Цервикальный канал. Что представляет собой бак посев из цервикального канала

Мазок из цервикального канала, что это такое за исследование, каким образом проводится, требует ли обезболивания, и всегда ли можно получить достоверный результат? Вопросы эти важны, так как именно взятие анализа мазка из цервикального канала (Пап-тест) и из шейки матки позволяет на самых ранних стадиях диагностировать рак шейки матки или его фоновые заболевания, таким образом получить шанс предотвратить онкологический процесс.

Как правило, при посещении гинеколога женщину всегда смотрят на кресле и обязательно берут мазок из влагалища , однако его могут исследовать разным образом. Самое распространенное исследование - на «степень чистоты», состав микрофлоры (посев). Но их результаты не дают возможность судить о вероятности онкологических процессов. А ведь рак шейки матки протекает бессимптомно и на ранних стадиях его поможет обнаружить исследование мазка из цервикального канала.

Что нужно знать

1. Проходить это обследование нужно в середине менструального цикла. Примерно через 5-7 дней после окончания менструации.

2. За 2-3 суток до данного события нельзя заниматься сексом, использовать вагинальные средства лечения, контрацептивы, спринцеваться. Также в эти сроки не стоит посещать гинеколога, делать кольпоскопию. Только тогда цитология мазка из цервикального канала будет достоверной.

3. Сдавать анализ лучше при абсолютно здоровой микрофлоре. Если у вас есть патологические выделения, неприятный запах из вагины, зуд, высыпания - нужно сначала вылечиться и добиться, желательно, первой степени чистоты влагалища. Тогда есть большая вероятность того, что на шейке матки не будет воспалительного процесса, ведь он делает результат малоинформативным. Желательно предварительно сдать мазок на флору из цервикального канала, по его результатам лейкоцитов должно быть не более 30 в поле зрения.

4. Сдавать анализ нужно 1 раз в год. Особенно важно это делать тем, кто живет активной половой жизнью, часто меняет половых партнеров, имеет ВПЧ (вирус папилломы человека) 16, 18 и других онкогенных типов.

5. Брать мазок должен врач при помощи специальных щеточек - шпателей. Обратите на это внимание. В женских консультациях не всегда они имеются, и врачи могут брать на анализ выделения прямо с гинекологического зеркала, которое касалось шейки матки. Но такой анализ достоверным не будет!

6. Если на шейке имеется эктопия, лейкоплакия и другие изменения - материал должен браться именно с них, так как это фоновые заболевания при раке шейки матки.

7. Сдавать его абсолютно не больно. Такое ошибочное мнение появилось из-за путаницы данного исследованию с аспирацией эндометрия - это совсем другое, внутрь матки инструменты проникать не будут. После сдачи Пап-теста могут быть небольшие кровянистые выделения (коричневые) - это не опасно, является вариантом нормы.

8. Когда сдается мазок из цервикального канала норма при беременности такая же, как и вне ее. Другое дело, что это обследование не входит в обязательные при ведении беременности, в отличие от микроскопического исследования мазка, которое проводится дважды.

Чтение результата

Расшифровка мазка из цервикального канала - дело гинеколога. Но вы должны знать, что внимание удаляется наличию в собранном материале атипичных клеток. В умеренных количествах они могут быть при воспалительных процессах. Именно поэтому мы ранее писали о том, что сдавать цитологию нужно, только когда количество лейкоцитов не превышает допустимых границ.

Мазок из цервикального канала норма - это когда атипичные (с измененным ядром) клетки отсутствуют. Если же измененные клетки есть, ставится диагноз «дисплазия» (неоплазия) 1, 2, 3 степени, или же рак - если обнаруживаются типичного вида злокачественные клетки.

При обнаружении дисплазии 1 степени, в случае отсутствия на шейке матки фоновых заболеваний, женщине рекомендуется наблюдение. При 2 и 3 степени обязательно выполняется кольпоскопия, биопсия, а нередко и конизация (когда скальпелем или радионожом удаляется пораженный участок шейки матки). Дело в том, что дисплазия 3 степени нередко оказывается раком in situ. И тогда лечение проводит уже онкогинеколог в онкологическом диспансере.

Когда на тесте наконец-то появляются две заветные полоски, кажется, что теперь нет поводов для беспокойства. Можно расслабиться и наслаждаться счастливым периодом ожидания младенца. Однако держать руку на пульсе нужно постоянно, особенно будущим мамочкам, которые забеременели после длительного лечения.

Чтобы картина была полной и четкой, необходимо регулярно сдавать анализы и проводить исследования, назначенные врачом. Одним из важнейших исследований на протяжении всей беременности является бактериальный посев из цервикального канала. От состояния цервикального канала зависит, насколько удачен будет исход беременности. Именно там скапливается большое количество болезнетворных опасных микроорганизмов от клебсиеллы до кишечной палочки. Их выявление на ранней стадии и последующее лечение гарантируют рождение здорового малыша.

Значение цервикального канала

Цервикальный канал является своеобразным мостиком от шейки матки ко влагалищу. Врачи называют его зевом. Во время менструации через него выходят кровяные сгустки, через него же сперматозоид передвигается к яйцеклетке. Средняя ширина канала 7-8 мм. Эти значения могут меняться от возрастных изменений, наличия инфекций мочевыводящих путей, состояния гормонального фона женщины. Беременность добавляет свои коррективы в привычную жизнь цервикального канала.

У будущей мамы длина цервикального канала достигает 3,5 — 4 см при условии, что длина шейки матки не менее 2 см. Оба конца зева должны быть сомкнуты. По их состоянию и степени открытости врач определяет приближение родов. Именно в этом участке женской половой системы образуется пробка, которая на протяжении всех 9 месяцев отделяет плаценту и малыша от воздействия вредоносных факторов внешней среды. За несколько недель до родов пробка отходит. С этого момента мамочки тщательнее прислушиваются к своему самочувствию. Как только младенец начинает движение по родовому пути, зев расширяется почти до 10 см.

Если же срок еще совсем маленький, цервикальный канал приобретает синеватый цвет, сигнализируя, что беременность есть.

Зачем назначают анализ на бакпосев

Посев из цервикального канала при беременности — один из самых эффективных и информативных методов состояния половых органов беременной женщины. Именно он показывает наличие патогенной флоры или реакцию организма на прием антибиотиков. Получив результаты, врач сразу же сможет подобрать индивидуальное лечение. Посев проводится и на исследование полезных лакто- и бифидобактерий.

Данный вид анализа не назначают всем. Любой гинеколог при постановке будущей роженицы на учет возьмет у нее общий мазок. При условия повышенного содержания лейкоцитов целесообразно взятие мазка из цервикального канала. Это связано с тем, что высокий процент лейкоцитов указывает на текущее воспаление в организме беременной женщины. Точную причину выявить поможет только дополнительный анализ.

Споры вокруг анализа

Часто можно услышать опасения будущих мам относительно взятия мазка из цервикального канала. Это связано с самой процедурой проведения анализа. Так как зонд для взятия биоматериала вводится внутрь на 0,1 -1,5 см вглубь, то невольно возникает вопрос, не приведет ли это к выкидышу или какой- то другой патологии со стороны плода. Абсолютно любой акушер — гинеколог уверит вас в безопасности этого исследования, но без особых причин вам его не назначит. Строго по показаниям!

Сама процедура взятия биоматериала занимает меньше минуты. Перед взятием биообразца во влагалище вводится зеркало Куско, а затем в цервикальный канал — щеточка на глубину до 2 см. Полученный образец погружается в герметичную емкость с гелеобразной жидкостью и отправляется на расшифровку в лабораторию. Однако до того, как материал окажется под микроскопическим оком, ему обеспечивают все благоприятные условия для роста в нем микроорганизмов.

Подготовка к исследованию

Чтобы картина анализа была прозрачной и не вызывала вопросов у наблюдающего вас врача, необходима тщательная подготовка. Искаженный результат — путь к неправильному лечению и неприятным последствиям.

Готовиться к анализу лучше начинать за несколько дней, а при возможности за 1-2 недели.

  • Прекратить прием любых антибактериальных препаратов.
  • Не спринцеваться.
  • Исключить использование противозачаточных вагинальных свечей и кремов.
  • За сутки до исследования отказаться от половой жизни.
  • Если за несколько дней до анализа проводилась кольпоскопия или другие диагностические процедуры с введением зеркал в полость матки, то лучше перенести исследование на некоторое время.
  • Непосредственно перед взятием мазка не ходить в туалет по малой нужде и не подмываться.

Важно! Беременным женщинам данную процедуру делает только гинеколог с достаточным опытом работы.

Результаты бывают готовы на 4-5 день после взятия материала.

О чем говорит результат?

В нормальном посеве у беременной женщины должны находится только полезные бактерии — лакто и бифидо. Врачи допускают наличие небольшого процента кишечной палочки. Он не должен превышать 10^2. Грибов быть не должно.

О патологии можно говорить при наличии в мазке следующих микроорганизмов:

  • кишечные палочки, выходящие за пределы нормы;
  • дрожжевые грибы, особенно мицелий и или Candida;
  • стафилококк всех видов;
  • гонококк;
  • трихомонада;
  • гарднерелла;

Будущие мамочки должны знать, что уреаплазу, хламидий и микоплазу данный вид исследования не выявляет, так как попросту их » не видит».

Патогенные бактерии растут с разной интенсивностью, и от этого зависит, какой диагноз поставят женщине.

Если уровень опасности первый или второй, когда бактерии растут медленно и слабо и присутствуют только на жидкой среде, то это сигнал о загрязненной питательной среде.

Об активном воспалительном процессе свидетельствуют бактерии, которые в своем росте превышают 100 колоний на твердой среде. Это может быть результатом всего, чего угодно: неправильная гигиена, наследственные заболевания, ослабленный иммунитет. Такие данные помогают специалисту принять правильные меры по «спасению» пациентки.

Взятие бак посева из цервикального канала — важная ступень диагностики беременной. Он помогает избежать непоправимых проблем в будущем. Найти и обезвредить на ранней стадии гораздо лучше, чем лечить запущенное. Порой это бывает невозможно. Любой девушке, женщине нужно задуматься о тщательном обследовании еще на этапе планирования беременности, что поможет родить здорового карапуза.

Женская половая сфера – это особый механизм, на который могут оказывать влияние даже самые незначительные внешние факторы. Элементарное переохлаждение нередко становится причиной развития ряда неприятных и опасных патологий. Чтобы своевременно выявить их наличие, гинеколог назначает проведение бак посева из цервикального канала.

Проводится такое исследование не всегда, а только при условиях неэффективности других диагностических процедур, а также для подтверждения предварительного диагноза. Зачем нужна манипуляция, и как долго нужно ждать результатов? Давайте попробуем разобраться.

Что такое бак посев из цервикального канала

Процедура подразумевает взятие образца биологического материала со стенок влагалища для его дальнейшего клинического исследования. Выполняется при подозрении на наличие инфекционных заболеваний половых органов у женщин. Цель – точно определить, каким именно видом патогенной микрофлоры были вызваны недомогания и тревожные симптомы у пациенток.

Что такое соскоб из цервикального канала? С помощью ватного тампона или специального стерильного гинекологического инструмента врач аккуратно забирает материал на исследование. Палочка помещается в специальную колбу, которая препятствует присоединению сторонних микроорганизмов к взятому образцу.

Иногда гинеколог может поместить мазок на стерильное стекло, которое затем отправляется на исследования в лабораторию. После проведения анализа врач подтверждает или опровергает наличие бактериальной или грибковой инфекции, а также может судить о том, что могло вызвать недомогание у пациентки.

Что показывает бак посев?

Очень важно понимать, что показывает мазок на бак посев. Это поможет разобраться в особенностях расшифровки полученных данных. Так, при проведении анализа можно обнаружить:

  • энтерококки;
  • эшерихии коли;
  • лейкоцитные клетки;
  • эпителиальные клетки;
  • хламидии;
  • трихомонады;
  • различные грибки;
  • гонококки;
  • слизистые примеси и др.

Факт. Посев из цервикального канала является одной из самых информативных и важных клинических процедур, с помощью которой обнаруживаются крайне опасные для здоровья женщины патологии. На основании полученных данных проводится расшифровка результатов и разработка стратегии дальнейшего лечения текущей болезни.

Показания к проведению бак посева

Анализ на посев в гинекологии проводится исключительно при наличии показаний, однако время от времени его также можно выполнять в профилактических целях. Показаниями к выполнению такого теста могут послужить:

  • планирование беременности;
  • наличие воспалительных процессов в шейке матки;
  • инфекционные заболевания половых органов;
  • обнаружение патогенной флоры в мазке из цервикального канала;
  • повышенный уровень лейкоцитов в обыкновенном мазке;
  • частые рецидивы хронических воспалительных или инфекционных гинекологических патологий.

Бак посев из влагалища подразумевает помещение представителей патогенной микрофлоры в определенную питательную среду. Для каждого вида бактерий или грибов она разная, так же как и время, необходимое для прорастания. После окончания этого процесса лабораторным работником подсчитывается количество бактериальных колоний (клеток), затем записывает полученные данные в специальный бланк. Расшифровка результатов проводится гинекологом.

Подготовка к процедуре и трактовка данных

К проведению бакпосева из влагалища пациентке необходимо хорошо подготовиться. Для этого необходимо соблюдать определенные правила. Пренебрежение ими может привести к получению недостоверных данных, а это значит, что анализ придется выполнить повторно.

Так как подготовиться к сдаче анализа из цервикального канала? Следуйте таким рекомендациям:

  • за день до назначенной процедуры необходимо отказаться от спринцевания;
  • не использовать вагинальные свечи, в том числе и гормональные контрацептивы;
  • отказаться от сексуальных контактов за сутки до исследования;
  • на протяжении 48 часов после проведения кольпоскопии бак посев из уретры у женщин не сдается.

Примечание. Если перед исследованием вы принимали антибиотики или другие сильнодействующие медикаментозные препараты, то прохождение бак посева необходимо перенести на другой день. Под воздействием противомикробных лекарств свойства биологического материала из цервикального канала несколько меняются, что может повлечь за собой получение ложных результатов исследования.

Какие результаты не являются нормой?

Неблагоприятными считаются те результаты анализа, согласно которым были обнаружены энтеробактерии в мазке у женщин. Это микроорганизмы, которые зачастую поражают кишечник человека. При их попадании на слизистые оболочки половых органов могут возникнуть довольно неприятные симптомы: боль внизу живота повышение температуры тела, обильные слизистые, гнойные, кровянистые выделения и др.

Однако на этом перечень патогенных бактерий не заканчивается, поэтому о серьезных проблемах со здоровьем может говорить наличие в мазке:

  • кишечной палочки;
  • дрожжевых грибков в больших количествах;
  • разных видов стафилококка;
  • бактерий цитробактер;
  • бактерий протей;
  • гонококков;
  • трихомонад;
  • гарднерелл;
  • лептотрикс.

Будьте внимательны! Особое беспокойство должно вызвать наличие дифтероидов в мазке. Оно свидетельствует о развитии дисбиоза влагалища, который сопровождается зудом, жжением половых органов, болью внизу живота, ухудшением самочувствия. Эта болезнь схожа с дисбактериозом кишечника, и хотя она считается относительно безопасной, нарушение нормальной микрофлоры влагалища может иметь крайне серьезные последствия.

Некоторые патогенные микроорганизмы не обнаруживаются во время проведения посева из цервикального канала на флору. В таком случае проводится метод полимеразной цепной реакции, или ПЦР.

Расшифровка данных

Для начала, давайте разберемся, сколько делается мазок на флору и бакпосев на питательную среду. В первом случае результаты могут готовиться, как на протяжении нескольких часов, так и в течение пары дней. Это напрямую зависит от занятости медицинского персонала.

Этого нельзя сказать о бактериальном посеве. Его результаты выдаются через 5 дней с момента сдачи материала на исследование. За это время бактерии успеют вырасти, что даст возможность лаборанту указать точное их число. Эти данные важны для назначения терапии пациентке.

Теперь немного о расшифровке полученных данных. У здоровых женщин грибы в мазке отсутствуют, а уровень лакто- и бифидобактерий составляет не меньше 10 в 7 степени. Норма кишечной палочки составляет 1 в 2 степени КОЕ. Допускается наличие единичных энтерококков.

Зачем нужен бактериальный посев при беременности?

Мазок из цервикального канала при беременности является обязательной процедурой, за которой обязательно следует проведение бак посева. Это помогает в кратчайшие сроки обнаружить ту или иную болезнь (если она есть) и своевременно заняться ее лечением. Но многих мам волнует вопрос – не навредит ли такая процедура плоду? Не занесет ли врач инфекцию гинекологическими инструментами во время взятия биологического материала для исследования?

Стоит сразу сказать: никаких опасений данная манипуляция не должна вызывать. Врач проводит забор образца с помощью одноразовых пластиковых инструментов, которые входят в комплект гинекологического набора. Приобрести его можно в любой аптеке, примыкающей к клинике, и не только.

Для чего нужно проводить посев из цервикального канала при беременности? В этот период жизни женщины для размножения патогенной микрофлоры создаются самые оптимальные условия. Иммунная система будущей мамы ослабевает, а гормональный фон меняется, что нередко становится причиной развития воспалительных и инфекционных процессов.

Чтобы своевременно обнаружить патологию, врач выписывает пациентке направление на бак посев из цервикального канала при беременности. На протяжении 9 месяцев развившиеся болезни серьезно угрожают здоровью ребенка, поэтому чем раньше они будут обнаружены и излечены, тем менее опасными будут осложнения для плода и самой мамы.

Медицинские анализы и исследования играют большую роль при диагностике различных заболеваний. Многие болезни не дают никаких симптомов, и лишь лабораторное исследование клеток под микроскопом способно выявить инфекцию или наличие патологических изменений в тканях. Именно поэтому всем женщинам в возрасте от 19 до 65 лет, необходимо показываться гинекологу для проведения анализа.

Как берется цервикальный мазок?

Одним из самых простых, но от этого не менее важных гинекологических анализов является мазок из цервикального канала. Его проводят каждой женщине репродуктивного возраста, пришедшей на профилактический прием к врачу-гинекологу, во время обычного осмотра на кресле. Мазок представляет собой соскоб из цервикального канала, который затем направляется на цитологическое исследование в лабораторию. Последнее выполняют, как правило, одним из двух методов: исследуют биологический материал под микроскопом или делают бактериологический посев. Цитология мазка из цервикального канала дает возможность судить о состоянии микрофлоры, а также помогает выявить воспалительные процессы и даже онкологические изменения в шейке матки.

Цитологический мазок из цервикального канала - это совершенно не больно и не страшно. Врач просто аккуратно берет соскоб специальным шпателем, после чего переносит его на чистое предметное стекло. Этот процесс занимает буквально несколько секунд. Анализ является основой профилактики многих женских заболеваний, поэтому к нему необходимо подготовиться: как минимум за сутки до похода к врачу не рекомендуются половые акты, спринцевания, использование вагинальных свечей, таблеток и т. п., иначе анализ будет неинформативным. Кроме того, нельзя проводить анализ мазка из цервикального канала во время менструаций.

Расшифровка мазка из цервикального канала

В представленной ниже таблице вы видите показатели, по которым врач расшифровывает данный анализ. Это наличие или отсутствие в мазке лейкоцитов, гонококков, трихомонад, дрожжевых грибков и др. норм мазка из цервикального канала. Латинские буквы V, C и U означают соответственно влагалище, шейку матки и уретру (те ткани, где были найдены или не найдены определенные микроорганизмы).


Об отклонении от нормы говорят следующие факты:

  • большое количество лейкоцитов, слизи или эпителия (воспаление);
  • отсутствие эпителия (недостаток гормона эстрогена);
  • наличие грамотрицательных палочек ();
  • гонококки ();
  • трихомонады (трихомониаз);
  • хламидии (хламидиоз);
  • дрожжевые грибы (кандидоз);
  • ключевые клетки (вагинальный кандидоз).

Также существует вариант расшифровки по Папаниколау - с его помощью выявляются патологии шейки матки, в том числе предраковые состояния. Выделяют 5 стадий:

Более чем в 20% случаев результаты данного цитологического исследования бывают ложными. Это происходит в случае несовершенства устаревших методов. Поэтому, если вы сомневаетесь в достоверности полученного результата мазка из цервикального канала, то можете пересдать его либо попросить врача о кольпоскопии - подробном обследовании шейки матки, которое дает расширенные сведения о возможных патологиях, которые незаметны во время обычного осмотра.

Во время беременности женщинам приходится сдавать очень много различных анализов. Конечно, иногда это утомляет. Но не нужно думать, что это всего лишь прихоть врачей! Ведь запущенное заболевание может серьезно осложнить течение беременности. А это очень опасно для здоровья, как будущей мамы, так и малыша.

Именно поэтому в этот период врачи так пристально следят за здоровьем женщин. На сроке 28 недель будущим мамам выдается обменная карта. Это - медицинский документ, в котором врач женской консультации отмечает, как протекает беременность. Туда же вносятся все результаты многочисленных обследований. Одним из таких анализов являются бактериологические посевы. Что же это такое?

Бак посев - метод диагностики инфекций

Бак посев (бактериологический посев) - это лабораторный анализ, с помощью которого врач может установить тип микроорганизмов, вызвавших тот или иной воспалительный процесс. Как же его проводят?
Небольшое количество биологического материала - кровь, моча, кал, выделения из носа и т. д. - наносят очень тонким слоем на специальные питательные среды. Например, сахарный бульон, или агар. Это и называется «посеять».
После этого пробирки помещают в термостат, в котором поддерживается «приятная» для бактерий температура. То есть создают такие условия, чтобы бактерии начали размножаться. А потом их изучают.
Бак посев позволяет не только определить возбудителя заболевания, но и установить его чувствительность к антибиотикам. Это дает возможность врачу выбрать наиболее эффективную схему лечения.

Бак посев из носа

Бак посев из носа, сделанный при беременности, позволяет выявить женщин, зараженных золотистым стафилококком. А это очень важно! Ведь своевременное лечение мамы может предотвратить заражение малыша. Посев из носа обычно назначают сразу же после постановки на учет в женскую консультацию.
Проводится он очень просто. Медсестра процедурного кабинета стерильным ватным тампоном проводит по слизистой оболочке носа. Готово! Потом тампон поместят в стерильную пробирку с физиологическим раствором и доставят в бактериологическую лабораторию.

Посев мочи

Анализ на посев мочи сдается при беременности два раза - при постановке на учет и на сроке 36 недель . Правда, иногда врач назначает это обследование и чаще.
Показаниями к проведению дополнительного посева мочи при беременности являются:

Для сдачи мочи на бакпосев вам потребуется специальная стерильная баночка. Ее можно взять в бактериологической лаборатории или купить в аптеке.

Как сдавать анализ?

Для того чтобы результат анализа был правильным, перед процедурой необходимо тщательно подмыться. Что дальше? Ничего сложного!

  • Во влагалище вставляют небольшой ватный тампон.
  • Собирают среднюю порцию утренней мочи.
  • Баночку с мочой в течение часа доставляют в лабораторию.

Вот и всё.

Бак посев из цервикального канала

Бактериальный посев из цервикального канала - это очень важный анализ. Врачи рекомендуют пройти это обследование еще на этапе планирования беременности. И, уж конечно, его необходимо сдать всем будущим мамам при постановке на учет в женскую консультацию. Иногда требуются и дополнительные обследования.
Бояться не надо. Бак посев из цервикального канала не приводит к осложнениям при беременности. А вот избавить от множества проблем вполне может.

Зачем нужен этот анализ?

Бак посев позволит врачу диагностировать многие серьезные заболевания - например, гонорею, бактериальный вагиноз, молочницу, трихомониаз и др.
Такие болезни могут серьезно навредить и маме, и малышу. А значит, необходимо как можно раньше их выявить и начать правильное лечение.

Как сдается этот анализ?

Мазок из цервикального канала делает, как правило, акушерка женской консультации. Перед сдачей анализа нельзя подмываться или спринцеваться. Особенно растворами антисептических препаратов.

Женщина ложится на гинекологическое кресло. Акушерка вводит во влагалище зеркала и берет мазок из цервикального канала. Это совсем не больно - стерильный зонд с петлёй очень-очень тоненький.

Как видите, ничего страшного в этих процедурах нет. Все они проводятся легко, быстро и безболезненно. Этот вид обследования позволит врачам вовремя выявить инфекции и вылечить их ещё до рождения ребенка. А значит, роды пройдут удачно и у вас появится здоровый малыш. А что еще нужно маме для счастья?



Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)


Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)