Обструктивный гастрит что это такое. Признаки гастрита желудка, симптомы, лечение

Гипертрофический гастрит - чрезмерное разрастание клеток слизистой оболочки желудка, ведущее к образованию больших складок. Симптомы патологии - боли в эпигастрии, тошнота, рвота и диарея. Она имеет хронический характер и часто прогрессирует.

Виды гипертрофического гастрита

Гипертрофический вид патологии разделяют на следующие типы:

1. Болезнь Менетрие - патологическая гиперплазия складок слизистой оболочки желудка. Причины возникновения этих изменений не были до конца изучены. Постулируется, что в детском возрасте главную роль в развитии этого заболевания может играть вирусная инфекция цитомегаловирус, а у взрослых - повышение концентрации TGF-α. Это является причиной гиперплазии слизистой оболочки и снижения числа клеток, секретирующих соляную кислоту.
2. Зернистая форма - возникают кисты на слизистой оболочке желудка.
3. Бородавчатый гипертрофический гастрит - возникают бородавки на слизистой оболочке желудка.
4. Полипозный гастрит - диагностирование полипов на слизистой оболочке.

Воспаление слизистой оболочки аутоиммунного происхождения

Воспаление слизистой оболочки на почве аутоиммунного нарушения связано с неправильной реакцией иммунной системы. Она вырабатывает антитела, то есть особую группу белков, которые атакуют клетки желудка, выделяющие соляную кислоту и внутренний фактор Касла. Происходит снижение выработки соляной кислоты, нарушение функции пищеварительной системы и, вследствие ингибирования всасывания витамина B12, анемия. Хронический воспалительный процесс приводит к необратимой атрофии слизистой оболочки, и в результате постоянного раздражения происходит превращение эпителиальных клеток в другой тип. Иногда сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом, воспалением щитовидной железы.

Этот вид хронического воспаления желудка часто протекает бессимптомно, иногда пациенты жалуются на вздутие, отсутствие аппетита, боли в верхней части живота.

Симптомы, возникающие в момент появления анемии (дефицита витамина B12):

• жжение языка;
• тошнота;
• нарушения ритма кишечника с запорами и диареями;
• снижение массы тела;
• общая слабость;
• головокружение;
• нарушение концентрации и внимания;
• ощущение жжения в области кончиков пальцев;
• онемение конечностей;
• расстройства мочеиспускания;
• изменение настроения;
• провалы в памяти.

Гастрит желудка, вызванный инфекцией

Этот тип воспаления слизистой оболочки желудка вызван инфекцией Helicobacter pylori. В основном заражение происходит через пищу. Вначале начинается острое воспаление, которое может перейти в хроническую стадию. При длительном заражении происходит атрофия слизистой оболочки желудка, ее воспаление и трансформация эпителия. При отказе от лечения патология может привести к осложнениям, в частности к язвенной болезни, раку, .

Этот тип хронического воспаления органа в большинстве случаев проходит в течение длительного времени бессимптомно.

Воспаление желудка из-за химико-токсического повреждения

Этот вид воспаления развивается при длительном приеме обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Приводит к гиперемии слизистой оболочки и отложению на ее поверхности кристаллов желчи.

Противовоспалительные препараты повышают секрецию соляной кислоты, но при этом повреждают защитный барьер своим разрушительным воздействием.

Типичные симптомы хронического гастрита:

• чувство переполнения;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• периодическая боль в середине верхней части живота.

Симптомы гипертрофического гастрита

Симптомы заболевания являются нехарактерными. К ним относятся, прежде всего:

• боль в верхней части живота;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• кровотечение из ЖКТ (редко);
• снижение массы тела;
• признаки потери белка (гипоальбуминемия).

После проведенной беседы с пациентом врач может назначить анализ крови, который покажет степень анемии.

В связи с наличием нехарактерных симптомов, которые могут сопровождать многие другие болезни, диагностика гипертрофического гастрита требует внедрения дополнительной диагностики. Для подтверждение наличия данного недуга применяется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия/гастроэзофагоскопия) вместе с микроскопическим исследованием фрагмента, загруженного во время проведения манипуляции.

Процедура заключается во введении зонда, заканчивающегося камерой, через рот пациента последовательно в пищевод и желудок и наблюдения на экране монитора состояния слизистой оболочки органов. Выполнение гастроскопии позволяет обнаружить инфекцию Helicobacter pylori и другие патологии желудка, в частности язвы, воспалительные процессы, опухоли. Исследование длится недолго, около 3–5 минут, и является безболезненным. Иногда после обследования может возникнуть дискомфорт в горле, который исчезает через несколько часов.

Другим вариантом диагностики является проведение рентгеновского исследования желудка с контрастированием, которое позволяет подтвердить наличие гипертрофических складок слизистой оболочки.

Методы лечения

При аутоиммунном происхождении хронического воспаления желудка необходимо, прежде всего, лечение анемии, так как тяжелый дефицит витамина B12 может привести к необратимым неврологическим нарушениям. Данное вещество назначает врач, и принимают его в виде инъекций внутривенно. Доза и частота приема зависят от степени дефицита.

Поддерживающая терапия, т. е. прием витамина B12 раз в месяц, может понадобиться до конца жизни. Как правило, устранение неврологических симптомов можно наблюдать в течение 6 месяцев после примененного лечения. К сожалению, в тяжелых случаях, когда дело доходит до повреждения спинного мозга, изменения уже необратимы.

Гипертрофический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, требует комбинированного лечения. Рекомендуется прием двух антибиотиков с ингибитором протонной помпы в течение 7 дней. Подсчитано, что примерно у 80% пациентов наблюдается полное выздоровление. В случае возникновения аллергии на антибиотики (или если бактерия не реагирует на данную группу препаратов) следует изменить схему лечения.

При хроническом воспалении желудка, вызванном чрезмерным применением нестероидных противовоспалительных средств, назначают препараты, уменьшающие секрецию соляной кислоты. Наиболее часто используемой группой медикаментов являются ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол, Ланзопразол). Они защищают слизистую оболочку желудка от повреждений и уменьшают дискомфорт.

При рефлюксной болезни можно принимать лекарства, которые имеют задачу снизить кислотность желудка путем химического связывания соляной кислоты. Лечение дополняют препаратами с защитным действием (Сукральфат). Они образуют густой слой на поверхности стенки желудка, как барьер между слизистой оболочкой и кислым содержимым органа.

В случаях когда боль и недомогания являются тяжелыми, когда возникает кровотечение или не удается исключить наличия раковой опухоли в области желудка, необходимо оперативное лечение. Оно заключается в резекции части или всего органа и близлежащих лимфатических узлов, если было установлено наличие злокачественной опухоли.

Питание при гипертрофическом гастрите

Диета при гипертрофическом гастрите - это правильное питание, которое дополняет фармакологическое лечение и помогает ускорить его. Благодаря исключению продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудочного сока, диета уменьшает недуги, связанные с этими заболеваниями.

При гастрите необходимо исключить из рациона:

• насыщенные рассолы и бульоны, овощные и грибные отвары;
• желе;
• острые и соленые блюда, острые специи;
• кислые фрукты, такие как апельсин, грейпфрут, киви, вишня, черешня, груши;
• продукты маринованные (например, огурцы консервированные, красный перец в уксусе) или копченые;
• газированные напитки, кислые, не разведенные, фруктовые или овощные соки;
• кофе натуральный и крепкий чай;
• алкогольные напитки.

Ограничение потребления пищевой клетчатки помогает уменьшить симптомы данной болезни. Данное вещество вызывает механическое раздражение слизистой оболочки желудка, чувство тяжести и вздутие живота. Из меню нужно исключить продукты из муки грубого помола, а иногда и сырые фрукты и овощи.

У некоторых людей в диете присутствуют только вареные или запеченные овощи и фрукты. Чаще всего необходимо отказаться от капусты, бобовых, лука, чеснока, спаржи, репы и редиса. Очень многие люди, страдающие от болезней желудка, не могут потреблять томаты и продукцию из них.

В меню диеты при гастрите очень важно присутствие белка, количество которого стоит немного увеличить. Белок вызывает связывание избытка соляной кислоты в желудке, которая раздражает его стенки. Работает успокаивающе на слизистые оболочки. Важно, чтобы это был полноценный белок животного происхождения.

Наиболее целесообразно включить в меню:

• творог;
• молоко;
• яйца;
• мясо птицы и пресноводных рыб.

В диете должны быть легко усваиваемые жиры, которые подавляют секрецию соляной кислоты и снижают моторику желудка. Особенно рекомендуется сливочное масло и сливки. Однако они вызывают увеличение риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому их количество должно быть умеренным. В рационе должны быть растительные масла, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты и снижают холестерин, например льняное, рапсовое и оливковое масла.

В диете при гастрите важно не только то, что вы едите, но и как вы это делаете. Пищу следует употреблять часто, каждые 2–3 часа, лучше всего в одно и то же время. Следует принимать еду примерно за 3 часа до сна. При пустом желудке меньше риск попадания желудочного сока в пищевод.

Объем пищи должен быть небольшим. Заканчивая еду, вы должны чувствовать легкое недоедание. Переполненный орган стремится как можно быстрее освободиться от содержимого. Чтобы поддержать этот процесс, увеличивает секрецию желудочного сока, и, значит, ухудшаются недуги.

Важна температура пищи. Блюда не должны быть очень холодными или горячими. Чтобы избавить себя от боли в желудке, ешьте медленно, в спокойной обстановке. Употребление пищи в спешке и стрессе усиливает боль, спазмы и отрыжку. Стоит помнить, что чем меньше воздуха вы проглотите, тем лучше с пищеварением справится ваш желудочно-кишечный тракт. Рекомендуемые методы приготовления пищи - это варка, на пару, тушение и выпечка. Следует отказаться от жарки, а жиры рекомендуется добавлять в блюда в конце в сыром виде.

Правильное лечение проблем с желудком, в число которых входит и гипертрофический гастрит, зависит и от стиля жизни. Люди, страдающие ожирением или с избыточным весом, должны ограничить калорийность рациона и стремиться к правильной массе тела. Важна ежедневная физическая активность, однако следует избегать очень больших усилий. Для начала подойдут прогулки, ходьба на месте или бассейн. Стоит отказаться от курения и максимально ограничить употребление алкоголя. В частности, люди, страдающие от изжоги, должны избегать горизонтального положения после еды и спать полулежа.

Внутренняя поверхность желудка выстлана тканью, для которой характерно постоянное обновление клеток. Любое нарушение поверхностного слоя слизистой оболочки активизирует размножение клеток, ускоряется их перемещение к месту повреждения. Исходный клеточный состав восстанавливается.

Атрофический гастрит – это продолжительно протекающее рецидивирующее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. При болезни физиологическое обновление клеток слизистой поверхности нарушается, происходит перестройка ее составных частей. Вследствие долгого течения структурных расстройств желудочные желёзы утрачивают способность полноценно функционировать. Нарушается процесс продуцирования секрета (пепсина, кислоты), моторика желудка, процессы пищеварения в кишечнике. Формируется кишечная метаплазия слизистой среды – замещение желёз желудка кишечной эпителиальной тканью.

Атрофический гастрит – ведущий фоновый предшественник онкологических заболеваний желудка. Высокая опасность формирования рака отмечена у тех, кто страдает патологией с молодости.

Причины развития атрофического гастрита

Гастрит атрофического типа формируют внутренние и внешние факторы. Ведущие причины развития болезни следующие:

• нарушения слизистой поверхности аутоиммунного характера – 10% патологий, тип гастрита – А;
• инфицирование слизистой среды желудка бактерией Helicobacter pylori – 85% наблюдений, тип гастрита – В;
• дуодено-гастральный рефлюкс – заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка и повреждающее воздействие кислот жёлчи, лизолецитина на слизистую поверхность – 5 % наблюдений, тип гастрита – С.

Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)– необычная бактерия. Она выживает в кислой среде желудка и активно продвигаться в ней. Микроорганизм продуцирует уреазу – среду, снижающую агрессивность соляной кислоты, вырабатываемой желудочным соком. Вокруг каждой бактериальной клетки формируется нейтральная среда, сохраняющая возбудителя инфекции. Колонизация микроорганизмов на слизистой оболочке повреждает эпителиальную ткань и развивает воспаление в подслизистом слое. Внутренний поверхностный гастрит рецидивирует и перетекает в хронический процесс.

Хорошим кислотным фоном для активной деятельности хеликобактер пилори является показатель от 3,0 до 6,0. Поэтому возбудитель пребывает в антральном (нижнем) отделе желудка, переходящем в двенадцатиперстную кишку. Если кислотность повышается, возбудитель перемещается в двенадцатиперстную кишку. Если кислотность понижается, бактерия мигрирует в область тела и дна желудка.

Атрофию слизистой поверхности развивают и аутоиммунные расстройства: к париетальным клеткам желёз, вырабатывающим желудочный секрет, иммунная система вырабатывает антитела. Это разрушает клетки слизистой поверхности, формируется атрофический гастрит аутоиммунного типа.

Формирование дуодено-гастрального рефлюкса связано с неполным смыканием сфинктера у отверстия привратника, хроническим воспалением двенадцатиперстной кишки, повышением давления в ней. Рефлюкс-гастрит ведет к повреждению внутренней поверхности желудка кислотами желчи, их солями, панкреатическими ферментами, лизолецитином и другими составными компонентами содержимого тонкой кишки.

Рефлюкс-гастрит также имеет название «химико-токсический гастрит». Патология развивается при постоянном приеме некоторых лекарств (в основном нестероидных противовоспалительных препаратов), химических веществ.
Существуют другие обстоятельства, провоцирующие формирование атрофического гастрита:

• расстройства психики;
• нарушения принципов здорового питания – непостоянный ритм, перенасыщение, проглатывание крупных кусков, повышенное употребление горячей, острой еды, кофе, однообразный рацион;
• табакокурение, злоупотребление спиртными напитками;
• долгое лечение лекарствами, оказывающими вредное воздействие на внутреннюю оболочку желудка – ацетилсалициловая кислота и ее производные, глюкокортикостероид преднизолон, препараты на основе наперстянки и другие;
• химические агенты;
• радиация;
• инфекционные болезни хронического характера – туберкулез, холецистит, инфекции ротовой полости, носоглотки и другие;
• хронический обструктивный , эмфизема легких, бронхиальная ;
• заболевания, связанные с нарушением работы эндокринных желёз – бронзовая болезнь, снижение функции щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга, Базедова болезнь, ;
• расстройства обменных процессов – избыточный вес, подагра , ;
• болезни, приводящие к кислородному голоданию слизистой желудка, – легочная недостаточность, сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• самоотравление – задержка ядовитых продуктов вследствие недостаточности почек – уремия;
• наследственность.

Возникновение, развитие атрофического гастрита связано со множественным влиянием различных неблагоприятных обстоятельств.

Диагностирование болезни

Диагноз «атрофический гастрит» ставится по результатам обследования:

1. симптомы болезни;
2. изучение продуцирования секрета;
3. рентгеновское просвечивание органа;
4. сведения, полученные при исследовании эндоскопом;
5. проверка на наличие хеликобактерной инфекции;
6. гистологический анализ биологической ткани.

Основной метод для установления диагноза – ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Обследование зондом дает возможность увидеть состояние слизистой поверхности, взять биологическую ткань для обнаружения Helicobacter pylori, подтвердить диагноз. Слизистая при атрофическом гастрите истончается, имеет бледно-сероватый цвет, уменьшаются размеры складок, а при сильном развитии атрофического процесса складки практически пропадают полностью.

Симптомы и лечение у женщин

Атрофический гастрит проявляется местными и системными нарушениями работы организма.
Местные нарушения проявляются признаками расстройства работы желудка (диспепсии):

• чувство тяжести, давления, переполненность в зоне желудка (под грудной клеткой), возникающие, нарастающие во время еды и некоторое время спустя;
• тошнота, отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• жжение в желудке;
• жжение в пищеводной трубке, подтверждающее заброс содержимого желудка в трубку, нарушение прохождения пищевого комка.

Названные симптомы проявляются при некоторых формах гастрита антрального участка желудка, развивающие расстройства продвижения пищи, увеличение давления внутри желудка, активизацию заброса его содержимого в просвет пищеводной трубки и соответствующее обострение названных клинических признаков патологии.

Атрофический гастрит средней части желудка оповещает ощущением тяжести под грудной клеткой, под ребрами, появляющегося при приеме пищи, вскоре после него.
У пациентов с инфекционным хеликобактер-ассоциированном гастрите, длительно текущим с увеличением продуцирования желудочного секрета, возможны клинические симптомы нарушения работы кишечника. Это нарушение процесса опорожнения: отсутствие стула, понос, нестабильный ритм дефекации, метеоризм, урчание.
Аллергический гастрит протекает со следующими симптомами:

• постоянный ;
• непереносимость определенных пищевых продуктов, лекарств;
• боль в брюшной области;
• ощущение тошноты, рвота;
• снижение веса;
• повышение числа эозинофилов (эозинофилия).

Системные нарушения протекают с такими симтомокомплексами:

1. Астенический (невротический) синдром – общая слабость, неустойчивое психическое состояние, расстройства работы сердечно-сосудистой системы (чувство сжатия в области сердца, нарушение частоты сердечного ритма, неустойчивость артериального давления с преобладанием его понижения).
2. Гастрит в стадии недостаточности продуцирования секрета формирует комплекс симптомов, подобный на демпинг-синдром (ускоренное перемещение содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания): резкая слабость, нарушение ритма дефекации, наступающие после приема пищи потоотделение, икание, бледность, сонливость, быстрое ощущение сытости.
3. Гастрит средней части желудка с одновременным формированием В12-дефицитной анемии характеризуется постоянным чувством усталости, вялости. Больной утрачивает интерес к жизни, снижается его жизненный тонус. Болит и жжет во рту, на языке, возникают расстройства чувствительности, возникающие одновременно в руках и ногах и выражающиеся в жжении, покалывании, ощущении ползания мурашек.
4. Антральный инфекционный (хеликобактерный) гастрит, протекающий с избыточным продуцированием секрета, проявляется комплексом симптомов, схожим с язвенной болезнью, так как у больного развивается эта патология: рвота, характерные для язвы боли.

Присутствуют и такие признаки, как снижение веса, симптомы витаминной недостаточности – заеды, чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса, ломкость волос и ногтей.

Терапия атрофического гастрита

Обострение болезни требует соблюдение диеты с ограничениями, действующими только в этот период. После наступления ремиссии необходимо питаться полноценно. Пациенты с подавленным, низким продуцированием секрета желудочных желёз придерживаются режима их стимуляции в питании.
При любом гастрите запрещено употреблять следующие продукты:

• спиртные напитки, кофе, газированные напитки;
• консервирования, пряности, копчености;
• пищу жареную, жирную, приправленную специями;
• суррогаты, концентраты любых продуктов;
• шоколад;
• еду быстрого приготовления – фаст-фуд;
• сдобу;
• продукты, стимулирующие брожение – черный хлеб, молочные продукты, виноград.

Кушать необходимо немного, но часто – 5 – 6 раз в день. Рацион сбалансированный, разнообразный, не ограниченный исключительно кашами и бульонами. В питании важно присутствие достаточного количества белковой пищи.

Лечение атрофического гастрита типа А (аутоиммунного)

При начальной стадии заболевания, при его прогрессировании в случае, если желудок продуцирует секрет, но глубоко нарушены иммунные процессы, пациенту прописывают глюкокортикостероидные гормональные препараты. Если болезненные симптомы не беспокоят (в стадии ремиссии), необходимости в лечении нет.

Если продуцирование секрета желёз снижается, больному назначается диета № 2 по Певзнеру (смотри Таблицу 1), комбинация препаратов натурального желудочного сока с лекарствами, улучшающими двигательную активность нижней части желудка, ускоряющими его опорожнение – Мотилиум, Мотилак.
Таблица 1

Описание диетического стола	Рацион питания	Калорийность стола	Диетические продукты	Кулинарная обработка	Режим приема пищи
Полноценная диета с высоким содержанием экстрактов. Исключаются продукты, тяжелые для переваривания желудком, длительно задерживающиеся в нем. Диета стимулирует продуцирование секрета, тормозит прогрессирование заболевания.	90 – 100 г белков, 90 – 100 г жиров, 400 – 450 г углеводов, 1,5 л жидкости, не более 10 – 12 г поваренной соли. Суточная норма – 3 кг пищи.	3000 ккал	Блюда из яиц, каши, запеканки, овощные пюре, мясные подливки, супы с овощами мясные и рыбные, черствый белый хлеб, муссы, компоты.	Измельчение продуктов разной степени, обжаривание без панировки, отваривание, запекание блюд.	Температура готовых горячих блюд – около 60˚С, холодных – ниже 15˚С, питание малыми порциями, частое (4 – 5 раз в день).

При формировании анемии, связанной с дефицитом витамина В12, для лечения назначается этот витамин. При пониженном продуцировании панкреатического сока больные принимают Креон, Панкреатин, Панзинорм.

Лечение атрофического гастрита типа В (хеликобактерного) с повышенной кислотностью

Лечение гастрита типа В направлено на ликвидацию возбудителя инфекции. Клинические рекомендации специалистов Всемирной организации здравоохранения называют антихеликобактерными лекарствами первой линии метронидазол (тинидазол), кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин, де-нол.
Виды основных антисекреторных лекарственных средств перечислены в Таблице 2.
Таблица 2

Через полтора месяца по завершении курса терапии проводят контрольное обследование. Если проводимое лечение не ликвидировало инфекцию полностью, определяется чувствительность Helicobacter pylori к противомикробным препаратам для назначения повторного курса.

Лечение атрофического гастрита типа С (рефлюкс-гастрита)

Диагностическое заключение «рефлюкс-гастрит» ставится нескольким группам пациентов:

• тем, кому часть желудка удалили;
• лечившимся нестероидными противовоспалительными средствами;
• пациенты с хроническим алкоголизмом, у которых развился рефлюкс-гастрит.

Лечение ориентировано на устранение основных причин заболевания: восстановление двигательной активности пищеварительного тракта, удаление избытка кислот жёлчи. Назначают ингибиторы протонного насоса, блокаторы дофаминовых рецепторов (Домперидон), урсодезоксихолиевую кислоту.
При лечении симптомов болезни назначают:

• диету;
• лекарства, активирующие перистальтику кишки – прокинетики;
• препараты, восстанавливающие продвижение содержимого по кишке;
• кремнийсодержащие лекарственные средства, препятствующие скоплению газов;
• медикаменты, нормализующие стул при склонности к задержке дефекации.

При назначении лекарств для лечения атрофического гастрита принимается во внимание фаза заболевания, его тип, особенности работы желудка – выделение секрета, моторика, эвакуация содержимого.

При тяжелой форме протекания обострения патологии – сильная боль, глубокое нарушение работы желудка, снижение веса – пациента госпитализируют. Нахождение под наблюдением врачей необходимо также в случае опасности возникновения кровотечения из эрозий, при сложностях в постановке диагноза.

Размеры появляющихся доброкачественных новообразований могут колебаться от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре. При гипертрофической форме гастрита желудка уровень выделения пищеварительного сока понижен, а вот слизи – наоборот, резко завышен. Данная болезнь не относится к списку редких. Ее симптомы могут отмечаться у людей из различных слоев населения вне зависимости от возраста.

Виды гипертрофического заболевания

Гастрит в такой форме классифицируется специалистами по характеру деформационных изменений слизистой оболочки. Различают следующие виды:

1. Гипертрофический зернистый. Характеризуется кистообразными наростами различных размеров.

2. Гигантский гастрит или Болезнь Менетрие – образование крупных складок на слизистой оболочке желудка. Может также подразделяться на несколько форм, в зависимости от проявления и симптомов: псевдо-опухолевидную, бессимптомную и диспепсическую.

3. Бородавчатый – на поверхности желудка появляются ноовообразования, по внешнему виду напоминающие кожные бородавки.

4. Полипозный – образование на стенке полипов.

Новообразования могут локализоваться как по одному, так и нарастать группами. Несмотря на различия в формах и признаках, лечение для каждого из видов гастрита будет практически одинаковым.

Для того чтобы определиться с методом лечения, врачу-специалисту необходимо хотя бы приблизительно установить виновников появления гастрита. Образованию воспалений слизистой желудка могут способствовать различные факторы:

• Активность бактерии Хеликобактер пилори.
• Обратный выброс желчи (рефлюкс). Вызывает химические ожоги желудка и провоцирует воспалительный и опухолеобразующий процессы.
• Гипертрофический гастрит, как и любой другой, может образоваться по причине неправильного питания, отсутствия режима и сбалансированного меню.
• Резкое повышение уровня кислотности желудка, возникающее вследствие длительного лечения некоторыми группами лекарственных препаратов, злоупотребления алкоголем или пряностями.
• Эмоциональные перенапряжения, стрессы.

Симптомы и признаки

Гипертрофический гастрит может возникать как у взрослых, так и у детей. Чем раньше болезнь замечена и диагностирована, тем проще будет ее лечить. Врачи-специалисты призывают обращать внимание на появление следующих признаков и симптомов:

1. боль, дискомфорт, приходящие с периодичностью, «режущими» приступами;

2. для гипертрофического гастрита с повышенным уровнем образования соляной кислоты характерна изжога;

3. тяжесть в желудке, чувство распирания;

4. сниженная кислотность может стать причиной появления повышенного газообразования;

5. гиперсаливация (неконтролируемое слюноотделение), тошнота, рвота;

6. снижение аппетита;

7. существенная потеря веса больного;

8. пациент принимает вынужденное положение тела, чтобы уменьшить дискомфорт и болевой синдром;

9. диарея или, наоборот, возникновение запора;

10. прием пищи провоцирует обострение неприятных ощущений, больной жалуется на тяжесть после еды.

Врач-гастроэнтеролог, прежде чем начинать лечение, определяет наличие воспаления в желудке с помощью нескольких методик обследования:

1. Первичный осмотр больного, заключающийся в сборе информации о признаках болезни и симптомах, на которые жалуется пациент. Доктор просит проинформировать его о наличии хронических заболеваний.

• Осмотр слизистых оболочек и оценка состояния кожного покрова.
• Прощупывание (пальпация) живота. Боль от надавливания возникает в области эпигастрия.

2. Определение уровня кислотности. Исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого в желудок через рот, забором желчи.

3. Биопсия – забор небольшой частички ткани слизистого покрытия желудка для анализа её состояния на клеточном уровне.

4. Ацидотест – проводится в том случае, если зондирование по каким-либо причинам невозможно. Пациенту дают выпить 2 таблетки особого фармпрепарата, после чего делают несколько заборов мочи в течение дня для исследования уровня кислотности в условиях больничной лаборатории.

5. Определение присутствия бактерии Хеликобактер – проводится несколькими методами: лабораторный анализ кала, респираторный тест, показывающий наличие микроорганизма через остатки его деятельности в выдыхаемом больном воздухе и фиброгастроскопия – осмотр желудка с помощью камеры, расположенной на вводимом зонде.

Методы терапии

Хорошо лечится на начальных стадиях, однако не каждый больной вовремя обращается к специалисту. Важно помнить о том, что ни в коем случае не стоит пытаться устранить гастрит в гипертрофической форме самостоятельно, так как это чревато усугублением заболевания и появлением осложнений, самым опасным из которых является онкология.

Лечение гастрита состоит из приема медикаментов и соблюдения диеты. В особо тяжелых случаях будет назначена хирургическая операция, заключающаяся в удалении пораженного участка внутреннего органа.

Для устранения симптомов и восстановления деятельности желудочно-кишечного тракта пациенту назначают:

• Антибактериальную терапию (Кларитромицин, Клацид) – в том случае, если болезнь была вызвана деятельностью бактерии Хеликобактер.
• Ферментные препараты (Мезим, Фестал). Помогают вылечить сбои в ферментативной работе желудка и восстанавливают процессы переваривания.
• Животные или химические заменители содержимого желудка (Абомин, Пепсин) при патологическом отсутствии желудочного сока.
• Обволакивающие средства (Алмагель, Фосфалюгель). Они покрывают особым слизистым веществом поверхность желудка, снижая травмирующий эффект внешней среды и ускоряя процесс заживления.
• Вяжущие средства (Викаир, Де-нол), способствующее регенерации и снижающие остроту воспаления.

1. горечь во рту, гнилостный запах;

2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;

3. быстрая утомляемость, общая вялость;

Для того чтобы успешно вылечить гипертрофическую болезнь, нужно не только вовремя принимать выписанные врачом фармпрепараты, но и соблюдать особую щадящую диету. Режим и нормы питания будут следующими:

• Прием пищи должен быть дробным, мелкими (не более 400 г) порциями и очень часто. Необходимо устранить возможность появления голодных болей.
• Первые шесть месяцев пищи принимается только в разваренном, жидком и протертом виде. После можно перейти на более твердые продукты.
• Температура приготовленных продуктов должна быть средней, горячие и холодные блюда недопустимы.
• Противопоказаны большие количества соли и сахара. Из питания исключаются специи, уксус, соусы, консерванты, сладости, алкоголь, жареная пища, жирные мясо и рыба, сдобное тесто.
• Разрешены крупы, сваренные сначала на воде, после – на смеси молока и воды, некислые овощи и фрукты без кожи, белое нежирное мясо, постная говядина, компоты из сухофруктов, некрепкие чаи, яйца всмятку, простокваша, протертые омлеты, обезжиренный творог.
• Обязателен прием минеральной воды (Ессентуки, Боржоми). Принимать нужно строго по стакану за полчаса до еды.

• Сбалансированное питание, составление рационального меню.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременные консультации у врача и лечение хронических патологий. При любых симптомах нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта рекомендуется обращаться к доктору.

К одним из часто встречаемых недугов относится гипертрофический гастрит, в результате развития которого увеличивается слизистая оболочка желудка. Этот вид воспаления возникает у пациентов, которые болели катаральным гастритом. Гипертрофическая патология способна поражать организмы как мужчин, так и женщин, но чаще страдают представители сильного пола.

Описание недуга

Под гипертрофическим гастритом понимают вид хронического воспаления, развивающего в слизистой оболочке.

Частота возникновения растет в медицинской практике, причем обращаются пациенты разных возрастных категорий. Симптомы заболевания отличаются от признаков других разновидностей гастрита. Под гипертрофией понимают грубую деформацию слизистой оболочки желудка, которая считается своеобразной доброкачественной опухолью. Чтобы она не переросла в злокачественное образование, важно соблюдать рекомендации доктора и помнить о соблюдении диеты. Кроме этого, различают 3 основных вида недуга, от которы зависит подход к лечению: зернистый гастрит, бородавчатый, полипозный и гастрит Менетрие.

Особенности гипертрофического гастрита желудка

При развитии гипертрофического гастрита поражаются внутренние покровные ткани, причем это распространяется на слизистую оболочку и на мышечный слой. Стенки желудка покрываются складками, аденомами и кистами, диаметр которых порой достигает 30 мм. При этом в органе вырабатывается много слизи, а соляная кислота выделяется меньше нормы. В результате этого у пациента сильно понижается уровень кислотности. При заболевании у больного развиваются болевые ощущения в верхней области живота, нередко сопровождающиеся тошнотой или диареей. При этом обострение переходит в ремиссию, и наоборот.

Классификация

Гипертрофический гастрит бывает нескольких видов. Типы распределяются по характерным формам: очаговый и диффузный (покрывающий всю оболочку) тип распределения. Очаги патологии проявляются единично или многочисленно. В отдельных случаях возможно групповое распространение наростов. Острая фаза гипертрофического гастрита нередко появляется даже при одноразовом действии раздражителей из окружающей среды. По форме различают:

1. Зернистый гастрит. Этот вид распространен среди пациентов. Проявляется как одна, так и несколько кист. Слизистое покрытие желудка становится зернистой формы.
2. Бородавчатый вид. Отличается тем, что складочки слизистой оболочки покрываются бородавчатыми разрастаниями.
3. Полипозный гастрит. Для формы характерно образование полипов на внутреннем слое желудка.
4. Гастрит Менетрие. Этот вид отличается тем, что слизистая оболочка покрывается большими складками. При этом данный тип проявляется: бессимптомно, псевдо-опухолевидно, диспепсически.

В чем причины?

Это заболевание развивается из-за нескольких причин, таких как:

• гормональные сбои, приводящие к перестройке организма;
• частое злоупотребление алкогольными напитками, переходящее в постоянное;
• неправильно составленная диета;
• переизбыток витаминов в организме пациента;
• курение, при котором органы и системы поражаются на клеточном уровне;
• генетическая предрасположенность;
• постоянное отравление химическими соединениями путем заглатывания жидкостей или вдыхания вредных паров;
• употребление в пищу продуктов с консервантами, несвежей и некачественной пищи.

Помимо этих причин, болезнь развивается из-за воздействия бактерии Хеликобактер пилори. При этом данный микроорганизм попадает в желудок вместе с пищей. Перемещаясь по желудочной среде с помощью жгутиков, бактерия крепится к верхним клеткам. Специфическое вещество, выделяющееся микроорганизмом, способно привести к раздражению слизистой оболочки.

Симптомы и проявления

Подобное заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще у пациентов 30-50 лет. При этом для гипертрофического гастрита свойственны такие симптомы:

• боль в верхней части живота с ноющими проявлениями или в виде обострений и режущих приступов;
• чувство изжоги, которое характерно для пациентов с повышенной кислотностью;
• тошнота, рвота и повышение слюноотделения;
• метеоризмы, которые сопровождаются ощущением, что живот распирает;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• резкая потеря веса, истощение организма;
• нарушенный стул.

Диагностика

Данное заболевание нельзя увидеть при общем осмотре, поэтому для подбора лечения требуется тщательная диагностика. Собирается анамнез недуга, осматривается кожа и видимые участки слизистой оболочки, проводится пальпация живота, во время которой начинается боль в верхней части - эпигастрии. Затем определяется кислотный уровень в желудке. Для этого применяют эзофагофиброгастродуоденоскопию (ЭФГДС), при которой проводится зондирование пищеварительного тракта, сопровождающееся сбором желчи. Параллельно могут сделать биопсию, в результате которой будет изучаться полученный материал.

Иногда возникает необходимость в ацидотесте, при котором человек принимает определенный препарат, после чего идет сбор мочи. Уровень кислотности в моче равняется показателям в желудке. Существуют способы выявления бактерии Хэликобактер пилори, к которым относятся:

• анализ каловых масс, при которых определяется антиген микроорганизма у человека;
• респираторный тест, позволяет определить, какой процент продуктов жизнедеятельности бактерий находится в организме у пациента;
• фиброгастроскопия, при которой слизистую оболочку осматривают с использованием аппарата, визуализирующего ее состояние.

Лечение патологии

Легкая очаговая форма лечится амбулаторно. Острая стадия недуга требует симптоматического терапии.Лечение гипертрофического гастрита возможно как народными средствами, строгой диетотерапией, так и медикаментозным путем (антибиотиками, антацидами). В особо сложных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству (полостное, лапароскопия).

Медикаментозное лечение

Для снижения боли и нейтрализации воспаления в желудке применяют лекарства - антациды, которые способны уменьшить выработку количества соляной кислоты, оказывая при этом защитные воздействия на воспаленные участки слизистой оболочки. Антациды выпускают в форме геля, сиропа или таблеток. В своем составе содержат алюминий, кальций, соль висмута и магний. Подобное средство способно нейтрализовать кислотность в желудке с восстановлением тканей на клеточном уровне. Антациды способны снизить активность Хеликобактер пилори. Дополнительно для борьбы с бактерией используют антибиотики.

Народные средства

Для лечения гипертрофической формы гастрита пользуются народными средствами. Но нужно быть осторожными, поскольку неправильное употребление провоцирует изменения в других органах. Лечение подобными способами должно начинаться только после консультации с врачом, который учтет индивидуальные свойства человека. Если у пациента повышенный уровень кислотности, то ему помогут отвары из зверобоя, тысячелистника и ромашки. По желанию вместо тысячелистника можно добавлять траву крапивы. При пониженной кислотности прекрасно помогает свежий сок капусты, который должен быть комнатной температуры.

Хирургия патологии

Операция - крайний вариант лечения гипертрофического гастрита, и используется, когда обычные средства не помогают. При хирургическом вмешательстве удаляются наросты на слизистой оболочке или производится частичная резекция в желудочной зоне. Для проведения применяются различные техники и инструментарий для полостной операции и лапароскопии.

Питание

Немаловажным в лечебном комплексе остается питание пациента. После операционного вмешательства больной должен употреблять только перетертые продукты на протяжении полугода. Температуре блюд должна быть комнатной - теплой, но не горячей или холодной. Пациенту запрещено употреблять шоколад, колбасы, спиртное, сосиски, консервы, острые, мучные, соленые продукты, сало, грибы. Пища, употребляемая пациентом, должна быть в отваренном виде, без добавления специй и жира.

Прогноз и профилактика

Заболевание отличается продолжительностью протекания, поэтому человеку нужно запастись терпением. Кроме этого, важно соблюдать прописанную диету, принимать препараты. Если больной не будет придерживаться рекомендаций, могут развиться осложнения, например, желудочное кровотечение. Если человек хочет предотвратить развитие недуга, ему следует помнить о профилактике - отказ от курения и спиртных напитков, полноценный рацион питания. Важно вовремя лечить заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом.

Заключение

Гипертрофический гастрит - серьезно заболевание, которое долго и комплексно лечится.

Патология имеет специфические симптомы, чем отличается от других недугов. Кроме этого, существует ряд факторов, которые вызывают развитие болезни. Речь идет о неправильном рационе питания, вредных привычках, генетической предрасположенности.

Существует несколько разновидностей болезни: зернистый гастрит, бородавчатый, полипозный или гастрит Менетрие. Заболевание имеет очаговый характер или может распространиться на весь желудок.

Гипертрофический гастрит

Гипертрофический гастрит – это одна из форм хронического воспаления слизистой оболочки желудка, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой, образованием на ней кист и полипов. Эта форма гастрита очень распространена в последние годы, и все чаще диагностируется у людей разных возрастов.

Виды гипертрофического гастрита

В зависимости от типа деформации слизистой оболочки желудка различают следующие виды гипертрофического гастрита:

• Заболевание Менетрие – характеризуется выявлением огромных складок на слизистой оболочке желудка. Подразделяется на 3 формы: диспепсическую, псевдо-опухолевидную и бессимптомную.
• Зернистая форма – при диагностировании кисты на слизистой оболочке.
• Бородавчатый гипертрофический гастрит – характеризуется выявлением бородавок на поверхности слизистой оболочки желудка.
• Полипозный гастрит – при выявлении полипов на слизистой оболочке.

Наросты на слизистой оболочке бывают единичными и множественными. Иногда гипертрофии располагаются группами.

Причины развития гастрита

Чтобы помочь больному человеку и назначить ему адекватное лечение, врач должен, прежде всего, установить причину появления гастрита. Рассмотрим самые распространенные причины развития воспалительного процесса в желудке.

Бактерия Хеликобактер Пилори

На сегодняшний день медики считают бактерию Хеликобактер пилори одной из главных причин развития воспалительного процесса в желудке. Данное утверждение справедливо лишь наполовину. Согласно данным статистики, у 90% населения в желудочном соке присутствует эта бактерия, однако при этом гастритом страдают не все эти люди. Из этого можно сделать вывод, что сама по себе Хеликобактер пилори не вызывает воспалительный процесс в желудке, а является лишь предрасполагающим фактором к развитию патологии.

Бактерия попадает в организм с недоброкачественной пищей и благодаря своим жгутикам свободно перемещается по желудку. Достигнув слизистой оболочки, Хеликобактер пилори прикрепляется на поверхности клеток. В процессе своей жизнедеятельности бактерия начинает активно выделять вещество, повышающее кислотность желудка, которое в свою очередь сильно раздражает слизистую оболочку. Слизистая оболочка в ответ на раздражитель начинает активно вырабатывать гастрин – вещество, стимулирующее продуцирование соляной кислоты. Желудочный сок становится более агрессивным для оболочек желудочно-кишечного тракта, а бактерия Хеликобактер, напротив, отлично себя чувствует в этой среде, и еще больше стимулирует клетки органа к выработке соляной кислоты и пепсина.

Рефлюкс

Эта причина развития воспалительного процесса в желудке связана с нарушением перемещения содержимого желудка по пищеварительному каналу. При рефлюксе у человека наблюдается заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Главной опасностью для слизистой оболочки желудка является желчь, которая обладает способностью растворять защитный слой слизи на внутренней поверхности желудка, тем самым позволяя соляной кислоте вызывать сильнейшие химические ожоги в желудке. При такой патологии начинает стремительно развиваться гастрит.

Одной из частых причин развития гастрита является повышенная нервозность и эмоциональная нестабильность человека. Вследствие постоянных психических нагрузок у человека нарушается работа вегетативной нервной системы, что может спровоцировать развития заболеваний многих органов и систем, в том числе и пищеварительного канала.

Отсутствие режима питания

На сегодняшний день нарушение в рационе питания занимает главную и лидирующую роль в развитии заболеваний пищеварительного тракта. Отрицательно влияет на организм и недоедание, и переедание. Огромное значение имеет состав суточного рациона и соблюдение режима питания. Люди, которые пренебрегают полноценным приемом пищи в пользу перекусов, имеют гораздо больше шансов на развитие гастрита.

Повышенная кислотность желудка

Натощак кислотность желудка составляет примерно 1,5-3,0 рН. Это достаточно кислая среда, которая не позволяет патогенной микрофлоре размножаться и выделять продукты своей жизнедеятельности. Частые стрессы, пренебрежение полноценными приемами пищи, злоупотребление специями, острыми блюдами, пряностями и крепким кофе, а также прием некоторых лекарственных препаратов способны вызвать патологическое повышение уровня кислотности в желудке, что является прямой дорогой к развитию гастрита.

Гипертрофический гастрит чаще всего встречается у людей от 30 до 50 лет, однако были известны случаи, когда данное заболевание выявляли у маленьких детей. Основными симптомами данного заболевания являются:

• боли в области эпигастрия ноющего характера, иногда с периодами обострения и режущих приступов;
• изжога (данный симптом характерен для гипертрофического гастрита с повышенной кислотностью или рефлюкс-гастрита);
• тошнота, повышенное слюноотделение и рвота;
• метеоризм и чувство распирания в животе;
• снижение аппетита, иногда до полного его отсутствия;
• похудание больного;
• нарушения стула;
• тяжесть и дискомфорт, связанные с приемами пищи.

Диагностика гипертрофического гастрита

Общий осмотр пациента не выявляет видимых признаков воспаления слизистой оболочки желудка и наличия в нем гипертрофических участков. Однако иногда клинические признаки гастрита могут проявляться настолько интенсивно, что больной вынужден занимать определенное положение, чтобы минимизировать болевой синдром. Первичный осмотр пациента включает в себя:

• сбор анамнеза болезни,
• визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
• пальпация живота.

Как правило, при гастрите болевые ощущения при надавливании на живот локализуются в области эпигастрия.

Обязательным исследованием при диагностике гастрита у пациента является определение уровня кислотности желудка. Это можно сделать несколькими способами, однако чаще всего гастроэнтерологи используют ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопию). Данное исследование характеризуется проведением зондирования желудка и двенадцатиперстной кишки, с последующим забором желчи. При необходимости, во время ЭФГДС пациенту можно параллельно провести биопсию (отщипнуть частицу нароста слизистой оболочки) с целью гистологического исследования полученного материала.

Если по каким либо причинам провести зондирование невозможно, то больному назначают исследование ацидотест. Данный тест заключается в следующем: пациенту рекомендуется принять 2 таблетки специального препарата и спустя определенное время провести несколько заборов мочи. Кислотность мочи, которая определяется в условиях лаборатории, может приблизительно указать уровень кислотности желудка.

Выявление бактерии Хеликобактер пилори

В современной гастроэнтерологии существует несколько способов выявления бактерии Хеликобактер:

• Анализ кала – при помощи специальных лабораторных исследований определяет антиген бактерии хеликобактер в организме.
• Респираторный тест – пациенту дают принять медикаментозный препарат с мечеными атомами углерода. Через определенное время больного просят подышать в специальный аппарат, который улавливает повышенное содержание в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности бактерии Хеликобактер пилори.
• Фиброгастроскопия – характеризуется осмотром слизистой оболочки желудка при помощи специального аппарата с оптической системой на конце. При введении фиброгастроскопа в желудок отображение слизистой оболочки выводится на экран монитора. Кроме возможности визуальной оценки состояния слизистой оболочки желудка можно провести забор желудочного сока для дальнейшего его исследования в лаборатории.

Лечение гипертрофического гастрита

При легкой форме течения заболевания возможно лечение в условиях амбулатории. В острый период гастрита больному назначают симптоматическую терапию. Чтобы снизить болевые ощущения и нейтрализовать воспалительный процесс в желудке, назначают препараты, способствующие уменьшению выработки количества соляной кислоты и оказывающие защитное воздействие на пораженную слизистую оболочку. К таким препаратам относятся антациды и блокаторы протонной помпы (медикаменты, блокирующие рецепторы, ответственные за выработку ферментов и соляной кислоты).

Антацидные препараты выпускаются в виде гелей, таблеток или сиропов, которые содержат большое количество алюминия, кальция, солей висмута и магний. Попадая на слизистую оболочку желудка, такие препараты нейтрализуют повышенную кислотность в желудке, обволакивая всю поверхность, благодаря чему клетки органа могут восстановиться. Кроме этого, антациды способствуют снижению патологической активности бактерии Хеликобактер пилори. При выявлении бактерии Хеликобактер пациенту обязательно назначают курс антибиотикотерапии.

При неэффективности консервативных методов лечения и прогрессировании гастрита встает вопрос о хирургическом удалении наростов со слизистой оболочки или частичной резекции желудка.

Обязательным условием при лечении гипертрофического гастрита является соблюдение пациентом специальной щадящей диеты.

При гипертрофическом гастрите очень важен принцип дробного и частого питания (5-6 раз в день маленькими порциями). В среднем масса принятой порции за один раз не должна превышать 400 грамм. Больные с такой формой гастрита нуждаются в пище, богатой белками. Многие больные после оперативного вмешательства совсем отказываются от еды, так как у большинства из них возникает страх перед болями.

В течение первых 6 месяцев после проведенной операции на желудке пациент должен принимать пищу только в перетертом виде. Особое внимание уделяется и температуре употребляемой пищи – блюда не должны быть слишком горячими или холодными, чтобы организм не тратил дополнительные ресурсы на ее охлаждение или нагрев.

Противопоказаны такие продукты: шоколад, кофе и крепкий черный чай, алкогольные напитки, колбаса, сосиски, виноград, рыбные и мясные консервы, острые приправы и специи, сметана, черный хлеб, сало, свинина, грибы, жирная рыба, изделия из сдобного теста, свежей хлеб.

Рекомендовано: перетертые крупяные супы, некислый творог, простокваша, нежирный и неострый сыр, отварная индейка, кролик, курица без кожи и жира, постная говядина (в виде котлет), нежирные сорта рыбы, вчерашний белый хлеб, компоты из сухофруктов, кисели, овсяная каша, яйца всмятку (не больше 1 штуки в день), паровой омлет из белков.

Не смотря на то, что гастроэнтерологи рекомендуют пациентам употреблять кисломолочную продукцию, в периоды обострения гастрита не стоит пить кефир. Этот напиток достаточно кислый и может дополнительно раздражать травмированную слизистую оболочку желудка. Лучше заменить кефир ряженкой или сливками.

Очень полезным продуктом при гастрите является яблоко. Этот фрукт богат пектином, благодаря которому улучшается работа всего пищеварительного тракта. В период обострения яблоко лучше употреблять в запеченном виде.

Также при гастрите гастроэнтерологи рекомендуют пить молоко с добавлением в него ложки меда. Такое средство отлично помогает при гастрите с повышенным уровнем кислотности. Важным условием является употребление напитка в теплом виде, лучше перед сном. Молоко снижает кислотность желудка и обволакивает слизистую оболочку, а мед благодаря входящим в его состав микроэлементам и витаминам оказывает противовоспалительное воздействие на организм в целом.

Прогноз

Течение гипертрофического гастрита может быть длительным и потребует от пациента большой выдержки и соблюдения всех врачебных рекомендаций. В период лечения возможны периоды стойкой ремиссии и обострений воспалительного процесса. Очень часто врачи наблюдают переход гипертрофического гастрита в атрофическую форму. Также в некоторых случаях возможны осложнения в виде желудочных кровотечений.

Профилактика гипертрофического гастрита

Профилактика гастрита заключается в следующем:

• полноценное и рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное лечение патологий со стороны пищеварительного тракта.

Помните, что любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. При подозрении на заболевание желудка не медлите с обращением к врачу-гастроэнтерологу.

Гипертрофический гастрит

Гастрит – заболевание желудка, характеризующееся воспалением оболочки органа. Болезнь обнаруживает ряд разновидностей, включая гипертрофический гастрит. Указанный вид болезни развивается преимущественно при хроническом гастрите и отличается патологическим ростом слизистой желудка, с возникновением кист, новообразований. Формой болезни в последнее время страдает ежегодно растущее количество людей, независимо от возраста.

Гипертрофический гастрит подразделяется на виды, зависящие от характера деформации желудочной ткани.

1. Болезнь Менетрие – на эпителии желудка возникают складки больших размеров. Вид условно делится на диспепсическую форму течения болезни, бессимптомную, псевдоопухолевидную. Вид также называют гигантским.
2. Гипертрофический зернистый тип считается распространённым и характеризуется наличием кист на стенках желудка.
3. Полипозная форма протекает с полипами на слизистой.
4. Гипертрофический бородавчатый вид отличается наличием бородавок в желудке.

Новообразования, возникающие на слизистой ткани желудка, бывают единичного и множественного характера.

Отдельно стоит упомянуть диффузный вид гастрита, развитие которого постепенно приводит к раку столь важного в пищеварении органа. Вначале возникает воспаление эпителия желудка, быстро перерастающее в хроническое. При отсутствии положенного лечения наблюдается железистая атрофия. Происходит постепенная гибель клеток пищеварительного органа. Диффузный вид гастрита, как прочие разновидности, возникает в острой либо хронической форме.

Разработана классификация диффузного гастрита: субатрофический, обструктивный гастрит, поверхностный. При обструктивном диффузном варианте наблюдается воспалительный процесс, распространяющийся по желудку целиком.

Причины, вызывающие гипертрофический гастрит

Если человек заболел, выясняют причины возникшего недомогания. Гастрит – не исключение. Установление причины требуется для назначения правильного и действенного лечения.

1. Бактерия хеликобактер пилори признана главнейшей причиной появления воспаления на стенках желудка. Вид бактерии найден даже у здоровых людей, не страдающих гастритом. Следовательно, хеликобактерия провоцирует воспалительный процесс исключительно при наличии способствующих болезни факторов. Микроб проникает в человеческий организм, доходя до желудка, прикрепляется на поверхности слизистой оболочки и начинает обживаться и размножаться. В результате выделяется вещество, усиливающее кислотную среду желудка. Слизистая страдает и раздражается, выделяя в ответ другое вещество под названием гастрин. В итоге пищеварительная жидкость становится главным источником раздражения и воспаления эпителиальной ткани желудка из-за слишком высокого уровня соляной кислоты.

Причины повышения кислотности:

• Стрессовые ситуации.
• Неправильное питание, включающее злоупотребление вредными для желудка продуктами, алкоголем, табакокурением, специями.
• Приём медикаментов, способных вызвать патологию кислотности в полом органе.
• Частое употребление крепкого кофе.

Симптомы гипертрофического гастрита

Хронический гипертрофический гастрит поражает чаще взрослое население. К сожалению, иногда признаки болезни появляются у детей маленького возраста. Симптоматика указанного вида похожа на симптомы прочих разновидностей. Отличительным качеством становится бессимптомность на первых порах болезни. В скрытости заключена главная опасность гипертрофического гастрита. Патологию часто принимают за отравление. Острая стадия заболевания обнаруживается уже в первые часы.

1. Сильные боли, иногда режущего характера, возникающие в области желудка.
2. Изжога всегда наблюдается при гипертрофическом типе воспаления с повышенной кислотностью, при гастрите, вызванном рефлюксом.
3. Приступы тошноты с усиленным слюноотделением, иногда рвота.
4. Резкая и явная потеря массы тела больного.
5. Отсутствие аппетита.
6. Постоянная тяжесть в животе, особенно после еды.
7. Сбои в деятельности кишечника, проявляющиеся в нарушениях со стулом.
8. Слабость и вялость часто наблюдаются у пациентов гастроэнтерологов.
9. Метеоризм и вздутие живота.
10. Желудочное кровотечение.
11. Отёки лица часто характерны для гипертрофического гастрита.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза проводятся мероприятия, первое – первоначальный осмотр с пальпацией. В процессе пальпирования при наличии гастрита появляются характерные боли в области желудка. Врач осматривает состояние кожи и слизистых оболочек.

Непременно проводится исследование желудочного сока на предмет уровня кислотности. Распространённой и эффективно выявляющей болезнь считается процедура эзофагофиброгастродуоденоскопии, когда желудок и двенадцатиперстную кишку зондируют. Возможно проведение биопсии при необходимости.

После прохождения необходимых процедур и анализов, открывающих общую картину недомогания, врач установит правильный диагноз. Часто выявляется антральный гастрит, характеризующийся воспалением антрума – части желудка, расположенной на границе перехода в двенадцатиперстную кишку.

Разновидность антрального гастрита – эрозивный, в процессе развития болезни на обширной части слизистой оболочки желудка образуются язвы и эрозии, поражающие глубокие ткани желудка. Эрозивный тип требует тщательного, сложного и длительного лечения.

Лечение гипертрофического гастрита

К лечению гастрита подходят серьёзно, при подозрении на болезнь потребуется в обязательном порядке посетить врача-гастроэнтеролога. Доктор проведёт обследование пациента и назначит соответствующее лечение.

К сожалению, не найдено средство, способное окончательно избавить от гипертрофического гастрита. Приводят лишь перечень правил и рекомендаций, соблюдение которых считается жизненно важным для пациента. Возможно предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, способное привести к тяжёлым последствиям.

Терапия гипертрофического воспаления слизистого слоя желудка продолжительна, требует большого терпения.

Медикаментозный вид терапии предполагает приём лекарственных препаратов: фестал, мезим, пепсин, де-нол и прочие вяжущие и обволакивающие лекарства, плюс средства, заменяющие состав желудочного сока.

При отсутствии положительного результата часто проводят процедуру резекции желудка, иссекая поражённую область.

Важно сочетать лечение препаратами со специальной диетой, предполагающей отказ от вредных продуктов. Полагается вычеркнуть употребление алкогольных напитков и курение сигарет. Привычки оказывают губительное воздействие на внутренние органы, включая систему пищеварения человека.

Больному нужно обеспечить возможность полноценного отдыха, без возникновения стрессовых ситуаций. Важно правильно и по режиму принимать пищу.

Народные способы

Народная медицина и фитотерапия станут помощниками в лечении гипертрофического гастрита. Рецепты должны различаться и соответствовать повышенной или пониженной кислотности в среде желудка. Эффективными считаются травы: одуванчик, аир, подорожник, ромашка, полынь. Широко в лечении различных видов болезни указанного полого органа ЖКТ применяется семя льна, обладающее противовоспалительным эффектом, болеутоляющим, обволакивающим и прочими.

Диета

При возникновении первых признаков гипертрофического гастрита в первую очередь нужно откорректировать меню, перейти на правильное питание, исключающее жареные, острые, пересоленные блюда. Следует избегать жирного, копчёного, сладкого и продуктов, способных раздражать воспалённую слизистую оболочку желудка. Сюда относят употребление крепкого кофе, сильно газированных и алкогольных напитков. Пренебрежение диетотерапией приводит к серьёзным осложнениям, доводя до рака желудка.

Блюда для больного обязательно нужно готовить из свежих продуктов и подавать в перетёртом виде, чтобы облегчить желудку переваривание пищи. Лучше соблюдать конкретное время для еды, режим питания благотворно воздействует на восстановление эпителиальной ткани поражённого органа.

Гастрит, как любая болезнь, проще и быстрее лечится на начальных этапах развития. Недопустимо пренебрежение собственным здоровьем, если наблюдаются настораживающие признаки и симптомы.

Группа заболеваний разного генеза с острым или хроническим воспалением слизистой желудка. Проявляется эпигастральной болью, диспепсией, интоксикацией, астенией. Диагностируется с помощью ЭФГДС, рентгенографии желудка, уреазного теста, внутрижелудочной pH-метрии, исследования желудочного сока, других лабораторных и инструментальных методов. Для лечения применяют антибактериальные, антисекреторные, гастропротекторные препараты, компоненты желудочного сока в сочетании с лекарственными средствами, влияющими на отдельные звенья патогенеза. При некоторых формах заболевания показано хирургическое лечение.

МКБ-10

K29 Гастрит и дуоденит

Общие сведения

Гастрит - одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительных органов, составляющее до 80% болезней желудка. Частота возникновения расстройства увеличивается с возрастом. По данным наблюдений в сфере гастроэнтерологии, различными вариантами патологии страдает до 70-90% пожилых пациентов. В последние годы участились случаи диагностики гастрита у детей , возросла роль бактериального фактора в развитии воспаления - до 90% случаев связано с хеликобактерной инфекцией. Сохраняется тенденция к преимущественно хроническому течению процесса, распространенность острых вариантов болезни не превышает 20%.

Причины гастрита

Гастрит - полиэтиологическое заболевание, возникающее при воздействии на желудок различных повреждающих факторов. Его развитию способствуют патологические процессы, при которых нарушается локальная резистентность слизистого слоя, общая реактивность организма, регуляция секреторной и моторной функции органа. Основными причинами и предпосылками гастрита являются:

• Инфекционные агенты . У 90% пациентов с хроническим воспалением высеивается хеликобактер. Острый гастрит может быть вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, другой условно-патогенной микрофлорой. Реже заболевание имеет вирусное происхождение или развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза, глистных инвазий.
• Химические воздействия . Большинство острых процессов возникают из-за попадания в желудок агрессивных веществ. При отравлении сулемой, кислотами наблюдается фибринозное воспаление, щелочами, солями тяжелых металлов - некротическое. При приеме НПВС, глюкокортикоидов, ряда антибиотиков, сердечных гликозидов, кокаина, злоупотреблении алкоголем возможен эрозивный гастрит.
• Измененная реактивность . Воспаление, обусловленное образованием антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Касла, наблюдается при болезни Аддисона-Бирмера . Реже заболевание ассоциировано с аутоиммунным тиреоидитом, инсулинозависимым сахарным диабетом, аутоиммунным полигландулярным синдромом I типа . Гиперреактивность, вызванная сенсибилизацией организма, служит причиной аллергического гастрита.
• Другие заболевания пищеварительных органов . Слизистая желудка воспаляется при раздражении из-за заброса кишечного содержимого. Билиарный рефлюкс-гастрит развивается из-за функциональной несостоятельности пилорического сфинктера при хроническом дуодените , дискинезии желчевыводящих путей. Предпосылки к рефлюксу желчи отмечаются при болезнях оперированного желудка , дуоденальных опухолях.
• Хронический стресс . Нейрогуморальный дисбаланс чаще служит предрасполагающим фактором, хотя ишемия при острой стрессовой реакции может спровоцировать образование эрозий и даже геморрагического гастрита. Хронический стресс сопровождается длительным спазмом сосудов, недостаточным кровоснабжением слизистой. Ситуация усугубляется истощением резервных возможностей и дискинезиями ЖКТ.
• Пищевые погрешности . Нарушения пищевого поведения - одна из основных предпосылок к развитию хронического поверхностного гастрита. Постоянное поступление жирной, острой, горячей пищи, блюд с экстрактивными веществами, газированных напитков вызывает раздражение слизистой и усиливает эффект других факторов. Реже химическое повреждение или механическое травмирование провоцирует острый процесс.

В пожилом возрасте основным провоцирующим фактором становится инволютивное истончение слизистой, приводящее к снижению местной резистентности. При сепсисе , тяжелых соматических болезнях, онкопатологии предпосылкой к воспалению является хроническая ишемия желудочной стенки. Возможен ятрогенный генез заболевания вследствие лучевой терапии рака желудка, пищевода, других злокачественных неоплазий ЖКТ или механического повреждения органа во время гастроскопии , эзофагогастродуоденоскопии, назоинтестинальной интубации. В некоторых случаях (например, при гиперпластическом гастрите) этиология остается неустановленной. Не исключено, что ряд форм патологии имеет наследственное происхождение.

Патогенез

Механизм возникновения воспаления желудка связан с дисбалансом повреждающих и защитных факторов. Действие токсинов, химических веществ, аутоантител, аллергенов, твердой пищи, инструментов и рентгеновских лучей провоцирует местные реакции. Чем более массивным является повреждающее воздействие, тем острее воспалительный процесс. После короткой фазы альтерации нарушается микроциркуляция, отмечается отек, экссудация внутрисосудистой жидкости и компонентов крови с развитием классического катарального гастрита. В более тяжелых случаях наблюдается острая дистрофия и некроз тканей.

Хронизация острого воспаления сопровождается атрофическими, гиперпластическими , метапластическими, другими дистрофически-регенераторными изменениями железистого аппарата. При малой интенсивности повреждающих нагрузок ключевую роль играет снижение местной резистентности, вызванное как локальными, так и общими воздействиями. Постоянное раздражение эпителия продуктами питания, алкоголем, желчью, эндотоксинами, нарушение регуляции секреторно-моторной функции способствует возникновению хронического воспаления с постепенным нарастанием патоморфологических изменений.

Отдельным звеном патогенеза хронического гастрита является нарушение кислотопродуцирующей функции. Под действием аммиака, выделяемого хеликобактериями, усиливается выработка гастрина, снижается содержание соматостатина, что приводит к гиперпродукции соляной кислоты. В результате у пациента развивается гастрит с повышенной кислотностью. Атрофия слизистой фундального отдела желудка и аутоиммунное повреждение обкладочных клеток угнетают секрецию соляной кислоты при умеренно выраженном воспалении. Этот механизм лежит в основе гастрита с пониженной кислотностью.

Классификация

При систематизации клинических форм гастрита учитывают особенности течения патологического процесса, морфологические изменения слизистой, ведущий этиологический фактор, локализацию воспаления, состояние секреторной функции, стадию заболевания, наличие осложнений. Наиболее полной является Хьюстоновская классификация заболевания с учетом клинико-морфологических критериев, которые предложили Р. Стрикленд и И. МакКей (1973 г.):

• Тип воспаления . По характеру течения различают острый и хронический варианты гастрита. Отдельно рассматривают особые формы заболевания - аллергическое , гипертрофическое, лимфоцитарное, гранулематозное, другие нетипичные воспаления.
• Локализация поражения . Зачастую болезнь поражает один из отделов органа (фундальный, антральный гастрит). При вовлечении в патологический процесс всего желудка, более характерном для острых форм патологии, говорят о пангастрите.
• Этиология . С учетом наиболее значимых причин выделяют хронический аутоиммунный гастрит (тип А), хеликобактерное воспаление (тип В), химико-токсическое поражение (тип С). При сочетании нескольких факторов заболевание рассматривают как смешанный процесс.
• Характер морфологических изменений . По глубине распространения и особенностям патологического процесса воспаление бывает катаральным , фибринозным, коррозивным, флегмонозным , эрозивным . При хроническом гастрите часто преобладают атрофические процессы .
• Особенности желудочной секреции . При проведении систематизации оценивается кислотообразующая функция желудка. В зависимости от содержания в желудочном соке соляной кислоты различают гастрит с пониженной , повышенной , нормальной кислотностью.

Симптомы гастрита

Признаки острого гастрита обычно появляются внезапно на фоне погрешностей в диете, приема НПВС, отравления. Пациентов беспокоят эпигастральные боли разной интенсивности, тошнота , рвота, отрыжка , ухудшение аппетита, учащение стула. Нарушения общего состояния при остром воспалении представлены слабостью, головокружениями, снижением трудоспособности. При инфекционном генезе расстройства возможны лихорадка, озноб, насморк, кашель, миалгии, артралгии. Особенность эрозивного варианта болезни - наличие кровотечения из ЖКТ , которое проявляется в виде кровавой рвоты или мелены .

Симптомы хронического гастрита зависят от секреторной активности желудка. Для воспаления, сопровождающегося повышением кислотности, характерны интенсивные боли в надчревной зоне, возникающие через 20-30 минут после еды, хронические запоры, изжога , отрыжка кислым . При длительном течении пациента беспокоит повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница. У больных, страдающих хроническим гастритом со сниженной кислотностью, болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Отмечается утренняя тошнота, чувство быстрого насыщения, тяжесть в желудке, диарея, метеоризм, отрыжка воздухом , горький привкус во рту, серый налет на языке. Из-за нарушения переваривания и всасывания пищи наблюдается потеря массы тела, мышечная слабость, отеки на голенях.

Осложнения

Диагностика

Обычно при наличии типичных клинических признаков постановка диагноза гастрита не представляет затруднений. Основной задачей диагностического этапа является комплексное обследование пациента для выявления первопричины и определения клинического варианта болезни. Наиболее информативными считаются следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия . Осмотр слизистой при ЭГДС выявляет патогномоничные морфологические признаки заболевания. Для гастрита характерны отечность, гиперемия, эрозии, истончение и атрофия эпителия, участки метаплазии, усиление сосудистого рисунка.
• Рентгенография желудка . Показано контрастное исследование с бариевой смесью. О наличии гастрита свидетельствует утолщение складок (более 5 мм), наличие узлов слизистой оболочки, увеличение желудочных полей, множественные эрозии.
• Внутрижелудочная рН-метрия . С помощью суточного измерения кислотности в желудке оценивается секреторная функция органа и определяется клиническая форма гастрита. Метод также может использоваться для оценки эффективности антисекреторной терапии.
• Дыхательный тест на хеликобактер . Для выявления H. pylori измеряется концентрация углерода в выдыхаемом воздухе. Результаты являются положительными при показателе более 4‰. В сомнительных случаях рекомендована ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактеру в крови.
• Исследование желудочного сока . Метод направлен на изучение секреторной функции желудка. В ходе анализа оценивают общую кислотность, содержание ферментов, слизи, других веществ. При микроскопии осадка выявляют эпителиоциты, мышечные волокна и др.

В общем анализе крови возможны признаки В12-дефицитной анемии: снижение эритроцитов и гемоглобина, появление мегалобластов. При подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводят серологические реакции для поиска антипариетальных антител. Диагностически значимым является определение сывороточных уровней пепсиногенов 1 и 2, гастрина. В копрограмме обнаруживается большое количество непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала, клетчатки, реакция Грегерсена может быть положительной. В сложных случаях рекомендована МСКТ органов брюшной полости, УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, антродуоденальная манометрия. Наиболее точный метод установления морфологического диагноза - гистологического исследование биоптата.

Дифференциальную диагностику осуществляют с функциональной диспепсией , другими заболеваниями ЖКТ (язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, холециститом), патологией кишечника (целиакией, болезнью Крона), витаминной недостаточностью (пернициозной анемией, пеллагрой), кишечными инфекциями (сальмонеллезом, эшерихиозом, спру). Помимо консультации гастроэнтеролога пациенту рекомендованы осмотры инфекциониста, гематолога, гепатолога. Для исключения инфаркта миокарда назначается консультация кардиолога, при возможном раке желудка - онколога.

Лечение гастрита

Терапевтическая тактика определяется факторами, спровоцировавшими развитие гастрита, и клинической формой заболевания. Пациенту рекомендована комплексная дифференцированная терапия, дополненная коррекцией диеты, отказом от курения, употребления алкоголя. Базовая схема консервативного лечения обычно включает следующие группы препаратов:

При остром гастрите план лечения предусматривает промывание желудка, прием сорбентов, антидотов, инфузионную терапию. Больным с выраженными нейровегетативными расстройствами рекомендованы седативные фитопрепараты, транквилизаторы. При аутоиммунном воспалении используют кортикостероиды. Пациентам с выраженным болевым синдромом назначают миотропные спазмолитики, с осторожностью - анальгетики. Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери при геморрагическом гастрите применяют гемостатики, переливают цельную кровь, эритроцитарную массу, плазму. При дуоденально-гастральном рефлюксе эффективны производные урсодезоксихолевой кислоты, ингибиторы дофаминовых рецепторов. Для улучшения моторики показаны прокинетики. Хирургические операции выполняют при массивной деструкции желудочной стенки у больных с флегмонозным гастритом, возникновении профузного кровотечения.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при остром процессе чаще благоприятный, хроническое воспаление обычно имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Наиболее неблагоприятен в прогностическом плане хронический атрофический гастрит, приводящий к необратимому снижению кислотообразования в желудке, малигнизации . Меры профилактики включают ограничение острой и жирной пищи, отказ от курения и употребления алкоголя, прием медикаментов только по назначению врача, своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут вызывать воспалительный процесс в желудке.

Пищеварительная система у грудного ребенка устроена таким образом, чтобы вовремя освобождать желудок от пищи и воздуха. Для этого предусмотрен физиологический рефлюкс. При проглатывании молока в желудок ребенка проникает воздух, также в нем скапливаются лишние вещества, которые уже не несут для него пользы. Потому происходит срыгивание и удаление содержимого желудка. Такой механизм работает до тех пор, пока система пищеварения ребенка полностью не сформируется. С четвертого месяца жизни до одного года продолжается развитие физиологической системы, закрывается сфинктер, отделяющий желудок от пищевода. В этот период рефлюкс у детей должен прекратиться.

Есть ряд факторов, которые влияют на развитие пищеварительной системы ребенка, в частности, желудка, пищевода и клапана межу ними. Неблагоприятные условия приводят к нарушению формирования какого-либо механизма желудочно-кишечного тракта. Тогда появляется патологический рефлюкс – ГЭРБ у детей (гастроэзофагеальный рефлюкс)

ГЭРБ – непроизвольное срыгивание и заброс кислого содержимого желудка в пищевод.

Что приводит к рефлюксу?

Факторы риска в большинстве случаев формируются еще в период внутриутробного развития, когда нарушается какая-либо часть ЖКТ.

Врожденные причины можно разделить на две группы.

1. Воспалительный процесс на фоне перегиба желчного пузыря приводит к забросу желчи в желудок, а затем к поражению пищевода.
2. Неправильное развитие пищевода: укороченный орган, расширение, дивертикулы, врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Приобретенный рефлюкс у ребенка возникает на фоне следующих состояний:

• Избыточное скопление пищи приводит не только к рефлюксной болезни, но и провоцирует появление грыжи, выпирание абдоминального отдела пищевода и кардия желудка через слабые участки диафрагмы, что всегда сопровождается рефлюкс-эзофагитом.
• Перенесенные стрессы, эмоциональное напряжение нарушают естественный защитный механизм, провоцируют усиленную выработку соляной кислоты. Эзофагит у ребенка сопровождается серьезным воспалением пищевода, так как из желудка поступает агрессивная кислая среда.
• Вынужденное лечение или бесконтрольный прием противовоспалительный препаратов, лекарств, содержащих теофиллин.
• Нарушение режима питания, неправильный выбор рациона питания ребенка.
• Запоры и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. В таком случае вместе с рефлюксом наблюдается гастрит, пептическая язва, расстройство желудка.

Предупредить рефлюкс, зная его основные причины, реально, но это касается только приобретенной патологии пищевода.

Как проявляется?

Симптомы нарушения проявляются постепенно, но определить их причину бывают достаточно тяжело. Приобретенный эзофагит у детей приводит к ряду проблем, которые дают выраженные признаки. На первой и второй стадии (всего их четыре) симптомы могут отсутствовать или родители принимают частую отрыжку за нормальный процесс, как это происходит у детей до одного года. Игнорирование недуга запускает сильное воспаление, что уже имеет специфические симптомы, но этим заболевание не ограничивается.

Осложнения рефлюкса и сопутствующие симптомы:

1. Химический ожог пищевода кислым содержимым желудка.
2. Перестройка клеток, что уже с детства может стать предрасполагающим фактором к появлению онкологических заболеваний и язвы желудка.
3. Нарушение аппетита на фоне болезненности, ребенок отказывается от еды, дабы оградить себя от неприятных ощущений, поэтому снижается вес, появляются другие заболевания ЖКТ, дефицит витаминов.
4. Аспирация, то есть попадание пищи в дыхательные пути, что заканчивается тяжелым воспалением легких и астмой.
5. Сужение пищевода, его укорочение.
6. Частая икота, на что родители также часто не обращают внимания, но это один из основных симптомов заболевания.
7. Болезненность в горле при глотании и без причины, симптомы касаются нарушения голоса, что проявляется осиплостью.
8. Рефлюкс сопровождают стоматологические заболевания, так как соляная кислота негативно влияет на структуру твердых тканей зубов, в частности эмали.

Подобные симптомы мог испытывать на себе каждый ребенок и взрослый, но если они становятся постоянными, накладываются друг на друга, речь идет о серьезном заболевании пищевода и желудка.

Формы и стадии

Заболевание протекает в четыре стадии, от чего зависят симптомы и подход в лечении:

1. На первой начальной стадии патологического рефлюкса происходит раздражение пищевода содержимым желудка, слизистая оболочка отекает, становится красной, возможно, уже присутствуют единичные эрозивные поражения. Симптомы на этой стадии отсутствуют или слабо выражены.
2. На второй стадии эзофагит уже имеет симптомы, что связано с эрозивным поражением. На слизистой появляются дефекты около 3 - 6 мм, которые могут сливаться и постепенно поражать всю оболочку пищевода. Специфические симптомы на этой стадии – жжение в области грудной клетки, изжога, тяжесть и боль после приема пищи.
3. Третья стадия этого заболевания у ребенка имеет выраженные симптомы, проявляющиеся в нарушении глотания, выраженной боли, образовании дефектов на слизистой пищевода, дискомфортом в области желудка. Язвенное поражение занимает уже более 70% площади, дефекты сливаются в один, у ребенка присутствует жжение, тяжесть в грудной клетке, особенно после наполнения желудка.
4. Последняя четвертая стадия проявляется масштабным язвенным поражением, которое охватывает более 75% органа. На этом этапе симптомы постоянно тревожат ребенка, присутствуют боли в области желудка, неприятный привкус во рту, глотание становится невозможным на фоне сильнейшего дискомфорта и жжения.

Четвертая стадия считается самой опасной и тяжелой для ребенка, за ней следуют осложнения в виде онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Выявляется рефлюксная болезнь преимущественно со второй стадии, когда уже начинаются специфические симптомы. На третьей и четвертой стадии может потребоваться хирургическое лечение.

Патологический рефлюкс протекает в острой и хронической форме:

1. Острая форма заболевания возникает на фоне уже существующих заболеваний пищеварительной системы. Выступает скорее симптомом, нежели самостоятельным заболеванием. Локализация – нижний отдел органа. Основные симптомы: нарушение функционирования ЖКТ, наличие инфекционного очага в организме, авитаминоз. Ребенок с острой формой рефлюкс-эзофагита выглядит болезненным, присутствует общее недомогание, трудности с глотанием, боли в грудной клетке.
2. Хроническое течение проявляется как осложнение какого-либо заболевания пищеварительной системы. Реже эзофагит возникает первично, что связано с особенностями питания. Хроническая форма рефлюкса имеет выраженные признаки.

Виды ГЭРБ

Зависимо от характера заболевания у ребенка бывают такие виды рефлюкса:

• катаральный – это поверхностное поражение слизистого слоя без эрозивного процесса, возникает в ответ на механический или термический раздражитель, проводится консервативное лечение;
• отечный – проявляется утолщением стенок пищевода, отечностью слизистого слоя, сам орган при этом сужается;
• эксфолиативный – тяжелый вид патологии, когда отделяется фибрин от слизистой оболочки, что вызывает сильные приступы кашля, болезненности, кровотечения и перфорации органа;
• псевдомембранозный – на слизистой образуются пленки из фибрина серо-желтого оттенка, которые сменяются при появлении язв и эрозий, у ребенка появляется тошнота, рвотные массы содержат элементы пленок;
• эрозивный – тяжелая форма рефлюкс-эзофагита, проявляется покраснением слизистой, отеком, появлением микроабсцессов, набуханием пищеводных желез, лечение хирургическое.

Методы лечения

Лечение детей проводится медикаментозно, диетой и коррекцией образа жизни.

1. Диета: лечение рефлюкса начинается с нормализации режима питания, исключения раздражающей пищи, подбора продуктов для восполнения витаминной потребности организма.
2. Лечение препаратами, включает прием ингибиторов протонной помпы, антацидов, антигистаминных и противовоспалительных средств.
3. При сопутствующей грыже или дивертикулах проводится радикальное лечение.

Показания к хирургическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса:

• неэффективное длительное консервативное лечение;
• выраженный болевой синдром, который не устраняется лекарствами;
• повреждение глубоких слоев пищевода;
• аспирационный синдром, обструкция дыхательных путей.

Стандартным хирургическим методом выступает фундопликация по Ниссену. Во время операции пищевод натягивается в брюшную полость, что удлиняет его. Форма становится нормальной, и орган уже может полноценно выполнять свою функцию. После удлинения формируется манжетка из желудка, которая в дальнейшем препятствует рефлюксу.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы рецидивирующего характера, при котором под действием своих ферментов разрушаются структурные молекулы собственной ткани, что приводит к склерозу клеток органа.

Что такое хронический панкреатит? При этом заболевании снижается внешняя и внутренняя секреторная функция поджелудочной железы. Со временем ее ткани уплотняются и замещаются соединительной тканью, появляются рубцы, полости (кисты), в части участков – очаги отложения кальция.

На 100 тысяч населения приходится 22 больных хроническим панкреатитом городских жителей и 10 больных жителей сельской местности. Преобладающее число составляют мужчины.

Панкреатит делится на острый и хронический. Острый панкреатит возникает у больных, ранее не болевших панкреатитом. При хроническом панкреатите проявляются симптомы, которые ранее отмечались у больного при остром состоянии. Хронический панкреатит может быть постоянным и рецидивирующим.

Основная функция поджелудочной железы:

1. Выработка и выделение в пищеварительный тракт ферментов — внешнесекреторная функция.
2. Выработка инсулина и глюкагона — гормонов, которые регулируют жировой и углеводный обмены — внутринесекреторная функция.

Причины и развитие заболевания

Причины хронического панкреатита:

1. Хронический алкоголизм. При приеме алкогольных напитков хронический панкреатит алкогольного генеза развивается более, чем в 98% всех случаев. Поджелудочная железа не имеет ферментов, расщепляющих алкоголь, и она начинает повреждаться. Поступая в организм и раздражая слизистую оболочку желудка и кишечника, алкоголь вызывает стимуляцию секреции желудочных соков. Возникает рефлекторный спазм протоков железы, что препятствует выходу секрета. При употреблении алкогольных напитков белки секрета уплотняются и превращаются в белковые пробки. Со временем в уплотнениях откладываются соли кальция.
2. Желчекаменная болезнь является второй и значимой причиной заболевания хронического панкреатита. Перемещаясь, камни, расположенные в желчном пузыре, перекрывают основной желчный проток, что вызывает повышение давления и застоя секрета в протоках поджелудочной железы. Далее происходит самопериваривание тканей и орган повреждается. Желчнокаменной болезни сопутствует хронический билиарнозависимый, или билиарный панкреатит.
3. Способствует заболеванию неконтролируемое потребление огромного количества жирной пищи. Белковое голодание и нерегулярное питание так же являются факторами риска. Раздражают поджелудочную железу острая и жареная пища.
4. Токсическое воздействие некоторых химических веществ и длительное употребление некоторых лекарств приводит к развитию таких заболеваний, как хронический гастрит и панкреатита (глюкокортикоиды, некоторые виды диуретиков, нестероидные противовоспалительные препараты).
5. Инфекция, попадая в поджелудочную железу, может вызывать ее воспаление. В поджелудочную железу инфекция проникает из желчных путей и 12-и перстной кишки восходящим способом. С током крови могут проникнуть вирусы инфекционного паротита, гепатита В и С.
6. Панкреатит может возникнуть вследствие тяжелых травм брюшной полости.
7. Способствует развитию хронического панкреатита опухоли, расположенные в печеночно-поджелудочной области.
8. Некоторые гормональные нарушения, которые сопровождаются повышенным количеством кальция и липидов (жиров) в крови.
9. Аллергия и наследственная предрасположенность.

Классификация

Классификация хронического панкреатита:

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Самая тяжелая форма хронического холецистита. В 95% случаев вызывается хроническим алкоголизмом. Камни локализуются в ходах поджелудочной железы и ее тканях. Величина их различна. Самые большие камни достигают размеров нескольких сантиметров.
2. Обструктивный хронический панкреатит. Встречается значительно реже. Необратимые деструктивные процессы в железе возникают в результате сужения ее протоков, вызванного давлением камней, находящихся в желчном пузыре, опухолей и воздействия травм брюшной полости.
3. Фиброзно-склеротический (фиброзно-индуративный) хронический панкреатит. Редкая форма хронического панкреатита. В процессе заболевания развивается фиброз органа. Внешне- и внутрисекреторная недостаточность постоянно прогрессируют.
4. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Кисты встречаются во многих органах и часто обнаруживаются случайно. Это врожденный порок органа. Кисты могут не проявляться годами. Псевдокисты образуются на фоне хронических процессов в органах. Не все кисты опасны. Но лечить надо все, и в первую очередь те, которые агрессивно развиваются.

Симптомы

В клинической картине превалируют сильные приступообразные опоясывающие боли. Их провоцирует прием жирной пищи и употребление алкоголя.

Характеристика болей:

1. В начальном периоде развития заболевания появляются приступообразные боли. Часто боли опоясывающие, ноющего характера и высокой интенсивности, иногда сопровождаются рвотой, не приносящей облегчения.
2. Боли в период разгара болезни имеют свои особенности. По мере того, как функциональная недостаточность прогрессируют, боли становятся менее интенсивными и продолжительные.
3. Иногда боли имеют схожесть с болями при язвенной болезни желудка. Они часто появляются утром или ночью, так называемые «голодные» боли.
4. Иногда боли напоминают левостороннюю почечную колику.
5. Боли, распространяющиеся на правое подреберье. Воспаленная головка поджелудочной увеличивается и оказывает давление на общий желчный проток.

При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в области подложечки и иррадиация болей в левое подреберье. Тонкая брюшная стенка позволяет пропальпировать уплотненную и болезненную головку железы. В 1/3 случаев боли сопровождаются желтухой.

Внешнесекреторная недостаточность

При заболевании хроническим панкреатитом нарушается всасывание и транспортировка питательных веществ по тонкому кишечнику, в результате чего появляется понос, с калом начинает теряться большое количество жира (стеаторея), больной теряет вес, отмечаются признаки гиповитаминозов. Кал имеет жирный блеск, со стенок унитаза смывается с трудом.

На фоне внешнесекреторной недостаточности часто возникает отрыжка, вздутие кишечника и урчание. Такое состояние больного называется синдром мальабсорбции.

Сидром эндокринных нарушений (инкреторная недостаточность)

При поражении клеток поджелудочной железы, вырабатывающих два основных гормона — инсулин и глюкагон, развиваться сахарный диабет. Появляются сухость во рту и жажда, в крови отмечается повышение уровня глюкозы.

К какому врачу обратиться?

Лечением хронического панкреатита занимается панкреатолог. При консервативном лечении терапию назначат гастроэнтеролог. Если же требуется оперативное вмешательство — обращаются к хирургу.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики:

1. Общий анализ крови.
2. Проведение анализов на активность ферментов:
   • анализ на эластазу 1 в крови и кале является абсолютно специфичным маркером хронического панкреатита. Повышение фермента отмечается рано и сохраняется в крови дольше всех других показателей;
   • анализ на амилазу в сыворотке крови (в период обострений повышается на 30%);
   • анализ на амилазу мочи (является менее чувствительным показателем);
3. Копрологический анализ кала помогает оценивать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Выявляется количество нейтрального жира, мылов и мышечных волокон.
4. Показатели, оценивающие инкреторную функцию поджелудочной железы:
   глюкоза крови и проведение тестов на толерантность к глюкозе.
5. При исследовании содержимого 12-и перстной кишки выявляется активность ферментов железы (экскреторная функция).

Специальные методы исследования:

• Применение обзорной рентгенографии органов брюшной полости помогает обнаруживать уплотнения с солями кальция в теле и ходах поджелудочной железы.
• При рентгенографии желудка можно выявить суженый просвета 12-и перстной кишки и изменение ее конфигурации, которое обусловлено наличием кист в поджелудочной железе.
• Рентгенография 12-и перстной кишки в состоянии гипотонии позволяет выявлять опухоль Фатерова соска и дивертикулы, определить размеры головки поджелудочной железы.
• При ультразвуковом исследовании выявляются кисты и кальциноз в теле поджелудочной железы.

Подробнее о методах диагностики→

Осложнения хронического панкреатита

Существуют следующие осложнения хронического панкреатита:

1. Экскреторная недостаточность осложняется дисбактериозом кишечника.
2. Поражение тканей самого органа приводит к образованию кист, абсцесса и развитию рака.
3. Инкреторная недостаточность осложняется развитием сахарного диабета.
4. Реакция органов, расположенных рядом: гепатит, гастрит, дуоденит, колит.
5. Желудочно-кишечное кровотечение, асцит, перитонит, плеврит, пневмония.
6. Раздраженная поджелудочная железа выбрасывает в кровь активные, в отношении сосудов, вещества, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, и, как следствие, развитию гиповолемических состояний вплоть до шока.
7. Развитие энцефалопатий.

Подробнее об осложнениях→

Инвалидность при хроническом панкреатите стоит на третьем месте среди гастроэнтерологических больных.

Лечение

Лечение в период обострения:

• Голодная диета.
• Подавления внешнесекреторной функции рекомендован прием.
• Внутривенное введение жидкостей.
• Для снятия рефлекторного спазма – введение спазмолитических препаратов.
• Для подавления инфекции – антибактериальные препараты.
• Для снятия аллергического компонента – антигистаминные препараты.
• Для подавления активности ферментов – ингибиторы протеаз.
• Для лечения стеатореи – препараты панкреатических ферментов.
• Для облегчения боли в желудке – антацидные препараты.

Лечение в период ремиссии:

1. Лечебное питание. Что можно кушать при хроническом панкреатите? Назначается диетический стол № 5. В период менее выраженных симптомов предполагается употребление 120 гр. белка в день за счет нежирного мяса телятины, мяса птицы и рыбы, молочных продуктов. Жиры только легкоплавкие — до 80 гр. в день, углеводы растворимые — до 400 гр. Есть небольшими порциями и часто (6 раз в день). Общий калораж должен составить 2500 кк. в сутки. Пища протертая, каши на воде жидкие, супы овощные слизистые, чай не крепкий, отвар шиповника. В острый период снижается объем и калораж блюд (до 1000 кк).
2. Компенсация ферментативной недостаточности. Назначаются панкреатические ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).
3. Чтобы вылечить хронический панкреатит, необходимо лечение сопутствующих ему заболеваний.
4. Санаторно-курортное лечение. Рекомендовано во все фазы развития заболевания, кроме острого периода. Комплекс лечебных процедур зависит от того, какая стадия и какие клинические проявления заболевания. В зависимости от этого назначаются соответствующие режимы лечения.
5. Бальнеолечение или лечение минеральными водами. Важным фактором в лечении хронического панкреатита является прием минеральных вод. При назначении минеральной воды учитывается ее температура, время приема и ее количество. За счет присутствия в минеральной воде ионов цинка отмечается положительное влияние на выработку инсулина. Если минеральная вода принимается вместе с пищей, то отмечается повышение выработки желудочных соков и активизация работы поджелудочной железы. При приеме минеральной воды за час до приема пищи отмечается замедление секреции панкреатического сока. Это объясняется тем, что принятая натощак минеральная вода помогает эвакуировать пищевой комок из желудка, влияя на компоненты, составляющие желчь и секрет поджелудочной железы.

Подробнее о методах лечения→

Хирургическое лечение

При неэффективном консервативном лечении, упорном болевом синдроме и тяжелых осложнениях показано хирургическое лечение:

• Частичная резекция и дренирование применяется при камнях в протоках железы, сужении протоков, наличии больших участков обызвествления и фиброза.
• Операции, направленные на восстановления проходимости желчевыводящих ходов и ходов поджелудочной железы.
• При наличии язв и дивертикул желудка и 12-и перстной кишки показано их хирургическое лечение.

Профилактика обострений

Единственно верный метод профилактики прогрессирования панкреатита – применение заместительной ферментной терапии. Необходимо снимать болевой синдром и сопутствующие заболеванию постоянно повторяющиеся расстройства пищеварения.

Полный запрет на прием алкоголя и употребление пищи, приготовленной по подходящим рецептам.

Прогноз

Благоприятный прогноз может быть при соблюдении больными строгой диеты, полного отказа от употребления алкогольных напитков и отсутствия развития осложнений. Подробнее о том, что можно кушать при хроническом панкреатите→

По некоторым зарубежным данным доживают 10-и летний срок 70% больных, 20-и летний срок – 45% больных.