骨髄炎と骨粗鬆症

抜歯中の合併症 - 下顎の脱臼と骨折。抜歯中の合併症 - 下顎の脱臼と骨折歯槽骨骨折の治療

- 骨の歯槽部分の完全性の侵害。患者は、損傷した顎の領域の激しい痛み、歯を閉じるときの痛みの増加、嚥下を訴えます。検査中に、擦り傷、口周囲の傷が明らかになりました。口腔の粘膜は、あざや引き裂かれた損傷の兆候を伴う浮腫です。「肺胞突起の骨折」の診断は、患者の訴え、臨床検査データ、およびレントゲン写真の結果に基づいて行われます。歯槽突起の骨折の治療は、損傷した領域の外科的治療、再配置、壊れた破片の固定、および骨の固定で構成されます。

一般情報

歯槽突起の骨折 - 歯を支える上（下）顎の骨の解剖学的部分の完全性または部分的な違反による損傷。歯科では、上顎の歯槽突起の骨折は下顎よりもはるかに一般的です。これは、骨組織の構造的特徴だけでなく、顎同士の比率にも起因します。上顎のコンパクトプレートは薄くなっています。さらに、両顎咬合では、上の切歯が下の歯に重なり、損傷から保護されます。

上顎自体の前歯は衝撃時に開いています。最大の外傷力が説明されるのは彼らです。根の先端3分の1の完全性の違反と組み合わされた歯槽突起の骨折は、めったに診断されません。小児では、骨に永久歯の毛包が存在するため、歯槽突起の骨折は5〜7歳で最も頻繁に検出されます。上切歯の前庭位置と組み合わせた遠位閉塞は、歯槽突起への損傷のリスクを高めます。

原因

肺胞突起の骨折の主な原因には、怪我、打撃、高所からの落下が含まれます。骨髄炎、線維性骨炎、悪性新生物、根嚢胞は骨構造の弱体化につながり、その結果、小さな力にさらされた場合でも肺胞突起の骨折が発生する可能性があります。損傷した破片の変位の性質は、筋肉の牽引力、破片の面積、衝撃の運動エネルギーの影響を受けます。力の適用線が矢状面を通過すると、歯槽突起の骨折の結果として形成された前部断片が口腔内に移動します。顎の外側部分の完全性に違反した場合、可動フラグメントは正中線の方向および内側に移動します。

咬合が深く、奥歯がない患者では、下から顎領域に加えられた損傷により、上顎の前部が前方に移動し、打撃の運動エネルギーが下の切歯を介して骨組織に伝達されます。大臼歯の領域の歯槽突起の骨折は、下顎と頬骨弓の間にあるゾーンへの狭い物体による損傷の結果として発生します。上顎の歯槽突起を骨折から保護する解剖学的構造には、鼻軟骨、頬骨弓および骨が含まれます。下顎は、顎結節と斜線で補強されています。

症状

歯槽突起の骨折により、患者は激しい自発痛を訴え、歯を閉じようとすると痛みが増します。唾液を飲み込むと痛みも伴います。歯槽骨骨折の患者では、口が半分開いています。口周囲領域の組織では、単一または複数の擦過傷および創傷が検出されます。浮腫性口腔粘膜を背景に、打撲傷の病変が診断されます。変位を伴う肺胞突起の骨折の場合、出血している粘膜の下に、骨折部分の端があります。

出血の結果、移行襞が滑らかになります。壊れた破片の移動により、患者の咬合が妨げられます。閉じるとき、咬合接触は、損傷した領域の歯の刃先と咀嚼面でのみ決定されます。歯は可動性があり、縦のパーカッションはポジティブです。歯槽突起の不完全な骨折では、閉塞の違反の原因は歯の完全な脱臼または影響を受けた脱臼です。歯槽突起の骨折では、粘膜または歯肉接合部の裂傷からの出血がしばしば診断されます。小児期には、歯槽突起の損傷した変位した断片に永久歯の原基が含まれている可能性があり、永久歯の死につながります。

診断

肺胞突起の骨折の診断には、苦情の収集、身体検査、X線検査が含まれます。臨床検査中に、歯科医は軟部組織の腫れ、口腔領域の皮膚の完全性の違反を明らかにします。口が開きにくい。打撲傷や裂傷は、唇の赤い縁と口腔粘膜で確認されます。かみ傷が壊れています。出血を伴う歯の完全および部分的な脱臼があるかもしれません。損傷した骨片の歯の病理学的可動性が注目されます。骨折線に隣接する歯と同様に、変位領域の歯の垂直打診は陽性です。

歯槽突起の骨折の触診検査は非常に有益です。矢状面および横面での損傷したフラグメントの変位中に可動点が検出されるため、臨床的に骨折線を再現することが可能です。肺胞突起への圧力は痛みを伴います。負荷符号は正です。「肺胞突起の骨折」の診断において決定的なのは、X線撮影の結果です。歯槽部分に損傷のある患者では、画像は、アーチのような形をした不均一な境界を持つ骨組織のクリアリングを明らかにします。骨組織の構造がより緻密であるため、下顎の歯槽突起の骨折はより明確な輪郭を持っています。コンピュータ断層撮影を実行すると、骨の完全性が損なわれるとともに、軟部組織内の創傷チャネルの位置、血腫の存在と正確な位置を特定できます。

歯槽突起の骨折は、軟部組織の損傷やその他の顎顔面領域の骨の骨折と区別する必要があります。臨床検査は口腔外科医によって行われます。

処理

肺胞突起の骨折の治療には、痛みの除去、損傷した組織の消毒治療、断片の手動による再配置、および固定が含まれます。麻酔は伝導麻酔を行います。変位を伴う歯槽突起の骨折の場合、傷の修正が行われ、骨の鋭い縁が滑らかになり、粘膜がしっかりと縫合されるか、骨の傷がヨードフォーム包帯で閉じられます。

変位したフラグメントは、咬合関係の制御下で正しい位置に設定されます。固定には、アルミニウム線でできた滑らかなブレースが最もよく使用されます。歯の頬面から曲がっています。骨組織に破壊的な根尖性変化および無傷領域の歯の病理学的可動性がないことを条件として、スプリントは歯槽突起の骨折線の両側にある 3 本の歯に固定されます。片顎装具は、接着システムと光硬化複合材料、または毎週交換する必要がある金属製の結紮糸を使用して配置されます。

歯槽突起が骨折したときに、大臼歯の領域にスプリントを固定するためのサポートが1つしかない場合、安定した歯の数は5に増加します。より安定した固定を実現するために、チンスリングが使用されます。上顎の前部の影響を受けた脱臼の場合、健康な歯に結紮糸で結ばれた片顎鋼製ブラケットが使用されます。変位した破片はゴムバンドでタイヤに接続されています。歯槽突起の骨折中に支持領域に歯がない場合、スプリントは急速硬化プラスチックでできています。最初の日には、抗生物質療法、低体温症が処方されます。ハーブ煎じ薬、ビグルコン酸クロルヘキシジンに基づく製剤は、消毒治療の製剤として使用されます。

天気

歯根が歯槽突起の骨折線にない場合、予後は良好です。再配置と固定を同時に行うことで、8 週間以内にカルス形成を達成することができます。患者の治療が遅れると、治療時間が長くなり、抗炎症および抗菌療法のための薬剤のリストが拡大し、骨接合の選択肢が狭まり、外傷後骨髄炎および偽関節発生のリスクが増加します。硬い破片を減らすために、口腔外および口腔内牽引用の追加のデバイスが使用されます。

歯槽部分の骨折とともに、歯根の完全性の侵害が診断された場合、予後は好ましくありません。ほとんどの場合、統合は達成されません。神経支配と栄養の侵害の結果として、壊れた断片の隔離と拒絶が観察されます。

肺胞突起の孤立した骨折は、そのかなり狭い部分に外傷力が作用すると発生します。上顎の歯槽突起は、下顎の歯槽部分に比べて骨折しやすいです。上顎の歯槽突起の前部が主に壊れており、これは解剖学的特徴に関連しています（図99、a）。原則として、上顎は下顎といくらか重なっており、その歯槽突起は長くて薄いです。上顎の歯槽突起の前部は、鼻の弾性軟骨部分を除いて、何によっても保護されていません。その外側のセクションは頬骨アーチで覆われています。下顎の歯槽部分の前部は、前方に突き出た上歯槽突起と歯、あご、その側面部分によって、下顎の体の対応する部分と頬骨弓によって十分に確実に保護されています。

肺胞突起の断片は空洞口下 加えられた力の進行中の作用の影響：後方 - 前部セクションおよび内側 - 横方向。時々変位 それで多くの、 壊れたフラグメントができること固く寝そべる 空。上顎では外側に動くことができ、への影響 肺胞突起を間接的に歯を通して 下顎。のようにマッチします。通常、その骨折を伴います。

骨折線が全体を貫いている歯槽突起の厚さ、 非常にめったに - 外側のコンパクトを通してのみ記録 そしてスポンジ状物質 内部を傷つけることなく記録。 壊れたより頻繁にプロットする 骨膜との接触を維持するそして粘液 口腔の膜、それほど頻繁に分離することはありません彼。骨折 肺胞プロセスは、多くの場合、骨折または 歯の脱臼（図99、b）。

ブレークラインより頻繁に 特に上顎にアーチ型の形状があり、不平等に関連していますレベル 立根のヒント歯。 彼女はできる配置すること外歯根、 何が生み出すか好ましい バックグラウンド為に生着断片、 または合格横切って 歯の根元骨折を伴う。 この場合の条件 断片の移植悪くて 好ましい治療成績 疑わしい。横骨折あり

上顎の歯槽突起は、しばしば上顎洞の底を壊します。

病気現在 自発痛の訴え上または 下顎、閉じると激化歯または試み 食べ物を噛む、不適切な閉鎖歯 または口を閉じることができない。

外部と 検査により、顕著な軟部組織の浮腫が明らかになる口元また頬、あざ、 擦り傷、傷です サイン前 怪我。口は半分開いています。

唇や頬の粘膜の口腔内を検査すると、歯の損傷による出血、引き裂かれた傷がある場合があります。破片が移動すると、歯槽突起の粘膜の破裂が起こり、破砕線に沿って骨組織が露出します。歯列弓の構成が壊れており、噛み合わせが間違っています。断片の臨床的変位がない場合、骨折線は「断片と思われる断片を慎重に変位させ、もう一方の手の指の下での可動性を触診することによって決定できます。可動骨断片の境界に沿って指を動かすことにより、歯槽突起の壊れた部分のサイズを正確に決定することが可能です。

骨折線がその間を通る歯の打診は、通常、痛みを伴います。断片化した歯は、パーカッションに反応し、動くこともできます。

口腔内レントゲン写真では、骨折線と歯根との関係がはっきりと見えます。

処理。伝導（まれに浸潤）麻酔下では、咬合制御下でフラグメントを正しい位置に設定する必要があります。歯槽突起の壊れた部分と損傷していない部分に十分な数の安定した歯がある場合は、滑らかなバスブラケットを使用して固定できます。

断片が無傷の領域の中心にある場合、スプリントには少なくとも 2 ～ 3 本の安定した歯が含まれている必要があります。上顎の断片が下にずれている場合は、刃先またはその咀嚼面を通過する特別なループを使用して、歯をワイヤースプリントに固定することをお勧めします。そのような場合の選択方法は、急速硬化プラスチック製のカッパスプリントです。破片にある歯の歯髄の生存率を制御することが義務付けられています。エレクトロメトリの繰り返しモニタリングによって確立される歯髄壊死では、歯をトレパンし、適切な処理後にそれらのチャネルを密閉する必要があります。解剖学的条件によりスムースブレーススプリントを使用できない場合は、歯-歯肉 (歯肉縁上) スプリントを骨折領域に作成し、ポリアミド縫合糸で歯槽突起の無傷領域に固定することができます。

失敗した場合 フラグメントをインストールするしかし正しい 手の位置、次にタイヤ するように曲げる必要があります。だった ゴムで伸ばすリング。の上 無傷の肺胞突起曲げる 記載された要件に従って。セクションタイヤ、 変位したフラグメントの投影に位置し、円弧で表されます（その上に つま先のフックが曲がっている）為に 固定ゴムリング、 上の歯に結紮糸で取り付けられた壊れたエリア。後 フラグメントの再配置正しい位置に固定されています スムースブレースまたはカッパスプリントで固定します。

タイヤ缶 5後に撤回-7週間セクションを切り離す場合肺胞分派 シャープ骨棚カッターで滑らかにする、2

骨の傷の上に動員された後の粘膜は、腸でしっかりと縫合されます。傷を縫合できない場合は、ヨードホルムガーゼの綿棒で傷を閉じます。これは、7〜8日目までに交換されます。

– 歯槽骨部分の完全性が侵害されたときのプロセス。

骨折は、機械的外傷により発生します。

拳から顔への強力な打撃。
石やその他の重い物で顎の部分を叩く。
壁に顔をぶつけたり、転んだり。
仕事中や移動中の事故。

骨折は前頭部で診断され、プロセスの損傷には上顎洞の壁の骨折と脱臼が伴います。骨折には、顎の角度と切歯の間にある顆突起の首が含まれます。

肺胞突起の骨折とその種類

追加サポートの骨折は、次の 5 つのタイプに分類されます。

不完全な。これは、歯槽突起全体を通過するギャップであり、それによって骨クロスバーとコンパクトプレートに接触します。フラグメントは移動しません。
部分的。外傷の穴は、外側から追加のサポートに触れます。コンパクトなプレートは、穴と2、3人のペインター、および歯の間の仕切りの領域で外側が壊れます。フラグメントは移動しません。
満杯。骨折は、肺胞プロセス全体に完全に含まれています。
分裂した。骨折孔は2～3列に交差する。
骨欠損。折れた部分が完全に外れます。

骨折の症状

患者は口から出血し始めます。痛みには発作性の特徴があり、顎の上と下の両方に現れます。

患者が咀嚼中に歯を閉じると、疼痛症候群が悪化することがあります。口腔の内殻と組織が腫れ、これは頬の部分で顕著です。患者は顎を閉じることができず、口は常に半開きの状態です。唾液の分泌物に血筋が見られます。頬や唇の内殻は裂傷で覆われています。

けがの際に軟部組織が画家によって損傷された場合、出血が起こる可能性があります。断片が移動すると、肺胞突起の内殻が引き裂かれます。顎が閉じると、歯槽突起の領域で移動した歯だけが接触します。

X線の助けを借りて、専門家は偏差を診断できます。上顎の歯槽突起の骨折は、ぼやけて断続的なエッジを持つ啓発された領域のように見えます。下顎の歯槽突起の骨折は、より明確な境界を持っています。これは、下顎とは解剖学的に異なるためです。

肺胞突起の骨折の診断

肺胞突起の骨折を診断するために、専門家は患者のすべての苦情を研究します。次に、複雑な医療診断措置が実行され、X線が処方されます。

臨床検査の助けを借りて、歯科医は軟部組織がどの程度腫れているか、皮膚の完全性が損なわれているかどうかを判断します。

専門家は、以下に基づいて診断を行います。

患者が口を開くのが難しい。
唇と口腔粘膜の赤い境界が損傷しています（打撲傷と裂傷が目立ちます）。
患者に顎を閉じるように頼むと、歯列の関係が壊れていることは明らかです。
切歯の外側に見える完全または部分的な脱臼;
あざを伴う唾液分泌;
骨の損傷した断片には、大臼歯の病的な可動性があります。

診断には触診が有効とされています。骨折線を決定するために、歯科医は移動中に移動ポイントを見つける必要があります。肺胞突起を押すと、患者は急性の痛みを経験します。荷重の符号は正です。

診断を下すには、患者は顎のX線を撮る必要があります。

写真が境界がぼやけている（アーチのように見える）骨の組織の悟りを示している場合、これは歯槽突起が損傷していることを意味します。下顎の骨組織は構造がより緻密であるという事実により、歯槽突起の領域の骨折には顕著な境界があります。

創傷チャネルと軟部組織血腫がどこにあるかを確認するために、患者はコンピュータ断層撮影を処方されます。

電気歯科診断は、損傷した領域の歯のゆるい線維性結合組織の状態を判断するために処方されます。患者は診断検査を数回受けます。

歯槽突起の骨折は、歯髄への外傷および顎の他のあざと区別されます。臨床研究は顎顔面外科医によって行われます。

肺胞突起の骨折と診断された患者の治療

肺胞突起の骨折と診断された患者は、すべてが治療を受けている入院患者ではありません。怪我の重症度は重要な役割を果たします。

骨折の方向が画家の上部より上にある場合は、専門家によって手動の縮小が処方されます。それは、骨片が画家と一緒に、片顎の口腔内包帯で固定されているという事実にあります。

骨折の方向が歯根内にある場合、脱臼して歯根が折れた切歯は完全に除去されます。切歯はソケットが完全に破壊され、根の破折線が大きくずれているため抜歯され、専門家がどんなに頑張っても歯を保存することは不可能です。次に、プロセスと歯の位置が変更されますが、元のままです。それらはタイヤで固定されています。

目に見える永久歯の胚芽が損傷しているが脱臼していない場合、それは強いという事実のために保存することができます。歯列を保持している追加のサポートの深刻な骨折の場合、専門家は損傷した永久切歯の除去を処方します。切歯は、追加のサポートで削除されます。

除去すると、骨の傷は内側のシェルと接続フィルムで閉じられます。手術後、結合膜と軟部組織が引き裂かれているため、追加のサポートが定着しません。

抜歯中および抜歯後に発生する合併症に関する以前の記事で、歯科医は抜歯手術中にさまざまな問題に直面することが非常に多いことがわかりました。この記事では、顎の歯槽突起の骨折、下顎骨の脱臼と骨折、誤嚥など、抜歯中の合併症について見ていきます。

顎の歯槽突起の骨折

顎の歯槽突起の骨折は、医師の過失（荒い作業、除去技術の違反）と病理学的過程（歯と歯槽の壁とのはんだ付け）の両方によって発生する可能性があります。
顎の歯槽部分の骨折の種類：
除去された歯の肺胞内の骨折;
複数の歯の歯周組織内の骨折;
歯列を越えて広がる歯槽突起の骨折（上顎の結節の骨折）。

骨折の理由:
鉗子の固定中の骨の圧縮。
脱臼が活発すぎると、歯槽壁のよじれや破損につながります。
骨強度の低下につながる病理学的プロセス（嚢胞、腫瘍、骨髄炎）。
オステオイドタイプの関節。

顎の歯槽突起の骨折の診断

顎の歯槽突起の骨折の診断は、苦情の性質、病気の既往歴、検査およびX線検査に基づいています。
骨折の発生中に、特徴的な音が聞こえることがあります-パチパチ音。
上顎の歯槽突起の骨折と、結節とともに、静脈叢からの非常に重度の出血が発生する可能性があります。

症状：
傷に泡状の血が現れる。
鼻腔内の圧力が上昇している間の口への空気のジェットの通過（口鼻テスト）;
病変側の鼻腔からの血液の出現。

顎の歯槽突起の骨折の治療

歯槽突起の断片が軟部組織との接続を保持している場合は、金属製の添え木で固定されます。それ以外の場合は、フラグメントが削除され、鋭いエッジが滑らかになります。その後、オステオトロピックの生物学的製剤を肺胞に導入し、歯茎の端を縫合糸でまとめることができます。

下顎の骨折

下顎骨の骨折は、エレベーターまたはノミによる大臼歯の抜歯中に最も頻繁に発生します。以前に推奨されていた、ノミとハンマーを使用して歯または根を「削る」と、このような合併症のリスクが現実のものになります. したがって、ノミを使用して歯を抜くべきではありません。外傷が少なく、より効果的なのは、回転切削工具（バー、カッター）を備えた電気ドリルの使用です。

既往歴に炎症性疾患（嚢胞、腫瘍、歯の保持、骨髄炎）が見つかった場合、骨折は病的と見なすことができます。このような病的状態は強度の低下につながり、ひいては骨折の危険因子となります。

抜歯中に病的骨折が発生した場合は、顎頭頂包帯で下顎の輸送固定を行い、患者を顎顔面病院に送る必要があります。

抜歯時に発生する顎の骨折は、必ずしもすぐに認識できるとは限りません。手術後、患者は顎の痛み、口が開きにくい、噛むのが難しいなどの症状を訴えることがあります。注意深い臨床検査とX線により、骨折の存在を確認できます。

下顎の脱臼

麻酔や抜歯時に口が大きく開くと、下顎が脱臼することがあります。この合併症は、習慣性脱臼の患者でより一般的です。脱臼の発生は、伝導麻酔の影響下で咀嚼筋の弛緩に寄与する可能性があります。

下顎脱臼のクリニックと診断

下顎の脱臼のクリニックと診断は、患者の苦情、臨床検査に基づいています。主な病訴は、前歯部の痛みと歯を閉じることができないことです。習慣性脱臼の患者の痛みは中等度であり、伝導麻酔を受けた患者の場合も同様です。

臨床症状：患者は口を閉じることができず、片側脱臼があり、顎は健康側に移動し、両側脱臼 - 前方。

転位の特徴は、弾性可動性の症状です。医師は、人差し指と親指で下顎を両側から捉え、中央咬合の位置に設定しようとします。これである程度は成功しますが、下顎の保持を止めるとすぐに元の位置に戻ります。

顎関節の脱臼 a - 前方 b - 後方

下顎脱臼の治療

抜歯後、下顎脱臼の治療を行います。

最初の方法。椅子が下がり、背もたれが垂直にセットされます。患者はヘッドレストに頭を乗せ、肘掛けに手を固定します。医師は患者の前に立ち、左右の手の親指をガーゼナプキンまたはタオルで包みます。次に、両手で下顎をつかみ、親指が大臼歯の咀嚼面にあり、残りが顎の下端を覆うようにします。その後、医師は大臼歯を親指で強く押し、下顎を下に動かします。下顎を押し下げるのをやめずに、医師は下顎を後方に動かします。カチッという音がして、弾性固着の症状が消えれば、脱臼が解消されたことになります。口が大きく開くと脱臼が再発する可能性があることを患者に警告した後、医師は口の開口部を制限するために患者に顎 - 頭頂包帯を課します。包帯は5〜6日間着用することをお勧めします。

2番目の方法。患者は同じ位置の椅子に座っています。医師は患者の前に立ち、左右の手の人差し指を口の前庭に挿入し、枝の前縁に沿ってできるだけ上に、鉤状突起の上部まで動かします。次に、医師は鉤状突起の前縁を鋭く強く押します。この方法の本質は、鉤状突起の前縁の領域に痛みを感じた患者が、医師の指の圧力を取り除くことによってそれを回避しようとするという事実にあります。頭と全身が椅子の背もたれとヘッドレストに寄りかかっているため、頭と全身を後ろに動かすことができません。したがって、無意識のうちに、彼は下顎を下と後ろに動かそうとします。脱臼を解消するために必要な下顎の動きを実行します。この場合、医師は、脱臼を減らすために最初の方法を使用するときに行われるように、咀嚼筋の収縮力に打ち勝つ必要はありません。

願望

抜歯中に発生する可能性のある別の合併症は誤嚥です。
誤嚥とは、吸入中に異物が気道に侵入することです。抜歯の手術中に、歯、歯の一部、針、綿棒、バーの誤嚥の場合があります。

誤嚥の発生は、麻酔後の咽頭反射の減少と、患者の椅子での位置、頭を後ろに倒した手術台によって促進されます。異物は、声帯の上、喉頭、気管および気管支に位置する可能性があります。

吸引クリニック

誤嚥の臨床徴候：突然の吠える咳、顕著な息切れ、皮膚、唇および口腔粘膜のチアノーゼ、落ち着きのなさ、および除去された歯、その部分または器具の「消失」。

緊急処置。患者は、胴体を前方および下方に傾けた状態で座位に移され、「喉をきれいにする」ように勧められます。咳の合間に、中咽頭を調べて触診し、舌を前方に引っ張ります。中咽頭に異物が見つかった場合は、ピンセットや指で取り除きます。

中咽頭に異物が見つからず、窒息（窒息）の兆候が増えている場合は、喉頭咽頭または喉頭に異物が存在すると考えることができます。そのような状況では、医療機関のスタッフの1人が蘇生チームに電話をかけ、気管切開に必要なすべてを準備します。一方、医師は患者をスツールに座らせて後ろに立って、腕を胸に巻き付けました。それから彼は胸を鋭く絞って患者を持ち上げ、それによって呼気を強制します。彼はこの人工呼吸の方法を数回繰り返します。これらの蘇生措置が役に立たない場合、窒息が増加し、気管切開が行われます。

誤嚥防止

誤嚥の防止は、次の対策で構成されています：小さな器具の慎重な使用、注射器への針の固定の確認、慎重な取り外し技術。歯の破片が消えた場合は、口腔を検査し、異物が見つかった場合はそれを取り除く必要があります。
小さな器具、歯、それらの破片が口腔に入った場合、患者は前かがみになり、口腔の内容物をスピットンに吐き出し、水で口をすすぎ、もう一度吐き出すように依頼する必要があります。

抜歯時の合併症 - 下顎骨の脱臼と骨折更新: 2018 年 6 月 5 日: ヴァレリア・ゼリンスカヤ

上顎の突起の骨折

上顎の歯槽突起の骨折は、歯槽弓に対する直接的および間接的な力の作用から生じます。間接的な作用では、衝撃力は下顎から伝達されますが、ここで衝撃の瞬間の上列に対する下顎の歯列の位置が重要な役割を果たします。歯列が完全に一致すると、歯の粉砕骨折が発生する可能性があります。不一致の場合 - 歯槽弓の右側または左側の骨折。

歯槽突起の前部および外側部の骨折は、歯槽弓または歯列への直接的な力の作用、および間接的なものから - あごに落ちたときに下顎を介して発生します。それらはしばしば下顎の体の同時骨折を伴います。ここでの骨折線は、下顎の骨折よりも多くの場合、歯槽突起を超えて弓状骨折を形成します（図57）。

これは、上顎の歯槽突起がその体とより密接に関連しており、歯の根元が同じレベルにあるのではなく、しばしば硬口蓋のアーチのレベルより上にあるという事実によって説明されます。例えば、前歯の根元。多くの場合、骨折線は上顎腔の底の領域に入ります。

銃創骨折では、歯槽突起の損傷は片側の骨折に限定されません。多くの場合、それは両側性であり、歯の損傷、顎腔の開口、硬口蓋の骨折を伴います。

粉砕骨折に加えて、大規模な軟部組織の損傷を伴う歯槽弓の大小の部分の剥離もここで観察されます。

断片の変位は、作用する力の方向に応じて、水平面と垂直面に沿って発生します。多くの場合、粘膜の裂傷や周囲の組織の広範な打撲傷を伴います。

新鮮なケースでは、軟部組織のわずかな緊張だけでアーチの前部の断片が間違った位置に保持されるため、アーチの前部の断片の縮小は容易に可能です。しかし、横方向の骨折では、破片の整復と正しい固定は必ずしも容易ではありません。

慢性の場合、結合組織の発達はすでに断片の減少に対する重大な障害となっています。

上顎の歯槽突起の骨折の治療は、変位した断片の縮小と固定にあります。整復は指で押さえて行い、軟らかいアルミワイヤーでできたワイヤーアークで固定します。後でより困難なケースでは、弾性ワイヤーアークが使用されます。これにより、ケースに応じて、フラグメントを内側に移動したり、外側に移動したりできます。アークは、スチールまたは弾性のあるブロンズ - アルミニウムワイヤから曲げられます。破片が後方に移動する前歯槽弓の骨折の場合、曲げ、後述の包帯リング、および個々の歯にねじれた細い結紮ワイヤーのループを使用して、両側の健康な大臼歯に強力なアーチ (厚さ 1.5 mm) を取り付けます。 . アーチの前端は、水平面内の歯列の通常の位置と比較して、やや前方に突き出ています。フラグメント全体は、弾性ゴムリングの助けを借りて、またはワイヤー結紮糸をねじることによって、歯によってアーチに引っ張られます（図58）。

アーチの後側方セクションを含む断片化の場合、弾性ワイヤーアーチを使用して整復を行います。それは健康な側に付きます。病気の側から弧の自由端まで、外側に配置し、フラグメントをワイヤー結紮で歯に引っ張るか、弧の端をリングのカニューレに挿入します。リングのカニューレはフラグメントの最後の歯に固定されています(図 59)。

フラグメントが外側に移動することはめったにありませんが、自由端にある同じ弾力性のある弧が内側に曲がり、可動フラグメントの歯がその端に取り付けられます。弧の端の部分は、破片に外側から圧力をかけ、破片を内側に移動させる必要があります。より大きな効果を得るために、より強力で幅の広いゴム製リングが、内側から弧の両端の間で、口蓋円蓋を横切って引っ張られます。それらは、自由な歯のスペースの間の円弧の後ろ、または歯に直接強化されています（図60）。

慢性的なケースでは、十分なゴム牽引力がなく、破片を近づけたり離したりするために両面ネジを使用する必要があります。

落下した破片には、通常のワイヤーアークが上向きにブラケットの形で突起を付けて適用されます。最後に、歯の付け根に固定されたゴムリングが引っ張られます。歯が外側に傾くのを避けるために、この円弧の下に別の円弧を配置して、歯を内側に押します (図 61)。

軟部組織損傷の治療は、創傷と口腔の機械的洗浄で構成されます。必要に応じて - 粘膜と皮膚を縫合します。

骨膜から骨を粉砕して露出させるときは、骨膜との関連性が弱いものであっても、断片を非常に慎重に除去する必要があります。それらはすべて、少なくとも部分的な隔離で根付くことができます。完全に自由なフラグメントのみが削除されます。緩んだ歯は、タイヤを強化するのに役立つため、可能であれば保持されます。その上、彼らはできます。骨膜からの骨の発達により強化されます。骨の隙間の領域で脱臼した歯のみが、整復を妨げる場合に除去されます。

歯槽突起の大部分または小部分が引き裂かれると、傷口はヨードホルムまたはビオフォームガーゼで塞がれ、頬粘膜が傷口の底に付着するのを防ぎます。露出した骨の表面は、縫合されたシフトした粘膜で覆われています。

上顎腔の損傷や化膿の場合は、傷口または鼻に特別に開けられた穴を通して過酸化水素で洗浄されます。その後、口腔と上顎腔との連絡は可塑的に閉じなければなりません。

周囲の組織が過度に押しつぶされたり感染したりしておらず、骨の隙間に感染がない場合、よく固定された断片の治癒と強化は3〜4週間続きます. これらの場合、治癒は小さな隔離の排出を伴い、最大6〜8週間遅れます。

歯槽突起の銃創骨折は、ほとんどの場合、歯列の大小に及ぶ突起の断片化、または対応する歯の欠損に伴う骨欠損を伴う骨折を伴います。顔面の横方向の貫通創傷では、両側の骨折が観察され、歯槽突起全体が上顎から分離され、軟組織によってのみ接続されます。肺胞突起の骨折には、頬、上唇、粘膜の破裂の損傷が伴います。付着した感染症は、破砕された軟部組織の化膿、粘膜および骨膜の剥離、それに続く断片の隔離を伴うことがあり、その結果として欠陥が形成されます。多くの場合、化膿性の合併症を伴う上顎腔の下壁への同時損傷があります。時々、治癒後、かなり広い瘻孔が上顎腔に残ります。

新鮮な場合の上顎の歯槽突起の銃創骨折の治療は、粘膜の傷の治療における外傷の治療にあります。すべてのゆるい破片と歯が取り除かれ、生存可能な粘膜と骨膜弁が縫合されます。上顎腔に穴が開いている場合は、副鼻腔炎を防ぐために開いたままにし、傷が治ってから外科的に閉じます。

破片に歯があり、破片の後ろに歯が保存されている場合は、ワイヤースプリントで簡単に固定できます。歯の存在下で弾力のある破片を使用すると、家庭用骨折と同様に治療が行われます。破片全体が引き裂かれたら、口外副子を使用して固定します。これは、水平のサイドロッド（ひげ）によって頭の石膏包帯または標準のキャップに引っ張られます。