脊髄ヘルニア

変位ベネット骨折. 閉鎖関節内骨折。負傷箇所数

ベネット骨折は、親指の付け根の最も一般的な骨折と考えられており、変位を伴うグループに属しています。中手骨の付け根を通る斜め骨折です。原則として三角形の関節面の小さな断片が所定の位置に残り、骨幹を含む主要部分が橈骨背側に向かって移動し始めます。ベネット骨折は、ボクサー骨折とも呼ばれます。

原因

このような骨折の主な原因は、次のような状況です。

重いもので手首をぶつける。
指の軸への衝撃。
人差し指を曲げて打つ。
伸ばした腕で手のひらに落ちる。
指に落ちる（自転車などから）。
硬い表面を打つ (たとえば、ボクサーの不適切なパンチなど)。
手の掌屈が強い。
スポーツ外傷。たとえば、体操を行うとき。

怪我のメカニズム

親指の軸に向けられた打撃の結果として、患者は小さな手根中手骨関節の領域に脱臼を発症し、中手骨の基部に骨折が発生します。人が外傷を受けると、中手骨がわずかに上向きに移動し、その結果、基部の尺骨端の三角形部分が壊れます。

症状

ベネット骨折直後の患者は、手に激しい痛みを感じています。その背部表面と手首の関節の領域では、顕著な腫れと出血があります。このような骨折の特徴的な徴候は、人差し指とその付け根の隆起の領域での腫れです。手の触診では、骨損傷の領域で発生します。患者がベネット骨折で人差し指の屈曲と伸展、内転と外転を行おうとすると、鋭い痛みが現れます。人はブラシと指で回転運動を行うことができません。

ローランド骨折

このような骨折の線は、YまたはTの文字に似ています。ローランド骨折では、関節面の3つの主要部分への断片化が観察されます。体の断片、掌側および背側の断片です。

ベネット骨折とローランド骨折は似ています。ローランド骨折では、骨幹の変位がはるかに少ないため、このタイプの損傷は外傷性骨折 - 脱臼のカテゴリーには属しません。

ローランドの骨折線はいくつかの投影で観察でき、これは外科的治療のためのアクセスの選択に影響を与えます。一部の骨片は非常に小さいため、X 線では見えません。

ローランド骨折になる理由

ローランド骨折脱臼もいわゆるボクサー骨折です。ほとんどの場合、これらのタイプの病状は、軸方向の荷重による手への顕著な影響により発生します。

ボクシング骨折は、特別に組み立てられた手で誤って（技術的に）打撃を加えた結果です。2 番目から 5 番目の指は関節で曲がり、親指は曲がって対峙し、内転します。手の橈骨（内側）部分を親指に持ってくると、ローランド骨折につながる可能性があります。このような病状は、転倒ではなく衝撃による同様の怪我の2倍の頻度で発生します。

ローランド骨折の症状

ローランド骨折の兆候：

けがの領域での急性の痛みの動きによって悪化します。
親指の隆起と付け根の腫れと血腫;
最初の関節のわずかな内反変形;
手の機能の侵害 - 保持力とグリップ力が大幅に低下します。
親指が少し曲がって手に押し付けられているため、離すことはできません。
関節の触診では、特徴的なクランチが可能です。
親指への負荷は非常に痛いです。

被害者は、自分の怪我を認識するために親指を離してはなりません。このような操作は、あざやより複雑な怪我を区別するのに役立ちません。骨折が発生した場合、これらのアクションは軟部組織をさらに傷つけ、骨片の変位量を増加させる可能性があります。

モンテッジとガレアッツィの骨折

このような骨折の場合、半径は下部ゾーンで壊れます。同時に、結合組織の破裂を伴う肘関節の領域に脱臼があります。これは、前腕への間接的または直接的な打撃が原因で観察されます。

上記の骨折の原因は、前腕部への強い打撃です。

ガレアッツィ骨折は、小児で最も一般的に発生します。けがは腕への直接の打撃の結果であり、まっすぐな腕に落ちたときにも発生する可能性があります. このような場合、骨片は前方に移動し、関節の頭は反対方向に移動します。

コリス骨折

このタイプの骨折は橈骨の遠位端に影響を与えます。損傷の性質は非常に多様です（破片のない骨折、関節外および関節内の骨折、粉砕された複数の粉砕骨折）。多くの場合、そのような損傷には、尺骨の茎状突起の剥離が伴います。

コリス骨折は、年配の女性によく見られます。手のひらを下に向けて伸ばした腕の上に落ちると発生する可能性があります。変位がない場合もありますが、ほとんどの場合、遠位の断片は背梁側に移動します。ほとんどの場合、閉鎖骨折が認められますが、軟部組織が損傷している場合は開放骨折の可能性があります。この場合、正方形の回内筋、正中神経、屈筋腱、橈骨神経の骨間枝、および皮膚が損傷を受ける可能性があります。

スミスの骨折

スミス骨折は、手を反対方向に曲げた場合の橈骨の典型的な屈曲骨折のカテゴリーに属します。このタイプの損傷とそのメカニズムは、アイルランドの外科専門医であるロバート・スミスによって初めて説明されました。ずれたスミス骨折は、多くの場合、肘の落下の結果です。粉砕骨折は、作業中、重機での作業中などに発生する可能性があります。

治療と予後

移動したベネット骨折やその他の骨折を中和するには、いくつかの方法があります - 保守的および手術的。損傷によって骨の一部が大きく動かなかった場合は、軽度と見なされます。この場合、外科的介入はなく、追加の操作は石膏に限定されます。

ベネット骨折の治療には他に何が関係していますか?

必要に応じて、関節を再配置し、局所麻酔下で目的の位置に固定します。

最も良好な予後は、互いに1〜3 mmの距離にある骨片の位置であると考えられています. この距離は、断片の迅速な融合と手の機能の回復に最適であると考えられています。

損傷した部分を保持し、外部の影響によって手の機能を維持することが不可能な場合は、ベネット骨折の手術が行われます。これらの方法の 1 つが骨格牽引です。

Bennett、Colley、Smith、Galeazzi、および Monteggi 骨折を確認しました。

ベネット骨折は、おそらく最も有名な第 1 中手骨の骨折です。 1882 年、エドワード H. ベネット (エドワードハラランベネット、ダブリントリニティ大学の外科教授、1837 年 - 1907 年) は、彼の著書「中手骨の骨折」で、変位を伴う関節内骨折を説明し、最初の基部を通過しました。中手骨。ベネットは、この骨折は「骨の基部を斜めに通過し、関節面の大部分を分離した」と書いており、「分離した破片は非常に大きかったため、結果として生じた変形は、第 1 中手骨の背側の亜脱臼によく似ていた」. したがって、骨折についてではなく、ベネットの骨折脱臼について話す方が正しいでしょう。

ベネット骨折脱臼では、手根中手骨および骨間中手骨靭帯によって保持されている内側 (別名近位) 断片が所定の位置に残り、関節面の残りの部分を含む中手骨 (中手骨体) の本体が移動します。抵抗を満たさない外転筋の親指の長い筋肉の作用により、横方向（背側 - 橈骨側）に下に移動します。つまり、台形の骨（大きな多角形の骨）に対して中手骨の脱臼または亜脱臼があります。

機構

これは、まず第一に、中手骨の軸 I に沿った外傷力の作用であり、わずかな内転と反対の位置にあります。この状況は、たとえば、ボクサーのパンチが正しくない場合など、硬い表面をパンチするときに発生する可能性があります。親指を支えて落ちるとき; 自転車が転倒したとき、ハンドルバーを覆っている手がそのような損傷を助長する位置にあるとき。第 1 中手骨の基部の関節内骨折が発生し、外傷力と外転親指の長筋の牽引の影響下で、さらなる変位 (脱臼または亜脱臼) が発生します。

診療所。診断。

ベネット骨折の症状は非常に特徴的です。痛みによる障害、動きによる悪化、脱力感、手の機能障害。腫れ、付け根の出血、親指の隆起があります。変形が決定されます。親指が内転しています。

骨折の信頼できる兆候を判断しようとして、被害者に不必要な痛みを与えてはなりません。

鑑別診断は、まず第一に、 ローランドの骨折 .

診断を決定するには、従来の投影で実行されるレントゲン撮影が可能です。

処理。

ベネットの骨折 - 脱臼は関節内にあり、もちろん、そのような骨折の治療に関連する原則を順守する必要があります（脱臼または亜脱臼を設定する必要があり、断片は理想的には-可能であれば-一致する必要があります）。骨折片の変位は 1 mm を超えてはならないと考えられています (一部の著者は、結合が発生し、関節が安定している場合、1 ～ 3 mm の変位を許容できると考えています)。これらの原則に従わないと、関節症の発症につながり、その後のすべての結果を招きます。手の人差し指 (親指) を扱っていることにも注意してください。親指の機能は、手の全機能の約 50% です。ベネットは彼の著書の中で、これらの骨折の早期診断と早期治療の重要性を強調しています。

応急処置は、記事で説明されているものと似ています」 ボクサーの骨折 ».

比較的まれなわずかな変位と亜脱臼の程度（1 mm未満）を伴う治療は、3〜4週間、石膏または他の（ポリマー）包帯で固定することから成ります。 5〜7日後のX線管理は必須です。

許容できない変位の場合は、骨折が治るまで破片を正しい位置に再配置および保持する必要があります。これらの怪我を治療するために以前に使用された方法は、ますます少数のサポーターを見つけています.

通常、人差し指を牽引し、第 1 中手骨の基部を圧迫することによる閉鎖的再配置は成功しますが、石膏または他の包帯で破片を正しい位置に保つことは非常に困難です。中手骨に強い圧力をかけると、褥瘡が形成され、その後のすべての結果が生じます。圧力が低い場合、2 番目の変位が得られます。中手骨に圧力をかける「ガーゼループ」などの技術を使用し、石膏ギプスを適用した後に切断すると、状況は改善されません。

多くのマニュアルに記載されているベネット骨折の牽引治療も信頼できません。牽引構造全体は通常、腕の絆創膏または他の外部包帯に固定されており、その安定性は低い. コントロール X 線写真では、繰り返しの変位が通常見られ、牽引力を上げてそれを排除しようとする試みは通常失敗します。親指の近位指骨を通過するスポークによって引っ張る場合、通常、このスポークは可動性があるため、感染のリスクが高くなります。

したがって、現在、閉鎖または開放（骨折の性質による）の再配置およびピンによる固定が通常使用されています。

このような操作にはさまざまな方法があります。ワーグナー技法は最高のものの 1 つです。

ワーグナー法。

1.クローズドテクニック。

指を手動で牽引し、中手骨の付け根に圧力をかけて再配置を行います。ドリルを使用して、キルシュナーワイヤーを中手骨の基部から関節を通り、台形の骨に通します。

X線制御; すべてが成功した場合、針は皮膚で切断されます（「咬傷」）。

固定包帯（石膏など）を課します。ブラシはわずかに伸び、親指は外転（外転）の位置にある必要があります。

しっかりと固定するために複数のキルシュナーワイヤーが必要な場合があります。追加のスポークは、さまざまな角度で他のボーンに挿入されます。

2.オープンテクニック（クローズドテクニックの結果が不十分である）。

弓状の切開は、最初の中手骨の突起の背側表面に沿って始まり、手首の手掌のしわにつながり、橈骨神経の敏感な枝を保護します。

骨折を視覚化するために、軟部組織が断片から部分的に剥離され、最初の中手骨 - 手根関節が開かれます。

再配置が行われ、関節面が水平になり、針が視覚的な制御下で挿入されます。

多くの場合、単一のワイヤーによる固定は信頼性が低く、この場合、より小さな直径の追加のキルシュナーワイヤーが実行されます。

また、骨折の固定はネジ (2 または 2.7 mm) で達成できます。

傷を閉じた後、閉じた技術と同じ方法で固定が行われます。

リハビリテーション。

2〜3週間後に固定包帯を外し、傷を調べます。スポークは取り外し可能です。固定包帯を再適用し、手術日から最大 4 ～ 6 週間保持します。 (タイミングは、損傷の性質と外科的介入の結果によって異なります)。固定化の終了後、リハビリ複合体全体（運動療法、FTL、マッサージ）が処方されます。

手術中にネジを使用し、訓練を受けた患者で骨折の確実な固定が達成された場合、2週間後に聴覚障害者の包帯を取り外し可能な副木に交換し、治療運動を開始できます。

ベネットの骨折脱臼の合併症。

変位した破片と永続的な亜脱臼を伴う骨折癒合は、痛みを伴う関節症や手の機能障害につながる可能性があります。損傷後 6 週間が経過したら、整復は行わないでください。変形性骨折の場合、関節の変性変化（X線）が検出される前に、Giachinoは矯正骨切り術の技術を提案しました. 変形性関節症の現象がすでに発生している場合は、関節固定術または関節形成術を行うことをお勧めします。

Giachino 矯正骨切り術。 (Giachino AA より: 症候性ベネット骨折の異常を治療する外科的技術、J Hand Surg 21A:149、1996 年)

術後管理。

固定包帯による固定は 6 週間継続する必要があり、骨折癒合の放射線学的徴候がある場合は積極的な動きを開始する必要があります。

中手骨骨折特にI中手骨の骨折は非常に頻繁に発生します。骨幹の骨折と、ベネットの骨折脱臼と呼ばれるこの骨の基部の骨折脱臼を区別する必要があります。これは非常に頻繁に観察され、常に関節内にあります。

このような骨折は、間接的な外傷の結果としてのみ発生します-まっすぐに内転した位置にある最初の指に落ちるか、それを打つとき。外傷力が指の軸に沿って作用し、同時に指を曲げると、骨折が発生します。最初の中手骨は、下にある多面体骨に寄りかかっています。その結果、三角形の I 中手骨の基部の小片が壊れ、そのまま残り、内転と骨の残りの部分が残ります。外傷力の継続的な作用は、背橈骨側に移動します。このような損傷では、原則として、最初の中手骨の亜脱臼が発生します。損傷時に中手骨が割り当てられた位置にあった場合、骨の基部の粉砕骨折が発生する可能性があります。ベネット骨折では、最初の指の主な動き（内転、外転、および比較）が中手骨 - 手根関節で発生するため、手の機能が著しく損なわれます。

米。 45.ベネットの骨折。

ベネット骨折は診断が容易です. 同時に、それらは損傷のメカニズム（伸ばした指に落ちた、伸ばした指で硬いものをぶつけたなど）と臨床像に基づいています。変形が明確に表現され、指が内転位置にあり、最初の中手骨 - 手根関節の領域に突起があり、解剖学的嗅ぎタバコ入れの輪郭が滑らかになっています。触診では、変位した I 中手骨の端が簡単に判断できます。ここにも局所的な痛みが認められ、指を引っ張ると突起が消え、牽引を止めると再び現れる。指先を軽くたたくと痛みが生じます。これは、手掌側からの中手骨 - 手根関節の領域の触診によっても決定されます。能動的および受動的な動き、特に指の外転と比較は痛みを伴います。ベネット骨折を正確に診断できる可能性があるにもかかわらず、X 線が必要です (図 45)。

処理. 人差し指の多様な機能を考慮すると、わずかなずれでも手の機能が著しく損なわれるため、断片を正確に比較することが重要です。フラグメントの比較はそれほど困難ではありませんが、フラグメントを正しい位置に保つことはより困難です。

ベネット骨折の場合に人差し指を固定する多くの方法が提案されています。フラグメントの比較は、局所麻酔下で行われます。 2％ノボカイン溶液5〜7mlを骨折部位に注入します。再配置は 2 人で行う必要があります。麻酔後、患者は椅子に座り、外科医は患者の前に立ち、顔に背を向けます。片手で、医師のこの手の人差し指が患者の最初の中手骨の付け根に位置するように、手首の関節の領域をキャプチャします。外科医は、脱臼したI中手骨の端にあるI指を押して、それを遠位および尺骨方向に移動させます。亜脱臼が解消されたと感じて、もう一方の手で指の端を保持し、外科医は指を橈骨側に外します。このとき、アシスタントはワイヤースプリントを準備し、前腕の遠位部分と人差し指の輪郭に沿って曲げ、前腕と手首の関節に包帯を巻きます。中手骨を正しい位置に保つために、スプリントと I 中手骨の基部の間で綿のガーゼパッドが強化され、次にスプリントが指にしっかりと包帯されます。コントロールX線写真でフラグメントの正しい位置が決定された場合、スプリントはキャスト包帯の追加ラウンドで強化されます.

比較後の断片の固定は、石膏ギプスを使用して行うこともできます。これを行うには、長さ25〜30 cm、幅10〜12 cmのスプリントを用意し、外科医が前腕と指を保持し、助手が前腕と指の手のひらと側面に沿ってスプリントを置きます。指節間関節に到達する必要があります。 I と II の指の間で、ロンゲがカットされます。自由な部分で、ほぼすべての側面から最初の指をカバーします。ロンゲタは石膏包帯で強化されています。したがって、円形の石膏模型が作成されます。外科医は、包帯が固まるまで指と前腕を保持します。

フラグメントを比較するときは、1 つの詳細に注意を払う必要があります。人差し指は、中手骨の基部の亜脱臼が解消されるまで外転しないでください。なぜなら、外転中に中手骨の近位端が多面的な骨に寄りかかり、亜脱臼を解消することが不可能になるからです。

I 中手骨が変位する傾向があり、スプリントまたはギプスによるサポートが不十分な場合は、指先の牽引を適用できます。これを行うには、金属製のタイヤを石膏ギプスに包帯します。これは、指の上から数センチ上にある必要があります。針または特別なピンを爪の指骨に通し、一方の端をスポークに、もう一方の端をタイヤの端に取り付けたゴムバンドで指を引き抜きます。両方の断片を比較した後、ワイヤーを経骨的に通過させることも可能です。

ギプスまたはスプリントによる指の固定少なくとも 5 週間持続する必要があり、レントゲン写真で確認されたフラグメントの良好な統合によってのみ停止できます。包帯を取り除いた後、中手骨 - 手根関節の動きが活発になり始めます。手と前腕の筋肉のマッサージ、理学療法と温泉療法を割り当てます。治療の有効性は、断片の状態とそれらの融合の性質だけでなく、主に指の可動性の回復の程度によっても決まります。前述のように、指の内転と並置が制限されると、手の機能が急激に損なわれるため、積極的に可動性を回復する必要があります。通常、指の機能と作業能力は 7 ～ 8 週間以内に回復します。

ドゥブロフ Ya.G. 外来外傷学、1986

ベネット骨折は、第 1 中手骨の付け根が手根中手骨関節に及ぶ骨折です。この関節内骨折は、親指骨折の最も一般的なタイプであり、ほとんどの場合、ある程度の亜脱臼または手根中手関節の明らかな脱臼を伴います。

考えられる症状

ベネット骨折の症状は、親指の関節が不安定になり、握力に痛みと脱力感が伴います。特徴的な機能は次のとおりです。

痛み;
浮腫;
親指の付け根の周りの斑状出血（特にナックルの上）.

身体診察では、親指関節が不安定であることが示されています。患者は通常、物を正常に持つ能力や、靴ひもを結ぶ、紙を引き裂くなどの作業を行う能力を失います。別の考えられる苦情は、親指でさまざまな物に触れるときに発生する激しい痛みです。

日常生活における多くの重要な活動には、親指が関係しています。実際、手の機能の約 50% はそれに関連しています。これらの機能は、親指が無傷で正常に動く場合にのみ正常に機能します。この指のナックルは、グリップと保持に必要な安定性を維持しながら、広い可動域を可能にします。

このような骨折を適切に認識して治療することができない場合、関節の不安定で痛みを伴う関節炎、可動域の減少、および手全体の機能の大幅な低下につながります。このようにして、近位中手骨片は、僧帽関節に接続されている前斜靭帯に付着したままになります。この靭帯は、近位断片が正しい解剖学的位置に留まることを保証します。

第 1 中手骨の遠位片は、第 1 関節の表面の大部分を占めています。手の筋肉の強い靭帯と腱が、この断片を正しい解剖学的位置から引き離します。 APL および ADP 筋肉からの張力は、最初は正しい解剖学的位置にある場合でも、骨折片の変位を引き起こすことがよくあります。

前述の生体力学的特徴により、ベネット骨折はほとんどの場合、適切な解剖学的アライメントを確保し、正常な親指機能を回復するために何らかの介入を必要とします。

けがの原因

この骨折は、斜め関節内中手骨脱臼です。これは、部分的に屈曲している中手骨関節に加えられる力から生じます。

これは、たとえば、人がこぶしで硬い物体を強く叩いたり、親指で失敗した場合に発生する可能性があります。
ハンドルバーのグリップに指が巻き付く傾向があるため、この怪我は自転車から転落した結果として発生することがよくあります。
また、自動車事故でよく見られる損傷であり、多くの場合、衝突時にハンドルを握っているドライバーに発生します。車が物に衝突すると、手が前に飛び出して親指がハンドルに引っかかることがあります。

一部の医師は、APL 腱はベネット骨折の変形力ではないという一般的な考えに反論しています。

骨折治療

この骨折は通常、X線写真では軽微に見えますが、治療せずに放置すると、深刻で長期にわたる手の機能不全につながる可能性があります.

1882 年のこの種の骨折に関する最初の説明で、ベネットは早期診断の必要性を強調しました。 X線とタイムリーな治療により、親指の機能不全と手全体の混乱を防ぐことができます.

場合によっては、骨折によって関節の不安定性が比較的少なくなり、関節の亜脱臼が最小限 (1 mm 未満) になることがあります。このような場合、効果的な治療には、閉鎖整復とそれに続く固定とX線撮影のみが必要な場合があります。

僧帽関節の 1 ～ 3 mm の変位を伴うベネット骨折では、閉鎖修復とキルシュナーワイヤーによる固定が必要になる場合があります。この場合、ワイヤーは骨折の断片を接続するために使用されません。

僧帽関節に 3 mm 以上の変位がある複雑な骨折の場合は、通常、手術と内固定が推奨されます。手術の有無にかかわらず、ギプスは 4 ～ 6 週間使用します。

第 1 中手骨の基部のすべての骨折の 3/4 を占める関節内ベネット骨折の外傷学者にとっての常識は、その発生、症状、および X 線診断の詳細な説明の必要性から解放されます。 .
ただし、内縁の大小の断片が所定の位置に残っている中手骨の変位は、顕著な「骨」の安定性を持たない鞍台形手根関節の可動性によるものであることを強調することが重要です。後者は主に 4 つの靭帯、特に最も強力な手掌線によって支えられています。被膜とともにすべての靭帯が損傷すると、「きれいな」脱臼につながる可能性があります。しかし、はるかに多くの場合、台形の頂点から中手骨の基部の尺骨端までを通過する広くて強い手掌尺骨靱帯が引き裂かれ、変位を防ぐことなく三角形のベッドに断片を保持します（亜脱臼、中手骨の背側 - 橈骨方向への脱臼。
指の伸展、外転、および指の伸展に多大な努力を加えることにより、ベネット骨折の閉鎖整復のためにまだ広く推奨され、一般的に使用されている技術
経験が示すように、中手骨の付け根に後方から同時に圧力をかけると、望ましい効果が得られないことが多く、開脚への切り替えを余儀なくされることがよくあります。しかし、J. Charnley (1957) でさえ、Bennett の骨折脱臼の閉鎖再配置の頻繁な失敗の理由は、長さに沿った指の引っ張りであると警告しました。
新鮮なベネット骨折を再配置するとき、問題は中手骨の変位を排除することではなく、さまざまな方法でそれほど困難なく達成できますが、フラグメントを正しく比較し、それらが繰り返し変位しないようにすることです. しかし、反対の効果につながる可能性があるのは指の外転と伸展であり、手掌尺骨片の回転と中手骨の傾向が台形の関節領域からずれます。僧帽関節の中立位置は指 1 の反対側であるため、指を反対側に配置して内旋させ、中手骨を所定の位置に「ねじ込む」ことにより、効果的な解剖学的整復を行うことができます。この場合、指の軽い内転と後ろからの軽い圧力は干渉しません。固定は4〜5週間以内に行う必要があります。中手骨の基部から台形に通された細いキルシュナーワイヤー (1.2 ～ 1.25 mm) による、より信頼性の高い (石膏ギプスを適用する前の) 経皮経関節安定化。
損傷が 10 日以内であれば、クローズドリポジションの成功を期待できます。最適な時間は 3 ～ 4 日です。
理想的に実施されたオープン整復の機能的結果でさえ、クローズド整復よりもいくらか悪いです。しかし、当然のことながら、閉じた削減または慢性的な移動の失敗の場合、それらは避けられません。軸方向（中手骨から台形まで）と横方向（I および II 中手骨の骨幹端を通る）の 2 つのキーシュナーワイヤーによる安定化により、骨の移動と回転が防止され、傷と指のケアが容易になります。両方のフラグメントを編む必要があることはめったにありません。
修復されていない、または完全に除去されていないベネット骨折および疼痛症候群を伴う脱臼の結果として、最も受け入れられ信頼できるのは関節症です。
機能的に有利な位置にある台形手根関節。場合によっては、S. Bunnell のアドバイスに従って、矯正骨切り術に頼ることができます。