1. Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

2. Ответственными за организацию и проведение профилактических прививок являются руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

3. Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л.А. Тарасовича.

4. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляются с соблюдением требований "холодовой цепи".

5. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определенный для проведения прививки: в детском учреждении - предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.

6. Перед проведением профилактической прививки проводятся медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

7. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

8. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

9. Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.

11. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).

12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.

13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здравоохранением не реже одного раза в год.

15. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

16. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 026-у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.

17. В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.

18. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (ф-58) в территориальный центр госсанэпиднадзора.

19. Факт отказа от прививок, с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.

Календарь профилактических прививок

Сроки начала проведения вакцинации	Наименование вакцины
4-7 дней	БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца
4 месяца	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
5 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
12-15 месяцев	Вакцина против кори, эпидемического паротита
18 месяцев	АКДС, оральная полиомиелитная вакцина - однократно
24 месяца	Оральная полиомиелитная вакцина - однократно
6 лет	АДС-М, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи*
7 лет	БЦЖ**
11 лет	АД-М
14 лет	БЦЖ***
16-17 лет	АДС-М
взрослые однократно каждые 10 лет	АДС-М (АД-М)

*Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моиовакцииами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.
**Ревакцинация проводится детям, не инфицированным туберкулезом.
***Ревакцинация проводится детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим ирививку в 7 лет.
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, ycтановленные Календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели.
Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Введение гамма-глобулинов проводится в соответствии с инструкциями по их применению.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ-вакцина	Вес ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)
АКДС	Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая коревая вакцина)	Тяжелые реакции на аминогликозиды
ЖПВ (живая паротитная вакцина)	Анафилактические реакции на яичный белок
Вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха)

Примечание. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
*Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 о С, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Центры вакцинации, где можно сделать прививку против вирусного гепатита В

Поликлиника № 119 детская
(м. "Юго-Западная") Пр-т Вернадского, 101, корп.4, каб. 8; 23; 24
Часы работы: 9-18.
Тел.: 433-42-16, 434-56-66

Поликлиника № 103 детская
(м. "Ясенево") ул. Голубинская, 21, корп.2
Тел.:422-66-00

Мед.центр "Мэйби" ГКБ №31
(м. "Пр-т Вернадского") ул. Лобачевского, 42
Часы работы: 9-17
Тел.: 431-27-95, 431-17-05

Дет. поликлиника № 118
"Сев. Бутово"; "Кондивакс" (м. "Южная") ул. Куликовская, 1-б
Тел.: 711-51-81, 711-79-18

ООО "Диавакс"
(м. "Шаболовская", "Добрынинская") ул. Лестева, 5/7 (п-ка № 108)
Часы работы: 9-18
Тел.: 917-24-16, 917-46-09

Центр вакцинации при Институте иммунологии
(м. "Каширская") Каширское ш., 24/2
Часы работы: 9-17
Тел.: 111-83-28, 111-83-11

Научно-медицинский центр "Мединкур"
Пр-т Мира, д. 105
Тел.: 282-41-07

Институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН
(м. "Университет") Ломоносовский пр-т, 2/62
Часы работы: 10-16
Тел.: 134-20-92

"Мединцентр"
(м. "Добрынинская"), 4-й Добрынинский пер., 4
Тел.: 237-83-83, 237-83-38

Афинский медицинский центр
Мичуринский пр-т, 6
Часы работы: 9-18
Тел.: 143-23-87, 147-91-21

АО "Медицина"
(м. "Маяковская") 2-й Тверской-Ямской пер. 10
Часы работы: 8-20
Тел.: 250-02-78 (детское), 251-79-82 (взросл.)

МОНИКИ
(м. "Пр-т Мира") ул. Щепкина, 01/2, корп. 54, 506 каб.
Часы работы: 10-15
Тел.: 284-58-83

"Медиклуб" Канадская клиника
Мичуринский пр-т, 56
Тел.: 921-98-65

Поликлиника № 220
(м. "Краснопресненская") ул. Заморенова, 27, каб. 411
Тел.:255-09-77

Гематологический научный центр
(м. "Динамо") Новозыковский пр., 4
Часы работы: 9-18
Тел.: 213-24-94, 212-80-92

Мед. центр "В Коломенском"
(м. "Коломенская") ул. Высокая, 19
Часы работы: 9-18
Тел.: 112-01-65, 112-91-62

Мед. центр "Здоровое поколение"
(м. "Шаболовская") ул. Лестева, 20
Часы работы: 9-18
Тел.: 954-00-64

Мед. центр Управления делами Президента РФ
(м. "Арбатская") Старопанский пер., 3, стр. 2
Часы работы: 9-20
Тел.:206-12-78 (вакцинация только детей)

"Медеп"
(м. "Университет") Ломоносовский пр-т, д. 43
Часы работы: 9-18
Тел.: 143-17-98, 143-63-43

Институт педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
(м. "Петровско-Разумовская") ул. Талдомская, д. 2 (возможна вакцинация на дому)
Часы работы: вт., пт. 10-13
Тел.: 487-10-51, 487-42-79

3.3 . ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.3.1889-04

3.3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1.3. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики в установленном порядке.

2 . Основные положения

Федеральный Закон № 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусматривает проведение профилактических прививок, против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

При осуществлении плановой вакцинации населения необходимо соблюдать порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность указанных факторов составляет национальный календарь профилактических прививок.

Национальный календарь строится с учетом социально-экономической значимости инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, отечественного и международного опыта профилактики инфекционных болезней, а также наличия в стране эффективных, безопасных, экономически доступных вакцин.

Очередной пересмотр национального календаря может быть вызван появлением препаратов нового поколения, применение которых сокращает количество введений препарата, изменяет способ введения вакцины, а также отменой очередной или введением дополнительной вакцинации для оптимизации управления эпидемическим процессом инфекции.

3 . Общие требования к организации и проведению профилактических прививок

3.1. Профилактические прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики.

3.2. Работа по проведению профилактических прививок финансируется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

3.3. Финансирование поставок медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для проведения профилактических прививок в рамках национального календаря осуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом «О поставках продукции для федеральных государственных нужд» и законодательством Российской Федерации, а поставок МИБП для проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям - за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников финансирования в соответствии с Федеральным законом «О поставках продукции для федеральных государственных нужд» и законодательством субъектов Российской Федерации.

3.4. Организацию и проведение профилактических прививок обеспечивает руководитель лечебно-профилактической организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики.

3.5. Профилактические прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.6. Профилактические прививки проводят в строгом соответствии с инструкциями по применению препаратов.

3.7. К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую.

3.8. Медицинские работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам организации и проведения профилактических прививок.

4 . Порядок проведения профилактических прививок

4.1. Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами.

4.2. При необходимости территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора могут принять решение о проведении профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад.

4.3. Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера).

4.4. Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также проводят опрос лица, подлежащего иммунизации, и/или его родителей, или опекунов.

4.5. Лиц, которым должны проводить иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и др.).

4.6. При необходимости перед прививкой проводят медицинское обследование.

4.7. Непосредственно перед прививкой проводят термометрию.

4.8. Все профилактические прививки проводят одноразовыми шприцами и одноразовыми иглами.

4.9. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

4.10. Помещения, где проводят профилактические прививки, обязательно обеспечивают наборами для неотложной и противошоковой терапии с инструкцией по их применению.

4.11. Хранение и использование вакцин и других иммунобиологических препаратов осуществляют при строгом соблюдении требований нормативных и методических документов.

4.12. Проведение профилактических прививок осуществляют в соответствии с утвержденным планом профилактических прививок.

4.13. Кабинет для проведения профилактических прививок обеспечивают необходимым оборудованием и оснащением.

4.14. В кабинете, где проводят профилактические прививки, должны быть необходимые документы.

4.15. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе, отдельным инструментарием, который используют только для этих целей. Для вакцинации БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или часы.

4.16. Не допускается проведение профилактических прививок в перевязочных и процедурных кабинетах.

4.17. Уборку прививочного кабинета производят 2 раза в день с использованием дезинфекционных средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

5 . Методика проведения профилактических прививок

5.1. Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за ее проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку.

5.2. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи.

5.3. Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела.

5.4. Место введения вакцины обрабатывают 70 %-ным спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром - при постановке р. Манту или введении БЦЖ) и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами.

5.5. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии.

5.6. За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин).

6 . Утилизация остатков вакцин, использованных шприцев, игл и скарификаторов

6.1. Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в контейнеры с дезинфицирующим раствором, приготовленным в соответствии с инструкцией по его применению.

6.2. После дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 3.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

7 . Хранение и использование вакцин

7.1. Хранение и использование вакцин в организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, где проводят профилактические прививки, осуществляют в соответствии с установленными требованиями СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения».

7.2. Максимальный срок хранения вакцин в лечебно-профилактических организациях, где проводят профилактические прививки, составляет 1 месяц. Максимальные сроки хранения основаны на обеспечении безопасности хранения вакцин на каждом уровне холодовой цепи.

7.3. При использовании вакцин следует придерживаться принципа: вакцины, полученные раньше, должны быть использованы в первую очередь. В практике следует использовать основные запасы вакцин до наступления максимально допустимого срока хранения.

7.4. В лечебно-профилактических организациях, где проводят профилактические прививки, необходимо иметь запас термоконтейнеров и хладоэлементов на случай выезда прививочных бригад, а также чрезвычайных ситуаций, связанных с выходом из строя холодильного оборудования или нарушений энергоснабжения.

8. Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному календарю профилактических прививок

8.1. Национальный календарь профилактических прививок

	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 ч жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3 - 7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее непривитые)
	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.
	Ревакцинация против туберкулеза.
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

При нарушениях сроков начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

8.2. Иммунизация против коклюша

8.2.1. Целью вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ, должно стать сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на 100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95 %-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.

8.2.2. Вакцинации против коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Прививки проводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.2.3. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками, очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

8.2.4. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.

8.2.5. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.

8.2.6. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.

8.3. Иммунизация против дифтерии

Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.

8.3.1. Целью вакцинации против дифтерии, по рекомендации ВОЗ, является достижение к 2005 г. уровня заболеваемости от 0,1 и менее на 100 тыс. населения. Это станет возможным при обеспечении не менее 95 %-ного охвата законченной вакцинацией детей в возрасте 12 мес., первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. и не менее 90 %-ного охвата прививками взрослого населения.

8.3.2. Вакцинации против дифтерии подлежат дети с 3-месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее не привитые против этой инфекции. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.3.3. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую вакцинацию - в возрасте 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.

Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченной вакцинации. Вакцинации АКДС-вакциной подлежат дети с 3-месячного возраста до 3-х лет 11 месяцев 29 дней.

Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

8.3.4. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии у детей до 6-летнего возраста:

· переболевших коклюшем;

· старше 4 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.

8.3.4.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

8.3.4.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.

8.3.5. ДС-М-анатоксин используют:

· для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;

· для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии.

8.3.5.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.

8.3.5.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.

8.3.5.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.

8.4. Иммунизация против столбняка

8.4.1. В Российской Федерации на протяжении последних лет не регистрируется столбняк новорожденных и ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди других возрастных групп населения.

8.4.2. Целью иммунизации против столбняка является предупреждение заболеваний столбняком среди населения.

8.4.3. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизни и последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 лет и в 14 лет.

8.4.4. Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М.

8.4.5. Вакцинации против столбняка подлежат дети с 3-месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.

8.4.6. Прививки проводят АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.

8.4.7. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.

8.4.8. Ревакцинацию против столбняка проводят АКДС-вакциной однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.

8.4.9. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

8.4.10. АДС-анатоксин используют для профилактики столбняка у детей до 6-летнего возраста:

· переболевших коклюшем;

· имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;

· старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.

8.4.10.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.

8.4.10.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.

8.4.11. АДС-М анатоксин используют:

· для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;

· для вакцинации против столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых от столбняка.

8.4.11.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.

8.4.11.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.

8.4.11.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.

8.5. Иммунизация против кори, краснухи, эпидемического паротита

8.5.1. Программой ВОЗ предусмотрено:

· глобальная ликвидация кори к 2007 г.;

· предупреждение случаев врожденной краснухи, ликвидация которой, согласно поставленной цели ВОЗ, предполагается в 2005 г;

· снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 1,0 или менее на 100 тыс. населения к 2010 г.

Это станет возможным при достижении не менее 95 %-ного охвата вакцинацией детей к 24 мес. жизни и ревакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 лет.

8.5.2. Вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес., не болевшие указанными инфекциями.

8.5.3. Ревакцинации подлежат дети с 6-летнего возраста.

8.5.4. Вакцинации против краснухи подлежат девочки в возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие одну прививку.

8.5.5. Вакцинацию и ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами и комбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит).

8.5.6. Препараты вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментное введение вакцин разными шприцами в различные участки тела.

8.6. Иммунизация против полиомиелита

8.6.1. Глобальной задачей ВОЗ является ликвидация полиомиелита к 2005 г. Достижение этой цели возможно при охвате трехкратной вакцинацией детей 12 мес. жизни и ревакцинациями детей 24 мес. жизни не менее 95 %.

8.6.2. Прививки против полиомиелита проводят живой пероральной полиомиелитной вакциной.

8.6.3. Вакцинации подлежат дети с 3-месячного возраста. Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При удлинении интервалов прививки должны быть проведены в максимально близкие сроки.

8.6.4. Первую ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес., вторую ревакцинацию - в возрасте 20 мес., третью ревакцинацию - в 14 лет.

8.6.5. Прививки против полиомиелита могут быть совмещены с другими календарными прививками.

8.7. Иммунизация против вирусного гепатита В

8.7.1. Первую вакцинацию проводят новорожденным детям в первые 12 ч жизни.

8.7.2. Вторую вакцинацию проводят детям в возрасте 1 мес.

8.7.3. Третью вакцинацию проводят детям в возрасте 6 мес.

8.7.4. Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес.

8.7.5. Вакцинацию против гепатита В детям в 13 лет проводят ранее не привитым по схеме 0 - 1 - 6 мес.

8.7.7. Вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую часть бедра, старшим детям и подросткам в дельтовидную мышцу.

8.7.8. Дозировку вакцины для прививок лиц разного возраста осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению.

8.8. Иммунизация против туберкулеза

8.8.1. Вакцинации против туберкулеза подлежат все новорожденные в родильном доме на 3-7-й день жизни.

8.8.2. Ревакцинацию против туберкулеза проводят неинфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.

8.8.3. Первую ревакцинацию проводят детям в возрасте 7 лет.

8.8.4. Вторую ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят неинфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

8.8.5. Вакцинацию и ревакцинацию проводят живой противотуберкулезной вакциной (БЦЖ и БЦЖ-М).

8.8.6. Вакцину вводит строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Прививочная доза содержит 0,05 мг БЦЖ и 0,02 мг БЦЖ-М в 0,1 мл растворителя. Вакцинацию и ревакцинацию проводят однограммовыми или туберкулиновыми одноразовыми шприцами с тонкими иглами (№ 0415) с коротким срезом.

9. Порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям

При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на территории, эндемичные или энзоотичные по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 17.07.99 № 825.

Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решению центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и согласованию с органами управления здравоохранением.

Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянной приуроченностью инфекционной болезни, обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.

Перечень энзоотичных территорий утверждает Минздрав России по представлению центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.

Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и местных органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.

9.1. Иммунопрофилактика чумы

9.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в природных очагах чумы, обеспечивают противочумные учреждения во взаимодействии с территориальными учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы.

9.1.2. Проведение вакцинации против чумы осуществляют на основании наличия эпизоотии чумы среди грызунов, выявления больных чумой домашних животных, возможности завоза инфекции больным человеком и эпидемиологического анализа, проведенного противочумным учреждением. Решение об иммунизации принимает Главный государственный санитарный врач по субъекту Российской Федерации при согласовании с органами управления здравоохранением.

9.1.3. Иммунизацию проводят на строго ограниченной территории всему населению с 2-х лет или выборочно угрожаемым контингентам (животноводам, агрономам, сотрудникам геологических партий, фермерам, охотникам, заготовителям и пр.).

9.1.4. Прививки проводят медицинские работники участковой сети или специально организованные прививочные бригады при инструктивно-методической помощи противочумных учреждений.

9.1.5. Вакцина против чумы обеспечивает иммунитет привитых продолжительностью до 1 года. Вакцинацию проводят однократно, ревакцинацию - через 12 мес. после последней прививки.

9.1.6. Мероприятия по предупреждению завоза чумы из-за рубежа регламентируются санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

9.1.7. Контроль за проведением профилактических прививок осуществляют противочумные учреждения.

9.2. Иммунопрофилактика туляремии

9.2.1. Прививки против туляремии проводят на основании решения территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением.

9.2.2. Планирование и отбор контингентов, подлежащих прививкам, осуществляют дифференцированно, с учетом степени активности природных очагов.

9.2.3. Различают плановую и внеплановую вакцинацию против туляремии.

9.2.4. Плановую вакцинацию с 7-летнего возраста проводят населению, проживающему на территории с наличием активных природных очагов степного, поименно-болотного (и его вариантов), предгорно-ручьевого типов.

В очагах луго-полевого типа прививки проводят населению с 14-летнего возраста, за исключением пенсионеров, инвалидов, лиц, не занимающихся сельскохозяйственными работами и не имеющих скота в личном пользовании.

9.2.4.1. На территории природных очагов тундрового, лесного типов прививки проводят только в группах риска:

· охотникам, рыбакам (и членам их семей), оленеводам, пастухам, полеводам, мелиораторам;

· лицам, направляемым на временную работу (геологи, изыскатели и др.).

9.2.4.2. В городах, непосредственно прилегающих к активным очагам туляремии, а также на территориях с малоактивными природными очагами туляремии прививки проводят только работникам:

· зерно- и овощехранилищ;

· сахарных и спиртовых заводов;

· пенько- и льнозаводов;

· кормоцехов;

· животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, фуражом и др.;

· охотникам (членам их семей);

· заготовителям шкур промысловых животных;

· работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок;

· сотрудникам отделов особо опасных инфекций центров Госсанэпиднадзора, противочумных учреждений;

· работникам дератизационных и дезинфекционных служб;

9.2.4.3. Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой иммунизации.

9.2.4.4. Отмена плановых прививок допускается только на основании материалов, свидетельствующих об отсутствии циркуляции возбудителя туляремии в биоценозе в течение 10 - 12 лет.

9.2.4.5. Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят:

· в населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей (при регистрации даже единичных случаев) или выделении туляремийных культур из каких-либо объектов;

· в населенных пунктах, расположенных на территориях активных природных очагов туляремии, при выявлении низкой иммунной прослойки (менее 70 % в луго-полевых очагах и менее 90 % в поименно-болотных очагах);

· в городах, непосредственно прилегающих к активным природным очагам туляремии, контингентам, подвергающимся риску заражения - членам садоводческих кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного авто- и водного транспорта, работникам водного транспорта и т. д.;

· на территориях активных природных очагов туляремии - лицам, приезжающим для проведения постоянных или временных работ, - охотникам, лесникам, мелиораторам, геодезистам, торфоразработчикам, заготовщикам меховых шкурок (водяных крыс, зайцев, ондатр), геологам, членам научных экспедиций; лицам, направляемым на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские или иные работы, туристам и др.

Вакцинацию вышеуказанных контингентов проводят организации здравоохранения в местах их формирования.

9.2.5. В особых случаях, лицам, подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику, после окончания которой, но не ранее 2-х суток после нее, проводят вакцинацию туляремийной вакциной.

9.2.6. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых против туляремии и бруцеллеза, туляремии и чумы на разных участках наружной поверхности трети плеча.

9.2.7. Туляремийная вакцина обеспечивает через 20 - 30 дней после прививки развитие иммунитета продолжительностью 5 лет.

9.2.8. Контроль своевременности и качества вакцинации против туляремии, а также состояния иммунитета осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора путем выборочного обследования взрослого работоспособного населения с помощью туляриновой пробы или серологических методов не реже 1 раза в 5 лет

9.3. Иммунопрофилактика бруцеллеза

9.3.1. Прививки против бруцеллеза осуществляют на основании решения территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением. Показанием к вакцинации людей является угроза заражения возбудителем козье-овечьего вида, а также миграция бруцелл этого вида на крупный рогатый скот или другой вид животных.

9.3.2. Прививки проводятся с 18-летнего возраста:

· постоянным и временным работникам животноводства - до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида;

· персоналу организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства - до полной ликвидации таких животных в хозяйствах, откуда поступает скот, сырье и продукты животноводства;

· работникам бактериологических лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл;

· работникам организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.

9.3.3. Вакцинации и ревакцинации подлежат лица с четкими отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез.

9.3.4. При определении сроков прививок работникам в животноводческих хозяйствах необходимо строго руководствоваться данными о времени окота (ранний окот, плановый, внеплановый).

9.3.5. Бруцеллезная вакцина обеспечивает наивысшую напряженность иммунитета в течение 5 - 6 мес.

9.3.6. Ревакцинацию проводят через 10 - 12 мес. после вакцинации.

9.3.7. Контроль за планированием и проведением иммунизации осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.4. Иммунопрофилактика сибирской язвы

9.4.1. Иммунизацию людей против сибирской язвы осуществляют на основании решения территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпизоотологических и эпидемиологических показаний.

9.4.2. Прививкам подлежат лица с 14 лет, выполняющие на энзоотичных по сибирской язве территориях следующие работы:

· сельскохозяйственные, гидромелиоративные, изыскательские, экспедиционные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые;

· по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

· с живыми культурами возбудителя сибирской язвы или с материалом, подозрительным на обсемененность возбудителем.

9.4.3. Лицам, имевшим контакт с больными сибирской язвой животными, сырьем и другими продуктами, зараженными сибиреязвенным возбудителем на фоне эпидемической вспышки, вакцинацию проводить не рекомендуется. Им проводят экстренную профилактику антибиотиками или противосибиреязвенным иммуноглобулином.

9.4.4. Ревакцинацию сибиреязвенной вакциной проводят через 12 мес. после последней прививки.

9.4.5. Контроль за своевременностью и полнотой охвата контингентов иммунизацией против сибирской язвы осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.5. Иммунопрофилактика клещевого энцефалита

9.5.1. Прививки против клещевого энцефалита проводят на основании решения территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом активности природного очага и эпидемиологических показаний.

9.5.2. Правильное планирование и тщательный отбор контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения, обеспечивает эпидемиологическую эффективность вакцинации.

9.5.3. Прививкам против клещевого энцефалита подлежат:

· население с 4-х лет, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях;

· лица, прибывающие на территории, энзоотичные по клещевому энцефалиту, и выполняющие следующие работы - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, геологические, изыскательские, экспедиционные; по выемке и перемещению грунта; заготовительные, промысловые; дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

9.5.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован, его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.

9.5.5. При нарушении курса вакцинации (отсутствие документально подтвержденного полноценного курса) прививку проводят по схеме первичной вакцинации.

9.5.6. Ревакцинацию проводят через 12 мес., в последующем - каждые 3 года.

9.5.7. Контроль за планированием и проведением иммунизации против клещевого энцефалита осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.6. Иммунопрофилактика лептоспироза

9.6.1.Прививки против лептоспироза проводят на основании решения территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпидемиологической обстановки и эпизоотологической ситуации. Профилактическую вакцинацию населению проводят с 7 лет по эпидпоказаниям. Контингенты риска и сроки иммунизации определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.6.2. Иммунизации подлежат лица повышенного риска инфицирования, выполняющие работы:

· по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;

· по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

· по отлову и содержанию безнадзорных животных;

· с живыми культурами возбудителя лептоспироза;

· направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активнодействующих природных и антропургических очагов лептоспироза (но не позднее чем за 1 месяц до начала работы в них).

9.6.4. Ревакцинацию против лептоспироза проводят через 12 мес. после последней прививки.

9.6.5. Контроль за иммунизацией против лептоспироза контингентов риска инфицирования и населения в целом осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.7. Иммунопрофилактика желтой лихорадки

9.7.1. Ряд стран, имеющих энзоотичные по желтой лихорадке территории, требуют от лиц, выезжающих на эти территории, международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки.

9.7.2. Вакцинации подлежат взрослые и дети, начиная с 9-месячного возраста, выезжающие за рубеж на энзоотичные по желтой лихорадке территории.

9.7.3. Вакцинацию проводят не позднее чем за 10 дней до выезда в энзоотичный район.

9.7.4. Вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.

9.7.5. Для лиц старше 15 лет прививку против желтой лихорадки можно совмещать с прививкой против холеры, при условии введения препаратов в разные части тела разными шприцами, в противном случае интервал должен составлять не менее одного месяца.

9.7.6. Ревакцинацию проводят спустя 10 лет после первой прививки.

9.7.7. Прививки против желтой лихорадки проводят только в прививочных пунктах при поликлиниках под наблюдением врача с обязательной выдачей международного свидетельства о вакцинации и ревакцинации против желтой лихорадки.

9.7.8. Наличие международного свидетельства о прививках против желтой лихорадки проверяют должностные лица санитарно-карантинных пунктов при пересечении государственной границы в случае выезда в страны, неблагополучные по заболеваемости желтой лихорадкой.

9.8. Иммунопрофилактика лихорадки Ку

9.8.1. Прививки против лихорадки Ку осуществляют по решению территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпидемиологической и эпизоотологической обстановки.

9.8.2. Прививки проводят лицам в возрасте 14 лет в районах, неблагополучных по лихорадке Ку, а также профессиональным группам, выполняющим работы:

· по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку мелкого и крупного рогатого скота;

· по заготовке, хранению переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку;

· по уходу за больными животными (к уходу за больными животными допускаются лица, переболевшие лихорадкой Ку или имеющие положительную реакцию связывания комплемента (РСК) в разведении не ниже чем 1:10 и (или) положительную реакцию непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) в титре не ниже 1:40);

· работающим с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

9.8.3. Вакцинацию против лихорадки Ку можно проводить одновременно с вакцинацией живой вакциной против бруцеллеза разными шприцами в разные руки.

9.8.4. Ревакцинацию против лихорадки Ку проводят через 12 мес.

9.8.5. Контроль за иммунизацией против лихорадки Ку подлежащих контингентов осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.9. Иммунопрофилактика бешенства

9.9.1. Прививки против бешенства проводят по решению территориальных центров Госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением.

9.9.2. Прививкам против бешенства с 16-летнего возраста подлежат:

· лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных;

· работающие с «уличным» вирусом бешенства;

· ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.

9.9.3. Ревакцинацию проводят через 12 мес. после вакцинации, далее через каждые 3 года.

9.9.4. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-методическими документами по профилактике бешенства.

9.9.5. Контроль за иммунизацией подлежащих контингентов и лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.10. Иммунопрофилактика брюшного тифа

Профилактические прививки против брюшного тифа проводят с 3-летнего возраста населению, проживающему на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, ревакцинацию проводят через 3 года.

9.11. Иммунопрофилактика гриппа

9.11.1. Иммунопрофилактика гриппа позволяет существенно снизить риск заболевания, предотвратить негативные последствия и влияния на здоровье населения.

9.11.2. Прививки против гриппа проводят лицам повышенного риска заражения (старше 60 лет, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющими ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений).

9.11.3. Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин страны, при отсутствии у него медицинских противопоказаний.

9.11.4. Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в предэпидемический по гриппу период по решению территориальных центров Госсанэпиднадзора.

9.12. Иммунопрофилактика вирусного гепатита А

9.12.1. Прививкам против гепатита А подлежат:

· дети с 3-х лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;

· медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;

· работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания;

· работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;

· лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы России и страны;

· лица, контактировавшие с больным (больными) в очагах гепатита А.

9.12.2. Необходимость иммунизации против гепатита А определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.12.3. Контроль за иммунизацией против гепатита А осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.13. Иммунопрофилактика вирусного гепатита В

9.13.1. Прививки против гепатита В проводят:

· детям и взрослым, ранее не привитым, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом;

· детям домов ребенка, детских домов и интернатов;

· детям и взрослым, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе и онкогематологическим больным;

· лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В;

· медицинским работникам, имеющим контакт с кровью больных;

· лицам, занятым в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

· студентам медицинских институтов и учащимся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускникам);

· лицам, употребляющим наркотики инъекционным путем.

9.13.2. Необходимость проведения иммунопрофилактики определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора, осуществляя последующий контроль за иммунизацией.

9.14. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции

9.14.1. Прививки против менингококковой инфекции проводят:

· детям старше 2 лет, подросткам, взрослым в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А или С;

· лицам повышенного риска заражения - детям из детских дошкольных учреждений, учащимся 1 - 2 классов школ, подросткам организованных коллективов, объединенных проживанием в общежитиях; детям из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.

9.14.2. Необходимость проведения иммунизации против менингококковой инфекции определяют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.14.3. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.15. Иммунопрофилактика эпидемического паротита

9.15.1. Прививки против эпидемического паротита проводят контактировавшим с больным (больными) в очагах эпидемического паротита лицам в возрасте от 12 мес. до 35 лет, ранее не привитым или однократно привитым и не болевшим этой инфекцией.

9.15.2. Прививки по эпидемическим показаниям в очагах эпидемического паротита проводят не позднее 7-го дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге.

9.15.3. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.16. Иммунопрофилактика кори

9.16.1. Прививки против кори проводят контактировавшим с больным (больными) в очагах кори лицам в возрасте от 12 мес. до 35 лет, ранее не привитым или однократно привитым и не болевшим этой инфекцией.

9.16.2. Прививки по эпидемическим показаниям в очагах кори проводят не позднее 72 ч с момента выявления первого случая заболевания в очаге.

9.16.3. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.17. Иммунопрофилактика дифтерии

9.17.1. Прививки против дифтерии проводят ранее не привитым против дифтерии лицам, контактировавшим с источником возбудителя инфекции в очагах этой инфекции.

9.17.2. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

9.18. Иммунопрофилактика холеры

9.18.1. Прививки против холеры проводят по решению органа исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

· населению с 2-летнего возраста, проживающему в приграничных районах России в случае возникновения неблагополучной по холере обстановки на сопредельной территории;

· лицам, выезжающим в неблагополучные по холере страны.

9.18.2. Ревакцинацию проводят через 6 месяцев.

9.18.3. Контроль за иммунизацией населения осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора.

10. Порядок регистрации профилактических прививок

10.1. Порядок регистрации профилактических прививок и оформления отказа от проведения профилактических прививок является единым и обязательным для всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

10.2. Правильность и достоверность регистрации прививок обеспечивает медицинский работник, проводящий прививки.

10.3. Результаты осмотра пациента перед прививкой вносят в историю развития ребенка (ф. 112/у), медицинскую карту ребенка (ф. 026/у) либо (в зависимости от возраста пациента) медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у)

10.4. Учету подлежат следующие сведения о выполненной профилактической прививке: дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение. Перечисленные данные вносят в учетные формы медицинских документов:

· у детей - карта профилактических прививок (ф. 063/у), история развития ребенка (ф. 112/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/е-93), медицинская карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у);

· у подростков - вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-1/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/е-93), медицинская карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у);

· у взрослых - амбулаторная карта больного (ф. 025/у), журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/е-93).

Сведения, внесенные в сертификат профилактических прививок (ф. 156/е-93), заверяют подписью медицинского работника и печатью лечебно-профилактической организации.

10.5. Все случаи неосложненных сильных местных (в т. ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (в т. ч. температура > 40°, фебрильные судороги) реакций на введение вакцины, легкие проявления кожной и респираторной аллергии регистрируют в учетных формах медицинских документов, указанных в п. 10.5.

10.6. Отчет о проведенных лечебно-профилактической организацией прививках, составляют в соответствии с инструкциями по заполнению формы № 5 Федерального государственного статистического наблюдения «Отчет о профилактических прививках» (квартальная, годовая) и формы № 6 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря истекшего года».

11 . Оформление отказа от проведения профилактических прививок

11.1. В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на отказ от профилактических прививок и в случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.

11.2. Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, обязан в случае отказа от иммунизации предупредить родителей ребенка о возможных последствиях:

· временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

11.3. Участковый терапевт или врач подросткового кабинета обязаны предупредить гражданина (подростка, взрослого) о следующих последствиях отказа от профилактических прививок:

· отказе в приеме на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;

· запрете на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

11.4. Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой целью медицинский работник лечебно-профилактической организации делает соответствующую запись (с обязательной отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских документах - истории развития ребенка (ф. 112/у) или истории развития новорожденного (ф. 097/у); медицинской карте ребенка (ф. 026/у); медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-87). Граждане, родители или иные законные представители несовершеннолетних обязаны поставить свою подпись под записью об отказе от профилактической прививки.

12 . Библиографические данные

1. Федеральный Закон № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный Закон № 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1118-02 «Профилактика полиомиелита».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

8. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа». Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1382-03. Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».

10. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции».

11. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1321-03 «Профилактика менингококковой инфекции».

12. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.1328-03 «Санитарная охрана территорий Российской Федерации».

14. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.13 80-03 «Профилактика чумы».

15. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381-03 «Профилактики столбняка».

16. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

17. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

18. Приказ МЗ РФ № 25 от 25.01.98 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

19. Приказ МЗ РФ № 24 от 25.01.99 «Об усилении работы по реализации программы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 г.».

20. Приказ Минздрава России от 29.07.98 № 230 «О повышении готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях».

21. Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999 - 2000 годы и на период до 2005 года».

22. Инструкция по составлению государственной статистической отчетности по форме № 5 «Отчет о профилактических прививках», № 01-19/18-10 от 02.10.92, «Сведения о профилактических прививках», форма № 5, Госкомстат России № 152 от 14.09.95.

23. Инструкция по составлению государственной статистической отчетности по форме № 6 «О контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», № 10-19/18-10 от 21.09.95.

1. Область применения. 1 2. Основные положения. 1 3. Общие требования к организации и проведению профилактических прививок. 2 4. Порядок проведения профилактических прививок. 2 5. Методика проведения профилактических прививок. 3 6. Утилизация остатков вакцин, использованных шприцев, игл и скарификаторов. 4 7. Хранение и использование вакцин. 4 8. Порядок проведения профилактических прививок согласно национальному календарю профилактических прививок. 4 8.1. Национальный календарь профилактических прививок. 4 8.2. Иммунизация против коклюша. 5 8.3. Иммунизация против дифтерии. 5 8.4. Иммунизация против столбняка. 6 8.5. Иммунизация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 7 8.6. Иммунизация против полиомиелита. 8 8.7. Иммунизация против вирусного гепатита В.. 8 8.8. Иммунизация против туберкулеза. 8 9. Порядок проведения профилактических прививок по эпидемическим показаниям.. 8 9.1. Иммунопрофилактика чумы.. 9 9.2. Иммунопрофилактика туляремии. 9 9.3. Иммунопрофилактика бруцеллеза. 11 9.4. Иммунопрофилактика сибирской язвы.. 11 9.5. Иммунопрофилактика клещевого энцефалита. 12 9.6. Иммунопрофилактика лептоспироза. 12 9.7. Иммунопрофилактика желтой лихорадки. 13 9.8. Иммунопрофилактика лихорадки Ку. 13 9.9. Иммунопрофилактика бешенства. 14 9.10. Иммунопрофилактика брюшного тифа. 14 9.11. Иммунопрофилактика гриппа. 14 9.12. Иммунопрофилактика вирусного гепатита А.. 14 9.13. Иммунопрофилактика вирусного гепатита В.. 15 9.14. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции. 15 9.15. Иммунопрофилактика эпидемического паротита. 15 9.16. Иммунопрофилактика кори. 16 9.17. Иммунопрофилактика дифтерии. 16 9.18. Иммунопрофилактика холеры.. 16 10. Порядок регистрации профилактических прививок. 16 11. Оформление отказа от проведения профилактических прививок. 17 12. Библиографические данные. 17

Если в результате сбора информа­ции, тщательного взвешивания всех «за» и «против» родители решили отказаться от прививок, значит, они реализовали право, предоставленное им законом. Если же они решили делать прививки, то они должны знать, что существуют определен­ные правила проведения вакцинации. Ро­дители должны, с точки зрения потреби­теля, уметь пользоваться фармацевтичес­ким товаром, которым является вакцина. Это тем более важно, поскольку вакцина вовсе не безобидный товар.

Прививки должны делаться строго по показаниям, что чрезвычайно важно, по­скольку по силе воздействия на организм прививка приравнивается к сложной опе­рации на сердце. Показанием к вакцина­ции является отсутствие иммунитета по от­ношению к какому-либо заболеванию. Чтобы установить этот факт, необходимо сдать иммунологический анализ крови на состав антител и получить заключение о том, каких именно антител у ребенка нет. Только по результатам анализа можно на­значить ту или иную прививку, которая по­зволит организму выработать «недостаю­щие» антитела. Прививка от болезни, им­мунитет к которой уже сформирован, при­водит к разрушению этого иммунитета, и ребенок останется незащищенным.

Прививку нельзя делать, если ребенок болен или ослаблен. В случаях, когда ребе­нок болеет или у него режутся зубы, при­вивки делать нельзя. Их можно делать по истечении месяца после окончания заболевания или неблагоприятного физиоло­гического состояния. Не делают прививки и в том случае, если у ребенка диатез, по­скольку прививки могут его значительно усилить.

Не рекомендуется делать прививки на втором году жизни ребенка. Еще в конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века, ког­да отпуск по уходу за ребенком увеличили до трех лет и отпала необходимость отда­вать маленького ребенка в ясли, значи­тельно увеличилось число детей, которым в течение

одного - трех лет не делали при­вивок. Именно к этим мамам в популяр­ных телепередачах того времени обраща­лись врачи-иммунологи. Они уверяли, что детей, не получивших на первом году жиз­ни ни одной прививки, нельзя прививать до исполнения двух лет. Объяснялось это тем, что на втором году жизни начинает формироваться собственный иммунитет ребенка, а любое вмешательство в этот процесс может серьезно его нарушить. Та­кое вмешательство, как вакцинация, рас­сматривалось как довольно травматичная процедура. Самым главным минусом вак­цинации в этом возрасте является то, что прививки просто не прививаются. Дет­ский организм не дает достаточного им­мунного отклика на введенную вакцину. Поэтому врачи рекомендовали отложить начало вакцинации

Когда врач делает маленькому пациенту прививку, он поддерживает честь мундира, а не проявляет заботу о здоровье малыша

вакцинация

Не рекомендуется делать более одной прививки за один сеанс. Однако на деле ре­бенку за один сеанс могут сделать до 4 прививок. Обычно это злостное вреди­тельство выдается за заботу об удобстве для мамы. «Чтобы вам к нам два раза не ходить, сразу все и сделаем!» - бодро и ве­село говорит медсестра. Однако это дей­ствие приводит к серьезной нагрузке на иммунную систему и значительно нару­шает сопротивляемость организма. Имен­но эта ситуация является наиболее опас­ной, поскольку при введении комбиниро­ванных вакцин чаще всего развиваются тяжелые поствакцинальные осложнения.

Вакцинацию не проводят во время эпи­демий и эпизоотии, поскольку в этих случа­ях вакцинация способствует значительно­му увеличению ареола распространения за­болевания. Другими словами, во время эпидемии дифтерии ни в коем случае нель­зя прививать детей от дифтерии, поскольку вакцинация послужит дополнительным ис­точником распространения заболевания.

Выбор вакцины. Вакцина - это такой же товар, как и любой другой, и им нужно уметь пользоваться. Согласившись на прививку, родители имеют право ознако­миться с сертификатом и инструкцией к вакцине, которой будут прививать их ре­бенка. Кроме того, в приложение к вакци­не обязательно должны быть «Список противопоказаний» и «Список поствак­цинальных осложнений». Медучрежде­ние, в котором мать собирается делать прививку, обязано предоставить все доку-

менты и списки в письменном виде. При­чем эти документы должны быть изложе­ны в доступной форме для непосвящен­ного читателя. С ними мать должна озна­комиться в спокойной обстановке и через некоторое время принять решение. Если списки отсутствуют, значит, вакцина экс­периментальная, и никто действительно не знает о последствиях, к которым при­водит данная прививка. Прививка экспе­риментальной вакциной - большой риск.

Нельзя делать прививки живой вакци­ной, поскольку это не прививка, а предна­меренное заражение болезнью, которой ребенок в свободной форме мог бы и не за­разиться. Предпочтительно делать привив­ку ослабленной или убитой вакциной.

Гарантия безопасности. Каждый ро­дитель должен знать, что, получив увере­ния в безопасности вакцины, он имеет право попросить у заведуюшей детским отделением поликлиники гарантийное письмо о том, что ее ребенка не постигнет ни одно поствакцинальное осложнение в течение следующих 10 лет, т. е. в течение срока действия вакцины. И если врач уве­ряет в полной безопасности, то медицин­ское учреждение должно дать требуемое гарантийное письмо. Если родители дей­ствительно получат такое письмо на руки, они могут смело делать прививки!

Контроль и проверка результата при­вивки. После проведения вакцинации очень важно убедиться в ее эффективнос­ти. Поэтому через месяц после прививки следует сдать анализ на титр антител по отношению к заболеванию, которое при­вивали. Если антитела не были обнаруже­ны, не стоит торопиться повторять при­вивку, напротив, следует остановиться и попытаться разобраться, в чем причина такого результата.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей – одна из важнейших задач современной педиатрии. Там, где соблюдаются правила вакцинации, статистика заболеваемости намного ниже. Почти во всех странах мира разработан специальный график прививок, где строго регламентированы сроки и нормы иммунологических мероприятий против туберкулеза, менингита, полиомиелита, стафилококковой, ротавирусной и гемофильной инфекций, а также против гепатита и дифтерии.

Граждане имеют право получить от медицинских работников полную информацию о проводимых прививках. Также родители должны знать о редком, но возможном побочном действии вакцин - поствакцинальных осложнениях.

О том, какие прививки делают детям в России, вы узнаете в предлагаемом ниже материале.

Федеральный закон о вакцинации детей в России

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» впервые установил в нашей стране правовые основы в области иммунопрофилактики инфекций, которая осуществляется в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия граждан. В законе о вакцинации детей в России определено, что вакцинация является добровольной, т. е. прививки проводят только с согласия родителей ребенка или его законных представителей. Отказ должен быть подтвержден письменно.

Никаких ограничений на посещение непривитым ребенком детских учреждений вне эпидемической ситуации по соответствующей инфекции не установлено. В этом же законе о вакцинации в России предусмотрено право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.

Медицинский работник (медсестра, фельдшер, врач) обязан в доступной форме объяснить родителям необходимость той или иной прививки. Также медицинские работники обязаны заранее проинформировать родителей о сроках конкретных вакцинаций, о том, против какой инфекции проводится прививка, чем опасно заболевание для непривитых, о необходимости наблюдения за ребенком после прививки и обращения к врачу в случаях нарушения самочувствия ребенка.

Документом, регламентирующим порядок вакцинации детей в России, является приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Основные правила вакцинации детей

Профилактические прививки проводятся детям в плановом порядке в специально оборудованных прививочных кабинетах детских поликлиник с соблюдением санитарно-гигиенических требований квалифицированным медицинским персоналом.

Согласно основным правилам вакцинации детей перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр ребенка врачом, термометрия.

Родители опрашиваются врачом с целью выявления предшествующих заболеваний, наличия реакций или осложнений на предыдущие прививки, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, индивидуальных особенностей организма, контакта с инфекционными больными.

Если у ребенка имеются хронические заболевания, аллергические состояния и другие, предварительно проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов (невролога, иммунолога-аллерголога и других).

Данные опроса и осмотра, а также разрешение на прививку заносятся в историю развития ребенка.

После проведения иммунопрофилактики дети находятся под наблюдением врача в течение 30 минут, когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитый ребенок должен наблюдаться медицинской сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.

Сведения о проведенной прививке заносятся в учетные формы (№ 112,-63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок.

Вакцинация против туберкулеза: когда детям делают прививки

- важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24 000, а умирает 7000 человек. Вакцинация детей против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации ВОЗ, ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка.

Когда детям делают прививки от туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ? Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Новорожденные, имеющие противопоказания, лечатся в отделениях патологии новорожденных, где их и следует вакцинировать перед выпиской. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 месяцев жизни, дети старше 2 месяцев прививаются при отрицательном результате реакции Манту.

Повторная вакцинация (ревакцинация) детей от туберкулеза проводится не инфицированным туберкулиноотрицательным школьникам в возрасте 7 и 14 лет.

Нормальная реакция на введение вакцины оценивается врачом-педиатром участковым. На месте внутрикожного введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным отделяемым. У новорожденных детей реакция на прививку от туберкулеза появляется через 4-6 недель; после ревакцинации иногда уже на 1-й неделе. Обратное развитие происходит в течение 2-4 месяцев, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.

График прививок при вакцинации детей от гепатита В

Около 90% новорожденных от матерей-носителей HBeAg инфицируется в процессе родов, в случае носительства матерью только HBsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако все они имеют высокий риск заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью. У новорожденных в 90% случаев принимает хроническое течение, при заражении на 1 -м году - в 50%, у взрослых - в 5-10%. Поэтому очевидна важность профилактики вертикального пути заражения гепатитом В путем вакцинации детей в 1-й день жизни. Это соответствует стратегии ВОЗ.

График прививок от гепатита В детям предусматривает трехкратное введение вакцины от гепатита В. Вакцинация V1 выполняется в первые 12 часов жизни ребенка.V2 - в возрасте 1 месяца. Прививка детям V3 от гепатита В делается на шестом месяце жизни.

Детей матерей - носителей HBsAg (группа риска) прививают по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Ниже вы узнаете, когда детям делают прививки от дифтерии.

Когда детям делают прививки при вакцинации от дифтерии

- антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Болезнь характеризуется общей интоксикацией, фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей, а также кожи, слизистых половых органов, глаз. Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. Ведущий путь передачи возбудителя - воздушно-капельный. Главный фактор передачи - воздух, однако иногда возбудитель может передаваться бытовым путем. Источником инфекции часто становятся бактерионосители. Отличительная особенность современного носительства - то, что основная масса носителей токсигенных коринебактерий сосредоточена среди детей в возрасте от 6 до 10 лет, имеющих благодаря плановой вакцинации высокий уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета.

Для первичной вакцинации детей против дифтерии используется АКДС-вакцина, начиная с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 1,5 месяца и первой ревакцинации через 12-18 месяцев после законченной трехкратной вакцинации.

Если малыш (от 3 месяцев до 6 лет) переболел коклюшем, то для профилактики дифтерии у детей используют прививку вакциной АДС-анатоксин. Курс вакцинации - 2 дозы с интервалом 30-45 дней. Повторная прививка детям от дифтерии делается детям однократно через 9-12 месяцев.

Прививки детям против ротавирусной инфекции

- основная причина острого гастроэнтерита, к пятилетнему возрасту ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период.

Источник инфекции - больной человек или носитель. Для детей источником инфекции в основном являются взрослые. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, пищевым и водным. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей 6-12 месяцев.

Заболевание часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений. Начинается остро, ранний признак - обильный, водянистый стул, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Беспокойство ребенка усиливается после приема пищи, отмечается вздутие живота. Рвота до 3-4 раз в первые сутки заболевания. Температура тела может быть нормальной или кратковременно повышаться в первые 1-3 дня. Могут появляться катаральные явления - гиперемия зева, кашель, затруднение носового дыхания.

Обильная водянистая диарея, рвота, лихорадка приводят к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной, в условиях стационара.

Для профилактики ротавирусной инфекции у детей выполняются прививки вакцинами Ротарикс и РотаТек с 6-недельного возраста с интервалом 4-6 недель.

Прививки детям при вакцинации от пневмококковой и гемофильной инфекции

Вакцинация от пневмококковой инфекции.

В настоящее время, по данным ВОЗ, ведущей причиной смертности в результате управляемых инфекций признаны заболевания пневмококковой (Streptococcus pneumoniae) этиологии. Наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируются среди детей первых 2 лет жизни и пожилых людей. От пневмококковой пневмонии детей в возрасте до 5 лет умирает больше, чем от других инфекционных заболеваний, в том числе от СПИДа, малярии и кори вместе взятых.

С целью профилактики пневмококковой инфекции детей раннего возраста делают прививки, для этого, начиная с 2-3 месячного возраста, применяется конъюгированная вакцина Превенар.

Вакцинация от гемофильной инфекции.

Исследования последних десятилетий показали, что Я. influenzae типа b (ХИБ) является причиной возникновения у детей таких серьезных заболеваний, как , эпиглоттит, остеомиелит, септический артрит и септицемия.

В настоящее время наиболее эффективным и, пожалуй, единственным способом предотвращения заболеваний, вызванных Я. influenzae типа Ь, является их специфическая профилактика с помощью вакцинации. Доказано, что прививки детям против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции) обладают высокой эффективностью, практически лишены серьезных недостатков, в том числе не вызывают побочных эффектов, и поэтому могут применяться у детей первых месяцев жизни.

Вакцинами против гемофильной инфекции иммунизируют, как правило, детей первого года жизни, начиная с- 2-3-месячного возраста. Первичная схема вакцинации детей против гемофильной инфекции предусматривает введение трех доз препарата одновременно с АКДС, полиомиелитной вакциной.

Вакцинация против столбняка: когда детям делают прививки

Столбняк - типичная раневая инфекция, относящаяся к сапронозам. Возбудитель заболевания - Clostridium tetani- продуцирует сильнейший биологический яд, а именно столбнячный экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина), поражающего нервную ткань и вызывающего за счет спазматического сокращения мышц судороги, и тетанолизина, разрушающего эритроциты.

Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно. В почву столбнячный микроб вместе с фекалиями попадает главным образом из кишечника домашних животных и человека. Заражение столбняком происходит при попадании инфицированной спорами почвы, навоза, удобрений и других субстанций в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также во время проведения инъекций, операций, абортов и родов в несоответствующих условиях, вне медицинских учреждений.

В России с 1961 года работает общегосударственная программа обязательных прививок против столбняка у детей, что позволило ликвидировать заболевание у новорожденных, снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции в 30 раз. В настоящее время в РФ вместо 450-500 случаев столбняка в год отмечается лишь около 20. Однако опасность заражения существует постоянно, особенно в современных условиях, связанных с повышенным травматизмом (техногенные и природные катастрофы, чрезвычайные ситуации). В предотвращении заболевания столбняком ключевую роль играет иммунная защищенность каждого индивидуума.

Вакцинация против столбняка у детей и взрослых включает два направления - это плановая активная иммунизация и экстренная иммунопрофилактика по поводу травм. Единственным надежным методом защиты до сих пор является активная иммунизация путем постановки прививок от столбняка детям и взрослым столбнячным анатоксином (АС), начиная с раннего возраста. С этой целью, согласно действующему национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, дети начиная с 3-месячного возраста получают полный курс иммунизации столбнячным анатоксином в составе ассоциированных препаратов - АКДС, АДС, АДС-М, которые также включают антидифтерийный и антикоклюшный компоненты. Когда делают прививки от столбняка детям согласно рекомендациям ВОЗ? Полный курс иммунизации включает первичную трехкратную вакцинацию АКДС (в 3-4,5-6 месяцев) и одну ревакцинацию (в 18 месяцев).

Вакцинация детей при выезде за рубеж

При выезде за рубеж семей с детьми они должны быть полностью привиты согласно календарю. Какие прививки делают детям при выезде за границу? Детей 1-го года жизни желательно вакцинировать по ускоренной схеме: от гепатита В - 3 прививки с интервалом 1 месяц, АКДС - 3 прививки с месячным интервалом и ревакцинацией через 6 месяцев, - ИПВ - 3 прививки с месячным интервалом.

При выезде в эндемичный по кори регион коревую вакцину стоит ввести ребенку начиная с шестимесячного возраста (с последующей вакцинацией после года), а ребенку старше 1 года, привитому однократно, ввести двойную дозу вакцины.

Гриппозные сплит- и субъединичные вакцины можно вводить с 6-месячного возраста.

Для профилактической вакцинации детей, выезжающих за рубеж, в случае, если они получили прививки не в полном объеме, вводят одновременно все недостающие вакцины.

Противопоказания к вакцинации: в каких случаях детям не делают прививки

За последние годы количество противопоказаний к вакцинации детей заметно сократилось. Это связано как с улучшением качества иммунобиологических препаратов, так и со значительным расширением и углублением знаний об этиопатогенезе поствакцинальных осложнений.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был составлен на основе существовавших противопоказаний к оспенной вакцинации. Современная вакцинология не стоит на месте - совершенствуется технология производства и очистки вакцин, снижается концентрация балластных веществ и самих антигенов. После обобщения научных данных и практических результатов было доказано, что дети с различными хроническими заболеваниями в основном хорошо вырабатывают специфический иммунитет, при этом осложнения течения основного заболевания у них не наблюдается. Пересмотрено отношение к проведению прививок детям с иммунодефицитными состояниями, а также с заболеваниями, обусловленными иммунопатологическими механизмами.

Обязательно проводят вакцинацию детей-инвалидов с разнообразными поражениями нервной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и др. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок зачастую приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, протекающими особенно тяжело. Противопоказания к вакцинации регламентируются методическими указаниями «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. МУ 3.3.1.1095-02», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002 г.

Противопоказаниями к постановке прививок детям могут быть:

• истинными, как правило, связанными с определенными компонентами вакцин и перечисленными в инструкции к вакцинам. Например, коклюшный компонент АКДС противопоказан при прогрессирующем неврологическом заболевании;
• ложными, которые сложились в силу устаревших традиций и предубеждений (перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз, анемия). Это основные неоправданные причины задержек проведения вакцинации;
• абсолютными, имеющими абсолютную силу. При их наличии вакцинация не проводится ни при каких условиях;
• относительными, окончательное решение по которым принимается врачом после анализа различных факторов, таких как близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, степень риска развития у ребенка тяжелого осложнения в случае заболевания и т. д. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, противопоказанием пренебрегают и делают прививку, предварительно проведя подготовку;
• временными, т. е. действующими в определенный период времени, по прошествии которого противопоказание может быть снято. Например, не рекомендуется прививать на фоне ;
• постоянными, которые не могут быть сняты. К ним относятся некоторые виды грубых первичных иммунодефицитов. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко - не более чем у 1% детей.

Применение живых и неживых вакцин для прививок

Для правильной оценки противопоказаний к прививке необходимо знать классификацию вакцинных препаратов, их состав и оказываемое на организм влияние. Как известно, вакцины можно условно разделить на две группы - живые и инактивированные (неживые), которые существенно различаются по своим характеристикам.

Живые вакцины (полиомиелитная, коревая, паротитная, ветряночная и др.) содержат авирулентные, аттенуированные или близкородственные не патогенные для человека штаммы микроорганизмов (вакцина против туберкулеза). Живые вакцины термолабильны (при нагревании, при комнатной температуре в течение 30 и более минут теряют свою иммуногенность), не включают адъювантов, содержат незначительное количество антибиотиков (аминогликозидного ряда), белков той среды, на которой выращивался микроорганизм (в качестве сред используют эмбрионы японских перепелок, куриные эмбрионы, диплоидные клетки человека), в ряде случаев - остаточное количество альбумина и желатина.

Микроорганизмы при прививках живыми вакцинами индуцируют специфический клеточный, гуморальный и секреторный иммунитет.

Гуморальный иммунитет (ТЬ2 тип иммунных реакций) связан с образованием антител: антибактериальных, вируснейтрализующих или участвующих в реакции комплементзависимой цитотоксичности. Секреторные специфические антитела создают первый барьер защиты от инфекций за счет предотвращения адгезии микроорганизма на слизистых. Клеточный иммунитет (Thl тип), наиболее важный для защиты против вирусных возбудителей, связан с формированием специфических цитотоксических клеток, способных распознавать клетки, зараженные соответствующим вирусом, и элиминировать их. Аттенуированные антигены живых вакцин размножаются в организме привитого, воспроизводят в ослабленном виде инфекционный процесс и способны вызывать вакциноассоциированные заболевания при реверсии штамма или при дефектах иммунитета у прививаемого. Поэтому применение живых вакцин противопоказано лицам с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

Группа неживых вакцин разнообразна:

• инактивированные цельноклеточные (коклюшная) и цельновирионные (инактивированная полиомиелитная, против клещевого энцефалита, и др.);
• химические бесклеточные (коклюшная ацеллюлярная) и полисахаридные (менингококковая, пневмококковая);
• рекомбинантные (против гепатита В, и др.);
• анатоксины (дифтерийный, столбнячный и т. п.).

Несмотря на различия в методах получения, реактогенности, иммуногенности, их объединяет отсутствие живого микроорганизма. Как правило, эти вакцины содержат стабилизаторы и адъювант, оказывающий иммуностимулирующий эффект на специфическое антителообразование. Общим свойством неживых вакцин является снижение иммуногенности и увеличение реактогенности при замораживании.

Прививки неживыми вакцинами рассчитаны преимущественно на формирование специфических антител (стимуляцию гуморального Th2 типа иммунного ответа). Они стимулируют образование менее напряженного и длительного специфического иммунного ответа, чем живые вакцины, поэтому требуют повторных введений. Важным свойством неживых вакцин является отсутствие вакциноассоциированных заболеваний и возможность применения у пациентов в любых иммунодефицитных состояниях.

Абсолютно ареактогенных вакцин нет, все вакцинальные процессы имеют общие закономерности, зависящие не только от свойств вакцин, но и от конституциональных, генетических особенностей организма, в частности системы HLA. Достаточно часто в поствакцинальном периоде случайно присоединяются интеркуррентные инфекции, что нередко ошибочно трактуется как поствакцинальное осложнение на прививку.

В настоящее время в мире разрабатывается, производится и используется в медицинской практике множество разнообразных живых и неживых вакцин. Во избежание негативных последствий вакцинации, в том числе поствакцинальных реакций и осложнений, и одновременно для достижения вызванного ею заданного уровня иммунной защиты разработчики и производители современных вакцин постоянно стремятся к тому, чтобы их продукция соответствовала требованиям ВОЗ, предъявляемым к идеальной вакцине.

Статья прочитана 2 206 раз(a).

Целью проведения профилактических прививок является предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Иммунизация – это процесс формирования невосприимчивости организма к тому или иному инфекционному заболеванию путем введения вакцины, благодаря которому человек приобретает иммунитет.

В Республике Беларусь вакцинация населения осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам и проводится бесплатно (полностью финансируется государством) на основании Национального календаря профилактических прививок и Перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Плановая вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок проводится в определенные сроки жизни человека и включает вакцинацию против 12 инфекционных заболеваний:

вирусный гепатит В;

туберкулез;

дифтерия;

столбняк;

• полиомиелит;

  корь, эпидемический паротит, краснуха;

  пневмококковая инфекция;

  гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция);

Кроме плановых профилактических прививок, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям против 18 инфекций: бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, столбняка, туляремии, чумы, эпидемического паротита.

В Республике Беларусь профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся: лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием; лицам, имеющим риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности; лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.

Дата проведения профилактической прививки определяется участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-неонатологом).

Для своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник в устной или письменной форме приглашает в территориальную организацию здравоохранения лиц, которым следует проводить вакцинацию.

Справочно. Проведение профилактических прививок вне организаций здравоохранения или выездными бригадами (например, по месту работы, учебы) возможно в помещениях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Вся информация о вакцинации вносится в медицинскую документацию пациента (например, «Карту профилактических прививок», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребенка» и др.).

Проведение профилактической прививки относится к простому медицинскому вмешательству. Поэтому медицинский работник обязательно уточнит Ваше согласие перед проведением прививки. Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом устно, а медицинским работником делается отметка о согласии в медицинских документах.

Лица, достигшие совершеннолетия, а также несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. Во всех других случаях согласие дают родители или законные представители.

Вместе с тем, в соответствии с действующим законодательством пациент или его законный представитель имеет право отказаться от проведения прививки. В этом случае лечащим врачом в доступной форме разъясняются возможные последствия отказа, отказ оформляется записью в медицинской документации, подписывается пациентом и лечащим врачом.

Пациенту (родителям, опекунам, иным законным представителям) врач должен разъяснить необходимость вакцинации, а также информировать:

об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка,

о названии вакцины,

о наличии противопоказаний и возможных побочных реакциях.

Перед прививкой врач обязательно проводит осмотр пациента, измеряет температуру, частоту дыхания, пульс, интересуется, есть ли у него жалобы на состояние здоровья. При этом учитываются предыдущие реакции на прививки, наличие аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, имеющиеся хронические заболевания.

В случае отсутствия противопоказаний к вакцинации, специалист даст письменное разрешение, которое фиксируется в медицинской карточке, и является обязательным условием проведения профилактической прививки.

После проведения прививки в течение первых 30 минут не стоит уходить из медицинского учреждения, посидите около кабинета. Этого времени будет достаточно для того, чтобы ребенок успокоился после инъекции, а в случае непредвиденной реакции на вакцину родители смогут незамедлительно получить медицинскую помощь.

Профилактические прививки проводятся лицам только в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания. Поэтому на период до выздоровления, исчезновения симптомов, нормализации состояния и восстановления после перенесенного заболевания, врачом будет установлено временное (длительное) противопоказание для иммунизации. Его длительность может быть различной, но, как правило, ограничивается одним-тремя месяцами.

Постоянным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата. В частности, тяжелые немедленные аллергические реакции, которые развились в течение 24 часов после прививки, энцефалит (энцефалопатия), судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела.

Заключение об установлении, отмене или продлении постоянного и длительного противопоказания делает иммунологическая комиссия, которая определит также дальнейшую тактику вакцинации данного пациента.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме с учетом рекомендаций врача-педиатра или других специалистов.

Введение любой вакцины закономерно сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови. Иногда эти процессы сопровождаются определенными симптомами, так называемыми побочными (поствакцинальными) реакциями. В любом случае эти реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма. Их можно разделить на две группы:

местные - могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины;

общие - могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью или наоборот, плаксивостью.

Также выделяют группу серьезных побочных реакций – это изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Такие реакции возникают крайне редко - 1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок.

При возникновении каких-либо симптомов в период после проведения прививки необходимо проинформировать Вашего врача-педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации. Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения серьезных побочных реакций, позволяет избежать последствий для организма.

Также надо сказать о совпадениях - изменениях в организме, возникших в период после проведения той или иной прививки и не связанных с вакцинацией.

Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной.

Справочно . Например, ребенок получил прививку с использованием вакцины против вирусного гепатита В. В это же время он «подхватил» какой-то респираторный вирус, который вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле, насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения прививки симптомы не связаны с введением вакцины (т. к. не являются характерными для поствакцинальной реакции на введение вакцины против вирусного гепатита В), а связаны с присоединившейся инфекцией.

Каждый родитель должен понимать, что количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.

Индивидуальный подход к назначению и проведению прививок обеспечивает минимизацию риска возникновения поствакцинальных реакций и осложнений.

Перед применением вакцины проходят процедуру государственной регистрации и процедуру входного лабораторного контроля качества в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь. Осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» (оптимальный температурный режим хранения иммунобиологических лекарственных средств) при транспортировке, хранении и использовании вакцин. В Республике Беларусь проводится мониторинг побочных реакций, в том числе серьезных. Они встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в нашей стране фиксировались лишь единичные случаи.