Косточки на ногах

Воз выступает против использования антибиотиков. Воз изменила свои рекомендации по применению антибиотиков Ключевые способы борьбы с устойчивостью к антибиотикам

Это сделано, чтобы затормозить. В последнее время рост резистентности бактерий к антибиотикам стал угрожающим, и над человечеством нависла реальная угроза возвращения практически в доантибиотиковую эру.

Недавно ВОЗ провела серьёзную реформу в лечении антибиотиками. В чём суть новых изменений? Какие уроки из них должны вынести практические врачи?

Новые рекомендации по антибиотикам включены в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ. За последние 40 лет это самый большой и серьёзный пересмотр, касающийся этих препаратов. Если говорить совсем кратко о реформе, то в ней врачам детально объясняют, какие антибиотики нужно применять в лечении обычных инфекций, а какие следует оставить для наиболее тяжёлых случаев.

Взгляд эксперта

О том, почему необходимость такой реформы назрела и какова нынешняя ситуация с антибиотикотерапией, нам рассказываетглавный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, а также президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), член-корреспондент РАН, ведущий специалист по этой проблеме в стране Роман Козлов . Являясь руководителем Сотрудничающего центра ВОЗ по укреплению потенциала в сфере надзора исследований антимикробной резистентности, он принимал самое прямое участие в разработке реформы антибиотиков.

«Россия, как и многие другие страны, расценивает устойчивость микробов к антибиотикам как угрозу национальной безопасности, а ВОЗ – как угрозу глобальной стабильности, – говорит Роман Сергеевич. – Сегодня уже есть некоторые виды бактерий, против которых эффективны всего один-два препарата, их называют «антибиотиками последней надежды». Но и к ним может вырабатываться резистентность, что приводит к большим сложностям в лечении инфекций, а иногда и к смерти пациентов.

Альтернативные антибиотикам подходы к терапии опасных инфекционных заболеваний точно не помогут. Речь о внутрибольничных инфекциях – в отделениях, где часто используют антибиотики, выживают самые устойчивые бактерии. Нам жизненно необходимы новые лекарства против них. Важный аспект: ВОЗ призывает объединить усилия государств и фармацевтических компаний по созданию таких антибиотиков. К счастью, в нашей стране это понимают и стимулируют бизнес на их разработку.

Мы проводим большую работу среди врачей, чтобы они правильно назначали антибиотики. Но крайне важно правильно применять их и самим пациентам. Если препарат назначен на 7 дней, столько и нужно пить, ни днём меньше, даже если вы чувствуете, что уже вылечились. Самостоятельно укороченный курс лечения – классический способ отбора бактерий, не чувствительных к антибиотикам: в таких условиях выживают самые устойчивые к лекарству бактерии, и они передают эти свойства следующим поколениям микробов. Когда они снова вызовут инфекцию у этого же человека или его родственников, лечить её будет гораздо труднее. Очень важно чётко соблюдать кратность и условия приёма антибиотиков, указанные в инструкции. Написано пить препарат до еды, после или вместе с едой, исполняйте, это влияет на его эффективность. Категорически не рекомендую принимать антибиотики самостоятельно или по информации в Интернете. Я против рекомендаций провизоров, это должен делать только врач – очень много тонкостей и сложностей, которые может учесть лишь он. Ни в коем случае не используйте оставшиеся от прошлого лечения препараты с истекшим сроком годности».

Чёрный список

Реформа антибиотикотерапии готовилась долго, и её выходу предшествовала публикация списка из 12 бактерий, для борьбы с которыми срочно требуются новые антибиотики. По мнению экспертов ВОЗ, именно они представляют сегодня главную угрозу для здоровья человека. В списке есть бактерии, которые устойчивы к действию сразу нескольких антибиотиков. Они способны вырабатывать всё новые способы и механизмы сопротивления против таких лекарств. А во‑вторых, они могут вместе со своими генами передавать эти качества другим бактериям. Благодаря такому взаимообмену число устойчивых к антибиотикам микроорганизмов будет расти веерообразно. 12 опасных бактерий были разделены на три группы, в зависимости от степени угрозы, которую они представляют.

Самые опасные, по мнению ВОЗ, бактерии, против которых скоро могут перестать действовать антибиотики

Название	Устойчивость
1‑я группа приоритетности – самый высокий риск развития устойчивых бактерий
Acinetobacter baumannii	к карбапенемам
Pseudomonas aeruginosa	к карбапенемам
Enterobacteriaceae	к карбапенемам, вырабатывают БЛРС
2‑я группа приоритетности – высокий риск развития устойчивых бактерий
Enterococcus faecium	к ванкомицину
Staphylococcus aureus	к метициллину, умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину
Helicobacter pylori	к кларитромицину
Campylobacter spp.	к фторхинолонам
Salmonellae	к фторхинолонам
Neisseria gonorrhoeae	к цефалоспоринам, фторхинолонам
3‑я группа приоритетности – средний риск развития устойчивых бактерий
Streptococcus pneumoniae	к пенициллину
Haemophilus influenzae	к ампициллину
Shigella spp.	к фторхинолонам

Суть реформы антибиотиков

Впервые эксперты ВОЗ разбили все антибиотики на три категории. В соответствии с принятой на Западе практикой каждой категории дано яркое символическое название, которое приводят прописными буквами. По-русски это выглядит так – доступ, наблюдение и резерв. Честно говоря, названия для нас получились не очень удачные, не очень говорящие, особенно для двух первых категорий. Почему? Это станет понятно позже.

Главное, что реформа использования антибиотиков призвана обеспечить наличие необходимых препаратов и, наверно, самое важное – способствовать правильному назначению этих препаратов для лечения той или иной конкретной инфекции.

Именно это, как ожидают эксперты, улучшит результаты терапии, замедлит развитие бактерий, устойчивых к лекарствам, и сохранит эффективность антибиотиков «последней надежды», необходимых тогда, когда все остальные препараты уже не действуют. Пока это относится только к антибиотикам, применяемым для лечения 21 наиболее распространённой общей инфекции. Если реформа сработает, её распространят и на другие инфекционные болезни.

На 1‑й, 2‑й, 3‑й рассчитайсь!

Первая категория, которая называется ДОСТУП, включает антибиотики первой линии – именно их нужно использовать для лечения широко распространённых инфекций в первую очередь (см. таблицу 1). Если они будут неэффективны, то можно назначать другие препараты из этой же или второй категории. Однако если не будут работать и препараты из группы наблюдения (это вторая категория), наступает роль лекарств из третьей категории – из резерва.

Антибиотики доступа	Например
Бета-лактамы (Beta-lactam medicines)
Амоксициллин (amoxicillin)	Цефотаксим (cefotaxime)*
Амоксициллин + клавулановая кислота (amoxicillin + clavulanic acid)	Цефтриаксон (ceftriaxone)*
Ампициллин (ampicillin)	Клоксациллин (cloxacillin)
Бензатина бензилпенициллин (benzathine benzylpenicillin)	Феноксиметилпенициллин (phenoxymethylpenicillin)
Бензилпенициллин (benzylpenicillin)	Пиперациллин + Тазобактам (piperacillin + tazobactam)*
Цефалексин (cefalexin)	Прокаин-бензилпенициллин (procaine benzyl penicillin)
Цефазолин (cefazolin)	Меропенем (meropenem)*
Цефиксим (cefixime)*
Антибиотики других групп
Амикацин (amikacin)	Гентамицин (gentamicin)
Азитромицин (azithromycin)	Метронидазол (metronidazole)
Хлорамфеникол (chloramphenicol)	Нитрофурантоин (nitrofurantoin)
Ципрофлоксацин (ciprofloxacin)*	Стрептомицин (spectinomycin) (EML only)
Кларитромицин (clarithromycin)*	Сульфаметоксазол + триметоприм (sulfamethoxazole + trimethoprim)
Клиндамицин (clindamycin)*	Ванкомицин, оральные формы (vancomycin, oral)*
Доксициклин (doxycycline)	Ванкомицин, для парентерального введения (vancomycin, parenteral)*

* Антибиотики, использование которых ограничено конкретными инфекционными заболеваниями или возбудителями.

Антибиотики из группы наблюдения (см. таблицу 2) можно применять в качестве препаратов первого выбора только для лечения ограниченного числа инфекций. Например, рекомендуется резко сократить применение ципрофлоксацина, широко используемого сейчас врачами для лечения цистита и таких инфекций верхних дыхательных путей, как бактериальные синусит или бронхит. Применение их при подобных болезнях расценивается как ошибка. Это нужно для того, чтобы не допустить дальнейшего развития устойчивости к ципрофлоксацину. Но на качестве лечения не скажется, так как есть очень неплохие антибиотики для этих инфекций из первой группы доступа.

Препараты третьей группы резерва (см. таблицу 3) должны рассматриваться как «антибиотики последней надежды», и использовать их можно только в самых тяжёлых случаях, когда все остальные способы лечения исчерпаны. Особенно это важно для лечения опасных для жизни инфекций, которые вызывают бактерии с множественной лекарственной устойчивостью.

Государства-члены ООН 21 сентября единогласно приняли декларацию по борьбе с первопричинами устойчивости к антибиотикам. Если не предпринять срочных мер, из-за устойчивости бактерий к лекарствам к 2050 году ежегодно будет умирать 10 миллионов человек.

Согласно опросу, проведенному ВОЗ в ноябре прошлого года в том числе в России, 67% респондентов из РФ полагают, что антибиотиками лечат простуду и грипп, а четверть опрошенных не завершает предписанный курс лечения. При этом по предписанию врача антибиотики принимают лишь чуть более половины респондентов, что является самым низким уровнем среди всех стран, участвовавших в опросе.

О том, почему нельзя принимать антибиотики при гриппе и обычной простуде, чем грозит здоровью человека незавершенный курс лечения антимикробными препаратами и когда закончится эффективность всех существующих антибиотиков в мире, в интервью корреспонденту РИА Новости в Швейцарии Елизавете Исаковой рассказала старший технический эксперт по антимикробной резистентности Всемирной организации здравоохранения Элизабет Тайлер.

— Госпожа Тайлер, почему все же нельзя использовать антибиотики для лечения гриппа или обычной простуды?

— Первая причина не использовать антибиотики для лечения гриппа или вирусов заключается в том, что они просто вам не помогут.

Так что вы зря потратите свое время и свои деньги. Антибиотики могут бороться только с бактериями.

Другая причина заключается в том, что антибиотики являются лекарством, которое спасает жизни, и его следует использовать только тогда, когда вы действительно болеете или у вас бактериальная инфекция. Так вот, чем больше мы их используем, тем быстрее вырабатывается устойчивость к ним бактерий и тем быстрее они перестают работать.

Так что каждый раз, когда мы используем антибиотики для лечения простуды или тех заболеваний, где они не помогают, мы просто увеличиваем риски того, что они не будут работать тогда, когда нам потребуется.

— Когда вы говорите о простуде, речь идет также о свином и птичьем гриппе?

— Да. Существует большое количество микробов и бактерий, вызывающих инфекцию.

— Но люди очень часто думают, что использование антибиотиков ускорит их выздоровление.

У нас есть множество инфекций, кашлей, насморков, простуд, которые в действительности вызваны вирусами, и антибиотики тут не помогут. Да и другие общеизвестные инфекции лечатся лучше без антибиотиков.

Мы должны приберегать антибиотики до того момента, когда они нам действительно понадобятся, когда наша болезнь или инфекция будет вызвана бактериями. Это также замедлит развитие у бактерий устойчивости к антибиотикам, что позволит таким лекарствам дольше существовать и остаться для будущих поколений. Потому что существует риск того, что мы исчерпаем все эти лекарства за короткое время и у нас их просто не останется. Ведь не только быстро растет устойчивость к антимикробным препаратам, но и новые лекарства не разрабатываются.

Было окно между изобретением пенициллина и созданием его эквивалентов в 1980-х годах. Да, мы знали, что вырабатывается устойчивость, но появлялись и новые лекарства. Сейчас уже очень сложно найти новые лекарства, и они стали дорогими. Так что нам придется использовать то, что есть, с большей осмотрительностью.

— К сожалению, сегодня мы сталкиваемся с ситуациями, когда врачи прописывают антибиотики тогда, когда они в действительности не нужны, к примеру для лечения обычного, свиного или птичьего гриппа. Что простые люди, не доктора, должны знать, чтобы определить, действительно ли им нужны эти антибиотики?

— Если человек болен не слишком серьезно или у него есть обычные симптомы гриппа, то антибиотики не нужны. На самом деле существует две проблемы. С одной стороны, врачи и фармацевты не всегда четко оговаривают, когда необходимо использовать антибиотики, и профессионалам необходимо провести большую работу, чтобы улучшить эту ситуацию. Но кроме этого, люди сами требуют антибиотики. И врачи предоставляют людям услуги, в которых они нуждаются, под давлением они соглашаются и говорят: да, вы можете их (антибиотики — ред.) принимать.

Так что мы должны провести большую работу с сообществом и его реальными ожиданиями, объясняя, что поход к врачу и получение рецепта на антибиотик еще не означает, что вы больны, и вы не обязательно должны получить это лекарство, если обращаетесь к врачу. Но это так же связано и с ростом информированности населения о том, как использовать эти лекарства.

Даже заявление доктора: "Хорошо, сейчас идите домой, потом вернетесь, если вам не станет легче, тогда я, возможно, выпишу вам антибиотик" может быть одним из вариантов управления рисками. Потому что когда у вас серьезное заболевание, то вам действительно нужен этот препарат. Необходимо правильно соблюдать баланс.

Речь не о том, чтобы прекратить выдавать антибиотики людям, которые в нем действительно нуждаются. Речь о том, чтобы соблюдать этот баланс. Но, как я и говорю, это иногда сложно осуществить.

— Но есть и другая проблема, к примеру в России, когда люди сами идут в аптеку и покупают себе антибиотики без рецептов врачей. Они считают, что им нужно это лекарство и без него они не вылечатся, но в 90% случаев они ошибаются. Что с этим делать?

— Мы хотели бы видеть в странах более жесткое регулирование свободной продажи антибиотиков, потому что люди должны сначала обращаться к врачу. Если они действительно настолько больны, что им нужны такие лекарства, они в любом случае должны обращаться к врачам.

Так что мы хотим остановить свободную продажу антибиотиков, их продажу через интернет, потому что это опасно. Мы хотим, чтобы люди были более избирательны, когда они требуют антибиотики и когда врачи их им выписывают.

— А что вы думаете про дженерики? Иногда антибиотики слишком дорогие и врачи выписывают пациентам именно дженерики.

— Если это качественный дженерик, то он будет столь же эффективным, как и оригинальное лекарство. По всему миру свободный доступ к дешевым дженерикам действительно меняет ситуацию со здравоохранением.

Конечно, существуют фальшивые лекарства, потому что если вы будете получать лишь небольшое количество лекарства, то этого достаточно, чтобы выработать устойчивость к нему бактерий, не вылечить их. Так что нам необходимо избавляться от фальшивых лекарств.
Но дженерики сами по себе не являются проблемой. И мы стремимся работать со всей индустрией дженериков, которая играет огромную роль.

— Обычно антибиотики принимаются курсами. Но если принимать лекарство не семь, как надо, а всего два-три-четыре дня, будет ли это увеличивать риск развития устойчивости бактерий?

— Да, безусловно. Очень важно принимать лекарства согласно рецепту. Конечно, идут дебаты о том, сколько дней их надо принимать и что мы не всегда абсолютно точно это знаем, но, безусловно, принимать по паре таблеток только тогда, когда вы себя плохо чувствуете, неправильно. И это очень часто происходит в бедных странах, где люди не могут позволить себе купить полный курс лечения.

Очень важно принимать лекарства столько, сколько необходимо, чтобы убить все бактерии.

— В каком смысле плохо? Понятно, что человек рискует остаться с неизлеченной болезнью. А что еще?

— Представьте, что у меня есть 100 бактерий. И десять из них устойчивы к лекарству. В действительности не сильно, но устойчивы. Если нанести им сильный удар, то они умрут. Но если у них есть частичная устойчивость к антибиотику и если их не убить до конца, что случается, когда мы прекращаем пить лекарство, почувствовав себя лучше, то все те бактерии, которые выжили, станут еще сильнее и еще устойчивее. И так образуется устойчивость к лекарству.

Так что очень важно принимать лекарства курсом, чтобы полностью убить бактерии.

— Но многие люди занимаются самолечением и сами принимают решение о том, что они больны настолько, что им нужен антибиотик, сами покупают его, выпивают, но не полный курс, а прекращают, когда чувствуют себя лучше, такие действия чем опасны? Создает ли это так же проблему антимикробной резистентности?

— Это создает огромные проблемы. Потому что у нас есть миллионы бактерий — их существует множество вокруг нас. И если я принимаю антибиотик в течение трех дней, они все подвергаются давлению со стороны, которое вынуждает их вырабатывать устойчивость (к антибиотику). Затем я от них избавляюсь — выплевываю, справляю естественные нужды. И все они начинают распространяться. Особенно в странах с низким уровнем гигиены. То есть я передаю мои уже устойчивые бактерии вам, другим людям.

Вокруг нас огромное количество бактерий, которые могут или не могут вызвать заболевание. И мои бактерии могут не являться для меня проблемой, но они могут принести огромные проблемы тем, кто сидит рядом, или для детей, или для кого-то другого.

Если я просто буду есть много антибиотиков, вырабатывая устойчивость к ним внутри меня, и передавать бактерии другим людям, то это будет создавать реальную угрозу. Потому что разные бактерии в разных количествах по-разному влияют на людей. Кроме того, люди, которые болеют незаразными заболеваниями, такими как диабет, зачастую не имеют сильную иммунную систему, и в данном случае они подвержены гораздо большему риску.

Бесконтрольное и неполноценное употребление лекарств — это как раз самый прямой путь выработки устойчивости бактерий к антибиотикам. Так что нам необходим за этим более строгий контроль.

Всемирная организация здравоохранения недавно добавила в Перечень основных лекарственных средств (EML) несколько новых медпрепаратов для лечения серьезных заболеваний, в том числе и рака , а также выпустила новые рекомендации для использования антибиотиков.

В наше время врачам из-за резистентности к антибиотикам становится труднее лечить многие болезни. ВОЗ давно уже видит эту угрозу, но пока не может ничего конкретного ей противопоставить.

Несколько лет назад антибиотики считались чуть ли не чудо-лекарством. Однако, теперь их эффективность заметно упала. Почему? Этому есть несколько объяснений. Во-первых, многие антибиотики были разработаны десятки лет назад, естественно на сегодняшний момент они устарели. Кроме того, врачи буквально при любом заболевании их назначают, забывая, что они должны быть «последней надеждой» больного. Так, по официальным данным, в американских больницах более 50% пациентов получали антибиотики в тех случаях, когда могли обойтись без них.

Неэффективность этих медицинских препаратов наблюдается практически во всех странах. Например, по данным Университета Кардиффа, в Великобритании количество неэффективности лечения антибиотиками увеличилось с 13,9% в 1991 году до 15,4% в 2012 году.

Фармацевтические гиганты, такие, как Pfizer или Eli Lilly, перестали разрабатывать антибиотики. Причин несколько. Во-первых, срок действия патента новых медпрепаратов составляет 20 лет. Т.е. у разработчика есть только девять лет, чтобы получать прибыль со своего нового препарата, ведь минимум одиннадцать лет уходит на тестирование. В результате инвестиции просто не окупаются. Во-вторых, нет гарантий, что у нового антибиотика не будет побочных эффектов и его одобрят к продаже.

Поэтому сейчас антибиотики разрабатывают только небольшие компании и частные исследовательские лаборатории, и то, только в тех случаях, если получают государственные гранты.

ВОЗ пытается вернуть антибиотикам их статус лекарства «последней надежды». С этой целью недавно были выпущены новые рекомендации для их использования, а также обновлен Перечень основных лекарственных средств. В него добавлено 25 лекарств. Таким образом, в этот Перечень теперь входят 433 медицинских препарата, которые ВОЗ считает самыми важными для сохранения здоровья людей.

Во многих странах список EML используется для определения лекарств, получаемых населением бесплатно в рамках социальной помощи.

«Невозможно представить систему здравоохранения без лекарств, которые не только безопасны, но и эффективны. Мы выступаем за то, чтобы жизненно необходимые лекарства были доступны любому человеку», — заявила д-р Мари-Поль Кини из ВОЗ.

Специалисты ВОЗ сгруппировали антибиотики, входящие в EML, в три группы: ACCESS (Доступность), WATCH (Внимательность) и RESERVE (Резерв). К списку были дополнительно добавлено 22 антибиотика.

Что такое группа ACCESS?

В нее входят антибактериальные препараты для лечения самых распространенных и разнообразных инфекций. В ней, например, есть полусинтетический антибиотик амоксициллин широкого спектра действия, который часто применяют при пневмонии .

Что такое группа WATCH?

В нее входят антибиотики, к которым врачам советуют пореже прибегать. Это препараты, используемые в качестве первого или второго выбора при некоторых инфекциях. Среди них есть ципрофлоксацин.

Что такое группа RESERVE?

Эти препараты считаются «последней надеждой». Их следует применять в тех случаях, когда все предыдущее лечение оказалось неэффективно.

Другие обновления в Перечне основных лекарственных средств

В Перечень теперь входят несколько новых лекарственных средств, в частности дазатиниб и нилотиниб (против рака), а также трансдермальные пластыри для онкобольных.

Все эти новые препараты во время клинических исследований доказали свою эффективность и безопасность. Поэтому ВОЗ их и внесла в Перечень.

Новый доклад ВОЗ содержит самую полную на сегодняшний день картину устойчивости к антибиотикам с учетом данных, полученных из 114 стран

Выпуск новостей

30 апреля 2014 г. | Женева - В новом докладе ВОЗ впервые рассматривается проблема устойчивости к противомикробным препаратам, включая антибиотики, на глобальном уровне. Он свидетельствует о том, что эта серьезная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом, независимо от возраста, в каждой стране. Устойчивость к антибиотикам - явление, когда бактерии меняются настолько, что антибиотики больше не оказывают никакого воздействия на организм людей, которые нуждаются в них для борьбы с инфекцией, и это сейчас одна из серьезнейших угроз для здоровья людей.

«В связи с отсутствием оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать, - говорит Помощник Генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения д-р Кейджи Фукуда (Keiji Fukuda). - Эффективные антибиотики были одним из важнейших элементов, которые позволяли нам жить дольше, быть более здоровыми и пользоваться преимуществами современной медицины. Если мы не примем существенных мер для улучшения профилактики инфекций и не изменим методы изготовления, назначения и использования антибиотиков, наш мир будет все больше и больше утрачивать эти достижения общественного здравоохранения, и последствия этого бездействия будут опустошительны».

Основные выводы доклада

В докладе под название «Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный доклад по эпиднадзору» указано, что элемент устойчивости проявляется в случае множества самых различных переносчиков инфекции. В то же время в нем обращается особое внимание на устойчивость к антибиотикам 7 различных бактерий, которые вызывают широко распространенные и серьезные болезни, такие как заражение крови (сепсис), диарея, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и гонорея. Эти результаты вызывают большую озабоченность, документально подтверждая устойчивость к антибиотикам, в особенности к антибиотикам, которые назначают в качестве «крайней меры», во всех региона мира.

Основные выводы доклада:

Устойчивость к препаратам для лечения, используемым в качестве крайней меры в случае инфекций, угрожающих жизни людей, которые вызываются обычными кишечными бактериями Klebsiella pneumonia (антибиотики группы карбапенемы), получает распространение во всех регионах мира. K. pneumonia- одна из важнейших причин больничных инфекций, таких как пневмония, инфекции крови, инфекции среди новорожденных и больных, находящихся в отделениях реанимации. В некоторых странах антибиотики группы карбапенемы не оказывают никакого воздействия по причине устойчивости на более чем половину людей, которые подвергаются лечению от инфекций K. pneumoniae.
Устойчивость к одному из самых широко распространенных противобактериальных средств (фторхинолонам), используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей, причиной которых являются E. coli, также получила широкое распространение. В 1980-х годах, когда эти лекарственные средства были впервые введены в практику, устойчивость практически равнялась нулю. Сегодня есть страны во многих частях мира, в которых это лечение сейчас неэффективно для более половины пациентов.
Случаи отсутствия эффекта лечения гонореи средствами, назначаемыми в качестве «крайней меры» (цефалоспорины третьего поколения), подтверждены в Австралии, Австрии, Канаде, Норвегии, Словении, Соединенном Королевстве, Швеции, Франции, Южной Африке и Японии. Гонореей инфицируется ежедневно в нашем мире более одного миллиона человек.
Устойчивость к антибиотикам приводит к тому, что люди болеют течение более длительного времени, и вероятность смертельного исхода повышается. Например, по оценкам, вероятность смерти людей, инфицированных MRSA (метициллин-устойчивые бактерии Staphylococcus aureus) на 64% выше по сравнению с людьми с лекарственно-неустойчивой формой инфекции. Устойчивость также приводит к увеличению расходов на медицинскую помощь в результате более длительного пребывания в стационарах и предполагает необходимость более интенсивного лечения.

Ключевые способы борьбы с устойчивостью к антибиотикам

В докладе отмечается, что ключевые средства, позволяющие противодействовать устойчивости к антибиотикам, такие как базовые системы отслеживания и контроля за этой проблемой, характеризуются определенными недостатками или просто не существуют во многих странах. Хотя некоторые страны предприняли важные шаги по решению этой проблемы, тем не менее каждая страна и каждый человек должны делать больше.

Другие важные меры включают профилактику инфекций на самом начальном этапе - за счет лучшей гигиены, доступа к чистой воде, борьбе с инфекциями в медико-санитарных учреждениях и вакцинации в целях снижения потребности в антибиотиках. ВОЗ также обращает внимание на необходимость разработки новых средств диагностики антибиотиков и других средств, которые позволяли бы специалистам общественного здравоохранения быть готовыми к возникновению лекарственной устойчивости.

Этот доклад представляет собой начальный этап, который должен активизировать глобальные усилия под руководством ВОЗ по решению проблемы лекарственной устойчивости. Это предполагает разработку соответствующих средств и стандартов и повышение эффективности сотрудничества во всем мире в целях отслеживания лекарственной устойчивости, измерения ее воздействия на здоровье людей и экономику и разработки целенаправленных решений.

Что может сделать каждый из нас?

Люди могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

использования антибиотиков только в том случае, когда они назначаются врачом;
полного соблюдения предписанного режима принятия антибиотиков, даже если самочувствие улучшается;
недопущения передачи антибиотиков другим лицам или использования остатков предписанных лекарственных средств.

Медицинские работники и фармацевты могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

укрепления системы профилактики инфекции и борьбы с ней;
назначения и отпуска антибиотиков только в том случае, когда они действительно нужны;
назначения и отпуска правильных антибиотиков для лечения данной болезни.

Директивные органы могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

укрепления системы отслеживания устойчивости и лабораторных возможностей;
регулирования и поощрения надлежащего использования лекарственных средств.

Директивные органы и промышленность могут помочь в противодействии развитию устойчивости посредством:

укрепления новаторской работы и исследований и разработки новых средств;
расширения сотрудничества и обмена информацией среди всех заинтересованных сторон.

Этот доклад, который также включает информацию по устойчивости к лекарственным средствам для лечения других инфекций, таких как ВИЧ, малярия, туберкулез и грипп, содержит самую полную на сегодняшний день картину лекарственной устойчивости с учетом данных из 114 стран.

За дополнительной информацией обращайтесь:

Glenn Thomas
ВОЗ, Женева
Coтрудник по связям со СМИ
Teл.: +41 22 791 39 83
Moбильный тел.: +41 79 509 06 77
Эл. почта:

Основные выводы доклада в разбивке по регионам ВОЗ

Африканский регион ВОЗ

В докладе отражены существенные пробелы в отслеживании устойчивости к антибиотикам в Африканском регионе ВОЗ, что подтверждается данными, собранными в ограниченном числе стран. Хотя оценить истинные масштабы этой проблемы на основании имеющихся данных невозможно, тем не менее она вызывает беспокойство. Имеются данные о значительной устойчивости некоторых бактерий, которые широко распространены в больничных учреждениях и на местах. Эти случаи включают существенную устойчивость E. coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения - двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств. По сообщениям, в некоторых частях этого Региона в 80% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

Американский регион ВОЗ

Панамериканская организация здравоохранения (Региональное бюро ВОЗ для стран Америки) координирует сбор данных по устойчивости к антибиотикам в больницах и лабораториях в 21 стране региона. Результаты показывают высокий уровень устойчивости E. coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения - двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в Америке. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена. По сообщениям, в некоторых местах в 90% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ

Данные в докладе свидетельствуют о существенной устойчивости к антибиотикам во всем Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ. В частности, отмечаются высокие уровни устойчивости E. coli к цефалоспоринам и фторхиналонам третьего поколения - двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена. По сообщениям, в некоторых частях региона более чем в половине случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов. В докладе отмечаются существенные пробелы в отслеживании устойчивости к антибиотикам в данном регионе. Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья определило стратегические меры по сдерживанию лекарственной устойчивости и оказывает странам поддержку в разработке всесторонних программных мер, стратегий и планов.

Европейский регион ВОЗ

В докладе отмечаются высокие уровне устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae во всем Европейском регионе ВОЗ. По сообщениям, во многих местах в 60% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов. В докладе делается вывод о том, что хотя большинство стран в Европейском Союзе располагают хорошо действующими национальными и международными системами отслеживания устойчивости к антибиотикам, тем не менее в других частях этого региона такие системы необходимо срочно укрепить или создать. Европейское региональное бюро ВОЗ и его партнеры оказывают этим странам поддержку по линии недавно созданной Центрально-Азиатской и Восточноевропейской сети эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (CAESAR). Цель CAESAR - создать сеть национальных систем мониторинга устойчивости к антибиотикам во всех странах Европейского региона ВОЗ в целях стандартизации сбора данных, что позволит обеспечить сопоставимость информации.

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что устойчивость к антибиотикам - это зарождающаяся проблема в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, в котором проживает четверть мирового населения. Данные доклада свидетельствуют о высоком уровне устойчивости E. coli к цефалоспоринам и фторхинолонам третьего поколения - двум важнейшим и широко используемым типам противобактериальных лекарственных средств в регионе. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также высока и широко распространена. По сообщениям, в некоторых частях этого региона в более чем одной четверти случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов. В 2011 году министры здравоохранения региона взяли на себя согласованное обязательство по борьбе с лекарственной устойчивостью на основе Джайпурской декларации. С тех пор проводится работа по повышению осведомленности о необходимости надлежащей системы отслеживания лекарственной устойчивости, в связи с чем все страны решили на согласованной основе передавать информацию в соответствующую базу данных. Региональный директор ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии д-р Пунам Кхетрапаль Сингх (Poonam Khetrapal Singh) определила лекарственную устойчивость в качестве одной из приоритетных областей работы ВОЗ в регионе.

Регион Западной части Тихого океана ВОЗ

Сотрудничество в отслеживании устойчивости к антибиотикам между странами в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ было налажено в 1980-х годах, однако в связи с целым рядом чрезвычайных обстоятельств в начале 2000-х годов оно пошло на спад. Вместе с тем во многих странах этого региона есть давно сложившиеся национальные системы отслеживания устойчивости. Недавно Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана предприняло шаги по активизации регионального сотрудничества. В докладе отмечаются высокие уровни устойчивости E. coli к фторхинолонам - важнейшим и широко используемым типам противобактериальных средств в регионе. Устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения в случае инфицирования K. pneumoniae также широко распространена. По сообщениям, в некоторых частях региона в 80% случаев инфицирования Staphylococcus aureus проявляется устойчивость к метициллину (MRSA), что означает, что лечение с помощью стандартных антибиотиков не дает результатов.

ИСПРАВЛЕНИЕ (22 сентября 2014 г.) В отношении числа новых случаев гонореи выявлена ошибка. Вместо «Гонореей инфицируется ежедневно в нашем мире более 1 миллиона человек» следует читать «По оценкам, ежегодно 106 миллионов человек инфицируется гонореей (оценка 2008 г.)».