関節治療

子供の上腕骨骨折: 顆上骨の骨折、上腕骨頭の骨折。上腕骨骨折上腕骨の外顆とは

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前腕の怪我

上腕骨遠位部の骨折

原因。顆上（関節外）骨折は、伸ばされた腕で転倒したときに発生する伸筋と、鋭く曲がった肘で転倒したときに発生する屈曲に分けられます。関節内骨折には、顆間骨折、顆のT字型およびV字型骨折、上腕骨顆頭の骨折が含まれます（図46）。

標識:肘関節と肩の下3分の1の変形、前腕が曲がり、肩の下3分の1の前後のサイズが大きくなり、肘頭が後方と上方に移動し、その上の皮膚が収縮します。固い突起が肘の曲がりより上の前部（上腕骨の周辺部の上端または中央部の下端）に触診されます。肘関節の動きが痛い。 V.O. マルクスの症状は陽性です（肩の軸と肩の上顆を結ぶ線との交点の垂直性の違反 - 図47）。関節内骨折では、変形に加えて、破片の病理学的可動性とクレピタスが決定されます。これらの骨折は、前腕の脱臼と区別する必要があります。上腕動脈と末梢神経の完全性に対する必須の制御！損傷の最終的な性質は、レントゲン写真によって決定されます。

46. オプション 骨折遠位 上腕骨端線 骨格。

1, 4 - 横方向 と内側骨折顆 ;

2 - 骨折 頭 顆; 3、 5-V- と T字型 骨折 ;

6, 7 - 伸筋と屈曲顆上 骨折; 8 - 経顆 骨折。

47. サイン V.O. マルクス。 交流 ノルム ; コウモリ 超ラジアル 骨折上腕 骨格。

48.再配置 フラグメント で顆上骨折上腕 骨格。 で屈曲骨折 ; コウモリ 伸筋 骨折。

処理。応急処置 - スプリントまたはスカーフによる手足の輸送固定化、鎮痛剤の導入。顆上骨折の骨片の再配置は、麻酔後に肩の軸に沿って強い牽引を行い（5 ～ 6 分間）、遠位骨片に追加の圧力をかけることによって行われます。前腕はプロネーションの位置にある必要があります）。再配置後、手足は後部石膏スプリントで固定され（中手指節関節から肩の上部3分の1まで）、前腕は70°（伸筋骨折の場合）または最大110°（屈曲骨折の場合）まで曲げられます - 図. 48)。

アウトレットタイヤに手を置く。再配置が失敗した場合 (X 線制御!)、その後、肘頭の後ろに骨格牽引を課します。石膏スプリントによる固定期間は4〜5週間です。リハビリテーション - 4～6週間。 2/2～3ヶ月で作業能力が回復。これらの骨折では、フォルクマン虚血性拘縮の発症につながる、その後の筋肉の栄養失調を伴う上腕動脈への損傷のリスクがあります。

創外固定装置の使用により、破片の閉じた再配置と犠牲者のリハビリテーションの可能性が大幅に増加しました（図49）。骨接合によって強力な固定が提供されます (図 50)。

破片の移動のない関節内骨折の場合、90〜100°の角度で肘関節の屈曲位置で四肢の後面に沿って石膏スプリントが適用されます。前腕は平均的な生理学的位置にあります。固定期間 - 3〜4週間、その後機能的治療（4〜6週間）。作業能力は 2-2*/2 か月後に回復します。

破片が移動すると、出口スプリントの肘頭に骨格牽引が使用されます。長さに沿った変位を取り除いた後、断片を圧迫し、牽引力を取り除かずに肘関節を通して肩の外面と内面に沿ってU字型の副子を適用します。後者は4〜5週間、固定化 - 8〜10週間、リハビリテーション - 5〜7週間後に停止します。働く能力は21/2-3ヶ月後に回復します。創外固定装置を使用すると、回復時間が 1-1*/2 か月短縮されます (図 51)。

断片の開放縮小は、四肢の血液循環とその神経支配に違反して示されます。破片の固定には、ロッド、編み針、ネジ、ボルト、外部固定装置が使用されます。四肢は、4 ～ 6 週間、後部石膏スプリントで固定されます。リハビリテーション - 3～4週間。働く能力は21/2-3ヶ月後に回復します。

49. アウター 骨接合 骨折で 顆上腕 骨格。

50. インテリア 骨接合 で骨折顆上腕 骨格。

51. アウター 骨接合 関節内 骨折上腕 骨格。

青少年における上腕骨顆の骨折拉致された手の手に落ちたときに観察されます。顆の外側部分が最も頻繁に損傷を受けます。

標識:肘関節の領域の出血と浮腫、その動きと触診は痛みを伴います。ギューテルの三角形が壊れた. 診断はX線検査によって明らかになります。

処理。断片の移動がない場合、前腕を 90°に屈曲させた位置で 3 ～ 4 週間、スプリントで四肢を固定します。リハビリテーション - 2～4週間。顆の外側の断片が移動すると、麻酔後に肩の軸に沿って牽引が行われ、前腕が内側に曲がります。外傷学者は破片に圧力をかけて固定します。内側の骨片の位置を変えると、前腕が外側に曲がります。石膏スプリントでは、対照レントゲン写真が作成されます。閉鎖整復が失敗した場合、ピンまたはネジで断片を固定する外科的治療に頼ります。四肢を後部石膏副子で 2 ～ 3 週間固定した後、運動療法を行います。金属製リテーナーは 5 ～ 6 週間後に取り外します。外部固定装置を使用すると、リハビリテーションが加速されます。

内側前顆の骨折。

原因:前腕の外側へのずれ、前腕の脱臼を伴う伸ばした腕への落下（脱臼の縮小中に、引き裂かれた上顆が関節に挟まれる可能性があります）。

標識:局所的な腫れ、触診時の痛み、関節機能の制限、Guther の二等辺三角形の違反、X 線は診断を明確にするのに役立ちます。

処理関節丘の骨折と同じです。

上腕骨頭の骨折。

原因:橈骨頭が上向きに動き、肩の顆を傷つける間、伸ばした腕に落ちる。

標識:腫れ、外上顆の領域の血腫、動きの制限。肘窩の領域に大きな破片が感じられます。決定的な重要性の診断では、2 つの投影の X 線があります。

処理。前腕の内反内転を伴う肘関節の過伸展と牽引を生み出します。外傷学者は破片をセットし、2 本の親指で下と後ろに押します。次に、前腕を 90° に曲げ、後肢を石膏副子で 4 ～ 6 週間固定します。コントロールレントゲンが必要です。リハビリテーション - 4～6週間。作業能力は3～4か月後に回復します。

外科的治療は、関節をブロックする小さな破片の剥離を伴う、修復されていない変位に対して示されます。

大きな破片は針で4〜6週間固定されます。ゆるい小さな破片が取り除かれます。

肘関節の機能の回復期間中は、局所的な熱処置と積極的なマッサージは禁忌です（可動性を制限する石灰化の形成に寄与します）。体操、機械療法、塩化ナトリウムまたはチオ硫酸塩の電気泳動、水中マッサージが示されています。

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上腕骨骨幹の骨折前腕の怪我

伸ばして外転した腕に落ちると、肩の顆の骨折が発生します。この場合、作用力は橈骨頭を介して最も頻繁に伝達され、まれに外顆が損傷し、肘頭を介して上腕骨の内顆が損傷します。これらの骨折は関節内です。顆の変位は主に上向きおよび外側に発生しますが、場合によっては回転変位も認められ、顆は骨折面によって外側に向きを変えます。

症状. 非転位骨折は診断が困難です。肘関節の領域では、損傷した顆に対応する腫れ、痛み、痛みによる肘関節の動きの制限があります。顆、特に外側の関節丘の変位により、最初の数時間で関節の構成の違反がはっきりとわかり、触診では可動性の関節丘が決定されることがあります。診断の仕様には、2 つの投影での X 線分析が必須です。

変位のない顆の骨折の場合、治療は、肘を直角に曲げ、前腕を回内と回外の中間位置に設定して、後部石膏副子または円形石膏ギプスで腕を固定することによって行われます。包帯またはタイヤは、中手骨の頭から肩の上3分の1まで適用されます。固定期間は小児で2～3週間、成人で4週間です。

顆がずれているが、それらを軸の周りに回転させていない場合は、成人の局所麻酔（1％ノボカイン溶液15〜20ml）、子供の局所麻酔（麻酔）を減らす必要があります。外側顆の骨折により、肘関節で腕が伸びます。アシスタントは片手で手を固定し、もう一方の手で肘関節の内面に寄りかかります。前腕の軸に沿って牽引し、肘関節の外面に沿って前腕を内転させることにより、いくらかの拡張が生じます。これにより、外科医は変位した顆を両手の親指で下に押し、破片を内側に配置することができます。 .

その後、腕は90〜100°の角度まで屈曲位置になります。 X 線検査を行い、顆が適切な位置にある場合は、小児の場合は 2 ～ 3 週間、成人の場合は 4 週間、後肢を石膏副子または円形の石膏ギプスで固定します。

内顆を整復する場合も同じ手技ですが、前腕を内転させる代わりに外転を行います。閉鎖整復がうまくいかなかった場合、および軸の周りの断片の回転を伴う顆の骨折の場合、閉鎖再配置が無効な場合、および古い骨折（5日以上）の場合、開放再配置顆が示されています。手術の本質は、子供の場合はキャットグットまたはシルクで、成人の場合はネジ、骨ピンまたは金属針で母体のベッドに固定されている顆を縮小して保持することです（図38）。石膏ギプスまたは後部石膏スプリントによる術後固定 3 ～ 4 週間。

すべての治療法で、最初の日から手の指、肩関節、固定の終了後、肘関節で動きが始まります。肩と前腕の筋肉をマッサージします。働く能力は8週間以内に回復します。

米。 38.上腕骨の外顆の固定。

Transcondylar (伸筋および屈曲) 骨折は、関節内を指します。鋭角に曲がった肘に落ちると発生します。骨折面は横方向を持ち、上腕骨の骨端の真上またはそれを通過します。骨折線が骨端線を通過する場合、骨端線分離の特徴があります。下部骨端は、骨端線に沿って前方に移動および回転します。変位の程度は異なる場合があり、多くの場合小さいものです。この骨折は、ほぼ独占的に小児期および青年期に発生します (G. M. Ter-Egiazarov、1975)。

症状と認識. 肘関節の領域に腫れがあり、関節の内側と近くに出血があります. 肘関節の能動的な動きは制限され、痛みを伴います。受動的な動きは痛みを伴い、伸展は制限されます。症状は特徴的ではないため、肩の経顆骨折は靭帯の捻挫と混同されやすい. ほとんどの場合、経顆骨折はX線撮影のみで認識されますが、ここでも下部骨端のわずかな変位があると困難が生じます。小児では、上腕骨の下部骨端は通常、肩の軸の縦軸に対して前方にいくらか（10〜20°）傾いていることに注意してください。前傾角度は個人差がありますが、25°に達することはありません。診断を明確にするために、負傷した腕と健康な腕の横方向の投影でレントゲン写真を比較する必要があります。それらは、同じ厳密な投影で作成する必要があります。変位した位置での融合は、骨端の傾斜角の増加の程度に直接依存する屈曲の制限につながるため、下部骨端線解離の変位の特定は非常に実用的に重要です。

処理。子供の縮小は麻酔下で行われます。外科医は一方の手のひらを下肩の伸筋面に当て、もう一方の手のひらで肩の屈筋面から下側骨端に圧力を加えます。前腕は伸ばした位置にある必要があります。整復後、肘関節で伸びた子供の腕を石膏副木で8〜10日間固定します。次に、肘関節の段階的な動きに進みます。治療は、尺骨の上部を5〜10日間一定の骨格牽引で行うこともできます。その後、牽引を外し、前腕を肘関節で直角に曲げた状態で 5 ～ 7 日間副木を当てます (N. G. Damier、1960 年)。

成人では、顆間骨折は顆上骨折と同じ方法で治療されます。

上腕骨顆間骨折

このタイプの上腕骨の骨折は、関節内を指します。 T字型やY字型の骨折は、高いところから肘の上に落ちるなど、肘に直接大きな力がかかると起こります。このメカニズムにより、肘頭はブロックを下から分割し、関節丘の間に導入されます。肩の。同時に、顆上屈曲骨折が発生します。肩の骨幹の下端も分割された顆の間を貫通し、それらを押し離し、肩の顆のいわゆるT字型およびY字型の骨折が発生します。このメカニズムにより、肩関節顆の断片化が起こることがあり、多くの場合、肘頭または顆の骨折が前腕の脱臼および骨折と組み合わされます。これらの骨折は、

屈曲タイプと伸筋タイプ。小児では、T 字型および Y 字型の骨折は成人ほど一般的ではありません。肩の両方の顆の骨折は、血管、神経、皮膚の損傷を伴うことがあります。

症状と認識. 両方の顆が骨折すると、関節の周囲と内部の両方に著しい腫れと出血があります。肩の下部は、特に横方向にボリュームが急激に拡大しています。骨突起の領域での肘関節の触診は非常に痛いです。関節の能動的な動きは不可能であり、受動的な動き、激しい痛み、骨のクランチ、および前後方向および横方向の異常な可動性が観察されます。 2つの投影で作成されたX線写真がなければ、骨折の性質を正確に把握することは不可能です. 血管や神経の損傷をタイムリーに診断することが重要です。

処理。成人の転位のない骨折の場合、石膏ギプスを肩の上 3 分の 1 から指の付け根まで適用します。肘関節は90～100°の角度で固定され、前腕は回内と回外の中間位置にあります。石膏包帯は2〜3週間適用されます。治療は、円弧で囲まれた永続的なプラットフォームを備えたスポーク、または VolkovOganesyan の関節式装置を使用して実行できます。子供の場合、手は石膏の添え木で同じ位置に固定され、スカーフに掛けられます。ロンゲタは6-10日後に除去されます。最初の日から、肩関節と指の活発な動きが規定されています。スプリントを取り外した後、肘関節の機能は十分に回復します。成人では、5 ～ 8 週間、わずかに動きが制限されることがあります。患者の作業能力は 4 ～ 6 週間後に回復します。

破片の移動を伴う肩関節顆の T 字型および Y 字型骨折の治療の結果については、破片の良好な再配置が非常に重要です。成人では、患者がベッドにいるときに外転スプリントまたはバルカンフレームの助けを借りて実行される、肘頭の後ろの骨格牽引によって達成されます。長さに沿った断片の変位を排除した後、同日または翌日に、分散した上腕骨の顆を手のひらの間で圧縮し、U 字型の石膏スプリントを骨の外面と内面に沿って適用することによってまとめます。ショルダー。レントゲン写真に基づいて、破片が正しい位置にあることを確認する必要があります。 18～21日目に牽引を止めて投与し、最初は取り外し可能なスプリントを使用して、肘関節の動きを徐々に増やしていきます。 Volkov-Oganesyan関節型圧縮伸延装置を使用して治療を行うこともできます。同時に、肘関節の動きを早く始めることができます。

小児では、通常は麻酔下で、1 段階の体位変換が行われ、続いて石膏副子で固定されます。手はスカーフに掛けられています。肘関節の固定は100°の角度で行います。肘関節の動きは、10日後に変位を伴う骨折のある子供で始まります。

再配置が失敗した場合、成人では 2 ～ 3 週間、小児では 7 ～ 10 日間、顆の圧迫を伴う尺骨棘の上部の骨格牽引が示されます。場合によっては、破片が減少すると、編み針でそれらを閉じた経骨固定することが可能です。その後、牽引を外し、石膏の添え木を付けます。

マッサージ、および肘関節の暴力的で強制的な動きは、骨化性筋炎および過剰なカルスの形成に寄与するため、禁忌です。関節内骨折の場合、骨片が良好な状態であっても、特に成人では肘関節の動きが制限されることがよくあります。

手術治療。記載された方法による断片の減少が失敗するか、または四肢の神経支配および血液循環の障害の症状があるかどうかが証明されます。手術は麻酔下で行われます。切開は縦に行われます

下 3 分の 1 の肩の伸筋面の中央。尺骨神経の損傷を避けるために、事前にそれを分離し、薄いゴム製のストリップからホルダーに入れることをお勧めします。顆は、それらに付着している筋肉および靭帯から分離されるべきではありません。そうしないと、それらの血液供給が妨げられ、顆の壊死が発生します. 断片を接続するには、端を皮膚の上に引き出した細い針を使用する (簡単に取り除くことができるようにする) か、皮膚の下に残すことをお勧めします (図 59)。適切な長さの 12 本の細い釘またはネジ、または骨ピンを使用することもできます。子供の場合、手術が必要なまれなケースでは、破片は骨にドリルで開けられた穴または千枚通しで作られた穴に通された太い腸管の糸によってしっかりと保持されます. 100°の角度で曲げられた肩と前腕に、伸筋表面に沿って石膏副子が適用され、腕がスカーフに吊り下げられます。ピンは 3 週間後に削除されます。成人の肘関節の動きは3週間後、子供の場合は10日後に始まります。

誤って融合した骨折、動きの急激な制限、肘関節の強直症、特に機能的に不利な位置で、関節形成術は成人で行われます。小児では、四肢の発育不全の可能性があるため、肘関節の切除および関節形成術は適応とされません。手術は成人期まで遅らせる必要があります。関節内骨折を伴う高齢者や老年期では、機能的に有利な位置に四肢を確立し、機能的な治療に限定されます。

上腕骨外側顆骨折

外側顆の骨折は、特に 15 歳未満の子供では珍しくありません。骨折は、伸ばされて外転した四肢の肘または手に落下した結果として発生します。橈骨の頭部は、肩の有頭隆起に寄りかかって、外顆全体、骨端、およびブロックの隣接部分の小片を壊します。有頭隆起の関節面は無傷のままです。骨折面は、下と内側から外側と上に向かう方向を持ち、常に関節を貫通しています。

変位のない骨折とともに、顆が外側および上方にわずかに移動した骨折が観察されます。より深刻な形態は骨折であり、分離した顆が外側および上方に移動し、関節から滑り落ち、内面を外側にして水平面および垂直面で（90〜180°）回転します。断片の回転を伴わないわずかな横方向の変位は、完全な機能の融合と保存を妨げるものではありません。断片が回転すると、繊維状の融合が起こります。多くの場合、外反肘に続いて尺骨神経が関与します。

症状と認識. 変位のない肩の外側顆の骨折は認識が困難です。肘関節の領域に出血と腫れがあります。外側上顆は、顆が上向きに変位したとき、内側のものよりも高くなります。外側上顆と肘頭の間の距離は、外側上顆と内側上顆の間よりも大きくなっています (通常は同じです)。外側顆が圧迫されると痛みが生じます。場合によっては、変位した断片を感じて、骨のクランチを判断することができます。肘関節の屈曲と伸展は保たれますが、前腕の回転は激痛です。変位を伴う外顆の骨折により、肘の生理学的な外反母趾の位置は、特に子供や女性（10〜12°）で顕著になります。前腕は外転位置にあり、強制的に内転することができます。骨折を認識するためには、2 つの投影で撮影された X 線写真が非常に重要です。それらがなければ、正確な診断を行うことは困難です。子供のレントゲン写真を解読するのが難しい場合があります。原因

外顆の骨化の核は生後2年目に見られますが、骨折線は軟骨部分を通過しているため、写真では検出されません。

処理。転位のない外顆の骨折は石膏ギプスで治療され、小児では肩、前腕、手に適用される添え木で治療されます。肘関節は90～100°の角度で固定。

米。 59.ピンによる骨接合の前後に破片の大きな変位を伴う経顆多粉砕骨折。

壊れた顆のわずかな回転を伴う断片の外側への変位がある場合、整復は局所または全身麻酔下で行われます。アシスタント

上腕骨の骨折は、骨組織が耐えられない打撃の結果として発生する損傷です。この傷は広範囲に及びます。若い人の上腕骨や他の部門の頭の骨折は、高齢者よりもはるかに一般的ではなく、治療と症状は損傷の場所と複雑さによって異なります。

解剖学

上肢の長い管状骨は上腕骨であり、モーター機能を実行し、レバーの役割を果たします。

上腕骨は次の 3 つの部分に分かれています。

近位骨端 - 体の上部に位置し、骨の丸みを帯びた隣接部分です。
骨幹は、中間部分または体です。
遠位骨端は上腕骨の下部で、体から取り除かれます。

近位骨端

近位骨端は、ほとんどの場合、大きな結節と首の外傷に苦しんでいます。以下で構成されています。

肩甲骨の頭と関節腔。
頭と残りの部分の間の分割溝として機能する解剖学的首。
首の後ろにある大小の結節。
頭の長さの静脈の通過点である結節間の溝。
外科頸部は上腕骨の中で最も薄い部分と考えられており、損傷のリーダーの 1 つです。

骨幹

上腕骨の最も長い部分は骨幹と呼ばれます。体の長さは他のすべての部門を超えています。この領域の損傷は、上腕骨骨幹の骨折と呼ばれます。骨幹は次のとおりです。

体の上部は円柱に似ており、断面では、遠位骨端は三角の形に似ています。
骨幹の周囲に沿ってらせん状のくぼみがあり、その中には橈骨神経があり、四肢と神経系全体の中心を結びつけています。

遠位骨端

遠位部または顆部は、尺骨下部と前腕部をつなぐ役割を果たします。怪我の結果として、関節内骨折を指す上腕骨の経顆骨折が発生する可能性があります。このセグメントでも、上腕骨上顆の骨折である、不注意な落下や衝撃で顆上損傷が発生する可能性があります。遠位部位の説明:

肩部の下部は、骨幹よりも幅が広く、平らです。
肘関節には、上腕骨と尺骨および橈骨をつなぐ 2 つの関節面があります。
上腕骨のブロックは円柱の形をしており、尺骨の骨部分と関節でつながっています。
肩の外面には頭があり、橈骨につながっています。
手と指を別々に保持する内外上顆は、骨端の側面に取り付けられています。
伸筋は外側顆に付着しています。
屈筋は内側顆に付着しています。

上腕骨骨折は、そのどの部分でも発生する可能性があります。怪我が上腕骨の隣接する 2 つの領域に影響を与えることがあります。肩の損傷は、多くの場合、神経終末、上腕静脈、血管系の一部、皮膚など、骨の周りの病状と組み合わされます。肩の上部に力を入れて転倒に失敗した人は、肩の経顆骨折または上腕骨顆の骨折を受ける可能性があります。

ダメージ要因

上腕骨の骨折の原因は次のとおりです。

ひじまたは伸ばした腕の上に倒れます。
伸ばしすぎた腕で転倒すると、伸筋骨折が起こります。
前腕が強く曲がった状態での肘の転倒は、屈曲骨折を引き起こします。
肩上部への一撃。
結節の剥離は、肩関節の脱臼が原因で発生する可能性があります。これは、それに取り付けられた筋肉の鋭く強い収縮が原因で発生します。

骨折の種類

上腕骨骨折のさまざまな分類が、損傷の臨床像を説明するために使用されます。

主な種類:

外傷性 - 骨軸に対して骨格系の一部に対してある角度または垂直での最も強い機械的負荷によるものです。
病的 - 骨組織の強度をわずかな負荷で破壊するまで低下させる慢性病状の背景に対して現れます。

破壊の種類と方向に応じて、肩の骨折は次のように分類されます。

横 - 骨の軸に垂直な骨組織への損傷によるものです。
縦方向 - 骨への損傷は、組織の周囲に沿って広がります。
斜め - 軸に対して鋭角での骨の骨折。
らせん骨折は、円形の損傷により発生します。残骸は円形に移動します。
上腕骨の粉砕骨折は、骨折線が完全に潤滑され、骨組織が断片化された断片に変わるという事実によって特徴付けられます。
くさび形の損傷は、ある骨が別の骨に押し込まれる際に発生し、このタイプの損傷は脊椎骨折の典型です。
上腕骨の影響を受けた骨折 - 一方の骨が他方の骨の内側に押し込まれています。
上腕骨頭の陥没骨折または圧痕骨折は、骨組織に押し込まれると発生します。

皮膚および筋肉組織への損傷の重症度に応じた肩の骨折：

上腕骨の閉鎖骨折 - 皮膚を壊すことなく。
開放骨折 - 筋肉と皮膚が損傷し、結果として生じた傷に骨の破片が見えます。

フラグメントの配置による骨折:

変位のない上腕骨の骨折。
上腕骨の転位骨折 - 複雑な骨折を指し、治療前にすべての骨片を組み合わせる必要があります。

おそらく、断片を正確に整列させるための手術。

骨折は、関節に対する位置によっても分類されます。

関節外。
関節内 - 関節を形成し、関節包で覆われている骨の部分に影響を与えます。

上腕骨のすべての損傷では、肩の閉鎖骨折が優勢であり、ほとんどの場合、変位で発生します。いくつかのタイプの骨折を同時に組み合わせることができますが、同じ部門内にあることに注意してください。

肩の頭、解剖学的、外科的頸部の骨折は、高齢者に最もよく発生します。子供の上腕骨の骨折は、転倒に失敗した後に発生し、ほとんどの場合、これらは顆間および顆間損傷です。骨の本体または骨幹は、しばしば損傷を受けやすい。骨折は、肩の打撲、ひじの落下、またはまっすぐな腕から発生します。

損傷の症状

肩帯の強い神経支配により、肩甲骨骨折は患者の全身状態に変化をもたらします。肩の骨折の症状は、怪我の種類によって異なります。

上肩骨折

急性疼痛症候群。
上腕骨の上端の骨折部位の組織の腫れ。
皮下出血。
関節可動性の制限は、上 3 分の 1 または別の部門の骨折が発生したという事実による部分的または完全な固定化です。

中肩の骨折

骨片の移動による腕の変形と、健康な肩と比較した損傷した肩の減少。
激痛。
腕の働きの違反 - 骨の完全性が損なわれるため、肘と肩の関節の体積運動が制限されます。
浮腫。
骨折部の皮膚の下に出血があります。

下肩骨折

顆上

肘関節の領域の腫れ。
変形 - 肘の変位と収縮、関節の前面に突起が見えます。骨折のこれらの兆候は、最初の数時間の損傷のみに現れ、その後浮腫がこれらの病状を隠します。
急性疼痛症候群。
関節可動域の制限。
皮下出血。

経顆

肘部分の腫れ。
強い痛み。
関節の出血。
移動制限。

応急処置

変位を伴う上腕骨または肩関節の骨折に対する応急処置は、タイムリーかつ正しい方法で犠牲者に提供されるべきです。行動の速さは、患者の年齢に関係なく、怪我が治療される期間、およびすべての治療および外科的処置の結果を決定します。アクションのアルゴリズムを知っている人が、ヘルプを正しく提供する必要があります。

犠牲者への肩の骨折の主な助けは、次の措置です。

薬と注射で痛みを和らげます。
即席の手段の助けを借りて負傷した手足を固定します-ボード、スティック、スカーフは腕を固定し、骨片が動くことを許可しません。
移送中は、負傷者が立っているのではなく、座っていることが重要です。必要に応じて、怪我の反対側（右または左）からサポートできます。

重要！子供に骨折が発生した場合、子供を怖がらせたり状況を悪化させたりしないように、同行者はパニックに陥ってはなりません。決して、援助を提供するとき、骨折部位を独立して触診することはできません。荒く急激な動きを避ける必要があります。これにより、破片の移動、血管や神経の損傷を防ぐことができます。

応急処置は、悪影響を最小限に抑えて迅速に回復するための鍵です。

診断

犠牲者はできるだけ早く緊急治療室に運ばれ、そこで専門家による診察を受ける必要があります。彼は肩の骨折が発生した領域を感じ、症状は怪我の特定の症状を明らかにします。

肘の部分を叩いたり押したりすると、痛みが著しく増します。
関節の触診中に、破裂する泡に似た特徴的な音が現れます-これらは、互いに接触する破片の鋭いエッジです。
医師は犠牲者の肩にさまざまな手技を行い、どの骨が移動し、どの骨がずれているかを指で感じようとします。
脱臼が骨折と同時に存在する場合、肩関節を触診すると、外傷学者は解剖学的位置に肩の頭を見つけられません。
肘関節の領域では、前後に突起とくぼみが感じられます。それらは、フラグメントの変位の方向にあります。
肩の変形 - 上顆が通常の位置からずれています。

専門医のみがこれらすべての指標をチェックする必要があります。不適切な行動は、血管や神経に損傷を与え、その結果、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

最終的な診断は、X線検査の後にのみ行われます。写真は、上腕骨がどのレベルで壊れているか、どの方向に変位が発生したかを示します。

医師が処方する治療法と治療期間。

処理

上腕骨骨折の治療には、手術療法、保存療法、牽引療法の3つの方法があります。肩関節の骨折に変位がない場合、または1段階の再配置を実行することで修正できる場合は、石膏または他の固定剤を適用するだけで十分です.

保存療法

これは、特別なパッドで固定して負傷した手を完全に固定することに基づいており、負傷に使用されます。

固定テープに加えて、関節の固定を防ぎ、棘上筋のスプライシングを確実にするために特別なスプリントが使用される大きな結節。結節の破片がその場所から移動した場合は、編み針またはネジで正しい位置に固定する必要があります。 1.5か月後、構造物を取り除く必要があります。
変位のない肩関節の骨折は、副子で治療され、2か月間損傷に適用されます。変位がある場合は、骨格牽引の助けを借りてください。犠牲者は、固定された位置で1か月を過ごす必要があります。その後、同じ期間、石膏が適用されます。最近、骨格牽引の治療技術は骨接合術に取って代わられました。
ずれのない外科的頸部の治療は、石膏固定剤を使用して行われます。彼らはそれを1か月間置きました。縮小が実行され、それが正常に実行された場合、石膏はさらに2週間着用されます。骨片を固定できない場合は、プレートを使用して骨の内側に固定する外科的介入が処方されます。影響を受けた骨折が発生した場合は、ウィッキングピローまたは特別なスカーフを使用するのが正しいでしょう. この治療法はどのくらい続きますか？肩関節の骨折の治療期間は、骨が完全に癒合するまで3か月延長できます。
Transcondylar 損傷は、破片の移動を常に伴います。それらの比較は麻酔下で行われ、その後最大2か月間石膏が課せられます。

肩関節の骨折は、血管や神経の損傷につながる可能性があります。この場合、縫合からなる手術が必要です。これにより、治療期間が長くなります。

重要！この損傷により、損傷した手足の機能を完全に回復できるとは限りません。

薬のうち、骨折の治療では、カルシウム、鎮痛薬、抗生物質を含む薬を処方します。

外科的介入

手術の前提条件がある場合、それらは最新の技術を使用して実行され、骨折の場合に従来の治療法が肯定的な結果をもたらさない場合に処方されます。

変位した肩の骨折 - 破片は特別な棒で固定され、しばらくすると骨折が治るまで骨から取り除かれます。
通常の方法で軽減できない損傷がある場合は、石膏を使用せずにプレートを固定し、その後除去します。
変位を伴う体の骨折 - 手術中、骨内ロッドが1か月の期間にわたって骨に挿入されます。リハビリ中、上腕骨骨折の治療は同じ期間延長されます。
破片の移動を伴う経顆端の外傷は、麻酔下で2か月間石膏を押して軽減されます。ずれが解消されない場合は、ネジとプレートを使用する操作が実行されます。数年履いてください
体の複雑な開放性損傷の骨折は、治療の最初から腕を動かすことができるイリザロフ構造を使用して治療されます。このデザインは、約6か月間手足に付けられます。
上腕骨の損傷が神経終末と静脈の損傷を引き起こした場合は、緊急の外科的介入が処方されます。

変位を伴う上腕骨の骨折の場合の癒合の期間と治療は、損傷の重症度に直接依存します。石膏は2〜3ヶ月適用されます。

骨格牽引

変位を伴う上腕骨の骨折がある場合に使用されます。この方法では、特別なピンを肘に挿入して骨を固定します。排気構造で、患者は約1ヶ月横になります。このタイプの治療法はめったに使用されません。

リハビリテーション

骨が一緒に成長し、包帯が取り除かれたら、負傷した腕の発達を目的としたリハビリテーション対策に進む必要があります.

リハビリテーションには以下が含まれます：

肩関節骨折の理学療法治療 - 10回の手術からなるいくつかのコースを受ける必要があります。ノボカイン、塩化カルシウムによる電気泳動を処方することができます。超音波治療は良い結果をもたらします。
マッサージ。オフィスの専門家を訪ねることができない場合は、独立して行うことができます。治癒期間を短縮し、血液循環を刺激するために、特別な軟膏とオイルを使用することをお勧めします。
治療エクササイズのセット。

重要！骨折後の肩関節の発達は、骨修復の不可欠な部分であり、適切な治療と同様に重要な役割を果たします.

合併症

上肩骨折

三角筋の破壊神経損傷の結果として起こります。麻痺または部分的な運動障害、完全な麻痺が現れることがあります。犠牲者が肩を横に動かさずに腕を高く上げることは困難です。

関節拘縮肩関節の病理学的変化による肩関節の動きの違反です。これは、関節軟骨の破壊、瘢痕組織の成長が原因で発生します。関節包と靭帯が非常に密になり、弾力性が失われます。

肩の習慣的な脱臼骨折脱臼後に発生する結果。これは、肩関節の骨折と脱臼が発生したときです。治療が不適切または時期尚早に実行された場合、将来、何らかの努力から簡単に脱臼する可能性があります。

上腕骨中央部の骨折

この神経は上腕骨にあるらせん状の溝に沿って走り、肩、前腕、手の筋肉を神経支配し、麻痺または完全な麻痺につながります。

神経内科医は合併症の治療を扱います。損傷した神経は、薬、ビタミン、理学療法の助けを借りて回復します。

仮関節。筋肉や他の軟部組織の一部が破片の間に挟まれると、それらは一緒に成長できなくなります。新しい関節が現れたかのように、異常な可動性はそのままです。手術が必要です。

下部の骨折

フォルクマン拘縮循環障害による肘関節の可動性の低下です。誤って適用された固定器を長時間装着すると、血管が骨の破片によって損傷したり、圧迫されたりする可能性があります。神経と筋肉は酸素の受け取りを停止し、運動と感受性に違反します。

肘関節の関節拘縮上部に肩の骨折を伴う肩関節の関節性拘縮の場合のように、関節自体の病理学的変化の後に発症します。

前腕の筋肉の機能不全は、橈骨神経および他の神経の損傷によるものです。

結論

骨折の治療には、専門家のすべての処方箋への準拠が必要です。負傷した表面の固定化と完全な残りは、時間の経過とともに特定の負荷に置き換えられます。理学療法、運動療法、マッサージのコースは、すべての機能が完全に回復するまで、中断して繰り返し処方することができます。自宅で回復するためのすべての推奨事項に従うことも重要です。

病気の診断と治療を遅らせないでください！

医師の診察を受けましょう！

上腕骨の内側上顆の骨折は本質的に剥離であり、この骨の遠位部分のすべての骨折の 35% を占めます。それらは怪我の間接的なメカニズムの結果であり、前腕が外側にずれて伸びた腕の手に重点を置いて転倒中に発生します。内側上顆に付着した筋肉がそれを引き裂きます。

この場合、肘関節のカプセルの重大な破裂が発生します。内側上顆の骨折の発生メカニズムは、前腕の骨の脱臼のメカニズムに対応しています。多くの場合、前腕の脱臼では、肘関節でこの上顆の侵害があります。私たちの統計によると、前腕の両方の骨の脱臼の62％が内側上顆の剥離を伴っていました。

上腕骨の内側上顆の骨折には、次の種類があります。

変位のない骨折;

幅の変位を伴う骨折;

回転による骨折;

肘関節の侵害を伴う骨折;

神経損傷を伴う骨折;

前腕の脱臼を伴う骨折;

度重なる休憩。

臨床および放射線診断

肘関節の前内側表面に沿った限られた組織の腫脹、広範なあざ、および局所的な痛みが表れます。触診では、モバイル上顆を決定できます。これは、外側への遠位フラグメントの変位を伴う経顆骨折の症状に似ています。ただし、後者では、腫れは肘関節全体に広がり、中央断片の鋭いエッジは肘関節の内側で決定されます。内側上顆が引き裂かれると、伸ばされた指が背中にずれて肘関節が伸展すると、この上顆の突出部に痛みが生じ、肘関節の空洞で液体が測定され、神経損傷の徴候が明らかになります. 前腕の骨の脱臼により、肘関節の変形が観察されます。変形の性質は、転位の種類によって決まります。仮関節の線維性癒合で起こる内側上顆の剥離が繰り返されると、症状は「ぼやけ」、腫れは小さく限定的で、あざはなく、肘関節の前内側表面に、軟部組織の圧縮が関連しています上腕骨が触診されます。

X線診断の難しさは、主に骨化核がまだ現れていない6歳未満の子供で、上顆の変位がない場合に発生します。

内側上顆の分離と前腕の両方の骨の脱臼の組み合わせが特徴的であるため、X線写真を調べるときは、内側上顆の領域に注意を払う必要があります。再発骨折と一次骨折を区別するのが難しい場合があります。骨化の存在のみが再損傷を示します。

小児では、内側上顆の剥離が骨端分離症または骨骨端症として発生します。骨端の一部のみの剥離があります。放射線不透過性でない軟骨板の場合もあります。骨膜を伴う筋肉質の脚の分離が観察されます。脚の筋肉が肘関節で侵害されることがあり、尺骨神経が引きずられ、損傷の兆候が確認されます。後者のケースはまれであり、認識が困難ですが、常に心に留めておく必要があります。同時に剥離と上腕骨の外側上顆があります。内側上顆の分離は、多くの場合、肘関節の他の骨折と組み合わされます。

筋肉牽引の影響下にある断片は、下方向および橈骨側に移動します。肘関節における上顆の侵害には、次の2つのタイプがあります。

それがすべて関節腔にあるとき。

そのエッジのみが侵害された場合。

内側から関節腔を広げます。軟骨性上顆がある場合、この X 線サインは特に価値があります。破片の回転の程度、骨化核の形状と大きさに注意してください。 6〜7歳の子供では、骨化核は丸みを帯びた形をしており、最初はその影が点の形で現れます。

処理

骨片の移動がない場合、治療は 15 ～ 20 日間の後部石膏スプリントの固定に限定されます。 5 mmを超える変位、回転変位、上顆の侵害、外科的治療が必要です。前腕の骨の脱臼の場合、脱臼が最初に縮小され、その後、外科的治療の問題が決定されます。操作は技術的に簡単で、正しく実行されれば完全な回復につながります。

観血的整復は、受傷後できるだけ早く実施することが求められています。最初の 1 ～ 3 日間は、軟部組織の外傷を最小限に抑えて手術が行われ、何の問題もありません。皮膚切開は、肘関節の前内側表面に沿って行われます。ばかげて軟部組織を分離し、骨折部位にアプローチします。これにより、血栓が除去されます。上腕骨の傷の表面は、それを覆う軟部組織から解放され、尺骨神経とともに内側に引っ込められます。上顆の位置、カプセルと関節の損傷の程度を決定します。骨片が関節腔内で侵害されている場合、それは除去されます。関節腔から血栓を必ず排出してください。フラグメントを比較するには、上に少し後ろにシフトする必要があります。上顆の中心に、スラストプラットフォームを備えた針または取り外し可能なハンドルを備えた千枚通しが注入され、骨折面に垂直になります。針の端を創面から0.5〜1cm上に出し、針を使って上顆を引き上げます。次に、スポークの端を上腕骨のファセットの中心に配置し、テコの原理に基づいて再配置を行います。針は上腕骨顆に導入され、持続的なプラットフォームで上顆をそれに押し付けます。この技術は、特に古くなった骨折の整復を非常に容易にします。削減の精度を視覚的に確認します。傷はしっかりと縫われています。上顆が引き裂かれると、前腕が脱臼する傾向があることを念頭に置いて、X線制御を作成してください。指の付け根から肩の上3分の1まで、背中の石膏包帯を課します。肘関節は140°の角度で固定。練習は、関節のこの位置から、その機能がより速く回復することを示しています. 衝突の形成を避けるために、スプリントの端が曲がっています。術後の期間には、UHFフィールドが処方されます。固定は少なくとも 3 週間継続します。固定針が取り除かれ、運動療法が処方されます。肘関節の動きは、痛みを引き起こさない振幅内で行われます。機能の強制的な回復、激しい動きは、肘関節の反射閉鎖、骨化の形成、そして最終的には肘関節の機能回復の延長につながります。肘関節部分のマッサージ、温めもマイナス効果があります。

最初の週には、動きの回復の最初の兆候がすでに見られます。この期間中、子供とその両親は運動療法の基本原則を十分に習得し、退院後は運動療法の方法論者の監督の下で自宅でそれを実行します.

最も一般的な合併症は、仮関節の形成です。非外科的治療では、この合併症は 40% の症例で観察され、主に軟部組織の介在に関連しています。外科的治療ではまれであり、古い骨折の治療と同様に、外科的技術のエラーに関連しています。

上腕骨の外側上顆の剥離骨折は非常にまれです。通常、肘関節と筋肉の橈骨側副靭帯が付着している外側のプレートのみが引き裂かれます。変位は通常、重要ではなく、簡単に除去できます。外側上顆の固定は細い針で行います。成績は良好です。外科的治療の適応症は非常にまれです。

上腕骨顆頭骨折

肘関節を構成する骨のすべての骨折の中で、上腕骨顆頭の骨折は、有害な結果の頻度の点で最初の場所を占めています。これは、肘関節の機能の侵害、硬化の遅延、偽関節症の形成およびその他の合併症です。これらの骨折は、肘関節の全骨折の 8.2% を占めます。それらは、伸ばされ、わずかに曲がった腕に落ちたときに、間接的な損傷のメカニズムから発生します。 5～7歳の子供に多く見られます。

これらの骨折にはいくつかの種類があります。

顆の外側部分の骨幹端骨折;

骨エピフィセオリシス;

純粋な骨端症;

顆頭の骨化核の骨折;

軟骨下骨折;

肘関節の脱臼を伴う骨折または骨端症。

上腕骨顆頭の骨折は、内側上顆、肘頭、および橈骨頸部の骨折と組み合わされることがあります。肘関節の脱臼と組み合わせた上腕骨頭の骨折は、2％の症例で発生します。前内側脱臼が優勢で、後内側脱臼はあまり一般的ではありません。

臨床的および放射線学的特徴付け

肘関節の外側の腫れ、上腕骨遠位部の側面の触診で鋭い痛みがあります。関節腔液では、関節内出血が決定されます。時々、壊れた骨片の可動性が決定されます。変位がない場合、レントゲン写真による診断が困難になる場合があります。通常、骨折した骨片は、横方向および下方向、前または後、および後または前に開いた角度で移動します。多くの場合、フラグメントに取り付けられた筋肉の牽引力により、フラグメントの回転が観察されます。通常、回転は複数の平面で発生し、多くの場合非常に重要です。そのような場合、顆頭の関節面は、上腕骨の創傷面に向けられ得る。橈骨頭との接触を失い、亜脱臼または脱臼の位置になります。

骨端分離症では、骨幹端の断片はさまざまなサイズと形状になる可能性があります。三日月形が特徴的です。これは、横方向および後方への変位を伴う損傷時に発生します。この場合、上腕骨の骨幹端の外側または後面からコンパクトなプレートのみが壊れます。 X線写真では、それは鎌として定義され、一方の端が上腕骨顆の頭の骨化核の側面に接近します。

破断面の性質と変位の程度により、破片の血液供給障害の深さは十分な確実性をもって決定される。最大限に、それは純粋な骨端症に苦しんでいます。血液供給の状態は、治療法の選択を大きく左右します。

処理

治療法は、骨折のすべての特徴を研究することに基づいて選択されます。ずれがない場合は、指の付け根から肩の上部まで後方石膏スプリントが適用されます。わずかなずれがある場合は、断片を編み針で固定することをお勧めします。これにより、統合が遅くなる可能性がなくなります。

フラグメントが幅に沿ってある角度で移動し、わずかに回転する場合は、閉じた再配置が使用されます。それは非常に慎重な動きで行われます。同時に、変位の方向と、破片を結合して破片に一定の安定性を与える壊れていない軟組織の局在化が考慮されます。破片が横方向と下方向に移動すると、前腕が内側に曲がり、指で破片を外側から上下に押すことで、上腕骨に近づき、上腕骨の顆と骨頭の間に挿入します。半径。後方に移動すると、後ろから破片を押して、肘関節で手足を曲げます。次に、破片をスラストパッド付きのピンで上腕骨に経皮的に固定します。 X線制御を生成します。固定期間は4〜5週間です。

肩関節脱臼を伴う上腕骨顆頭骨折

そのような怪我の研究は、怪我の時に上腕骨顆の頭が骨折し、その後脱臼が起こることを示しました。その結果、壊れた断片は、軟部組織を介して上腕骨の上顆の一部との接続を保持します。上腕骨頭の前腕の靭帯の 1 つにずれがあります。これは、そのような損傷の無血減少の可能性を説明しています. 外科的介入の過程で、同様の骨折脱臼を伴う子供では、上腕骨関節に軟部組織の侵害があったか、関節包および他の軟部組織の重大な破裂があったことがわかりました。関節腔内の軟部組織の侵害を排除した後、骨片の自由な減少が起こりました。

治療オプション

患者の臨床的および放射線学的研究、ならびに外科的所見の分析に基づいて、肩甲上腕関節の脱臼と組み合わせた上腕骨頭の骨折の無血整復法が開発されました。その原理は、破壊と転位が同時に減少することです。同時に、軟部組織の追加の破裂を避けるために、すべての操作は合理的で、意図的で、可能な限り控えめでなければなりません。そうしないと、削減の効果がなくなります。整復の結果はX線撮影によって制御され、骨接合はスラストパッド付きのピンで行われます。

子供の場合、原則として、肘関節には多くの軟骨要素があるため、壊れた破片の位置を正しく評価するのは難しい場合があります。回転の程度を決定することは特に困難です。したがって、疑わしい場合は、オープンな再配置が優先されます。

基本的に重要なのは、上腕骨顆頭のすべての骨折に対する固定のタイミングの問題です。置換がない場合でさえ項の減少は容認できないほどに、置換がまったくないか、重要でない人にしばしば合併症が起こることを、経験は私たちに確信させます。これに導かれて、医師は、このカテゴリーの患者の固定を、損傷から 2 週間後に中止しました。

固定化の期間は、多くの要因、特に患者の年齢、断片の適応度、および壊れた断片への血液供給の違反に依存します。骨端融解症では、これに関連して、固定時間が長くなるはずです。平均して、残りの骨折部位は少なくとも 4 ～ 5 週間続くはずです。石膏ギプスを除去するかどうかを決定する際に決定的に重要なのは、コントロール X 線写真のデータです。子供の固定化後の拘縮の発生の恐れは正当化されません。硬化が遅れると、骨折が治癒するまで固定が延長されます。

回転変位が大きい場合は、閉じた縮小を試みることなく、開いた縮小に頼ります。施術は優しい手技で行います。固定はスラストパッド付きのスポークで行われ、断片間に一定の圧縮が生じます。

上腕骨の骨折、特に外側部分への血液供給の特殊性により、硬化の遅延、顆頭の仮関節、無血管性壊死の現象がしばしば発生します。これらの合併症は、効果のない短期間の固定によって助長されます。転位のない骨折では、硬化の遅延と仮関節がしばしば発生します。このような場合、医師は固定期間を誤って短縮し、これが指摘された合併症の原因となっています。それらの治療のために、取り外し可能なハンドルを使用して挿入できる特別に設計されたネジを使用して、破片の閉鎖固定が使用されます。フラグメントが前腕の動きと同時に移動する場合、前腕は肩の顆の頭が正しい位置に設定される位置に設定されます。断片は針で固定されます。次にメスで上腕骨顆頭方向に5mmまで切開する。別の破片に顆の頭を介して千枚通しで切開を介して運河が作られています。ネジは、取り外し可能なハンドルを使用してチャネルに通されます。ねじは破片間の圧縮を作成します。石膏ギプスを適用します。取り外し可能なハンドルで骨折を治癒させた後、外来でスクリューを取り外します。

上腕骨顆頭の軟骨下骨折。

顆頭の骨折の特別なグループは、軟骨下骨折です。私たちは、関節軟骨と骨物質の領域との分離について話しています。それらはそれほどまれではありませんが、原則として診断されません。それらは通常、骨端症のグループと呼ばれます。軟骨下骨折は、12〜14歳の子供にのみ見られます。前方のみの変位が特徴的です。それらについての言及は非常にまれであるため、それらは開業医にはなじみがありません。一方、診断と治療の選択には特別なアプローチが必要です。

臨床的および放射線学的徴候

軟骨下骨折の臨床症状は、損傷からの経過時間と変位の程度によって異なります。最近の症例では、肘関節の著しい痛みが動きによって悪化します。関節の輪郭が滑らかになり、顆頭に圧力がかかると局所的な痛みが検出されます。新鮮で古いケースの肘関節の空洞では、液体が測定されます。

X線検査は診断に決定的な価値があります。損傷の放射線写真は、壊れた関節軟骨と骨板のサイズ、および草原とその変位によって異なります。ほとんどの場合、骨折は顆の頭にのみ広がっていますが、ブロックのシャフトの側面にまで及ぶことがよくあります。ある患者では、肩の遠位骨端全体から関節軟骨が除去されました。

さまざまなサイズの骨物質のプレートが関節軟骨で壊れるため、分離された断片の輪郭はレントゲン写真で非常にはっきりと見えます。

多くの患者では、皮質板と骨物質が上腕骨顆の頭の外面から剥がれていることに注意する必要があります。さらに、骨折面は内側に入り、関節軟骨だけを分離します。したがって、側面のレントゲン写真では、断片が前方に移動すると、半球の形をした上腕骨の骨端全体の移動の写真が明らかになります。

実際には、軟骨下骨折の5つのグループを区別することをお勧めします。

変位のない骨折とわずかな変位のある骨折。それらは側面のレントゲン写真でのみ見えます。同時に、顆頭部の輪郭の二重化が明らかになる。治療は、肘関節を3〜4週間固定することです。

変位を伴う骨折ですが、前方に開いた角度でのみです。再配置は、前から後ろへの顆頭への圧力と、肘関節の完全な伸展で構成されます。この位置では、石膏副子が適用されます。原則として、再配置は望ましい結果につながります。

角度だけでなく、幅も前方にずれて骨折します。同時に、後ろからの破片の傷面はまだ接触しています。再配置も前のグループの骨折と同じ方法で行われます。

前方への断片の完全な移動; その創傷面は上腕骨の遠位部の前面に隣接している。閉鎖整復が失敗した場合、外科的治療が必要です。

肘関節の前方ねじれへの断片の移動; このような場合、肘関節の動きは変位をなくすことなく完全に復元されます。 3番目と4番目のグループの変位が修正されていない場合、肘関節の機能が急激に妨げられ、主に伸展が損なわれます。

変位のない古い骨折では、臨床症状はあまり顕著ではありません。患者は肘関節の中程度の痛みを訴え、その伸展は限られています。関節腔内に液体があります。

触診は痛くありません。側面のレントゲン写真では、上腕骨顆の頭の輪郭の1つの断片化が時々明らかになります。治療は関節の固定から始まります。次に、運動療法、FTL を使用します。

上腕骨ブロック骨折

子供の上腕骨ブロックの骨折は非常にまれであり、肘関節で内転してわずかに曲がった腕に落ちると、間接的な損傷メカニズムから発生します。それらは、より古い年齢層の子供に典型的です。上腕骨顆の内側部分の骨端骨折、内側上顆を伴うブロックの内側端の垂直骨折、および骨端分離症があります。

臨床および放射線写真

上腕骨ブロックの骨折は、肘関節の腫れを特徴とし、時には重大ですが、内側により局在しています。指を完全に伸ばすと、手首の関節にも痛みが現れます。

触診では、ここで鋭い痛みが検出され、時には骨片の可動性が検出されます。関節腔では、関節内出血と見なされる液体が測定されます。

X線写真では、異なる性質のブロック骨折が明らかになります。ブロックがいくつかの骨化核によって表される子供では、レントゲン写真の解釈が困難になることがあります。フラグメントは内側と下方に移動します。かなり頻繁に、断片の回転が観察されますが、内側上顆に付着した筋肉の牽引により、それが重要な場合もあります。

処理

変位のないブロック骨折の治療は、3 週間の後部石膏スプリントの固定に限定されます。

上腕骨ブロックの骨折の変位は、肘関節の動きの制限につながるため、それらを排除する必要があります。幅がオフセットされている場合、通常、破片を指で直接押すことにより、閉じた方法で正確な比較が可能です。二次変位を避けるために、ワイヤーによる骨接合が使用されます。フラグメントのローテーションは、原則として閉じて排除することはできないため、開いた削減が使用されます。

骨折部位に内側アクセスを適用します。尺骨神経を分離し、内側に引っ込めます。目の制御下で、断片の正確な比較が達成されます。それらは、永続的なプラットフォームを備えた編み針で固定されています。傷を層ごとに縫合した後、腕を後方石膏副子で 4 週間固定します。スポークが取り除かれ、前述の原則に従って肘関節の動きが復元されます。運動療法の適切な使用は、肘関節の機能の完全な回復を保証します。