骨折

グリセリンで頭蓋内圧を取り除く方法. 外傷性脳損傷、頭部外傷、頭蓋骨骨折脳震盪グリセリン

外傷性脳損傷の犠牲者への応急処置は、頭を少し上げて快適な水平位置を与えることです。

頭部外傷を受けた人が意識不明のままである場合は、いわゆるレスキューポジションが望ましいです。右側では、頭を後ろに倒すか地面に向け、左腕と脚を直角に曲げます。肘と膝の関節 (手足と脊椎の骨折は最初に除外する必要があります) .

この位置は、肺への空気の自由な通過と口からの液体の妨げられない流出を保証し、舌の収縮、唾液、血液、嘔吐物の気道への漏れによる呼吸不全を防ぎます.

外傷性脳損傷のすべての犠牲者は、最初は軽度に見えても、診断が指定された救急病院に搬送されます。

脳損傷患者の治療戦術の基礎は、患者が受けた外傷性脳損傷の事実ではなく、主に客観的な検査のデータに基づいている必要があります。

保守的な対症療法は、患者が以下の場合に行われます。

脳震盪;

軽度の脳損傷;

脳圧迫の兆候のない中等度から重度の脳挫傷;

脳の物質へのびまん性軸索損傷。

脳震盪の写真で発生する軽傷の場合、治療は純粋に個別です。

脳震盪の治療は積極的であってはなりません。

主に、脳の機能状態を正常化し、頭痛、めまい、不安、不眠症、その他の症状を緩和することを目的としています。

重度の外傷性脳損傷（重度の脳挫傷、びまん性軸索脳損傷）の保存的治療には独自の特徴があり、集中治療室の専門の神経外科病院で実施する必要があります。

軽度の外傷性脳損傷の保存的治療の原則：

病気の経過に応じて安静にする。

頭痛の対症療法;

精神安定剤の任命;

髄液圧の正常化;

迷走交感神経の遮断または椎骨動脈の遮断;

5〜7日目に、向知性薬、ビタミン、血管薬の予約。

外傷性物質の影響は、主に神経力学的プロセスの障害、組織呼吸およびエネルギー代謝の障害、血行動態の再構築と組み合わせた脳循環の変化、免疫系とその後の自己免疫症候群の発症。 TBIに起因する病理学的プロセスの複雑さと多様性は、機能障害の適応と代償のプロセスと密接に絡み合っているため、損傷の臨床的形態を考慮して、TBIの保存的治療を差別化された方法で実行する必要があります。、各犠牲者の年齢および個々の特徴。

脳震盪で(SHM) の病因は、中枢神経系、特に自律神経中枢の一時的な機能障害に基づいており、自律神経失調症の発症につながります。これにより、ニューロンの個々のグループの機能不全を軽減し、それらの機能的相乗効果を回復することを目的とした治療戦術が決定されます。脳震盪を外傷性脳損傷の最も軽度の形態として治療する場合、医療機関の医師はその結果の重症度を過小評価することが多く、持続的な無感覚状態や酒力学の障害につながります。

脳震盪患者の治療の複合体には必須のものが含まれます生理的睡眠を延長する薬を処方することからなる鎮静治療と組み合わせて7-10日以内に （アンダンテなど ) 午後と夜。 投薬計画治療期間は2週間を超えてはなりません。就寝直前、食事の2時間後、または患者が眠れないと感じた後に経口摂取する必要があります。推奨用量大人- 10mg。 1 日最大用量は 10 mg です (患者は、1 晩以内に繰り返し服用する危険性について警告する必要があります)。高齢者の場合、この薬は5mgの用量で処方されます（睡眠薬に対する感受性が高いため）。

ピラゾロ-ピリミジン系の催眠薬で、ベンゾジアゼピンや他の催眠薬とは化学構造が異なります。眠りに落ちる潜伏時間を大幅に短縮し、睡眠時間を延長し（夜の前半）、睡眠のさまざまな段階の比率に変化を引き起こしません。 5 mg および 10 mg の用量で 2 ～ 4 週間使用した場合、薬理学的耐性は生じません。を除外する

さらに、鎮静作用、わずかに顕著な抗不安作用、抗けいれん作用、中枢筋弛緩作用があります。それは、GABA タイプ A 受容体複合体のベンゾジアゼピン受容体 (ω) を励起します.ω 受容体との相互作用により、塩化物イオンのニューロンイオノフォームチャネルが開かれ、過分極が発生し、CNS における抑制プロセスが増加します。

頭痛は、外傷性脳損傷の主な臨床症状です。頭痛を和らげるために多くの薬が使用されます。鎮痛剤の任命は、脳脊髄液の圧力を考慮して行う必要があります。たとえば、脳脊髄液圧が上昇すると、カフェインを含むシトラモンの処方はお勧めできません。

脳震盪の治療では、 グルタミン酸、ピカミロン（経口で1日3回0.5g）、これは、脳内で直接酸化され、酸化的代謝の調節に関与するアミノ酸です。メディエーター（アドレナリン）の放出を促進し、顕著な脱分極特性を示します。薬は脳震盪の治療によく現れました メキシドール。 薬物の作用メカニズムは、主にその抗酸化特性、細胞生体膜を安定化する能力、ミトコンドリアのエネルギー合成機能を活性化する能力、受容体複合体の働きとイオン電流の通過を調節する能力、内因性物質の結合を強化する能力によって決定されます、シナプス伝達と脳構造の相互接続を改善します。

この作用メカニズムにより、この薬には脳保護、向知性薬、抗低酸素症、精神安定、抗けいれん薬、抗アルコール、抗ストレス、植物栄養効果があります。さらに、脳循環を改善し、血小板凝集を阻害する能力があります。メキシドールは、低酸素症、虚血、およびさまざまな中毒など、さまざまな極端な損傷要因の作用に対する身体の抵抗力を高めます. メキシドールには、明確な抗低酸素および抗虚血効果があります。脳震盪では、100〜250 mg（2〜5 ml）を静脈内または筋肉内に1日2〜3回、10〜15日間、その後125〜250 mg（1〜2タブ）の用量で使用されます。 1日3回、2〜4週間。

レジメンを拡大するための基準は、自律神経反応の安定化、頭痛の消失、めまいを考慮する必要があります (ベタバー -内部では、1日3回8〜16mg。 ) 睡眠と食欲の正常化。

脳震盪中の脳脊髄液圧は、入院時に19〜20％の症例で増加し、25％で減少し、55％で正常であるという事実を考えると、患者は腰椎穿刺を行う必要があります。これにより、頭蓋内のレベルを決定できます。圧力と適切な治療法の選択。この場合、CSF 圧力のマノメトリック測定は、その結果を病歴に固定することで必須です。

経口投与された高血圧の場合 ラシックス（フロセミド） 1 日 1 回 40 mg またはベロシュプリロン 1 タブ。 1日1回。

減圧下で、等張液（0.9％生理食塩水、5％ブドウ糖液）500〜600mlを1日1回、3〜4日間静脈内投与する必要があります。脳震盪の入院治療期間は1〜2週間で、その後7〜10日間の外来モニタリングが続きます。

脳震盪の場合、治療措置の複合体にはいわゆる 反射薬物療法 - ノボカイン遮断の実行 - 迷走神経結節、後方アクセスを伴う椎骨動脈の交感神経叢など）。これは、患者が頭蓋頸部の脳損傷を受けた場合に特に重要です。このタイプの複合頭蓋脳損傷の原因は、頭蓋脳損傷を受けたときの頸部の伸展 - 屈曲メカニズムです。交通事故における傷害のこのメカニズムは、最も典型的です。

軽度から中等度の脳挫傷脳震盪とは異なり、それらは血管および（または）脳の物質への形態学的損傷を伴います。これは、さまざまな強度の局所神経学的症状、くも膜下および脳内出血、ならびに円蓋骨の骨折および（または）頭蓋底。くも膜下出血は、最小のものでさえ、血管痙攣を引き起こし、それが代謝障害を伴う脳低酸素症と脳組織の浮腫-腫れに寄与します。軽度の外傷性脳損傷の脳症状は、脳震盪よりも激しく、長く続くため、薬物療法のタイミングが決まります。

脳挫傷患者の治療の複合体には、義務的なものも含まれます安静生理的睡眠を延長する薬を処方することからなる鎮静治療と組み合わせて、10〜12日以内に （アンダンテ、 (ザレプロン) 等）。成人の推奨用量は10mgです。高齢者 - 5 mg。就寝直前、できれば就寝中に経口摂取してください。治療期間：2週間以内。

入院時、患者は、診断操作を行う前に、脳波検査を行い、その後、髄液圧とくも膜下出血の存在を判断するために腰椎穿刺を行う必要があります。腰椎穿刺は、脳脊髄液の消毒前に 3 ～ 4 日に 1 回実施する必要があります。

軽度の外傷性脳損傷により、一時的な神経学的局所症状を引き起こす血管痙攣の軽減のために、適用します ステゲロン（シンナリジン), パパベリン、ユーフィリンと一緒に治療用量で。血管痙攣の迅速な除去と流出血液の除去により、脳抗原の免疫担当血球への曝露が減少し、抗原刺激の効果が減少し、免疫応答の強度が減少します。自己免疫プロセスは発達しないか、あまり集中的に進行しません。これはまた、抗ヒスタミン剤と脱感作剤を1〜1.5週間の治療用量で指定することによって促進されます.

最近、さまざまな重症度の脳挫傷、特にくも膜下出血を伴う脳挫傷の治療のために、薬物セレブロリジンが広く使用されています。

セレブロリシン 血液脳関門を通過して神経細胞に直接入る低分子量の生物学的に活性な神経ペプチドが含まれています。この薬は、脳に臓器固有のマルチモーダル効果があります。代謝調節、神経保護、機能的神経調節および神経栄養活性を提供します。

セレブロリシンは、乳酸アシドーシスの有害な影響からニューロンを保護し、フリーラジカルの形成を防ぎ、生存率を高め、低酸素および虚血の条件下でのニューロン死を防ぎ、興奮性アミノ酸 (グルタミン酸) の有害な神経毒性効果を軽減します。

急性の状態 (虚血性脳卒中、外傷性脳損傷、神経外科手術の合併症) では、100 ～ 250 ml の生理食塩水に 1 日 10 ～ 60 ml の用量で 60 ～ 90 分間、点滴としてセレブロリシンを投与することをお勧めします。コースの期間は10〜25日です。研究によると ケーニッヒ らアル , 2000 使用することで最大の治療効果が得られます損傷から6時間後の50ml NaCl中のセレブロリシン50ml IV。治療期間は最大21日間です

外傷性脳損傷における脱水は、頭蓋内圧の大きさに応じて実行され、使用に含まれます ラシックス(0.5-0.75 mg/kg) 非経口または経口、 グリセリン（70～75ml）入り。有効性の基準は、このサルレティックの摂取によって引き起こされる1.5〜2リットルの利尿です。 1-1.5 g/kg の用量のグリセリンは、50-120 mm の水によって頭蓋内圧を低下させます。美術。 3〜3.5時間。この薬をラシックスと交互に摂取することにより、1日を通して均一な降圧効果が得られるはずです。脱水を行う場合、急性期の症例の20〜30％の高齢患者では、脳脊髄液の低血圧が認められることを覚えておく必要があります。この点は、治療戦術を決定するための腰椎穿刺の重要性を強調しています。

病原因子の組み合わせによると、中等度の脳挫傷は軽度の脳挫傷と変わらないが、持続性局所障害、より顕著な脳症状および自律神経障害は、病原性障害の非常に重大な強度を示しており、これは慎重なモニタリングの必要性を強く示している。患者の状態とより積極的な治療. 中等度の脳挫傷の特徴は、急性期の代償の不安定性と、時期尚早または不適切な治療で障害が深まる可能性です。中等度の脳損傷では、後者の構造への形態学的損傷と大量のくも膜下出血により、血液脳関門を介したタンパク質分解酵素の浸透が起こり、神経学的症状と患者の状態が悪化します。したがって、すでにこの形態の損傷がある場合、プロテアーゼ阻害剤の使用が示されています（ コントリカル、ゴルドックス、トラジロール）、血管壁と脳毛細血管の透過性の低下に寄与します。現在、この目的で最も広く使用されているのは コントリカル 150 ml の 5% グルコース溶液に対して 10,000 IU を 1 日 3 回、4 ～ 6 日間静脈内投与します。脳挫傷が中程度の場合、グルタミン酸は 1% 溶液の形で使用するのがより適切であり、1 日 1 回 400 ml を静脈内投与します。意識が保たれている場合は、アミロンの代わりに、ヌートロピルが0.4 gのカプセルで1日3〜4回処方され、意識障害がある場合はピラセタム（20％溶液5mlを1日2回静脈内投与）が処方されます。

脱水療法は、アミノフィリンの 2.4% 溶液 10 ml をラシックス (20 ～ 40 mg) と組み合わせて 1 日 2 回まで静脈内投与することによって強化されます。このような利尿の刺激は、組織 - 間質 - 血液というシステムに好ましい勾配を作り出します。

現在、外傷性脳損傷に対する理学療法の予約の方法も変化しています。

理学療法手順の治療因子の特定の効果に対する意図的かつ体系的な調査の難しさは、さまざまな疾患の理学療法で使用される物理的因子の使用の普遍性の原則の誇張、治療のメカニズムの統一につながりました。 20世紀の理学療法を支配した自然および人工の物理的要因の予防作用。一方、医師は、さまざまな病気の物理的要因が異なる理学療法効果を持っていることをよく知っています。疾患の不平等な性質は、さまざまな病原性バリアント (症候群) の組み合わせを示唆しています。

これに基づいて、理学療法手順の物理的要因に対する生物の反応は、生物の特定の状態に固有ですが、治療効果は生物の一般的な（非特異的な）反応に基づいて発生することがあります。

このような特異性には、理学療法因子とその適用方法の意図的な選択が必要です。これは、治療上の物理的因子の病原作用の本質です。これらの条件下で、理学療法の治療効果のメカニズムの「普遍性」と想像上の「統一」の原則を順守すると、医師は治療上の物理的要因の最適な選択の可能性を実際に奪われます。理学療法の多くの治療因子の特異的作用と非特異的作用の間に線を引くことは困難です。それらの多くには、さまざまな程度で表されるいくつかの効果があるため、支配的な治療効果に焦点を当てることをお勧めします.

物理的な治療法は、脳血行動態の改善（血管拡張、凝固低下法）、神経組織の代謝とその機能特性の活性化（酵素刺激法）、損傷の結果の修正（精神刺激法）、体の緊張の増加（強壮剤）を目的としています。方法）および増加した CSF 圧を下げる（利尿法）。

血管拡張法: 亜鉛メッキと薬用電気泳動脳循環の血管拡張剤および刺激剤。（アクトベジン、インステノン、水酸化カリウム、ユーフィリン、クロルプロマジンなど）

酵素刺激法: 薬用電気泳動代謝促進剤、エアバス、経脳 UHF療法、赤外線レーザー治療.

利尿法: 低強度 UHF療法, 塩化ナトリウム浴.

低凝固法.LOC.

精神刺激法: 酸素風呂.

鎮静剤: Darsonvalの流れ、頭のファラデー、エレクトロスリープ、首輪ゾーンのマッサージ、頸部。

重度脳損傷の臨床像皮質下形成および脳幹の病理学的プロセスへの関与によるものであり、これは間脳および中脳球症候群の優位性によって明らかにされます。この点で、治療手段の量は大幅に拡大しており、主に病因の連鎖において決定的に重要な病理学的要因の排除に向けられるべきです。同時に、全身血行動態および呼吸の症候性矯正と同時に病原療法を実施する必要があります。脳挫傷の治療措置の複合体では、 メキシドール。 研究によると、メキシドールには脳血管拡張効果があり、脳血管抵抗が減少し、脳血管の脈拍変動が大幅に増加し、全身動脈圧に大きな影響を与えることなく、静脈系への血液流出を改善する血行動態シフトが促進されます。メキシドールを投与された TBI 患者では、GCS で評価した場合、意識障害の有意な退縮が見られました。運動球の機能は、はるかに速く、より明確に回復し、より早い時期に、調整機能、記憶補強機能、認知機能の回復に前向きな傾向が見られました。メキシドールは、前庭障害の患者にプラスの効果をもたらし、歩行時の不確実性、非全身性めまい、および口腔自動反射がより速く後退した. 脳挫傷の場合、治療用量は通常次のとおりです。200～500 mg (4～10 ml) を 1 日 1～2 回、10～15 日間、ストリームまたは点滴で静脈内投与します。メキシドールによる治療における主観的および客観的な肯定的な効果は、原則として、治療開始後の週の終わりまでに観察されます。

末梢呼吸に違反した場合、気道の自由な開存性が回復し、気管に気管内チューブが最大3日間挿管されます。将来的には、適切な呼吸の可能性がない場合は、気管切開を行う必要があります。ほとんどの場合、呼吸の中枢調節に違反すると、呼吸運動の正常なリズムが回復するまで、肺の人工換気に移行する必要があります。 STBI患者におけるいわゆる「ショック肺」症候群の発症を考慮すると、誤嚥性肺炎の予防を目的とした対策が特に重要であり、その発症はこの症候群の背景に対して非常に可能性が高い. これらの場合に最も効果的なのは、胸部のパーカッションマッサージ、振動マッサージに続く気管気管支樹の内容物の吸引、胃や中咽頭から肺に入る酸性内容物をアルカリ化するためのソーダ吸入、およびタンパク質分解酵素の吸入です。フィトンチッドは1日4～6回。無気肺を伴う大量の誤嚥がある場合は、衛生気管支鏡検査が必要です。専門機関では、経験豊富な麻酔科医の存在下で、高 (脊髄の II-VI 胸部セグメントのレベルで) 長期の硬膜外遮断 (5 ml の 2% リドカイン溶液) が 4-6 時間後に推奨されます。 24 ～ 48 時間以内に STBI の犠牲者を入院させる (それ以上ではない!)。この方法は「ショック肺」症候群の予防に効果的ですが、その実施には医師や看護師の経験が必要です。重度の脳挫傷患者の治療における医原性エラーは深刻な結果をもたらすため、全身性血行動態障害の治療は「単純なものから複雑なものへ」の原則に従って実施する必要があります。

高分子量デキストラン（400ml）の静脈内投与による循環血液量減少の解消 ポリグルシン)、レオグルマン、ヘモデス、 原則として、血圧の安定化に貢献します。同じ目的のために、ポリグルシン上のマンニトールの溶液は、30 g のマンニトールと 400 ml のポリグルシンであることがよく証明されています (Uvarov B.S. et al., 1983)。 bcc の完全な血漿量による血圧の不安定性は、可逆的な低酸素変化または形態学的損傷の結果としての血管運動中枢の機能不全を伴う、血管緊張の低下を示します。この状態は、最も穏やかに作用する昇圧剤であるエフェドリンの 5% 溶液 50 mg の導入によって停止します (5% ブドウ糖溶液 10 ml あたり 15 mg を静脈内に、35 mg を筋肉内に)。上記の措置の欠如または短期的な影響は、間接的に急性副腎不全の発症を示している可能性があり、その場合にのみコルチコステロイドの使用が必要になります. この意味での基本は、ホルモンの血管への影響を決定するミネラルコルチコイドの一部のみが含まれているため、ヒドロコルチゾン懸濁液の使用です。全身血行動態障害のよりまれな原因は、過換気に起因する低炭酸ガス血症であり、この技術を使用して脳の腫れと腫れを止める. 重度の頭蓋内圧亢進症では、血圧の上昇は本質的に代償的です - それは脳血流を維持することを目的としています。したがって、血圧を下げるための対策は慎重に実施する必要があります。相対的な動脈低血圧は、その終了まで脳血流の代償性のない減少につながる可能性があるためです。降圧薬の使用には、頭蓋内圧の適切な低下が伴う必要があります。頭蓋内圧は、重度の脳挫傷では臨界値（350 mm以上の水柱）に達します。このような場合、脱水治療の均一性の原則を守る必要があります。実際には、これは次のように実行されます。朝、腰椎穿刺中に、10〜15mlの酒が（マンドリンの下で）10〜15分間ゆっくりと除去されます。 2〜3時間後、ラシックス（20mg）を含むアミノフィリンの2.4％溶液10mlを注射します。さらに3〜4時間後、マンニトールの5〜10％溶液（30〜60 g）の注入が続き、その後4〜5時間後にラシックスとアミノフィリンの静脈内投与が繰り返され、50〜70 gのグリセロールは夜間に経口投与されます。必要に応じて、午前6時から7時までに、さらに20mgのラシックスを静脈内投与します。ほとんどの場合、上記の脱水スキームは頭蓋内圧の安定した低下をもたらし、それは血圧の正常値への自然な低下に寄与します。頭蓋内圧が安全なレベルにある高動脈高血圧症は、脳循環の自動調節の回復を妨げる可能性があります。したがって、ペンタミンの5％溶液0.5〜1mlまたはジバゾールの0.5％溶液4〜6mlの筋肉内注射によって修正する必要があります。マンニトールまたは他の浸透圧利尿薬の注入に先立って、ラシックスを導入することが常に推奨されることを常に覚えておく必要があります。これにより、一過性血液量増加の結果としての肺循環の過負荷 (肺水腫) が回避され、頭蓋腔からの妨げられない静脈流出に寄与します。集中的な利尿療法は、患者の体内でカリウム欠乏症の急速な発症につながります。これは、ラボリーのグルコース - カリウム - インスリン混合物によって補われなければなりません。この混合物は、患者が1日あたり少なくとも3〜4 gのカリウムを摂取できるように、10単位のインスリンと5％塩化カリウム溶液を加えた400 mlの10％グルコース溶液です。腎不全や多量の利尿がなければ、高カリウム血症を恐れることはできません。脳細胞に浸透するカリウムイオンは、組織の親水性を低下させるナトリウムイオンと競合します。交感神経系の痙攣効果の軽減は、星状神経節または頸動脈洞帯を1％ノボカイン溶液で1日4回まで遮断することによって達成されます。レオポリグリキン（400ml）は、脳内の微小循環障害の治療に優れた治療効果があり、その導入は1日2回繰り返すことができます。過敏反応（高血圧、頻脈、頻呼吸、持続性高体温）の傾向を伴う間脳症候群では、神経栄養遮断が必要であり、その深さと持続時間は、2〜3日に発生する間脳異化症状の重症度によって異なります。重度の脳損傷の翌日、4〜6日間続きます。神経栄養遮断には、ドロペリドール (5-10 mg)、セジュセン (10 mg)、ジフェンヒドラミン (40 mg)、およびピロキサン (10-20 mg) が好ましく、これらは同時に筋肉内または (あまり頻繁ではありませんが) 静脈内に投与されます。この溶解性混合物の導入と、チオペンタールナトリウム (10% 溶液 300 mg を 1 日 3 回まで筋肉内投与) の使用を交互に行うことをお勧めします。ニューロンの軸索に沿った興奮の広がりを妨げることなく、それらは大脳皮質の興奮性を低下させ、脳の酸素の必要性を低下させ、同時にCO 2の排出を増加させます..他のバルビツレートと同様に、これらの薬物は乳酸レベルを低下させます.脳内の緩衝塩基の代謝を回復させます。薬物誘発性の神経栄養遮断および高熱に対する抵抗力が不十分な場合、体温が正常または正常以下のレベル (36.5～ 37.5℃）。物理的な冷却を開始する前に、患者はオキシ酪酸ナトリウムの 20% 溶液 20 ml、ドロペリドール 5 mg、およびニコチンアミドの 5% 溶液 50 ～ 100 mg を静脈内注射することをお勧めします。脳内の微小循環を改善し、体温調節を正常化するプロスタグランジン阻害剤（アセチルサリチル酸、インドメタシンの頻度は低い）の使用も示されています. 感染性の高体温の場合、広範囲の抗生物質を使用する必要があります。その投与経路（筋肉内、静脈内、腰椎、頸動脈内）は、炎症性合併症の種類と重症度によって異なります。重度の脳挫傷における外科的治療の適応は、頭蓋内血腫、脳圧挫の病巣、気頭症、頭蓋陥没骨折、除去されていない挫傷の病巣の成長によって引き起こされる脳の浮腫および脱臼で発生します。高圧酸素化は、大脳半球の圧潰の病巣を伴う重度の脳挫傷の場合の低酸素状態の治療および予防の効果的な方法です。これは、二次起源の脳幹の間脳および中脳部分の病変を有する患者に最も効果的です。最適なモードは、1.5 ～ 1.8 気圧で 25 ～ 60 分間です (中脳病変の場合は 1.1 ～ 1.5 気圧で 25 ～ 40 分間)。重度の脳挫傷の場合の高圧酸素療法の禁忌は、除去されていない頭蓋内血腫、未解決の上気道閉塞、両側性肺炎、重度のてんかん症候群、球レベルで苦しんでいる原発性脳幹、および専門家によって確立された他の個々の禁忌です (Kasumov R.D. et al. 、1982）。入院治療の期間は、回復プロセスの強度、リハビリテーション対策の活動に依存し、平均1.5〜2か月です。

子供が頭を打った場合、まず第一に、外傷性脳損傷（TBI）の可能性を排除する必要があります。 TBI の最も軽度の程度は脳震盪と見なされます。

原則として、脳は十分に保護されています。脳は四方を液体 (酒) で囲まれ、頭蓋内に配置されています。しかし、衝撃を受けると、脳自体は損傷を受けていませんが、小さな酒力学障害により頭蓋内圧が変化します。それにもかかわらず、それは健康診断と治療を必要とするかなり深刻な問題です。

医師は、子供、特に0歳から3歳までの赤ちゃんに対して、このような診断を下すことがよくあります。もちろん、転んだり打撲したりするたびにけがをするわけではありません。しかし、転倒のメカニズムを考えると、子供たちは高速で後頭部に転倒することがわかります。子供は時間がなく（できません）、仰向けに倒れ、大きな加速で頭を打ちます。怪我の程度は、パン粉が落ちた高さと、打撃がどのように行われたか（直接または接線）によって異なります。

子供の脳震盪の可能性のある症状

皮膚の下に血腫が見つかった場合は、必ず医師に相談してください。

脳震盪は、嘔吐または嘔吐への衝動、意識喪失（一瞬でも）、衰弱および頭痛によって示されます。短期間の意識喪失はしばしば見過ごされ、特にまだ話し方がわからない場合は、赤ちゃんに話されない可能性があることを考慮に入れる必要があります。そのため、子供の頭をぶつけて軟部組織の損傷がある場合（特に前頭側頭部に打撲傷がある場合）は、医療専門家に連絡する必要があります。嘔吐を引き起こさないように、医師が到着する前に子供に飲ませたり食べさせたりしないでください。

医師の診察を遅らせ、頭への打撃を放置することも不可能です。受傷後2週間でも頭痛が現れることがあります。それはしばしばこのように起こります：彼らは隆起に注意を払わず、子供を頭痛で医者に連れて行きます. それから、彼は数週間前に頭を打ったことがわかりました。急性期はすでに過ぎているので、ここでは何も良いことはありません。そして、この期間中、赤ちゃんは安静を観察しなければなりませんでした。

脳震盪の治療

脳震盪の間、子供は休息が必要です。急性期は最大3週間続きます。

子供に脳震盪が疑われる場合は、脳神経外科医の診察を受ける必要があります。診断が確定した場合、彼は脳脊髄液と血行動態障害（血液と脳脊髄液の動きの障害に関連する）を正常化し、脳血管の壁を強化する薬を処方します。

ちなみに、赤ちゃんは入院しない可能性が高いです。子供たちは自宅でより早く回復します。ただし、1週間半の間、パン粉の活動を減らす必要があります。

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質問への回答

規則に従わない補完食生後 5 か月の娘は哺乳瓶で育てています。 1ヶ月前、水で薄めたリンゴジュースをスプーン1杯与えました。 1週間後、彼女はフルーツピューレを試しました. 彼女はそれがとても好きで、体の反応は正常です。しかし、一部の医師は、補完食品を開始することを推奨していません...

統計研究によると、脳震盪は、高齢者と子供の両方の頭部外傷の主要な診断の 1 つです。医師は、この状況で最も危険なのは損傷そのものではなく、その後に現れる結果であると考えています。したがって、あなたの健康に責任を持ち、健康状態が悪化した場合は、すぐに専門家に連絡することをお勧めします。

医師が到着する前に人を助けるには、次のことを行う必要があります。

けがをした人を、土台が固い水平面に寝かせます。
舌を引っ込めたり、嘔吐物やその他の体液が呼吸器系に侵入したりしないように、顔をできるだけ地面に近づけます。
脊椎と下肢の骨折を除いて、被害者を横向きに寝かせ、右足を90度曲げ、手を頭の下に置く必要があります。
開いた頭部外傷が検出された場合は、防腐剤で治療する必要があり、さらに縁にヨウ素を塗布する必要があります。

医療従事者ではなく、脳震盪の疑いのある犠牲者を助けることができるのは、彼の状態を緩和するためだけであることを覚えておく必要があります。救急車が到着するまで、患者に薬を与えることは禁じられています。徹底的な診断の後でのみ、神経病理学者は正しい治療方針を処方することができます。

医学的適応

治療法を選択する前に、脳震盪の原因を分析することが重要です。これは、次の原因で発生する可能性があります。

家庭内傷害;
事件。

そのような損傷の特に深刻な結果は、多くの場合、次の形で高齢者に現れます。

脳は全体が軟部組織でできているため、頭の位置や衝撃が突然変化すると、脳の構造に悪影響を及ぼす可能性があります。この場合、血管の破裂による血腫形成のリスクがあり、脳の血液供給の低下につながります。

この状態は、次の症状によって特徴付けられます。

頭痛;
めまい;
吐き気;
動きの調整障害;
視力の低下。

事故や家庭内でのけがの後、上記の症状がある場合は、神経科医または外傷医に連絡することが緊急です。正確な診断を行うために、医師は必ず次のような研究を処方します。

コンピュータ断層撮影;
レントゲン撮影;
磁気共鳴画像;
脳波。

医療

脳震盪の治療における主なことは、積極的な薬がないことです。原則として、治療は中枢神経系の主要器官の機能を正常化し、頭痛を和らげ、睡眠を改善し、めまい、不安、その他の病的状態を取り除くことを目的としています。

ほとんどの場合、鎮痛薬、催眠薬、鎮静薬は錠剤の形で処方されますが、筋肉内注射はそれほど頻繁ではありません。

多くの場合、鎮痛薬は医師が個別に選択します。それにもかかわらず、次の助けを借りて、頭の部分の不快感を自分で取り除くことができます。

"アナルギン";
"セダルギナ";
"ペンタジナ";
"バラルギン";
「マキシガン」。

めまいを和らげるために、次の薬が処方されることがあります。

「タナカン」;
"ベータセルク";
"ベラスポン";
"マイクロザー";
"ベロイド";
"プラチフィリン";
「パパベリン」。

鎮静剤の中で注意してください：

不安が絶え間ない不安に発展した場合、精神安定剤が医師によって処方されることがあります。

"フェナゼパム";
"シバゾン";
"ノゼパム";
"ルドテル";
エレニウム。

負傷から回復するための追加措置

エゾウコギや高麗人参などの総合ビタミン剤や強壮剤を服用することで、迅速な回復が促進されます。

血管および代謝障害の正常化を目的とした追加の治療措置を講じることも重要です。これは、脳活動の回復プロセスをスピードアップし、脳震盪後症候群の発症の可能性を防ぐのに役立ちます.

効果的な薬は、神経代謝刺激剤（アミナロン、ピカミロン、エンセファボール、ヌートロピル）と血管刺激薬（ステゲロン、キャビントン、サーミオン、テオニコール）です。しかし、医師はしばしば「グリアチリン」という薬を処方します。さまざまな治療オプションで、「キャビントン」を1タブで処方できます。 (5 mg) 1 日 3 回と Nootropil 2 カプセル (0.7 mg) 1 日 1 回または Stugeron (25 mg) と Encephabol (0.1 mg) の 1 錠。治療期間は1〜2ヶ月です。

無力症症候群を解消するために、次の薬を処方することができます: Cogitum 20 mg を 1 日 1 回、Pantogam 0.5 mg を 1 日 3 回、Vasobral 2 ml を 1 日 2 回、および Unicap-T、Centrum、Vitrum などのマルチビタミン薬の 1 つ一日一回。

外傷性脳損傷を受けた場合、高齢者は確実に抗硬化剤で治療を補う必要があります。さらに、脳震盪の結果として発症する可能性のある他の病気の予防に十分な注意を払うことが重要です。

患者がてんかん発作を起こしている場合は、抗けいれん薬を服用する必要がある場合があります。

危険な結果を防ぐために、治療後1年以内に定期的に医師の診察を受ける必要があります。

リハビリテーション

薬物の効果を高め、心的外傷後の期間に起こりうる合併症を排除するために、患者は次の推奨事項に従う必要があります。

処方された治療法が無視され、心的外傷後療法に従わない場合、無力症、感情行動および認知障害、栄養血管性ジストニアなどの危険な結果のリスクが高まります。アルコールを乱用する人は、てんかんを発症する可能性があります。

損傷時の脳損傷の程度と性質に応じて、次のようなものがあります。脳の症状のみが存在する脳震盪。脳および局所症状の存在を伴う脳の挫傷（あざ）; 重度の外傷性脳損傷であり、しばしば頭蓋内血腫による脳の圧迫と組み合わされて、体幹および皮質下層への損傷という生命を脅かす症状を伴う意識喪失の長期化を伴います。

脳震盪。軽度の脳震盪では、短期間の意識喪失（数秒または数分）、頭痛、吐き気、および嘔吐が観察されます。中程度の脳震盪は、短期間または比較的長期間の意識喪失（最大数十分）を伴い、その後、吐き気、嘔吐、頭痛、めまい、自発的な眼振、逆行性健忘症、心血管障害、栄養障害が観察されます.

為に けが（脳震盪）脳は、脳震盪と同じ症状を特徴としますが、より顕著で持続的な局所症状を伴います。脳の病変の位置に応じて、感覚障害、麻痺、より持続的で重度の精神障害が観察されます。脳挫傷は通常、頭蓋内出血と組み合わされます。後期には、限局性脳損傷の残存効果、てんかん発作の発症がしばしば観察されます。

で 重度の外傷性脳損傷重度の呼吸器障害、心血管活動、代謝過程、および体温調節と組み合わせて、昏睡の程度に達する長期的な意識障害があります。膜の完全性の同時侵害と血管の破裂による頭蓋底の骨折は、通常、耳と鼻からの出血、結膜の出血、眼窩周囲の打撲を伴います。

脳挫傷中に発生する出血の原因は、軟膜の動脈 (くも膜下出血) と脳自体、または静脈洞 (硬膜下出血) と硬膜の血管 (硬膜外出血) のいずれかです。出血すると、血腫が形成され、脳が圧迫されます。硬膜外および硬膜下血腫は、損傷後の「軽い」期間の後、脳および局所の症状が増加することを特徴としています。急速に成長する血腫では、「軽い」ギャップがない場合があります。重要な診断徴候は、血腫の側の広い瞳孔、および血腫の局在とは反対側の局所的なけいれん発作および麻痺の発症です。

処理。脳損傷の患者は緊急に入院しなければなりません。軽度の脳震盪では、5〜7日間の安静と完全な安静が必要です。頭痛、めまい、無力症、精神安定剤、鎮痛剤、場合によっては利尿剤が処方されます。最初の5日間は、軽度の脳震盪があっても、血腫の発生の最初の症状を見逃さないように、患者の状態を常に監視する必要があります。急性期のより深刻な脳震盪や打撲では、安静、安静、頭の寒さが処方され、興奮すると精神安定剤が処方されます。脳浮腫と戦うために、利尿薬が使用されます：ラシックス（フロセミド）。グリセロールをリンゴまたは他の酸性ジュースに1：3の比率（グリセロール1回分とジュース3回分）で経口投与すると、良好な効果が得られます.7〜10日間、大さじ1杯を1日4〜5回服用してください. 厳格な医学的監督の下で頭蓋内圧を下げるために、グルココルチコイド - ヒドロコルチゾン、デキサメタゾンを使用できます。心血管活動を調節する薬を処方します。硬膜外および硬膜下出血が疑われる場合は、特別な検査（脳波検査、血管造影検査など）および外科的治療が行われます。

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または、薬物検索を参照してください。

脳震盪

(脳損傷閉鎖)

けがの直後の通常は短期間の意識喪失、嘔吐または吐き気、頭痛およびめまいを伴う。頭痛は鈍く、頭が重く、頭の中にめまい感があるだけの場合もあります。そのような患者を診察するとき、眼球を横に持っていくように頼まれたとき、顔の蒼白、痛み、流涙に気付くことができます. 吐き気を伴う不快な感覚は、動きの速い物体、点滅する物体、または患者の鼻に近づける対象の指を見るように求められると、患者に発生します。

6.治療。 2 ～ 3 日間のベッドでの休息に続いて、さらに 1 週間 (5 ～ 7 日間) 自宅で安静にし、その後は一般的な休息を許可することができます。最初の5日間は、患者の積極的なモニタリングが必要です（頭痛、脈拍数、意識状態のダイナミクス、血腫の発生による脳圧迫の最初の症状を見逃さないようにするため - 脳圧迫を参照）。

40% ブドウ糖溶液 20 ml の静脈内投与 (5 ～ 7 回注入) または 25% 硫酸マグネシウム溶液 5 ml の筋肉内注射 (1 日おきに 5 ～ 7 回注入) が推奨されます。内部指定タゼパム、Rudotel またはルミナル 1/2 タブレット 1 日 2-3 回。錠剤中のバレリアン抽出物によって、良い鎮静効果が得られることがあります。頭痛が持続する場合は、注入または注射の回数を増やすことができます（最大15回）。注射は、酸っぱいジュースで1：3の比率で希釈されたグリセリンの摂取に置き換えられます（グリセリン1回分とジュース3回分）。大さじ 1 杯を 1 日 4 ～ 5 回、7 ～ 10 日間服用します。

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