Pacienta uzvedība smadzeņu komā. Smadzeņu koma. Smadzeņu komas cēloņi. Smadzeņu komas simptomi

Cilvēks komā piedzīvo nervu sistēmas depresiju. Tas ir ļoti bīstami, jo šis process progresē un iespējama dzīvībai svarīgu orgānu mazspēja, piemēram, var apstāties elpošanas darbība. Komas stāvoklī cilvēks pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem un apkārtējo pasauli, viņam var nebūt refleksu.

Komas stadijas

Klasificējot komu pēc tās dziļuma pakāpes, mēs varam atšķirt šādus šī stāvokļa veidus:

Šajā rakstā mēs tuvāk aplūkosim cilvēka stāvokli pirmspēdējās pakāpes komā.

Koma 3. pakāpe. Izredzes izdzīvot

Tas ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai stāvoklis, kurā organisms praktiski nevar darboties neatkarīgi. Tāpēc nav iespējams paredzēt, cik ilgi tas turpināsies. Tas viss ir atkarīgs no paša ķermeņa, no smadzeņu bojājuma pakāpes un no cilvēka vecuma. Izkļūt no komas ir diezgan grūti, parasti tikai aptuveni 4% cilvēku spēj pārvarēt šo barjeru. Turklāt, pat ja cilvēks ir atguvis samaņu, visticamāk, viņš paliks invalīds.

Ja esat trešās pakāpes komā un atgriežaties pie samaņas, atveseļošanās process būs ļoti ilgs, īpaši pēc tik nopietnām komplikācijām. Parasti cilvēki atkal mācās runāt, sēdēt, lasīt un staigāt. Rehabilitācijas periods var ilgt diezgan ilgu laiku: no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Saskaņā ar pētījumiem, ja pirmajās 24 stundās pēc komas iestāšanās cilvēks nejūt ārējus kairinājumus un sāpes, kā arī skolēni nekādā veidā nereaģē uz gaismu, tad šāds pacients mirs. Tomēr, ja ir vismaz viena reakcija, tad atveseļošanās prognoze ir labvēlīgāka. Ir vērts atzīmēt, ka milzīga loma ir visu orgānu veselībai un pacienta vecumam, kuram ir attīstījusies 3. pakāpes koma.

Izredzes izdzīvot pēc negadījuma

Apmēram trīsdesmit tūkstoši cilvēku gadā iet bojā ceļu satiksmes negadījumos un trīssimt tūkstoši kļūst par to upuriem. Daudzi no viņiem tādēļ kļūst invalīdi. Viena no biežākajām ceļu satiksmes negadījuma sekām ir traumatiska smadzeņu trauma, kuras rezultātā cilvēks bieži nonāk komā.

Ja pēc nelaimes gadījuma cilvēka dzīvei nepieciešams aparatūras atbalsts un pašam pacientam nav refleksu un viņš nereaģē uz sāpēm un citiem stimuliem, tiek diagnosticēta 3. pakāpes koma. Izdzīvošanas iespējas pēc negadījuma, kas noved pie šī stāvokļa, ir niecīgas. Prognozes šādiem pacientiem ir neapmierinošas, taču joprojām pastāv iespēja atgriezties dzīvē. Tas viss ir atkarīgs no smadzeņu traumas pakāpes negadījuma rezultātā.

Ja tiek diagnosticēta 3. stadijas koma, izdzīvošanas iespējas ir atkarīgas no šādiem faktoriem:

• Smadzeņu traumas pakāpe.
• TBI ilgtermiņa sekas.
• Lūzums
• Galvaskausa velves lūzums.
• Temporālo kaulu lūzums.
• Smadzeņu satricinājums.
• Asinsvadu traumas.
• Smadzeņu pietūkums.

Izdzīvošanas varbūtība pēc insulta

Insults ir smadzeņu asins piegādes traucējumi. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojums, otrais ir asiņošana smadzenēs.

Viena no cerebrovaskulārā negadījuma sekām ir koma (apoplektiforma koma). Asiņošanas gadījumā var rasties 3. pakāpes koma. Izredzes izdzīvot pēc insulta ir tieši saistītas ar vecumu un bojājuma apmēru. Šī stāvokļa pazīmes:

Komas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Komas stadija. Pirmajā vai otrajā posmā atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas. Ar trešo vai ceturto iznākums parasti ir nelabvēlīgs.
• Ķermeņa stāvoklis.
• Pacienta vecums.
• Aprīkojums ar nepieciešamo aprīkojumu.
• Pacientu aprūpe.

Trešās pakāpes komas pazīmes insulta laikā

Šim nosacījumam ir savas atšķirīgās iezīmes:

• Reakcijas trūkums uz sāpēm.
• Skolēni nereaģē uz gaismas stimuliem.
• Rīšanas refleksa trūkums.
• Muskuļu tonusa trūkums.
• Samazināta ķermeņa temperatūra.
• Nespēja patstāvīgi elpot.
• Zarnu kustība notiek nekontrolējami.
• Krampju klātbūtne.

Parasti atveseļošanās prognoze pēc trešās pakāpes komas ir nelabvēlīga, jo trūkst dzīvībai svarīgo pazīmju.

Izdzīvošanas varbūtība pēc jaundzimušā komas

Bērns var nonākt komā dziļu centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā, ko pavada samaņas zudums. Komas attīstības iemesli bērnam ir šādi patoloģiski stāvokļi: nieru un aknu mazspēja, meningoencefalīts, smadzeņu audzējs un traumas, cukura diabēts, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, smadzeņu asiņošana, hipoksija dzemdību laikā un hipovolēmija.

Jaundzimušie daudz vieglāk nonāk komas stāvoklī. Tas ir ļoti biedējoši, kad tiek diagnosticēta trešā pakāpes koma. Bērnam ir lielāka iespēja izdzīvot nekā vecākiem cilvēkiem. Tas izskaidrojams ar bērna ķermeņa īpašībām.

Gadījumā, ja iestājas 3. pakāpes koma, jaundzimušajam ir iespēja izdzīvot, bet, diemžēl, ļoti maza. Ja mazulim izdodas izkļūt no nopietna stāvokļa, iespējamas smagas komplikācijas vai invaliditāte. Tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst par to bērnu procentuālo daļu, lai arī mazu, kuriem izdevās ar to tikt galā bez jebkādām sekām.

Komas sekas

Jo ilgāk turpināsies bezsamaņā esošais stāvoklis, jo grūtāk būs no tā izkļūt un atgūties. 3. pakāpes koma katram var rasties atšķirīgi. Sekas, kā likums, ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma pakāpes, bezsamaņā pavadītā laika, iemesliem, kas noveda pie komas, orgānu veselības un vecuma. Jo jaunāks ir ķermenis, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespēja. Tomēr ārsti reti prognozē atveseļošanos, jo šādi pacienti ir ļoti slimi.

Neskatoties uz to, ka jaundzimušie vieglāk atgūstas no komas, sekas var būt ļoti bēdīgas. Ārsti nekavējoties brīdina radiniekus, cik bīstama ir 3. pakāpes koma. Protams, ir iespējas izdzīvot, bet tajā pašā laikā cilvēks var palikt "augs" un nekad nemācēs norīt, mirkšķināt, sēdēt un staigāt.

Pieaugušam cilvēkam ilgstoša uzturēšanās komā ir saistīta ar amnēzijas attīstību, nespēju patstāvīgi pārvietoties un runāt, ēst un izkārnīties. Rehabilitācija pēc dziļas komas var ilgt no nedēļas līdz vairākiem gadiem. Šādā gadījumā atveseļošanās var arī nenotikt, un cilvēks visu mūžu paliks veģetatīvā stāvoklī, kad var tikai gulēt un patstāvīgi elpot, nekādā veidā nereaģējot uz notiekošo.

Statistika liecina, ka pilnīgas atveseļošanās iespēja ir ārkārtīgi maza, taču šādi gadījumi notiek. Visbiežāk tas ir iespējams, vai atveseļošanās gadījumā no komas - smaga invaliditātes forma.

Komplikācijas

Galvenā komplikācija pēc komas ir centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju pārkāpums. Pēc tam bieži rodas vemšana, kas var iekļūt elpceļos, un urīna stagnācija, kas var izraisīt urīnpūšļa plīsumu. Komplikācijas ietekmē arī smadzenes. Koma bieži izraisa elpošanas problēmas, plaušu tūsku un sirds apstāšanos. Bieži vien šīs komplikācijas izraisa bioloģisku nāvi.

Ķermeņa funkciju uzturēšanas iespējamība

Mūsdienu medicīna ļauj mākslīgi uzturēt organisma dzīvībai svarīgās funkcijas diezgan ilgu laiku, taču bieži rodas jautājums par šo pasākumu iespējamību. Šī dilemma rodas tuviniekiem, kad viņi tiek informēti, ka smadzeņu šūnas ir mirušas, tas ir, patiesībā pats cilvēks. Bieži tiek pieņemts lēmums noņemt mākslīgo dzīvības atbalstu.

Koma no grieķu valodas tiek tulkots kā dziļš, ļoti mierīgs miegs; tas ir stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs samaņas, elpošanas, refleksu zudums, kā arī pilnīgs reakcijas trūkums uz jebkādiem kairinātājiem.

Smadzeņu koma ir pilnīga nervu sistēmas nomākšana un tās darbības kavēšana bez ķermeņa audu nāves, medicīniski uzturot pamata dzīvībai svarīgās funkcijas: elpošanu, sirdsdarbību, kas var periodiski apstāties, un mākslīgo uzturu tieši caur asinīm.

Jebkāda smadzeņu orgānu bojājuma rezultātā uzreiz vai dažu stundu laikā cilvēkam var attīstīties komas bezsamaņas stāvoklis. Cilvēks tajā atsevišķā gadījumā spēj uzturēties no vairākām minūtēm līdz vairākiem gadiem.

Komas stāvokļu klasifikācija, to cēloņi:

Koma nav patstāvīga slimība - tas ir simptoms, ko raksturo smadzeņu darbības pārtraukšana citu centrālās nervu sistēmas slimību ietekmē vai jebkāda traumatiska rakstura bojājumi. Ir diezgan daudz komas stāvokļu veidu, kas sadalīti atkarībā no attīstības cēloņiem un to gaitas rakstura:

• Traumatiskā koma ir viens no visbiežāk sastopamajiem veidiem, ko izraisa traumatisks smadzeņu traumas.
• Diabēta - attīstās, ja cukura diabēta pacientam ir kritiski paaugstināts glikozes līmenis, ko var noteikt pēc diezgan jūtamā acetona aromāta no viņa mutes.
• Hipoglikēmisks ir pretstats diabētam, kas attīstās sakarā ar kritisku cukura līmeņa pazemināšanos asinīs. Tās priekšvēstnesis ir stiprs izsalkums vai pilnīgs sāta trūkums, līdz paaugstinās cukura līmenis.
• Smadzeņu koma ir lēni attīstās stāvoklis, ko izraisa audzēju augšana smadzenēs, piemēram, audzēji vai abscesi.
• Izsalcis ir bieži sastopams stāvoklis, ko izraisa ārkārtēja distrofija un olbaltumvielu trūkums organismā nepietiekama uztura dēļ.
• Meningeāls - meningīta attīstības dēļ - smadzeņu membrānu iekaisums.
• Dažiem cilvēkiem pēc epilepsijas lēkmēm attīstās epilepsijas koma.
• Hipoksisks attīstās smadzeņu tūskas vai nosmakšanas dēļ centrālās nervu sistēmas šūnu skābekļa badošanās dēļ.
• Toksisks ir toksiska smadzeņu bojājuma rezultāts saindēšanās, infekciju vai alkohola vai narkotiku pārmērīgas lietošanas rezultātā.
• Metabolisms ir diezgan reti sastopams veids, ko izraisa nozīmīgi vielmaiņas procesu traucējumi.
• Neiroloģisko komu var saukt par grūtāko veidu nevis cilvēka ķermenim, bet gan viņa garam, jo ​​šajā stāvoklī pacienta smadzenes un viņa domāšana neizslēdzas ar pilnīgu visa ķermeņa absolūtu paralīzi.

Izplatītajā skatījumā komai ir diezgan kinematogrāfisks tēls un tā izskatās kā pilnīgs dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju neatkarīgas izpildes zudums, jebkādu reakciju neesamība un samaņas zudums ar retiem reakcijām uz ārpasauli, tomēr patiesībā medicīna. izšķir pat piecus komas veidus, kas atšķiras pēc simptomiem:

• Perkoma ir strauji pārejošs stāvoklis, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, un to var raksturot ar neskaidru domāšanu, kustību koordināciju un pēkšņām pārmaiņām no miera uz satraukumu, vienlaikus saglabājot pamata refleksus. Šajā gadījumā cilvēks dzird un jūt visu, arī sāpes.
• Pirmās pakāpes komu pavada nepilnīgs samaņas zudums, bet drīzāk stupors, kad pacienta reakcija ir kavēta, saziņa ar viņu ir apgrūtināta, un pacienta acis parasti ritmiski kustas no vienas puses uz otru vai rodas šķielēšana. Persona pirmās pakāpes komā var būt pie samaņas, stuporā vai miega stāvoklī. Viņš spēj sajust pieskārienu un sāpes, dzirdēt, saprast.
• Otrās pakāpes komas laikā viņš var būt pie samaņas, bet tajā pašā laikā dziļā stuporā. Viņš nesaprot, kas notiek, nereaģē uz gaismu, skaņu, pieskārienu, nekontaktējas, vispār, nekādā veidā. Tajā pašā laikā viņa acu zīlītes sašaurinās, sirds sāk pukstēt ātrāk, un dažreiz tiek novērota spontāna ekstremitāšu motora aktivitāte vai zarnu kustība.
• Cilvēks trešās pakāpes komā ir pilnībā atslēgts no ārpasaules un atrodas dziļā miega stāvoklī bez ārējas reakcijas uz ārējiem stimuliem. Šajā gadījumā ķermenis nejūt fiziskas sāpes, tā muskuļi reti sāk spontāni spazmēt, zīlītes paplašinās, temperatūra pazeminās, elpošana kļūst bieža un sekla, kā arī tiek uzskatīts, ka garīgās aktivitātes pilnībā nav.
• Ceturtās pakāpes koma ir smagākais komas veids, kad organisma dzīvībai svarīgās funkcijas tiek pilnībā nodrošinātas mākslīgi ar ventilācijas, parenterālās barošanas (šķīdumu barošana caur vēnu) un citu reanimācijas procedūru palīdzību. Skolēni vispār nereaģē, muskuļu tonuss un visi refleksi nav, un spiediens tiek samazināts līdz kritiskajam līmenim. Pacients vispār neko nevar sajust.

Jebkuru komu raksturo plūsma no vienas pakāpes uz otru atkarībā no pacienta stāvokļa izmaiņām.

Papildus dabiskajiem komas stāvokļiem var atšķirt vēl vienu lietu - mākslīgo komu, ko pareizi sauc par narkotiku izraisītu. Šāda koma ir pēdējais piespiedu pasākums, kura laikā ar speciāliem medikamentiem pacients tiek iegremdēts īslaicīgā dziļā bezsamaņā ar visu ķermeņa reflekso reakciju izslēgšanos un gandrīz pilnīgu gan smadzeņu garozas, gan smadzeņu garozas darbības kavēšanu. subkortikālās struktūras, kas ir atbildīgas par dzīvībai svarīgās aktivitātes nodrošināšanu, kas tagad tiek atbalstīta mākslīgi.

Mākslīgo komu izmanto, ja nepieciešama vispārējā anestēzija vai ja nav iespējams citādi izvairīties no neatgriezeniskām smadzeņu audu izmaiņām asinsizplūdumu, tūskas, smadzeņu asinsvadu patoloģiju, smagu traumu, ko pavada stiprs sāpīgs šoks, un citu patoloģiju, kas apdraud pacienta stāvokli. dzīvi. Tas kavē ne tikai centrālās nervu sistēmas darbību, bet arī gandrīz visus procesus organismā, kas dod ārstiem un reģenerācijas procesiem dārgo laiku.

Ar mākslīgās komas palīdzību palēninās smadzeņu asinsrite, kā arī cerebrospinālā šķidruma kustība, kas ļauj sašaurināt intrakraniālos asinsvadus, atvieglot vai palēnināt smadzeņu tūsku ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un rezultātā izvairīties no masīvas nekrozes. smadzeņu audu (nāve).

Cēloņi

Galvenais jebkuras komas cēlonis ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi jebkādu traumatisku, toksisku vai citu faktoru ietekmē, kas var izraisīt nopietnus smadzeņu audu bojājumus, kas ir atbildīgi gan par ķermeņa neapzinātu darbību, gan par domāšanu un apziņu. . Dažreiz komu neizraisa smadzeņu neironu bojājumi, bet tikai to aktivitātes nomākšana, kā, piemēram, ar mākslīgo komu. Stāvokli var izraisīt gandrīz visas slimības pēdējā stadijā, jebkura smaga saindēšanās vai trauma, kā arī ārkārtīgi stipras sāpes vai šoka stress, kas izraisa smadzeņu neironu pārmērīgu uzbudinājumu, kas izraisa to darbības traucējumus.

Pastāv arī izplatīta versija, ka koma, tāpat kā samaņas zudums, var būt viena no ķermeņa aizsargreakcijām, kas paredzēta, lai aizsargātu cilvēka apziņu no satricinājumiem, ko izraisa viņa ķermeņa stāvoklis un sāpes, kā arī lai aizsargātu ķermeni. no apziņas, kad nepieciešams laiks, līdz atveseļošanai.

Kas notiek ar cilvēku

Komas laikā jebkuri smadzeņu procesi cilvēkā pilnībā apstājas vai tiek stipri kavēti. Dziļās komas laikā nervu impulsi kļūst vāji vai pilnīgi iztrūkst, tāpēc tie nespēj izraisīt pat refleksu ķermeņa darbības. Ja ir bojātas smadzeņu struktūras, kas atbild par maņu orgāniem, tad attiecīgi smadzenes nekādi nevar uztvert informāciju no ārpasaules.

Kā cilvēks jūtas

Ja komas laikā organismā notiekošie fizioloģiskie procesi ir diezgan labi izpētīti, tad nav iespējams ieskatīties pacienta domās.

Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komas stāvoklī, primāri interesē tas, kā cilvēks jūtas, vai viņš spēj ieklausīties viņa teiktajā un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, sajust sāpes un atpazīt tuviniekus vai nē.

Cilvēks nejūt sāpes vai jūtas slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija ir izslēgta galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai.

Visdziļākajās komās, kad neironu darbība pilnībā izpaliek vai ir tik palēnināta, ka var runāt par smadzeņu nāvi, bet organisms tomēr turpina funkcionēt, uz visiem jautājumiem atbilde, protams, ir nē, bet par citiem gadījumiem ir diskusijas pat starp ārstiem.

Neiroloģiskā komā tiek saglabāta smadzeņu un, galvenais, racionālā aktivitāte, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīga par ķermeņa darbību, ir pilnībā paralizēta, tāpēc varam droši teikt, ka šādi pacienti spēj domāt, un rezultātā. , visu apkārt notiekošo uztver ar dzirdes un reizēm – redzes palīdzību. Ar pilnīgu paralīzi ķermenī nav nekādu sajūtu.

Citos komas gadījumos daži pacienti saka, ka jutuši savu tuvinieku klātbūtni un dzirdējuši visu, kas viņiem tika teikts, citi atzīmēja, ka varēja domāt vai redzēja kaut ko līdzīgu sapņiem, bet vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas atslēgšanos un visas jūtas.

Tāpēc visi ārsti iesaka tuviniekiem sazināties ar cilvēkiem, kas atrodas komā, it kā viņi būtu pie samaņas, jo, pirmkārt, pastāv iespēja, ka viņi dzird un tas viņus atbalstīs, mudinās cīnīties par dzīvību, un, otrkārt, pozitīvais. signāli, kas nonāk smadzenēs, var stimulēt to darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar cilvēkiem, kas atrodas komā, labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri šajā laikā ir lielā stresā, piedzīvo šķiršanos un baidās no nāves: tas viņus ļoti nomierina.

Kā atšķirt komu

Šķiet, ka šeit viss ir skaidrs, bet patiesībā ir diezgan grūti atšķirt īstu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiskiem vai psiholoģiskiem stāvokļiem, īpaši otrās vai trešās pakāpes perkomas vai komas.

Dažreiz rodas divas kļūdas:

• Kurš tiek uzskatīts par dziļu samaņas zudumu?
• Virspusēja koma netiek pamanīta uz pamatslimības simptomu fona, jo izmaiņas pacienta uzvedībā nav pārāk pamanāmas.

Lai noteiktu komas stāvokli, kā arī tā smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir vesels pazīmju komplekss: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcijas uz attēliem, skaņām, pieskārieniem, sāpēm un daudz ko citu.

Papildus testiem pēc Glāzgovas skalas ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, lai noteiktu neironu bojājumu cēloņus, līmeni un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus:

• Vispārēji testi, hormonu vai infekciju testi.
• Aknu testi.
• Visu veidu tomogrāfija.
• EEG, kas parāda smadzeņu elektrisko aktivitāti.
• CSF analīze.
• Un daudzi citi. Cilvēkam, kas nav mediķis, ir ļoti grūti diagnosticēt komas stāvokli.

Neatliekamā palīdzība un ārstēšana

Tā kā komā notiek organisma dzīvībai svarīgo funkciju nomākšana, neatliekamā palīdzība ietvers reanimācijas procedūras mākslīgās elpināšanas veidā, iespējams, sirds iedarbināšanu, kā arī palīdzēs novērst tās rašanās cēloņus: noņem intoksikāciju, hipoksiju, apturēs. asiņošana, dehidratācijas vai izsīkuma atjaunošana, glikozes līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās utt.

Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un arī sākas, pirmkārt, ar tās cēloņu ārstēšanu, kam seko smadzeņu seku likvidēšana un rehabilitācija. Terapijas specifika ir atkarīga no stāvokļa pamatcēloņa un no tā izrietošā smadzeņu bojājuma.

Prognoze

Koma ir smags stāvoklis, pēc kura pastāv daudzu komplikāciju iespējamība.

Īslaicīgs mākslīgais, kas ierosināts vispārējās anestēzijas nolūkā, parasti pāriet bez sekām, tiklīdz cilvēks tiek izņemts no tās. Ilgstošai medicīniskai komai ir tādas pašas komplikācijas kā dabiskai.

Jebkura ilgstoša koma palēnina un ļoti apgrūtina absolūti visus vielmaiņas procesus organismā, tāpēc ar laiku pacientam attīstās encefalopātija – smadzeņu audu organisks bojājums, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ: nepietiekama asins apgāde, kā rezultātā trūkst barības vielas, skābekli, kā arī toksisko vielmaiņas produktu uzkrāšanās smadzenēs, cerebrospinālā šķidruma stagnācija u.c. Papildus smadzeņu sekām attīstās muskuļu atrofija, tiek traucēta iekšējo orgānu darbība un perifērās nervu sistēmas darbība, jo kā arī visa vielmaiņas traucējumi. Tāpēc arī pēc īslaicīgas komas pacients nevar uzreiz atgūt samaņu un sākt runāt, vēl jo mazāk piecelties un staigāt, kā tas bieži tiek rādīts filmās.

Metabolisma traucējumi un pakāpeniska encefalopātijas attīstība noved pie smadzeņu nāves, kad tās pārstāj funkcionēt, bet ķermenis ne.

Smadzeņu nāve tiek diagnosticēta pēc šādu parādību pilnīgas neesamības:

• Skolēnu reakcija uz gaismu.
• Cerebrospinālā šķidruma apturēšana.
• Pilnīga visu reflekso reakciju neesamība.
• Elektriskās aktivitātes trūkums tieši pacienta smadzeņu garozā, kas tiek reģistrēts, izmantojot EEG.

Smadzeņu nāve tiek pasludināta, ja šīs fundamentālās pazīmes nav novērojamas divpadsmit stundu laikā, bet, lai apstiprinātu diagnozi, ārsti nogaida vēl trīs dienas, kuru laikā tiek veikta periodiska diagnostika.

Raksturīgi, ka ķermenis nemirst uzreiz, jo centrālās nervu sistēmas signālu vietā dzīvība tajā tiek uzturēta ar ierīču palīdzību. Turklāt pirmā mirst smadzeņu garoza, kas nozīmē pilnīgu personības un cilvēka kā tāda zudumu, un subkortikālās struktūras kādu laiku atbalsta ķermeni kā tukšu čaulu.

Dažkārt rodas pretējs stāvoklis, kad smadzenes ir dzīvas, cilvēks var pat atjēgties, bet viņa ķermenis atsakās strādāt, jo ir pieradis pie pastāvīga mākslīgā aparatūras atbalsta un dažām tā funkcijām ir laiks atrofēties.

Trešā iespēja pacienta stāvokļa attīstībai ir īpaša veģetatīvā stāvokļa iestāšanās, kad viņš nenāk pie prāta, bet viņa ķermenis sāk būt aktīvs, reaģēt uz sāpēm un kustināt muskuļus. Visbiežāk tas beidzas ar atveseļošanos un atveseļošanos.

Prognoze par labvēlīgas izkļūšanas iespējamību no komas ir atkarīga no konkrētās slimības vai traumas, kas to izraisījusi, kā arī no organisma individuālajām spējām atgūties.

Smadzeņu koma iedala: apoplektiskā koma, meningeālā koma un koma dažādu intracerebrālu procesu (audzēju u.c.) dēļ.
Ar apopleksisku komu vadošais simptoms ir hemiplēģija vai attiecīgi atsevišķu muskuļu grupu paralīze. Paralīze izpaužas, pagriežot acis un galvu pretējā virzienā paralizētajam: "pacients skatās uz smadzeņu bojājumu." Mute ir šķība uz veselīgo pusi: slimajā pusē “pīpē pīpēt”. Hemipleģiskajā pusē paaugstinātā ekstremitāte ātri un smagi nokrīt uz gultas, bet neskartās ekstremitātes lēnām atgriežas sākotnējā stāvoklī.

Babinska zīme paralizētajā pusē tas ir pozitīvs - kad pēdas plantārās virsmas ārējā mala ir kairināta ar sitieniem, lielais pirksts paceļas uz augšu, bet pārējie pirksti izplešas un noliecas uz plantāra pusi.

Smadzeņu asiņošana(encefalorāģija), kā likums, rodas pēkšņi; Parasti tiek ietekmēti pacienti ar hipertensiju, bieži vecumā no 45 līdz 60 gadiem. Dziļa koma un paaugstināta temperatūra. Veicot lumbālpunkciju, cerebrospinālais šķidrums ir normāls vai ir meningeāla kairinājuma pazīmes (viegla pleocitoze un palielināts proteīna daudzums).

Ja notiek izrāviens sirds kambaros, klīniskās izpausmes ir īpaši smagas. Meningisma parādības ir izteiktākas, hemiplēģija nav izteikta, Babinska simptoms ir pozitīvs no abām pusēm; Klīnisko ainu bieži pavada visu ekstremitāšu kloniski toniski krampji. Lumbālpunkcija atklāj asiņainu cerebrospinālo šķidrumu, kas apstiprina diagnozi. Asiņains cerebrospinālais šķidrums ar izrāvienu sirds kambaros jānošķir no ksantomātiskā cerebrospinālā šķidruma, ko novēro ar hronisku, vieglāku asiņošanu (audzēji, hemorāģiska pahimeningoze).

Encefalomalācija, kā likums, norit mazāk vardarbīgi, koma nav tik dziļa, bieži vien tiek novērots tikai stupora stāvoklis Bieži vien simptomi nerodas akūti, bet attīstās pakāpeniski vai pakāpeniski. Galvenokārt skarti pacienti, kas vecāki par 60 gadiem ar smagu vispārēju aterosklerozi, bet kuriem asinsspiediens bieži ir tikai nedaudz paaugstināts, normāls vai pat zems. Paralīzes parādības bieži norāda uz ļoti plašu bojājumu klātbūtni smadzenēs, piemēram, visas labās puses paralīzi un vienlaikus motoriskās runas traucējumus. Ja ar šādu masīvu paralīzi nav dziļas komas, mēs gandrīz vienmēr runājam par encefalomalāciju, nevis par asiņošanu. Abi nosacījumi parasti ir balstīti uz aterosklerozi.

Jaunākiem pacientiem vienmēr jāapsver arterīts. Encefalomalācija pēc artērijas nosprostošanās arterīta dēļ arī tikai retos gadījumos izraisa komu.Uz pozitīvas Vasermana reakcijas tiek diagnosticēts specifisks sifilīts arterīts. Klīniski raksturīga ātra simptomu atgriezeniskums. Nespecifiskā obliterējošā arterīta (Burger) diagnoze ir iespējama tikai gadījumos, kad asinsvadu bojājumi tiek konstatēti arī citos orgānos (sirdī, augšstilba artērijā utt.).

Smadzeņu arteriogramma un sniedz vērtīgus diagnostikas norādījumus un ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar artēriju aneirismām, kuru plīsums tiek novērots galvenokārt jaunā vecumā un kas var izraisīt smadzeņu asiņošanas klīnisko ainu.

Embolija kādā no smadzeņu artērijām izraisa encefalomalācijas simptomus. Diagnoze tiek veikta, ja ir apstākļi embolijas rašanās gadījumam. Šī diagnoze ir jāņem vērā, jo īpaši sirds defektu klātbūtnē, kā arī kā agrīns simptoms ilgstoša septiska endokardīta gadījumā.

Gāzu un tauku embolija g dekompresijas slimības gadījumā, kas rodas, strādājot pie augsta spiediena (tuneļu izbūve, pamati tiltu balstiem u.c.), ja pielāgošanās izmainītajiem spiediena apstākļiem nenotiek pietiekami lēni (bojāta slūžu sistēma, katastrofa), absorbēts slāpeklis. Izplūst gaisā, kad spiediens pazeminās pārāk ātri, veidojot burbuļus, kas var izraisīt gāzes emboliju. Šajā gadījumā tiek novērotas asas galvassāpes, reiboņa lēkmes, ekstremitāšu parēze un samaņas zudums.
Arī tauku embolijas gadījumā pēc kaulu lūzumiem novēroju samaņas zudumu, kas ilga dienām, bez citu simptomu attīstības.

Izglītojošs video par apziņas traucējumu pakāpi un Glāzgovas komas skalu

Varat lejupielādēt šo video un skatīt to no cita video mitināšanas lapas: .

Koma ir pilnīgas apziņas neesamības stāvoklis, kad cilvēks nereaģē uz neko. Komas stāvoklī neviens stimuls (ne ārējs, ne iekšējs) nespēj vest cilvēku pie prāta. Tas ir dzīvībai bīstams reanimācijas stāvoklis, jo papildus samaņas zudumam komas laikā rodas dzīvībai svarīgu orgānu (elpošanas un sirdsdarbības) disfunkcijas.

Atrodoties komā, cilvēks neapzinās apkārtējo pasauli vai sevi.

Koma vienmēr ir jebkuras slimības vai patoloģiska stāvokļa (saindēšanās, traumas) komplikācija. Visām komām ir vairāki kopīgi simptomi, neatkarīgi no to rašanās cēloņa. Bet ir arī atšķirības dažādu veidu komas klīniskajos simptomos. Komas ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā. Tā mērķis ir uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas un novērst smadzeņu audu nāvi. No šī raksta jūs uzzināsit par to, kādi ir komas veidi, kā tie tiek raksturoti un kādi ir komas stāvokļa ārstēšanas pamatprincipi.

Kas izraisa komu?

Koma pamatā ir divi mehānismi:

• divpusējs izkliedēts smadzeņu garozas bojājums;
• smadzeņu stumbra primārais vai sekundārais bojājums ar tajā esošo retikulāro veidojumu. Retikulārais veidojums uztur smadzeņu garozas tonusu un aktīvo stāvokli. Kad retikulārais veidojums tiek “izslēgts”, smadzeņu garozā attīstās dziļa inhibīcija.

Smadzeņu stumbra primārais bojājums ir iespējams tādos apstākļos kā audzēja process. Sekundārie traucējumi rodas vielmaiņas izmaiņu dēļ (saindēšanās, endokrīnās slimības utt.).

Iespējama abu komas attīstības mehānismu kombinācija, kas tiek novērota visbiežāk.

Šo traucējumu rezultātā normāla nervu impulsu pārnešana starp smadzeņu šūnām kļūst neiespējama. Tajā pašā laikā tiek zaudēta visu struktūru koordinācija un koordinētas darbības, tās pāriet uz autonomu režīmu. Smadzenes zaudē vadības funkcijas visā ķermenī.

Klasifikācija com

Komas stāvokļus parasti iedala pēc dažādiem kritērijiem. Optimālākās ir divas klasifikācijas: pēc izraisošā faktora un pēc apziņas depresijas pakāpes (komas dziļums).

Sadalot pēc izraisošā faktora, visas komas nosacīti iedala komās ar primāriem neiroloģiskiem traucējumiem (kad komas attīstības pamatā bija process pašā nervu sistēmā) un sekundāros neiroloģiskus traucējumus (kad smadzeņu bojājumi radušies netieši kāda patoloģiska procesa laikā ārpusē. nervu sistēma). Zinot komas cēloni, varat pareizi noteikt pacienta ārstēšanas stratēģiju.

Tātad, atkarībā no cēloņa, kas izraisīja komas attīstību, ir šādi komas veidi: neiroloģiska (primārā) un sekundārā ģenēze.

Neiroloģiskā (primārā) ģenēze:

• traumatisks (ar traumatisku smadzeņu traumu);
• cerebrovaskulāri (akūtiem asinsvadu asinsrites traucējumiem smadzenēs);
• epilepsija (rezultāts);
• meningoencefalīts (smadzeņu un to membrānu iekaisuma slimību rezultāts);
• hipertensīvs (sakarā ar audzēju smadzenēs un galvaskausā).

Sekundārā ģenēze:

• endokrīnās (diabēts cukura diabēta gadījumā (ir vairāki veidi), hipotireoze un tirotoksiska vairogdziedzera slimībām, hipokortikoīds akūtai virsnieru mazspējai, hipofīzes līdzeklis pilnīgam hipofīzes hormonu deficītam);
• toksisks (nieru vai aknu mazspējas gadījumā, saindēšanās gadījumā ar jebkādām vielām (alkohols, narkotikas, tvana gāze u.c.), holēras gadījumā, medikamentu pārdozēšanas gadījumā);
• hipoksisks (ar smagu sirds mazspēju, obstruktīvām plaušu slimībām, ar anēmiju);
• koma, pakļaujoties fiziskiem faktoriem (termiska pārkaršanas vai hipotermijas dēļ, elektriskās strāvas trieciena dēļ);
• koma ar ievērojamu ūdens, elektrolītu un pārtikas trūkumu (izsalcis, ar nekontrolējamu vemšanu un caureju).

Saskaņā ar statistiku, visizplatītākais komas attīstības cēlonis ir insults, otrajā vietā ir narkotiku pārdozēšana, bet trešajā vietā ir cukura diabēta komplikācijas.

Otrās klasifikācijas esamības nepieciešamība ir saistīta ar faktu, ka pats izraisošais faktors neatspoguļo komā esošā pacienta stāvokļa smagumu.

Atkarībā no stāvokļa smaguma (apziņas depresijas dziļuma) ir ierasts izšķirt šādus komas veidus:

• I pakāpe (viegla, subkortikāla);
• II pakāpe (mērena, priekšējā stumbra, "hiperaktīvs");
• III pakāpe (dziļš, aizmugurējais stumbrs, “ļengans”);
• IV pakāpe (ārkārtēja, termināla).

Straujš komas pakāpju sadalījums ir diezgan sarežģīts, jo pāreja no viena posma uz otru var būt ļoti ātra. Šīs klasifikācijas pamatā ir dažādi klīniskie simptomi, kas atbilst noteiktam posmam.

Komas pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikālo, jo šajā posmā tiek kavēta smadzeņu garozas darbība un tiek dezinhibētas dziļākās smadzeņu daļas, ko sauc par subkortikāliem veidojumiem. To raksturo šādas izpausmes:

• sajūta, ka pacients ir sapnī;
• pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (slimnieku nav iespējams pamodināt);
• atbilžu trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Iespējama neizteiksmīga muldēšana, dažādu skaņu radīšana ārpus saiknes ar ārā notiekošo;
• normālas reakcijas neesamība uz sāpīgu stimulu (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad adata iedur pacienta roku, pacients to nekavējoties neizvelk, bet tikai vāji saliec vai iztaisno kādu laiku pēc sāpīgā stimula pielietošanas);
• spontānas aktīvas kustības praktiski nav. Dažreiz sūkšanas, košļājamās un rīšanas kustības var parādīties kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garoza;
• palielināts muskuļu tonuss;
• tiek palielināti dziļie refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek nomākti virspusējie (radzenes, plantāra un citi);
• iespējami patoloģiski roku un pēdu simptomi (Babinskis, Žukovskis un citi);
• saglabājas zīlīšu reakcija uz gaismu (savilkties), var novērot šķielēšanu un spontānas acs ābolu kustības;
• kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
• parasti tiek saglabāta spontāna elpošana;
• no sirdsdarbības puses tiek novērota sirdsdarbības ātruma palielināšanās (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo formējumu darbība. Traucējumi stiepjas līdz smadzeņu stumbra priekšējām daļām. Šo posmu raksturo:

• tonizējošu krampju vai periodisku drebuļu parādīšanās;
• runas aktivitātes trūkums, verbāls kontakts nav iespējams;
• krasa reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela ekstremitāšu kustība, veicot injekciju);
• visu refleksu (gan virspusējo, gan dziļo) kavēšana;
• skolēnu sašaurināšanās un vāja reakcija uz gaismu;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• pastiprināta svīšana;
• asas asinsspiediena svārstības;
• smaga tahikardija;
• elpošanas traucējumi (ar pauzēm, ar pieturām, trokšņaini, ar dažādu iedvesmas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz iegarenās smadzenes. Palielinās risks dzīvībai un pasliktinās atveseļošanās prognoze. Stādu raksturo šādas klīniskas pazīmes:

• aizsardzības reakcijas, reaģējot uz sāpīgu stimulu, tiek pilnībā zaudētas (pacients pat nepārvieto ekstremitāti, reaģējot uz injekciju);
• nav virspusēju refleksu (jo īpaši radzenes);
• ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu samazināšanās;
• skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
• elpošana kļūst sekla un aritmiska, mazāk produktīva. Papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi) ir iesaistīti elpošanas aktā, kas parasti netiek novērots;
• asinsspiediens samazinās;
• Iespējami periodiski krampji.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas parādās:

• visu refleksu trūkums;
• maksimāli iespējamā acu zīlīšu paplašināšanās;
• muskuļu atonija;
• spontānas elpošanas trūkums (tikai mākslīgā ventilācija atbalsta ķermeņa apgādi ar skābekli);
• bez medikamentu lietošanas asinsspiediens pazeminās līdz nullei;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Sasniedzot IV stadijas komu, ir augsts nāves risks, kas tuvojas 100%.

Jāņem vērā, ka daži dažādu komas stadiju simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt noteiktiem komas stāvokļu veidiem ir papildu pazīmes, kas dažos gadījumos ir diagnostiskas.

Dažu komas veidu klīniskās pazīmes

Cerebrovaskulāra koma

Tas vienmēr kļūst par globālas asinsvadu katastrofas (išēmiskas vai aneirismas plīsuma) sekas, tāpēc attīstās pēkšņi, bez brīdinājuma pazīmēm. Parasti samaņa tiek zaudēta gandrīz uzreiz. Šajā gadījumā pacientam ir sarkana seja, aizsmakusi elpošana, paaugstināts asinsspiediens, saspringts pulss. Papildus komas stāvoklim raksturīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem tiek novēroti fokālie neiroloģiskie simptomi (piemēram, sejas deformācija, viena vaiga pietūkums elpojot). Pirmo komas stadiju var pavadīt psihomotorisks uzbudinājums. Ja rodas subarahnoidāla asiņošana, tad tiek noteikti pozitīvi meningeālie simptomi (kakla muskuļu stīvums, Kerniga, Brudzinska simptomi).

Traumatiska koma

Tā kā tas parasti attīstās smagas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, ādas bojājumus var konstatēt uz pacienta galvas. Iespējama asiņošana no deguna, auss (dažreiz cerebrospinālā šķidruma noplūde), zilumi ap acīm (“briļļu” simptoms). Diezgan bieži zīlītes ir dažāda izmēra labajā un kreisajā pusē (anizokorija). Tāpat kā ar cerebrovaskulāru komu, ir arī fokusa neiroloģiskas pazīmes.

Epileptiskā koma

Parasti tās ir atkārtotu epilepsijas lēkmju sekas pēc kārtas. Ar šo komu pacienta seja iegūst zilganu nokrāsu (ja lēkme bija pavisam nesen), zīlītes kļūst platas un nereaģē uz gaismu, var būt mēles koduma pēdas, putas uz lūpām. Kad uzbrukumi apstājas, zīlītes joprojām paliek platas, muskuļu tonuss samazinās, refleksi netiek izraisīti. Parādās tahikardija un ātra elpošana.

Meningoencefalītiskā koma

Tas notiek uz esošas smadzeņu vai to membrānu iekaisuma slimības fona, tāpēc tas reti ir pēkšņs. Vienmēr ir dažāda smaguma pakāpes ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Iespējami izsitumi uz ķermeņa. Asinīs ievērojami palielinās leikocītu un ESR saturs, kā arī palielinās olbaltumvielu un leikocītu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā.

Hipertensīva koma

Tas rodas ievērojama intrakraniālā spiediena palielināšanās rezultātā, ja galvaskausa dobumā ir papildu veidojums. Koma attīstās atsevišķu smadzeņu daļu saspiešanas un to iesprūšanas dēļ smadzenīšu tentorium iecirtumā vai foramen magnum. Šo komu pavada bradikardija (lēns sirdsdarbības ātrums), samazināts elpošanas ātrums un vemšana.

Aknu koma

Attīstās pakāpeniski uz hepatīta vai aknu cirozes fona. Pacients izdala specifisku aknu smaku (“jēlas gaļas” smaržu). Āda ir dzeltena, vietām ar precīziem asinsizplūdumiem un skrāpējumiem. Pastiprinās cīpslu refleksi un var rasties krampji. Asinsspiediens un sirdsdarbība ir zema. Skolēni ir paplašināti. Pacienta aknas ir palielinātas. Var būt portāla hipertensijas pazīmes (piemēram, "medūzas galva" - vēdera saphenozo vēnu paplašināšanās un līkumainība).

Nieru koma

Tas arī attīstās pakāpeniski. Pacients smaržo pēc urīna (amonjaka). Āda ir sausa, gaiši pelēka (it kā netīra), ar skrāpējumu pēdām. Ir pietūkums jostas rajonā un apakšējās ekstremitātēs, un sejas pietūkums. Asinsspiediens zems, cīpslu refleksi augsti, zīlītes šauras. Iespējama patvaļīga muskuļu raustīšanās noteiktās muskuļu grupās.

Alkohola koma

Attīstās pakāpeniski, pārmērīgi lietojot alkoholu un lietojot pārāk lielas devas. Protams, ir jūtama alkohola smaka (tomēr jāņem vērā, ka, ja šī pazīme ir, koma var būt cita, piemēram, traumatiska. Cilvēks pirms traumas varētu vienkārši lietot alkoholu). Sirdsdarbības ātrums palielinās un asinsspiediens pazeminās. Āda ir sarkana, mitra no sviedriem. Muskuļu tonuss un refleksi ir zemi. Skolēni ir šauri.

Koma saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ

Šo komu pavada tahikardija ar zemu asinsspiedienu, sekla elpošana (iespējama elpošanas paralīze). Raksturīgi plati acu zīlītes bez reakcijas uz gaismu. Ļoti specifisks simptoms ir sejas un gļotādu krāsa: ķiršu sarkana (šo krāsu piešķir karboksihemoglobīns), ekstremitātes var būt zilganas.

Koma saindēšanās dēļ ar miegazālēm (barbiturātiem)

Koma attīstās pakāpeniski, kas ir miega turpinājums. Bieži ir bradikardija (zems sirdsdarbības ātrums) un zems asinsspiediens. Elpošana kļūst sekla un reta. Āda ir bāla. Nervu sistēmas refleksu aktivitāte ir tik nomākta, ka reakcija uz sāpēm pilnībā nav, cīpslu refleksi netiek izraisīti (vai tie ir strauji novājināti). Paaugstināta siekalošanās.

Koma zāļu pārdozēšanas dēļ

To raksturo asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, vājš pulss un sekla elpošana. Lūpas un pirkstu gali ir zilganā krāsā, āda ir sausa. Muskuļu tonuss ir strauji novājināts. Raksturīgi ir tā sauktie “precīzie” skolēni, tie ir tik sašaurināti. Var būt injekciju pēdas (lai gan tas nav nepieciešams, jo narkotiku lietošanas metode var būt, piemēram, intranazāla).

Diabētiskā koma

Pareizāk būtu teikt nevis koma, bet komas. Jo cukura diabēta gadījumā tie var būt vairāki. Tie ir ketoacidotiski (ar tauku vielmaiņas produktu uzkrāšanos asinīs un glikozes līmeņa paaugstināšanos), hipoglikēmiski (ar glikozes līmeņa pazemināšanos un insulīna pārpalikumu), hiperosmolāri (ar smagu dehidratāciju) un pienskābi (ar pārmērīgu pienskābes līmeni asinīs). asinis). Katrai no šīm šķirnēm ir savas klīniskās pazīmes. Piemēram, ketoacidotiskās komas gadījumā pacients smaržo pēc acetona, āda ir bāla un sausa, acu zīlītes ir savilktas. Hipoglikēmiskā komā pacients nejūt svešas smakas, āda ir bāla un mitra, acu zīlītes ir paplašinātas. Protams, nosakot diabētiskās komas veidu, liela nozīme ir papildu pētījumu metodēm (glikozes daudzums asinīs, urīnā, acetona klātbūtne urīnā utt.).

Komas ārstēšanas principi

Koma ir stāvoklis, kas galvenokārt prasa steidzamus pasākumus, lai uzturētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kas izraisīja komu. Galvenais ir novērst pacienta nāvi un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem.

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, ietver:

• elpošanas atbalsts. Ja nepieciešams, tiek veikta elpceļu dezinfekcija, lai atjaunotu to caurlaidību (izņem svešķermeņus, iztaisno iegrimušo mēli), ierīko gaisa vadu, uzstāda skābekļa masku, veic mākslīgo ventilāciju;
• asinsrites sistēmas atbalsts (zāles, kas paaugstina asinsspiedienu hipotensijas gadījumā un samazina hipertensijas gadījumā; zāles, kas normalizē sirds ritmu; cirkulējošā asins tilpuma normalizēšana).

Simptomātiskus pasākumus izmanto arī esošo traucējumu mazināšanai:

• lielas B1 vitamīna devas, ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkoholu;
• krampju klātbūtnē;
• pretvemšanas līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi uzbudinājumam;
• Glikoze tiek ievadīta intravenozi (pat tad, ja komas cēlonis nav zināms, jo smadzeņu bojājuma risks zema glikozes līmeņa dēļ ir lielāks nekā no augsta glikozes līmeņa asinīs. Ja glikozes līmenis asinīs ir augsts, tas neradīs lielu kaitējumu);
• kuņģa skalošana, ja ir aizdomas par saindēšanos ar zālēm vai nekvalitatīvu pārtiku (arī sēnēm);
• zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
• ja ir infekcijas procesa pazīmes, ir indicēta antibiotiku lietošana.

Ja ir kaut mazākās aizdomas par mugurkaula kakla daļas traumu (vai ja to nevar izslēgt), ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam izmanto apkakles formas šinu.

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad tiek nozīmēta specifiska terapija, kas vērsta pret konkrētu kaiti. Tas var ietvert hemodialīzi nieru mazspējas gadījumā, naloksona ievadīšanu zāļu pārdozēšanas gadījumā un pat operāciju (piemēram, smadzeņu hematomas gadījumā). Ārstēšanas pasākumu veids un apjoms ir atkarīgs no konstatētās diagnozes.

Koma ir vairāku patoloģisku stāvokļu dzīvībai bīstama komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz komas veidu, jo ir liels skaits patoloģisku stāvokļu, ko tie var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Tajā pašā laikā visiem pasākumiem ir jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšana.

Komas gadījumā palīdzību var sniegt tikai speciālisti. Ja ir aizdomas, ka cilvēks ir nonācis komā, nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Vienīgais, ko var izdarīt pirms ārstu ierašanās, ir nodrošināt, lai cietušais varētu elpot. Tā kā komas stāvoklī muskuļi atslābinās un rīšanas un elpošanas reflekss samazinās, ir jāpārbauda cietušā pulss, jāpagriež uz vēdera un, ja iespējams, jāattīra elpceļi.

MDK 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE Nr.__________

JAUTĀJUMS: Hiperglikēmiskā koma. Cēloņi. Klīniskā aina. Neatliekamā aprūpe.

STANDARTA ATBILDE

Parasti tas sarežģī viegla vai vidēji smaga cukura diabēta gaitu, ja insulīna ievadīšana tiek pārtraukta, tā deva ir nepietiekama, neatpazīta cukura diabēta gadījumā, uz fizisku un garīgu traumu fona, kā arī rupju uztura pārkāpumu gadījumā.

Raksturīgs: lēns komas stāvokļa sākums (pacients uz vairākām stundām iekrīt komā) uz muskuļu un sirds sāpju fona (piemēram, stenokardija), pulss biežs, vājš, zems asinsspiediens, dispepsijas simptomi , sāpes vēderā. Pastiprinās elpas trūkums, kam pievienojas Kusmaula elpošana, izelpotais gaiss smaržo pēc acetona, attīstās kolapss, oligūrija, hipotermija. Āda kļūst sausa un auksta, marmoraina-ciāniska, samazinās tās sasprindzinājums. Mēle ir pārklāta, acs āboli ir iegrimuši, zīlītes ir savilktas un muskuļu tonuss ir samazināts.

2. Steidzami izsauciet ārstu vai laborantu.

3. Nodrošiniet stabilu sānu stāvokli.

4. Asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma kontrole.

5. Cukura līmeņa noteikšana asinīs, izmantojot pārnēsājamo pirkstu
glikometrs.

Kā noteicis ārsts:

Glikometrija

Vēnu kateterizācija

Nātrija hlorīds 0,9% - 1000 ml IV plūsmā pirmajā stundā, pēc tam 500 ml stundā

Pirms intubācijas:

Atropīns 0,5 - 1 mg IV

Midazolāms 5 ​​mg vai diazepāms 10 mg intravenozi - komas ārstēšanai

> 6 punkti GLASGOVA komas skalā

Augšējo elpceļu sanitārija

Trahejas intubācija vai balsenes caurules izmantošana ventilācijai/IVL

VISPĀRĒJĀS PĀRBAUDES ATBILDES STANDARTS

PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ekstremālos apstākļos

MDK 03.01 Reanimācijas pamati

MDK 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE Nr.__________

JAUTĀJUMS: Hipoglikēmiskā koma. Klīniskā aina. Steidzami cēloņi palīdzība.

STANDARTA ATBILDE

Visbiežāk tas notiek ar insulīna pārdozēšanu, nelaiku uzturu, smagu fizisko slodzi vai badošanos.

To raksturo: akūts sākums (dažu minūšu laikā), pirms tam pacientu nomoka stipra izsalkuma sajūta, pieaugošs vājums, svīšana, ekstremitāšu trīce, dažreiz stipras galvassāpes, redzes dubultošanās. Parasti rodas viegli apziņas traucējumi, kas ātri izzūd, uzsākot terapiju. Pastāvīgas hipoglikēmijas gadījumā parādās vispārējs motorisks uzbudinājums, kas pārvēršas stuporā un komā.

Virspusējas komas gadījumā asinsspiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts, elpošana ir normāla, un no mutes nav acetona smakas. Āda ir bāla un mitra.

Hipoglikēmiskajai komai padziļinoties, pazūd ādas mitrums, paātrina un kļūst sekla elpošana, tahikardija var pāraugt bradikardijā, rodas sirds ritma traucējumi, pazeminās asinsspiediens. Tiek atzīmēta vemšana un hiperēmija.

Cukura līmenis var pazemināties līdz 2,2 - 1 mmol/l, nav ne glikozūrijas, ne ketonūrijas.

Māsas darbības palīdzības sniegšanai:

1. Pierakstiet komas attīstības sākuma laiku.

2. Izsauciet ārstu un laborantu.

3. Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī.

4. Veikt mutes dobuma izmeklēšanu.

Kā noteicis ārsts, intravenozi ievadiet 20-40-50 ml 40% glikozes šķīduma.

VISPĀRĒJĀS PĀRBAUDES ATBILDES STANDARTS

PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ekstremālos apstākļos

MDK 03.01 Reanimācijas pamati

MDK 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE Nr.__________

JAUTĀJUMS: Nieru koma. Cēloņi. Klīniskā aina. Neatliekamā aprūpe.

STANDARTA ATBILDE

Urēmiskā koma ir hroniskas nieru mazspējas (CRF – urēmija) komplikācija. ESRD ir progresējošas nieru slimības beigu (pēdējā) stadija. Hronisku nieru mazspēju sarežģī hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, diabētiskā nefropātija, reimatoīdais poliartrīts, podagra - nieru cēloņi ilgstoša urīnceļu obstrukcija (bloķēšana), postrenāls, nieru artērijas stenoze - prerenāls.

Klīnika. Koma attīstās pakāpeniski. Ir 3 komas attīstības stadijas.

Pirmais posms- sākotnējās izpausmes: slikta apetīte, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā, amonjaka smaka no mutes, vājums, nogurums, aukstums, nieze, bezmiegs, apātija.

Otrais posms- prekoma. Sākumā pacienti ir letarģiski, miegaini un pēc tam nonāk stuporā.

Trešais posms: koma. Tiek novērota mioze, Cheyne-Stokes vai Kussmaul elpošana. Refleksi tiek samazināti.