Переломы

Нарушения сна. Бессонница. Психофизиологическая бессонница. Инсомния

Расстройство сна в той или иной форме появляется довольно часто. При этом иногда бессонница (инсомния) возникает и у здоровых людей, это так называемая адаптационная или психофизиологическая бессонница.

Что нужно знать, чтобы вовремя принять меры и не допустить развития серьезных проблем.

Такая разная бессонница

Адаптационная инсомния - это нарушение сна, вызванное каким-либо внешним фактором или обстоятельством. Это может быть шум, конфликт на работе или в семье, нарушение привычного окружения (например, отпуск или госпитализация) или кашель, мешающий уснуть.Большинству из нас знакома невозможность уснуть из-за летней ночной жары и смога. В целом адаптационная инсомния наблюдается у 15-20% взрослых.

В этом случае для устранения нарушения сна необходимо устранение стрессового фактора - это главное условие терапии. В качестве вспомогательных средств применяются препараты валерианы, пустырника, гомеопатические смеси, а также седативные лекарственные средства.

Адаптационная инсомния продолжается от нескольких ночей до трех месяцев, после чего либо сон нормализуется (вследствие устранения причины или адаптации к ней), либо происходит трансформация инсомнии в другую форму - например, психофизиологическую.

Психофизиологическая инсомния характеризуется нарушением сна и снижением дневной активности под влиянием психологических ассоциаций, нарушающих сон. Распространенность этой формы инсомнии составляет 1-2%, и чаще ей страдают женщины.

Развитие психофизиологической инсомнии происходит так: вначале развивается временное нарушение сна в ответ на эмоциональный стресс или изменение привычного окружения. Человек отвечает на стресс телесным, мышечным напряжением и возбужденным состоянием, что приводит к психофизиологическому возбуждению. Затем включается элемент «кондиционирования», то есть расстройство сна становится самоподдерживающимся. Человек заранее, до укладывания в постель, начинает беспокоиться о том, заснет он или нет («боязнь подушки»). В дальнейшем одно только приближение ночи вызывает напряжение, и заснуть не удается - появляется страх перед бессонницей. При этом в других, непривычных условиях (даже в лаборатории сна) пациент спит значительно лучше. Человек с психофизиологической инсомнией незаметно для себя может заснуть днем при выполнении монотонных действий, но при необходимости сна, наоборот, ощущает возбуждение.

Лечение бессонницы

На первом месте в лечении любого вида бессонницы стоит соблюдение пациентом правил гигиены сна. Существуют виды нарушения сна, причиной которых является одно только несоблюдение этих правил.

Кроме того, есть методы поведенческой терапии инсомнии.

Выделяют три основных техники: релаксационную, ограничения стимуляции и ограничения сна.

Релаксационная техника способствует снятию напряжения, игнорированию нарушающих сон ассоциаций, отстранению от навязчивых мыслей о своих проблемах. Это и аутотренинг с переходом от мышечного расслабления к ментальному, и переключение внимания (счет овец или концентрация на своем дыхании), и медитация.
Метод ограничения стимуляции подразумевает уменьшение внешних источников раздражения (повязка на глаза, вкладыши в уши, зашторенные окна).
Ограничение сна требует уменьшения времени пребывания в постели (ложиться спать, только когда чувствуется сонливость, вставать в одно и то же время, исключить дневной сон). Например, пациенту советуется находиться ночью в постели ограниченное время (3-4 часа) с увеличением его продолжительности на 15 минут, если он считает, что не менее 85% этого времени ему удавалось спать. При этом желательно, чтобы человек уставал днем, переключив род деятельности с умственного на физический.

Другие методы лечения бессонницы: психотерапия, фототерапия, физиотерапия и, наконец, лекарственные средства, которые следует применять очень осторожно и не более трех недель, поскольку сами они способны вызвать привыкание и нарушение сна, связанное с приемом лекарственных препаратов. В любом случае применение лекарственной терапии требует консультации сомнолога.

Нарушения сна встречаются часто. Установлено, что примерно 10 миллионов американцев хоть раз обращались к врачу по поводу сна. Такие пациенты жалуются ца три варианта нарушений: бессонницу, сонливость днем и патологические события, происходящие во сне - движения, ощущения или сложные поведенческие реакции.

В международную классификацию нарушений сна (International Classification of Sleep Disorders - ICSD) входят 84 нарушения. Все эти нарушения делятся на 4 основных категории: диссомнии - трудности засыпания и поддержания сна, а также нарушения, сопровождающиеся повышенной сонливостью; парасомнии; нарушения, связанные с соматическими или психическими расстройствами; мнимые нарушения сна. Для упрощения диагностики нарушений сна, в настоящей главе используется адаптированная из ICSD классификация, основанная на дифференциально-диагностических критериях.

Бессонница определяется как неспособность больного заснуть или ощущение неполноценного сна. Выделяют три основных типа бессонницы - психофизиологическую бессонницу, идиопатическую бессонницу и нарушение осознания (восприятия состояния) сна.

Психофизиологическая бессонница

1. Течение психофизиологической бессоницы . Пациент, страдающий психофизиологической бессонницей, недостаточно спит ночью, что мешает в последующем его дневной активности -работе или учебе. Уже днем он начинает беспокоиться о том, сможет ли заснуть. Лежа в постели, он старается уснуть, сосредоточившись на своих усилиях. Если пациент ложится спать в незнакомой обстановке, например, в гостях или даже в другой комнате своего дома, его сон парадоксально улучшается. Отмечается соматизированное напряжение, связанное со временем засыпания и предметом сна.
Очень трудно провести дифференциальную диагностику психофизиологической бессонницы и генерализованного тревожного состояния. В последнем случае тревога нарушает все виды дневной активности больного в большей степени, чем его сон. Следует также проводить дифференциальную диагностику с аффективными нарушениями.

2. Лечение и прогноз психофизиологической бессоницы . Большинству больных требуется комплексный индивидуальный подход. Лечение заключается в обучении пациента правилам гигиены сна, проведении поведенческой терапии и использовании снотворных средств. Хотя фармакологические препараты и играют значительную роль в лечении бессонницы, их прием не является стержневым методом в борьбе с бессонницей. Кроме того, их не рекомендуется принимать длительно. Лечение включает обязательное соблюдение гигиены сна одновременно с коррекцией поведения и приемом снотворных препаратов в течение 3-4 недель. Если после такого курса лечения нет положительной динамики состояния пациента, то требуется консультация специалиста по проблемам сна и проведение ночной полисомнографии.

Поведенческая терапия психофизиологической бессоницы . Выделено четыре основных принципа гигиены сна. Во-первых, это соблюдение циркадных ритмов и структуры сна и бодрствования.

Во-вторых, это наличие правильных психологических установок на сон (с возрастом нередко происходят нарушения психологии сна). В-третьих, это исключение воздействия экзогенных факторов, которые могут повлиять на сон - курение, употребление кофеина (кофе, чая) и алкоголя. В-четвертых, это исключение воздействия факторов, которые могут вызвать пробуждение.

Из методов поведенческой терапии в лечении бессонницы чаще всего применяются релаксационная методика, терапия контроля стимулов и терапия ограничения сна. К релаксационным методам относятся прогрессирующая миоре-лаксация, биологическая обратная связь, глубокое дыхание, фармакологические средства, управление фантазиями и другие техники по контролю когнитивного пробуждения. Сначала больного обучают данным методам в амбулаторных условиях, затем он должен ежедневно в течение 20-30 мин. заниматься дома, обычно перед сном. Особенно эффективной для лечения бессонницы считается терапия контроля стимулов. Целью терапии является создание прочных ассоциаций спальни со сном у больного.

Терапия ограничения сна заключается в том, что каждую ночь продолжительность сна пациента ограничивают до нескольких часов, пока больной не научится правильно использовать выделенное ему время для сна.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Описание, причины и лечение инсомнии. К инсомниям относятся трудности засыпания и нарушения продолжительности сна. Инсомния является наиболее распространенной проблемой здоровья, при которой чаще всего назначается фармакологическое лечение. Приблизительно 5-6 млн немцев страдают упорными нарушениями сна. Более 250 млн немецких марок ежегодно тратится на медикаменты, которые могут улучшить сон. Неисчислимые миллионы марок тратятся на приобретение рекламируемых снотворных средств, приобретаемых без рецептов.

Недостаточный или плохой сон может быть обусловлен различными факторами. Среди них на первом месте стоят психосоциальные нагрузки, оказывающие влияние на эмоциональную жизнь и поведение. Органические, неврологические и психические расстройства, так же как употребление и злоупотребление медикаментами весьма распространенные причины бессонницы.

Причины и лечение инсомнии. Обусловленная стрессом преходящая и хроническая бессонница

Когда причиной проблем, связанных со сном, является стресс и сон в пределах трех недель (после переживания угнетающего события и ослабления воспоминаний о нем) нормализуется, специалисты говорят о преходящей психофизиологической инсомнии.

События жизни, негативные (например, утрата рабочего места) или позитивные (например, предстоящая свадьба), могут вызвать длительное многочасовое бодрствование или беспокойный сон с частыми пробуждениями. Инсомния часто сопровождается чувством вялости в течение дня.

Инсомния, которая длится три недели и более, определяется как хроническая психофизиологическая инсомния. Она часто начинается с кратковременных расстройств, когда упорные мысли, первоначально вызвавшие бессонницу, не покидают человека, например менеджера, который боится принимать под свое руководство фирму и пытаясь заснуть, навязчиво вспоминает беспокоящую его служебную ситуацию. Пытаясь преодолеть бессонницу, мы часто используем дурные привычки, которые лишь усугубляют возникшие проблемы сна. Некоторые просто напрягаются, чтобы заставить себя заснуть, не осознавая, что концентрация внимания на своей бессоннице лишь усиливает напряженность и нервозность и поэтому поддерживает бодрствование. Так случилось с одним молодым адвокатом, который в течение недели испытывал трудности с засыпанием, а затем вовсе не лег спать, так как считал, что не в состоянии заснуть.

После того как инсомния становится хронической, страдающие этим расстройством люди нередко забывают о том, когда и почему она началась.

Ночь в лаборатории по изучению сна

Полисомнография может помочь врачам в точной диагностике расстройств сна и дает им возможность оказывать необходимую пациенту помощь. Для этого пациент проводит одну или две ночи в комфортабельной лабораторной комнате, обставленной как спальня. К телу пациента прикрепляют датчики, которые регистрируют мозговую волновую активность (электроэнцефалограмму), дыхание и частоту сердечных сокращений, кроме того производится запись на видеопленку.

Это исследование часто представляет единственную возможность установить расстройства сна, так как после пробуждения трудно со всей четкостью вспомнить, что же происходило во время сна, имелись ли задержка дыхания, вздрагивание тела, подергивания ног. С помощью этого теста становится возможным сопоставление расстройств сна с волновой активностью мозга в различных стадиях сна.

Причины и лечение инсомнии. Лечение инсомнии

Как преходящие, так и хронические формы обусловленной стрессом инсомнии можно излечивать с помощью поведенческой психотерапии, требующей выработки нормального стереотипа сна. Кратковременное применение медикаментов облегчает выработку новых привычек и улучшает наши функциональные способности в период дневной активности.

Поведенческая терапия инсомнии может оказаться простой, однако многим она не дается из-за трудности преодоления старых привычек. Кроме изменения укоренившихся стереотипов сна при упорной инсомнии рекомендуют и другой метод, который называется «терапия, ограничивающая сон». Страдающий инсомнией человек проводит примерно полные восемь часов в постели, из которых спит всего лишь четыре или пять часов. От него требуется четко придерживаться почасового плана, согласно которому в начале лечения продолжительность сна ограничивается лишь пятью часами. Как только пациент проспит без перерыва пять часов, промежуток времени сна постепенно повышается. Шаг за шагом достигается необходимый для отдыха ночной покой.

В некоторых случаях при лечении упорной бессонницы можно успешно применять методику расслабления. Хорошо отработанная программа мышечного расслабления перед сном снимает страх и приводит к спокойному ровному ночному сну.

Кратковременное применение снотворных таблеток для некоторых может быть весьма полезным. Как эффективное снотворное часто применяются бензодиазепины. Все снотворные средства назначают в небольших дозах и очень осторожно, так как они могут вызвать зависимость. Большинство из этих медикаментов могут оказывать вредное воздействие на рефлекторную деятельность, и быстроту реакций, что следует учитывать при управлении автомашиной и другими транспортными средствами. Кроме того, многие из этих медикаментов являются наркотиками и представляют опасность при взаимодействии с алкоголем.

Медикаменты пригодны на ранних стадиях кратковременной инсомнии, обусловленной определенными событиями. Серьезные проблемы на работе могут, например, вызывать временную бессонницу в течение нескольких ночей. Прием медикаментов для обеспечения достаточного сна при переживании жизненного криза может быть эффективным и уместным. Точно так же снотворные таблетки могут быть полезны во время эпизода инсомнии, обусловленном усилением болей, например при обострении артрита коленного сустава. С помощью медикаментов часто можно предотвратить переход временной инсомнии в хроническую ее форму.

Упорные инсомнии требуют большего, чем только лишь прием таблеток. Снотворные препараты со временем утрачивают свою эффективность и их побочные действия создают все больше проблем. Длительное употребление таких препаратов может оказать вредное воздействие на циклы сна и стать причиной такой инсомнии, которая протекает гораздо тяжелее, чем при первоначальном назначении медикаментов.

Предостережение

Если снотворное становится неэффективным, ни в коем случае не повышайте предписанную врачом дозу и не добавляйте других лекарств. Это может привести к зависимости или опасной передозировке. Если врач не дал точных указаний относительно количества и частоты приема лекарств, спросите его об этом!

Псевдоинсомния и другие виды мнимой бессонницы

Некоторые люди убеждены, что страдают бессонницей, хотя все имеющиеся в распоряжении врачей методы показывают, что сон у них достаточный. Вероятно, они не осознают, что их сонливость в течение дня следствие переутомления, скуки или других понятных причин, не связанных с недосыпанием. Их проблемы состоят не в нарушении сна, а в расстройстве восприятия собственного сна.

Каждый достоверный диагноз инсомнии должен быть подтвержден исследованиями в лаборатории сна. Врач или психолог должны подробно обсуждать с пациентом данные исследования сна, включая видеозапись его поведения во время сна. Быть может, во время лабораторного исследования пациента следует разбудить во время глубокого сна, чтобы он уяснил для себя различие между сном и бодрствованием.

Иногда некоторые люди с нормальным ночным сном считают, что должны спать более продолжительное время, хотя они хорошо спят и пробуждаются бодрыми и свежими. Некоторые испытывают скуку, находясь в состоянии бодрствования более продолжительное время, чем другие, или предполагают, что короткий сон может вызвать социальные проблемы. Для таких лиц с коротким сном лечение обычно состоит в том, чтобы привить им понимание того, что короткий, но приносящий отдых сон вполне для них достаточен. Кроме того, их надо побуждать к тому, чтобы использовать с пользой для себя то время, которое освобождается в результате короткого сна. Клиницисты должны тщательно различать такие нормальные состояния от истинных форм инсомнии, при которых пациенты также мало спят, но на следующий день чувствуют себя разбитыми и утомленными. Многие старые люди, которые нуждаются во сне меньше, чем молодые, относятся к группе «нормальных» лиц с коротким сном.

Установление режима сна

Вы можете самостоятельно использовать эти психотерапевтические методы для установления нормального режима сна-бодрствования.

Во-первых, идите спать только тогда, когда вас клонит в сон. Многие люди считают, что должны идти спать только потому, что «уже поздно и пора спать», прежде чем им действительно захочется спать, и таким образом, длительное время бодрствуют в постели, поддерживая порочный круг бессонницы, которую сами же хотят преодолеть.

Если вы за 20 минут не можете заснуть, встаньте и найдите себе спокойное и расслабляющее занятие. Чтение книги, но не волнующего или захватывающего содержания, по всей вероятности, лучший выбор. Примерно через полчаса снова ложитесь и попытайтесь заснуть.

Устанавливайте будильник на одно и то же время, включая выходные.

Никогда не ложитесь днем. После работы, если чувствуете усталость, в течение некоторого времени расслабляйтесь, однако даже кратковременная дремота во время двухчасового просмотра телепередачи может привести к ночной бессоннице.

Используйте спальню только для сна. Читая в постели отчет о деятельности фирмы, вы можете вызывать мысли, которые отгонят сон. Исключение составляет секс. Он обычно не оказывает вредного воздействия, ибо вызывает расслабление и способствует улучшению сна.

Инсомния в рамках других расстройств

Как уже упоминалось, инсомния – симптом многочисленных психических и соматических заболеваний. Боли и недомогания, связанные с сердечными органическими заболеваниями, так же как беспокойство о шансах на выздоровление, могут привести к ухудшению сна и инсомнии. Различные расстройства нервной системы оказывают вредное влияние на обмен веществ, что, в свою очередь, вызывает нарушение сна. Инсомния, обусловленная физиологическими и неврологическими проблемами, обычно исчезает, как только наступает исцеление лежащего в их основе заболевания.

Психические расстройства

Целый ряд психических заболеваний может быть причиной инсомнии, в частности шизофрения и другие тяжелые психотические расстройства. Такая инсомния, как правило, исчезает полностью при успешном лечении болезни. Депрессия также часто вызывает бессонницу, которая нередко проявляется в раннем пробуждении и исчезает при излечении. Кроме того, бессонница может быть следствием генерализованного страха, приступов страха и фобий.

Синдром беспокойных ног (Annxietas tibiarum, синдром Виттемака-Экбама)

От этого синдрома страдает около 1% американского населения. Он проявляется как непреодолимое стремление двигать ногами, причем это чувство усиливается к вечеру или во время ночного бодрствования. Многие пациенты сообщают, что совершают движения из-за «зуда», который они ощущают внутри ног, обычно в икрах. Некоторые описывают это чувство, как «черви в ногах» или «насекомые, которые там копошатся». Когда возникают эти странные ощущения, они нередко затрудняют процесс засыпания. Бессонница и состояние усталости днем могут быть следствием таких ночных расстройств.

Описанные выше жалобы не имеют известных нам причин, но некоторые формы таких расстройств накапливаются в семьях и, видимо, имеют генетическую основу. Определенные виды «синдрома беспокойных ног» встречаются при полиартритах, беременности, уремии, анемии и диабете, однако четкие причинные взаимосвязи между указанными заболеваниями и этим синдромом неизвестны. Нет доказательств, что неврологические расстройства или заболевания мышечной системы способствуют возникновению синдрома беспокойных ног. В качестве лечебных рекомендаций используются различные успокаивающие медикаменты, уменьшающие беспокойство.

Синдром беспокойных ног может сопровождать периодическое беспокойство во сне. Оно проявляется в виде кратковременных медленных движений пальцев ног или в голенях, которые выглядят так, как будто конечности от чего-то отодвигаются. Эти движения, иногда определяемые как ночные судороги, часто сопровождаются пробуждениями и могут быть причиной бессонницы. Хотя такие движения могут повторяться во время сна сотни раз, те, кто спят с пациентом в одной постели, могут не замечать их. В противоположность «беспокойству ног», этот синдром не сопровождается необычными ощущениями. Как правило, такие расстройства встречаются в тридцатилетнем возрасте, хотя могут встречаться даже в начале подросткового периода. Для лечения мышечных судорог применяются те же препараты, что и при синдроме беспокойных ног.

Мы уже упоминали о том, что некоторые люди не могут заснуть из-за установки, так как фиксируют свое внимание на чем-то определенном, а не потому, что страдают серьезным нервным заболеванием. Ложная фиксация внимания, когда человек слишком углубляется в какие-то мысли, чувства или желания, может привести к нарушению сна.

Психофизиологическая бессонница, вызванная поведенческими причинами, на втором месте по частоте после инсомнии, возникающей при нарушениях правил гигиены сна. Она близка по механизмам к тревоге, которая мешает уснуть. Этот вариант бессонницы появляется тогда, когда человек настроен отрицательно относительно сна в собственной постели.

Нарушая гигиену сна, человек привыкает размышлять и обдумывать тревожащие его проблемы, лежа в постели перед тем, как заснуть. Тревожные мысли будоражат, вызывают беспокойство и сон улетучивается, сменяясь бессонницей. В конце концов усталость от недосыпания накапливается и человек пытается себе внушить, что жить так не годится, и именно сегодня нужно хорошо поспать. Но увы - не тут, то было! Как не напрягаться, а сна уже не будет, слишком вы стараетесь уснуть. В последующие ночи происходит то же самое: чем больше человек старается заснуть, тем вероятнее ожидание неудачи. Теперь уже вид постели и собственной спальни означает, что уснуть будет очень трудно, и бессонная ночь пришла опять. Такие пациенты прекрасно спят вне дома или в соседней комнате квартиры, но не на привычном месте. Это связано с тем, что люди с психофизиологической бессонницей испытывают тревогу по поводу сна: временная бессонница развилась в условный рефлекс: "не могу заснуть, когда ложусь спать в свою постель".

В данном случае именно правильная гигиена сна становится главным методом лечения в сочетании с поведенческими приемами терапии бессонницы.

Поведенческая терапия вместе с гигиеной сна полезна при всех типах инсомнии. Приемы релаксации нужно довести до автоматизма, тогда проблем со сном не будет и снотворные не понадобятся потому, что вы будете уметь владеть своим сознанием для пользы здоровья.

- Постепенная релаксация помогает при сильном физическом напряжении, когда мышцы уплотнены, и их трудно расслабить.

Приемы постепенной релаксации:

1) Нужно в темной спальне лечь на спину в удобной постели, закрыть глаза и вдохнуть и выдохнуть несколько раз подряд.

2) Продолжая глубокое дыхание, нужно напрягать большие пальцы ног с одновременным движением их вниз. Заметьте, как они напряжены. Затем расслабьте.

3) Продолжая напрягать и расслаблять каждую группу мышц снизу вверх (стопы, икры, бедра, живот, плечи, руки, кисти, живот). Запомните, что вы чувствуете, когда они напряжены или расслаблены.

Это упражнение можно репетировать в течение дня и автоматическое выполнение его перед сном сослужит вам хорошую службу.

- Глубокое дыхание и счет воображаемых овец помогают расслабить активное и напряженно работающее сознание.

Глубоко вдохните и сосчитайте овцу - "раз" - внимание сосредоточено на дыхании.

На втором глубоком вдохе сосчитайте - "два". Если мысли уходят в сторону от счета овец, начинайте считать сначала. Со временем вы будете засыпать раньше, чем сосчитаете десять штук в "своей отаре".

Два других метода лечения поведенческой бессонницы более специфичны, и их лучше всего применять после консультации с врачом.

- Методика контроля раздражителя направлена на разрушение негативной ассоциации, связанной с пребыванием в постели во время бессонных ночных часов.

Она состоит из правил:

Нужно ложиться в кровать только когда человек хочет спать.

Если в течение 15 минут заснуть не удается, то следует встать. Лечь снова можно только когда появится сонливость. Если вы легли, а сна нет опять, то нужно вновь подняться. Повторите это упражнение столько раз, сколько потребуется, чтобы в итоге заснуть в течение нескольких минут.

Не смотрите на часы.

Вставайте утром в одно и то же время и не отсыпайтесь в выходные, чтобы не нарушить свой циркадный ритм.

Используйте кровать для сна, а не чтения, просмотра телепередач и т. д.

Никогда не спите днем.

Выполняя эти правила впервые, вы на другой день будете очень сонными, и поэтому лучше начинать программу терапии контроля раздражителя накануне выходного дня. На вторую ночь заснуть будет уже легче. Если не помогли эти упражнения, то нужно их сочетать с предыдущими релаксирующими методами и помнить, что полный курс лечения при правильном выполнении составляет 3-4 недели. Этот срок необходим для того, чтобы полностью разрушить неправильное поведение перед сном, ставшее условным рефлексом, - таковы законы физиологии. Когда нежелательная модель поведения исчезнет, сон полностью восстановится.

- Методика ограничения сна основана на исследованиях, которые показали, что длительное пребывание в постели приводит к отрывочному тревожному сну с частыми пробуждениями. С другой стороны, чем меньше времени до отхода ко сну проводится в кровати, тем крепче сон.

Правила ограничения сна:

До отхода ко сну нужно оставаться в постели только 15 минут и не более. Для этого надо рассчитать время, когда необходимо лечь спать. Если вы считаете, что для полноценного сна вам нужно 7 часов, то в постели можно лежать только 7 часов и 15 минут. Это то, чего вы должны добиться лечением;

Вставать утром надо в одно и то же время. Именно от этого времени, когда вы должны встать на работу и отнимите свои 7 часов и 15 минут. Это и будет то идеальное время, когда именно вам надо лечь спать;

Никогда не спите днем;

Но если вы страдаете бессонницей и спите в течение меньшего количества времени, следовательно, продолжительность сна сокращается, становясь меньше необходимых вам 7 часов. Таким образом, ложась спать в привычное время без учета сокращения сна из-за инсомнии, вы остальное время мучаетесь бессонницей.

Чтобы этого не происходило, учтите реальное время вашего сна без тех часов, когда вы лежите без сна в постели. Вы можете увеличить длительность нахождения в ней, ложась спать на 15 минут раньше, прибавив их к продолжительности своего реального сна. Вставать утром надо в одно и то же время по-прежнему. Прибавляя каждый раз по 15 минут к основному времени настоящего сна, вы будете каждую следующую ночь спать на 15 минут больше.

Повторяйте этот метод пробуждения в одни и те же часы в сочетании с рассчитанным временем отхода ко сну до тех пор, пока не добьетесь необходимой продолжительности сна.

Эта процедура также дает эффект через 3-4 недели. Как и при терапии контроля раздражителя, днем в первое время наблюдается сонливость, поэтому надо быть осторожным при вождении автомобиля и соблюдать технику безопасности на производстве особенно тщательно.

Существуют и другие немедикаментозные методы лечения психогенной бессонницы, которые проводятся врачами-психотерапевтами по индивидуальному плану. Последнее обстоятельство подтверждает тот факт, что обращение к врачу предпочтительнее, чем попытки самолечения, особенно в том случае, если предложенные выше методы оказались слабыми или очень сложными для вас.

Очень полезны отвары лекарственных трав, сонные подушки и водолечение.

Общие сведения

Являются довольно распространенной проблемой. Частые жалобы на плохой сон предъявляют 8-15% взрослого населения всего земного шара, а 9-11% употребляют различные снотворные препараты. Причем этот показатель среди лиц пожилого возраста намного выше. Нарушения сна встречаются в любом возрасте и для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений. Так ночное недержание мочи, снохождение и ночные страхи встречается в детском возрасте, а патологическая сонливость или бессонница более характерны для пожилых людей. Есть и такие нарушения сна, которые начинаясь в детском возрасте сопровождают человека всю его жизнь, например, нарколепсия.

Нарушения сна бывают первичные - не связанные с патологией каких либо органов или вторичные - возникающие как следствие других заболеваний. Расстройство сна может возникнуть при различных заболеваниях центральной нервной системы или психических нарушениях. При целом ряде соматических заболеваний у пациентов возникают проблемы со сном из-за болей, кашля, одышки, приступов стенокардии или аритмии , зуда, учащенного мочеиспускания и т. п. Интоксикации различного генеза, в том числе и у онкологических больных, часто вызывают сонливость. Нарушения сна в виде патологической сонливости могут развиться из-за гормональных отклонений, например, при патологии гипоталамо-мезэнцефальной области (эпидемический энцефалит , опухоль и др.).

Классификация нарушений сна

Инсомния (бессонница, нарушения процесса засыпания и сна):

Психосоматическая инсомния - связанная с психологическим состоянием, может быть ситуативная (временная) или постоянная
Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов:

длительный прием препаратов активирующих или угнетающих ЦНС;
синдром отмены снотворных, седативных и других препаратов;

Вызванная заболеваниями психики
Вызванная расстройствами дыхания во время сна:

синдром снижения альвеолярной вентиляции;
синдром ночных апноэ;

Вызванная синдромом «беспокойных ног» или ночными миоклониями

Гиперсомния (повышенная сонливость):

Психофизиологическая гиперсомния - связанная с психологическим состоянием, может быть постоянная или временная
Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных средств;
Вызванная психическими заболеваниями;
Вызванная различными расстройствами дыхания во сне;
Вызванная другими патологическими состояниями

Нарушения режима сна и бодрствования:

Временные нарушения сна - связанные с резким изменением рабочего графика или часового пояса
Постоянные нарушения сна:

синдром замедленного периода сна
синдром преждевременного периода сна
синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования

В качестве медикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия - триазолам и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия , спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна. Снотворные препараты с длительным действием - диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия - зопиклон и золпидем. Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.

Другой группой препаратов, применяемых при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин. Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.

В тяжелых случаях нарушения сна и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях - психотоники: ипрониазид, имипрамин.

Лечение нарушений ритма сна у пожилых пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, бендазол, винпоцетин), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник). Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо постепенное снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

Прогноз и профилактика нарушений сна

Как правило, различные нарушения сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая нагрузка, правильное использование препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), - все это служит профилактикой нарушений сна. Профилактика гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции , которые могут привести к избыточной сонливости.