Переломы

Внутрижелудочковые блокады: причины, признаки, диагностика, лечение. Неспецифическая внутрижелудочковая блокада что это Желудочковая блокада экг

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Одной из главных причин появления аритмий являются внутрижелудочковые блокады. Они характеризуются нарушением прохождения импульса по ветвям, ножкам и разветвлениям проводниковой системы. Сформироваться данная аномалия может по генетическим причинам или из-за нарушений в работе определенного сегмента сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем заняться выяснением причин развития блокад, необходимо уяснить, что в сердце есть обособленные мышечные клетки. Их называют волокнами Пуринье и пучками Гиса. Последние представляют собой кардиомиоциты. Они имеют правую и левую ветви, среди врачей называемыми ножками Гиса. Происходит плавное уменьшение их диаметра, а затем переход в огромное количество малых веток, именуемых волокнами Пуринье. Когда на пути перемещения импульса в этих сегментах возникают препятствия, то диагностируют блокаду. Выявить аномалию можно на кардиограмме.

Некоторые особенности недуга

Заболевание чаще появляется у лиц старше 59 лет, чем у молодых людей. В детском возрасте блокады мало распространены. Препятствия в прохождении импульса могут сформироваться на любом участке желудочков. Выделяют следующие основные нарушения проводимости:

блокада пучков Гиса;
неспецифическая внутрижелудочковая блокада.

Внутрижелудочковая блокада сердца на ЭКГ

Каждая разновидность недуга имеет свои особенности отображения на ЭКГ. Помимо самой болезни многим пациентам пишут в медицинской карточке о том, что были выявлены нарушения проводимость одной из ножек. Данное явление обусловлено функциональными нарушениями в организме.

Причины развития заболевания

Блокаду могут обнаружить у полностью здорового человека, при этом жалоб на самочувствие не будет. В 90% случаев такое наблюдается, если диагностировано правостороннее нарушение проводимости. Если же обнаруживают проблемы с перемещением импульса в левой части пучков, то значит у человека есть какая-либо сердечная патология. В детском возрасте недуг развивается под влиянием следующих факторов:

миокардит;
кардиомиопатия;
сердечная опухоль;
кардиосклероз, вызванный воспалительными процессами в сердечных тканях;
врожденные или приобретенные сердечные пороки.

Перечисленные недуги могут спровоцировать блокаду в любом разветвлении пучка Гиса и в ножках. У подростков правосторонние блокады являются нормальным проявлением формирования организма. Другое дело – взрослые и пожилые люди. В нормальном состоянии блокада сама по себе не появится. Основные причины появления недуга у больных данных возрастных групп:

артериальная гипертония на фоне гипертрофии сердечной мышцы;
ревматизм и врожденные сердечные пороки;
атеросклероз артерий, ИБС.

Блокады могут сформироваться в результате серьёзных травм грудной клетки. Также организм может ответить таким образом на отравление алкоголем или переизбыток калия. Нервная работа – ещё одна причина появления блокад. У многих людей парасимпатическая НС оказывает сильное влияние на работу всех органических систем. На её работу влияет мозг конкретного пациента. При эмоциональном перенапряжении происходит выброс различных гормонов, что заставляет ПНС сокращать сосуды, в том числе и коронарные. В итоге человек начинает испытывать не только душевный, но и вполне ощущаемый физически дискомфорт, если на работе происходят какие-либо конфликтные ситуации. Результатом таких эмоций становится появление блокад.

Симптомы

Нарушения проводимости по Гису не сопровождаются какими-либо серьёзными симптомами. Больные могут спокойно заниматься спортом, работать и продолжать вести привычный образ жизни. Заболевание у таких пациентов диагностируют, когда они приходят к врачу на приём, чтобы сделать кардиограмму. У людей, страдающих от запущенных форм недуга, могут наблюдаться следующие симптомы:

головные боли;
одышка;
боль в грудной клетке;
боль за грудиной;
резкие скачки давления.

Если у больного в ходе диагностики выявили блокаду, то его направят на более тщательное исследование, чтобы определить факторы, спровоцировавшие её появление. Наиболее серьёзной считается полная блокада, сопровождаемая болью за грудиной или непосредственно в грудной клетке с левой стороны. Это может свидетельствовать о том, что человек пережил острый инфаркт миокарда. Таких пациентов сразу направляют в кардиологический центр для более тщательного обследования.

Диагностика

Наиболее простым и точным способом выявления блокады является ЭКГ. Она позволяет определить полное или неполное нарушение проводимости импульсов. Если же речь идёт о блокаде конечных ответвлений, то применяют УЗИ. В таблице ниже подробно описаны изменения на электрокардиограмме при различных типах блокад.

Тип блокады	Признаки
Правая блокада	1. Комплекс QSRT расширен по правым грудным ответвлениям.
	2. Зубец S левых ответвлений глубоко зазубрен.


Левая блокада	1. Комплекс QSRT расширен по левым грудным ответвлениям.
	2. Зубец S правых ответвлений глубоко зазубрен.
	3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
	4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
	5. При полной непроходимости зубца Q нет.
Очаговая внутрижелудочковая блокада	1. «Блок повреждения» имеет острую форму, что сопровождается отсутствием роста R-зубца.
	2. Зубец Q глубокий, расширенный.
	3. При периинфарктной форме зубец R сильно зазубрен.

Кроме стандартного ЭКГ врач может дать направление пациенту на следующие разновидности обследования:

УЗИ сердца. Если у пациента были найдены признаки перенесенного инфаркта, миокардита, сердечного порока.
Короангиогроафия. Проводится при ИБС для оценки степени проходимости коронарных сосудов.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Назначают, если у пациента замечены признаки преходящей блокады.

Не стоит пренебрегать диагностикой недуга. При неполной проходимости импульсов со временем состояние человека начнёт ухудшаться.

Особенности лечения

Как такового лечения блокад не существует. Чаще всего они появляются из-за функциональных или органических нарушений. Местная терапия будет заключаться в устранении патологии, спровоцировавшей появление блокады. Если таких заболеваний не существует, а состояние пациента продолжает ухудшаться, то врач может принять решение о необходимости установки кардиостимулятора.

Чем опасны внутрижелудочковые блокады?

Однопучковые блокады не опасны совсем в том случае, если они себя не проявляют. Что касается двухпучковых блокад, то дело обстоит иначе. Она очень быстро переходит в трехпучковую форму. В результате импульс от предсердия и желудочков просто не передаётся. В медицинской практике такое состояние называют полной блокадой. На первых порах пациент может терять сознание, но если не приступит к терапии, то один из таких приступов закончится смертью человека.

При второй и третьей степени недуга кардиологи имплантируют пациентам кардиостимулятор. Это делают даже в том случае, если человек не сталкивался с симптомами болезни совсем. Если не установить прибор, очередной приступ недуга может спровоцировать фибрилляцию или тахикардию желудочков. Даже после установки кардиостимулятора пациенты должны будут регулярно проходить ЭКГ и выполнять предписания кардиолога в плане питания и образа жизни.

Помните, что методика лечения конкретного вида блокады всегда определяется врачом. Не стоит принимать препараты с большим содержанием калия по рекомендации знакомых, если вы точно не знаете от какого недуга страдаете. При некоторых типах блокад такое решение может быть фатальным.

Внутрижелудочковая блокада - собирательное понятие, включающее в себя несколько вариантов нарушений проводящей системы сердца, выявляемое на электрокардиограмме (ЭКГ). В одних случаях ее наличие является признаком серьезного заболевания миокарда. В других она представляет собой вариант нормы, не требующий лечения. Внутрижелудочковая блокада каких-либо изменений в самочувствии не вызывает и является исключительно феноменом, выявляемым на ЭКГ. Чаще всего его обнаруживают случайно во время проведения планового обследования сердца у совершенно здоровых людей.

Что это такое

Благодаря проводящей системе миокарда электрический импульс, сгенерированный водителем ритма, распространяется по сердцу и заставляет его сокращаться. Одним из компонентов системы является пучок Гиса с ножками и ветвями, расположенными в стенках желудочков органа. При замедлении или появлении препятствия для нормального движения импульса по этим структурам возникает внутрижелудочковая блокада. Чаще всего она сигнализирует о наличии патологии сердца, иногда выявляется при заболевании другого органа.

Электрокардиографические изменения при блокадах ножек Гиса имеют четкие критерии и не представляют трудностей для диагностики. Но при интерпретации подобных ЭКГ обязателен учет клинических проявлений и жалоб больного, также желательно сравнение с архивом.

Классификация

Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ ) сигнализирует о замедлении или прекращении распространения возбуждения правожелудочкового миокарда. Очень часто именно этот вариант является нормой, особенно в детском возрасте, за счет анатомических особенностей. Тем не менее существует ряд патологических состояний, которые сопровождаются появлением блокады ПНПГ. К ним относятся:

пороки сердца, врожденные и приобретенные;
дегенеративные нарушения проводящей системы миокарда;
заболевания легких;
ишемия сердечной мышцы;
легочная тромбоэмболия.

Наиболее пристального внимания требует внезапное возникновение этого нарушения, когда, сравнивая новую и старую электрокардиограмму, можно сделать вывод, что ранее подобных изменений не фиксировалось.

У некоторых людей блокада присутствует с рождения и сохраняется на всю жизнь, являясь постоянной. Иногда она носит преходящий, временный характер, возникая под воздействием определенных обстоятельств, например, при аритмии.

Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) обозначает дегенерацию структуры миоцитов, оставлять подобные изменения ЭКГ без внимания нельзя, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Причинами возникновения могут быть:

В единичных случаях это изменение проводящей системы можно выявить у совершенно здоровых людей, не имеющих патологий со стороны сердца. Это редкое исключение. Порой блокада ЛНПГ является первым и единственным проявлением серьезных заболеваний миокарда.

Блокады ветвей

Левая ножка Гиса состоит из двух ветвей, передней и задней, в отличие от правой, в составе которой только один путь. Блокада проведения импульса по передней или задней ветвям ЛНПГ может встречаться самостоятельно (однопучковая) или в сочетании с блоком ПНПГ (двухпучковая). Все это отражается при записи кардиограммы и имеет известные признаки, главным из которых является сильное изменение электрической оси. Этиология возникновения в целом не отличается, наиболее часто она связана с ишемической болезнью и кардиосклерозом.

При полном прекращении проведения возбуждения по обеим ножкам развивается крайне опасная трехпучковая блокада сердца, требующая установки электростимулятора.

Более часто употребляющееся в клинической практике название данной патологии - атриовентрикулярная блокада 3-й степени. Изолированное отсутствие распространения импульса по одной из ветвей большого клинического значения не имеет.

Внутрижелудочковая блокада - нарушение прохождения возбуждения в ножках, ветвях и разветвлениях внутрижелудочковой проводниковой системы - проявляется в следующих трех формах: блокаде ножек пучка Гиса, блокаде периферических разветвлений и внутрижелудочковой блокаде в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом.

1. Блокада ножек пучка Гиса вызывается перерывом волны возбуждения в одной из ножек пучка. При этом возбуждение, охватив желудочек с неповрежденной ножкой, медленно по мышечным волокнам распространяется к межжелудочковой перегородке. Пройдя перегородку, возбуждение достигает разветвлений проводниковой системы желудочка, ножка которой прервана, и быстро его охватывает. Таким образом, запаздывают возбуждение и сокращение желудочка на стороне перерыва ножки. Запаздывает и процесс прекращения возбуждения этого желудочка. Блокада ножек может быть постоянной (стойкой) и временной (транзиторной). Блокада ножек пучка Гиса является чаще всего результатом инфекции и поражения венечных артерий при коронаросклерозе и гипертонической болезни. Различают полную и неполную блокаду.

Клиническая картина при блокаде ножек определяется заболеванием, обусловившим блокаду, и состоянием кровообращения. Жалобы отсутствуют или мало характерны. Обычно выслушивается ритм галопа, вызванный раздвоением первого тона,- желудочковая форма ритма галопа. Ритм галопа отсутствует, когда блокада ножек сочетается с мерцанием предсердий или с резким укорочением предсердно-желудочкового интервала (см. ниже).

смещен вниз. Зубец Т уширен и отрицателен. В III отведении наибольший зубец комплекса QRS направлен вниз, сегмент RS - Т смещен вверх, а зубец Т положителен.

Рис. 30. Блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ в стандартных, грудных и однополюсных от конечностей отведениях. Время внутреннего отклонения в правых позициях грудных отведений равно 0,0 7 секунды.

При блокаде правой ножки (рис. 30) наибольший зубец комплекса QRS направлен в I отведении вниз, зубец R мал, зубец S широк, уплощен и зазубрен, зубец Т положителен, в III отведении зубец R высок, зубец Т положителен.

Решающее значение в дифференциальной диагностике блокады отдельных ножек имеет ЭКГ, снятая в грудных отведениях. При блокаде левой ножки (рис. 29) комплекс QRS в левых позициях грудных отведений имеет форму широкого расщепленного зубца R. Интервал от зубца Q до зазубрины зубца R - время возникновения внутреннего отклонения - равен 0,07 сек. и более. При блокаде правой ножки (рис. 30) в правых позициях грудных отведений комплекс QRS имеет форму rsR’ с широким зубцом Л’. Интервал от зубца Q до вершины зубца R’ - время возникновения внутреннего отклонения - равен 0,05 сек. и более. На ФКГ длительность колебаний первого тона увеличена.

Диагноз блокады ножек можно предположить при наличии аускультируемого ритма галопа. Точный диагноз устанавливается на основании данных электрокардиографического исследования. Трудоспособность определяется степенью поражения миокарда и состоянием кровообращения.

Лечение направлено на восстановление кровообращения. Восстановить нормальный ход возбуждения обычно не удается.

2. Блокада периферических разветвлений наблюдается при тяжелом поражении миокарда.

Клиническая картина разнообразна и характеризуется наличием нарушения кровообращения различной степени. На ЭКГ - малый вольтаж зубцов во всех отведениях. Зубец Р изменен незначительно; зубец Т сглажен или отрицателен; комплекс QRS слегка уширен (рис. 31).

Рис. 31. Блокада периферических разветвлений проводниковой системы.

Диагноз устанавливается на основании данных электрокардиографического исследования.

Лечение заключается в воздействии на пораженный миокард. Трудоспособность определяется степенью нарушения кровообращения. В большинстве случаев больные нетрудоспособны.

3. Внутрижелудочковая блокада в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом, так называемый синдром WPW [по начальным буквам фамилий описавших его авторов - Вольфа, Паркинсона и Уайта (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Патогенез этого синдрома не ясен.

Клиническая картина. Синдром нередко наблюдается у практически здоровых людей, главным образом у мужчин. Эти люди часто страдают приступами пароксизмальной тахикардии, исходящей обычно из предсердий, реже - приступами пароксизмального мерцания предсердий или желудочковой пароксизмальной тахикардии. Наблюдается этот синдром и при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, иногда имеет нестойкий характер и исчезает в результате физического напряжения или введения атропина. На ЭКГ (рис. 32) интервал Р - Q уменьшен до 0,1 сек. и меньше. Комплекс QRS уширен, большей частью настолько, насколько уменьшен интервал Р - Q. Форма комплекса QRS и зубца Т обычно такая же, как и при блокаде ножек.

Диагноз устанавливается только на основании данных электрокардиографического исследования. Оценка трудоспособности вполне благоприятна.

Лечения не требуется. Физическое напряжение, атропин, реже хинидин иногда вызывают исчезновение синдрома.

Рис. 32. Синдром укороченного интервала Р - Q и уширенного комплекса QRS -синдром WPW. ЭКГ в стандартных, грудных и однополюсных от конечностей отведениях.

Полная внутрижелудочковая блокада. ЭКГ признаки полной внутрижелудочковой блокады

Аномальная и замедленная деполяризация определенной части желудочка (блокада пучка) или полная блокада правой или левой ножки порождает мощные векторы, направленные в сторону блокированной зоны, которые имеют большее значение при блокаде III степени, чем I. Например, при полной блокаде правой ножки пучка Гиса III степени деполяризуемая часть сердца порождает векторы, направленные слева направо и сзади кпереди. Этот факт имеет большое значение для понимания того, как изменения деполяризации, вызываемые внутрижелудочковой блокадой, видоизменяют векторкардиографическую петлю и соответственно электрокардиографическую картину.

Электрокардиографический диагноз полной внутрижелудочковой блокады (правой или левой ножек пучка Гиса) основан на следующих характерных чертах:

а) диагноз строится в основном на изменениях в горизонтальной плоскости (V1 и V6);

б) длительность QRS должна быть 0,12 с и более, зубцы Т сглажены;

в) деполяризация желудочка в блокированной области осуществляется от противоположного желудочка через межжелудочковую перегородку, что изменяет и задерживает последовательность активации желудочков. Вариации в последовательности активации и в сокращении сердца, создаваемые такой аномальной активацией, могут быть подтверждены эхокардиографическими или радионуклидными методами, используемыми в кардиологии;

г) реполяризация перегородки доминирует над реполяриза-цией свободной стенки левого желудочка и обусловливает изменения в сегменте ST-Т, наблюдаемые при полной желудочковой блокаде.

При внутрижелудочковой блокаде III степени деполяризация заканчивается полностью. Желудочек при этом может.быть деполяризован импульсом, медленно продвигающимся по нормальному пути.

Часто у больных с полной внутрижелудочковой блокадой, особенно левосторонней, отмечается увеличенный гомолатеральный желудочек (см. ниже). Однако похоже, что определенная степень нарушения проводимости в области гомолатеральной специализированной проводящей системы играет важную роль в генезе ЭКГ картины увеличения желудочка.

В целом анатомический субстрат является более диффузным, чем его электрокардиографическое выражение. Если электрокардиографическая картина отражает изолированную полную блокаду правого пли./юного желудочка, это означает, что имеет место та или иная степень повреждения всей системы проведения.

Частота новых случаев всех типов желудочковой блокады возрастает и старших возрастных группах. Тем не менее полная блокада левого желудочка (ПБЛЖ) чаще наблюдается у женщин, в то время как передневерхняя блокада (ПВБ), полная блокада правого желудочка (ПБПЖ)+ПВБ наблюдаются чаще у мужчин.

Что касается этиологии . то во многих случаях желудочковая блокада возникает вне всякой связи с ИБС, хотя имеет место процесс дегенерации или фиброза, происходящий в проводящей системе или в прилегающих областях. Это происходит при болезни Лева (проксимальное поражение проводящей системы, вызванное кальцификацией или фиброзом прилегающих тканей, которые окружают проводящую систему) и при болезни Ленегра (первичное склеродегенеративное поражение периферических отделов специальной проводящей системы). С другой стороны, очень часто определенные заболевания сердца сопровождаются, желудочковой блокадой, это прежде всего относится к кардиомиопатиям (особенно часто отмечается правожелудочковая блокада, полная блокада правого желудочка+передневерхний гемиблок), к артериальной гипертензии (в основном задненижний гемиблок), к клапанным порокам (передневерхний гемиблок и ПБЛЖ и к некоторым врожденным порокам сердца (ПБПЖ).

При остром инфаркте миокарда различные формы желудочковой блокады отмечены более чем у 5% больных, что увеличивает летальность. Исключением является передневерхний гемиблок. Проблема состоит в том, что не всегда удается установить, имела ли место желудочковая блокада ранее. Вероятно, обнаруживаемые полные желудочковые блокады являются более чем в 50% случаев приобретенными в результате инфаркта миокарда. Как таковая желудочковая блокада не вызывает симптомов или изменений гемодинамики, если она не осложнена значительной атриовентрикулярной блокадой. Однако поскольку блокада часто сопутствует заболеваниям сердца, то у больных часто отмечаются кардиогенные симптомы. Недавно сообщалось, что полная блокада левого желудочка может дать ложноположительные результаты радионуклидных исследований с 201[Т1], хотя в этом отношении не существует единого мнения.

Блокада внутрижелудочковая — описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Внутрижелудочковая блокада — замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Хиса и их разветвлений. Выделяют частичную или полную блокаду одной или двух ветвей пучка Хиса — соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двухпучковая блокада (бифасцикулярная) . Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хиса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ — блокаде III степени. Возможны также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хиса.

Классификация. Однопучковые (монофасцикулярные) .. правой ножки.. передней ветви левой ножки.. задней ветви левой ножки. Двухпучковые (бифасцикулярные) .. левой ножки.. правой ножки и передней ветви левой ножки.. правой ножки и задней ветви левой ножки. Трёхпучковые (трифасцикулярные) . Арборизационная (неспецифическая внутрижелудочковая блокада) . Очаговая (периинфарктная) . Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).

Причины

Этиология. Врождённые пороки сердца (ДМЖП, стеноз устья лёгочной артерии) . ХОБЛ. Гипертоническая болезнь. Аортальный стеноз с кальцификацией. Кардиомиопатии. Миокардиты. ИБС. Ушиб сердца. Гиперкалиемия. Прогрессирующая мышечная дистрофия. Передозировка хинидина, прокаинамида, строфантина К. Хирургические операции на сердце. Сифилитическая гумма. Новообразования сердца. Болезнь Ленегра. Болезнь Лева и т.д.

БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА

полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5-2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины — ИБС и артериальная гипертензия; часто маскирует ЭКГ — признаки ИМ.

Диагностика

ЭКГ — идентификация

Полная блокада левой ножки пучка Хиса.. Уширение комплекса QRS ³ 0,12 с во всех отведениях.. Монофазные положительные без зубца q деформированные R в отведениях V 5-6 . I, aVL .. В отведениях V 1-2 QRS типа rS или QS .. Смещение переходной зоны влево.. Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях.. Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T во всех отведениях.. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (не обязательно).

Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса.. QRS >0,12 с.. Зубец q отсутствует в I, aVL, V 5-6 . В V 1-2 QRS типа rS или QS .. Изменение сегмента ST и зубца T нехарактерно.. Часто сочетается с выраженной гипертрофией левого желудочка.. Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС влево, угол a ³ (-30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении, R I < S III . R II =S II), QRS £ 0,11 с.. Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС вправо, угол a ³ (+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £ 0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего — признак патологии. Специфичность ЭКГ — признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке АВ — пучка. У молодых людей наблюдают в 0,15-0,20%, причём в 50% случаев блокада не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ — признаки крупноочаговых изменений миокарда.

ЭКГ — идентификация.. Уширение комплекса QRS ³ 0,12 с во всех отведениях.. В отведении V1 (иногда V2) форма желудочковых комплексов — Rs или rSR’ (qR — чаще при сочетании с гипертрофией правого желудочка) .. Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в правых грудных отведениях.. Отклонение ЭОС вправо (необязательно).

Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS £ 0,11 с.

Лечение

Лечение основного заболевания.

МКБ-10 . I44 Предсердно — желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса] . I45 Другие нарушения проводимости

Примечания. Арборизационная блокада сердца — нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса. Периинфарктная блокада сердца — транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.

Внутрижелудочковая блокада - это нарушение прохождения возбуждения в ножках, ветвях и разветвлениях внутрижелудочковой проводниковой системы - проявляется в следующих трех формах: блокаде ножек пучка Гиса, блокаде периферических разветвлений и внутрижелудочковой блокаде в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом.
1. Блокада ножек пучка Гиса вызывается перерывом волны возбуждения в одной из ножек пучка. При этом возбуждение, охватив желудочек с неповрежденной ножкой, медленно по мышечным волокнам распространяется к межжелудочковой перегородке. Пройдя перегородку, возбуждение достигает разветвлений проводниковой системы желудочка, ножка которой прервана, и быстро его охватывает. Таким образом, запаздывают возбуждение и сокращение желудочка на стороне перерыва ножки. Запаздывает и процесс прекращения возбуждения этого желудочка. Блокада ножек может быть постоянной (стойкой) и временной (транзиторной). Блокада ножек пучка Гиса является чаще всего результатом инфекции и поражения венечных артерий при коронаросклерозе и гипертонической болезни. Различают полную и неполную блокаду.

На ЭКГ комплекс QRS уширен (до 0,12 сек. при неполной блокаде и больше - при полной), зазубрен или расщеплен. При блокаде левой ножки (рис. 29) наибольший зубец комплекса QRS в I отведении чаще всего направлен вверх. Сегмент RS - Т
смещен вниз. Зубец Т уширен и отрицателен. В III отведении наибольший зубец комплекса QRS направлен вниз, сегмент RS - Т смещен вверх, а зубец Т положителен.

Рис. 29. Блокада левой ножки пучка Гиса. ЭКГ в стандартных, грудных и однополюсных от конечностей отведениях. Время возникновения внутреннего отклонения в левых позициях грудных отведений равно 0,0 7 секунды.

Рис. 30. Блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ в стандартных, грудных и однополюсных от конечностей отведениях. Время внутреннего отклонения в правых позициях грудных отведений равно 0,0 7 секунды.

Решающее значение в дифференциальной диагностике блокады отдельных ножек имеет ЭКГ, снятая в грудных отведениях. При блокаде левой ножки (рис. 29) комплекс QRS в левых позициях грудных отведений имеет форму широкого расщепленного зубца R. Интервал от зубца Q до зазубрины зубца R - время возникновения внутреннего отклонения - равен 0,07 сек. и более. При блокаде правой ножки (рис. 30) в правых позициях грудных отведений комплекс QRS имеет форму rsR" с широким зубцом Л". Интервал от зубца Q до вершины зубца R" - время возникновения внутреннего отклонения - равен 0,05 сек. и более. На ФКГ длительность колебаний первого тона увеличена.

2. Блокада периферических разветвлений наблюдается при тяжелом поражении миокарда.

Рис. 31. Блокада периферических разветвлений проводниковой системы.

Диагноз устанавливается на основании данных электрокардиографического исследования.

Патогенез этого синдрома не ясен.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Синдром нередко наблюдается у практически здоровых людей, главным образом у мужчин. Эти люди часто страдают приступами пароксизмальной тахикардии, исходящей обычно из предсердий, реже - приступами пароксизмального мерцания предсердий или желудочковой пароксизмальной тахикардии. Наблюдается этот синдром и при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, иногда имеет нестойкий характер и исчезает в результате физического напряжения или введения атропина. На ЭКГ (рис. 32) интервал Р - Q уменьшен до 0,1 сек. и меньше. Комплекс QRS уширен, большей частью настолько, насколько уменьшен интервал Р - Q. Форма комплекса QRS и зубца Т обычно такая же, как и при блокаде ножек.

Лечения не требуется. Физическое напряжение, атропин, реже хинидин иногда вызывают исчезновение синдрома.

Внутрижелудочковая проводящая система представлена пучком Гиса, основной, передней и задней ветвями левой ножки, правой ножкой. Постепенно разветвляясь на более мелкие, ветви ножек переходят в сеть волокон Пуркипье, которая проходит через сердечную мышцу.

Сердечные сокращения происходят за счет нервных импульсов, возникающих в синусовом узле и проходящих по всей проводящей системе. Нормальный импульс заставляет синхронно сокращаться левый и правый желудочки. Весь процесс прохождения импульса длится 0,12 секунды. Если в системе возникают какие-либо препятствия, то сбивается путь прохождения импульса и сердечный ритм.

Препятствия во внутрижелудочковой проводящей системе называются блокадами.

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости – это сбой прохождения импульса, возникающий дистально от ножек пучка Гиса. Вместе с этим нарушается проводимость в сети Пуркипье и наблюдается асинхронное сокращение мышечных клеток в стенках желудочков.

Очаговая блокада возникает на ограниченном участке и именно в этом месте нарушается проводимость. Часто очаговые нарушения наблюдаются совместно с блокадами левой ножки, особенно ее передней ветви. Сочетание блокад создает трудности при диагностике, имеет негативное воздействие на течение основного заболевания.

Причины возникновения нарушений

Выделяют функциональные, органические, лекарственные причины появления очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости:

Функциональные причины – в этом случае деятельность проводящей системы нарушается, но сохраняется ее целостность. Нервная система оказывается влияние на внутрижелудочковую проводящую систему. Ее симпатический отдел возбуждает сердечную деятельность, а парасимпатический – ее затормаживает. В норме оба отдела работают сбалансировано. В случае, если активность парасимпатического отдела преобладает под действием каких-либо причин, может появиться блокада.
Органические причины - меняют структуру внутрижелудочковой проводящей системы. Изменения могут быть обратимыми. Возникают как следствие врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, ишемических болезней сердца, после хирургического вмешательства.
Лекарственные причины – некоторые медицинские препараты в случае передозировки или при их назначении без учета противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента способствуют появлению блокады.

Симптомы нарушенной проводимости

При нарушении сердечной проводимости наиболее часто проявляются следующие симптомы:

Учащенное сердцебиение;
Перебои ритма сердца;
Замирания сердца;
Головокружение, обморочные состояния;
Одышка;
Пониженная работоспособность, утомляемость, слабость;
Редкий пульс.

Диагностика нарушений

Основной метод диагностики очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости - электрокардиография.

Более информативным методом является мониторирование по Холтеру. Суть диагностирования в том, что электрокардиография записывается непрерывно на карту памяти, находящуюся в носимом кардиорегистраторе. После компьютерной обработки записи можно получить заключение о сердечном ритме, его нарушениях, изменениях.

Еще один вариант диагностики отклонений проводимости - электрография пучка Гиса. Необходим потому, что это такое обследование, которое, в отличие от обычной электрокардиографии, может определить локализацию блокад, позволяет проанализировать процесс прохождения импульсов.

Пробы с физической нагрузкой дают возможность установить участие нервной системы в появлении нарушений.

Лечение нарушенной проводимости

Лечение зависит от некоторых факторов:

Причины вызвавшей нарушения;
Влияния нервной системы на возникновение блокад;
Уровня нарушения проводимости.

Сначала устанавливается заболевание, вызвавшее блокаду. Именно на устранение причины сбоев должно быть направлено действие лечения. При этом необходимо избегать влияния, ухудшающего прохождение нервного импульса в сердце. С осторожностью назначаются препараты, замедляющие атриовентрикулярную проводимость. Что это такое? Это отрезок времени, за который нервный импульс из синоатриального узла по проводящей сердечной системе достигает желудочков.

Если устанавливается воздействие парасимпатической нервной системы, то назначаются препараты, уменьшающие его активность.

Не требуется лечение при возникновении блокад ножек. Но они могут являться первыми симптомами проявления заболеваний сердца – ишемической болезни, миокардита, сердечной недостаточности.

Если не удается определить заболевание и выявить причину, вызвавшую очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости, то ведется амбулаторное наблюдение, включая ЭКГ контроль. В связи с тем, что дистальный тип блокады представляет опасность, необходима постановка постоянного электрокардиостимулятора.

Профилактическими мерами появления внутрижелудочковых блокад является своевременное лечение болезней, их вызывающих, и адекватное применение антиаритмических препаратов.

Видео по теме

К одной из патологий, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, относится.

В зависимости от природы возникновения и развития миокардита принято выделять его четыре типа.

О таком заболевании, как астма наверняка слышали многие из вас. Однако немногие знают, что оно бывает двух видов. Речь идет о бронхиальной и.

Что это такое эксцентрическая гипертрофия левого желудочка? Это широко распространенная патология пациентов, страдающих нарушениями сердечно.

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!

Внутрижелудочковая блокада сердца

Внутрижелудочковая блокада

1. Блокада ножек пучка Гиса вызывается перерывом волны возбуждения в одной из ножек пучка. При этом возбуждение, охватив желудочек с неповрежденной ножкой, медленно по мышечным волокнам распространяется к межжелудочковой перегородке. Пройдя перегородку, возбуждение достигает разветвлений проводниковой системы желудочка, ножка которой прервана, и быстро его охватывает. Таким образом, запаздывают возбуждение и сокращение желудочка на стороне перерыва ножки. Запаздывает и процесс прекращения возбуждения этого желудочка. Блокада ножек может быть постоянной (стойкой) и временной (транзиторной). Блокада ножек пучка Гиса является чаще всего результатом инфекции и поражения венечных артерий при коронаросклерозе и гипертонической болезни. Различают полную и неполную блокаду.

Клиническая картина при блокаде ножек определяется заболеванием, обусловившим блокаду, и состоянием кровообращения. Жалобы отсутствуют или мало характерны. Обычно выслушивается ритм галопа, вызванный раздвоением первого тона,- желудочковая форма ритма галопа. Ритм галопа отсутствует, когда блокада ножек сочетается с мерцанием предсердий или с резким укорочением предсердно-желудочкового интервала (см. ниже).

Рис. 29. Блокада левой ножки пучка Гиса. ЭКГ в стандартных, грудных и однополюсных от конечностей отведениях. Время возникновения внутреннего отклонения в левых позициях грудных отведений равно 0,0 7 секунды.

Лечение направлено на восстановление кровообращения. Восстановить нормальный ход возбуждения обычно не удается.

2. Блокада периферических разветвлений наблюдается при тяжелом поражении миокарда.

Рис. 31. Блокада периферических разветвлений проводниковой системы.

Диагноз устанавливается на основании данных электрокардиографического исследования.

Патогенез этого синдрома не ясен.

Лечения не требуется. Физическое напряжение, атропин, реже хинидин иногда вызывают исчезновение синдрома.

Полная внутрижелудочковая блокада. ЭКГ признаки полной внутрижелудочковой блокады

Аномальная и замедленная деполяризация определенной части желудочка (блокада пучка) или полная блокада правой или левой ножки порождает мощные векторы, направленные в сторону блокированной зоны, которые имеют большее значение при блокаде III степени, чем I. Например, при полной блокаде правой ножки пучка Гиса III степени деполяризуемая часть сердца порождает векторы, направленные слева направо и сзади кпереди. Этот факт имеет большое значение для понимания того, как изменения деполяризации, вызываемые внутрижелудочковой блокадой, видоизменяют векторкардиографическую петлю и соответственно электрокардиографическую картину.

Электрокардиографический диагноз полной внутрижелудочковой блокады (правой или левой ножек пучка Гиса) основан на следующих характерных чертах:

а) диагноз строится в основном на изменениях в горизонтальной плоскости (V1 и V6);

б) длительность QRS должна быть 0,12 с и более, зубцы Т сглажены;

При внутрижелудочковой блокаде III степени деполяризация заканчивается полностью. Желудочек при этом может.быть деполяризован импульсом, медленно продвигающимся по нормальному пути.

Часто у больных с полной внутрижелудочковой блокадой, особенно левосторонней, отмечается увеличенный гомолатеральный желудочек (см. ниже). Однако похоже, что определенная степень нарушения проводимости в области гомолатеральной специализированной проводящей системы играет важную роль в генезе ЭКГ картины увеличения желудочка.

В целом анатомический субстрат является более диффузным, чем его электрокардиографическое выражение. Если электрокардиографическая картина отражает изолированную полную блокаду правого пли./юного желудочка, это означает, что имеет место та или иная степень повреждения всей системы проведения.

Частота новых случаев всех типов желудочковой блокады возрастает и старших возрастных группах. Тем не менее полная блокада левого желудочка (ПБЛЖ) чаще наблюдается у женщин, в то время как передневерхняя блокада (ПВБ), полная блокада правого желудочка (ПБПЖ)+ПВБ наблюдаются чаще у мужчин.

Что касается этиологии. то во многих случаях желудочковая блокада возникает вне всякой связи с ИБС, хотя имеет место процесс дегенерации или фиброза, происходящий в проводящей системе или в прилегающих областях. Это происходит при болезни Лева (проксимальное поражение проводящей системы, вызванное кальцификацией или фиброзом прилегающих тканей, которые окружают проводящую систему) и при болезни Ленегра (первичное склеродегенеративное поражение периферических отделов специальной проводящей системы). С другой стороны, очень часто определенные заболевания сердца сопровождаются, желудочковой блокадой, это прежде всего относится к кардиомиопатиям (особенно часто отмечается правожелудочковая блокада, полная блокада правого желудочка+передневерхний гемиблок), к артериальной гипертензии (в основном задненижний гемиблок), к клапанным порокам (передневерхний гемиблок и ПБЛЖ и к некоторым врожденным порокам сердца (ПБПЖ).

При остром инфаркте миокарда различные формы желудочковой блокады отмечены более чем у 5% больных, что увеличивает летальность. Исключением является передневерхний гемиблок. Проблема состоит в том, что не всегда удается установить, имела ли место желудочковая блокада ранее. Вероятно, обнаруживаемые полные желудочковые блокады являются более чем в 50% случаев приобретенными в результате инфаркта миокарда. Как таковая желудочковая блокада не вызывает симптомов или изменений гемодинамики, если она не осложнена значительной атриовентрикулярной блокадой. Однако поскольку блокада часто сопутствует заболеваниям сердца, то у больных часто отмечаются кардиогенные симптомы. Недавно сообщалось, что полная блокада левого желудочка может дать ложноположительные результаты радионуклидных исследований с 201[Т1], хотя в этом отношении не существует единого мнения.

Блокада внутрижелудочковая - описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

Внутрижелудочковая блокада - замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Хиса и их разветвлений Выделяют частичную или полную блокаду одной или двух ветвей пучка Хиса - соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двухпучковая блокада (бифасцикулярная) Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хиса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ - блокаде III степени Возможны также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хиса.

Классификация Однопучковые (монофасцикулярные) правой ножки передней ветви левой ножки задней ветви левой ножки Двухпучковые (бифасцикулярные) левой ножки правой ножки и передней ветви левой ножки правой ножки и задней ветви левой ножки Трёхпучковые (трифасцикулярные) Арборизационная (неспецифическая внутрижелудочковая блокада) Очаговая (периинфарктная) Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).

Причины

Этиология Врождённые пороки сердца (ДМЖП, стеноз устья лёгочной артерии) ХОБЛ Гипертоническая болезнь Аортальный стеноз с кальцификацией Кардиомиопатии Миокардиты ИБС Ушиб сердца Гиперкалиемия Прогрессирующая мышечная дистрофия Передозировка хинидина, прокаинамида, строфантина К Хирургические операции на сердце Сифилитическая гумма Новообразования сердца Болезнь Ленегра Болезнь Лева и т.д.

БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА

полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5–2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины - ИБС и артериальная гипертензия; часто маскирует ЭКГ - признаки ИМ.

Диагностика

Полная блокада левой ножки пучка Хиса Уширение комплекса QRS ³ 0,12 с во всех отведениях Монофазные положительные без зубца q деформированные R в отведениях V 5–6 . I, aVL В отведениях V 1–2 QRS типа rS или QS Смещение переходной зоны влево Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T во всех отведениях Электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (не обязательно).

Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса QRS >0,12 с Зубец q отсутствует в I, aVL, V 5–6 В V 1–2 QRS типа rS или QS Изменение сегмента ST и зубца T нехарактерно Часто сочетается с выраженной гипертрофией левого желудочка Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС влево, угол a ³ (–30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении, R I < S III . R II =S II), QRS £ 0,11 с Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС вправо, угол a ³ (+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £ 0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего - признак патологии. Специфичность ЭКГ - признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ХИСА

Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке АВ - пучка. У молодых людей наблюдают в 0,15–0,20%, причём в 50% случаев блокада не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ - признаки крупноочаговых изменений миокарда.

ЭКГ - идентификация Уширение комплекса QRS ³ 0,12 с во всех отведениях В отведении V1 (иногда V2) форма желудочковых комплексов - Rs или rSR’ (qR - чаще при сочетании с гипертрофией правого желудочка) Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в правых грудных отведениях Отклонение ЭОС вправо (необязательно).

Лечение

Лечение основного заболевания.

МКБ-10 I44 Предсердно - желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса] I45 Другие нарушения проводимости

Примечания Арборизационная блокада сердца - нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса Периинфарктная блокада сердца - транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.

Внутрижелудочковая блокада, способы лечения в современной медицинской практике

Один из основных факторов, воздействующих на появление аритмии – внутрижелудочковая блокада. Для болезни свойственно возникновение проблем с проходимостью импульса по секторам проводниковой системы. Образоваться подобное состояние может из-за генетических факторов либо по причине проблем с сердцем или кровеносными сосудами.

Что такое внутрижелудочковая блокада?

Внутрижелудочковая блокада появляется либо при сердечно-сосудистых заболеваниях, либо вследствие генетических факторов

Благодаря функционированию системы миокарда, по всему сердцу расходятся импульсы для сокращения органа. Так называемый пучок Гиса считается компонентом такой системы. Он имеет ножки и несколько ответвлений, размещенных в сердце.

Если перемещение электрического импульса перестает быть беспрепятственным, возникает такое состояние, как внутрижелудочковая блокада. Наиболее часто она сопутствует развитию патологии органа, а в других ситуациях может проявляться в болезни другого органа.

Диагностировать подобные изменения очень просто. При этом обязательно придется учитывать сопутствующие проявления и описания пациентов относительно собственного состояния. Также опытные кардиологи часто проводят сравнения с результатами электрокардиограмм других пациентов, хранящихся в архиве.

Блокады ветвей

Пучок Гиса сформирован из двух ножек. ЛНПГ сформирован из заднего и фронтального ответвления. Следовательно, блокада может проявлять себя на нескольких участках разветвленной системы. Блокада формируется до места разветвления или за ним.

Фасцикулярная блокада относится исключительно к фронтальной или задней ветке. Диагностика таких блокад обусловлена оценкой изменения ЭОС. При блокаде отдельных ветвей, если сравнивать ее с полной, не видно расширение QRS.

Исследования дали понять ученым кардиологам, что пересечение таких ответвлений преобразует среднюю ось QRS. Фронтальная ветка может отклоняться при блокаде не менее, чем на 45 градусов. Задняя ветка во время блокады может отклоняться не менее, чем на 120 градусов.

После блокады передней ветки ЛНПГ ось QRS отходит в сторону в результате затруднения возбуждения верхних левых секторов ЛЖ. Если возникает блокада тыльной ветви, ось будет отходить в правую сторону по причине возбуждения нескольких отделов ЛЖ. В обеих ситуациях ось QRS будет постепенно отклоняться в сторону возбуждения.

Почему развивается желудочковая блокада?

Миокардит может быть причиной развития внутрижелудочковой блокады

Внутрижелудочковая блокада нередко выявляется у абсолютно здоровых людей, не имеющих каких-либо проблем с самочувствием. Однако это относится исключительно к изменению проводимости по одной из ветвей.

Рассмотрим несколько причин возникновения такого расстройства:

Такие расстройства часто становятся причиной возникновения гемиоблоков и проблем с прохождением импульсов на конечных разветвлениях.

У здоровых детей часто развивается блокада, такое состояние для них является нормой.

Основные причины расстройства, диагностируемого у взрослых и людей преклонного возраста:

Атеросклеротическое поражение сосудов, снабжающих кровью миокард, в области проводящего пучка и спровоцированных подобным явлением ишемией миокарда после ИБС.
Примерно 35% всех проявлений обусловлено гипертонией сосудов, особенно с образованием компенсаторной гипертрофии.
Меньше всего блокад возникает по причине ревматизма и ВПС. К тому же блокады зачастую фиксируются после проведения хирургических операций на ВПС.
Причиной возникновения блокады часто оказываются алкогольные отравления, травмы в области грудины, последствия злоупотребления лекарствами.

Возможность клинического проявления

Зачастую проблемам с проводимостью не сопутствуют какие-либо клинические признаки, поэтому диагностировать блокады удается только при выполнении кардиограммы.

Определенная симптоматика может проявляться в ситуации, когда причиной блокады становятся другие патологии. Когда пациенты с проблемой проводимости импульсов в желудочках жалуются на какие-либо другие симптомы, нужно провести дополнительное обследование на предмет выявления сердечных патологий.

Особое внимание необходимо проявлять к состоянию полной блокады, которой сопутствует боль в левой половине грудины. Это обусловлено тем, что в процессе образования блокады на кардиограмме едва отчетливо отображаются изменения, спровоцированные инфарктным состоянием по причине несущественного преобразования желудочковых комплексов.

Неспецифическое состояние может не вызывать ощущение дискомфорта у человека, но такому состоянию сопутствуют симптомы причинного заболевания.

Способы диагностики

Основной способ диагностики внутрижелудочковой блокады – электрокардиограмма

Необходимо собирать анамнез. Жалобы пациентов зачастую обусловлены самой болезнью, а блокада не проявляет никаких симптомов.

При сборе анамнеза нужно обязательно рассмотреть вероятные причины образования блокады. Определение стороны и продолжительности ее образования дает возможность проведения электрокардиограммы.

При физикальном обследовании выявляются признаки основной болезни. В некоторых случаях удается определить блокаду по характерному расщеплению тонов при проведении аускультизации.

ЭКГ считается главным техническим приспособлением для определения нарушений проводимости электрических импульсов в сердце.

Технология холтеровского мониторинга дает возможность выявить переходящие состояния блокад или характер их зависимости. Также удается определить взаимосвязь блокад с некоторыми провоцирующими процессами.

Электрофизиология проводится с целью выявления причин к выполнению имплантации ЭКС. Интервал H-V свыше 100 мс у пациентов с изменениями на двух ответвлениях пучка может послужить прогнозом для проявления трехпучковой блокады.

Блокаду нужно отличать от гипертрофии ПЖ, при которой появляется нерасщепленный зубец R. Продолжительность отклонения не превышает 0,05 с. Когда удается исключить все возможные причины изменения положения электрической оси, может быть диагностирована блокада.

Если у пациентов в виде симптомов проявляются обмороки в анамнезе, у них присутствуют признаки проводимости внутренней части желудочков. Пациентам требуется консультация невролога и выполнение подходящего обследования. К кардиохирургу придется обращаться при необходимости проведения импазии ЭКС.

Критерии проведения электрокардиограммы

Электрокардиограмма имеет достаточно широкий спектр применения. Подобные методики не причиняют абсолютно никакого вреда или болезненных ощущений пациентам, отличаются безопасностью и нередко назначаются даже детям, беременным.

Зачастую электрокардиография проводится в таких ситуациях:

Выездными бригадами у больных с явными признаками наличия патологии, болезненными ощущениями в области грудины, общей слабостью организма, сильной одышкой.
При проявлении у пациентов кардиологических расстройств для возможности контроля деятельности сердца.
Во время прохождения лечения в стационаре с целью выявления первичного расстройства в качестве сопутствующей кардиологической патологии.

ЭКГ используется для определения возможных отклонений. Основным показателем для проведения данной процедуры считается:

Плановый осмотр, проводимый для нескольких категорий пациентов перед вмешательствами либо при обнаружении заболеваний.
Диагностирование заболеваний в виде профилактических мер с целью определения вероятных осложнений.
Контроль при прохождении курса лечения или после его завершения.

Электрокардиограмма выполняется при присутствии конкретных показаний к применению данного способа диагностирования. Она входит в перечень проверок состояния здоровья призывников или водителей транспортных средств, а также людей, оформляющих путевки в санаторий. Беременным проводят кардиограмму как минимум 2 раза.

Требуется ли лечение внутрижелудочковой блокады?

Внутрижелудочковую блокаду требуется лечить, если предстоит вживление кардиостимулятора

Профилактические процедуры ВСС в результате проявления полноценной АВ-блокады, позволяют устранять межжелудочковую диссинхронию у пациентов с плохим кровообращением.

Основные показания к лечению:

Предстоящее вживление ЭКС, кардиоресинхронизирующее лечение
Предстоящие электрофизиологические процедуры
Вероятные ИМ при остром проявлении блокады
Потребность в подборе терапии при комбинации блокад и проблем с сердцебиением.

Лечение без медицинских препаратов подразумевает соблюдение основных диетических норм с ИБС, АГ, а также сердечной недостаточностью.

В чем опасность внутрижелудочковой блокады?

Часто осложнением внутрижелудочковой блокады становится брадикардия

В чем заключается опасность блокады сердца? Все виды этого расстройства подразумевают определенную опасность.

К подобным патологиям имеют отношение следующие:

Если у больного диагностирован инфаркт или в анамнезе есть вероятность возникновения кардиологического шока.
Распространенным осложнением считается брадикардия, подобные варианты блокады становятся причиной кислородного голодания. Если больной уже в возрасте, появляется вероятность развития слабоумия или других осложнений.
При наличии нарушений ритмики сердцебиения, присутствует весьма высокая вероятность появления аритмии.
Если развивается хроническая болезнь, при недостатке кислорода на ее фоне могут отобразиться расстройства других систем и внутренних органов.

Последствия блокады нередко становятся причиной смерти пациента. Поэтому окружающим пациента людям желательно научиться оказывать ему первую медицинскую помощь.

Полная внутрижелудочковая блокада

Причины заболевания могут отличаться:

Проблемы с проводимостью импульсов могут возникать у полностью здоровых людей. Всегда существует вероятность полной внутрижелудочковой блокады. Это может проявляться из-за проблем с миокардом, при остром инфаркте, ишемической болезни.
Аналогичные проблемы проявляются при заболевании легких и бронхов. В некоторых ситуациях проявляется нарушение нормальной проводимости по причине плохой работы одной либо нескольких мышечных систем.

Наиболее часто это происходит по причине возникновения воспалений или различных органических воздействий на сердечно-сосудистую систему.

О том, что такое блокада сердца, смотрите в этом видео:

Развитие внутрижелудочковой блокады подразумевает недостаточное снабжение отдельных секторов желудочков электрическими импульсами, необходимыми для сокращения сердечной мышцы. Диагностируется такое расстройство посредством проведения электрокардиограммы.

Блокада не имеет характерных симптомов и может протекать бесследно, ели у пациентов возникают какие-то жалобы, значит у них развивается другая сердечная патология.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Ваш комментарий Отменить ответ

Аня → Какие фрукты, овощи и продукты снижают сахар в крови?
Валерия → Аритмия и тахикардия: почему возникают и чем отличаются?
Наталья → Аутогемотерапия: история, схема проведения, показания и противопоказания

Сайт предназначен для ознакомления. Для лечения посоветуйтесь со своим лечащим врачом.