Нарушение зрения - причины, виды, особенности, коррекция и профилактика. Нарушения зрения

Нарушения зрение - это неспособность глаза приспособиться к инстинктивному физиологическому акту видения. Близорукость, или миопия, дальнозоркость, или гиперметропия, астигматизм - основные виды нарушения зрения. Причем к нарушениям зрения относятся нарушения связанные не только с аномалиями рефракции или аккомодациями.

Сюда относится весь перечень глазных заболеваний, которые приводят к ухудшению остроты зрения. Согласно данным статистических исследований из более чем шестимиллиардного населения нашей планеты страдают нарушениями зрения около четырех миллиардов человек. Причем из них используют средства коррекции, только 1,3 миллиарда.

Расстройство работы зрительного анализатора приводит к формированию преград для большого количества видов занятости. Люди, имеющие плохое зрение, не допускаются к занятиям многими видами спорта, не могут пойти на службу в элитные войска, такие как десант или войска специального назначения. Кроме того, плохое зрение не позволяет пилотировать воздушную технику и многое другое.

Разумеется, все это негативно отражается на психологическом и эмоциональном состоянии человека. По причине плохого зрения для человека сразу же возникают опасности в окружающем мире – это столкновения и падения на тротуаре, опасности на автомобильных дорога и т.д.

Классификация нарушений зрения

расстройство рефракции, которое предполагает угнетение способности глаза четко рассматривать объекты, расположенные на определенной дистанции от органов зрения;

расстройство аккомодации, подразумевающее, к примеру, пресбиопию, или говоря простым языком дальнозоркость, когда человек не может четко рассмотреть объекты, находящиеся на различном удалении;

расстройство периферического или бокового зрения, когда человек не в состоянии разглядеть четко предметы, расположенные по сторонам от органов зрения либо не может рассмотреть движущиеся предметы;

расстройство адаптационной способности глаз, когда, например, зрение ухудшается при попытке приспособиться к условиям быстро изменяющего свою интенсивность освещения;

расстройство способности глаза ориентироваться в условиях сумерек либо в затемненном помещении. Такое нарушение носит в народе название куриная слепота.

Виды нарушения зрения

Нарушение рефракции, т. е. ухудшение способности глаза различать четко предметы, находящиеся на определенном расстоянии от глаза.

Нарушение аккомодации – например пресбиопия, ухудшение четкости при разглядывании различно удаленных предметов.

Нарушение периферического зрения - ухудшение способности видеть объекты расположенные сбоку от глаз, предметов в движении.

Нарушение адаптации – это нарушение зрения характеризуется ухудшением адаптации глаза в условиях с быстро меняющимся освещением. Например, с этим видом нарушения зрения глаз длительное время приспосабливается к темноте, либо вообще не может адаптироваться.

Гемералопия - нарушение способности ориентироваться в сумерках или в темном помещении (nyctalopsia - куриная слепота).

Все виды нарушений зрения можно разделить на две группы – органические и функциональные виды нарушений зрения.

Органические виды нарушений зрения

Органические виды нарушения зрения включают офтальмологические патологии, которые развиваются в сопровождении структурных изменений – это атрофические поражения нерва зрения, блефарит и конъюнктивит, а также некоторые иные. Эти нарушения зрения могут сказываться в неправильном ходе световых лучей в органе зрения.

Функциональные виды нарушений зрения

Функциональные виды нарушений зрения также могут развиваться в сопровождении изменений структурного характера. Но ухудшение зрительной функции в таком случае обусловливается совершенно иной причиной – изменениями хода лучей света, которые, проникая в орган зрения, формируют изображение объекта. Эти виды нарушений зрения имеют отношения в патологиям рефракции.

Особенности нарушения зрения

Близорукость и дальнозоркость

Нормальное зрение называют соразмерным, или эмметропическим. Близорукие люди (миопы) видят близкие предметы хорошо, далекие - плохо, а дальнозоркие (гиперметропы), наоборот. Почти две трети всего человечества имеют дальнозоркость или близорукость, то есть обладают аметропическими глазами.

У близоруких людей вследствие повышенной силы преломляющих сред из-за увеличенного размера глазного яблока лучи света от далеких предметов фокусируются впереди сетчатки. В результате в области желтого пятна не получается ясного изображения, отдаленные предметы видны расплывчатыми. Зато лучи света от близких предметов в близоруком глазе сходятся точно на сетчатке и дают четкое изображение без напряжения или с минимальным напряжением при аккомодации. Близорукие люди могут часами читать, работать с очень мелкими деталями, не чувствуя утомления зрения.

У дальнозорких глаза, наоборот, отличаются слабой преломляющей силой или недостаточными размерами по передне-задней оси. Лучи света от далеких и близких предметов в таком глазе преломляются меньше, чем нужно, и четкого изображения на сетчатке не получается, так как фокус оказывается за сетчаткой глаза. Эти изменения условий фокусировки изображения в глазе, называемые рефракционными.

Дальнозорким и близоруким людям зрение улучшают при помощи очков. Установленное перед дальнозорким глазом выпуклое стекло увеличивает преломляющую силу глаза, фокус световых лучей переводится точно на сетчатку, и глаз работает с меньшим напряжением. Вогнутое стекло, помещенное перед близоруким глазом, уменьшает его преломляющую силу, лучи от далеких предметов сходятся в желтом пятне - зрение вдаль улучшается. Использование очков, однако, неизбежно приводит к ослаблению внутренних мышц глаза, в связи, с чем со временем очки приходится менять на более сильные.

Аккомодация

Способность глаза к аккомодации исследуют с помощью, так называемой глазной эргографии, позволяющей точно определить степень зрительного утомления. Эргография также оказалась ценным методом выявления расстройств динамической рефракции глаза у близоруких детей и подростков, с ее помощью оценивают зрение лиц, занятых на тонких и точных производственных операциях.

Аккомодация глаза - важнейший регулятор функции зрения. С возрастом ее степень постепенно падает, ибо сам хрусталик становится менее эластичным. Возникает явление, называемое пресбиопией, или старческой дальнозоркостью. В связи с ослаблением аккомодации человек стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц) или прибегает к помощи очков с выпуклыми линзами.

Астигматизм

Астигматизм - искажение изображения оптической системой, связанное с тем, что преломление или отражение лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково. Вследствие, изображение предмета становится нерезким. Каждая точка предмета изображается размытым эллипсом.

Причины нарушения зрения

Среди распространенных причин также называют:

• возрастную макулярную дегенерации (ВМД),
• помутнение роговицы,
• диабетическую ретинопатию,
• врожденную слепоту,
• трахому и онхоцеркоз.

Нарушения зрения чаще всего являются симптомами различных заболеваний:

К факторам, которые могут вызвать нарушения зрения, отнесены следующие:

Дегенерация желтого пятна, ухудшение центральной части сетчатки;

Механические повреждения глаз;

Опухоли, поражающие глаз или окружающие его области;

Наличие диабета;

При наличии гипертонии (повышенное кровяное давление);

При цереброваскулярных заболеваниях – заболеваниях сосудов головного мозга;

Перенесение инсульта;

При атеросклеротических заболеваниях (отложениях холестерина в кровеносных сосудах, в том числе в глазных);

При заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате заражения цитомегаловирусом, который оказывает влияние на глаза;

При дефиците витамина А;

При глазных инфекциях.

Причины нарушения зрения при вегетососудистой дистонии

Слабое кровоснабжение

Ухудшение снабжение кровью зрительной системы (глаза, затылочная часть больших полушарий, проводящие пути) может привести к некорректному визуальному восприятию мира. В случае вегетососудистой дистонии, как правило, имеет место плохая работа капилляров.

Дефицит питательных веществ

Нарушение зрения может быть вызвано неполноценным обеспечением мозга и сетчатки глаз питательными веществами. Но ведь такое отклонение является одним из симптомов ВСД. Если мозг недостаточно получает витаминов, кальция, фосфора, магния, кислорода, углерода и других веществ, то работать он будет неустойчиво. Информация от органов зрения, поступающая в него, обработается некорректно.

Тревожное состояние

ВСД – это результат негативных мыслительных процессов, которые ввиду определенных обстоятельств перешли из сознания на подсознательный уровень и закрепились там. Очаги возбуждения мозга, которые заняты обработкой негативных мыслей, могут распространяться на другие участки, захватывая зрительные области больших полушарий. Это мешает правильному преобразованию информации, полученной от органов зрения, в тождественные образы.

При нарушении зрения во время вегетососудистой дистонии больной может иметь следующие симптомы:

Восстановить зрение в данном случае поможет лишь избавление от причин возникновения вегетососудистой дистонии. Вы можете поднять самочувствие и улучшить зрительное восприятие, делая специальные упражнения. Полезны занятия асанами из йоги (перевернутые положения), а также дыхательная гимнастика.

Расстройство зрения может являться симптомом следующих заболеваний:

К каким врачам обращаться при расстройстве зрения

Коррекция нарушений зрения

Основополагающим способом коррекции нарушения зрения является очковая коррекция. Ниже приведен список правил, которым необходимо пользоваться при использовании очков.

Очки необходимо подбирать не реже, чем один раз в год.

Очки должны быть правильно подобраны по форме, размеру. Если они неплотно сидят на лице и постоянно съезжают к кончику носа, то это затруднит видение через них. С другой стороны, если очки сильно сжимают нос, то из-за нарушений проходимости слезного канала могут возникнуть проблемы со слезными железами. К тому же натирание переносицы приносит постоянный дискомфорт. Желательно, чтобы дужки очков были толстыми и прочными.

Линзы очков должны быть обязательно чистыми и прозрачными. Грязь и пятна на линзах могут быть причиной ещё больших нарушений остроты зрения. Линзы не должны иметь царапин, которые возникают, когда очки кладут линзами на твердую поверхность. Царапины чаще возникают на пластиковых линзах. Всего этого легко достичь, если использовать пластиковые линзы со специальными просветляющими, антилипидными покрытиями.

Если очки загрязнены, их нужно мыть тёплой водой, при необходимости используя мягкое мыло. После мытья очки необходимо вытереть чистой мягкой тканью или полотенцем, а лучше всего использовать специальные салфетки из микрофибры, продающиеся в оптических салонах.

Хранить очки нужно в доступном месте и обязательно в футляре, чтобы они не сломались.

Очки должны быть всегда рядом с вами. Нельзя напрягать глаза.

В случае, если методы оптической коррекции не помогают, т. е. тогда когда имеются значительные нарушения зрительной функции в дело вступают специальные службы, которые осуществляют помощь этому типу населения.

Профилактика нарушений зрения

Сохранение хорошего зрения, профилактике болезней которого подчас уделяется недостаточно внимания,– задача достаточно трудная. Помимо регулярного посещения офтальмолога рекомендуется применять следующие методы.

Спорт

Занятия спортом помогут укрепить зрение и вернуть его остроту на начальных этапах развития болезни. В идеале стоит отдать предпочтение такому виду тренировок, где необходима постоянная фокусировка глаз, например, бадминтон, теннис, баскетбол, футбол.

Водные процедуры

Контрастные водные процедуры способствуют улучшению кровообращения в сетчатке глаза. С утра ополосните глаза попеременно теплой и холодной чистой водой примерно 20 раз. Альтернативой могут стать горячие и холодные компрессы, которые необходимо прикладывать по очереди к векам.

Читайте правильно

В положении сидя, держа книгу на достаточном расстоянии. Ребенок может использовать специальную подставку, обеспечивающую оптимальный наклон книги. Чтение лежа недопустимо – в таком положении тела пережимаются сосуды шеи, которые поставляют кровь к мозгу. А если Вы лежите на боку, один край книги оказывается ближе другого, в связи с чем необходимая установка глаз на строку постоянно меняется. Чтение в транспорте также нежелательно. Ваши глаза из-за хаотичных движений автомобиля или автобуса вынуждены постоянно заново фокусироваться на буквах, что способствует увеличению нагрузки на органы зрения.

Витаминная диета

Для сохранения зрения рекомендуется диета, богатая каротиноидами и, в частности, лютеином и зеаксантином. Данные вещества способны накапливаться в сетчатке глаз, повышая ее защиту от вредных внешних воздействий. Кроме каротиноидов положительное влияние на зрение оказывают такие антиоксиданты, как бета каротин, витамин С, витамин Е, а также цинк и омега-3 жирные кислоты. Этими питательными веществами богаты апельсины, морковь, киви, зеленые листовые овощи (брюссельская капуста, шпинат), болгарский перец, а также орехи, бобовые, молочные продукты и яйца.

Упражнения для профилактики нарушений зрения

Специальные упражнения для зрения хорошо влияют на усиление кровоснабжения тканей глаза, повышают тонус, эластичность и силу глазных мышц, укрепляют мышцы век, снимают усталость. Техник выполнения гимнастики для глаз очень много. Предлагаем одну из самых простых. Ее может использовать как ребенок, так и взрослый человек во время перерыва в работе или учебе.

Упражнения для коррекций зрения

Для лечения близорукости американский офтальмолог У. Бейтс предлагает следующие упражнения, которые он разработал после ознакомления с методикой совершенствования зоркости индейцев. Он определил, что феноменальная зоркость североамериканских индейцев не является генетической особенностью, а вырабатывается в раннем детстве с помощью упражнений. Вот некоторые из них.

Голова зафиксирована так, чтобы двигаться могли только глаза. В вытянутой руке - карандаш. По широкой амплитуде он многократно двигается вправо, влево, вниз. Надо неотрывно следить за ним глазами.

Встать у стены большой комнаты и, не поворачивая головы, быстро переводить взгляд из правого верхнего угла комнаты в левый нижний, из левого верхнего - в правый нижний. Повторить не менее 50 раз.

Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Резкие повороты головы вправо и влево. Взгляд направляется по ходу движения. Выполнить 40 поворотов.

В течение 3 с смотреть на яркий свет, потом закрыть глаза рукой и дать им отдых. Повторить 15 раз.

Широко открыть глаза, сильно прищуриться, закрыть глаза. Повторить 40 раз.

Взглянуть в окно на очень отдаленный предмет и пристально рассматривать его в течение 10 с. Перевести взгляд на свои наручные часы. Повторить 15 раз.

Эти упражнения рекомендуется выполнять 2 раза в день. Спустя месяц сделать паузу на 2-3 недели, а потом начать все сначала. Такой режим работы глаз укрепляет глазные мышцы, тренирует имассирует хрусталики, улучшает кровообра­щение и питание глаз.

Специальные упражнения упражнение для глазодвигательных мышц

Упражнения для глаз (повороты, круговые движения и т. п.) входили еще в древние гимнастические системы. Несомненно, они полезны, так как тренируют мышцы, управляющие движениями глаз, активизируют кровообращение в данной области, хорошо снимают умственное утомление. После них люди чувствуют себя значительно бодрее.

Кроме того, подобные упражнения помогают избавиться от так называемых мешков вобласти нижних и верхних век (как правило, это примета старения кожи и утраты ею упругости). В основе положительного эффекта лежат определенные функциональные связи между глазодвигательным нервом и нервными клетками сосудов мозга.

Приведем несколько упражнений, которые помогут укрепить глазодвигательные мышцы, сохранить упругость кожи век, задержать ее старение (рис. 2.3). Выполнять их следует примерно в течение 10 мин.

• Плотно закрыть и широко открыть глаза. Повторить упражнение 5-6 раз с интервалом 30 с.
• Посмотреть вверх, вниз, вправо, влево, не поворачивая головы.
• Вращать глазами: вниз, вправо, вверх, влево и в обратную сторону.

Упражнения, снимающие утомление глаз

Дети с нарушением зрения

Первые годы жизни ребенка – это пора интенсивного развития зрения. Именно в этот период формируется зрение, а значит, в период с 3 до 7 лет достигается наилучший эффект при лечении вовремя выявленных проблем. Поэтому врачи-офтальмологи говорят, что основное, что должны знать родители о зрении своего ребенка – все основные проблемы со зрением детей появляются до 7 лет. После 7 лет зрительная система ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки, связанные со школой и "вылезает на свет" все то, что не было замечено ранее и что можно было предотвратить: близорукость, астигматизм, амблиопия.

При этом с заболеванием бороться уже сложнее, так как потеряно драгоценное время, а потому усилий для получения хорошего результата будет затрачено намного больше. К сожалению, в детских садах обследование зрения проходит номинально, а самостоятельно определить, есть ли у ребенка проблемы, очень сложно. Ведь, если ребенок не испытывает резкой боли, ему зачастую просто не понять, что он плохо видит.

А уже после 12 лет проблемы с нарушением зрения у детей как правило не поддаются терапии и остается только ждать окончания детства, чтобы начать бороться с проблемой по-взрослому, то есть делать лазерную коррекцию зрения и другие операции, которых можно было бы избежать. Понятно, что все это также накладывает определенный отпечаток на психологию этих людей. Кроме того такие люди подвержены всевозможного рода опасностям ввиду плохого зрения. Это и падения, столкновения на улицах, дорожно-транспортные происшествия.

Дети с нарушением зрения: классификация

Уровень нарушения определяется степенью снижения остроты зрения. Она зависит от того, способен ли видеть глаз две ярких точки, находящихся на минимальном к нему расстоянии. В том случае, когда глаза детей способны различать буквы или знаки, расположенные на десятой строке офтальмологической таблицы (расстояние от ребенка до таблицы 5 метров), их зрение считается нормальным и соответствует значению 1,0. Отклонение вниз или вверх от 10 строки соответствует изменению остроты на значение 0,1.

Классификация детей с нарушением зрения предполагает разделение на несколько групп:

Слабовидящие дети – нарушение развития остроты зрения соответствует значениям 0,05-0,2. Но даже при значительном отклонении от нормы дети впитывают информацию посредством зрительных образов. Посещая детский сад и школу, ребенок в полном объеме может воспринимать учебный материал, в том числе нет ограничений к письму или чтению.

Слепые дети – диагностируется полная остановка развития зрения, образное восприятие информации отсутствует. Может присутствовать остаточное зрение, соответствующее значению 0,04 на самый видящий глаз с использованием средств коррекции зрения, иногда способность различать свет сохраняется. По назначению врача рекомендуется домашнее обучение или детский сад и школа компенсирующего типа.

Частично слепые дети – сохраняется возможность различать свет и формировать образы, степень развития остроты зрения соответствует значению 0,005-0,4 Полностью слепые дети (тотальная слепота) – зрительные образы отсутствуют. Детям не рекомендуется посещать сад, требуется индивидуальное обучение и воспитание.

Также классификация включает временное разделение проявления нарушений развития зрения:

Виды нарушений зрения у детей

Нарушение зрения у детей – это проблема, имеющаяся от рождения или возникшая в результате полученных травм. Плохое зрение у детей является серьезным поводом для беспокойства родителей. У ребенка имеются определенные трудности в изучении окружающего мира, такие дети значительно ограничены в общественных контактах, в том числе, когда поступают в детский сад или школу. Наиболее встречаемые виды нарушения зрения у детей:

Близорукость – заболевание может быть как врожденными, так и приобретенным. Механизм развития нарушения заключается в удлинении глазных яблок. Если близорукий ребенок ходит в детский сад, необходимо проверить, в каких условиях проходят занятия (помещение должно быть хорошо освещенным).

Ложная близорукость – патология характеризуется постоянным напряжением глазной мышцы, то есть ее расслабление не происходит в те моменты, когда глаза находятся в состоянии покоя. Дети с подобным нарушением плохо видят предметы, расположенные вдали от них. Сопутствующими симптомами являются головные боли в лобной зоне, быстрая утомляемость глаз. Ребенок, страдающий ложной близорукостью, должен сидеть за первыми партами. Необходимо и специальное лечение, иначе болезнь перейдет в истинную близорукость.

Дальнозоркость – патология, характеризующаяся нарушением анатомического строения глаз. Обнаружить нарушение можно по таким признакам: во время чтения ребенок отодвигает книгу далеко от себя. В процессе зрительной нагрузки появляется боль, глаза краснеют, развивается быстрая усталость.

Косоглазие – может передаваться на генетическом уровне, если в семье у кого-то из родных были подобные проблемы, но чаще всего говорит о наличии других заболеваний. При косоглазии происходит отклонение глазного яблока от центральной оси в левую или правую сторону, реже в вертикальном направлении.

Астигматизм – заболевание врожденного характера, обусловленное неправильной формой (кривизной) роговицы глаза. При таком нарушении ребенок трудно различает предметы, как находящиеся близко, так и вдали от него, присутствует быстрая утомляемость, глаза начинают болеть при чтении или нахождении за компьютером. Дети с подобным нарушением должны посещать сад компенсирующего типа.

Амблиопия, или «ленивый глаз» - особенностью этого заболевания является различие образов, полученных с правого и левого глаза, что не позволяет соединить все элементы воедино. Постепенно ребенок начинает видеть только одним глазом, а второй прекращает выполнять свои функции. Сопутствующими симптомами являются: головные боли, чувство дискомфорта в глазах, быстрая усталость. Исправление данной патологии следует начинать в раннем возрасте.

Причины нарушений зрения у ребенка

Когда родители задаются вопросом, почему у ребенка падает зрение, искать ответ на него необходимо в первичных причинах. Они могут быть врожденные и приобретенные.

Для того, чтобы избежать снижения остроты зрения у ребенка, важно обеспечить поступление в его организм достаточного количество некоторых витаминов и биологически-активных веществ.

Тщательно подобранное с учетом потребностей органов зрения сочетание биологически-активных компонентов защищает глаза ребенка, что особенно важно делать, начиная с 7-ми лет, когда начинаются первые серьёзные зрительные нагрузки в начальной школе. и снижает риск глазных заболеваний.

Особенности развития детей с нарушениями зрения

Человек с ограниченными возможностями ежедневно ощущает трудности. Это является результатом не только его ограниченных возможностей, но и особенностей психического развития. Дети с нарушением зрения с детства отличаются от своих сверстников и требуют особого подхода, как в общении, так и в обучении. Для этого родители должны понимать необходимость и своевременность лечения и обучения.

Психическое развитие

С малых лет дети с нарушениями зрения сталкиваются с трудностями при выполнении элементарных вещей. На фоне этого у них происходит изменение психического развития. Так, общаясь со сверстниками, у которых нет проблем со зрением, ребенок чувствует себя неуверенно, так как ощущает сложности в игре, общении.

Такая неуверенность может способствовать тому, что ребенок рано или поздно замкнется в себе. Взрослея, ребенок будет ощущать большую неуверенность, причиной которой может стать плохая координация движений, ориентация в пространстве. Ребенок начнет чувствовать себя обделенным, что приведет к обострению его психического состояния.

Ребенок, ощущающий непонимание со стороны окружающих, замыкается в себе и не хочет никого пускать в свой мир. Нередко в результате усугубления психического развития ребенок может проявлять агрессию по отношению к окружающим. Агрессия – это своего рода защитная реакция.

К тому же, особенности психического развития ребенка с нарушением зрения заключаются в его излишней эмоциональности, ребенок становится нервным, раздражительным, все время пребывает в стрессе.

Если не оказать должного внимания такому ребенку, то особенности психического развития, в частности, пребывание в постоянном напряжении, могут негативно сказаться на коре головного мозга. В данном случае возможны сбои в балансе процессов возбуждения и торможения.

Физическое развитие

Особенности физического развития детей с нарушение зрения, так же как и психического, имеют некоторые отличия, которые выделяют этих детей среди остальных. Особенностями физического развития детей, имеющих проблемы со зрением, являются: Ребенок отличается от своих сверстников меньшей подвижностью, при этом его движения неловкие, ввиду того что у него присутствуют проблемы с координацией.

Упражнения выполняются медленнее, нежели обычными детьми, при этом страдает ловкость их выполнения. Движения могут быть неточными, неритмичными. Из-за измененного физического развития ребенку сложно ориентироваться в пространстве. Дети, имеющие проблемное зрение, плохо держат равновесие. Ребенку, с детства столкнувшемуся с проблемами зрения и ощутившему отличия своего физического развития, необходимо подобрать правильную программу обучения.

Программа, направленная на особенности физического развития, должна базироваться на следующих принципах: Для улучшения физического развития ребенка нужно уделить должное внимание его здоровью и нервной системе. С каждым днем необходимо совершенствовать возможности детского организма. Прикладывать максимум усилий для того, чтобы в полной мере достичь нормального физического развития.

Несмотря на особенности физического развития ребенка, ему необходимо прививать интерес к различным видам деятельности. Ребенок не должен ощущать страх при выполнении элементарных вещей. Ребенка нужно воспитывать личностью. Если ребенку с нарушением зрения вовремя уделить внимание и заняться его развитием, то от особенностей его прежнего физического развития можно будет избавиться.

Обучение и воспитание детей с нарушением зрения

При незначительном снижении остроты зрения, которое легко поддаётся коррекции, если начать лечение до того, как ребенок пойдет в сад, то к моменту поступления в школу состояние полностью нормализуется.

Дети с патологиями зрения средней тяжести могут чувствовать себя неполноценными, поэтому очень важно, чтобы родитель вселил в него ту уверенность, которой недостает ребенку. Если он посещает обычный детский сад, то необходимо попросить помощи у воспитателей, которые также поддержат малыша в трудную минуту.

Обучение и воспитание детей с нарушением зрения отличается от обычных программ развития. Родители играют основополагающую роль в адаптации ребенка к различным ситуациям. Главными помощниками в познании мира детьми с плохим зрением являются слух и тактильный контакт. Ввиду этого необходимо обращать особое внимание на развитие речевой функции, родители должны много разговаривать с малышом. Читать ему книги, просить, чтобы он пересказывал, описывать ему каждое свое действие и все, что видит взрослый, ведь именно глазами взрослого ребенок с проблемами зрения познает мир.

Выбирать детский сад и школу необходимо очень тщательно. В специализированных учебных заведениях работают педагоги со специальным образованием, которые четко понимают, как необходимо выстраивать обучение и проводить физическое воспитание детей с нарушением зрения.

Наиболее сложный период в жизни каждого ребенка, особенно тех, у которых плохое зрение – это возраст от 1 года и до 7 лет. В этот период происходит стремительное развитие и формирование главных жизненных функций человека. В этом возрасте физические нагрузки на ребенка усиливаются, что обусловлено поступлением в детский сад, посещением различных кружков и секций

Родителям необходимо контролировать состояние малыша, регулярно посещать плановые осмотры у офтальмолога (1 раз в 4 месяца). При этом, чем выше нагрузка на ребенка, тем чаще дети с патологией зрения должны посещать врача.

Начиная с возраста 3 лет, на осмотре специалисты тестируют детей с нарушением зрения разными методами, чаще всего используется таблица Орловой, в которой буквы заменены простыми картинками (звезды, елки, треугольники). При обнаружении нарушений рекомендуется специальная гимнастика, а если ребенок посещает сад компенсирующего типа, то все рекомендации от врача поступят в дошкольное учреждение.

Вопросы и ответы по теме "Нарушение зрения"

Вопрос: Здравствуйте! У меня часто правый глаз видит подпрыгивающую картинку, если его закрываю вижу левым глазом четко, открываю опять четкого изображения нет при этом кружится голова и чтобы рассмотреть лучше приходится наклонять голову. С чем это может быть связано? Заболевание какое-то?

Ответ: Это может быть вызвано множеством причин, как со стороны глаз, так и нервной системы. Вам необходима очная консультация офтальмолога и невролога.

Вопрос: Здравствуйте. Почему после операции по замене хрусталика на искусственный появилось двоение предметов, расположенных далее двух метров.

Ответ: Здравствуйте. Возможно, произошло нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика. При незначительном смещении (децентрации) линзы у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость после зрительных нагрузок, нередко появляется двоение при взгляде вдаль, могут быть жалобы на неприятные ощущения в глазу. Жалобы, как правило, не постоянные и исчезают после отдыха. При значительном смещении ИОЛ (0,7- 1 мм) больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. Щадящий режим зрительной работы не дает эффекта. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ. Обратитесь к своему лечащему врачу.

Вопрос: Здравствуйте. После наркоза у сына с сахарным диабетом 1 типа упало зрение и кружиться голова. Могло это повредить и не грозит ли дальнейшему ухудшению? Признаки проявились через неделю после операции.

Ответ: Здравствуйте. Снижение остроты зрения (снижение зрения) является осложнением хирургии глаза, при других операциях данное нарушение не отмечается. К известным осложнением анестезии относят микроповреждения роговицы глаза, однако это патологические состояние встречается очень редко и не сопровождается изменением остроты зрения. Возможная причина снижения зрения может заключаться в усугублении течения сахарного диабета. Поэтому для точного ответа на Ваш вопрос необходимо заключение офтальмолога (глазного врача), а также определение уровня глюкозы крови. В тоже время, повторюсь ещё раз, что связь анестезии с нарушением зрения маловероятна.

Вопрос: Здравствуйте. После обеда внезапно нарушилось зрение, вижу как бы две картинки левым глазом и правым но они друг на друга не накладываються (не фокусируються). Обратился к окулисту, со зрением все нормально. Посоветовали обратиться к нервопатологу. К нему в нашем городе не попасть. Посоветуйте, что можно сделать? Офтальмолог сказал, что это нарушение нервной системы.

Ответ: Здравствуйте. Изолированное двоение может быть проявлением инсульта, миастении и др заболевений. Но на первом месте исключения стоит инсульт. Это острое состояние, если к неврологу не попасть, советую вам вызвать скорую, ехать в стационар, где необходимо исключить инсульт, это может сделать только невролог.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 36 лет. Зрение в норме (100%). Несколько раз, проснувшись среди ночи и резко открыв глаза, я увидела все в красном цвете (вроде как через кровяное пятно), через пару секунд краснота разошлась. Работаю бухгалтером (в конце рабочего дня чувствуется усталость в глазах), поэтому контролирую уровень зрения постоянно. Никаких лекарственных препаратов не принимаю, я имею ввиду системно. Обследований по этому поводу не проходила. Хотелось бы узнать, это какое-то нарушение зрения и с чем это может быть связано?

Ответ: Здравствуйте. Необходимо пройти обследование у невролога на предмет нарушения кровоснабжения головного мозга.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, происхождение и причину следующих симптомов. Приступ начинается с нарушения зрения - не могу сконцентрироваться на предметах, появляется пятнами темнота перед глазами, читать и писать не могу. Одновременно возникает чувство онемения в правой руке. Постепенно нарастает боль в голове. Затем это ощущение проходит, остается только сильная боль. Что больше всего меня пугает, приступ сопровождается нарушением речи - не могу вспомнить самые простые слова, теряю мысль. Обычно это состояние длится минут 25. Последний раз был дольше 40 минут и кроме руки онемело пол лица и губы. Головная боль может продлиться часов 6-8, обезболивающие не помогают. Такие приступы бывают по 3-4 раза в год, в последнее время - реже. Мне 20 лет, началось это лет пять назад. Может ли это все быть связанно с шеей? Она хрустит при наклонах, почти всегда болит в той или иной степени.

Ответ: Здравствуйте. Не откладывайте свой визит к неврологу! Вам необходимо комплексное обследование! Состояние может быть связано с изменениями в шейных позвонках, но не понятны речевые нарушения. Может как предобморочные состояния?

Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, в 42 года вижу далеко хорошо, близко буквы расплываются. Надо ли это лечить?

Ответ: Здравствуйте. Это не требует лечения. Это требует просто оптимальной очковой коррекции для близкого расстояния. С 40 лет в среднем начинаются проблемы с работой на близком расстоянии.

Дата: 24.04.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Основные виды нарушений
• Симптомы нарушений зрения
• Наблюдение у врача-офтальмолога
• Нарушение зрение: каковы меры профилактики?

Человек природой наделен пятью чувствами, которые позволяют ему познавать окружающий мир. Нарушение зрения частично лишает его такой возможности. В зависимости от его характера может быть потеря четкости восприятия, цветности изображения, в каких-то случаях человек не видит ничего. Слабовидящие люди в наше время – это не редкость, и с этим нужно что-то делать.

Проблемы со зрением у многих начинаются уже с детства, в связи с чем возникает потребность в проведении профилактических мероприятий и своевременном принятии мер, чтобы не допустить нежелательных последствий. Дети с нарушением зрения часто зажаты, нерешительны, их успеваемость в школе заметно снижается.

Основные виды нарушений

Наиболее распространены следующие виды нарушения зрения:

Эта классификация нарушений неполная, в ней перечислены дефекты, которые встретить в жизни можно с достаточно большой вероятностью. Глаза также могут быть травмированы при занятиях активными видами спорта и в различных бытовых ситуациях.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нарушений зрения

Дети о своих ощущениях рассказать не могут, в маленьком возрасте они не знают, каким зрение должно быть в нормальном состоянии. Некоторые косвенные признаки должны дать родителям повод для беспокойства и обращения к врачу-офтальмологу:

Если хотя бы один из симптомов проявляется, следует в короткие сроки проконсультироваться с врачом, показав ему малыша.

Вернуться к оглавлению

Наблюдение у врача-офтальмолога

Врач должен провести обследование, основанное на различных тестах, степени остроты зрения, правильности реакции глаза на раздражители, способности к фокусировке, координированного зрения. Специализированное оборудование позволяет выявить косоглазие, наличие затуманенного зрения, астигматизма. После проведенного обследования врачом назначаются лечение, коррекция зрения при помощи правильно подобранных очков или контактных линз.

В дальнейшем необходимо периодически посещать врача-офтальмолога для контроля развития заболевания. В случае неэффективности проводимого терапевтического лечения или корректировки зрения стратегия должна быть изменена.

Особенности детей состоят в том, что их организм продолжает формироваться. Рассинхронизация в развитии отдельных процессов в любой момент может привести к появлению новых нарушений, поэтому следить за правильными проявлениями реакций ребенка нужно постоянно и с большой внимательностью, чтобы не упустить время.

Именно в детстве в силу подвижности изменений довольно высока вероятность того, что имеющиеся нарушения могут быть устранены.

С годами такая возможность проходит, повышается риск того, что нарушение зрения у детей закрепится на всю жизнь. Поэтому затягивать с обращением к специалисту не стоит, а заниматься самолечением не всегда целесообразно.

При нарушении полей зрения лечение может быть довольно эффективным в зависимости от причины его возникновения, квалификации врача и стадии, на которой оно было обнаружено.

ВОСПРИЯТИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Зрительная информация поступает в нервную систему, когда свет, преломленный и сфокусированный хрусталиком, создает на сетчатке изображение. Благодаря хрусталику этот образ оказывается перевернутым в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Таким образом, верхняя часть зрительного образа попадает на нижнюю часть сетчатки и наоборот, височные (латеральные) и носовые (медиальные) полюса также меняются местами. Центром поля зрения является центральная ямка - в этой зоне чувствительность сетчатки максимальная. Содержащиеся в сетчатке фоторецепторные клетки (палочки и колбочки) трансформируют световые волны в нервные импульсы, которые затем передаются нейронам сетчатки и далее по зрительному (II ) нерву поступают в головной мозг. На этом и всех последующих уровнях сохраняются топографические взаимоотношения полей зрения.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Каждый зрительный нерв содержит волокна только от одного глаза, но как показано на рисунке, медиальные (назальные) волокна, несущие информацию от наружных (височных) половин полей зрения, пересекаются в зрительном перекресте (chiasma opticus ). В результате этого каждый зрительный тракт содержит волокна не от одного глаза, а от одной половины полей зрения. В силу этого прехиазмальные поражения (до уровня перекреста) нарушают зрение на ипсилатеральный глаз, а постхиазмальные поражения вызывают дефекты в контралатеральной половине полей зрения обоих глаз.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Зрительные тракты заканчиваются в латеральных коленчатых ядрах и передают инфор­ мацию нейронам, волокна которых проходят через зрительную лучистость и достигают пер­ вичной зрительной коры в области шпорной борозды (поле 17) вблизи заднего полюса затылочных долей, а также ассоциативных зрительных зон (поля 18 и 19). На этом уровне тоже сохраняется топографическая структура зрительного образа. Центральная область поля зрения (так называемое пятно, или макула) проецируется на самый задний участок зрительной коры, а нижняя и верхняя части поля зрения представлены в корковых зонах, расположенных соответственно выше и ниже шпорной борозды.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Кровоснабжение структур зрительной системы осуществляется глазной, средней мозговой и задней мозговой артериями. Таким образом, ишемия или инфаркт в бассейне любой из этих артерий могут вызвать дефекты поля зрения.

Кровоснабжение зрительной системы, вид снизу

А. Сетчатка

Сетчатка кровоснабжается центральной артерией сетчатки - ветвью глазной артерии, которая, в свою очередь, отходит от внутренней сонной артерии. Так как центральная артерия сетчатки в последующем делится на верхнюю и нижнюю ретинальные ветви, сосудистое поражение сетчатки, как правило, вызывает вертикальный (алтитудинальный) дефект поля зрения (вовлекающий, например, верхнюю или нижнюю часть поля зрения).

Б. Зрительный нерв

Зрительный нерв кровоснабжается глазной артерией и ее ветвями.

В. Зрительная лучистость

Так как волокна, образующие зрительную лучистость, следуют назад к зрительной коре, они кровоснабжаются ветвями средней мозговой артерии. Соответственно преходящая ишемия или инфаркт в бассейне средней мозговой артерии могут вызвать дефект в контра- латеральной половине поля зрения.

Г. Первичная зрительная кора

Основным источником кровоснабжения первичной зрительной коры является задняя мозговая артерия. Окклюзия одной заднемозговой артерии вызывает выпадение контралатеральной половины полей зрения но в силу двойного кровоснабжения (из средней и задней мозговых артерий) макулярной области зрительной коры центральное (макулярное) зрение может был при этом сохранено. Так как задние мозговьк артерии вместе отходят от базилярной артерии, окклюзия зоны их отхождения (синдром верхушки базилярной артерии) может вызвать двусторонний инфаркт затылочных долей и полную корковую слепоту, хотя в некоторых случаях центральное зрение остается сохранным.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Наружные мышцы глаза

Движение глаз осуществляется при помощи шести мышц, прикрепляющихся к каждому глазному яблоку. Эти мышцы обеспечивают движение глаз в шести основных направлениях. При равном по силе, но противоположном по направлению действии всех шести мышц в по­ ложении покоя глаза занимают срединное, или первичное, положение, при котором человек смотрит прямо перед собой. При выпадении функции одной из мышц глаз оказывается не­ способным двигаться в направлении действия этой мышцы (офтальмоплегия) и нередко от­ клоняется в противоположную сторону в результате тяги сохранных наружных мышц, ко­ торым ослабленная мышца не может оказать противодействие. В результате оси глазных яблок расходятся, и зрительные образы воспринимаемых объектов попадают на различные участки сетчаток, что вызывает иллюзию раздвоения предметов, или диплопию (двоение).

Черепные нервы

Наружные мышцы глаза иннервируются глазодвигательным (III ), блоковым (IV ) и от­ водящим (VI ) нервами. Знание иннервации наружных глазных мышц позволяет по осо­ бенностям вовлечения тех или иных мышц отличить первичное поражение глазных мышц от патологии черепных нервов. Черепные нервы, контролирующие движения глаз, проходят долгий путь от ствола мозга до глаза и поэтому могут поражаться при самых разных патологических процессах.

А. Глазодвигательный (III ) нерв

Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную прямую, верхнюю и нижнюю прямые, нижнюю косую мышцы, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме того, в его составе идут парасимпатические волокна, обеспечивающие сужение зрачка. При полном поражении III нерва глаз частично отведен, его приведение, движения вверх или вниз невозможны, верхнее веко опущено (птоз), реакции зрачков отсутствуют.

Б. Блоковый (IV ) нерв

Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу. При поражении этого нерва при­ веденный глаз не может двигаться вниз.

Б, Отводящий (VI ) нерв

Поражение отводящего нерва вызывает слабость латеральной прямой мышцы, что нарушает отведение глаза.

Ядра черепных нервов

Ядра глазодвигательного и блокового нервов располагаются в дорсальной части среднего мозга, вентральнее сильвиева водопровода. Ядро отводящего нерва занимает аналогичное положение в дорсальной паравентрикулярной части моста. Поражения этих ядер вызывают клинические проявления, схожие с симптомами повреждения соответствующих черепных нервов, но в некоторых случаях поражение нерва и ядра можно дифференцировать.

А. Ядро III нерва

Хотя глазодвигательный нерв иннервирует мышцы только ипсилатерального глаза, волокна к верхней прямой мышце отходят от контралатерального ядра глазодвигательного нерва, а мышца, поднимающая веко, получает иннервацию из обоих ядер. Таким образом, односторонняя офтальмоплегия, включающая птоз или парез верхней прямой мышцы на этой же стороне, указывает на поражение глазодвигательного нерва, тогда как офтальмоплегия, сопровождающаяся двусторонним птозом или парезом контралатеральной верхней прямой мышцы, вероятнее всего, вызвана поражением ядра.

Б. Ядро IV нерва

Клинически дифференцировать поражение IV нерва и его ядра невозможно.

Б. Ядро VI нерва

В пользу поражения ядра отводящего нерва свидетельствует сочетание пареза наружной прямой мышцы со слабостью мимической мускулатуры, парезом горизонтального взора в сторону поражения, угнетением сознания. Это связано с близостью ядра отводящего нерва к пучку лицевого (VII ) нерва, мостовому центру горизонтального взора, восходящей активирующей ретикулярной системе.

Надъядерный контроль движений глаз

Надъядерный контроль движений глаз позволяет осуществлять содружественные движения глаз, поворачивая взор в том или другом направлении, либо обеспечивать схождение или расхождение осей глазных яблок (конвергенцию и дивергенцию).

А. Стволовые центры взора

Центры контроля вертикального и горизонтального взора расположены соответственно в мосту и претектальной области среднего мозга. Они получают нисходящую афферентацию от коры головного мозга, что делает возможным произвольный контроль взора. Центр горизонтального (латерального) взора располагается с каждой стороны в парамедианной ретикулярной формации моста (ПРФМ) вблизи ядра отводящего нер-ва. Посредством связей с ипсилатеральным ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва он обеспечивает содружественное движение глазных яблок в свою сторону. Поэтому при поражении моста с вовлечением ПРФМ взор преимущественно направлен в сторону, противоположную очагу поражения, то ec ть в сторону гемипареза, если он имеется.

Б. Корковые центры взора

П Р Ф М получает афферентацию от контралатеральной лобной коры, которая регулирует быстрые движения глаз (саккады) и отипсилатеральной затылочно-теменной коры, которая контролирует медленные следящие движения глаз. Таким образом, поражение лобной коры вызывает парез горизонтального взора в контралатеральную сторону и может привести к смещению взора в сторону очага, противоположно гемипарезу.

Неирональные пути, регулирующие горизонтальный взор

ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

Оценка полей зрения может стать длительной и неинформативной процедурой, если проводится нецеленаправленно. Для того, чтобы ускорить процедуры и повысить ее ди­ агностическую ценность, необходимо знакомство с основными типами дефектов полей зрения. Самые частые варианты нарушения полей зрения представлены на рисунке

Часто встречаемые варианты дефектов полей зрения и их анатомический субстрат.

1. Центральная скотома, вызванная воспалением диска зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или самого зрительного нерва (ретробульбарный неврит).

2. Тотальная слепота на правый глаз при полном поражении правого зрительного нерва.

3. Битемпоральная гемианопсия, вызванная сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза.

4. Правосторонняя назальная гемианопсия при перихиазмальном повреждении (например кальцификации внутренней сонной артерии).

5. в результате поражения левого зрительного тракта.

6. Правосторонняя гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия, вызванная частичным вовлечением зрительной лучистости (петли Мейера) при поражении левой височной доли.

7. Правосторонняя гомонимная нижнеквадрантная гемианопсия в результате частичного вовлечения зрительной лучистости при поражении левой теменной доли.

8. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате полного поражения левой зрительной лучистости (аналогичный дефект возможен при поражении 9).

9. Правосторонняя гомоним ная гемианопсия (с сохранением центрального зрения) при окклюзии задней мозговой артерии.

А. Границы полей зрения

В норме поле зрение одного глаза (монокулярное поле зрения) ограничено углом примерно в 160° в горизонтальной плоскости и около 135° в вертикальной. При бинокулярном зрении границы поля зрения в горизонтальной плоскости находятся под углом, превышающим 180°

Б. Физиологическое слепое пятно

В норме внутри поля зрения каждого глаза имеется 5-градусное слепое пятно, которое соответствует диску зрительного нерва, лишенному рецепторных клеток.

Б. Методы измерения

Для измерения полей зрения, которые, как и острота зрения, должны исследоваться отдельно для каждого глаза, существуют разные методики.

1. Самой простой является конфронтационная методика. Исследующий становится на расстоянии вытянутой руки от пациента так, чтобы их глаза смотрели прямо в глаза друг другу. Глаз, который не исследуется, пациент закрывает рукой или специальной повязкой. Исследующий также закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу пациента. Пациента просят сфокусировать взгляд на открытом глазе исследующего. В результате монокулярные поля зрения пациента и врача совмещаются, что позволяет сравнить поле зрения пациента с предположительно нормальным полем зрения исследующего. Чтобы определить границы поля зрения, исследующий медленно ведет свой указательный палец снаружи внутрь в разных направлениях до тех пор, пока пациент не увидит его. Затем границы могут быть определены более точно по самой удаленной точке н а периферии, в которой пациент увидит легкое движение кончика пальца или белого колпачка ручки. Поскольку слепое пятно пациента находится в области слепого пятна исследующего, размеры этих пятен можно сравнить при помощи той же ручки с белым колпачком. Затем процедуру повторяют для другого глаза.

2. Для того, чтобы выявить незначительные дефекты полей зрения, пациента просят сравнить яркость цветных предметов в разных участках поля зрения или определяют границы полей зрения при помощи ручки с красным колпачком.

3. У маленьких детей исследование полей зрения проводят с помощью какого-либо привлекательного для них предмета, например игрушки. Врач становится за спиной ребенка и в разных направлениях ведет предмет вокруг головы ребенка, пока тот его не заметит.

4. Для ориентировочной оценки полей зрения и выявления их грубого дефекта у больных в состоянии оглушения исследующий подводит какой-либо предмет (обычно свой палец) к глазу больного с разных сторон до тех пор, пока не происходит мигание - эта точка и расценивается как ориентировочная граница поля зрения.

5. Хотя многие дефекты полей зрения могут быть выявлены при помощи этих скринирующих методик, более точное исследование полей зрения проводят с помощью различных вариантов периметрии - как с применением стандартной сферы-периметра, так и автоматизированными методами.

Зрачки

А. Размер

Оценка размера и реакции зрачков дает информацию о состоянии проводящих путей от зрительного нерва до среднего мозга. В норме зрачки имеют правильную округлую форму, располагаются в центре радужной оболочки, а их размер зависит от возраста и освещения. В норме у взрослого в ярко освещенной комнате диаметр зрачка составляет около 3 мм. У пожилых людей они часто уже, а у детей шире (в детском возрасте их диаметр может превышать 5 мм). Примерно у 20% населения зрачки могут быть асимметричны (физиологическая анизокория), однако при этом разница в диаметре зрачков не превышает 1мм. Быстрое симметричное сужение зрачков при поднесении источника яркого света указывает на то, что различие в их диаметре не вызвано компрессией глазодвигательного нерва.

Б. Реакции на свет

Прямое (ипсилатеральное) и содружественное (контралатеральное) сужение зрачка в ответ на яркое освещение одного глаза демонстрирует целостность путей. В норме прямая реакция на свет чуть живее и более продолжительна, чем содружественная.

В. Реакция на аккомодацию

При конвергенции глаз для фокусирования на расположенном вблизи предмете зрачки в норме сужаются. Для исследования реакции зрачков на аккомодацию пациента просят попеременно переводить взор с какого либо отдаленного предмета на палец, поднесенный непосредственно к его носу.

Г. Зрачковые нарушения

1. Ареактивные зрачки - одностороннее отсутствие сокращения зрачков; наблюдается при локальных поражениях радужной оболочки (травма, ирит, глаукома), компрессии глазодвигательного нерва (опухоль, аневризма) и заболеания зрительного нерва.

2. Диссоциация между реакциями зрачков на свет и аккомодацию - нарушение реакции зрачка на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Обычно это проявление носит двусторонний характер и может возникать при нейросифилисе, сахарном диабете, поражениях зрительного нерва, опухолях, оказывающих давление на крышу среднего мозга.

3. Зрачки Аргайла Робертсона - узкие зрачки, плохо реагирующие на свет при сохранной реакции на аккомодацию, часто имеющие неправильную форму и неодинаковые по размеру. Классической причиной является нейросифилис, но в настоящее время чаще наблюдается при других заболеваниях, поражающих область ядра Вестфаля-Эдингера (например рассеянный склероз).

4. Пупиллотония - тонический зрачок Эйди. Зрачок на пораженной стороне шире, чем на непораженной, и вяло реагирует на изменения освещенности и аккомодацию. Поскольку тонический зрачок медленно, но реагирует на свет, анизокория во время исследования может становиться менее заметной. Этот симптом чаще всего бывает проявлением доброкачественного, часто семейного заболевания (синдром Эйди-Холмса),

преимущественно поражающего молодых женщин. Данный синдром может сопровождаться ослаблением глубоких сухожильных рефлексов (особенно на нижних конечностях), сегментарным ангидрозом (локальное нарушение потоотделения), ортостатической гипо- тензией или вегетативной нестабильностью сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы могут быть двусторонними. Изменения зрачков вызваны дегенерацией ресничного ганглия с последующей аберрантной реиннервацией мышцы, сужающей зрачок.

Схема дуги зрачкового рефлекса на свет

Афферентные зрительные пути от сетчатки к претекальным ядрам среднего мозга показаны пунктиром, а эфферентные пупиллоконстрикторные пути от среднего мозга к сетчатке показаны сплошной линией. Обратите внимание на то, что освещение одного глаза приводит к двустороннему сужению зрачков.

5. Синдром Горнера развивается при поражении как центральной нервной системы, так и периферической симпатической нервной системы. Он проявляется сужением зрачка (миозом), сопровождающимся легким птозом и иногда утратой потоотделения (ангидрозом).

Схема окулосимпатического пути, поражение которого визывает синдром Горнера

Это трехнейронный путь, начинающийся от гипоталамуса, далее следующий к боковым рогам спинного мозга, верхнему шейному симпатическому ганглию и заканчивающийся в эффекторных органах (зрачок, гладкая мышца верхнего века, потовые железы лица)

Окулосимпатический тракт - симпатический путь, контролирующий расширение зрачка и представляющий собой неперекрещивающуюся трехнейронную дуги, которая состоит из гипоталамических нейронов, чьи аксоны спускаются через ствол мозга к боковым рогам спинного мозга на уровне Тh -1 , преганглионарных симпатических нейронов, чьи отростки следуют из спинного мозга к верхнему шейному ганглию, и постганглионарных симпатических нейронов, тела которых располагаются в верхнем шейном ганглии, а отростки поднимаются вместе с внутренней сонной артерией и вступают в орбиту вместе с первой (глазной) ветвью тройничного (V ) нерва. Синдром Горнера возникает при прерывании этих путей на любом уровне.

Клинические проявления. Поражения и вызываемые ими зрачковые нарушения, как правило, бывают односторонними. Зрачок на стороне поражения обычно на 0,5-1 мм уже зрачка на здоровой стороне. Это различие более заметно при слабом освещении, а также в тех ситуациях, когда зрачки расширяются например при болевой стимуляции или испуге. Изменение зрачка сочетается с легким или умеренным опущением верхнего века (np и поражении глазодвигательного нерва птоз обычно более выражен). Нижнее веко может быть приподнято. Если синдром Горнера проявляется с детства, радужная оболочка пораженного глаза светлее и имеет голубую окраску (гетерохромия радужной оболочки).

Оценка состояния потоотделения, которое обычно в наибольшей степени страдает при остро развившемся синдроме Горнера, позволяет определить локализацию поражения. Если потоотделение снижено на всей половик тела и лица, то поражена центральная нервна система. Поражение на уровне шеи приводит к ангидрозу лица, шеи и верхней конечности.

6. Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна).

При этом состоянии в ответ на прямое освещение зрачок сужается слабее, чем в ответ на освещение противоположного зрачка, тогда как в норме обычно наблюдается обратная реакция. Для выявления этого феномена производят быстрые перемещения источника яркого света от одного глаза к другому, постоянно следя за состоянием зрачка, который предположительно поражен (зрачковая проба Гунна). Относительный афферентный зрачковый дефект обычно связан с поражением ипсилатерального зрительного нерва, что нарушает афферентное звено рефлекторной дуги реакции зрачков на свет. Указанные симптомы часто сопровождаются нарушением зрения (особенно цветового) в пораженном глазу.

ОПТИКО-КИНЕТИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС

Оптико-кинетический нистагм - непроизвольные движения глазных яблок, вызванные последовательной фиксацией взгляда на серии предметов, непрерывно перемещающихся перед глазами пациента, например телефонных столбов, наблюдаемых из окна поезда. В клинических условиях для вызова этого рефлекса используют вращающийся барабан с наклеенными на него вертикальными полосками, движущимися в поле зрения пациента. При вращении барабана медленное следящее движение глаз в сторону смещения полосок сменяется их быстрым корректирующим движением в обратном направлении. По медленной фазе, характеризующейся следящими движениями, можно судить о состоянии ип- силатеральной теменно-затылочной коры, по быстрой фазе с ее саккадическими движе­ ниями - о состоянии контралатеральной лобной коры. Оптико-кинетический нистагм отражает способность воспринимать движение или очертания предмета и иногда используется для проверки зрительного восприятия у новорожденных или при подозрении на истерическую слепоту. Оптико-кинетическая реакция возникает даже при минимальной остроте зрения (6/120 или счет пальцев с 1-2 м). Одностороннее нарушение оптикокинетической реакции может выявляться при движении в сторону пораженной теменной доли.

ВЕКИ

Веки прежде всего исследуют в положении, когда глаза пациента открыты. Расстояние между верхним и нижним веком - ширина глазной (межпальпебральной) щели - составляет обычно около 10 мм и одинаково для обоих глаз, хотя возможна физиологическая асим­ метрия. По положению нижнего края верхнего века относительно верхнего края радужной оболочки судят о том, имеется ли у пациента опущение века (птоз) или его аномально высо­ кое положение (ретракция века). В норме верхнее веко прикрывает радужку на 1-2 мм.

Односторонний птоз наблюдается при первичной патологии мышцы, поднимающей веко, поражении глазодвигательного нерва или его верхней ветви, а также при синдроме Горнера. В последнем случае птоз, как правило, сопровождается миозом и может мгновенно исчезать при открывании глаза с дополнительным усилием.

Двусторонний птоз может свидетельствовать о поражении ядра глазодвигательного
нерва, патологии нервно-мышечных синапсов
(например миастении) или мышц (например при миотонической или окулофарингеальной дистрофии).
Ретракция века (патологически приподнятое положение верхнего века) наблюдается при тиреотоксикозе и синдроме Парино (причиной последнего часто служит опухоль в области шишковидного тела).

НИСТАГМ

Нистагм - ритмичные колебательные движения глазных яблок. Качательный (маят- никообразный) нистагм обычно существует с раннего детского возраста и характеризуется одинаковой скоростью подергиваний в обоих направлениях. Клонический (толчкообразный) нистагм состоит из медленной фазы и сменяющей ее быстрой фазы с движением в обратном направлении. Направление клонического нистагма определяется по направлению его быстрой фазы. Амплитуда клонического нистагма обычно увеличивается при взгляде в сторону быстрой фазы.

В норме нистагм бывает компонентом рефлекторного глазодвигательного ответа на кало­ рическую и оптико-кинетическую пробы и может наблюдаться в крайних положениях произвольного взгляда у здоровых людей. В других условиях его возникновение связано с применением противосудорожных или седативных препаратов или является признаком поражения периферического вестибулярного аппарата, центральных вестибулярных путей или мозжечка.

Для выявления нистагма глаза осматриваются в первичном положении и в шести основных направлениях взгляда При описании нистагма указывается, в каком и два необратимых состояния. Преходящая направлении взгляда он возникает, его намонокулярная слепота (слепота на один глаз), направление и амплитуда, провоцирующие факторы, например наклон головы и сопутствующие симптомы, такие как головокружение.

Описано много форм нистагма и нистагмоидных реакций, но наиболее часто встречаются два типа приобретенного патологического клонического нистагма.

1 . Взоро-зависимый нистагм

Как свидетельствует название, взоро-зависимый нистагм возникает при взгляде в сторону (в одном или нескольких направлениях). Быстрая фаза направлена в сторону взгляда. Нистагм, возникающий при взгляде только в одном направлении, часто является ранним или легким остаточным проявлением поражения одного из глазодвигательных нервов. Нистагм, возникающий при взгляде в разные стороны, чаще бывает побочным эффектом противоэпилептических или седативных препаратов, но возможен при мозжечковых или центральных вестибулярных расстройствах.

2. Вестибулярный нистагм

Усиливается при взгляде в сторону его быстрой фазы. При поражении периферического вестибулярного аппарата нистагм имеет однонаправленный горизонтальный или горизонтально-ротаторный характер и сопровождается выраженным головокружением. В противоположность этому центральный вестибулярный нистагм может быть двунаправленным и иметь чисто горизонтальный, вертикальный или ротаторный характер, а сопутствующее ему головокружение обычно бывает легким. Позиционный нистагм вызывается изменением положения головы и может возникать как при периферических, так и при центральных вестибулярных расстройствах. В пользу периферического генеза нистагма свидетельствуют снижение слуха и шум в ухе, в пользу центрального - симптомы поражения пирамидного тракта и черепных нервов.

НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

ОДНОСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

Наиболее частыми причинами потери зрения на один глаз служат два обратимых и два необратимых состояния:

ОБРАТИМЫЕ:

1. Транзиторная монокулярная слепота

2. Неврит зрительного нерва

НЕОБРАТИМЫЕ:

1.Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва

2.Гигантоклеточный височный артериит

ДВУСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

1. Застойные диски зрительных нервов

2.Хиазмальные поражения

Самой частой причиной поражения зрительного перекреста являются опухоли, особенно растущие из гипофиза. К более редким причинам относятся черепно-мозговая травма, демиелинизирующие заболевания, мешотчатые аневризмы. Классическим вариантом нарушения зрения при патологии зрительного перекреста является битемпоральная гемианопсия. Дефект зрения в этом случае обычно развивается постепенно и характеризуется нарушением восприятия глубины объекта и ограничением периферического зрения, которые в течение некоторого времени больной может не замечать. Появление признаков поражения глазодвигательного, блокового, тройничного или отводящего нервов свидетельствует о прорастании опухолью кавернозного синуса. Опухоли гипофиза проявляются также головной болью, акромегалией, аменореей, галактореей, синдромом Кушинга.

Головная боль, эндокринные расстройства и иногда нечеткость зрения или двоение могут возникать у пациентов с расширенным турецким седлом (выявленным при рентгенологическом исследовании), у которых нет опухолей или повышенного внутри­ черепного давления. Это состояние, обозначаемое как синдром «пустого» турецкого седла, чаще всего наблюдается у женщин и обычно возникает на четвертом-седьмом десятилетиях жизни. Лечение симптоматическое.

3.Ретрохиазмальные поражения

Зрительный тракт
и латеральные коленчатые тела Поражение зрительного тракта и латеральных коленчатых тел обычно вызвано инфарктом мозга. Возникающий при этом дефект зрения представлен неконгруэнтной гомонимной гемианопсией, то есть дефекты полей зрения обоих глазах различаются. При повреждении таламуса нарушению зрения может сопутствовать гемигипестезия.

Зрительная лучистость

Поражение зрительной лучистости вызывают конгруэнтную гомонимную гемианопсию (границы дефектов полей зрения обоих глаз примерно одинаковы). В сохранной части полей зрения острота зрения остается нормальной. Поражение зрительной лучистости в височной доле (самая частая причина - опухоль) вызывает верхнеквадрантную гемианопсию, при которой дефект в большей степени вовлекает верхнюю часть поля зрения, чем нижнюю (дефект по типу «пирог в небе» - pie in the sky ;).

Поражение зрительной лучистости в теменной доле, вызываемое опухолью или сосудистым заболеванием, обычно сопровождается контралатеральными гемипарезом и геми- гипестезией. Часто смещение взора в сторону очага. Дефект полей зрения представлен пол­ ной гомонимной гемианопсией или нижнеквадрантной гемианопсией. В отличие от поражений височной или затылочной долей при поражении теменной доли выпадает опти­ ко-кинетическая реакция при движении зрительного стимула в сторону очага поражения.

Затылочная кора

Поражение затылочной коры обычно вызывает гомонимную гемианопсию с противопо­ ложной стороны. Пациент может не осознавать свой зрительный дефект. Поскольку зона затылочной коры, где представлено пятно (макула) часто кровоснабжается одновременно ветвями задней и средней мозговых артерий, при сосудистых поражениях затылочной д о л и центральное зрение остается сохранным. Полагают, что в некоторых случаях сохранность центрального (макулярного) зрения объясняется двусторонним представительством макулярной области в коре.

Самой частой причиной нарушения зрения, связанного с патологией затылочной доли, является инфаркт мозга в бассейне задней мозговой артерии (90% случаев). К более редким причинам относятся артериовенозные мальформации (АВМ), ангиография позвоночной артерии, инфаркты водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения) после эпизода остановки сердца. Возможны дополнительные симптомы, вызванные ишемией в бассейне базилярной артерии. Опухоли и АВМ затылочной доли часто сопровождаются зрительными галлюцинациями в виде неясных смутных образов, которые обычно бывают односторонними, стационарными или подвижными, часто кратковременными, мерцающими. Эти образы могут быть цветными или черно-белыми.

Поражение обеих затылочных долей приводит к корковой слепоте. Зрачковые реакции остаются сохранными. В результате сохранности центрального зрения с обеих сторон может наблюдаться туннельное зрение. При более обширных поражениях больной может отрицать (не осознавать) наличие слепоты (синдром Антона).

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ПАРЕЗ ВЗОРА

Поражения полушарий головного мозга или ствола мозга выше уровня ядер глазодвигательных нервов может нарушать содружественные движения глаз, вызывая расстройства взора.

Полушарные поражения

Острое поражение полушарий головного мозга вызывает тоническое отклонение обоих глаз в сторону очага поражения, то есть в сторону от гемипареза. У больных в сознании отклонение взора сохраняется в течение нескольких дней, у больных в коме - несколько дольше. При распространении эпилептической активности на лобный центр взора происходит от­ клонение взора в сторону от эпилептического очага. Если одновременно вовлекается ипси­ латеральная моторная кора с развитием фокального судорожного припадка, то смещение взора происходит в сторону судорожной активности

Поражения среднего мозга

При поражении дорсальной части среднего мозга с вовлечением центра, обеспечивающего произвольные содружественные движения глазных яблок вверх, может возникать паралич взора вверх. Дополнительно к этому могут выявляться другие признаки синдрома Парино. Для этого синдрома характерны сохранность рефлекторных вертикальных движений глаз, выявляемых с помощью приема «кукольных глаз» или феномена Белла (отклонение глазных яблок вверх при зажмуривании глаз), нистагм (особенно при взгляде вниз, обычно сопровождаемый ретракцией век), паралич аккомодации, средний размер зрачков, диссоциация между отсутствием реакции зрачков на свет и сохранностью их реакции на аккомодацию.

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА ( III )

Поражение глазодвигательного нерва может происходить на нескольких уровнях: Ствол мозга. На поражение ствола мозга указывает сопутствующая неврологическая симптоматика. К наиболее частым сосудистым синдромам, включающим дисфункцию III нерва, относятся синдром Вебера , при котором глазодвигательные нарушения сочетаются с контрала­ теральным гемипарезом, и синдром Бенедикта , при котором дисфункция глазодвигатель­ ного нерва сочетается с контралатеральной гемиатаксией.

Субарахноидальное пространство, На выходе глазодвигательного нерва из ствола мозга в межножковое пространство он может сдавливаться аневризмой задней соединительной артерии. В этом случае остро развивается слабость мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, с характерным нарушением зрачковых реакций на свет.

ПОРАЖЕНИЯ БЛОКОВОГО НЕРВА ( IV )

Самой частой причиной изолированного поражения блокового нерва является черепно-мозговая травма, иногда очень легкая Хотя поражение блокового нерва у людей среднего и пожилого возраста часто связывают с сосудистым заболеванием или сахарным диабетом, нередко они возникают без видимой причины. За пациентом с изолированным поражением блокового нерва без травмы в анамнезе и при исключении сахарного диабета, миастении, заболеваний щитовидной железы и новообразований глазницы необходимо установить наблюдение.

Положение черепных нервов в кавернозном синусе и прилегающих структурах

ПОРАЖЕНИЯ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА ( VI )

Пациенты с поражением отводящего нерва жалуются на горизонтальную диплопию, которая вызывается слабостью наружной прямой мышцы глаза. Паралич наружной прямой мышцы глаза может наблюдаться при патологии самой мышцы или при поражении отводящего нерва. Каждая из этих диагностических возможностей должна быть по очереди рассмотрена.. У пожилых людей поражение отводящего нерва чаще всего является идиопатическим либо вызвано сосудистой патологией или сахарным диабетом. Тем не менее для исключения относительно редкого гигантоклеточного артериита у них следует определить СОЭ. Для исключения рака носоглотки или других опухолей показана рентгенография основания черепа. В отсутствие болевого синдрома и признаков других системных или неврологических заболеваний, нормальных результатах вышеперечисленных исследований, нормальном внутричерепном давлении придерживаются выжидательной тактики. Причиной может быть идиопатическое гранулематозное воспаление в области верхней глазничной щели (синдром верхней глазничной щели) или кавернозного синуса (синдром Толосы-Хаита).

ЛИТЕРАТУРА

• Beck RW et al: A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW et al: The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. The Optic Neuritis Srudy Group. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Localization of lesions of the oculomotor nerve; recent concepts. Mayo Clin Proc 1991 ;66:1029-1035.
• Druschky A et al: Progression of optic neuritis to multiple sclerosis: an 8-year follow-up study. Clio Neurol Neurosurg 1999;101:189-192.

• Fisher CM: Some neuroophthalmologlcal observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-392.
• Glaser JS: Neuro-ophthalmology, 2nd ed. Lippincott, 1990.

• Hunt WE, Brightman RP: The Tolosa-Hunt syndrome: aproblem in differential d i a g n o s i s . Acta Neurochir 1988;Suppl 42:248-252.
• Kapoor R et al: Effects of intravenous methylpred- nisolone on outcome in MRI-based prognostic subgroups in acute optic neuritis. Neurology 1998;50:230-237.
• Keane JR: Acute bilateral ophthalmoplegia: 60 Cases. Neurology 1986;36:279-281.
• Keane JR: The pretecral syndrome: 206 patients. Neurology 1990;40:684-690.
• Keane JR: Fourth nerve palsy: historical review and study of 215 inpatients. Neurology 1993;43:2439-2443.
Читать полностью

Чтобы мы могли видеть, наш зрительный аппарат проделывает очень сложную работу. Глаз улавливает оптические раздражители, перерабатывает их в нервные импульсы, которые передаются на кору головного мозга, в участок, который отвечает за их обработку и формирование определенного образа. В данном процессе задействованы глазодвигательные мышцы, оптическая система глаза, в структуру которой входят роговица, хрусталик, радужная оболочка и стекловидное тело, ее чувствительные клетки, зрительный нерв и зрительные центры головного мозга. Если в каком-либо из этих элементов возникнет функциональный сбой, это вызывает ухудшение зрения. При этом повреждение разных структур проявляются разными нарушениями. Так, неправильная форма глаза часто обуславливает появление дальнозоркости или близорукости. Ниже Вы найдете информацию о наиболее распространенных нарушениях зрения.

Симптомы нарушения и ухудшения зрения

Многие люди часто откладывают посещение офтальмолога, не находя для этого времени или не считая нужным проходить проверку без видимых признаков ухудшения зрения. Однако такие нарушения, как правило, не наступают внезапно, и человек попросту может не заметить ослабления остроты глаз. При этом ни для кого не секрет, что чем раньше будет выявлен дефект, тем больше вероятность его успешного лечения. Поэтому к регулярным осмотрам у офтальмолога нужно отнестись со всей серьезностью, особенно если Ваша ежедневная деятельность плотно связана с работой за компьютером, учебой, а также при возрастном факторе. Наиболее распространенные виды нарушения зрения - это близорукость и дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия, а также катаракта. И если первые два еще можно распознать самостоятельно, в остальных случаях не обойтись без консультации специалиста. Обязательно обратитесь на осмотр, если замечаете:

• ухудшение остроты зрения. Если раньше Вы видели определенные предметы отчетливо, а сейчас с трудом фокусируете на них взгляд, это может указывать на определенное нарушение. При этом важно отметить, какие объекты выглядят расплывчато - те, что находятся вблизи или, наоборот, вдалеке. Часто бывает, что только один глаз начинает видеть хуже – это можно проверить, поочередно закрывая глаза и оценивая четкость своего зрения.
• частичное ухудшение качества зрения. Такое нарушение характеризуется видением нечеткого изображения при взгляде в какую-то определенную сторону. Например, Вы можете хорошо видеть прямо перед собой, но плохо, если отведете глаза в бок;
• . Данные признаки не всегда могут указывать на прогрессирующее нарушение остроты зрения, однако они часто являются симптомами некоторых заболеваний глаз у человека, а также указывают на их перенапряжение. Так, ощущение «песка», ухудшение фокусировки после или чтения может свидетельствовать о ложной близорукости, что при отсутствии своевременной профилактики становится причиной более серьезных нарушений.

Профилактика нарушений зрения

Большинство людей проводит много времени за экраном телевизора или монитором компьютера, что ведет к нарушению зрения. Для того чтобы сохранить способность глаз хорошо видеть, следует грамотно распределить нагрузку на них.

Офтальмологи рекомендуют людям, которые подолгу работают за компьютером, создавать для глаз наиболее оптимальные условия – установить монитор так, чтобы источник основного освещения находился сбоку и не давал бликов. Глаза должны находиться от экрана на расстоянии не менее 50 см. В течение рабочего дня следует делать 15-минутные перерывы каждые 2–3 часа, чтобы отдохнуть и сделать гимнастику для зрения, направленную на расслабление мышц.

Ни в коем случае не пренебрегайте ношением солнечных очков! Изготовленные по всем правилам, они способны защитить Ваши глаза от яркого света и сохранить Ваше хорошее зрение. Сегодня существуют стекла, которые эффективно задерживают УФ-лучи, а также уменьшают количество бликов.

Спасибо

Глаз – это орган, которым каждый человек пользуется постоянно в течение своей жизни. Многие знают о том, что именно через орган зрения мы получаем около 80% информации об окружающем мире. Тем не менее, зачастую ухудшение зрения не вызывает у человека сильного беспокойства. Считается, что это обусловлено возрастными изменениями.

Ухудшение зрения практически всегда является симптомом какого-либо заболевания. Это могут быть:

• болезни непосредственно самих глаз: сетчатки, хрусталика, роговицы;
• общие заболевания, которые, например, приводят к поражению нервной системы или сосудов глазного яблока;
• нарушения со стороны тканей, окружающих глаз: глазных мышц, жировой ткани, которая окружает глазное яблоко.

Нарушения зрения могут иметь различный характер:

• Нарушение остроты зрения главным образом связано с патологиями сетчатки – задней части глазного яблока, в которой находятся светочувствительные клетки. Под остротой зрения понимают способность глаза различать две отдельные точки на минимальном расстоянии. Эта способность выражается в условных единицах. Для здорового глаза острота зрения составляет 1,0.
• Нередко ухудшение зрения может быть вызвано препятствия на пути света к сетчатке. При изменениях со стороны хрусталика и роговицы происходит как бы затуманивание перед глазами, появление различных пятен. Если хрусталик глаза имеет неправильную форму, он неправильно позиционирует изображение на сетчатке.
• Глаза человека специально расположены очень близко друг к другу, чтобы мы могли воспринимать картину мира максимально глубоко, в объеме. Но для этого глазные яблоки должны быть точно позиционированы в глазницах. Если их расположение и оси нарушаются (что может быть вызвано нарушениями со стороны глазных мышц, разрастанием жировой клетчатки глаза), отмечается двоение в глазах и нарушение зрения.
• Как только сетчатка глаза воспринимает свет, он тут же трансформируется в нервные импульсы, и поступает по зрительным нервам к головному мозгу . При нарушениях со стороны нервной системы зрение также нарушается, причем часто эти нарушения достаточно специфичны.

Рассмотрим основные заболевания, которые могут выступать в качестве причин нарушения зрения.

Временное нарушение зрения при усталости

Нарушение зрения не всегда бывает связано с заболеваниями. Иногда к данному симптому приводят такие факторы, как:

• постоянное переутомление ;
• хроническое недосыпание;
• постоянные стрессы ;
• длительное зрительное напряжение (например, работа за компьютером).

Часто для того, чтобы устранить ухудшение зрения в данной ситуации, достаточно всего лишь немного отдохнуть, выполнить глазную гимнастику . Но лучше все же посетить офтальмолога и пройти осмотр, чтобы не пропустить заболевание.

Заболевания сетчатки

Отслойка сетчатки

Сетчатка – задняя часть глаза, в которой находятся нервные окончания, воспринимающие световые лучи и переводящие их в изображение. В норме сетчатка тесно соприкасается с так называемой сосудистой оболочкой. Если они отделяются друг от друга, то развиваются различные нарушения зрения.

Симптомы отслоения сетчатки и ухудшения зрения очень специфичны и характерны:
1. Сначала имеет место только ухудшение зрения одного глаза. Важно запомнить, с какого глаза началось нарушение, и затем рассказать об этом на приеме у врача.
2. Характерный признак заболевания – пелена перед глазами. Сначала пациент может думать, что она обусловлена каким-то процессом на поверхности глазного яблока, и безуспешно, в течение длительного времени, промывать глаза водой , чаем и пр.
3. Периодически пациент с отслойкой сетчатки может ощущать перед глазами искры, вспышки.
4. Патологический процесс может захватывать разные части сетчатки и, в зависимости от этого, происходят те или иные нарушения зрения. Если больной видит искаженными буквы и окружающие предметы, то, скорее всего, поражен центр сетчатки.

Диагноз устанавливается врачом-офтальмологом после проведения осмотра. Лечение является хирургическим, применяются различные виды вмешательств для восстановления нормального состояния сетчатки.

Макулодистрофия

Макулодистрофия – заболевание, являющееся причиной ухудшения зрения и развития слепоты у большого числа людей в возрасте после 55 лет. При данной патологии поражается так называемое желтое пятно – место на сетчатке, где находится наибольшее количество светочувствительных нервных рецепторов.

Причины развития макулодистрофии до настоящего времени остаются не вполне ясными. В этом направлении пока еще ведутся исследования, многие ученые склоняются к мнению, что заболевание обусловлено недостатком в организме важных витаминов и микроэлементов.

Начальными признаками макулодистрофии могут быть:

• затуманенное видение предметов, нечеткие их контуры;
• сложности при разглядывании лиц, букв.

Диагностика макулодистрофии осуществляется на приеме во время осмотра врача-офтальмолога.

Лечение ухудшения зрения при данном заболевании в основном бывает двух видов:

• использование лазеротерапии и фотодинамической терапии;
• применение лекарственных препаратов в форме таблеткок или инъекций.

Стоит отметить, что макулярная дистрофия зачастую является рецидивирующим заболеванием. После того, как ухудшение зрения устранено, оно может возникать снова.

Отслойка стекловидного тела и разрывы сетчатки

Стекловидное тело – это вещество, заполняющее глазное яблоко изнутри. В нескольких местах оно очень прочно прикреплено к сетчатке. В молодости стекловидное тело является плотным и упругим, но с возрастом способно разжижаться. В итоге оно отделяется от сетчатки, и приводит к ее разрывам.

Разрыв сетчатки – основная причина ее отслойки. Поэтому и симптомы , встречающиеся при данном состоянии, очень похожи на признаки отслойки. Они развиваются постепенно, поначалу больной ощущает наличие как бы пелены перед глазами.

Диагностика разрыва сетчатки осуществляется врачом офтальмологом после осмотра. Ее лечение, так же, как и лечение отслойки, осуществляется в основном хирургическим путем. Для каждого конкретного пациента требуется индивидуальный подход: не существует двух совершенно одинаковых случаев данного заболевания. Ухудшение зрения также может быть выражено в разной степени.

Диабетическая ретинопатия

При длительном течении сахарного диабета и отсутствии эффективного лечения практически всегда наблюдается ухудшение зрения. На поздних стадиях диабета данное осложнение встречается у 90% пациентов. Если оно имеется, то пациенту, как правило, присваивается определенная группа инвалидности .

Диабетическая ретинопатия и связанное с ней резкое ухудшение зрения вызваны поражением мелких сосудов сетчатки. В капиллярах артериального типа развивается атеросклероз , венозные сильно расширяются, кровь в них застаивается. Целые участки сетчатки остаются без адекватного кровоснабжения, их функция существенно страдает.

Естественно, главным фактором риска развития диабетической ретинопатии является сахарный диабет. На начальных стадиях ухудшение зрения не отмечается, пациента вообще не беспокоят никакие симптомы со стороны глаз. Но изменения в капиллярах и мелких сосудах сетчатки в это время уже могут происходить. Если снижается острота зрения, или один глаз совсем перестает видеть, это говорит о том, что в органе зрения развились необратимые изменения. Поэтому всем больным сахарным диабетом очень важно своевременно проходить осмотры у офтальмолога.

Особенно высока вероятность развития диабетической ретинопатии у людей, страдающих сахарным диабетом первого типа.

Заболевания хрусталика

Катаракта

Катаракта является одной из наиболее распространенных патологий хрусталика. Она характеризуется помутнением этой естественной природной линзы глаза, ухудшением зрения и другими симптомами.

В большинстве случаев катаракта развивается в старческом возрасте, она очень редко бывает врожденной. У исследователей пока нет единого мнения относительно причин развития заболевания. Например, считается, что помутнение хрусталика и ухудшение зрения могут быть вызваны нарушением обмена веществ, травмами , действием свободных радикалов.

Характерные симптомы катаракты:

• Снижение остроты зрения, которое может иметь различную степень выраженности, вплоть до полной слепоты одного глаза.
• Ухудшение зрение сильно зависит от того, в какой части хрусталика располагается катаракта. Если помутнение затрагивает только периферию, зрение в течение длительного времени остается нормальным. Если же пятно расположено в центре хрусталика, пациент имеет большие проблемы с видением предметов.
• При развитии катаракты усиливается близорукость . При этом, если ранее у пациента имелась дальнозоркость , отмечается парадокс: на какое-то время его зрение улучшается, и он начинает лучше видеть предметы, которые находятся вблизи.
• Изменяется светочувствительность глаза, что также можно рассматривать в качестве одного из признаков ухудшения зрения. Например, пациент может отмечать, что окружающий мир как будто потерял краски, стал тусклым. Это характерно в случаях, когда помутнение хрусталика начинает расти с периферической части.
• Если же катаракта изначально развивается в центре глаза, отмечается совершенно противоположная картина. Пациент начинает очень плохо переносить яркий свет, он намного лучше видит в сумерках или во время пасмурной погоды, при недостаточном освещении.
• Если катаракта носит врожденный характер, зрачок ребенка имеет белую окраску. Со временем развивается косоглазие , может полностью утрачиваться зрение одним или обоими глазами.

Если отмечается подобное возрастное ухудшение зрения и указанные сопутствующие симптомы, это должно стать поводом для обращения к офтальмологу. После осмотра врач установит диагноз и назначит лечение. Ухудшение зрения при катаракте на начальных стадиях можно лечить консервативно, при помощи глазных капель. Однако единственным радикальным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство на глазном яблоке. Характер операции подбирается в зависимости от конкретной ситуации.

Близорукость

На самом деле такое состояние, как близорукость, не является исключительно заболеванием хрусталика. Это патологическое состояние, характеризующееся ухудшением остроты зрения при рассматривании предметов вдали, может быть обусловлено рядом факторов:
1. Наследственный фактор: некоторые люди имеют достаточно специфическое строение глазного яблока, запрограммированное генетически.
2. Вытянутая форма глазного яблока – признак, который также передается по наследству.
3. Нарушение формы роговицы – так называемый кератоконус. В норме роговица должна иметь сферическую форму, что обеспечивает равномерное преломление в ней солнечных лучей. При кератоконусе роговица конической формы изменяет светопреломление. В итоге хрусталик не совсем правильно фокусирует изображение на сетчатке.
4. Нарушения формы хрусталика, изменения его положения при травмах, вывихах .
5. Слабость мышц, отвечающих за движения глазных яблок.

Статистика показывает, что близорукость является одной из наиболее распространенных патологий в офтальмологии, и чаще всего ей страдают люди молодого возраста. Если верить проведенным исследованиям, распространенность близорукости среди школьников составляет до 16%. В высших учебных заведениях она встречается еще чаще.

В то же время близорукость может приводить к более серьезным проблемам и осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Основной симптом близорукости достаточно характерен: видение предметов на отдалении затруднено, они кажутся расплывчатыми. Для того, чтобы читать газету или книгу, пациент должен подносить текст очень близко к глазам.

Диагностика заболевания осуществляется на приеме у офтальмолога. Лечение близорукости может быть различным, в зависимости от вызвавших ее причин. Применяются очки, лазерная коррекция , иные микрохирургические вмешательства на глазном яблоке.

Основные причины резкого ухудшения зрения:
1. Слишком малый диаметр глазного яблока в переднезаднем направлении, при этом световые лучи фокусируются в неправильном месте.
2. Снижение способности хрусталика изменять свою форму, которое начинается в 25 лет и продолжается до 65 лет, после чего наступает резкое ухудшение зрения, связанное с полной утратой хрусталика способности изменять свою форму.

Так или иначе, все люди с возрастом приобретают дальнозоркость. При этом предметы, рассматриваемые вблизи, начинают "расплываться", имеют нечеткие контуры. Но если человек до этого страдал близорукостью, в результате возрастной дальнозоркости его зрение может даже немного улучшаться.

Диагноз дальнозоркости чаще всего устанавливается во время осмотра офтальмологом. При этом пациент сам обращается к врачу, жалуясь на существенное ухудшение зрения.

Нарушения зрения при дальнозоркости корректируются при помощи контактных линз , очков, которые пациент должен носить постоянно. Сегодня существуют и хирургические методы лечения при помощи специальных лазеров.

Травмы глаза

Травмы глазного яблока – большая группа патологий, которые в своем большинстве сопровождаются ухудшением зрения. Наиболее часто встречаются следующие разновидности травм глаза:
1. Инородное тело. Может попасть на поверхность склеры или конъюнктивы, либо прямо в глазное яблоко. Например, очень часто среди инородных тел глаза встречаются мелкие металлические стружки, которые могут попасть в глаза во время обработки металлических изделий. Иногда удается удалить инородное тело самостоятельно, вывернув нижнее веко, немного поморгав, промыв глаза водой. Если эти мероприятия оказываются безуспешными, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

2. Ожоги глаз. Чаще всего встречаются в производственных условиях. Могут быть химическими (попадание в глаз кислот и щелочей), термическими. Степень ухудшения зрения сразу после травмы зависит обширностью поражения. Симптомы характерны: непосредственно после получения травмы ощущается сильная боль, жжение в глазах, нарушается зрение. При химических ожогах нужно тщательно промыть глаза чистой водой. Необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в офтальмологическую клинику. При подобных травмах в дальнейшем образуется бельмо роговицы, которое еще больше ухудшает зрение.

3. Ушиб глазного яблока – достаточно легкая разновидность травмы глаз. Непосредственно после травмы практически никогда не удается точно установить степень тяжести повреждения. Это может сделать только офтальмолог в клинике после проведения осмотра. Иногда за ушибом может скрываться более серьезная травма. Поэтому при данном виде повреждения нужно как можно скорее наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

Основные симптомы ушиба глазного яблока:

• головокружение , головная боль и ухудшение зрения;
• сильная боль в поврежденном глазном яблоке;
• отек вокруг глазницы, иногда настолько сильный, что веки невозможно разомкнуть;
• синяки на веках, кровоизлияния в глаз.

4. Кровоизлияние в сетчатку.
Основные факторы:

• травмы глазного яблока;
• натуживания во время родов и интенсивных физических нагрузок;
• заболевания сосудов глазницы: повышенное давление , венозный застой, повышенная ломкость;
• нарушение свертываемости крови.

При кровоизлиянии в сетчатку пострадавший видит как бы пятно, которое застилает часть поля зрения. В дальнейшем оно может приводить к частичной или полной утрате зрения.

5. Ранение глаза – повреждение глазного яблока острыми режущими и колющими предметами, которое, пожалуй, является одной из наиболее опасных разновидностей травм. После такого повреждения может наступить не только ухудшение зрения, но и его полная потеря. При повреждении глаза острым предметом нужно немедленно закапать в него капли с антибиотиком , наложить стерильную повязку и отправить пострадавшего к врачу. Офтальмолог осуществляет осмотр, устанавливает степень повреждения и назначает лечение.

6. Кровоизлияние в глазницу. При данном виде травмы происходит скопление крови в полости глазницы, в результате чего глазное яблоко как бы выпячивается наружу, - образуется экзофтальм (пучеглазие). При этом нарушается нормальное расположение осей глазных яблок. Отмечается двоение в глазах и общее ухудшение зрения. Пострадавший с подозрением на кровоизлияние в глазницу должен быть немедленно доставлен в офтальмологический стационар.

Заболевания роговицы, сопровождающиеся ухудшением зрения

Помутнение (бельмо) роговицы

Помутнение роговицы – процесс, который в некоторой степени напоминает рубцевание на коже. На поверхности роговой оболочки образуется мутный инфильтрат, нарушающий нормальное зрение.

В зависимости от степени выраженности, различают следующие виды помутнения роговицы:
1. Облачко – не заметно невооруженным глазом, может быть выявлено только офтальмологом. Не приводит к существенному ухудшению зрения. При помутнении роговицы, которое обозначается как облачно, пациент чувствует только небольшое мутное пятно в поле зрения, которое не причиняет ему никаких проблем.
2. Пятно роговицы – более выраженный дефект в центральной части роговой оболочки глаза. Доставляет пациенту проблемы, так как затрудняет зрение. Область зрения, которая находится за пятном, может быть совершенно невидима.
3. Бельмо роговицы – это очень обширное помутнение, которое может послужить причиной существенного резкого ухудшения зрения, либо его полной потери.

Чаще всего пациенты с помутнениями роговицы обращаются к окулистам с жалобами именно на ухудшение зрения. Если бельмо занимает достаточно большую площадь, среди жалоб присутствует косметический дефект, ухудшение внешнего вида. Окончательный диагноз устанавливается после офтальмологического осмотра.

С целью восстановления зрения при помутнении роговицы могут применяться специальные капли с лекарственными препаратами, хирургическое вмешательство – кератопластика.

Кератит

Кератиты – большая группа заболеваний, характеризующихся развитием воспалительного процесса в роговице, ухудшением зрения и другими симптомами. Воспаление роговой оболочки может быть вызвано следующими причинами:

1. Бактериальные инфекции:

• неспецифические – обычное гнойное воспаление роговицы;
• специфические, например, сифилитический или гонорейный кератит.

2. Вирусные кератиты.
3. Кератиты грибкового происхождения, которые чаще всего развиваются при снижении иммунных сил организма.
4. Кератита аллергического и аутоиммунного происхождения.
5. Токсические кератиты, возникающие под действием различных едких, агрессивных, отравляющих веществ.

При кератитах практически всегда в той или иной степени отмечается нарушение зрения. В большинстве случаев оно носит временный характер, и проходит сразу после излечения заболевания. Но иногда после перенесенного кератита на роговице формируется бельмо, сопровождающееся стойким ухудшением зрения.

Другие симптомы, которыми может сопровождаться кератит:

• боль, жжение, зуд в одном или обоих глазах;
• покраснение конъюнктив, расширение сосудов склеры;
• выделения из глаз (могут быть жидкими или иметь гнойный характер);
• по утрам веки склеиваются, их невозможно разомкнуть.

Язва роговицы

Язва роговицы - это дефект, углубление или отверстие на роговой оболочке, сопровождающееся ухудшением зрения и другими симптомами.

Чаще всего причинами появления язвы в роговице являются ее трещины, травмы, кератиты.

Понять, что у пациента развивается именно язва роговицы, можно по следующим симптомам:

• после перенесенной травмы, или после кератита в глазу, сохраняется боль, но со временем она не уменьшается, а, напротив, нарастает;
• чаще всего при самостоятельном осмотре глаза посредством зеркала пациент не замечает никаких дефектов;
• сама по себе язва роговицы не приводит к существенному ухудшению зрения, но на ее месте всегда образуется ткань, которая напоминает рубцовую, а она очень плохо пропускает свет.

Окончательный диагноз язвы роговицы устанавливается на приеме у офтальмолога, после проведения осмотра. Врач может точно сказать, какой размер имеет язвенный дефект. Наиболее опасным состоянием является так называемая ползучая язва роговицы, которая постоянно увеличивается в размерах, причем направление и характер ее увеличения в ближайший период времени очень сложно предсказать.

Основные механизмы, зачастую приводящие к формированию язв роговицы – это инфекции и воспалительные процессы. Соответственно, в качестве основного средства лечения назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными гормональными препаратами.

Ухудшение зрения при эндокринных заболеваниях

Существует две основные эндокринные патологии, способные приводить к ухудшению зрения: аденома гипофиза и некоторые поражения щитовидной железы .

Аденома гипофиза

Гипофиз – это эндокринная железа, расположенная у основания головного мозга. Аденома – это доброкачественная опухоль железы. Из-за того, что гипофиз находится в непосредственной близости с местом прохождения зрительных нервов, аденома способна сдавливать их. При этом отмечается ухудшение зрения, но достаточно своеобразное. Выпадают поля зрения, которые находятся либо ближе к носу, либо напротив, со стороны виска. Глаз как бы перестает видеть половину той области, которую он воспринимает в норме.

Параллельно с ухудшением зрения возникают другие симптомы аденомы гипофиза: высокий рост, грубые черты лица, увеличение в размерах ушей, носа и языка.

Диагностика аденомы гипофиза осуществляется после проведения исследования крови на гормон роста, компьютерной томографии или МРТ области мозга, в которой расположен гипофиз. Лечение обычно хирургическое – удаляется часть гипофиза. При этом зрение, как правило, полностью восстанавливается.

Заболевания щитовидной железы

Главным образом ухудшение зрения возникает при таком заболевании, как Базедова болезнь (диффузный токсический зоб). При этом заболевании встречается достаточно большое количество разнообразных симптомов: похудение , раздражительность, вспыльчивость, потливость , гиперактивность и пр.

Один из симптомов тиреотоксического зоба – экзофтальм, или пучеглазие. Он возникает вследствие того, что жировая клетчатка, находящаяся внутри глазницы, сильно разрастается и как бы выталкивает глазное яблоко наружу. В итоге нарушается нормальное расположение и нормальные оси глаз. Отмечается двоение в глазах и иные ухудшения зрения. При грамотном лечении пучеглазие может пройти, как и другие симптомы патологии. В тяжелых случаях применяются хирургические вмешательства.

Диагностикой и лечением данной причины ухудшения зрения занимается эндокринолог .

Косоглазие

Чаще всего данное патологическое состояние проявляется еще в детском возрасте. Его основной причиной является поражение головного мозга, при котором изменяется тонус глазных мышц: они утрачивают способность придавать глазным яблокам нормальное положение. Если глаза не работают параллельно, они теряют способность воспринимать объем и глубину изображения, перспективу. Один глаз становится ведущим, в то время как второй перестает участвовать в функции зрения. Со временем развивается его слепота.

Многие родители считают, что подобные ухудшения зрения носят временный характер, и в скором времени пройдут. На самом деле без помощи опытного офтальмолога со временем они только прогрессируют.

Диагноз устанавливается на приеме у врача окулиста. Назначается лечение. Иногда оно может предполагать хирургическое вмешательство на мышцах глаза.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.