Косточки на ногах

Компрессионная миелопатия. Признаки и лечение компрессии спинного мозга

Острое сдавление спинного мозга - неотложное неврологическое состояние, прогноз которого напрямую зависит от своевременных диагностики и лечения. Причиной патологии может быть: метастатическая опухоль - иногда сдавление спинного мозга является первым проявлением онкологического заболевания, травма, лимфома, миеломная болезнь, эпидуральный абсцесс или гематома, протрузия межпозвоночного диска в шейном или грудном отделах, спондилёз или спондилолистез, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит).

Симптомы сдавления спинного мозга

Больные обычно жалуются на боль в спине , парестезии ног (онемение, покалывание), учащённое мочеиспускание, слабость в ногах, запоры. Ранним симптомом сдавления спинного мозга является снижение или извращение болевой чувствительности на ногах. Обычно удаётся определить верхнюю границу нарушения болевой чувствительности, однако, в некоторых случаях она отсутствует. Можно также определить уровень нарушения температурной чувствительности и потоотделения. Проявляется нарушение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в нижних конечностях.

Отмечается лёгкое оживление сухожильных рефлексов ног по сравнению с рефлексами рук. Однако, на ранней стадии острого сдавления спинного мозга патологические стопные знаки обычно не выявляются, а сухожильные рефлексы бывают угнетены. Локальная болезненность позвоночника помогает примерно определить уровень локализации поражения спинного мозга.

Поздними симптомами сдавления являются: парез, выраженная гиперрефлексия, разгибательные стопные знаки, задержка мочи , снижение тонуса анального сфинктера. Значение имеет определение уровня нарушения болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Границу вибрационной чувствительности определяют, прикладывая камертон к отросткам позвонков. Необходимо также определить уровень нарушения потоотделения. Снижение тонуса анального сфинктера, выпадение бульбо-кавернозного и брюшных рефлексов.

Лечение сдавления спинного мозга

Лечение зависит, главным образом, от уровня сдавления спинного мозга и этиологии процесса. Лечение проведённое на ранней стадии заболевания всегда оказывается более эффективным. В некоторых случаях, например, при метастазах рака предстательной железы или лимфогранулематозе, предпочтение отдаётся лучевой терапии, в других (при одиночных экстрадуральных опухолях, резистентных к лучевой терапии) - хирургической декомпрессии. Иногда применяются оба метода.

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Консультация специалиста

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10-30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20-40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Компрессия, или сдавление, спинного мозга развивается тогда, когда он подвергается сдавливанию костными фрагментами в результате перелома позвоночника, образования опухоли, абсцесса, повреждения межпозвоночного диска, позвоночно-спинномозговой травмы или других патологических условий.

Невропатологические симптомы сдавления спинного мозга во врачебной практике рассматриваются в качестве экстренного медицинского условия, вне зависимости от причины происхождения, и требуют быстрого диагностирования и лечения, чтобы предотвратить развитие серьезного заболевания, приводящего к длительной нетрудоспособности или инвалидности, возникшей на фоне развития необратимых .

Причины и признаки сдавления

Сжатие корешков спинного мозга может произойти в любой части позвоночника, начиная от шейного отдела и заканчивая нижней частью спины. Признаки компрессии — ощущение онемения, боль и слабость мышц, которую чувствует пациент. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.

Позвоночник человека делится на три различные области: шейный, грудной и поясничный отдел. Верхняя часть позвоночника — шейный отдел. Она поддерживает шею и состоит из 7 позвонков. Средняя часть позвоночника — грудной отдел, состоящий из 12 позвонков. Нижняя часть спины — поясничный отдел, который имеет пять позвонков. Сдавление спинного мозга может произойти в любой из этих частей.

Одной из самых распространенных причин спинного сжатия является возрастной остеоартрит, который может вызвать такой синдром. Он поражает крупные и развивается у пациентов старше 50 лет. Другие условия, которые могут привести к сдавливанию спинного мозга:

аномальное выравнивание позвоночника;
травма позвоночника;
образование спинальной опухоли;
некоторые заболевания костей;
ревматоидный артрит;
инфекции.

Эти условия обычно развиваются стремительными темпами, очень часто носят внезапный характер. Синдром сжатия может возникнуть в любом возрасте.

Основные симптомы, характеризующие сдавление спинного мозга, проявляются в виде боли в спине, отдающей в ноги. При этом болевой синдром первоначально возникает в области ягодичных мышц, после чего начинает распространяться вниз, передвигаясь вдоль задней поверхности бедер.

В некоторых случаях деформация позвоночника происходит в течение нескольких лет и может вызывать следующие симптомы:

боль и скованность в шее, спине или пояснице;
жгучую боль, которая распространяется на руки, ягодицы, заднюю поверхность ног (ишиас);
онемение, судороги или слабость в руках и ногах;
потерю чувствительности в ногах;
трудности с координацией рук;
падение ноги — слабость в ноге, которая приводит к хромоте;
потерю чувствительности в области промежности.

Диагноз ставится врачом на основании проведенного рентгеновского обследования или по результатам магнитно-резонансной томографии всего позвоночника. Рентгеновские снимки, полученные в результате обследования, наглядно показывают деформирование костей, образование наростов и шпор или неправильные изгибы позвоночника.

Синдром конского хвоста: симптомы и причины

Синдром конского хвоста — серьезное неврологическое состояние, при котором происходит повреждение пучка нервных окончаний, отходящих от копчика — нижнего участка спинного мозга. Нервные корни присоединяются к крестцовому сплетению и влияют на седалищный нерв.

Сжатие, травма или повреждение области позвоночного канала в зоне копчика могут привести к тому, что возникает синдром конского хвоста. Синдром характеризуется острой болью, сопровождающейся потерей чувствительности и параличом ниже расположенных органов: ягодиц, органов таза, ног.

Такой синдром часто имеет следующие симптомы, требующие неотложной амбулаторной помощи врача:

потерей контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря;
временной или постоянной потерей чувствительности области между ног;
сильной болью и слабостью мышц;
нарушением походки.

Синдром может возникнуть по причине:

прямой травмы;
спинального стеноза;
хронического воспалительного состояния.

Самыми распространенными травмами данного характера являются поясничные проколы, тяжелые взрывные переломы с задней миграцией фрагментов тела позвонка, тяжелые грыжи позвоночного диска, неудачная спинальная анестезия, приведшая к травме от катетеров и высоких локальных концентраций анестетиков вокруг области конского хвоста, проникающие ранения (ножевые и баллистические травмы).

Спинальный стеноз возникает в поясничном отделе тогда, когда сужается диаметр позвоночного канала. Причиной развития дегенеративных процессов, таких как остеоартрит, могут быть дефекты развития, которые присутствовали при рождении и в первые годы жизни пациента.

Также могут спровоцировать синдром хронические воспалительные состояния и заболевания позвоночника, такие как костная болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилит и хронический туберкулез.

Диагностируя синдром конского хвоста, лечащий врач оценивает полную историю болезни, проводит осмотр пациента и направляет на диагностические исследования.

Чтобы оценить тяжесть течения заболевания, врач может назначить пациенту:

рентгеновское обследование;
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
компьютерную томографию (КТ).

Кто диагностирует заболевание

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста может диагностировать группа врачей, состоящая из артролога, ревматолога, практикующего костного хирурга, терапевта и невролога.

Многие причины компрессии спинного мозга не могут быть предотвращены, но могут быть облегчены при помощи мероприятий, предотвращающих сдавление спинного мозга, вызванного постепенным возвратным износом. Предотвратить синдром можно посредством регулярных физических упражнений, укрепляющих мышцы, поддерживающих спину, позволяющих сохранить позвоночник гибким.

Необходимым условием является поддержание хорошей осанки и здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется спать на жестком матрасе, использовать в быту жесткие стулья и кресла, которые поддерживают естественные изгибы спины.

Немаловажным условием является поддержание нормального веса тела. Если у пациента присутствует избыточный вес, кости спины испытывают излишнюю нагрузку, что может способствовать развитию симптомов сдавления спинного мозга.

Самые серьезные — это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией . Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?

Стать причиной сдавливания могут:

Дискогенная дорсопатия:
- большого размера
- и выпадение диска
Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
Инфекционный эпидуральный абсцесс
Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
Метастазы от первичных опухолей

Типы КСМ

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

Острая форма часто наблюдается при :

оскольчатых травмах
позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
спонтанной эпидуральной гематоме

Причины подострой формы :

Метастатические опухоли
Абсцессы и гематомы
Повреждение межпозвоночного диска

Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы .
Основой формирующейся патологии становятся :

Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут :

Смещение атланта
Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода

Симптомы компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к :

Инфаркту спинного мозга

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

Верхние — при сдавливании корешков шейного отдела
Нижние — корешков поясничного отдела

Обязательный признак — болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями :

Частичными и полными выпадениями чувствительности
Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
Мышечной слабостью
Нарушенной координацией в движениях
Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга :
Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
Пирамидными симптомами :
Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга .
При этом возникают:
- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
  Например, один из рефлексов:
  При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
- Клонусы :
  Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
- Синкинезии :
  - Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
  - Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
    Сгибательной — в руке
    Разгибательной — в ноге

Как диагностировать компрессию спинного мозга

Лучший способ диагностики КСМ — это .

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ — миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Лечение КСМ

Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.

Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:

Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
Назначаются мочегонные, противоотечные средства
К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения

Оперативные способы удаления КСМ :

Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
Удаление патологического участка
Кифопластика и вертебропластинка
Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т. д.

Лечение компрессии при опухолях

В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника .

В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы

Схема введения дексаметазона при опухолях :

Экстренно внутривенно вводится разовая доза — 100 мг
Затем каждые 6 часов — по 25 мг

После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия) .

Показания для операции

Основанием для хирургического вмешательства являются :

Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
Рецидив после ЛТ
Нестабильность позвоночника
Наличие абсцесса или гематомы

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия назначается в случае :

Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
Если противопоказана операция
При множественных компрессионных очагах
При медленно развивающемся процессе компрессии

Примерная схема лучевой терапии такова :

Проводится 15 — 20 сеансов с дозой 2 — 3 Гр
Суммарная доза облучения — 45 Гр

Система Кибер-нож

Для удалении сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет .

Сдавление спинного мозга при увеличении размеров метастатических очагов в позвоночнике приводит к отеку и нарушению венозного оттока крови (на данной стадии введение стероидных препаратов может уменьшить отек и устранить неврологическую симптоматику, а также предотвратить развитие компрессии спинного мозга в будущем). В редких случаях сдавление спинного мозга возможно на уровне шейного отдела позвоночника.

Практически у всех пациентов компрессия спинного мозга сопровождается предупреждающими симптомами и признаками.

Появление боли в спине является наиболее частым ранним симптомом компрессии спинного мозга. Обычно интенсивность болевого синдрома постепенно и неуклонно возрастает. При сдавлении спинномозговых корешков возможно развитие корешкового синдрома. Возникновение боли между лопаток, которая будит пациента ночью, также является симптомом метастатического поражения позвонков. Сопутствующие симптомы, которые указывают на неврологическую природу боли, включают парестезии, слабость в руках или ногах, нарушение функций органов мочевыделительной системы, таких как затрудненное начало мочеиспускания и вялая струя мочи, запоры, отсутствие эрекции, потеря ощущения оргазма или отсутствие эякуляции. Иногда возможно возникновение у пациента нарушения оттока мочи из почки, которое обычно является безболезненным.

При отсутствии других неврологических симптомов и признаков можно предположить, что они связаны с обструкцией мочевыводящих путей раком предстательной железы.

При осмотре пациента можно выявить нарушения чувствительности, однако они являются поздними симптомами компрессии спинного мозга. Проводят пальцевое ректальное исследование. Возможно выявление снижения чувствительности в области половых органов и вокруг анального сфинктера, а также снижения его тонуса. Выявление перерастянутого мочевого пузыря требует установки уретрального катетера. При его установке необходимо спросить у пациента, чувствует ли он (она) продвижение катетера по уретре. При компрессии конского хвоста чувствительность будет отсутствовать. Если чувствительность сохранена, компрессия спинного мозга на уровне конского хвоста также не исключена. Не стоит забывать, что отсутствие патологии по результатам неврологического осмотра не исключает вероятность компрессии спинного мозга.

Диагностика компрессии спинного мозга

МРТ позволяет точно определить характер костной деструкции и локализацию метастазов и поэтому является методом выбора.

Лечение компрессии спинного мозга

Учитывая, насколько серьезными могут быть последствия данных симптомов и возможность быстрого ухудшения состояния, крайне важным является объяснение пациенту его состояния.

Для большинства пациентов начальная терапия должна включать купирование болевого синдрома, терапию глюкокортикоидами и андрогенную депривацию (если она не была начата ранее) с последующей лучевой терапией. Также важно провести катетеризацию мочевого пузыря.

Препаратом выбора, уменьшающим вазогенный отек, является дексаметазон. Иногда может потребоваться введение очень высоких доз препарата (100 мг дексаметазона внутривенно болюсно с последующим введением каждые 6 ч от 4 до 24 мг). При терапии глюкокортикоидами необходимо определять уровень глюкозы в крови. Андрогенная депривация может быть достигнута двусторонней орхиэктомией (быстрый эффект) или комбинированной терапией антиандрогенами и агонистами ЛГРГ.

Хирургическая декомпрессия (ламинэктомия) показана пациентам после лучевой терапии, продолжительность жизни которых составляет более 6 мес, а также пациентам, у которых отмечена отрицательная динамика в отношении неврологического статуса на фоне проводимой лучевой терапии, или пациентам, у которых гистологическая причина компрессии спинного мозга неизвестна. При терапии важно придерживаться рекомендаций руководства по профилактике тромбоэмболии, а также обеспечить достаточный уход за областями.

Прогноз при компрессии спинного мозга

Пациенты, которые могут ходить на момент начала терапии, имеют высокие шансы (70-90%) избежать паралича после лечения. Из тех пациентов, которые обращаются с полным параличом на момент начала лечения, только 20-40% будут способны ходить после проведенной терапии. При наличии у пациентов задержки мочи до начала терапии только у 40% возможно восстановление нормального мочеиспускания после окончания лечения.

Средняя продолжительность жизни у амбулаторных пациентов дольше (около 18 мес), чем у пациентов с параплегией (примерно 4 мес).

Продолжительность жизни пациентов, которые не получали терапию антиандрогенами до появления признаков компрессии спинного мозга, больше, чем у пациентов, которым терапия антиандрогенами проводилась до выявления компрессии спинного мозга.