişir.
Microgenia – alt çenenin küçük boyutu. Yaralanmalar, kalıtsal faktörler, temporomandibular eklemin (TMJ) iltihabı sonucu ortaya çıkar.
Üst dişlerin daralması simetrik çapraz kapanışa neden olur.
Ciddi konjenital malokluzyonlar.
Tıkanıklığın üniteler çıkarılmadan düzeltilmesi gerekiyorsa yer eksikliği.
Yetersiz burun boşluğu hacminden kaynaklanan solunum sorunları.
Engle'ye göre mezial disoklüzyon (alt çenenin öne doğru hareketi) sınıf 3.

Ek Bilgiler! Mikrognati mikrogeniye göre birkaç kat daha sık görülür.

Genişletme donanım veya cerrahi yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. İlki, süt ve karma dişlenme dönemindeki çocuklarda patolojilerin tedavisinde en etkilidir - bu dönemde kemik yapıları oldukça hareketlidir ve iyi iyileşir. Yetişkinlerde palatal sütürün açılması zor olduğundan donanım tedavi yöntemleri cerrahi yöntemlerle birleştirilir.

Alveoler arkın genişliğini arttırdıktan sonra, kapanışın miyofonksiyonel cihazlar veya diş telleri ile daha fazla düzeltilmesi gerekecektir.

Özel cihazlarla çene genişletme konservatif bir tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Süt, karma veya daimi dişlenmede kullanılabilir.

Önemli! Alveoler sürecin daralması solunum problemlerine neden olabileceğinden, tüm hastalar bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından ön muayeneden geçirilir.

Patolojiyi düzeltmek için Derichsweiler aparatı, palatal genişleticiler, ortodontik plakalar, yaylar ve distraktörler kullanılır.

Cihaz şunlardan oluşur:

destek halkaları - kemerleri sabitlemek için kilitlerle donatılmış azı dişlerine (çiğneme dişleri) monte edilmiştir;
metal yaylar - gökyüzünde birleşen destek halkalarına tutturulur;
aktivatör vidası - basıncı artırmak için periyodik olarak genişletilir.

Derichsweiler aparatı, erken karma dişlenme sorunu olan bir çocukta tıkanıklığı düzeltmek için kullanılır. Yetişkinler için kemikleşmiş damağın açılması zor olduğundan etkisizdir. Bir seçenek olarak damak dikişi önce cerrahi olarak gevşetilir ve ardından yapı yerleştirilir.

Cihaz palatal sütürü yavaşça açarak çeneyi genişletir. Zamanla ortaya çıkan boşluk yeni kemik dokusuyla dolar.

Avantajları:

nazik düzeltme;
hasta yapıyı bağımsız olarak kaldıramaz;
kısa tedavi süresi.

Kusurlar:

dilde kronik yaralanma;
adaptasyon döneminde artan tükürük ve konuşma bozukluğu;
karmaşık hijyen;
Diş hekimliğinde sürekli aktivasyonlar gereklidir.

Moskova kliniklerinde Derichsweiler cihazının ortalama fiyatı 25 bin ruble.

Genişletici aşağıdakilerden oluşur:

destek halkaları - küçük azı dişlerine (“dörtlü” veya “beşli”) ve ikinci azı dişlerine (“altılı”);
yaylar - çapraz olarak düzenlenmiştir;
vida

Damak genişletici yalnızca üst çenenin boyutunu artırmak için kullanılır. Çocuklarda ve yetişkinlerde ısırıkların düzeltilmesinde eşit derecede etkilidir.

artıları:

hızlı tedavi - bir çocuk için 3 hafta, bir yetişkin için - temel tedavi - 3 ay, kalıcı sonuçlarla tam düzeltme - bir yıldan itibaren;
alveoler süreç genişlediğinde dişler yuvalarda kalır;
hasta cihazı bağımsız olarak etkinleştirebilir.

Eksileri:

Zorunlu düzeltme. Cihazlar her 2 günde bir en az 1 mm etkinleştirilir - karşılaştırma için diğer tasarımların 0,25 mm sıkılması gerekir. Bu nedenle tedaviye ağrı eşlik eder. Ek olarak, yeni kemik dokusu düzensiz bir şekilde oluşur ve bu da palatal sütürde anormal bir yapıya yol açabilir.
Hasta incelemeleri dil ve damak mukozasında ciddi travmadan bahsetmektedir.
Zor hijyen.
Viskoz ve asidik gıdaları diyetten çıkarmak gerekir.

Ortalama olarak, bir damak genişleticinin maliyeti 12 bin ruble.

Çıkarılabilir diş plakaları, diş laboratuvarındaki bireysel ölçülerden yapılır. Bunlar şunlardan oluşur:

gökyüzünün şeklini takip eden sert plastik bir taban;
tokalar - azı dişlerine sabitlenmiş;
aktivatör vidası;
vestibüler kemerler - ön kısımda düzleştirme gerektiğinde ek elemanlar eklenir.

Ortodontik plakların kullanımı sınırlıdır. Süt ve erken karma dişlenme dönemindeki (5 ila 10 yaş arası) çocuklarda tıkanıklığı düzeltmek için kullanılırlar. Çenenin plakalarla genişletilmesi yalnızca 4 mm'ye kadar mümkün olurken, palatal sütür açılmadan yan dişlerin eğimi nedeniyle ek alan ortaya çıkar.

Ek Bilgiler! Ortodontik plakalar yalnızca alveoler sürecin boyutunu arttırmakla kalmaz, aynı zamanda bireysel birimlerin konumunu da normalleştirir.

Bir plağın ortalama fiyatı 8.000 ruble.

Çenenin cerrahi olarak genişletilmesinden sonra distraktörler takılır. Öncelikle üst veya alt dudağın altından bir kesi yapılır, mukoperiosteal flep soyulur ve orta hat boyunca doğrusal bir kesi yapılır. Daha sonra yapı kurulur ve yaralar dikilir.

Distraktör aktivasyonu tedavinin ikinci haftasında gerçekleştirilir. Her gün 1 mm sıkılır. Çene gerekli boyuta ulaştığında sonucun pekiştirilmesi için yapı 3 ila 4 ay daha ağızda bırakılır.

Bir dikkat dağıtıcının maliyeti 10.000 ruble. Büyükşehir kliniklerinde tam tedavinin fiyatı 50.000'den başlıyor.

Ortodontik yaylar, belirli bir patoloji türünün daha iyi düzeltilmesi için temel yapılarla birlikte kullanılır.

Yay türleri:

Tabut yayı.Üst çeneyi genişletmek ve uzatmanın yanı sıra dişleri mezio-distal yönde hareket ettirmek için tasarlanmıştır. Tek veya çift, oval, yuvarlak veya armut şeklinde olabilir. İki sabitleme uzantısıyla donatılmıştır.
Pim şeklinde. Tabut yayının modifikasyonu. Daha uzun, çengelli iğne şeklinde yapılmış.
Armut şekilli.Önceki iki yayına benzer. Farklılıklar: armut biçimli, artan uzunluk.
Koller baharı. Alt dişlenmeyi arttırmak için kullanılır. 2 tip vardır:
- düzensiz genişleme için - dil altı bir toka, 2 sabitleme işlemi ve yarım daire şeklinde 2 kıvrımdan oluşur;
- düzgün genişleme için - ek 5 kıvrımla donatılmıştır: dilin frenulumunun sol ve sağ taraflarında 2 ve orta kısımda 1.

Ortognatik cerrahi yöntemleri çoğunlukla erişkinlerde kullanılmaktadır. 12 yaşın altındaki çocuklarda kemik dokusu plastiktir ve hızla yenilenir, bu nedenle donanım tedavisi reçete edilir.

Operasyon genel anestezi altında birkaç kez gerçekleştirilir. aşamalar:

ultrasonik bir neşter ile mukoza ve periosteumun eksizyonu;
mukoperiosteal flep soyulması;
çenenin kortikal plakasının bölümlerinin diseksiyonu;
bir genişletme aparatının kurulumu;
kanadı yerine yerleştirip dikiyoruz.

İşlem sonrasında birincil nasırın oluşması için bir iyileşme süreci gereklidir. Yapı tedavinin birinci haftasının sonunda veya ikinci haftasının başında aktive edilir. Ana tedavi 3 – 4 hafta sürer ve sonrasında sonucun pekiştirilmesi için cihaz birkaç ay daha çıkarılmaz.

Çocuklarda çene genişlemesi daha kolay ve hızlıdır. Bu nedenle dentofasiyal sıraların anormal gelişimi durumunda, birincil tıkanıklığın nihai oluşumundan hemen sonra tedaviye başlamak gerekir. Yetişkinlerde alveoler sürecin azgelişmişliğini düzeltmek için karmaşık ortognatik cerrahi yöntemlerine başvurmak gerekir.

Çene genişletme genellikle malokluzyonu ve diş hizalamasını düzeltmenin tek yoludur. Tedavi, hastanın detaylı muayenesi sonrasında ortodonti uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Terapi donanım ve cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde genişletme yönteminin yetkin seçimine ve hastanın tüm uzman tavsiyelerine uyumuna bağlıdır.

Bu anomaliyi düzeltmek için sabit yapıların kullanılması veya cerrahi müdahale aşağıdaki klinik durumlarda endikedir:

Mikrognati. Bu hastalık çene kemiklerinin doğuştan az gelişmiş olmasıdır. Bazen mikrognati bir çocuğun doğumundan sonra tespit edilir ve bazı çocuklarda ergenlik döneminde aktif kemik büyümesiyle birlikte ortaya çıkar. Çene az gelişiminin predispozan faktörleri şunlardır: genetik yatkınlık, raşitizm, çene-yüz bölgesinde mekanik hasar ve hormonal bozukluklar.
Dişlerin önemli ölçüde daralması. Bu gibi durumlarda çeneyi genişletmek için genellikle ortodontik aparey önerilir.

Mikrognati

Hastalığın teşhisi

Kesin tanı koymak ve uygun bir tedavi yöntemi seçmek için doktorun aşağıdaki prosedürleri yerine getirmesi gerekir:

Diş hastası ile röportaj

Ağız boşluğunun enstrümantal muayenesi

Üst ve alt çene ölçülerinin alınması

Modellerin detaylı analizi

Ortopantomogram

Tedavi yöntemleri

Hastalar sıklıkla şu soruyu sorar: "Diş hekimleri çeneyi nasıl genişletir?" Bu patolojinin ortadan kaldırılması donanım ve cerrahi tedavi yardımıyla mümkündür.

Ortodontide doktorlar aşağıdaki sabit yapıları kullanır:

Bu cihaz genellikle tedavinin ana aşamasına hazırlık yöntemi olarak kullanılır. Yetişkinlerde üst çenedeki bu genişleme, dişlerde belirgin bir daralma olduğunda belirtilir.

Cihaz, orta kısmında kayan bir lobun bulunduğu haç şeklinde bir konfigürasyona sahiptir.

Palatal genişletici

Çocuklarda çene kemiklerinin gerilmesi çok hızlı bir şekilde, üç hafta içinde gerçekleşir. Ancak yetişkin hastalarda tedavi 1-1,5 yıl gecikmektedir.

Bu çene genişletme sistemi, üst çenenin alveoler sürecinin yan bölgelerine sabit ve ölçülü bir basınç sağlar. Cihaz, sonuçlara hızlı bir şekilde ulaşma, dişlerin ağrısız hareketi ve cihazın bağımsız aktivasyon olasılığı gibi avantajlara sahiptir.

Cihaz iki günde bir sıkılır. Aynı zamanda uzmanlar, böyle bir ortodontik cihazın bazı dezavantajlarına dikkat çekiyor: mukoza zarında kronik travma, cihazın 1 mm'ye kadar etkinleştirilmesi ihtiyacı ve ağız boşluğunu temizlemek için ek araçların kullanılması ihtiyacı.

Bu diş tasarımı, çene kemiklerinin boyutunda anormal bir azalmanın eşlik ettiği karışık kapanışı düzeltmek için tasarlanmıştır. Üst çenenin erken yaşlardan itibaren genişletilmesi için plak aparatının kullanılması tavsiye edilir.

Ortodontik plakalar

Diş hekimleri bu tedaviyi 5-10 yaş arası çocuklara önermektedir. Tekniğin önemli bir avantajı, bireysel diş gruplarının konumunun paralel olarak düzeltilmesi olasılığıdır. Cihazın üretimi bireyseldir ve diş laboratuvarında gerçekleştirilir.

Çene genişletme plakası, ağız mukozasının rahatlamasını tamamen takip eden sert plastikten oluşur. Yapının orta kısmında özel bir aktivatör vidası bulunmaktadır, kademeli olarak çözülmesi üst çenenin artmasına neden olur.

Bu teknolojinin ana avantajları şunlardır: diş anormalliklerinin kapsamlı tedavisi, işlemin basitliği ve güvenliği. En önemli dezavantajı tedavinin uzun sürmesidir.

Bu tasarımın bileşenleri destek halkaları ve yaylardır. Alt çenenin bu şekilde genişletilmesi maalesef mümkün değildir.

Derichsweiler aparatı

Ağız boşluğundaki cihaz, birbirine bir yay ile bağlanan halkalar kullanılarak dişlerin üzerine sabitlenir. Cihazın çalışma prensibi, bir aktivatör vidası kullanılarak arkın genişletilmesidir.

Diş hekimleri Derichsweiler aparatının aşağıdaki avantajlarına dikkat çekiyor:

yumuşak diş hareketi modu;
hastanın cihazı bağımsız olarak çıkaramaması;
Ortodontik tasarım ağız boşluğunun yumuşak dokularına zarar vermez.

Terapi sırasında Derichsweiler aparatının dezavantajları da dikkate alınmalıdır:

ilk dönemde hastalar tükürük salgısının arttığını ve diksiyonun bozulduğunu fark eder;
kronik dil yaralanması;
zor ağız hijyeni;
dişçiye periyodik ziyaret ihtiyacı

Maksillanın cerrahi olarak genişletilmesi genellikle yetişkin hastalar için endikedir. Bunun nedeni, 12 yaşın altındaki çocuklarda çene kemiğinin sürekli büyümesi ve bu yaşta dişlerin donanım kullanılarak hareket ettirilmesinin oldukça mümkün olmasıdır.

Üst çeneyi genişletme operasyonu genel anestezi altında yapılır. Radikal müdahale sırasında diş cerrahı kemik dokusunu keserek özel bir genişletici yerleştirir. Bu cihazın aktivasyonu ilk kez doktor tarafından gerçekleştirilir ve daha sonra hastaya sıkma işlemi yapılır.

Çenenin ne kadar genişletilmesi gerektiğine uzman kişi bireysel olarak karar verir. Tedavi süresi esas olarak 2-3 haftadır. Daha sonra kemik hareketinin sonuçları stabilize olur, bu da genişleticinin daha fazla aşınması anlamına gelir.

Ortodontide cerrahi

Radikal müdahale talimatları, tedavi tamamlandıktan sonra genişleticinin çıkarılmasını gerektirir. Operasyonun fiyatı teşhisin karmaşıklığına, diş kliniğinin seviyesine ve diş cerrahının kategorisine göre belirlenecektir.

Ortognatik cerrahi diş, çene-yüz, plastik cerrahi ve ortodontinin bir kompleksidir.

Ameliyatın bu bölümünün amacı ısırmayı düzeltmek ve uyumlu hale getirmek, anormal yüz orantısızlıklarını düzeltmek, estetik görünümünü ve gülüşünü iyileştirmektir.

Sadece on yıl önce, yüz ameliyatı geçirme düşüncesi bile korkutucuydu. Modern ortognatik cerrahi giderek artan sayıda hasta tarafından tercih edilen bir hizmettir. Bunun nedeni çene ve estetik kusurlarla mücadeledeki etkinliğidir. Ortodontiden farklı olarak sadece dişler ve ısırıklarla değil aynı zamanda iskeletle de çalışır.

Hastanın aşağıdaki sorunları varsa ameliyat önerilebilir:

doğuştan yüz anomalilerini düzeltmek için yapılan ilk operasyon başarısız oldu - bunlar yarık damak olabilir - yarık dudak, yarık damak, doğum yaralanmaları;
çene orantısızlıkları, daha doğrusu çene ilişkilerinde sapmalar (“kuş yüzü”, “sakız gülümsemesi”);
ısırık kusurları, diş anomalileri;
gelişimin genetik özellikleri;
çocukluk çağında uzun süreli emzik kullanımı sonucu çenenin veya dişlerin yer değiştirmesi;
Dişlerin çoğunun kaybı veya çıkarılması sonucu yüzün ovalinin deformasyonu.

Ortognatik ameliyatların bir takım kontrendikasyonları vardır. Bu kısıtlamalar geçici veya kalıcı olabilir. Dolayısıyla aşağıdaki durumlarda işlem gerçekleştirilemez:

hasta 18 yaşını doldurmuş olduğundan çene gelişimi henüz tamamlanmamıştır ancak yaşamsal bulgulara göre önerilen müdahaleler istisna olabilir;
herhangi bir ameliyatın yapılmasına ilişkin genel bir yasak, bunun nedeni şunlar olabilir: onkoloji, kan patolojileri, kalp patolojileri, anesteziye toleranssızlık vb.;
Dişlerin hazırlanmasının tamamlanmamış aşaması, bazen operasyondan önce size diş teli takmanız önerilebilir, bu da bir buçuk yıl kadar sürer.
Ameliyat arifesinde kendinizi iyi hissetmemek.

Hastanın durumunun ciddiyeti ve patolojinin niteliği, gerekli ameliyatın tipini belirler. Tüm müdahalelerin amacı aynı sorunu çözmektir ancak yöntemler farklıdır:

Genioplasti- görünümdeki estetik kusurların giderilmesi. Bunun için alt çenenin çene kısmı tam olarak orta hatta doğru hareket eder.
Maksiller osteotomi– dişler ve damak bölgesi ile birlikte doğru pozisyona hareket etmek. Bunu mümkün kılmak için uzman dişlerin üzerinden ve göz çukurlarının altından kesiler açar. Çene atel kullanılarak sabitlenir.
Mandibular osteotomi– bu, gerekli konuma doğru yer değiştirmesidir. Bunun için azı dişlerinin arkasındaki kemik kesilir. Titanyum plakalar, kemik dokusu büyüyene kadar çeneyi yeni bir konumda tutar.
Segmental osteotomi Isırmayı normalleştirmek için tasarlanmıştır. Müdahale anında gerekli sayıda dişe sahip çenenin bir parçası yer değiştirir.

Yiyeceklerin solunum yollarına kaçma olasılığını önlemek için müdahaleden 8-10 saat önce yemek yememeniz önerilir;
Operasyondan hemen önce sıvı içmek yasaktır;
Ameliyattan 12 saat önce alkol ve sigara içmemelisiniz;
Hastanın solunum yolu hastalıklarından muzdarip olması durumunda operasyon, iyileşmeden en geç iki hafta sonra gerçekleştirilebilir.

Rehabilitasyon döneminde hasta, ilgili doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır.

Rehabilitasyon dönemine sıklıkla eşlik eden koşullar:

boğazda ağrı;
İlk hafta konuşma işlevi zordur;
burun tıkanıklığı, şişlik;
mide bulantısı;
normal ağız hijyeni prosedürleri sırasında ağrı;
Müdahale yapılan bölgelerde hafif uyuşukluk olabilir.

Rehabilitasyon döneminde donuk yüz hassasiyeti normaldir.

Hastanın ilk ay kırılmış gıda, ilk hafta ise sadece sıvı gıda tüketmesi gerekir.

Çoğu durumda operasyon iyi tolere edilir. Ancak bir uzmanın yetersiz nitelikleri, dış faktörler ve bireysel tepkiler komplikasyonlara yol açabilir. Bu şunları içerebilir:

Enfeksiyonun eklenmesi ve lokal inflamasyonun gelişimi. Bu gibi durumlarda ameliyat sonrası bakım gözden geçirilecek, diğer antibiyotikler, durulamalar vb. reçete edilecektir.
Yüzün şişmesi.
Yüz sinir hasarı ve sonuç olarak - yüzün kalıcı uyuşukluğu. İstatistiklere göre bu tür vakaların olasılığı% 0,1'den fazla değil.
Mandibular sinirde hasar her zaman alt çenedeki manipülasyonlar sırasında meydana gelir. Hasara çene bölgesinin, ağız mukozasının veya alt dudağın bir kısmının uyuşması eşlik eder. 4-12 ay sonra hassasiyet tamamen geri döner.
Titanyum plakaların kırılması rehabilitasyon döneminde kurallara uyulmadığında ortaya çıkar. Örneğin, hala yasak olduğu bir dönemde yoğun çiğneme ile.

Ortognatik cerrahi uygulanan hastaların müdahale öncesi ve sonrası video sonuçları, incelemeleri ve fotoğrafları aşağıda izlenebilir:

Maxim, 27 yaşında

Bir buçuk yıl önce ortodontist bana alt çenede makrognati teşhisi koydu. Yaklaşık bir yıl boyunca diş teli taktım, bu yüzden beni daha sonraki ameliyatlara hazırladılar. Müdahalenin kendisi zordu ve yaklaşık dört saat sürdü.

Ameliyattan sonra çenelerimi bir ay boyunca bir arada tutabilmek için splint yaptırdım. Psikolojik olarak zor; şişlik, tüple beslenme. Bütün bunları yaşadım, yeni görünüşüme bakıyorum ve daha mutlu olamazdım.

Alina, 32 yaşında

Çene estetiği ameliyatı sonrası

Önemli soruların yanıtları

Müdahale öncesi hastaları en çok ilgilendiren sorular vardır. İşte ana soruların cevapları:

operasyon herhangi bir dış iz bırakmaz çünkü cerrah tüm manipülasyonları ağız boşluğundaki kesiler yoluyla gerçekleştirir;
hastanede kalış üç günden fazla sürmez;
operasyonun süresi türüne göre değişmekte olup 1,5 (tek çene) ila 6 saat (çeneye yapılan müdahaleler için) kadar sürer;
manipülasyonlar yalnızca genel anestezi altında gerçekleştirilir;
tam iyileşme süresi - 2-4 ay;
operasyonun amacı estetik kusurları ortadan kaldırmaksa plastik ve ortognatik cerrahi kompleksi planlamak mantıklı olacaktır;
Manipülasyon sırasında kan kaybı 100 ml'yi geçmez.

Ortognatik cerrahi, cerrahın yüksek vasıflarını ve profesyonelliğini gerektirir ve böyle bir işlemin fiyatı düşük olamaz.

Cerrahi müdahalenin fiyatı 90 ila 300 bin ruble arasında değişiyor. Her şey patolojinin karmaşıklığına ve doğasına bağlıdır.

Kesin maliyet, çene cerrahisi merkezinde yapılacak muayeneler ve sorunun ciddiyeti belirlendikten sonra tarafınıza doğrudan verilecektir.