足の骨

脊椎の突き出た棘突起は何ですか。骨折の場合の脊椎突起の徴候と治療椎骨突起の骨折はどのくらい一緒に成長しますか

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棘突起の頂点を調べるときは、それぞれの突起の程度に注意を払う必要があります。プロセスの鋭い突起は「ポイントリブ」と呼ばれ、破壊中の後方への変位または変形の結果としての椎骨の配置に関連しています（図130）。隣接するものと比較して、棘突起の1つの閉塞は、椎骨の前方変位または棘突起の骨折に関連しています。 1つの生理学的特徴を覚えておく必要があります.II腰椎の棘突起は、隣接するものよりも後方に突出する可能性があります。

米。 130.結核性脊椎炎。椎骨の破壊の焦点 (1) は、突出した棘突起によって示されるように、脊椎の変形と「ポイントハンプ」の形成につながりました (2)。

棘突起を調べるとき、それらの間のギャップのサイズに注意が向けられます。通常、脊椎のさまざまな部分で、それは異なります。隣接するプロセス間の違いを識別することが重要です。これは常に標準からの逸脱と見なされ、明確化が必要です。考えられる原因は、椎骨の変位または破壊、棘突起の骨折、突起間の靭帯の断裂です。

棘間スペースの西側と痛みは、棘上靭帯と棘間靭帯の捻挫または断裂を示します (図 131)。多くの場合、V 腰椎と I 仙椎の間に認められます (Bostrup 病)。これは、若い人が目の前でウェイトを持ち上げた後、脚をまっすぐにしてお尻に落ちた後、階段から落ちるときに起こり、「弾力のある」背中症候群と呼ばれます. この症候群の局所的な痛みは、棘間腔への圧力を伴わない場合があり、それは一定であり、患者に嫌がらせをします。多くの場合、それは臀部に放散しますが、安静時には治まり、運動によって再発することがあります。

米。 131.棘上靭帯および棘間靭帯の触診。右手の人差し指または中指は、半分曲げた状態で、十分な力で棘間スペースに突入します。腕は、背骨に沿って垂直またはより良く配置できます (A)。発生する痛みは、靭帯または椎間板の損傷を示しています。棘間靭帯の断裂が疑われる場合、研究は患者の胃の下に枕を置いて実施されます (b)。この位置は棘間スペースを拡張し、靭帯が引き裂かれたときに、その急激な拡張と隣接する棘突起間の収縮の外観を検出するのに役立ちます。

患者の垂直位置での棘突起の触診検査中に、結果として生じるそれらの上の皮膚の充血は、脊柱の横方向の湾曲 - 脊柱側弯症を検出するための良いガイドとして役立ちます。

脊柱側弯症を検出するためのより客観的な方法は、鉛直線 (後頭部から臀部のしわまで下げる) と脊椎の棘突起に注目することです。それらの一致は脊柱側弯症を除外し、不一致は確認します（図132）。

米。 132.胸椎の右側側弯症。胸部の脊椎（棘突起）が、後頭部を通る鉛直線から右にずれている
結節と殿間ヒダ

胸部の脊柱側弯症は、腰部の脊柱側弯症とは独立しているか、代償的である可能性があり、後者の場合、湾曲は多方向になります。

胸部の脊柱側弯症が疑われる場合は、指が床または足に触れるまで胴体を前方に傾けてテストを行います。この位置では、真の脊柱側弯症が存在する場合、肋骨の位置の変化を伴う椎骨の回転に起因して、胸部の明らかな非対称性が明らかになります。姿勢の怠慢によって引き起こされる脊柱側弯症は、胴体が傾くと消えます。

腰椎の脊柱側弯症も、鉛直線を使用して簡単に識別できます。その原因は、多くの場合、坐骨神経痛と坐骨神経痛です (図 133)。病気の側への脊椎の湾曲は、健康な側に曲がった坐骨神経の損傷で観察されます - 病気の側の根の圧迫を軽減する坐骨神経痛があります。脊柱側弯症は、腰椎と長い背中の筋肉の緊張を伴う保護反射反応として発生します。

米。 133. 腰仙坐骨神経痛の脊柱側弯症 (「抗疼痛」、保護反射)

脊椎の痛みは、通常のパーカッションのように、右手の親指または人差し指で棘突起を上から下に押したり、上から下に椎骨から椎骨へと移動したり、薬指の終末節を叩いたりすることで検出できます。圧力またはパーカッションで III 指同じ手の II および IV 指が棘突起の側面に取り付けられます。これは、痛みのある領域の背中の筋肉の緊張を認識するために必要です。神経科医のハンマーまたはこぶしの外側の肉質の表面を使用して、棘突起を叩くことができます。

椎骨の棘突起に沿った圧力またはタッピングによる局所的な痛みは、「不安定な」椎骨、椎間板の突出（突出）、椎体の骨折および破壊（炎症、腫れ）を伴う場合に発生します（図134、135）。 .

米。 134. 棘突起に沿ったパーカッションによる痛みの識別。いくつかの研究オプションがあります。 1. 図に示すように、通常のパーカッションは右手の III 指で行います。指はニューロハンマーに交換可能。 2. 病理学的に変化した椎骨の棘突起に当たると、筋肉の反射による筋肉の緊張を感知するために、医師の左手が脊柱に沿って置かれ、II と III の指が研究対象の棘突起の側面に置かれ、筋肉がわずかに圧縮されます。打撃は右手の中指または神経学的ハンマーで適用されます

米。 135.棘突起を押すことによる局所的な痛みの特定。より大きな努力のために、右手の親指が使用され、すべての棘突起が順次検査され、特に痛みの領域では、脊椎の目に見える変形と棘突起の変位が観察されます。これらの領域では、指での圧迫はわずかな力で始まり、強くはならず、痛みの出現で止まります。

弓状関節と肋椎関節は触知できませんが、胸部では棘突起の線から 1.5 ～ 2 cm、腰部では 2 ～ 3 cm 離れた傍脊椎線に沿って親指で圧迫して深い触診を行うと、痛みのゾーンが明らかになることがあります (図 1)。 . 136)。

米。 136.脊椎の関節突起の触診。医師の親指は、棘突起の近くの組織に強く浸されています（胸部の棘突起から1.5〜2 cm、腰部の2〜5 cm）。痛みは、関節の炎症性病変、靭帯の損傷、椎間板の病理、横突起の骨折で発生します

I.A. Reutsky、V.F. マリニン、Ａ．グロトフ

横突起の骨折は、最も一般的な脊椎損傷の 1 つです。通常、重労働に従事している20〜40歳の男性に影響を与えます。このタイプの骨折は「坑夫の損傷」としても知られており、次の 2 つの変形で発生します。

直接 - 打撃は骨折領域に直接当たります。
間接 - 付着した筋肉が収縮しすぎるため、プロセスが中断されます。

ほとんどの場合、脊椎突起の骨折は腰部で発生します。孤立した骨折に加えて、複数の骨折もあります。多くの場合、中心軸の異なる側にある1つの椎骨の突起が苦しんでいます。

プロセスの破壊は、変位とともに発生する可能性があります。この場合、損傷は近くの組織に広がります：筋肉、神経根、血管、血腫および浮腫が形成されます。

脊椎骨折の症状

かがむと強くなる急性疼痛症候群。 Payr の症状が表れます。最も痛みを伴うのは、損傷した椎骨とは反対の方向への傾斜です。
腹臥位から負傷した突起の側の脚を持ち上げるのが困難。動くと痛みが増し、動かなくなることがよくあります。この骨折の症状は、一般に「かかとのスタック症状」と呼ばれます。
体の患側にある股関節の動きの際の痛みの増加。
転位骨折があり、神経根が損傷している場合は、知覚過敏または知覚鈍麻 (それぞれ、感度の上昇または低下)、および排尿の問題が発生する可能性があります。
損傷部位の腫れ。

処理

脊椎骨折は通常、保存的に治療されます。完全な安静は 3 ～ 4 週間表示されます。この場合、ベッドでの患者の位置は非常に重要です。

いわゆる「カエルのポーズ」で横になる必要があります。この姿勢をとるには、仰向けになり、膝と股関節で足を曲げます。彼らはわずかに横に飼育されており、膝の下にローラーが置かれています。

プロセスの骨折には常に激しい痛みが伴うため、VishnevskyまたはKaplanによるノボカイン遮断が使用されます。局所麻酔薬も使用されます。

急性期の理学療法から、超音波治療が適応となり、疼痛症候群の重症度を軽減するのに役立ちます。

この脊髄損傷後のリハビリテーションには、マッサージ、スパトリートメント、特別な治療法 (運動療法) が含まれます。

迅速な医療の存在下では、横突起の損傷の予後は通常良好です。被害者は 2 か月後に完全に回復します。

脊椎骨折は、医師が頻繁に遭遇する外傷です。通常、このような損傷は 20 歳から 40 歳の男性のグループに限られています。激しい肉体労働がこれに先行する可能性があります。骨ゾーンに定期的に加えられる圧力により、骨格の骨が脆弱で脆くなります。

傷害には、直接と間接の 2 種類があります。直接の怪我の前に、怪我の領域を直接狙った強い打撃があります。プロセスの間接的な骨折は、骨領域に付着している筋肉組織の過度の収縮の場合に発生する可能性があります。

損傷の最も一般的な局在は腰部です。この怪我は、掘削骨折とも呼ばれます。ほとんどの場合、損傷は孤立しています。つまり、骨の1つの領域にのみ存在します。より深刻な損傷は、一度にいくつかの骨プロセスにまで及びます。互いに平行に配置された、椎骨のいくつかの突起に一度に損傷が局在化する場合もあります。

特に複雑な損傷は、骨の変位があるものです。このような病理は、筋肉、動脈、または毛細血管の損傷による出血を含む、多くの合併症を引き起こす可能性があります。損傷の症状として、損傷部位の腫れや血腫の形成がみられることがあります。

判別方法

損傷を受けたら、すぐにその性質を判断する必要があります。多くの場合、特定の症状が特徴です。

痛み	体を前後に傾けると、損傷した部分に局在する痛みが特に顕著になります。損傷のある骨の領域とは反対の方向に傾くと、人は突き刺すような非常に鋭い痛みを感じることがあります。この症状はPayrの症状と呼ばれます。
運動障害	プロセスが中断された場合、患者は仰向けに横たわっている間は下肢を上げることができません。足を持ち上げようとすると、痛みが激しくなり始めます。股関節の動きも難しい
知覚過敏または知覚鈍麻	変位を伴う骨折の結果として発生する可能性がある神経根が損傷すると、損傷した領域で感度が上昇するか、逆に消失します
むくみ	損傷の局在化には、印象的な大きさの浮腫があります

外傷の結果

タイムリーな治療がない場合、損傷の結果は非常に深刻になる可能性があります。そのため、合併症の最も顕著な例の 1 つは脊柱側弯症の発症です。この病気は背骨の形の変化、間違った曲がりです。

特に重度の場合、脊柱側弯症の存在は、運動活動の障害や患者の障害にさえつながる可能性があります。そのため、トラウマの結果と治療は密接に関連した概念です。適切な治癒により、患者はすぐに立ち上がることができます。主なことは、時間内に助けを求め、主治医のすべての推奨事項に従うことです。

ダメージ治療

最も一般的に使用される方法は、椎骨突起の骨折の保存的治療です。主治医がけがを診断した後、患者は常設の安静を処方されますが、これは違反することを禁じられています。このテクニックは1か月間練習する必要があります。

ベッドレストを観察する上で重要なポイントは、体の正しい位置です。組織が正常に一緒に成長するためには、患者は定期的にカエルのポーズを取る必要があります。つまり、膝を曲げて足を広げて横になります。ひざ下には柔らかなクッションを配置し、快適な履き心地を実現。

リハビリ期間中の義務的な瞬間は、痛みを軽減するための鎮痛剤と抗炎症薬の使用です。治療の初期段階でのリハビリテーションには、痛みを和らげる理学療法技術、つまり超音波の使用が含まれます。

脊椎は複雑な構造が特徴で、軸骨格の主要な構造要素です。体を直立姿勢に維持することに加えて、脊髄を保護し、筋骨格系のさまざまな構造の付着部位でもあります。

生理学的な曲線が存在するため、背骨は歩行、走行、ジャンプ中に衝撃や衝撃を吸収し、脳震盪から脳を保護し、椎骨への負荷を軽減します。突出した棘突起は、脊椎の完全性を維持しながら、前後方向の脊椎の可動範囲を制限します。

椎骨の構造

脊柱は 5 つのセクションに分かれており、これらは 32 ～ 34 個の小さな骨によって形成され、順番に上下に配置されています。椎骨は、関節、軟骨、靭帯によって相互接続されています。配置の領域に関係なく、すべての椎骨は構造が似ています。それらの構造には、次のものがあります。

体;
アーク;
7支店。

椎体は海綿状の物質で形成されており、平らな円柱のように見えます。椎間板を介して互いに接続し、脊柱を形成します。それらの寸法は、それらに加えられるアキシアル荷重によって異なります。

重要: 椎体の機械的強度が低いため、首の部分はさまざまな怪我に対して最も脆弱です。

弧は後ろから 2 本の足で身体に取り付けられ、脊髄の位置のための椎骨の開口部を形成します。円弧上には脊椎の突起があり、体幹、首、頭に回転運動と屈曲運動の大きな振幅をもたらします。

椎骨の突起の構造の特徴

各椎骨には 7 つの突起があります。アーチの側面には、横靭帯によって接続された一対の横棘があります。弧の上と下には、2対の関節突起があります。これらの突起を介して、椎骨は互いに付着し、椎間関節を形成します。

棘間靭帯によって相互接続された、椎骨から後方に延びる単一の突起は、棘状突起と呼ばれます。靭帯に加えて、筋肉は横突起と棘突起に付着しています。

棘突起は背骨のラインに沿って感じやすいです。一番長いのは第7頸椎の棘突起です。この背骨に注目すると、他の椎骨を数えることができます。

棘突起による脊椎の検査

正常な構造の脊椎の棘突起は、厳密に垂直な線を形成する必要があります。脊柱の構造の変化は、背中の触診によって判断できます。棘突起の位置を確認する方法は 2 つあります。

最初のケースでは、突き出た棘の頂点が右手の人差し指で感じられます。検査は IV-V 頸椎から開始し、人差し指を仙骨まで下げます。

重要: 第 7 頸椎の最も長く突き出た棘突起は、容易に触知できます。その位置を決定すると、他のすべての椎骨を正確に数えることができます。

ターナー法で背骨を触る時、手のひらの端を背中の表面に45°の角度で当てます。手のひらを脊柱の方向に動かすと、椎骨の棘突起がそれらの間の距離を考慮して感じられます。痛みを検出するために、中指と親指で圧迫し、中指で打診します。

健康な脊椎を検査する場合、触診やタッピングは痛みを伴いません。突き出た筋肉の芒に隣接して痛みや緊張がある場合、これは病状の存在を示している可能性があります。

脊椎の病気を特定するときは、すぐに医師に相談してください。資格のある専門家が追加の研究のリストを決定し、得られた結果に従って効果的な治療法を推奨します。

頸椎の棘突起の骨折は深刻な怪我であり、適切に治療しないと深刻な問題につながる可能性があります。

頸椎は人間の脳に近接しており、わずかな違反でも損傷する可能性があるため、首とそのコンポーネントに関する過失は許されません。

椎骨の構造の特徴

棘突起は小さく、端が二股になっています。それらは頸椎の可動性を制御するのに役立ち、頭が横に傾いたときにいくつかのリミッターとして機能します. 頸部は胸椎と腰椎よりも大きく、首の筋肉が弱く、椎骨が小さいために機械的損傷を受けやすい. 他のものよりも危険なのは、最初の頸椎、いわゆるアトラス、および2番目の軸の損傷です。これは、それらによって形成される環軸後頭複合体が頭を背中に接続するのに役立つためです。ほとんどの場合、変形は第 4、第 5、第 6 頸椎で発生します。

損傷の原因

頸椎の棘突起の骨折の主な原因の中で、以下に注意する必要があります。

重いもので首を直撃。
事故や外的影響により頭が急激に後方に投げ出されること。
スポーツ外傷。
頸椎は重量用に設計されていないため、鉱山での閉塞も骨折の原因となることがよくあります。

けがの種類

脊椎の棘突起の損傷に加えて、横突起の変形もしばしば起こります。横突起は脳への動脈と静脈に付随するのに役立つため、それらの損傷はより危険です。背骨のプロセスの完全性に違反すると、脊髄損傷につながる可能性もありますが、他の背中の損傷ほど頻繁ではありません. しかし、実際には、プロセスにおける脊柱の孤立した骨折や脱臼は非常にまれであり、通常は他の怪我と一緒に発生するため、骨組織の完全性の違反を無視してはなりません.

臨床像

首の損傷部位の痛みは、脊椎突起の骨折の最も正確な症状として機能します。 骨折の直後に軟部組織の腫れが始まり、この領域の脊椎の溝が滑らかになります。

損傷部位の触診では、指の下に骨の破片を感じることができますが、特別な医学教育を受けていない人は、そのような行動ですでに危険な状況を悪化させるだけなので、そうすべきではありません。

背中、特に首の動きが不可能であることも、脊柱の骨折脱臼を示しています。いかなる場合でも、頭を回したり、無理に前/後ろに傾けたりしないでください。そのような行動は、椎骨への損傷と痛みの影響を増加させるだけです。

犠牲者が頭を1つの位置だけに保つことを余儀なくされる頸部の筋肉の緊張は、怪我の症状としても機能しますが、そのような状況では、頸椎の脱臼も最も頻繁に発生するため、応急処置細心の注意を払って提供する必要があります。

手のしびれ、患者の聴覚障害および視覚障害は、脳血管障害の兆候であり、プロセスの変形が原因で発生する可能性があります。このような状況では、骨の断片や椎骨の変位が静脈や動脈を圧迫し、血液供給の中断を引き起こします.

診断

上記の症状はまだ棘突起の骨折に完全な自信を与えていないため、専門家の診断を受ける必要があります。まず第一に、そのような苦情で、患者は正面および横方向の投影でX線検査を受けます。適切に実行されたX線では、すべての頸椎が見えるため、脊椎の棘突起の骨折に気付くのは難しくありません。 X線を使用して、専門家は脊椎の圧迫骨折と非圧迫骨折を区別することもできます.

コンピュータ断層撮影法を使用した検査では、X 線では利用できない損傷、近くの組織の状態、骨折の断片の位置に関する情報がデータで示されるため、病気のさらに正確な画像が得られます。

ビデオ

圧縮椎骨

治療方法

横突起および棘突起の骨折の治療は、医師の監督下にある病院でのみ行われます。首の損傷した部分に再び負担をかけないように、治療の全期間は強制的な安静で行われます。

保存的治療

骨折の保存的治療は、手術なしでできる場合に使用されます。 ここでは、次のメソッドが使用されます。

手術

この手術は、外科的介入が必要であり、保守的な方法が無効な場合に、脊椎の横突起の重度の骨折に対して処方されます。次に、専門家は、脊柱を取り囲む神経や血管を損傷しないように、椎骨の骨片を取り除きます。

応急処置

けがをした人は、固くて硬い面に仰向けに置かれるべきですが、急いではいけません。 損傷の増加を避けるために、転送は突然の動きをせずに行う必要があります。即興の方法を使用して、襟のようなものを作成し、それを使用して犠牲者の首と頭を固定し、骨片のずれや棘突起が付着しているアーチの骨折脱臼を防ぎます。

この状態では、救急車の医師を待つか、最寄りの医療機関に自分で配達してください。

リハビリテーション

リハビリテーションの過程は、骨折の治療後の通常の方法と多くの点で似ています。最初の日から、理学療法、水泳、マッサージ、さまざまな理学療法の手順（UHF、磁気療法、電気泳動）が始まります。同時に、患者は医師によって観察され、脊椎への負荷を軽減し、脊椎と頭の可動域を狭めるため、シャンツカラーまたは薬局のコルセットを着用することが必須です。治療は 2 回目の X 線で終了します。その結果は、頸部の骨折の修復が成功したことを確認するか、追加のキュレーションの必要性を示します。

リハビリテーションには、一連の治療後に患者が回復するのに役立つ民間療法も使用されます。 その中には次のものがあります。

ローズヒップ煎じ薬は、治癒過程をスピードアップするビタミンで体に栄養を与えます。それを準備するのは非常に簡単です。これには、大さじ2杯のローズヒップを取り、400ミリリットルの熱湯を注ぐ必要があります。弱火で15分間煮込み、冷ましてから1日3回、食事の15分前にベリーとは別に飲んでください。 2週間続けます。
ナッツ混合物の助けを借りて、軟骨層を回復させ、骨組織を強化することができます。このために、カシューナッツ、クルミ、ヘーゼルナッツが取られます。砕いたナッツと蜂蜜を1:1の割合で混ぜ合わせます。この混合物は 1 日以内に保存され、小さじ 1 杯を 1 日 3 回、食事の 30 分前に 10 日間服用する必要があります。
シーバックソーンとカシスの混合物は、ビタミンCで体を飽和させ、骨を強化するのに役立ちます. レシピは次のとおりです。小さじ1杯の海クロウメモドキ、大さじ1杯のブラックカラントを、味のために砂糖を加えてブレンダーで粉砕します。食事の30分前に小さじ1杯を1日2回、1週間服用してください。