Komplikācijas zoba raušanas laikā – apakšžokļa mežģījums un lūzums. Komplikācijas zoba ekstrakcijas laikā - apakšējā žokļa mežģījums un lūzums Alveolārā procesa lūzuma ārstēšana

- kaula alveolārās daļas integritātes pārkāpums. Pacienti sūdzas par stiprām sāpēm bojātā žokļa zonā, pastiprinātām sāpēm aizverot zobus, rīšanas laikā. Pārbaudes laikā tiek atklāti nobrāzumi, brūces periorālajā rajonā. Mutes dobuma gļotāda ir tūska ar sasitumu un plosītu traumu pazīmēm. Diagnoze "alveolārā procesa lūzums" tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, klīniskās izmeklēšanas datiem un rentgenogrāfijas rezultātiem. Alveolārā procesa lūzuma ārstēšana sastāv no bojāto vietu ķirurģiskas ārstēšanas, pārvietošanas, šķelto fragmentu fiksācijas un kaula imobilizācijas.

Galvenā informācija

Alveolārā procesa lūzums - bojājums ar pilnīgu vai daļēju augšējā (apakšējā) žokļa kaula anatomiskās daļas, nesošo zobu integritātes pārkāpumu. Zobārstniecībā augšējā žokļa alveolārā procesa lūzums ir daudz biežāks nekā apakšējā. Tas ir saistīts ne tikai ar kaulaudu strukturālajām iezīmēm, bet arī ar žokļu attiecību pret otru. Augšžokļa kompaktās plāksnes ir plānākas. Turklāt ar ortognātisku sakodienu augšējie priekšzobi pārklāj apakšējos zobus, pasargājot tos no traumām.

Paši augšžokļa priekšējie zobi pēc trieciena ir atvērti. Tieši uz tiem tiek aprēķināts maksimālais traumatiskais spēks. Reti tiek diagnosticēti alveolārā procesa lūzumi kopā ar sakņu apikālās trešdaļas integritātes pārkāpumu. Bērniem alveolārā procesa lūzumus visbiežāk konstatē vecumā no 5 līdz 7 gadiem, ko izraisa pastāvīgo zobu folikulu klātbūtne kaulā. Distālā oklūzija kombinācijā ar augšējo priekšzobu vestibulāro stāvokli palielina alveolārā procesa traumu risku.

Cēloņi

Galvenie alveolārā procesa lūzumu cēloņi ir traumas, sitieni, kritieni no augstuma. Osteomielīts, šķiedru osteīts, ļaundabīgi audzēji, radikulāras cistas noved pie kaula struktūras pavājināšanās, kā rezultātā var rasties alveolārā procesa lūzums, pat pakļaujot nelieliem spēkiem. Bojāto fragmentu pārvietošanās raksturu ietekmē muskuļu vilkšana, fragmenta laukums un trieciena kinētiskā enerģija. Ja spēka pielikšanas līnija iet sagitālajā plaknē, priekšējais fragments, kas veidojas alveolārā procesa lūzuma rezultātā, tiek pārvietots mutes dobumā. Ja tiek pārkāpta žokļa sānu daļas integritāte, kustīgais fragments pārvietojas viduslīnijas virzienā un uz iekšu.

Pacientiem ar dziļu oklūziju un aizmugurējo zobu neesamību no apakšas nodarītie bojājumi zoda zonā izraisa augšējā žokļa priekšējās daļas priekšējo pārvietošanos, sitiena kinētiskā enerģija tiek pārnesta uz kaulaudiem caur apakšējiem priekšzobiem. Alveolārā procesa lūzums molāru rajonā rodas šaura objekta ievainojuma rezultātā zonā, kas atrodas starp apakšējo žokli un zigomatisko arku. Anatomiskās struktūras, kas aizsargā augšējā žokļa alveolāro procesu no lūzuma, ietver deguna skrimšļus, zigomātisko arku un kaulu. Apakšžoklis ir pastiprināts ar zoda bumbuli un slīpām līnijām.

Klasifikācija

Ir šādi alveolārā procesa lūzumu veidi:

• daļējs lūzums. Rentgenogrammā tiek konstatēts tikai ārējās kompaktās plāksnes integritātes pārkāpums.
• nepilnīgs lūzums. Tiek diagnosticēti visu kaulu audu slāņu bojājumi. Nav fragmentu nobīdes.
• Pilnīgs lūzums. Atšifrējot rentgenogrammu, tiek atklāts kaulaudu lokveida apgaismojums (divas vertikālas līnijas savieno horizontāla).
• Sasmalcināts lūzums. Sastāv no vairākiem fragmentiem, kas krustojas dažādos virzienos.
• Lūzums ar kaula defektu. Notiek pilnīga kaulu audu bojātās vietas atdalīšanās.

Alveolārā procesa lūzumus iedala arī lūzumos bez nobīdes un ar nobīdi.

Simptomi

Ar alveolārā procesa lūzumu pacienti sūdzas par intensīvām spontānām sāpēm, kas palielinās, mēģinot aizvērt zobus. Siekalu rīšanu pavada arī sāpīgums. Pacientiem ar alveolārā procesa lūzumu mute ir līdz pusei atvērta. Periorālā reģiona audos tiek konstatēti vienreizēji vai vairāki nobrāzumi un brūces. Uz mutes gļotādas tūskas fona tiek diagnosticēti sasitumi-plēsti bojājumi. Alveolārā procesa lūzuma gadījumā ar nobīdi zem asiņojošas gļotādas ir lauzta kaula posma mala.

Asinsizplūduma rezultātā pārejas kroka ir izlīdzināta. Pacientu sakodiens ir traucēts salauztā fragmenta pārvietošanas dēļ. Noslēdzot, okluzālais kontakts tiek noteikts tikai uz bojātās vietas zobu griešanas malām un košļājamajām virsmām. Zobi ir kustīgi, vertikālā perkusija ir pozitīva. Ar nepilnīgu alveolārā procesa lūzumu oklūzijas pārkāpuma cēlonis ir zobu pilnīgas vai skartas dislokācijas. Ar alveolārā procesa lūzumu bieži tiek diagnosticēta asiņošana no gļotādas plīsuma vai dentogingivālā savienojuma. Bērnībā bojāts alveolārā procesa fragments var saturēt pastāvīgo zobu rudimentus, kas pēc tam noved pie to nāves.

Diagnostika

Alveolārā procesa lūzuma diagnostika ietver sūdzību apkopošanu, fizisko pārbaudi, rentgena pārbaudi. Klīniskās pārbaudes laikā zobārsts atklāj mīksto audu pietūkumu, mutes zonas ādas integritātes pārkāpumu. Mutes atvēršana ir sarežģīta. Sasitušas un plēstas brūces tiek noteiktas uz lūpu sarkanās robežas, kā arī uz mutes gļotādas. Kodums ir lauzts. Var būt pilnīgi un daļēji zobu izmežģījumi, ko pavada asiņošana. Tiek atzīmēta bojātā kaula fragmenta zobu patoloģiskā mobilitāte. Pozitīva ir pārvietotās zonas zobu vertikālā perkusija, kā arī tie, kas robežojas ar lūzuma līniju.

Palpācijas pārbaude alveolārā procesa lūzumam ir ļoti informatīva. Pateicoties mobilo punktu noteikšanai bojātā fragmenta pārvietošanas laikā sagitālajā un šķērseniskajā plaknē, ir iespējams klīniski reproducēt lūzuma līniju. Spiediens uz alveolāro procesu pavada sāpes. Slodzes zīme ir pozitīva. Noteicošie "alveolārā procesa lūzuma" diagnostikā ir radiogrāfijas rezultāti. Pacientiem ar alveolārās daļas bojājumiem attēlā redzams kaulaudu attīrīšanās ar nelīdzenām robežām, kas veidota kā arka. Pateicoties blīvākai kaulaudu struktūrai, apakšējā žokļa alveolārā procesa lūzumam ir skaidrākas kontūras. Veicot datortomogrāfiju, vienlaikus ar kaula integritātes pārkāpumu var noteikt brūces kanāla atrašanās vietu mīkstajos audos, hematomas klātbūtni un precīzu lokalizāciju.

Alveolārā procesa lūzums ir jānošķir no mīksto audu traumām un citiem sejas žokļu reģiona kaulu lūzumiem. Klīnisko pārbaudi veic mutes ķirurgs.

Ārstēšana

Alveolārā procesa lūzuma ārstēšana ietver sāpju likvidēšanu, bojāto audu antiseptisku ārstēšanu, fragmentu manuālu pārvietošanu un imobilizāciju. Anestēzijas nolūkā tiek veikta vadīšanas anestēzija. Alveolārā procesa lūzuma gadījumā ar nobīdi tiek veikta brūces revīzija, nogludinātas kaula asās malas un cieši sašūta gļotāda vai kaula brūce noslēgta ar jodoforma pārsēju.

Pārvietotais fragments ir iestatīts pareizā stāvoklī okluzālo attiecību kontrolē. Imobilizācijai visbiežāk izmanto gludu lencīti, kas izgatavots no alumīnija stieples. Tas ir saliekts no zobu vaiga virsmas. Ja nav destruktīvu periapisku izmaiņu kaulaudos un neskartās zonas zobu patoloģiskās mobilitātes, šina tiek fiksēta uz 3 zobiem abās alveolārā procesa lūzuma līnijas pusēs. Viena žokļa brekete tiek likta ar adhezīvām sistēmām un gaismā cietējošu kompozītmateriālu vai ar metāla ligatūrām, kuras jāmaina katru nedēļu.

Ja, lūstot alveolārajam procesam, ir tikai viens balsts šinas fiksēšanai molāru rajonā, stabilo zobu skaits tiek palielināts līdz 5. Lai panāktu stabilāku imobilizāciju, tiek izmantota zoda siksna. Augšžokļa priekšējās daļas trieciena izmežģījuma gadījumā tiek izmantots viena žokļa tērauda kronšteins, ko ar ligatūrām piesien pie veseliem zobiem. Pārvietotais fragments ir savienots ar riepu ar elastīgām lentēm. Ja alveolārā procesa lūzuma laikā balsta zonās nav zobu, tiek izgatavota šina no ātri cietējošas plastmasas. Pirmajās dienās tiek nozīmēta antibiotiku terapija, hipotermija. Augu novārījumus, preparātus uz hlorheksidīna biglukonāta bāzes izmanto kā preparātus antiseptiskai ārstēšanai.

Prognoze

Ja zobu saknes neatrodas alveolārā procesa lūzuma līnijā, prognoze ir labvēlīga. Vienlaicīga pārvietošana un imobilizācija ļauj panākt kalusa veidošanos 8 nedēļu laikā. Ar novēlotu pacientu ārstēšanu pagarinās ārstēšanas laiks, paplašinās pretiekaisuma un antibakteriālās terapijas medikamentu saraksts, samazinās osteosintēzes iespējas, palielinās posttraumatiskā osteomielīta un viltus locītavu attīstības riski. Lai samazinātu stīvus fragmentus, tiek izmantotas papildu ierīces ekstraorālai un intraorālai vilkšanai.

Ja kopā ar alveolārās daļas lūzumu tiek diagnosticēts zobu sakņu integritātes pārkāpums, prognoze ir nelabvēlīga. Konsolidācija vairumā gadījumu netiek panākta. Inervācijas un trofisma pārkāpumu rezultātā tiek novērota šķelto fragmentu sekvestrācija un noraidīšana.

Atsevišķi alveolārā procesa lūzumi rodas traumatiska spēka iedarbībā uz diezgan šauru tā posmu. Augšžokļa alveolārais process ir vairāk pakļauts lūzumam, salīdzinot ar apakšējā žokļa alveolāro daļu. Galvenokārt plīst augšžokļa alveolārā procesa priekšējā daļa, kas ir saistīta ar anatomiskām īpatnībām (99. att., a). Augšējais žoklis, kā likums, nedaudz pārklājas ar apakšējo, tā alveolārais process ir garāks un plānāks. Augšžokļa alveolārā procesa priekšējā daļa nav aizsargāta ar neko, izņemot deguna elastīgo skrimšļa daļu. Tās sānu daļas sedz zigomātiskā arka. Apakšžokļa alveolārās daļas frontālo daļu pietiekami droši aizsargā uz priekšu izvirzītais augšējais alveolārais process un zobi, zods, tā sānu daļas - ar atbilstošo apakšējā žokļa ķermeņa daļu un zigomātisko arku.

Alveolārā procesa fragments tiek pārvietots dobumā mute zem pieliktā spēka notiekošās darbības ietekme: aizmugurē - frontālajā daļā un uz iekšu - sānos. Dažkārt pārvietošanās tātad daudz, ko var salauzts fragments gulēt uz cieta debesis. Augšējā žoklī tas var virzīties uz āru, kad ietekme uz alveolārais process netieši caur zobiem apakšžoklis. Tas atbilst kā parasti ar tā lūzumu.

Lūzuma līnija iet cauri visam alveolārā procesa biezums, ārkārtīgi reti - tikai caur ārējo kompakto ieraksts un porains viela bez iekšējām bojājumiem plāksnes. nolauzts sižetu biežāk uztur kontaktu ar periostu un gļotādas mutes dobuma membrāna, retāk ir atdalīšana viņa. lūzums alveolāro procesu bieži pavada lūzums vai zobu izmežģījums (99. att., b).

pārtraukuma līnija biežāk ir izliekta forma, īpaši uz augšējā žokļa, kas ir saistīta ar nevienlīdzīgu līmenī stāvošie sakņu gali zobiem. Viņa var atrasties ārpusē zobu saknes, kas rada labvēlīgs fons Priekš potēšana fragments, vai iet garām cauri zobu saknes ko pavada lūzums. Šajā gadījumā nosacījumus fragmenta ieaugšana slikti un labvēlīgsārstēšanas rezultāts šaubīgi. Ar sānu lūzumu

augšžokļa alveolārais process bieži pārtrauc augšžokļa sinusa apakšējo daļu.

Slims klāt sūdzības par spontānām sāpēm augšējā vai apakšžoklis, pastiprinoties aizverot zobi vai mēģināt pārtikas košļāšana, nepareiza aizvēršana zobiem vai nespēja aizvērt muti.

Ar ārējo Pārbaude atklāj izteiktu mīksto audu tūsku mutes zona vai vaigi, zilumi, nobrāzumi, brūces ir zīme iepriekšējā ievainojums. Mute ir puspavērta.

Pārbaudot mutes dobumu uz lūpu vai vaigu gļotādas, var būt asinsizplūdumi, plēstas brūces zobu bojājumu dēļ. Kad fragments tiek pārvietots, notiek alveolārā procesa gļotādas plīsums ar kaulu audu iedarbību gar lūzuma līniju. Zobu velves konfigurācija ir salauzta, sakodiens ir nepareizs. Ja nav fragmenta klīniskas nobīdes, lūzuma līniju var "noteikt, rūpīgi pārvietojot iespējamo fragmentu un palpējot, nosakot tā kustīgumu zem otras rokas pirkstiem. Pārvietojot pirkstu pa kustīgā kaula fragmenta robežu, tas ir iespējams precīzi noteikt alveolārā procesa šķelto sekcijas izmēru.

Zobu perkusijas, starp kurām iet lūzuma līnija, parasti ir sāpīgas. Sadrumstaloti zobi var arī reaģēt uz perkusiju un būt kustīgi.

Intraorālajā rentgenogrammā skaidri redzama lūzuma līnija un tās saistība ar zobu saknēm.

Ārstēšana. Vadīšanas (retāk infiltrācijas) anestēzijā ir nepieciešams iestatīt fragmentu pareizā stāvoklī, kontrolējot kodumu. To var imobilizēt, izmantojot gludu kopnes kronšteinu, ja uz bojātās un nebojātās alveolārā procesa vietas ir pietiekami daudz stabilu zobu.

Gadījumā, ja fragments atrodas centrā, neskartā zonā, šinai jāietver vismaz 2-3 stabili zobi. Kad augšējā žokļa fragments tiek nobīdīts uz leju, zobus vēlams piestiprināt pie stieples šinas ar speciālu cilpu, kas iet cauri griešanas malai vai to košļājamajai virsmai. Izvēles metode šādos gadījumos ir kappa šina, kas izgatavota no ātri cietējošas plastmasas. Obligāti jākontrolē uz fragmenta esošās zobu pulpas dzīvotspēja. Ar pulpas nekrozi, kas tiek konstatēta, atkārtoti novērojot elektrometriju, zobi ir jātrepanē, un to kanāli pēc atbilstošas ​​apstrādes ir jānoplombē. Ja anatomiskie apstākļi neļauj izmantot gludu breketes šinu, lauztajā vietā var izveidot zoba-gingivālu (supragingivālu) šinu, ko ar poliamīda šuvi piestiprināt pie neskartās alveolārā procesa vietas.

Ja tas neizdodas instalēt fragmentu bet pareizais roku pozīcija, tad riepa jābūt saliektam tā, lai bija izstiepiet to ar gumiju gredzeni. Ieslēgts neskarts alveolārais process locīt saskaņā ar noteiktajām prasībām. Līnijas segments riepas, kas atrodas pārvietotā fragmenta projekcijā, vajadzētu tiek attēlots ar loku (uz kura būt saliektiem kāju pirkstu āķiem) Priekš fiksējošā gumija gredzeni, piestiprināts ar ligatūru pie zobiem uz salauzta vieta. Pēc fragmentu pārvietošana tas ir fiksēts pareizi pozīcija ar gludu lencēm vai kappa šinu.

Riepu var izņemt pēc 5-7 nedēļas Atdalot sadaļu alveolārais atvase asas kaulu dzegas nogludināt ar griezēju, 2

gļotādu pēc tās mobilizācijas pār kaula brūci cieši sašuj ar ketgutu. Ja brūci nav iespējams sašūt, to noslēdz ar jodoforma marles tamponu, ko maina ne agrāk kā 7.-8.dienā.

– process, kad tiek pārkāpta alveolārās kaula daļas integritāte.

Lūzumi rodas mehānisku traumu dēļ:

• spēcīgs sitiens no dūres pa seju;
• sitiens pa žokļa zonu ar akmeni vai citu smagu priekšmetu;
• atsitot seju pret sienu vai krītot;
• nelaimes gadījums darbā vai transportā.

Frontālajā daļā tiek diagnosticēts lūzums, procesa traumu pavada augšžokļa sinusa sieniņu lūzums un mežģījums. Lūzums ietver kondilāra procesa kaklu, kas atrodas žokļa leņķī un starp priekšzobiem.

Alveolārā procesa lūzums un tā veidi

Papildu atbalsta lūzums ir sadalīts piecos veidos:

• Nepabeigts. Tā ir sprauga, kas iet cauri visam alveolārajam procesam, tādējādi pieskaroties kaulu šķērsstieņiem un kompaktajām plāksnēm. Fragmenti nepārvietojas.
• Daļēja. Traumas caurums pieskaras papildu atbalstam no ārpuses. Kompaktā plāksne plīst no ārpuses urbuma un divu, trīs krāsotāju, kā arī starpsienu, kas atrodas starp zobiem, zonā. Fragmenti nepārvietojas.
• Pilns . Lūzums ir pilnībā iekļauts visā alveolārajā procesā.
• šķembu. Lūzuma atveres krustojas 2-3 līnijās.
• Kaulu defekts. Salauztā daļa pilnībā atdalās.

Lūzumu simptomi

Pacients sāk asiņot no mutes. Sāpēm ir paroksizmāls raksturs, kas parādās gan virs, gan zem žokļa.

Sāpju sindroms var pastiprināties, ja pacients košļāšanas laikā aizver zobus. Mutes dobuma iekšējais apvalks un audi uzbriest, tas ir pamanāms vaigu zonā. Pacients nevar aizvērt žokli, un viņa mute vienmēr ir pusatvērtā stāvoklī. Siekalu izdalījumos var redzēt asiņu svītras. Vaigu vai lūpu iekšējais apvalks ir klāts ar plēstām brūcēm.

Asiņošana iespējama, ja traumas laikā gleznotāji bojā mīkstos audus. Ja fragments ir pārvietots, tad alveolārā procesa iekšējais apvalks ir saplēsts. Kad žoklis aizveras, saskaras tikai tie zobi, kas ir nobīdījušies alveolārā procesa zonā.

Ar rentgena palīdzību speciālisti var diagnosticēt novirzi. Augšējā žokļa alveolārā procesa lūzums izskatās kā apgaismota zona ar izplūdušām un intermitējošām malām. Apakšžokļa alveolārā procesa lūzumam ir skaidrāka robeža, tas ir saistīts ar to, ka tas anatomiski atšķiras no apakšējā žokļa.

Alveolārā procesa lūzuma diagnostika

Lai diagnosticētu alveolāro procesu lūzumus, speciālisti pēta visas pacienta sūdzības. Pēc tam tiek veikts medicīniskās diagnostikas pasākumu komplekss un tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana.

Ar klīnisko izmeklējumu palīdzību zobārsts nosaka, cik pietūkuši mīkstie audi, vai nav bojāta ādas integritāte.

Speciālists veic diagnozi, pamatojoties uz:

• pacientam ir grūti atvērt muti;
• ir ievainota lūpu un mutes gļotādas sarkanā robeža (ir pamanāmi sasitumi un plīsumi);
• ja jūs lūdzat pacientam aizvērt žokli, ir skaidrs, ka zobu attiecības ir bojātas;
• ārēji redzams pilnīgs vai daļējs priekšzobu mežģījums;
• siekalošanās ar zilumiem;
• bojātajam kaula fragmentam ir molāru patoloģiska mobilitāte;

Palpācijas pārbaude tiek uzskatīta par efektīvu diagnozes noteikšanā. Lai noteiktu lūzuma līniju, zobārstam pārvietošanas laikā jāatrod kustīgi punkti. Ja jūs nospiežat uz alveolārā procesa, pacientam būs akūtas sāpes. Slodzes zīme ir pozitīva.

Lai noteiktu diagnozi, pacientam ir jāveic žokļa rentgena starojums.

Ja attēlā redzams apgaismojums kaula audos, kuriem ir izplūdušas robežas (izskatās kā arka), tas nozīmē, ka alveolārais process ir ievainots. Sakarā ar to, ka apakšējā žokļa kaulaudiem ir blīvāka struktūra, lūzumam alveolārā procesa reģionā ir izteiktas robežas.

Lai redzētu, kur atrodas brūces kanāls un mīksto audu hematoma, pacientam tiek nozīmēta datortomogrāfija.

Zoba irdeno šķiedru saistaudu stāvokļa noteikšanai traumētajā vietā tiek nozīmēta elektroodontodiagnostika. Pacienti vairākas reizes veic diagnostisko pārbaudi.

Alveolāro procesu lūzumi tiek diferencēti ar celulozes traumu un citiem žokļa sasitumiem. Klīnisko izpēti veic sejas-žokļu ķirurgs.

Pacientu ārstēšana, kam diagnosticēts alveolārā procesa lūzums

Pacienti, kuriem diagnosticēts alveolārā procesa lūzums, ne visi ir ārstēti stacionāri. Svarīgu lomu spēlē traumas smagums.

Kad lūzuma virziens ir virs krāsotāja augšdaļas, tad manuālu samazināšanu nosaka speciālisti. Tas slēpjas faktā, ka kaula fragments kopā ar gleznotājiem ir fiksēts ar viena žokļa intraorālu pārsēju.

Kad lūzuma virziens ir zoba saknes robežās, tad priekšzobi, kas ir izmežģīti un kuriem ir lauzta sakne, tiek pilnībā noņemti. Priekšzobi tiek izņemti, jo to ligzdas ir pilnībā iznīcinātas, un sakņu lūzuma līnija ir stipri pārvietota, un, lai kā speciālisti censtos, zobu glābt nav iespējams. Tad process un zobi tiek mainīti, kas palika neskarti. Tie ir fiksēti ar riepām.

Ja pastāvīgā redzamā zoba dīglis ir bojāts, bet nav izmežģīts, tad to var glābt, pateicoties tam, ka tas ir stiprs. Zobu noturošā papildu balsta nopietna lūzuma gadījumā speciālisti nosaka traumēto pastāvīgo priekšzobu izņemšanu. Priekšzobi tiek noņemti ar papildu atbalstu.

Noņemot, kaula brūce ir noslēgta ar iekšējo apvalku un savienojošo plēvi. Pēc operācijas papildu balsts nespēs iesakņoties, tieši tāpēc, ka ir saplēsta saistplēve un mīkstie audi.

Iepriekšējos rakstos par komplikācijām, kas rodas zoba izraušanas laikā un pēc tās, noskaidrojām, ka zobārsti raušanas operācijas laikā diezgan bieži saskaras ar dažādām problēmām. Šajā rakstā aplūkosim tādas komplikācijas kā zoba ekstrakcijas laikā, piemēram, žokļa alveolārā procesa lūzums, apakšžokļa dislokācija un lūzums, aspirācija.

Žokļa alveolārā procesa lūzums

Žokļa alveolārā procesa lūzums var rasties gan ārsta vainas dēļ (rupjš darbs, noņemšanas tehnikas pārkāpums), gan patoloģiskā procesa dēļ (zoba pielodēšana ar alveolas sieniņu).
Žokļa alveolārās daļas lūzumu veidi:
lūzums izņemtā zoba alveolās;
vairāku zobu periodonta lūzums;
alveolārā procesa lūzums, kas sniedzas pāri zobiem (augšžokļa tuberkula lūzums).

Lūzuma iemesli:
Kaulu saspiešana knaibles fiksācijas laikā.
Pārāk aktīva dislokācija, kas noved pie alveolārās sienas saliekšanās un nolūšanas.
Patoloģiski procesi, kas izraisa kaulu stipruma samazināšanos (cistas, audzēji, osteomielīts).
Osteoīdais artikulācijas veids.

Žokļa alveolārā procesa lūzuma diagnostika

Žokļa alveolārā procesa lūzuma diagnoze balstās uz sūdzību raksturu, slimības anamnēzi, izmeklēšanu un rentgena izmeklēšanu.
Dažreiz lūzuma laikā var dzirdēt raksturīgu skaņu - sprakšķēšanu.
Ar augšējā žokļa alveolārā procesa lūzumu kopā ar tuberkulozi var rasties diezgan smaga asiņošana no venozā pinuma.

Simptomi:
putojošu asiņu parādīšanās brūcē;
gaisa strūklas iekļūšana mutē spiediena palielināšanās laikā deguna dobumā (oronasāls tests);
asiņu parādīšanās no deguna ejas bojājuma pusē.

Žokļa alveolārā procesa lūzuma ārstēšana

Ja alveolārā procesa fragments saglabā savienojumu ar mīkstajiem audiem, tad tas tiek fiksēts ar metāla šinu. Pretējā gadījumā fragments tiek noņemts, asas malas ir izlīdzinātas. Pēc tam alveolā var ievadīt osteotropo bioloģisko preparātu, ar šuvēm savest kopā smaganu malas.

Apakšžokļa lūzums

Apakšžokļa lūzums visbiežāk rodas molāru ekstrakcijas laikā ar pacēlāju vai kaltu. Kalta un āmura izmantošana zoba vai saknes “izgriešanai”, kas tika ieteikta agrāk, padara šādas komplikācijas risku reālu. Tāpēc zobu ekstrakcijai nevajadzētu izmantot kaltu. Mazāk traumējoša un efektīvāka ir elektriskās urbjmašīnas izmantošana ar rotējošiem griezējinstrumentiem (urbjiem, frēzēm).

Lūzumu var uzskatīt par patoloģisku, ja anamnēzē ir konstatēta iekaisuma slimība - cistas, audzēji, zobu aizture, osteomielīts. Šādi patoloģiski stāvokļi noved pie spēka samazināšanās, kas savukārt ir lūzuma riska faktors.

Patoloģiska lūzuma gadījumā zoba ekstrakcijas laikā nepieciešams veikt apakšžokļa transporta imobilizāciju ar zoda-parietālo saiti un nosūtīt pacientu uz sejas-žokļu slimnīcu.

Žokļa lūzums, kas rodas zoba ekstrakcijas laikā, ne vienmēr ir uzreiz atpazīstams. Pēc operācijas pacients var sūdzēties par sāpēm žoklī, grūtībām atvērt muti un košļāt. Rūpīga klīniskā pārbaude un rentgena starojums var noteikt lūzuma klātbūtni.

Apakšžokļa dislokācija

Plaši atverot muti anestēzijas un zoba ekstrakcijas laikā, var rasties apakšējā žokļa izmežģījums. Šī komplikācija ir biežāka pacientiem ar pastāvīgu dislokāciju. Dislokācijas rašanās var veicināt košļājamo muskuļu atslābināšanos vadīšanas anestēzijas ietekmē.

Apakšžokļa dislokācijas klīnika un diagnostika

Apakšžokļa izmežģījuma klīnika un diagnostika balstās uz pacienta sūdzībām, klīnisko izmeklēšanu. Galvenā sūdzība ir sāpes priekšējā reģionā un nespēja aizvērt zobus. Sāpes pacientiem ar pastāvīgu dislokāciju var būt mērenas, kā arī pacientiem, kuriem veikta vadīšanas anestēzija.

Klīniskās izpausmes: pacients nevar aizvērt muti, ar vienpusēju dislokāciju žoklis tiek pārvietots uz veselo pusi, ar divpusēju dislokāciju - uz priekšu.

Dislokācijai raksturīgs elastīgās mobilitātes simptoms. Ārsts, satvēris apakšžokli no abām pusēm ar rādītājpirkstiem un īkšķa pirkstiem, mēģina to iestatīt centrālās oklūzijas stāvoklī. Zināmā mērā tas izdodas, taču, tiklīdz jūs pārtraucat turēt apakšžokli, tas atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Temporomandibulārās locītavas dislokācija a - priekšējā b - aizmugurējā

Apakšžokļa dislokācijas ārstēšana

Pabeidzam zoba izraušanu un tad ārstējam apakšžokļa izmežģījumu.

Pirmais veids. Krēsls ir nolaists, tā atzveltne ir novietota vertikāli. Pacients noliek galvu uz galvas balsta un piestiprina rokas uz roku balstiem. Ārsts stāv pacienta priekšā, labās un kreisās rokas īkšķus aptin ar marles salvetēm vai dvieli. Tad viņš ar abām rokām satver apakšējo žokli tā, lai īkšķi gulstas uz dzerokļa košļājamās virsmas, bet pārējie nosegtu žokļa apakšējo malu. Pēc tam ārsts ar īkšķiem spēcīgi nospiež uz dzerokļiem, virzot apakšējo žokli uz leju. Nepārtraucot nospiest apakšžokli uz leju, ārsts to pārvieto atpakaļ. Klikšķa skaņa un elastīgās fiksācijas simptoma pazušana liecina, ka dislokācija ir novērsta. Brīdinājis pacientu par dislokācijas atkārtošanās iespējamību ar plašu mutes atvērumu, ārsts uzliek pacientam zoda-parietālo saiti, lai ierobežotu mutes atvēršanu. Pārsēju ieteicams nēsāt 5-6 dienas.

Otrais veids. Pacients atrodas krēslā tādā pašā stāvoklī. Ārsts nostājas pacienta priekšā, ievieto labās un kreisās rokas rādītājpirkstu mutes vestibilā un virza tos pa zara priekšējo malu pēc iespējas tālāk uz augšu, līdz vainaga procesa augšdaļai. Tad ārsts asi un spēcīgi nospiež koronoīda procesa priekšējo malu. Metodes būtība ir tāda, ka, sajūtot sāpes vainagveida procesa priekšējās malas zonā, pacients cenšas no tām izvairīties, novēršot ārsta pirkstu spiedienu. Viņš nevar pārvietot galvu un visu ķermeni atpakaļ, jo tie balstās pret krēsla atzveltni un galvas balstu. Tāpēc viņš zemapziņā mēģina virzīt apakšžokli uz leju un atpakaļ, t.i. veikt apakšējā žokļa kustību, kas nepieciešama, lai novērstu dislokāciju. Šajā gadījumā ārstam nav jāpārvar košļājamo muskuļu kontrakcijas spēks, kā tas tiek darīts, izmantojot pirmo metodi dislokācijas mazināšanai.

Tiekšanās

Vēl viena komplikācija, kas var rasties zoba ekstrakcijas laikā, ir aspirācija.
Aspirācija ir svešķermeņu iekļūšana elpceļos ieelpošanas laikā. Veicot zobu ekstrakciju, ir zoba aspirācijas gadījumi, zoba daļas, adatas, vates tamponi, urbes.

Aspirācijas rašanos veicina rīstīšanās refleksa samazināšanās pēc anestēzijas un pacienta stāvoklis krēslā, operāciju galds ar atmestu galvu. Svešķermenis var atrasties virs balss saitēm, balsenē, trahejā un bronhos.

Aspirācijas klīnika

Aspirācijas klīniskās pazīmes: pēkšņs riešanas klepus, izteikts elpas trūkums, ādas, lūpu un mutes gļotādas cianoze, nemiers un izņemtā zoba, tā daļas vai instrumenta "pazušana".

Neatliekamā aprūpe. Pacients tiek pārvietots sēdus stāvoklī ar rumpi noliektu uz priekšu un uz leju, viņam tiek piedāvāts “iztīrīt rīkli”. Klepus starplaikos pārbaudiet un palpējiet orofarneksu, velkot mēli uz priekšu. Ja orofarneksā tiek atrasts svešķermenis, to izņem ar pinceti vai pirkstu.

Ja svešķermenis mutes rīklē nav atrasts, un asfiksijas (nosmakšanas) pazīmes pieaug, var domāt par svešķermeņa klātbūtni balsenē vai balsenē. Šādā situācijā viens no ārstniecības iestādes darbiniekiem pa tālruni izsauc reanimācijas brigādi, sagatavo visu nepieciešamo traheotomijai. Ārsts tikmēr nosēdināja pacientu uz ķeblīša un, stāvot aiz muguras, aplika rokas viņam ap krūtīm. Tad viņš asi saspiež krūtis, paceļot pacientu, tādējādi piespiežot izelpot. Šo mākslīgās elpināšanas metodi viņš atkārto vairākas reizes. Ja šie reanimācijas pasākumi nepalīdz, palielinās asfiksija, tiek veikta traheotomija.

Aspirācijas profilakse

Aspirācijas novēršana sastāv no šādiem pasākumiem: rūpīga mazu instrumentu izmantošana, adatas fiksācijas pārbaude uz šļirces, rūpīga noņemšanas tehnika. Ja pazūd kādi zoba fragmenti, nepieciešams izmeklēt mutes dobumu un, ja tiek konstatēts svešķermenis, to izņemt.
Ja mutes dobumā nokļūst mazi instrumenti, zobi, to lauskas, pacientam jālūdz noliekties uz priekšu un mutes dobuma saturu iespļaut spļaujamtraukā, izskalot muti ar ūdeni un vēlreiz izspļaut.

Komplikācijas zoba ekstrakcijas laikā – apakšžokļa mežģījums un lūzums atjaunināts: 2018. gada 5. jūnijā: Valērija Zeļinska

Augšžokļa procesu lūzumi

Augšžokļa alveolārā procesa lūzumi rodas no tiešas un netiešas spēka iedarbības uz alveolāro arku. Ar netiešu darbību trieciena spēks tiek pārnests no apakšējā žokļa, un šeit liela nozīme ir apakšējā žokļa zobu stāvoklim attiecībā pret augšējo rindu trieciena brīdī. Pilnīgas zobu sakritības gadījumā var rasties sasmalcināti zobu lūzumi; nesakritības gadījumā - alveolārās arkas labās vai kreisās puses lūzumi.

Alveolārā procesa priekšējo un sānu segmentu lūzumi rodas no tiešas spēka iedarbības uz alveolāro arku vai zobu rindu, kā arī no netiešā - caur apakšžokli, krītot uz zoda. Tos bieži pavada vienlaicīga apakšējā žokļa ķermeņa lūzums. Lūzuma līnija šeit, biežāk nekā ar apakšžokļa lūzumiem, iziet ārpus alveolārā procesa, veidojot lokveida lūzumu (57. att.).

Tas izskaidrojams ar to, ka augšējā žokļa alveolārais process ir ciešāk saistīts ar tā ķermeni un zobu saknes neatrodas vienā līmenī, bet bieži vien pārsniedz cieto aukslēju velves līmeni, jo piemēram, priekšējo zobu saknes. Diezgan bieži lūzuma līnija nonāk augšžokļa dobuma apakšas zonā.

Ar šāvienu lūzumiem alveolārā procesa bojājumi neaprobežojas tikai ar lūzumu vienā pusē; bieži tas ir divpusējs un to pavada zobu bojājumi, žokļa dobuma atvēršanās un cietās aukslējas lūzums.

Līdzās sasmalcinātiem lūzumiem šeit novērojami arī lielākas vai mazākas alveolārās loka daļas atslāņošanās ar plašiem mīksto audu bojājumiem.

Fragmentu pārvietošanās notiek pa horizontālo un vertikālo plakni, atkarībā no iedarbojošā spēka virziena. To bieži pavada gļotādas plīsumi vai plaši apkārtējo audu zilumi.

Jaunos gadījumos ir viegli iespējams samazināt arkas priekšējās daļas fragmentus, jo tie tiek turēti nepareizā stāvoklī tikai neliela mīksto audu sasprindzinājuma dēļ; bet ar sānu lūzumiem fragmentu samazināšana un pareiza fiksācija ne vienmēr ir vienkārša.

Hroniskos gadījumos saistaudu attīstība jau ir būtisks šķērslis fragmentu samazināšanai.

Augšžokļa alveolārā procesa lūzumu ārstēšana sastāv no pārvietotā fragmenta samazināšanas un fiksācijas. Samazināšanu veic, izmantojot spiedienu ar pirkstiem, kam seko fiksācija ar stieples loku, kas izgatavots no mīksta alumīnija stieples. Vēlākos un sarežģītākos gadījumos tiek izmantots elastīgs stieples loks, ar kura palīdzību atkarībā no gadījuma fragmentu var pārvietot uz iekšu vai pārvietot uz āru. Loka ir saliekta no tērauda vai elastīgas bronzas-alumīnija stieples. Priekšējās alveolārās velves lūzuma gadījumā ar fragmenta nobīdi uz aizmuguri veseliem molāriem abās pusēs tiek piestiprināta spēcīga velve (1,5 mm bieza), izmantojot līkumus, tālāk aprakstītos pārsēju gredzenus un tievas ligatūras stieples cilpas, kas griežas uz atsevišķiem zobiem. . Loka priekšējais gals ir nedaudz izvirzīts uz priekšu, salīdzinot ar parasto zobu stāvokli horizontālā plaknē. Viss fragments tiek pievilkts uz arku ar zobiem ar elastīgu gumijas gredzenu palīdzību vai griežot stieples ligatūras (58. att.).

Ja ir sadrumstalotība, kas saistīta ar arkas aizmugurējo sānu daļu, samazinājums tiek panākts, izmantojot elastīgo stieples arku. Tas piestiprinās veselīgajā pusē; no slimās puses līdz loka brīvajam galam, kas novietots uz āru, fragmentu velk aiz zobiem ar stiepļu ligatūrām vai loka galu ievieto gredzena kanulā, kas tiek fiksēts uz fragmenta pēdējā zoba (59. att.).

Ar diezgan retu fragmenta nobīdi uz āru, tā pati atsperīgā loka brīvajā galā ir saliekta uz iekšu un kustīgā fragmenta zobi ir piestiprināti tā galā. Loka gala daļai ir jāizdara spiediens uz fragmentu no ārpuses un jāpārvieto fragments uz iekšu. Lielākam efektam starp loka galiem no iekšpuses, pāri palatālajai velvei, tiek ievilkti stiprāki un platāki gumijas gredzeni; tie ir nostiprināti aiz loka starp brīvajām zobu telpām vai tieši uz zobiem (60. att.).

Hroniskos gadījumos nepietiek gumijas vilces, un ir nepieciešams izmantot divpusēju skrūvi, lai šķembas tuvinātu vai atdalītu.

Ar fragmentiem, kas nokrituši uz leju, tiek uzlikts parasts stieples loks ar izvirzījumiem kronšteina formā uz augšu. Līdz pēdējam tiek izvilkti gumijas gredzeni, kas piestiprināti pie zobu pamatnes; lai izvairītos no zobu sasvēršanās uz āru, zem šī loka tiek novietots vēl viens loks, spiežot zobus uz iekšu (61. att.).

Mīksto audu traumu ārstēšana sastāv no brūces un mutes dobuma mehāniskas tīrīšanas; ja nepieciešams - gļotādas un ādas šūšanā.

Sasmalcinot un atklājot kaulus no periosta, ir nepieciešams ļoti rūpīgi noņemt fragmentus, pat tos, kas ir vāji saistīti ar periostu. Visi no tiem var iesakņoties, vismaz ar daļēju sekvestrāciju; tiek noņemti tikai pilnīgi brīvi fragmenti; atslābušie zobi, ja iespējams, tiek saglabāti, jo tie var kalpot riepas nostiprināšanai; turklāt viņi var. stiprināt ar kaulu attīstību no periosta; tiek noņemti tikai izmežģīti zobi kaula spraugas zonā, ja tie traucē samazināšanos.

Kad tiek norauta lielāka vai mazāka alveolārā procesa daļa, brūce tiek aizbāzta ar jodoforma vai vijoformas marli, lai novērstu vaigu gļotādas pielipšanu brūces dibenam. Atsegtās kaulu virsmas ir pārklātas ar nobīdītu gļotādu, kas tiek sašūta.

Augšžokļa dobuma traumas un strutošanas gadījumā to mazgā ar ūdeņraža peroksīdu caur brūci vai caur speciāli izveidotu caurumu degunā. Vēlāk mutes dobuma komunikācija ar augšžokļa dobumu ir jānoslēdz plastiski.

Labi nostiprināta fragmenta dzīšana un nostiprināšanās ilgst 3-4 nedēļas, ja apkārtējie audi nav pārāk saspiesti un inficēti un nav kaula spraugas infekcijas. Šajos gadījumos dzīšanu pavada mazu sekvesteru izdalīšanās un aizkavējas līdz 6-8 nedēļām.

Alveolārā procesa šāvienu lūzumus pārsvarā pavada procesa fragmentācija lielākā vai mazākā zoba apmērā vai lūzums ar kaula defektu kopā ar attiecīgo zobu defektu. Ar sāniski iekļūstošām sejas brūcēm tiek novēroti divpusēji lūzumi, un viss alveolārais process tiek atdalīts no augšējā žokļa, ar to savienojoties tikai ar mīkstiem audiem. Alveolārā procesa lūzumus pavada vaigu, augšlūpas bojājumi, gļotādas plīsumi; pievienota infekcija dažkārt ir saistīta ar sasmalcinātu mīksto audu atslāņošanos, gļotādas un periosta atdalīšanu, kam seko fragmentu sekvestrācija, kā rezultātā veidojas defekts. Bieži vien vienlaikus tiek bojāta augšžokļa dobuma apakšējā siena ar strutojošu komplikāciju. Dažreiz pēc dziedināšanas augšžokļa dobumā paliek diezgan plaša fistula.

Augšžokļa alveolārā procesa šāvienu lūzumu ārstēšana svaigos gadījumos sastāv no ārējas brūces, gļotādas brūces ārstēšanas; tiek izņemti visi vaļīgie fragmenti un zobi, sašūtas dzīvotspējīgas gļotādas un periosteāla atloksnes. Ja augšžokļa dobumā ir caurums, to atstāj vaļā, lai novērstu sinusītu, un ķirurģiski aiztaisa tikai pēc brūces sadzīšanas.

Zobu klātbūtnē uz fragmentiem un ar konservētiem zobiem aiz fragmenta to viegli nofiksē ar stieples šinu; ar atsperīgiem fragmentiem zobu klātbūtnē ārstēšanu veic tāpat kā ar sadzīves lūzumiem. Kad viss fragments ir norauts, to nostiprina, izmantojot ekstraorālo šinu, kuru pievelk pie galvas ģipša pārsēja vai standarta vāciņa ar horizontāliem sānu stieņiem (ūsām).