Венозная недостаточность нижних конечностей от а до я. Признаки острой и хронической венозной недостаточности ног - причины, степени и терапия Хроническая венозная недостаточность 2 степени

Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.

Широкая распространённость острой и хронической венозной недостаточности обусловлена прямохождением, так как из-за этого нагрузка на сосуды ног постоянно увеличивается. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития заболевания. В этом и кроется его наибольшая опасность. Люди предполагают, что возникшие симптомы, это не что иное, как последствия утомления из-за постоянных нагрузок на ноги. Тяжесть патологии объективно не оценивает ни один пациент, который её имеет. Чаще всего венозную недостаточность нижних конечностей путают с , но эти два состояния не являются одним и тем же. Заболевание также может развиваться не только в ногах, но и в головном мозге.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Формы

• острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы , а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается и прочие аномалии сосудов.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

• препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
• ожирение;
• слабая двигательная активность;
• возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
• статические нагрузки;
• хронические запоры;
• подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

• степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
• степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
• степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
• степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

• 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
• 1 – телеангиэктазии;
• 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
• 3 – появляются стойкие отеки;
• 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 - изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

• ЕС – генетическая склонность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

• хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
• ХВН с проявлениями обструкции;
• ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

• чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
• образование отёков на нижних конечностях;
• ночные судороги;
• гипопигментация или гиперпигментация кожи;
• кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
• на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
• из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

• УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
• если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

• не перегревайтесь на солнце;
• не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
• не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
• диета;
• отказ от высоких каблуков.

Острая и хроническая венозная недостаточность мозга и нижних конечностей – сложное и коварное заболевание, которое порой протекает совершенно бессимптомно и даёт о себе знать на последних стадиях. Последствия же его могут быть очень тяжёлыми, вплоть до тромбоэмболии. Поэтому если человек ощущает постоянную тяжесть в ногах и к вечеру у него появляются отеки, следует немедленно посетить врача для исключения венозной недостаточности или её подтверждения.

Ограничение по линии ВКК

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

передвижению - III ст.

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Симптомы и лечение ХВН на 1,2 и 3 стадии

Целая армия заболеваний атакует современного человека. Среди них – болезни вен нижних конечностей. Интернет-порталы пестрят информацией о варикозном расширении вен и способах борьбы с этим недугом. Но не многие знают о венозной недостаточности. Термин «хроническая венозная недостаточность (ХВН)» подразумевает сложный комплекс симптомов, описывающий определенные стадии патологических изменений сосудов и других анатомических структур нижних конечностей. Такие проявления возникают при постоянном, то есть хроническом нарушении венозного оттока от нижних конечностей.

Как развивается болезнь

Хроническая венозная недостаточность – цепь патологических изменений нижних конечностей, у которой существует определенная стадийность и классификация. Основные причины такого состояния – варикозное расширение вен нижних конечностей, а также глубокий венозный тромбоз и тромбофлебит. Если лечение вышеперечисленных заболеваний не проводилось вовремя или имела место недостаточная эффективность терапевтических мероприятий, постепенно развивается ХВН.

Хронический застой крови в венозной системе нижних конечностей приводит к расширению сосудов и повышению внутреннего давления. Такое аномальное давление распространяется и на систему мельчайших капилляров, осуществляющих питание и дренаж всех анатомических структур ноги. Внутренний слой капилляров постепенно повреждается, что и приводит к нарушению питания и обмена веществ в нижних конечностях. Эти патологические процессы и являются причиной неприятных симптомов. Такая хроническая недостаточность прогрессирует постепенно, имеет свои стадии и степени выраженности. В настоящее время существует следующая классификация ХВН:

1. Субклиническая стадия – симптомы отсутствуют.
2. 1 степень характеризуется умеренной преходящей симптоматикой.
3. 2 степень отражает постоянные симптомы, требующие тщательного подхода к лечению.
4. 3 степень характеризуется стойкими хроническими изменениями структур голени.

В данной статье попробуем разобрать симптомокомплекс каждой стадии венозной недостаточности по отдельности. Это необходимо, чтобы своевременно начать лечение болезни и избежать возможных осложнений.

Капилляры постепенно повреждаются, что приводит к неприятным симптомам.

Начало заболевания

Выявить субклиническую стадию ХВН сложнее всего, особенно если пациент умалчивает о наличии симптомов и хронических болезней вен нижних конечностей, однако патологические микроциркуляторные изменения различной степени уже имеют место.

Постоянно повышенное венозное давление начинает повреждать мельчайшие капилляры, но пациент при этом практически не ощущает дискомфорта. На данной стадии такой симптом, как отеки голеней и стоп, у большинства отсутствует. Наиболее частые жалобы при этой степени хронической недостаточности венозных сосудов – умеренные боли и симптомы жжения в ногах при длительном нахождении в вертикальном положении.

Постепенно хроническая венозная недостаточность переходит на следующую стадию, которая уже имеет явные симптомы. Среди них:

• Преходящие отеки ног нетяжелой степени, возникающие в конце дня и исчезающие за ночь.
• Вечером пациенты жалуются на такие симптомы, как чувство тяжести, дискомфорт и распирание в голенях и стопах.

На этой стадии преходящий характер симптомов объясняется напряженной работой лимфатической системы по дренированию и оттоку лишней жидкости от ног. Однако лимфовенозная недостаточность уже имеет место, поскольку справиться с силами земного притяжения компенсаторные механизмы не могут. Отеки пропадают только после длительного ночного сна в горизонтальном положении.

Оптимальным является лечение венозной недостаточности нижних конечностей именно на этой стадии. Таким способом можно предотвратить инвалидность, сохранить приемлемое качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам.

На начальной стадии, пациент практически не ощущает дискомфорта.

Дальнейший сценарий

В той ситуации, когда лечение ХВН не было начато вовремя, патологический процесс переходит на новый уровень. Вторая степень заболевания характеризуется дальнейшим повреждением капиллярного русла. Красные клетки крови – эритроциты – покидают сосудистое русло через поврежденные стенки мелких сосудов.

Происходит отложение продукта их деградации – гемосидерина – в коже. Это придает кожным покровам характерный багрово-синюшный оттенок. Иногда при хронической венозной недостаточности нижних конечностей имеет место и гипопигментация кожи вследствие нарушения ее питания.

Отеки имеют перманентный характер, не проходят даже ночью. На данной стадии присоединяются хроническая недостаточность лимфатической системы, склеротические изменения кожных покровов и ногтей. Возникает экзема или зуд на коже голеней и тыльной поверхности стоп.

Лечение на данной стадии не так эффективно, как при ХВН первой степени. Венозная недостаточность уже привела к необратимым изменениям микрососудистого русла. Терапия способна лишь остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

При ХВН третьей степени имеет место тотальное нарушение циркуляции в ногах. На этой стадии заболевания обмен кислородом и питательными веществами сильно нарушен. На коже голеней появляются трофические язвы. Они представляют собой открытые раны на кожных покровах. Такие изъязвления длительно не заживают, склонны к росту и инфицированию.

Лечение трофических язв – очень непростая задача, потому что венозная недостаточность имеет крайнюю степень выраженности, и патологический процесс практически невозможно остановить. Иногда присоединение вторичной инфекции на данном этапе ХВН приводит к нагноению и в крайне тяжелых случаях даже к ампутации ноги. Инвалидность – нередкое явление при запущенной ХВН.

Терапия на второй стадии, предотвращает прогрессирование болезни, но не лечит ее.

Описанная выше классификация хронической венозной недостаточности доступно разъясняет все стадии патологического процесса. Борьбу с болезнью лучше всего начинать на начальных этапах. Об это поговорим ниже.

Как победить болезнь

Лечение хронической венозной недостаточности ног должно быть начато на первых стадиях заболевания. Именно на данном этапе можно разорвать патологический порочный круг и восстановить нормальную микроциркуляцию и венозный отток. Рассмотрим основные лечебные мероприятия при ХВН:

• Постоянное использование компрессионного трикотажа. Специальные гольфы, чулки или колготы имеют различную степень компрессии в зависимости от стадии заболевания. Существуют модели как для мужчин, так и для женщин. Такой лечебный трикотаж способствует внешнему сдавлению поверхностных вен ног, что улучшает отток крови от них. Это вносит немалую лепту в лечение хронической венозной недостаточности на начальных ее стадиях, то есть при первой степени болезни.
• Прием лекарственных средств с венотонизирующим эффектом. Это препараты на растительной основе, эффективно повышающие тонус венозной стенки. Данные средства помогают избавиться от неприятных симптомов.
• Малоинвазивные вмешательства, устраняющие патологически измененные вены. Речь идет о склерозировании, лазерной коагуляции или перевязке расширенных сосудов с некорректно функционирующими клапанами. Такие мероприятия останавливают патологический процесс на начальных его стадиях.
• Хирургическая операция по удалению варикозно расширенных вен. Выполняется, когда все вышеперечисленное лечение себя исчерпало.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики повторных тромбозов и тромбофлебитов глубоких вен.

Компрессионный трикотаж эффективный на первой стадии болезни.

На последней стадии венозной недостаточности, а именно при наличии трофических язв, лечение должно быть направлено на их заживление, то есть купирование симптомов. При инфицировании терапия должна дополняться антибактериальными препаратами общего и местного действия.

Хроническая венозная недостаточность – непростое длительно текущее заболевание. Его классификация, разделяющая патологический процесс на стадии, объясняет необходимость своевременного лечения. Избежать трофических изъявлений вполне реально при серьезном подходе, внимательном отношении к симптомам и четком следовании врачебным рекомендациям.

Врач хирург флеболог, колопроктолог

Есть ли у вас варикоцеле?

У вас варикоз или гипертония? Узнайте пройдя наши экспресс тесты.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патология, вызванная нарушением оттока крови по венам нижних конечностей. ХВН – понятие сборное, в него включены несколько заболеваний со сходной клинической картиной: длительно текущее варикозное расширение вен, посттромбофлебитический синдром, врожденные аномалии венозных сосудов.

По данным российских исследований, в результате детальной диагностики признаки ХВН выявляются у каждого второго жителя страны в возрасте 20–50 лет. Причем приблизительно в15% случаев флебологи сталкиваются с декомпенсированной формой ХВН, часто сопровождающейся трофическими изменениями кожного покрова, рецидивирующими и открытыми венозными язвами. Одной из важнейших проблем, негативно влияющих на развитие и прогрессирование патологии, флебологи считают несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, а также продолжительный период скрытой симптоматики. Большинство пациентов ошибочно полагают, что комплекс признаков ХВН лишь следствие длительных статических нагрузок или физического утомления. Некоторые не осознают тяжесть патологии и серьезность осложнений, к которым может привести это заболевание.

Важный момент: зачастую варикозную болезнь нижних конечностей путают с хронической венозной недостаточностью. Однако последняя может проявиться и без видимых изменений подкожных вен, так как причиной развития ХВН являются врожденные и приобретенные патологии, приводящие к нарушению кровотока по глубокой системе вен.

Механизм развития

В норме 90% объема крови оттекает по глубоким венам, а оставшиеся 10% движутся по поверхностным сосудам. Венозный возврат обеспечивается рядом факторов. Важнейшую роль играет двигательная активность. При физических нагрузках мышцы конечностей сокращаются, при этом сдавливают вены, как бы «выжимая» кровь из венозных сосудов. Подчиняясь силе тяжести, кровь стремится вниз, и вот тут срабатывают клапаны, направляя кровоток вверх, к сердцу. Таким образом, сохранение нормального кровотока по венозной системе нижних конечностей возможно при условии:

• состоятельности клапанного аппарата,
• стабильного тонуса венозной стенки,
• нормального физиологического изменения просвета сосуда, вызванного изменением положения тела.

По причине недостаточности венозного кровообращения в мелких сосудах пораженных тканей происходит:

• локальное сгущение крови;
• накопление метаболитов (веществ, химически измененных в процессе метаболизма);
• активация лейкоцитов и макрофагов, а также повышенная секреция лизосомальных ферментов;
• увеличение количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления и свободных радикалов.

В норме некоторый объем лимфы сбрасывается в венозное русло через систему соустий (кава-кавальные анастомозы), соединяющих притоки верхней и нижней полой вены. Но на фоне повышения давления в венозной системе этот процесс нарушается. В результате лимфатическая система испытывает перегрузки, ухудшается отток лимфы, усугубляя нарушения трофики тканей и провоцируя образование трофических язв.

Причины хронической венозной недостаточность

Существует ряд модифицируемых и немодифицируемых факторов, увеличивающих риск развития ХВН.

• Низкая двигательная активность. Недостаточность работы мышечно-венозной помпы приводит к застою крови и запускает патологический процесс.
• Ожирение. Риск развития ХВН растет вместе со степенью ожирения.
• Генетическая предрасположенность. Слабость стенки вен, обусловленная врожденной недостаточностью соединительной ткани, может спровоцировать развитие данной патологии.
• Половая принадлежность. Женщины страдают ХВН в три раза чаще, чем мужчины. Флебологи (http://modernsurgeon.ru/o-tsentre/)объясняют этот факт высоким уровнем гормонов-эстрогенов, повышенными нагрузками, вызванными беременностью и родами, а также высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью жизни.
• Прием гормоносодержащих препаратов, в том числе и гормональных средств контрацепции.
• Возраст. Вследствие продолжительного воздействия провоцирующих факторов, люди старшего поколения страдают ХВН гораздо чаще.
• Длительные статические нагрузки и тяжелый физический труд, связанные с профессиональной необходимостью.

В некоторых случаях заболевание хроническая венозная недостаточность может стать следствием перенесенного флеботромбоза. Причиной развития ХВН считается и т. н. флебопатия – состояние, при котором нарушение оттока крови в венах нижних конечностей возникает в отсутствие каких-либо данных, объективно подтверждающих наличие патологии. В редких случаях заболевание может развиться на фоне травматического поражения вен.

Хроническая венозная недостаточность: симптомы

Клинические симптомы ХВН разнообразны. Для ранних стадий характерно проявление одного или нескольких признаков, среди них: распирающие боли в нижних конечностях;

• преходящие отеки;
• тяжесть в ногах, усиливающаяся при длительном положении стоя;
• ночные судороги в нижних конечностях;
• изменения кожных покровов: гиперпигментация, сухость, утрата эластичности кожи на уровне дистальной трети голени.

Варикозно измененные вены в начальных стадиях ХВН наблюдаются не во всех случаях. По мере прогрессирования патологии усугубляются последствия недостаточности венозного кровообращения. Трофические нарушения кожи становятся ярко выраженными, возникают трофические язвы. Повышение объема крови в венозной системе нижних конечностей может стать причиной значительного ухудшения общего состояния здоровья пациента. К вышеперечисленным симптомам могут присоединиться признаки сердечной недостаточности, головокружения и обмороки. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови больные, страдающие выраженной ХВН, испытывают затруднения при физической и умственной работе.

Хроническая венозная недостаточность: степени (классификация)

В России принята следующая классификация хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (код по мкб 10):

• степень 0. Отсутствие симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Клиницисты выделили эту степень, так как на практике ярко выраженное варикозное изменение вен может протекать без каких-либо признаков ХВН;
• хроническая венозная недостаточность 1 степени. Пациенты жалуются на распирающие боли и тяжесть в ногах, преходящие отеки, судороги по ночам;
• хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени. Характерный признак – явления фиброзного перерождения подкожной клетчатки и кожных покровов (липодерматосклероз), эдема (отек), гиперпигментация (кожа приобретает коричневый оттенок), образование мокнущей или сухой экземы;
• хроническая венозная недостаточность 3 степени. На этой стадии наблюдается венозная трофическая язва.

Хроническая венозная недостаточность: стадии заболевания по международной системе классификации CEAP, отражающие шкалу снижения трудоспособности:

• «нулевая» – признаки ХВН полностью отсутствуют;
• «хроническая венозная недостаточность 1 степени» – симптомы заболевания проявляются, при этом больной считается трудоспособным, необходимость в поддерживающих средствах отсутствует;
• «хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени» – больной трудоспособен в течение полного рабочего дня при условии использования поддерживающих средств;
• «хроническая венозная недостаточность 3 степени» – пациент считается нетрудоспособным.

Тяжелые стадии липодерматосклероза или длительное отсутствие лечебных мероприятий по поводу первого эпизода образования венозной язвы часто становятся причиной незаживающей и постоянно рецидивирующей трофической язвы, одного из тяжелейших состояний, с которым сталкиваются люди, страдающие ХВН.

Диагностика хронической венозной недостаточность нижних конечностей

Успех лечения ХВН зависит в первую очередь от точного диагноза. Множественные причины и проявления заболевания создают необходимость инструментальной диагностики в дополнение к врачебному осмотру. В настоящее время основной диагностический метод ХВН – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Исследование позволяет дать определение характеру венозной недостаточности и локализации пораженных сосудов. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные инструментальные диагностические мероприятия:

• рентгеноконтрастная флебография. Исследование необходимо для диагностики и выбора методики оперативного лечения. Оно позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние глубоких, поверхностных и перфорантных (соединяющих две первых между собой) вен нижних конечностей, локализацию, протяженность патологических изменений;
• компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод, позволяющий визуализировать в 3D изображении характер патологического процесса;
• магнитно-резонансная ангиография вен нижних конечностей позволяет исследовать состояние сосудов, лимфатических путей, коллатерального кровотока и дать оценку протяженности патологического процесса.

Поскольку ХВД зачастую свидетельствует о запущенности заболевания, своевременная диагностика и последующий комплекс лечебных мероприятий крайне важны для пациента.

Хроническая венозная недостаточность: лечение

При диагнозе хроническая венозная недостаточность методы лечения и их продолжительность напрямую связаны со стадией заболевания и наличием осложнений. Среди основных методик выделяются консервативная и оперативная.

Врачи-флебологи руководствуются следующими принципами лечения ХФН:

• Терапия должна проводиться курсами. У некоторых пациентов лечение проходит короткими и эпизодическими курсами, другие нуждаются в длительных и регулярных лечебных мероприятиях. Средняя длительность курса составляет 60–75 дней.
• Прием медикаментозных препаратов должен сочетаться с другими способами лечения.
• Лечебный план подбирается строго индивидуально.
• Достижение положительного эффекта лечения возможно при непосредственном участии пациента. Больной должен четко понимать суть болезни и осознавать последствия невыполнения рекомендаций лечащего врача.

В большинстве случаев положительного эффекта лечения удается достичь при помощи консервативного метода, состоящего из следующих направлений:

• медикаментозное лечение;
• устранение модифицируемых факторов риска;
• компрессионная терапия;
• физиотерапия;
• комплекс лечебной гимнастики.

Обязательное условие, которое должны соблюдать пациенты при лечении ХВС, – коррекция двигательной активности. Врач-флеболог рекомендует специальный комплекс упражнений, который не будет включать в себя подъем тяжестей или резкие и быстрые движения. Пациентам с ХВН показаны:

Компрессионная терапия – неотъемлемая часть всего лечебного комплекса при ХВН. Эта методика позволяет:

• устранить отек;
• уменьшить диаметр просвета вены;
• улучшить венозную гемодинамику;
• улучшить работу клапанного аппарата;
• восстановить микроциркуляцию;
• улучшить дренирование лимфы по лимфатическим сосудам.

Эластичный бандаж на больной конечности должен формировать врач-флеболог, поскольку данный процесс требует профессионального умения. Самостоятельное использование эластичного бинта может лишь усугубить симптомы заболевания. Как правило, эластичный бандаж используется в случаях, когда требуется кратковременное непрерывное ношение. Для длительного использования предпочтение отдается компрессионному трикотажу. Лечащий врач подберет изделия: колготы, чулки или гольфы с желаемой степенью компрессии. Самостоятельное использование компрессионного трикотажа нежелательно, так как пациент не сможет правильно подобрать необходимый уровень давления изделия.

Кроме того, компрессионная терапия имеет ряд абсолютных противопоказаний. Ее нельзя использовать при:

• атеросклерозе артериальных сосудов;
• сердечно-дыхательной недостаточности;
• наличии повреждений кожного покрова в районе предполагаемого использования компрессионных изделий.

Выбор способа консервативной терапии зависит от стадий ХВН.

• На 1 стадии на фоне ХВН наблюдается варикозно расширенные подкожные вены. С целью устранения этого дефекта назначается склеротерапия. Суть метода заключается во введении в вену небольшого диаметра химического агента, который как бы «склеивает» сосуд, после чего вена полностью рассасывается. Для достижения ожидаемого эффекта необходимо использовать компрессионную терапию. Возможно назначение короткого курса приема медикаментозных препаратов.
• Если выявлена хроническая венозная недостаточность 2 степени, лечение будет направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих тканях и на повышение венозного тонуса. С этой целью флеболог назначит медикаментозные средства. Длительность их приема и количество курсов будут зависеть от скорости проявления видимого лечебного эффекта.
• Хроническая венозная недостаточность 3 степени, лечение должно быть направлено на борьбу с осложнениями заболевания. В этом случае врач назначает комбинированную терапию, в которую входят медикаментозные препараты общего действия и лекарственные средства местного применения. Препараты подбираются в зависимости от индивидуальных показателей и уровня запущенности болезни. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), флеботоники (Флебодиа, Детралекс, Вазокет), антикоагулянты (Клексан), дезагреганты (Пентоксифиллин, Трентал), антигистаминные препараты (Эдем, Цетрин, Лорано). Флебологи не рекомендуют продолжать лечение при отсутствии лечебного эффекта в течение двух месяцев. Местная фармакотерапия заключается в использовании лекарственных средств (гелей, мазей) с действующим компонентом Гепарин. Это Лиотон 1000, гепариновая или троксевазиновая мази. Для предотвращения прогрессирования трофических нарушений назначают фармацевтические средства местного применения, содержащие кортикостероиды (Флуцинар, Мезодерм, Полькортолон, Акортин). В некоторых случаях, при наличии многообразных поражений кожных покровов, необходимо дополнительное лечение у дерматолога.

Особое внимание врачи уделяют лечению трофических язв, так как эти повреждения часто осложняются кровотечениями и необратимыми изменениями кожного покрова. Здесь необходим постельный режим, обработка язв специальным раствором, использование антисептических средств, например мазь Мирамистин, и антибактериальная терапия. В лечебный комплекс ХВН входят физиотерапевтические методики. Хорошо себя зарекомендовали: диадинамические токи, электрофорез и бальнеотерапия.

Хирургические варианты лечения направлены на устранение главного звена патологии ХВН – нарушения венозного кровотока и причины, приведшей к возникновению патологии.

Если это варикозное расширение поверхностных вен, то показаны следующие виды вмешательств:

• классические открытые операции на подкожных венах. Для их выполнения делается несколько разрезов с целью удаления пораженных сосудов;
• методы внутрисосудистой облитерации. Сюда входят малоинвазивные способы: радиочастотная облитерация (РЧО) и эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Манипуляции проводятся без разрезов (пункционно). Под ультразвуковым контролем хирург «закрывает» больной сосуд, а не удаляет его.

Хирургические вмешательства на перфорантных венах:

• минифлебэктомия. Суть операции в разобщении перфорантной вены;
• эндовенозная лазерная облитерация – альтернатива минифлебэктомии. Манипуляция проводится на перфорантных венах в области трофических поражений кожных покровов.

При посттромботической болезни показаны следующие реконструктивные операции:

• Стентирование глубоких вен. У 1–6% пациентов с трофическими язвами наблюдается сужение подвоздошных вен. Стентирование значительно улучшает клиническое состояние пациентов, затормаживает дальнейшее прогрессирование рефлюкса и позволяет отказаться от сложного хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях специализированного сосудистого стационара, требует современного медицинского оснащения и высокой квалификации персонала.
• Реконструктивные операции на глубоких венах. Цель вмешательства – формирование структуры клапанов в глубоких венозных сосудах. На данном этапе этот раздел считается одним из проблемных среди всего арсенала оперативной флебологии.

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения ХВН

Вне зависимости от причины развития ХВН и стадии заболевания пациентам необходимо:

• Соблюдать активный двигательный режим.
• Избегать длительных статических нагрузок (долго стоять или сидеть).
• Регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастики, предписанный лечащим врачом.
• Постоянно носить в дневное время компрессионный трикотаж, рекомендованный флебологом.

Для предупреждения развития заболевания необходимо регулярно проводить профилактическое обследование у флеболога, в том числе и инструментальными способами диагностики. Выполнение этой рекомендации особенно важно для людей, входящих в группу риска развития ХВН.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – нарушение сосудистой системы, которое встречается у 25% населения. В чем причина такого высокого показателя, будем разбираться сегодня.

Диагноз ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое явление, обусловленное нарушением оттока крови в ногах. Российские флебологи крайне обеспокоены – каждому второму россиянину ставят диагноз ХВН 2 степени. Некоторые случаи ХВН сопровождаются тяжёлым осложнением – трофическими язвами. Отдельно стоит отметить насчет мнения о том, что проблемы с венами – это удел людей в возрасте. На самом деле варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени может стать проблемой и совсем юных, двадцатилетних граждан.

Сложность лечения венозной недостаточности хронической формы заключается в поздних сроках диагностики и запоздалом лечении. Многие носители заболевания даже не предполагают о его наличии. Таким образом патология с начального уровня переходит на вторую стадию.

Крайне важно быть осведомлённым относительно симптомов ХВН. Для обладателей 2 степени ХВН стандартные проявления варикоза дополняются новым рядом симптомов. В целом картина венозной недостаточности 2 степени выглядит следующим образом:

• боли, усиливающиеся при длительном нахождении на ногах;
• «синдром уставших ног», дискомфортное ощущение тяжести в ногах;
• отечность ног;
• повышенная потливость;
• появление сосудистых узоров на ногах в виде сеточек, звёздочек;
• судороги в области икроножных мышц, которые в большинстве случаев беспокоят в ночное время суток;
• существенное изменение цвета кожи, нога приобретает бледно-синюшный оттенок;
• пораженная ХВН 2 степени нижняя конечность на ощупь значительно холоднее, чем здоровая нога;
• появление гиперпигментации, которая характеризуется тёмными пятнами в области голени;
• воспалительный процесс кожного покрова.

Постепенно кожный покров начинает темнеть, приобретая красноватый оттенок. Больного начинает мучить зуд, появляются экземы. Такие симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, о чрезмерном истончении кожного покрова в месте патологического поражения вен.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото:

Опасность 2 степени венозной недостаточности заключается ещё и в том, что по причине депонирования большого количества крови ухудшается общее самочувствие. Больной крайне тяжело переносить умственные и физические нагрузки, его регулярно беспокоят головокружение и обмороки. В некоторых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

ХВН 2 степени и армия

Многих призывников волнует вопрос – совместимы ли ХВН 2 степени и армия? Призывник освобождается от службы в армии в случае:

• диагноза посттромботической варикозной болезни нижних конечностей;
• диагноза варикозной болезни нижних конечностей с проявлением венозной недостаточности хронической формы 2 степени.

Призывнику присваивают категорию годности В. Это означает, что он годен ограниченно и зачисляется в запас. Призывник в запасе получает военный билет.

Лечение ХВН 2 степени

Лечение ХВН 2 степени обязательно должно быть комплексным. Справиться с прогрессирующим заболеванием исключительно с помощью таблеток уже не получится!

• Компрессионное бельё. Ношение лечебного белья является обязательным на всех стадиях заболевания. Это могут быть специальные гольфы, чулки от варикоза вен на ногах или колготки из компрессионного трикотажа. Модели белья несколько отличаются – бывают для мужчин и для женщин, имеют разную степень компрессии. Правильно подобрать лечебное бельё поможет консультант в зависимости от индивидуальных характеристик больного.

Лечебное бельё способствует сдавливанию вен, тем самым улучшая кровоток в ногах. Врачи-флебологи настаивают, что компрессионный трикотаж – обязательная составляющая комплексной терапии.

• Медикаменты. Врачом назначается список лекарственных препаратов с венотонизирующим действием. Медикаментозная терапия способствует облегчению состояния больного, повышает тонус сосудистых стенок. Препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся у больного противопоказаний. Частыми спутниками больного становятся препараты Детралекс и Венорутон.
• Малоинвазивное вмешательство. Относится к щадящим методам лечения, не требующим серьёзной травматичности кожного покрова. При ХВН 2 степени могут быть назначены:

1. склеротерапия – внутривенное введение вещества склерозанта, которое позволяет восстановить нормальный отток крови;
2. лазерная коагуляция – устранение рефлюкса крови посредством введения катетера в пораженную вену и воздействия лазерного излучения.

Однако не все так радужно. Врачи утверждают, что на второй стадии венозной недостаточности представленные методы лечения не способны вылечить больного. Заболевание находится на стадии активного прогрессирования, которое уже привело к необратимым изменениям сосудистого русла. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени не лечится консервативными методами. Такая комплексная терапия лишь позволяет остановить процесс дальнейшего развития патологии.

Операция при ХВН 2 степени

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• прогрессирование заболевания, отсутствие положительного результата лечебной терапии;
• рефлюкс (патологический ток крови);
• развитие трофических нарушений.

Противопоказания к проведению операции:

• преклонный возраст пациента;
• воспалительный процесс;
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Операция может быть проведена двумя способами:

1. Кроссэктомия. Через небольшой разрез в паховой области хирург пересекает (перевязывает) большую подкожную вену. Пересечение делается на уровне соустьев с глубокой веной.
2. Стриппинг. Через небольшой разрез в вену вводится медицинский зонд. При удалении малой вены вводится самый тонкий зонд, при удалении большой вены используется крупный зонд. После введения зонда, хирург полностью иссекает венозный ствол.

Операция опасна осложнениями в виде кровотечения, лимфоистечения, появления гематом, тромбоза.

ХВН 2 степени инвалидность

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

Копирование разрешено при размещении активной ссылки на сайт veny-na-nogah.ru

Информационный сайт о варикозе, как лечить вены на ногах

– это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

МКБ-10

I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Общие сведения

Патогенез

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Классификация

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

• Степень 0 . Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
• Степень 1 . Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
• Степень 2 . Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация , явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема .
• Степень 3 . Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

• 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – отеки;
• 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
• 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
• 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

• 0 – полное отсутствие симптомов;
• 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
• 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
• 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам , появлению признаков сердечной недостаточности . Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии .

Профилактика

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Венозная недостаточность — совокупность симптомов, развивающихся вследствие нарушения оттока венозной крови. Этот диагноз занимает первое место среди сосудистых заболеваний. По данным различных статистических источников, нарушением оттока крови страдает до 60% людей трудоспособного возраста, в основном женщины. Острая венозная недостаточность – состояние, которое способно привести к летальному исходу. Хроническая форма болезни, постоянно прогрессируя, ухудшает качество жизни пациента. Однако только каждый десятый заболевший обращается к врачу по поводу болезни.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причины развития

Большая распространенность венозной недостаточности обусловлена прямохождением человека. Такое расположение тела создает постоянно повышающуюся нагрузку на сосуды нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность, имея легкие признаки в начальных стадиях, часто списывается на усталость. Опасность состояния кроется в том, что выраженная симптоматика, которая становится причиной обращения к специалисту, развивается только на последних стадиях развития патологии.

Причины развития венозной недостаточности:

• посттромботический синдром;
• варикозное расширение вен;
• врожденные патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы;
• сопутствующие заболевания: цирроз, нарушения обмена веществ, новообразования, отравление лекарственными препаратами могут стать причиной развития острой венозной недостаточности.

Кроме того, существует группа вторичных факторов, которые не вызывают развитие болезни напрямую, но значительно повышают вероятность ее возникновения и усугубляют течение хронической венозной недостаточности:

• наследственная предрасположенность;
• принадлежность к женскому полу (в связи с высоким содержанием гормона эстрогена женщины страдают венозной недостаточностью в три раза чаще, чем мужчины);
• беременность;
• лишний вес;
• атеросклероз;
• нарушения обмена веществ;
• избыточное употребление алкоголя и курение;
• низкая физическая активность;
• тяжелая физическая работа;
• прием гормональных препаратов;
• пожилой возраст;
• хронические запоры.

Исходя из факторов, способствующие формированию хронической венозной недостаточности нижних конечностей, можно выделить группы риска: профессиональные спортсмены, лица, имеющие родственников, страдающих венозной недостаточностью, люди, страдающие ожирением, пожилые, беременные.

Механизм развития болезни

Нормальное венозное кровообращение осуществляется по направлению от различных частей тела, в том числе нижних конечностей, к сердцу. Сердечный выброс создает давление, благодаря которому кровь поступает по сосудам к периферии. Под действием отрицательного давления, возникающего при расслаблении сердечной мышцы, кровь поступает обратно. Существуют дополнительные механизмы, которые помогают крови подняться:

• работа клапанов вен препятствует движению крови обратно (регургитации);
• тонус сосудов;
• сокращение мышц создает давление и способствует движению крови восходящим путем.

Венозная недостаточность нижних конечностей формируется вследствие протекания некоторых процессов, происходящих преимущественно в сосудистой стенке:

• растяжение стенки в месте расположения клапанов приводит к их неплотному смыканию;
• застоявшаяся кровь еще больше давит на сосуд и растягивает его стенки, в результате она деформируется;
• сниженный тонус мышц усугубляет регургитацию крови и изменение структуры венозной стенки;
• вследствие застоя крови создается высокое давление внутри кровеносного сосуда;
• венозные стенки выпячиваются, повреждаются, повышается их проницаемость, кровь поступает наружу, вызывая окрашивание окружающих сосуд тканей.

В результате нарушается кровоснабжение части тела в зоне поражения, накапливаются продукты клеточного обмена, возникает воспалительный процесс, в ткани поступает недостаточное количество кислорода, вязкость крови повышается, формируются тромбы.

Классификация

Венозная недостаточность может протекать в острой (ОВН) и хронической (ХВН) форме. Такое распределение целесообразно применять к патологии, затронувшей сосуды нижних конечностей. Острая и хроническая венозная недостаточность различаются местом локализации очага, причиной развития, симптоматикой и возможными осложнениями.

При хронической форме болезни поражаются поверхностные вены, острая недостаточность возникает при локализации очага в глубоких сосудах нижних конечностей. Такая закономерность обусловлена специфическим строением кровеносной системы в этих отделах: при закупорке поверхностной вены кровоток перенаправляется по ответвлениям (перфорантным венам), благодаря такому процессу нарушение оттока на первых этапах болезни компенсируется.

Две формы имеют различные причины возникновения. Хроническая венозная недостаточность чаще возникает под воздействием наследственного фактора: генетически заложенной предрасположенности, проявляющейся слабостью венозной стенки, клапанов, нарушением мышечного тонуса. Острая форма возникает на фоне застойных, воспалительных процессов, при нарушении свертываемости крови. При этом виде патологии тромб перекрывает просвет вены.

Симптоматика
На ранних стадиях хроническая недостаточность не имеет симптоматики, по мере прогрессирования болезни, проявления нарастают. Острое нарушение венозного оттока протекает ярко, симптомы появляются быстро.

Признаки хронического нарушения оттока:

• тяжесть в ногах;
• распирающее чувство;
• боль;
• формирование сосудистых звездочек;
• отеки на начальных стадиях возникают в вечернее время, при прогрессировании болезни характерна устойчивость отеков в течение дня;
• судороги;
• пигментация (окрашивание) кожи над очагом поражения;
• снижение эластичности, сухость кожи;
• образование трещин, очагов мокнутия, некроза и трофических язв.
• прогрессирующий застой в нижних конечностях становится причиной снижения объема циркулирующей крови, поэтому симптомы носят общий характер: одышка, головокружение, обмороки.

Острая венозная недостаточность проявляется болью, пораженная конечность меняет цвет – от синюшного до мраморного, температура в месте поражения снижается, общая, наоборот, повышается и может, достигать 37-40 градусов, развивается сильный отек, нарушается чувствительность. С течением болезни боли становятся сильнее, отдают в пах.

Классификация ХВН проводится на основании определения стадии болезни и степени поражения сосудистой стенки. С прогрессированием патологии ухудшается самочувствие пациента, прогрессирует симптоматика и ухудшается работоспособность.

Степени хронической венозной недостаточности:

• 0 степень – симптомов нет, качество жизни не нарушено;
• 1 степень (компенсации) — возможно появление первых признаков: тяжесть, судороги, отеки, боль в ногах в вечернее время, после отдыха симптоматика исчезает. Способность к труду не нарушена, качество жизни – на прежнем уровне.
• 2 степень (субкомпенсации) – проявления имеют выраженный характер, помимо симптомов, присущих 1 степени, наблюдается пигментация кожи над очагом поражения, пациент страдает от кожных заболеваний. Действия, сопряженные с физической нагрузкой, трудно выполнять. Трудоспособность, уже сниженную на этой стадии, восстанавливают путем консервативной терапии.
• 3 степень (декомпенсации) – тяжелые нарушения обменных процессов, появление трофических язв, пациент нетрудоспособен.

Существуют классификации венозной недостаточности по СЕАР (международной классификации хронических заболеваний вен):

Симптоматическая:

• 0 – визуальные признаки человека отсутствуют;
• 1 – сосудистые звездочки;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – стойкие отеки;
• 4 – трофические изменения на коже;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 — изменения на коже при наличии свежей язвы.

Этиологическая:

• ЕС – генетическая предрасположенность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – травма, тромбоз.

Патофизиологическая:

• ХАН с рефлюксом;
• ХВН с обструкцией;
• комбинированная ХВН.

Подобная классификация применяется врачами-флебологами. Она позволяет оценить степень, характер поражения. Это важно для определения стадии заболевания и назначения лечения.

Диагностика

Основная проблема диагностики хронической венозной недостаточности – низкая информированность населения. Многие пациенты считают симптомы начальной стадии патологии признаком усталости, а не заболевания. Как результат — человек не обращается к врачу и хроническая венозная недостаточность выявляется на поздних стадиях, когда поражены обширные зоны.

Для оказания необходимой медицинской помощи необходимо установление точного диагноза, отражающего локализацию и поражения, степень, наличие и выраженность симптоматики. Во время обследования врач обращает внимание на отечность ног, выясняет наличие болевого синдрома и ночных судорог, проверяет, есть ли изменение цвета кожи, экземы, дерматиты и трофические язвы.

При определении состояния пациента каждому симптому венозной недостаточности присваивается балл по шкале от 0 до 2 (0 – отсутствие признака, 1 – умеренные проявления, 2 – выраженные симптомы). Таким же образом оценивается длительность течения заболевания и возникновение повторных эпизодов: отсутствие – 0, длительность активной симптоматики менее 3 месяцев или наличие одного рецидива – 2 балла, проявления патологии более 3 месяцев и повторное рецидивирование – 2 балла.

Если после проведенного общего осмотра у врача есть основания предполагать наличие венозной недостаточности, пациент направляется на прохождение инструментальных и лабораторных исследований:

• коагулограмма позволяет определить показатели свертываемости крови: протромбиновый индекс, время свертывания, количество тромбоцитов;
• дуплексное исследование вен нижних конечностей отражает состояние кровотока, клапанов;
• ультразвуковое исследование позволяет определить наличие нарушений кровотока, обширность застойных процессов, состояние сосудов.

Лечение

Острая венозная недостаточность требует поэтапного лечения. В активной стадии болезни следует наложить на место локализации очага холодный компресс. Ткань прикладывается на 2 минуты, после этого ее помещают в холодную воду. Действие следует повторять в течение часа. После устранения воспаления приступают ко второму этапу терапии – нормализация кровообращения. Используют мази, снижающие свертываемость крови.

При лечении венозной недостаточности нижних конечностей важно понимать, что болезнь имеет системный характер. Главная цель – восстановление кровотока и предупреждение рецидивов. Терапия включает в себя ряд принципов: лечение должно быть комплексным, носить индивидуальный характер, может потребоваться проведение нескольких курсов.

Комплексное лечение включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• компрессионную терапию;
• физиотерапию;
• хирургическое лечение;
• использование средств народной медицины.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных средств направлено на устранение процессов воспаления, нормализацию кровотока, улучшение местного кровообращения, воздействие на лимфоток, повышение тонуса сосудистой стенки. Для лечения хронической венозной недостаточности используются следующие группы лекарственных средств:

• Флеботоники (Детралекс, Антистакс, Гинкор Форт). На начальных стадиях болезни достаточно этих средств для устранения основных симптомов. Однако при отягощении процесса воспалением или появлении изменений на коже требуется применение дополнительных лекарств.
• Противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак).
• Антиагреганты (Дипиридамол, Клопидогрель).
• Антигистамины (Проместазин, Клемастин).
• Антиоксидантные средства (Эмоксипин).
• Энзимы, антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины) применяются для лечения кожных проявлений венозной недостаточности.

Использование перечисленных препаратов должно быть целесообразно и исходить из имеющейся симптоматики. Лечение венозной недостаточности поверхностных вен включает использование мазей, но это допустимо только при отсутствии осложнений на коже. Используются:

• индометациновая мазь уменьшает болевой синдром и снимает воспаление;
• гепариновая мазь уменьшает свертываемость крови и профилактирует образование тромбов;
• Лиотон 1000 устраняет воспаление;
• Венобене уменьшает свертываемость крови, растворяет тромбы, улучшает трофику тканей.

Тактика лечения с использованием фармакологических препаратов выбирается, исходя из стадии развития болезни и активности симптоматики. При первой степени патологического процесса используется внутривенная склеротерапия – введение препарата в сосуд. В результате достигается снижение кровотока в пораженном участке вены. Вторая степень требует применения лекарств, улучшающих тонус и трофику в прилегающих тканях. Результаты достигаются через 3-4 месяца терапии, продолжительность курса составляет не менее полугода.

На третьей стадии требуется лечение не только симптомов, но и имеющихся осложнений, в этот период назначается практически весть спектр препаратов: флеботоники, противовоспалительные средства, антикоагулянты, антиагреганты и антигистаминные средства.

Компрессионная терапия

В лечении хронической венозной недостаточней одно из ключевых мест занимает компрессионная терапия. Ношение эластичного трикотажа показано при любой выраженности болезни, независимо от причин ее возникновения. Эффект достигается в результате следующих факторов:

• снижение венозной кровенаполняемости благодаря сдавливания перфорантных вен;
• улучшение работы клапанов за счет сужения вены и увеличения скорости кровотока;
• улучшение резорбции тканевой жидкости при увеличении давления в зоне отека;
• улучшение фибринолитической активности, связанное с усилением выработки в тканях плазминогена.

Компрессионная терапия проводится с использованием:

• бинтов
• изделий из компрессионного трикотажа (колготки, чулки гольфы).

Компрессионный трикотаж по сравнению с бинтами имеет ряд преимуществ:

• изделия изготовлены таким образом, что при их использовании достигается физиологическое распределение давления по всей конечности, причем в дистальных отделах достигаются максимальные показатели;
• лучшие эстетические свойства;
• возможность использования изделия необходимого класса компрессии;
• эластичный трикотаж более удобен, при его использовании не требуется помощь;
• сохраняется оптимальный температурный и водный баланс кожи;
• при правильном уходе возможно длительное использование (до 8 месяцев).

Выбор степени компрессии должен проводить врач, учитывая степень выраженности заболевания. Вид изделия: чулки, гольфы или колготки определяется, исходя из локализации процесса. Необходимый лечебный эффект достигается только при использовании правильно подобранного трикотажа, подходящего по размеру. В противном случае Изделия не оказывают необходимого давления на нижнюю конечность или вызывают неприятные ощущения при ношении.

Физиотерапия

В комплексной терапии хронической венозной недостаточности используются методы физиотерапии. Среди них:

• Магнитотерапия применяется на всех стадиях и при всех формах болезни. Используется аппарат «Полимаг 01». Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут, лечение проводится ежедневно, курс терапии – 15 сеансов.
• Дарсонвализация может применяться на ранних стадиях заболевания, лечение проводится с использованием аппарата «Искра-2», воздействие происходит в течение 10-15 минут ежедневно, курс состоит из 10-15 процедур.
• Инфракрасная терапия проводится с помощью аппарата «Мустанг», время воздействия на очаг поражения составляет 128 секунд, лечение проводится ежедневно, курсом из 10 процедур.
• Прерывистая пневмокомпрессия проводится аппаратом «Лимфа-Э», во время процедуры конечность охватывается манжетой от стопы до паховой складки, давление устанавливается в 7 секциях, создается постепенная компрессия по режиму «бегущая волна». Цикличность составляет 15 секунд, на каждой следующей процедуре давление увеличивается, продолжительность лечения составляет 40 минут, курс — 10 дней.
• Лазеротерапия подразумевает использование излучения непрерывного режима, источник фиксируется над очагом поражения, воздействие происходит в течение 6-8 минут ежедневно, курс лечения – 10-12 ней.
• После стихания воспалительных процессов возможно использование электрофореза. Используются гепарин, лидаза, при необходимости – антибиотики.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является выраженное варикозное расширение вен в сочетании с патологическим рефлюксом. Также операция необходима в случае прогрессирования трофических расстройств и рецидивировании варикотромбофлебита. Показание является неэффективность консервативной терапии и упорное прогрессирование симптомов венозной недостаточности.

Все хирургические вмешательства можно разделить на два типа:

• хирургическое разобщение проводится для ликвидации рефлюкса крови из глубоких сосудов в поверхностные;
• удаление варикозных вен.

Необходимость проведения операции, как правило, вызвана поздним обращением пациента за медицинской помощью, повлекшим за собой прогрессирование болезни. При своевременной диагностике заболевания в большинстве случаев симптомы удается купировать с использованием консервативной терапии.

Лечение с использованием средств народной медицины

Одним из методов лечения венозной недостаточности является использование средств народной медицины. Однако подобные средства нужно применять параллельно с лекарственными препаратами и ношением компрессионного трикотажа, так как самостоятельно растительные экстракты не способны справиться с причиной развития болезни.

Народные средства – это проверенные временем препараты для лечения хронической венозной недостаточности в домашних условиях, которые способствует нормализации кровотока, раздвижению крови, снижению тромбообразования. Наиболее часто используют следующие рецепты:

• настойка каланхоэ: 50 грамм измельченных вымытых листьев необходимо залить водкой, оставить в прохладном месте на 10 дней, использовать для растирания пораженной ноги;
• сухую кору и листья лесного ореха измельчить, залить 2 ложки сырья 200 миллилитрами кипятка, оставить на 3 часа в теплом месте, использовать по 50 миллилитров после приема пищи;
• 100 грамм сухой коры рябины залить 500 миллилитрами кипятка, настаивать в течение 10 часов, принимать по 2 ложки три раза в сутки;
• корни валерианы, соцветия хмеля, мяту и вахту трехлистную смешать, столовую ложку получившегося сырья залить 2 стаканами кипятка, убрать в теплое место на 1 час, использовать по четверти стакана 3 раза в день;
• измельченные листья донника высыпать в стеклянную емкость, залить водкой, настаивать в течение 2 недель, употреблять по 50 миллилитров, предварительно разведя в 100 миллилитрах кипяченой воды;
• 30 грамм измельченных корней аира залить 500 миллилитрами яблочного уксуса, оставить в прохладном месте на 3-4 дня, принимать по 1,5 столовые ложки 2 раза в сутки до еды.

При использовании средств народной медицины важно помнить, что они не оказывают быстрого и выраженного эффекта. Только длительное их применение может принести результаты. Однако стоить помнить, что использование их без консультации врача, может вызвать аллергическую реакцию или негативно сказаться на здоровье пациента, страдающего сопутствующими заболеваниями.

Возможные осложнения болезни

Венозная недостаточность – опасное заболевание, к которому нужно отнестись серьезно. Скопление больших объемов крови в нижних конечностях отрицательно отражается на всем организме. В результате в мозг не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Как следствие, больной ощущает головокружения, быструю утомляемость, иногда случаются обмороки. Нередко развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Характер осложнений зависит от формы болезни. При острой недостаточности может развиться тромбоэмболия – перекрытие просвета легочной артерии. Это состояние способно привести к летальному исходу. Хроническая венозная недостаточность провоцирует развитие варикоза, перифлебита (воспаляются окружающие сосуд ткани), формированию тромбов и развитию тромбофлебита, возникновению некроза и трофических язв.

Прогноз

Прогноз при нарушении венозного оттока зависит от степени тяжести патологии на момент диагностики. На ранних этапах болезнь можно успешно остановить и избежать развития осложнений. Курс терапии составляет от 2,5 месяцев до полугода, с повторением до 2-3 раз в год. Тяжелые стадии хуже поддаются лечению, возможна инвалидизация пациента.

Острая венозная недостаточность – патология, встречающаяся в 2-3% случаев, прогноз при таком состоянии зависит от своевременности госпитализации и успешности растворения тромба. Опасность заключается в том, что в ряде случаев это состояние протекает без симптомов и первым ее признаком становится тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика

Несмотря на то, что хроническая венозная недостаточность имеет генетическую природу, можно предпринять ряд мер, снижающих риск ее развития. Основные способы профилактики болезни:

• занятия спортом;
• соблюдение диеты;
• отказ от обуви на высоком каблуке;
• ограничение пребывания на открытом солнце;
• отказ от ношения слишком тугого белья и носков;
• ограничение длительного нахождения в одной позе;
• использование контрастного душа: обмывание ног попеременно горячей и прохладной водой;
• поддержание идеального индекса массы тела;
• ношение профилактического компрессионного трикотажа.

Особе внимание при профилактике хронической венозной недостаточности следует уделить принципам питания и физической нагрузке.

Диета

Диета при венозной недостаточности, а также как мера профилактики ее развития, должна предусматривать дробное питание – не менее 4-5 приемов пищи за день. Подобный режим нормализует обмен веществ, позволяет избежать набора лишней массы тела. Также важно следить за водным балансом. В день должно поступать не менее 2-2,5 литров жидкости. Вода разжижает кровь, препятствует образованию тромбов. Дефицит жидкости чреват серьезными нарушениями обменных процессов, синтеза гормонов, нарушением структуры соединительной и мышечной тканей.

Питание при венозной недостаточности должно соответствовать следующим принципам:

1. исключить жирные продукты, полуфабрикаты, колбасы, жирные молочные продукты, жареные, консервированные блюда, фаст фуд и сладости;
2. употреблять свежие фрукты и овощи;
3. морсы и чаи также пойдут на пользу;
4. следует отказаться от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе;
5. употребление поваренной соли также следует ограничить;
6. раз в неделю следует проводить разгрузочные дни, в которые пациент должен употреблять только овощи и фрукты.

Если заболевание находится на начальном этапе развития, правильно скорректированная диета в сочетании с использованием препаратов для наружного применения, способна полностью остановить прогрессирование болезни. В случае запущенной стадии, диета ускорит процессы восстановления и заживления, снизит риск развития опасных последствий.

Гимнастика

Гимнастика – важный элемент комплексной терапии при венозной недостаточности, позволяющий профилактировать рецидивирование и осложнения болезни. Полностью вылечить заболевание с использованием физических упражнений невозможно, однако, даже в самых запущенных случаях достигаются положительные эффекты:

• улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
• улучшение регенерации;
• восстановление функции нижних конечностей;
• снижение риска осложнений;
• снижение риск рецидивирования.

Перед началом курса лечебной гимнастки, следует проконсультироваться с врачом, который, исходя из тяжести течения болезни, определит наличие или отсутствие противопоказаний.

Упражнения, используемые при венозной недостаточности нижних конечностей:

• В положении лежа под ноги поместить валик таким образом, чтобы они были приподняты на 20 градусов. В теле не должно ощущаться напряжение. В таком положении следует находиться 10 минут, в результате снимается нагрузка с сосудов нижних конечностей. С этого упражнения следует начинать и заканчивать комплекс зарядки, проводить его можно по несколько раз в день при чувстве усталости и боли в ногах.
• Лежа на спине крутить ногами, как при езде на велосипеде, меняя направление, Упражнение выполнять поднятыми на 20 градусов ногами до чувства легкой усталости.
• Упражнение «ножницы» следует выполнять поднятыми ногами, в течение 1 минуты, повторить 2-3 раза.
• В положении лежа поднять выпрямленные ноги на 90 градусов, выполнять вращения стопами, наклоны, поочередно сжимать пальцы ног.

После выполнения комплекса упражнений пациент может чувствовать легкую усталость в ногах, сменяющуюся ослаблением боли. Это свидетельствует об эффективности упражнений. Следует помнить, что для лечения нарушения венозного оттока недостаточно одного какого-либо способа. Только комплексная терапия принесет стойкий положительный эффект.

Видео: о ХВН

Венозная недостаточность – это состояние, при котором вены не могут транспортировать кровь из конечностей к сердцу в достаточных объемах. Венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы ее знакомы мужчинам и женщинам, а лечение доставляет трудности даже специалистам.

Самый распространенный симптом – тупая боль в ногах, которая к концу дня становится нестерпимой. Болевые ощущения усиливаются после длительного стоячего положения. Симптомы обусловлены застоем венозной крови в ногах, что приводит к отеку. Это вызывает набухание, покалывание и даже судороги.

Кожа становится бледной, а затем краснеет и выглядит коричнево-красной. В лодыжках конечность увеличивается в объемах, присоединяется зуд. Если венозная недостаточность связана с расширением вен, то они становятся заметны, так как приобретают синий цвет и становятся выпуклыми.

Затем трофические расстройства прогрессируют, кожа выглядит чешуйчатой и покрывается язвами. Больного сопровождает тяжесть ног и заметная отечность.

Венозная недостаточность развивается при отсутствии надлежащего кровообращения в конечностях. Циркуляция не происходит, потому что кровотоку мешает закупорка вены либо недостаточность клапана. В результате кровь начинает собираться в нижних конечностях. Венозный клапанный аппарат служит для направления кровотока в нужное русло (к сердцу). Если клапаны повреждается, то часть крови остается в нижних конечностях. Другие причины:

• Образование тромбов в глубоких венах;
• Варикоз поверхностных вен;
• Сгустки крови, препятствующие кровотоку;
• Возраст старше 50;
• Колебание прогестерона, связанное с беременностью;
• Лишний вес;
• Сидячая работа;
• Мышечная слабость;
• Онкологические болезни;
• Травмы;
• Генетические аномалии;
• Курение.

Венозная недостаточность диагностируется врачом во время визуального осмотра. Дополнительный метод – использование доплеровского ультразвукового исследования. Обследование показывает дефекты клапанов, тромбы, размеры и форму сосуда. Для уточнения диагноза применяют МРТ или томографию.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Наиболее тревожащие симптомы – это боль и отечность. Поэтому лечение в первую очередь состоит из купирования этих признаков.

Медикаментозное лечение – прием средств, разжижающих кровь. Антикоагулянты растворяют сгустки крови, и восстанавливают проходимость сосуда. Препараты также предупреждают образование тромбов.

Медицинские препараты для лечения венозной недостаточности:

1. Авеню – препарат повышает тонус сосудистой стенки, увеличивает лимфатический отток, снижают ломкость и капиллярную проницаемость.
2. Детралекс – защищает сосудистую стенку от повреждения, тонизирует вены.
3. Эскузан – препарат, изготовленный из конского каштана. Увеличивает выработку катехоламинов, защищает вены от повреждения, повышает эластичность сосудистой стенки.
4. Венарус – улучшает циркуляцию и венозный отток.
5. Флебодия – способствует венозному кровотоку, снижает отеки ног.

Подобным действием обладают: ламинин, билобил, нормовен.

Компрессионная одежда – механизм действия обусловлен механическим давлением на сосуды, что проталкивает кровь в нужном направлении. Они находятся в аптеке и доступны всем. Отличаются размером, цветом и материалом. Компрессионные чулки характеризуются градиентом сжатия.

Медицинские повязки для лечения трофических язв – используют антисептики, мази, народные средства. Для лечения острой стадии применяют холодные компрессы – охлажденный марлевый тампон прикладывают к пораженному участку на две минуты, затем опять охлаждают в емкости со льдом. Процедуру проводить в течение 40 минут.

Нехирургические методы лечения

Эндовенозная тепловая абляция — это эффективная и безболезненная процедура для лечения венозной недостаточности. Выполняется с помощью лазера, и высокочастотных радиоволн. Это предупреждает прогрессирование болезни.

Метод заключается во введении склерозирующего раствора в вену, которое заполняет расширение и вызывает склеивание сосуда. Это устраняет боль и отечность. Препарат самостоятельно выводится из организма. На ранних стадиях методика дает положительные результаты не хуже, чем после операции. В более запущенных случаях необходимо комбинированное лечение: хирургическое, медикаментозное и физиотерапия.

Преимущества склеротерапии:

• Не остается рубцов;
• Сохраняется целостность вены;
• Хорошо переносится психологически;
• Удобно применять при хроническом варикозе;
• Можно назначать в сочетании с другими методами лечении.

Хирургическое лечение венозной недостаточности: обходное венозное шунтирование – устранение проблемы с помощью пересадки здорового участка сосуда.

Лигирование и очистка

Хирургическая процедура состоит в прошивке пораженного участка и очистки варикозных узлов. Через кожу, с помощью специального инструмента, накладываются петли (лигатуры), швы завязываются снаружи. После сокращения сосуда тромб удаляется. Недостаток метода – возможен рецидив.

Флебэктомия – удаление сгустков крови и пораженного участка вены. Микроинвазивное вмешательство выполняется через кожи в амбулаторных условиях. Современные методы: лазерная флебэктомия и радиочастотная облитерация.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Длительное нарушение венозного оттока крови и развитие венозной обструкции приводит к хронической венозной недостаточности. Патогенез связан с разрушением клапанов тромбозом, флебитом, травмами и ожогами. Ослабление мышечной силы, которая необходима для создания достаточного давления крови, не является непосредственной причиной хронической венозной недостаточности, но способствует обострению болезни.

Хроническая венозная недостаточность: клинические модели

Симптомы хронической венозной недостаточности группируются в наиболее распространенные клинические варианты:

• Неосложненный венозный варикоз;
• Поверхностный тромбофлебит;
• Варикозная болезнь – генерализованное поражение сосудов в сочетании с болью, отеками и кожными изменениями. Часто причиной является патология поверхностных вен, лечение которых поможет исправить ситуацию;
• Синдром венозной гипертензии – боль в ногах при стоянии. В сидячем положении боль проходит. Иногда, это единственный признак. Пациенты – молодые женщины. Причина в глубокой обструкции вен, хирургическое лечение снимает боль.
• Отеки конечностей – возникает у людей пожилого возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни. Чаще встречается у женщин.
• Комплекс мультисистемных венозных патологий – нарушение в системе поверхностных, глубоких и перфоративных вен.

Хроническая венозная недостаточность диагностируется с помощью анамнестических данных, внешнего объективного обследования. Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет установить стадию болезни и подвердить или опровергнуть наличие венозного тромбоза. Другие методы: венография, КТ, МР-ангиография.

Незначительные повреждения вен могут протекать без симптомов. С другой стороны, патология глубоких вен, а также сочетание с нарушением оттока из поверхностных, приводит к тяжелым последствиям. Другой фактор, вызывающий шелушение, нарушение капиллярной циркуляции, застой лимфы и снижение чувствительности – повышенное давление. Симптомы хронической венозной недостаточности следующие:

Трофические венозные язвы трудно вылечить, они прогрессируют и дают рецидивы. Факторы риска обострения венозных язв:

• Посттромботический симптом;
• Закупорка в подвздошно-бедренной системе;
• Недостаточность глубоких вен;
• Резистентная венозная гипертензия.

Развития хронической недостаточности зависит от скорости прогрессирования болезни.

Хроническая венозная недостаточность: профилактика

Подвижный образ жизни, физические упражнения, направленные на укрепление мышц голени – отличный способ профилактики венозной недостаточности. Физические нагрузки не должны быть только статическими, их нужно чередовать с динамическими (бег, плаванье). Ежедневная ходьба в течение 40 минут укрепит мышцы и венозную стенку.

В лежачем положении, ноги следует держать в возвышенном состоянии. Нужно учитывать, что лишний вес увеличивает нагрузку на венозную систему, затрудняет отток от конечностей. Высокий каблук также мешает венозной системе свободно перемещать кровь в сосудах.

Использование оральных контрацептивов – риск развития венозной недостаточности. В этом случае следует регулярно (два раза/год) проходить УЗИ сосудов ног. Такие же меры необходимо применять беременным. При необходимости, нужно использовать компрессионные чулки.