Реклама на портале

Перелом пальца на ноге. Перелом пальца ноги: симптомы и методы лечения

Называется нарушение целостности кости скелета под воздействием силы, которая превышает пределы сопротивляемости данной кости. Различного рода переломы занимают третье место в мировом рейтинге заболеваний.

Переломы пальцев ног достаточно часто встречаются в практике врачей травматологов. По статистике данный вид травмы встречается в 3 - 5% всех переломов и составляет около трети переломов свободной нижней конечности.

Среди населения данный вид перелома неоправданно считается простым ввиду небольшого размера фаланг пальцев ног и незначительной их функциональной нагрузки. Однако отсутствие своевременной диагностики и лечения перелома в ряде случаев может привести к осложнениям, которые причиняют пострадавшему гораздо больше неудобств, нежели сама травма.

Анатомия стопы

Стопа человека в норме состоит из 24 - 26 костей, которые условно разделяются на три группы - предплюсна, кости плюсны и фаланги пальцев ног. В число костей предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Предплюсна выдерживает вес человеческого тела при помощи всего лишь двух плотно связанных между собой костей - таранной и пяточной. Данные кости соединяются с костями голени при помощи массивного блоковидного по форме голеностопного сустава. В укреплении связи между различными костями участвует мощный связочный аппарат стопы, который перераспределяет нагрузку всего тела с двух вышеупомянутых костей на остальные.

Плюсна имеет схожее строение с пястью, поскольку также состоит из пяти трубчатых костей. Она сочленяется с проксимальными фалангами пальцев при помощи шарообразных суставов, физиологически позволяющих выполнять большой спектр движений. Пальцы ног являются конечным, наиболее гибким сегментом стопы. Благодаря их гибкости стопа, во-первых, становится более стабильной, а во-вторых, более защищенной от повреждений о различные препятствия. Каждый палец, за исключением большого пальца стопы, состоит из трех фаланг, представляющих собой небольшие трубчатые кости, уменьшающиеся по мере отдаления от центра стопы. Большой палец является наиболее подвижным из всех и по аналогии с большим пальцем кисти руки состоит всего из двух фаланг.

Прочность и гибкость стопы обеспечивается правильным функционированием суставов и связочного аппарата. Наиболее массивные и функционально значимые суставы уже были упомянуты при описании костного скелета, а связочный аппарат следует упомянуть отдельно. Голеностопный сустав с внутренней стороны укрепляется мощной медиальной связкой, а с внешней стороны - передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками. Суставы, образованные более мелкими костями стопы, вместе со связками их укрепляющими формируют своды стопы, выполняющие преимущественно амортизационную функцию. Различают продольный и поперечный своды стопы. Продольный свод образован пятью плюсневыми костями и фиксируется длинной подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, а также подошвенным апоневрозом. Поперечный свод образуется при участии клиновидной, кубовидной, а также оснований пяти плюсневых костей. Его фиксация осуществляется при помощи глубокой поперечно-плюсневой и межкостных плюсневых связок.

Мышцы стопы приводят ее в движение и отчасти выполняют амортизационную функцию, поскольку участвуют в удержании сводов стопы. Мышцы стопы разделяются на две основные группы - мышцы тыла стопы и подошвенные мышцы. Мышцы тыла стопы осуществляют преимущественно разгибательные, а подошвенные мышцы - сгибательные движения. Наиболее значимыми мышцами тыла стопы являются короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца и межкостные мышцы. Наиболее значимыми подошвенными мышцами являются мышцы, отводящие и приводящие большой палец стопы, квадратная мышца стопы, короткий и длинный сгибатель пальцев, а также мышцы мизинца (мышца противопоставляющая мизинец, отводящая мизинец и короткий сгибатель мизинца ).

Кровоснабжение стоп осуществляется посредством двух крупных артерий. Тыл стопы питается за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии. Подошвенная часть стопы кровоснабжается медиальной и латеральной артериями стоп, являющимися продолжением задней большеберцовой артерии. Иннервация тыла стопы осуществляется также согласно поверхностям. Тыл стопы иннервируется подкожным нервом и ветвями латерального тыльного кожного нерва. Подошвенная поверхность стопы и подошвенные мышцы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами, являющимися продолжением большеберцового нерва.

Важно упомянуть о том, что фаланги пальцев ног являются трубчатыми костями, а соответственно их структура схожа с трубчатыми костями других локализаций. В центре кости находится костномозговой канал, в котором располагается красный костный мозг. Вокруг канала располагается слой губчатого вещества, в полостях которого располагается желтый костный мозг. Вокруг губчатого вещества располагается слой компактного вещества, придающий кости плотность. Внешним слоем кости является хорошо иннервированная надкостница. Она важна тем, что обеспечивает рост кости в толщину. Под надкостницей располагается сеть кровеносных сосудов, часть из которых проходит через компактное вещество по направлению к костному мозгу. По краям кости находятся суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом. При резких сотрясениях хрящ выполняет амортизационную функцию, а также отчасти обеспечивает рост кости в длину.

Причины перелома пальцев ног

Любые переломы подразделяются на две категории согласно вызвавшей их причине. К первой категории относятся травматические переломы, которые случаются на условно здоровой кости. Ко второй категории относят патологические переломы, которые развиваются на кости ослабленной остеопорозом, туберкулезом или метастазами злокачественной опухоли. По статистике около 95% переломов приходятся на долю травм, а оставшиеся 5% являются патологического происхождения. Перевес в сторону травматической природы переломов вполне оправдан, но соотношение не совсем соответствует истине, поскольку провести причинно-следственную связь между переломом и травмой просто, а доказать, что перелом случился по вышеуказанным патологическим причинам удается далеко не всегда.

Существует множество различных классификаций переломов, но клиническое значение имеют только некоторые из них.

По наличию повреждения кожных покровов костными отломками различают:

  • открытый перелом;
  • закрытый перелом.
Ввиду относительно высокой подвижности и гибкости пальцев подавляющее большинство травм приводит к образованию закрытых переломов. Это положительно сказывается на лечении, поскольку при закрытых переломах реже приходится прибегать к хирургическому лечению и дополнительным рискам, связанным с ним.

По признаку смещения костных отломков как открытые, так и закрытые переломы подразделяются на:

  • переломы со смещением;
  • переломы без смещения.
Переломы без смещения костных отломков считаются менее сложными, поскольку не требуют репозиции отломков в правильное физиологическое положение. Открытые переломы условно считаются переломами со смещением отломков, поскольку без смещения невозможно образование острых костных краев, которыми разрываются кожные покровы.

Переломы со смещением, в свою очередь, разделяются на:

  • переломы с продольным расхождением костных отломков;
  • переломы с продольным захождением костных отломков;
  • переломы с угловым смещением;
  • переломы с боковым смещением;
  • переломы с вклинением отломков.
Переломы с расхождением костных отломков пальцевых фаланг встречаются достаточно редко, поскольку могут произойти лишь при сильно выраженном повреждении связок и мышц вокруг места перелома. Зато значительно чаще при переломах со смещением костных отломков происходит их захождение друг за друга. Это происходит по той причине, что мышцы и окружающие ткани, обладая определенной эластичностью, стягиваются при переломе, сдвигая отломки и визуально укорачивая палец.

Угловое смещение при переломе пальца ноги происходит редко и преимущественно у детей. Механизм данного смещения связан с тем, что надкостница детей мягче, чем у взрослых. В результате этого сломанной может оказаться только одна сторона кости, а вторая остаться целой за счет удерживания ее надкостницей. При этом костный отломок смещается в сторону противоположную стороне излома.

Боковое смещение отломков при переломе пальца ноги также практически не встречается, поскольку для выполнения данного условия необходимо, чтобы к разным концам кости прикреплялись мышцы, тянущие кость в противоположные направления перпендикулярно ее оси. Поскольку фаланги пальцев являются небольшими костями, а также к ним не прикрепляются сухожилия мышц, тянущие кость в различных направлениях, то условия для бокового смещения просто-напросто отсутствуют.

Переломы с вклинением костных отломков можно встретить в четверти, а то и в трети случаев перелома фаланг пальцев на ногах. В силу того, что наиболее часто направление удара по пальцу совпадает с его продольной осью, суставные поверхности соседних фаланг принимают на себя основную нагрузку. Однако нужно признать, что классические переломы с вклинением костных отломков, когда суставные поверхности костей очень сильно деформируются и одна кость частично входит в другую - редкость. Чаще происходит сильная деформация хряща с несколькими различными по величине подсуставными трещинами. Данный перелом часто ошибочно относят к закрытым переломам без смещения. Однако при детальном рассмотрении рентгенологического снимка, сравнении длины травмированного пальца со здоровым, а также выяснении механизма перелома сомнения рассеиваются.

По линии излома переломы без смещения классифицируются на:

  • продольные;
  • поперечные;
  • косые;
  • S-образные;
  • винтообразные;
  • Т-образные и др.
По механизму травмы также различают переломы прямые и непрямые. Прямые переломы сопровождаются одной линией излома и характеризуются ее появлением только в месте приложения силы. Вторичные переломы развиваются на расстоянии от места приложения силы в более слабых местах и, как правило, являются парными.

По количеству костных отломков переломы разделяют на:

  • безоскольчатые;
  • однооскольчатые;
  • двухоскольчатые;
  • многооскольчатые.
Безоскольчатые переломы характерны для переломов вследствие перегрузки кости, например, при падении на нее. Однооскольчатые или двухоскольчатые переломы фаланг могут произойти при ударе тупым гладким предметом, каким является, например, боек молотка или бейсбольная бита. Многооскольчатые переломы случаются при нанесении травмы тупым предметом с неровной поверхностью, таким как, например, камень и булава.

Симптомы перелома пальца ноги

Определение наличия перелома является важнейшим этапом оказания экстренной медицинской помощи, присутствующей в программе обучения большинства общепрофильных и специализированных учебных заведений. Знание и способность применения на практике способов распознавания перелома зачастую может предотвратить тяжелые осложнения, связанные с неправильной тактикой оказания первичной помощи.

Симптомы перелома пальца ноги идентичны симптомам перелома других локализаций. По степени надежности симптомы перелома разделяются на две категории - вероятные и достоверные.

Вероятными признаками перелома являются:

  • болезненность в месте перелома;
  • покраснение в месте перелома;
  • отек мягких тканей;
  • вынужденное положение пальца;
  • увеличение температуры тканей в месте перелома (локальная гипертермия );
  • снижение или полное исчезновение произвольных движений пальцем;
  • появление острых болей в месте перелома во время постукивания по концу пальца в направлении его оси (встык ).
При переломе пальца болезненность может быть высокой, но всегда терпимой. При переломах других костей случается, что от сильной боли пострадавшие теряют сознание. При переломе пальца ноги такие инциденты встречаются редко. Боль в данном случае вызывается двумя компонентами. Наиболее сильная острая боль, которую больной испытывает в сам момент перелома, связана с повреждением высокоиннервированной надкостницы. Тупая боль, появляющаяся через короткое время после перелома и сохраняющаяся впоследствии, вызывается развитием кровотечения, отека и воспаления в месте перелома.

Покраснение, отек и гипертермия являются следствием выделения в кровь таких биологически активных веществ как гистамин, серотонин и брадикинин. Данные вещества провоцируют развитие местного воспалительного процесса, расширяют сосуды, вызывают просачивание плазмы из кровеносного русла в ткани, параллельно разогревая их.

Палец принимает вынужденное положение, при котором больной испытывает наименьшую болезненность. Зачастую положение пальца, в котором мышцы находятся в расслабленном состоянии, не совпадает с его вынужденным положением. В таких случаях для уменьшения болей пациент вынужден искусственно поддерживать палец в неудобном положении или иммобилизировать его шиной или подручными средствами, для того чтобы снизить боль.

Бережное постукивание по верхушке пальца в направлении его основания является, пожалуй, наиболее часто применяемым и верным признаком наличия перелома среди вероятных признаков. При правильном исполнении данной пробы в большинстве случаев удается отличить закрытый перелом от сильного ушиба. При переломе боль определяется четко в месте деформации кости и не определяется над здоровой костью. Поэтому при ушибе данный симптом будет отрицателен, и боль в месте ушиба при осевом постукивании не будет ощущаться. Однако важно помнить, что при подозрении на перелом со смещением проверка данного симптома противопоказана, поскольку она может привести к дальнейшей миграции костных отломков и развитию тяжелых осложнений.

Достоверными признаками перелома являются:

  • определение костного дефекта при ощупывании кости;
  • укорочение сломанного пальца;
  • патологическая подвижность кости;
  • визуальная деформация кости;
  • крепитация костных отломков.
Определение костного дефекта при ощупывании кости выполняется крайне аккуратно. Слегка надавливая на кость производится медленное ведение пальцем вдоль ее оси поочередно по всем доступным поверхностям. Наиболее удобно проводить данное исследование в местах, где кость залегает подкожно и легко прощупывается ее контур. Укорочение сломанного пальца по отношению к здоровому чаще свидетельствует о переломе с продольным захождением костных отломков.

Патологическая подвижность кости определяется вместе с визуальной деформацией кости и крепитацией костных отломков. Вначале визуально оценивается форма травмированной кости и сравнивается со здоровой костью. Затем бережно берут в руки дальний отломок, а ближний фиксируют неподвижно. Симптом патологической подвижности считается положительным, если при попытке оказания давлении на кость происходит отклонение одного из отломков от привычной оси. Если при этом на слух ощущается скрежет костных отломков друг об друга, то и симптом костной крепитации считается положительным.

Использование достоверных признаков перелома не всегда является необходимой мерой, поскольку они сложны в исполнении и причиняют сильную боль пациентам. Данные признаки могут быть замечены и без намеренного их осуществления, например, при случайном движении пациента.

Диагностика перелома пальца ноги

Зачастую перелом пальца ноги может протекать без ярко выраженной клиники, в особенности, если речь идет о переломе без смещения или небольшой трещине. В подобных случаях больной часто игнорирует боль и не уделяет перелому достаточного внимания по причине того, что не знает о нем. Более того, часто пациенты попросту ленятся обратиться к доктору и провести необходимые исследования для установления точного диагноза. Последствиями подобного пренебрежительного отношения к собственному здоровью могут стать такие осложнения как деформация кости, неправильное ее сращение, образование ложного сустава или остеомиелит.

Помимо упомянутых ранее признаков перелома большое значение в диагностике перелома пальца ноги играет рентгенография ступни в одной или двух проекциях. При помощи данного параклинического исследования с точностью до 95 - 99% удается распознать перелом пальца ноги. Рентгенография стопы в двух проекциях позволяет с точностью до миллиметра определить локализацию перелома и положение костных отломков, что в конечном итоге позволит выставить уровень сложность перелома и определить тактику дальнейшего лечения.

Более сложные методы визуализации перелома, такие как, например, компьютерная томография на практике не применяются, поскольку в них не возникает острой необходимости и стоимость их в десятки раз больше стоимости простого рентгена.

Первая помощь при подозрении на перелом пальца

Оказание первой помощи при переломе пальца ноги преследует несколько целей. В первую очередь выполняется обезболивание, поскольку оно уменьшает связанные с травмой неприятные ощущения и позволяет производить дальнейшие манипуляции с пальцем. Во вторую очередь производится дезинфекция раны, если таковая имеется. В последнюю очередь осуществляется иммобилизация перелома.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Рекомендуется вызывать скорую помощь при переломе пальца ноги. Это просто объясняется с нескольких точек зрения. Во-первых, в арсенале бригады скорой помощи всегда есть необходимые средства для выполнения обезболивания, обработки и иммобилизации места перелома. Во-вторых, в состав бригады входят люди прошедшие специальное обучение и имеющие зачастую многолетний опыт оказания неотложной помощи. В-третьих, пострадавший будет находиться под бдительным надзором бригады во время транспортировки, что позволит предотвратить возникающие осложнения.

В каком положении лучше держать ногу?

При переломе пальца ноги желательно придать конечности такое положение, в котором палец не соприкасался бы с окружающими предметами, а пациент, соответственно, не испытывал бы при этом боли. Наиболее выгодное положение в данном случае заключается в тыльном сгибании стопы и приведении основного упора ноги на пятку. При этом стопа оказывается подвешенной в воздухе, а пальцы не испытывают нагрузки. Приветствуется также приподнятое положение ноги, поскольку при нем улучшается отток крови от места перелома, снижается отек и интенсивность болей.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Назначение обезболивающего средства обязательно при любом переломе, в том числе и при переломе пальца. Дело в том, что боль, помимо того что неприятна самому пациенту, увеличивает воспалительный фон организма и в конечном итоге усиливает сама себя. Соответственно уменьшение боли приведет к уменьшению отека, вызванного воспалением, и прервет образовавшийся таким образом порочный круг. Поэтому, чем раньше после травмы пациент примет обезболивающее средство, тем менее выраженной будет болевая реакция. В большинстве домашних аптечек найдутся средства, которые могут пригодиться для купирования болевого синдрома. Однако пострадавшие практически никогда не используют их, потому как не имеют понятия о том, какой эффект они могут оказать.

В число наиболее распространенных обезболивающих средств входят:

  • мелоксикам;
  • ибуфен;
  • нимесил;
Данные препараты могут быть как в таблетированной форме, так и в форме растворов. Важно помнить, что для здоровых в остальном людей оптимальной дозой при переломе пальца ноги является 1 - 2 стандартные дозы, описанные в инструкции согласно возрасту больного. Пациентам с патологией желудка не рекомендуется принимать более одной дозы, поскольку это чревато усугублением существующего заболевания.

После приема лекарства не следует ожидать немедленного прекращения болей. У большинства препаратов терапевтический эффект начинает развиваться не ранее, чем через 15 - 20 минут и достигает пика в конце первого или даже второго часа. Также нужно знать, что принятое обезболивающее средство совсем не обязательно полностью устранит боль. Даже более вероятно, что боль останется, но станет менее интенсивной. Это должно предостеречь нетерпеливых больных от дополнительного приема медикаментов и передозировки с развитием сопутствующих осложнений. Вышеперечисленные препараты обладают схожим механизмом действия, поэтому совместное их применение также вызовет передозировку.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Перелом пальца ноги иммобилизируется только при подозрении на смещение костных отломков. В иных ситуациях иммобилизация пальца не оправдана, поскольку сама эта процедура может вызвать неприятные ощущения и боль. Для защиты сломанного пальца можно выполнить иммобилизацию голени вместе со стопой, но зачастую бывает достаточно придания ноге возвышенного положения на кровати или подушке.

Если иммобилизация все-таки необходима, то ее выполняют подручными средствами. Перелом большого пальца ноги фиксируется к шине при помощи бинта. В качестве шины могут использоваться два карандаша или пластины, обмотанные двумя слоями ткани и проведенные слева и справа от пальца. Иммобилизация остальных пальцев осуществляется перематыванием пострадавшего пальца вместе с одним или двумя соседними. Таким способом осуществляется достаточная иммобилизация, для того чтобы избежать дополнительных повреждений пальца и окружающих его структур во время транспортировки пострадавшего в больницу.

Нужно ли прикладывать холод?

Применение холода как нельзя оправдано при переломе пальца ноги. За счет небольшого размера данной части тела и близости кости к коже холод оказывает качественное обезболивающее действие в достаточно короткие сроки.

Обезболивающее действие холода осуществляется посредством временной инактивации нервных рецепторов и замедления скорости передачи болевых импульсов в головной мозг. Для наиболее качественного эффекта рекомендуется применение пакетов с раздробленным льдом. Это способствует тому, что лед скорее принимает форму сломанного пальца и обеспечивает наиболее плотный контакт с ним. Однако необходимо помнить о том, что длительное холодовое обезболивание может привести к обморожению пальца. Для того чтобы избежать этого осложнения требуется каждые 5 - 10 минут снимать пакет со льдом на 2 - 3 минуты, а затем снова его прикладывать.

Лечение перелома пальца ноги

Лечение перелома пальца ноги не многим отличается от лечения перелома пальца руки, ввиду схожести их анатомического строения. В зависимости от вида перелома, а также сопутствующих осложнений прибегают к определенному виду лечения.

На сегодняшний день существует три основных подхода к лечению перелома пальца ноги:

Одномоментная закрытая репозиция
Данный метод лечения применим при закрытых переломах пальцев ног со смещением костных отломков. Суть метода заключается в обезболивании места перелома и последующем плавном вытягивании пальца с параллельным возвращением костных отломков в физиологическое положение. Обезболивание осуществляется несколькими уколами прокаина или лидокаина вокруг места перелома и в проекцию нервов. Важно помнить, что сам обезболивающий препарат может вызвать аллергическую реакцию, поэтому, перед тем как провести местную анестезию пальца ноги необходимо проверить чувствительность организма к анестетику, используя накожную скарификационную пробу.

После вправления перелома аккуратно проверяется движение во всех межфаланговых и плюснефаланговом суставах с целью контроля совмещения отломков. Если движение в каком-либо из суставов невозможно, то возникает необходимость повторной репозиции отломков или прибегания к другим методам лечения перелома. В случае, если движения во всех суставах присутствуют, то репозиция считается успешной, а палец иммобилизируется либо гипсовой повязкой, либо любым другим не менее эффективным способом.

Скелетное вытяжение
Данный метод применяется при несостоятельности одномоментной репозиции или, иными словами, когда совмещенные костные отломки не удерживаются в правильном положении после многократных попыток закрытого их вправления. Суть метода заключается в поддерживании дистального отломка в оттянутом положении, для того чтобы снизить давление на сломанную фалангу и предотвратить повторное расхождение отломков. С целью фиксации дистального отломка после предварительного обезболивания через ноготь или кожу проводится плотная капроновая нить или специальные булавки. В дальнейшем концы нити связывают и делают из нее подобие кольца, проведенного через ткани пальца. Свободный край кольца оттягивается при помощи проволочного крючка, плотно фиксированного к гипсу.

В таком положении палец должен находиться в течение 2 - 3 недель. При этом ежедневно следует обрабатывать места прокола пальца спиртовым раствором зеленки, йода или бетадином. По прошествии данного срока механизм для вытяжения разбирается, нить из пальца извлекается, и он снова иммобилизируется на 2 - 3 недели для дальнейшего заживления перелома.

Открытая репозиция
Открытая репозиция костных отломков является полноценной операцией, в ходе которой выполняется соединение частей кости и восстановление правильной ее формы. Данный метод используется при всех открытых переломах, многооскольчатых закрытых переломах и при осложнениях, возникших после предыдущих методов репозиции. Преимущества открытой репозиции очевидны. Во-первых, при помощи данного метода удается восстановить кость после сложных многооскольчатых переломов, что невозможно осуществить при помощи остальных методов. Во-вторых, высокая точность сопоставления отломков обеспечивается при прямом визуальном контроле. В-третьих, высокое качество фиксации отломков достигается непосредственным вживлением в кость приспособлений для внутрикостной фиксации. Недостаток открытой репозиции только один, но достаточно весомый. Данная репозиция является полноценным хирургическим вмешательством и ей характерны все осложнений связанные с проведением анестезии и непосредственно самих хирургических манипуляций.

Процесс сопоставления костных отломков с последующей их фиксацией называется внутрикостным остеосинтезом. С целью фиксации костных отломков при переломе пальца ноги во время операции используются спицы, пластины, шурупы и металлическая проволока. Выбор средства фиксации всегда основывается на характере перелома, а также зависит от опыта травматолога, отдающего предпочтение тому или иному приспособлению. По окончании операции устанавливается дренаж и накладывается лонгета или закрытая гипсовая повязка на срок от 4 до 8 недель в зависимости от сложности перелома.

Помимо внутрикостного остеосинтеза существует еще и внешний остеосинтез, выполняющийся при помощи аппаратов типа Илизарова. Классический аппарат Илизарова представляет собой систему металлических полудуг или окружностей, объединенных в сплошной каркас. Через отверстия полудуг проводятся металлические стержни, которые прочно фиксируют костные отломки. Несмотря на несомненную ценность данного метода, он редко используется при переломах пальцев ног. Отчасти это объясняется небольшим размером фаланг и неудобством установки аппарата, отчасти отсутствием самого аппарата Илизарова столь малых размеров в большинстве клиник.

Нужно ли накладывать гипс?

В древнейших медицинских трактатах сказано, что больному органу для выздоровления необходим покой. Кость является органом. Основной ее функцией является создание опоры для прикрепляющихся к ней мышц. Соответственно, эквивалентом отдыха для кости является полное отключение ее функции или, иными словами, прекращение использования ее с целью опоры, полное ее обездвиживание. Именно с этой целью необходимо произвести иммобилизацию кости, призванную ускорить и направить в правильное русло процесс регенерации кости.

Иммобилизация чаще выполняется простыми бинтовыми повязками, смоченными в растворе гипса. При накладывании на конечность повязка принимает ее форму, а затем застывает, сохраняя данную ее форму вплоть до выздоровления больного. Помимо гипса на сегодняшний день существуют различные полимеры, использующиеся для иммобилизации места перелома. Их общее преимущество заключается в меньшем весе, влагоустойчивости и низкой теплопроводности. Иными словами, их проще использовать в быту, поскольку они практически не чувствуются на ноге. В отличие от гипса, который теряет форму при намокании, полимерные повязки не имеют такого недостатка. В холодную погоду через определенное время гипс остывает и начинает холодить место перелома, что отрицательно сказывается на прочности костной мозоли. Полимеры же сохраняют тепло тела, предотвращая переохлаждение места перелома. Однако недостаток полимеров в том, что их стоимость не покрывается страховыми полисами. К тому же, как правило, их сложно найти в больницах и приходится покупать по более высоким ценам у частных клиник или специально заказывать.

Гипсовая повязка при переломе пальца ноги обычно накладывается не только на сам палец, а еще и на стопу с нижними двумя третями голени. Такая высокая иммобилизация кажется не совсем оправданной, поскольку сильно ограничивает движения всей ноги. Однако, для того чтобы обездвижить палец необходимо обеспечить неподвижность всей стопы, что достигается именно при помощи гипсовой повязки типа «сапожок».

В некоторых случаях гипсовая иммобилизация может не накладываться. В число исключений попадают костные трещины, заживающие самостоятельно, а также первые несколько дней после оперативного вмешательства на ноге с сопутствующим переломом пальца, являющимся вторичной патологией. В этом случае возникает необходимость постоянного контроля заживления раны. Когда признаки заживления раны начинают четко проявляться, на ногу накладывается гипс. Помимо этого, при множественных травмах гипсовую иммобилизацию могут заменить аппаратом внешней фиксации костных отломков.

Как долго необходим гипс?

Сроки гипсовой иммобилизации всецело зависят от сложности перелома и осложнений в период регенерации. При трещинах и закрытых переломах без смещения иммобилизация показана на срок от 2 до 3 недель. Полное восстановление трудоспособности наступает на 3 - 4 неделе. При переломах со смещением и многооскольчатых переломах ношение гипса должно продлиться, по меньшей мере, 3 - 4 недели с восстановлением трудоспособности на 6 - 8 неделю. При открытых переломах или переломах, требующих открытой репозиции отломков, гипсовая иммобилизация обязательна в течение 5 - 6 недель, а восстановление трудоспособности происходит к 9 - 10 неделе.

Осложнения могут значительно замедлить сроки выздоровления. Так, остеомиелит требует обязательного хирургического вмешательства, после которого восстановление наступает на 3 - 4 недели позднее, и это при условии полного излечения остеомиелита. При неправильном сращении кости со сдавлением нервов или сосудов возникает необходимость в повторном разрушении кости и правильном ее формировании. Такое вмешательство, как минимум, удвоит сроки выздоровления, а соответственно и гипсовой иммобилизации.

Осложнения отсутствия лечения перелома пальца ноги

Многие пациенты, перенесшие травму пальца ноги, не спешат обращаться за медицинской помощью, поскольку не считают данную травму значительной и вместе с тем теряют дни и недели в надежде на успешное заживление раны. Иногда заживление протекает успешно без осложнений, а иногда осложнения приносят пациенту больше неудобств и переживаний, чем сама травма.

Наиболее частыми осложнениями нелеченного перелома пальца ноги являются:

  • большая костная мозоль;
  • ложный сустав;
  • анкилоз;
  • неправильное сращение;
  • остеомиелит;
Большая костная мозоль
Костная мозоль является физиологическим разрастанием костной ткани в месте перелома. Размеры костной мозоли могут варьировать. Величина костной мозоли после перелома во многом зависит от качества сопоставления отломков. При точном сопоставлении костных отломков в больнице или травмпункте образуется мозоль, как правило, небольших размеров. При неправильном сопоставлении отломков, которое случается при отсутствии квалифицированного лечения, костная мозоль разрастается за пределы кости с целью компенсировать образовавшийся дефицит прочности. Чем массивнее костная мозоль, тем дольше происходит перестроение ее ткани с образованием в ней трабекул, как в здоровой кости. Соответственно, большая костная мозоль мешает не только своими размерами, но и оттягивает сроки полноценного восстановления сломанного пальца. В дополнение к уже сказанному данное образование является постоянным источником воспалений и болей при изменении атмосферного давления.

Ложный сустав
Данное осложнение перелома пальца ноги характерно для нелеченного перелома со смещением костных отломков. При невправлении перелома в течение первых нескольких дней костные каналы отломков закрываются. Костные края вследствие постоянного трения друг о друга стираются и округляются. В результате через определенное время на месте одной сплошной кости образуются две кости, ничем не соединенные между собой. Опорная функция некогда сломанной кости сильно снижается, из-за чего палец становится избыточно подвижным. Кроме того, постоянно соприкасающиеся кости, образующие ложный сустав, не имеют между собой хряща, который бы снижал трение, поэтому ложный сустав будет в постоянном хроническом воспалении с периодическими обострениями.

Анкилоз
Данное осложнение достаточно часто случается именно при переломах пальцев ног. Это связано с тем, что фаланги пальца имеют небольшую длину и образуют целых три сустава на таком относительно небольшом участке тела как палец. Соответственно, при травме пальца ноги очень вероятно, что перелом затронет несколько костей и суставов. При трещинах суставных поверхностей или переломе подхрящевой зоны фаланг развивается бурный воспалительный процесс как в окружающих перелом тканях, так и в самих суставах. В ходе воспаления суставов происходит их затвердение и, в конечном итоге, окостенение. В результате вместо двух или трех соседних костей образуется одна сплошная с массивными костными мозолями. С уменьшением количества функционирующих суставов снижается и степень подвижности конечности. К великому сожалению, на сегодняшний момент эффективного лечения данного осложнения не существует. Определенный временный эффект может предоставить протезирование суставов. Однако пальцы ноги не несут столь важной функциональной нагрузки в сравнении с пальцами руки, поэтому при образовании в них анкилоза пациенты, как правило, всю оставшуюся жизнь проводят вместе с данной патологией.

Неправильное сращение кости
Указанное осложнение характерно для отсутствия надлежащего лечения при любом переломе со смещением. Неправильная репозиция костных отломков или полное ее отсутствие при условии дальнейшей иммобилизации кости приводит к неправильному заживлению перелома. Образуется огромная костная мозоль, патологический изгиб кости и ее укорочение. В результате сильно нарушается ее опорная функция. При небольшом давлении в любом направлении кость с большой вероятностью повторно сломится.

Лечение данного осложнения сложно и длительно. Оно заключается в разрушении больших костных мозолей в местах неправильного сращения кости и повторном правильном соединении костных отломков. Показатель эффективности подобных операций довольно велик, однако восстановленная таким образом кость будет более уязвима по сравнению с первично правильно сросшейся костью.

Остеомиелит
Остеомиелит является воспалением костного мозга. Различают первичный гематогенный и вторичный травматический остеомиелиты. При первом типе остеомиелита патогенные бактерии попадают в костномозговой канал посредством переноса кровью из любого другого очага инфекции в теле. При втором типе остеомиелита бактерии попадают в кость вследствие прямого контакта с загрязненными предметами. Соответственно, остеомиелит пальца ноги в абсолютном большинстве случаев развивается только при открытых переломах.

Правильное лечение открытого перелома подразумевает тщательную предварительную обработку раны. При обработке раны антисептическими растворами вероятность возникновения вторичного травматического остеомиелита снижается в десятки раз. Соответственно, отсутствие первичной обработки раны при необращении за медицинской помощью создает предпосылки для заболевания остеомиелитом.

Основным признаком развития остеомиелита является сильнейшая распирающая боль в кости. Антибиотики , применяемые в виде таблеток или инъекций, обычно не справляются с нагноением, поскольку не попадают в достаточной концентрации внутрь кости. Единственным лечебным мероприятием при данном осложнении является разгерметизация кости посредством просверливания в ней нескольких отверстий. Впоследствии через данные отверстия растворами антисептиков и антибиотиков будет промываться костномозговой канал и удаляться гнойное содержимое. При хорошей динамике лечения воспалительный процесс останавливается через несколько дней, а полное заживление раны и восстановление функции пальца наступает только через 2 - 3 недели. Однако, к сожалению, остеомиелит более чем в 50% случаев развивает рецидивы воспаления даже после полного излечения.

Гангрена
Гангреной называется отмирание определенных тканей организма. При переломе пальца ноги гангрена развивается постепенно, начиная с момента удара. Механизм ее развития заключается в резком сдавлении участка ткани и последующем его кислородным голоданием из-за нарушения кровообращения данного участка. У молодых людей без своевременного надлежащего лечения гангрена чаще отграничивается от здоровых тканей самостоятельно. Однако при попадании в отмирающую ткань патогенных бактерий происходит нагноение с перспективой дальнейшего распространения воспаления на всю конечность. У пожилых людей и у больных с сосудистыми заболеваниями гангрена редко отграничивается самостоятельно и имеет тенденцию к прогрессированию. Каждый день без соответствующего хирургического лечения приводит к увеличению объема отмершей ткани и большей степени инвалидизации .

Когда нужна операция?

Операция при переломе пальца ноги производится при:
  • открытом переломе со смещением;
  • закрытом многооскольчатом переломе со смещением;
  • открытом многооскольчатом переломе со смещением;
  • неправильном сращении костей;
  • остеомиелите.

Какова длительность восстановительного периода после операции?

Восстановительный период после операции зависит от сложности перелома, возраста больного, его сопутствующих заболеваний и возможных гнойных осложнений.

Операции по репозиции костных отломков при открытом переломе со смещением считаются относительно несложными, поэтому после них самый короткий восстановительный период в 3 - 4 надели. При многооскольчатых переломах срок восстановления после операции, в среднем, увеличивается на 2 недели.

Гнойное осложнение раны подразумевает повторное ее вскрытие и удаление нежизнеспособных тканей. При этом срок выздоровления, как правило, удваивается. Наиболее высокие темпы костной регенерации наблюдаются у детей и подростков. Ориентировочно, с 40 лет ежегодно темпы регенерации снижаются вплоть до самой старости.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Физиопроцедуры являются часто практикуемым способом ускорения заживления сломанной кости и предотвращения осложнений. Считается, что физиопроцедуры обладают большим терапевтическим эффектом, а вероятность навредить ими относительно мала.

Наиболее часто практикуемые физиопроцедуры при переломе пальца ноги

Вид процедуры Механизм лечебного действия Длительность лечения

УВЧ (ультравысокочастотная и ультракоротковолновая терапия)

Прогревание мягких и плотных тканей с целью стимуляции метаболических и регенераторных процессов. Улучшение микроциркуляции. Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. 10 - 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 - 15 минут. Слабое излучение оказывает противовоспалительное действие. Излучение средней силы стимулирует обменные процессы и ускоряет образование и уплотнение костной мозоли.
Лечебная гимнастика Выполняется на все пальцы кроме травмированного. Лечебное действие заключается в предотвращении образования контрактур здоровых пальцев при длительной гипсовой иммобилизации. 10 - 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 5 - 10 минут. Рекомендуется комбинация с солевыми и с содовыми ванночками.
Теплые солевые и содовые ванночки Уменьшение чувствительности нервных окончаний. Миорелаксация. Улучшение местной гемодинамики. Ускорение реорганизации костной мозоли. Уменьшение местных воспалительных реакций. С момента снятия гипса. 10 - 15 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 - 15 минут. Температура воды в пределах 35 - 39 градусов. Применяется раствор соли и соды от 5% до 25%.
ЛФК (лечебная физкультура) Постепенное разрабатывание коленного, голеностопного и других более мелких суставов ноги с целью восстановления прежнего объема движений нижней конечности после длительного периода иммобилизации. Назначается после снятия гипса. 15 - 20 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 - 20 минут.
Аппликации озокерита или горячей соли Местное прогревание тканей способствует расширению кровеносных сосудов, улучшению кровоснабжения, ускорению восстановительных процессов. К тому же под кожей стоп находится большое количество нервных рецепторов, раздражение которых оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую, пищеварительную, дыхательную эндокринную и другие системы. 15 - 20 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 - 15 минут. Температура соли или озокерита не должна быть чересчур высокой во избежание ожогов .
Механотерапия Перебирание пальцами ног небольших предметов, таких как камешки, болтики или палочки с целью восстановления мелкой двигательной активности. Особенно полезно при повреждении нервов костными отломками во время перелома. Применяется исключительно после снятия гипса. 20 - 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 30 - 60 минут.

Получить перелом пальца на ноге можно даже дома, зацепившись за ножку кровати, стула, стола или угол тумбочки. Но и при других нагрузках случаются такие неприятности, ведь на стопы оказывается давление веса всего нашего тела.

Ушиб с переломом сопровождают конкретные симптомы. В любом случае сломанные кости нужно лечить и чем раньше, тем лучше. Ведь из-за несвоевременного лечения, неправильного срастания костей, воспаления и других осложнений, нога может утратить функциональность. А инфекционные заражения при открытых переломах чреваты и более тяжелыми последствиями. Чаще всего страдает большой палец. Каковы же признаки того, что он сломан?

Симптоматика

Типичные симптомы сломанной фаланги:

  • болевые ощущения, усиливаются при прощупывании;
  • отечность конечности в месте разлома, припухлость;
  • потеря подвижности, скованность;
  • сложности во время ходьбы (особенно в случае с травмированием фаланги первого пальца, ведь большой палец стопы испытывает самую большую нагрузку массы тела);
  • деформация, искривление;
  • гематома мягких тканей, подногтевая гематома;
  • кровотечение и разрывы мягких тканей (в случае с открытым переломом).

Обращение за помощью

Бытовой ушиб передней части стопы может быть несерьезным, и через время все неприятности пройдут сами. Но если наблюдаются следующие симптомы, не стоит временить с обращением к специалисту:

Заметим, что симптомы более выражены, если повреждены основные фаланги, которые сообщаются с костями стопы. В этом случае происходит повреждение кровеносных сосудов, так зона распространения гематомы и припухлости расширяется.

Понять, что кость сломана, только по внешним признакам (синюшность, отечность) не всегда удается со стопроцентной точностью. В травмпункте отправят делать рентгенографию нескольких проекций.

Перелом пальца ноги может быть нескольких видов:

  • без смещения;
  • со смещением;
  • неполный;
  • полный;
  • локализованный;
  • закрытый;
  • открытый.

Диагностика перелома

Как сказано выше, симптомы, то есть состояние места ушиба, общее самочувствие пострадавшего зависят от того, где кость сломана. Невероятная боль ощущается, если пострадал большой палец, а вот при травме второго, третьего, четверного и пятого – перелом пальца ноги может остаться незамеченным.

Кроме того, перелом имеет схожие симптомы с ушибами типа вывиха и растяжения. Внешнего осмотра и пальпации не всегда бывает достаточно. Несколько снимков рентгенограммы помогут прояснить картину – определить тяжесть ушиба, назначить адекватное лечение. Ни при каких условиях не следует самостоятельно вправлять смещенные кости, накладывать шины. Особенно нужно быть внимательным, если поврежден большой палец. Неквалифицированное лечение дома со временем аукнется.

Единственные допустимые меры первой помощи:

  • ледяной компресс, чтобы снять отечность и остановить кровотечение, хотя много крови не будет, так как в области пальцев ног нет крупных сосудов;
  • обеспечить пострадавшему состояние покоя;
  • возможно, дать обезболивающее.

Больше самим делать ничего не надо, только вызвать неотложку и ждать прибытия парамедиков.

Терапевтическое воздействие

Признаки перелома пальца ноги на лицо, рентгенограмма подтвердила подозрение тяжести ушиба, можно назначать лечение. Методика терапевтического воздействия зависит от сложности травмы.

Если сломан большой палец, то на период реабилитации он и часть стопы иммобилизируются – гипсовая повязка носится, пока кость не срастается полностью. В гипсе нужно будет проходить месяц-полтора.

В отношении второго-пятого пальцев гипсовая перевязка не требуется, здесь терапия ограничивается шинированием. Сколько ходить с шиной? От месяца до двух. Прием обезболивающих назначается по мере необходимости. Поврежденные пальцы ног с переломами открытого типа дополнительно подвергаются обеззараживанию. Во время реабилитации нужно меньше становиться на больную стопу, обувь носить с жесткой прямой подошвой.

Перелом внутрисуставного типа лечится оперативно:

  • открытая репозиция;
  • внутрисуставная фиксация специальными жесткими приспособлениями;
  • в редких случаях накладывание компрессионно-дистракционного аппарата.

После правильного наложения спецустройств все заживает за два месяца. А чтобы кости быстрее срослись, организм полностью восстановился после травмы, пациенты в период реабилитации должны укреплять его витаминным рационом питания и физиотерапевтическими процедурами. Вот такое вот комплексное лечение.

Травмированные кости на стопе нужно обязательно вылечить. Здоровые ноги, сильные, прочные кости – без этого невозможна легкость движения при ходьбе!

Перелом пальца на ноге - повреждение, часто встречающееся в сфере травматологии. Каковы признаки перелома пальца на ноге? Сколько срастается кость? Какое лечение будет наиболее эффективным?

Сломать палец ноги можно при аварийной ситуации, падении тяжелого предмета на ступню, аварийной ситуации. Травма широко распространена в быту. Например, перелом пальцев возможен при поездках в общественном транспорте в часы пик или при ношении неудобной обуви, в которой ступня подвергается повышенным нагрузкам. Получить травму можно споткнувшись, оступившись.

Часто подобное повреждение наблюдают у спортсменов, когда при травме, стопа форсировано перезагибается. Также травма может носить патологический характер. Провоцирующими факторами в данном случае выступают такие факторы, как остеопороз, рак или туберкулез кости и другие заболевания, повышающие хрупкость костной ткани, снижающие показатели ее прочности.

Наиболее часто в медицинской практике фиксируется перелом большого пальца ноги. Это объясняется тем, что у большого пальца на ноге, в отличие от остальных, всего 2 фаланги. Кроме того, именно большой палец несет основную нагрузку при ходьбе. Повышает риск травмы и его анатомическое положение, выступающее вперед.

В зависимости от локализации повреждения, специалисты-травматологи идентифицируют переломы пальцев ног согласно следующей классификации:

  1. Краевой перелом пальца - повреждение ногтевой фаланги.
  2. Травма основной фаланги пальца - считается наиболее сложной.
  3. Повреждение среднего фалангового отдела.

Повреждения пальцев ноги также подразделяют на открытые и закрытые. В первом случае костная ткань повреждает кожные покровы, образуется рана. Травма может быть, как со смещением костных фрагментов, так и без сопутствующего смещения.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие наиболее характерные симптомы перелома пальца на ноге:


  • Сильная боль, носящая острый характер;
  • Отечность и припухлость;
  • Кровоизлияние под ноготь;
  • Нарушение функции нижней конечности;
  • Патологическая подвижность;
  • Гипертермия;
  • Крепитация;
  • Костная деформация;
  • Кровотечение (при травме открытого типа).

Переломанный орган сильно опухает и заметно увеличивается в размерах, при этом наблюдается его визуальное укорачивание. Травмированная нижняя конечность принимает неестественное положение. При любых попытках наступить на ногу, пошевелить пальцами, потерпевший испытывает сильнейшую боль.

Что делать при проявлении подобной симптоматики? Пострадавшему важно оказать грамотную доврачебную помощь и доставить его в травмпункт, для проведения диагностики и комплексного, адекватного лечения!

В чем опасность?

При переломе пальца на ноге неправильное лечение вызывает многочисленные и опасные осложнения. В первую очередь, кость может срастаться неправильно, сопровождаясь формированием костной мозоли. В результате у пациента возникнут серьезные сложности при ходьбе и с подбором обуви.

Кроме того, возможны следующие осложнения:

  • Остеомиелит;
  • Образование ложного сустава;
  • Анкилоз;
  • Некроз поврежденных тканей.

Одним из самых опасных последствий является гангрена - отмирание травмированной ткани, спровоцированное нарушениями процессов кровообращения и кислородного снабжения. В таких ситуациях пациенту грозит ампутация конечности и инвалидность.

Чтобы избежать столь тяжких осложнений, нельзя тянуть время, надо в срочном порядке обращаться за помощью к специалистам, даже лишь при подозрении на перелом.

Как помочь?

Что делать и как быстро вылечить перелом на ноге пальца? Для начала следует оказать потерпевшему необходимую доврачебную помощь. Пациенту нужно обеспечить абсолютный покой, исключить любые нагрузки на травмированную ступню.


Для того чтобы облегчить процессы оттока крови от поврежденного участка, уменьшить отек и боль, ножка должна находиться в приподнятом положении. Этого легко добиться если подложить под ступню небольшую подушку или же валик.

Для предупреждения припухлости мягких тканей и образования обширных подкожных гематом рекомендуется сделать ледяной компресс, приложить к зоне повреждения холод. Многие пациенты испытывают очень сильные боли, облегчить которые поможет анальгетик или негормональный противовоспалительный препарат.

Перед транспортировкой пострадавшего его ступню необходимо иммобилизовать. Транспортную шину можно заменить такими подручными материалами, как обмотанные тканью ручки или карандаши.

От того, насколько грамотно была оказана первая помощь и как быстро обратились к врачу, во многом зависит успешность последующего лечения и то, как долго будет заживать травма!

Как лечиться?

Лечение сломанного пальца на ноге зависит от вида повреждения. Если травма носит осколочный характер, специалист собирает фалангу из отдельных фрагментов, закрепляет обломки при помощи специальных спиц. После этого накладывается гипс. Гипс позволяет снизить нагрузку и давление на травмированный палец, обеспечить ему абсолютную неподвижность и правильное, ускоренное сращение.

Если была травмирована ногтевая фаланга, то после удаления скопившейся под ногтевой пластиной крови и фиксации обломков ее при помощи специального пластыря прикрепляют к соседнему пальцу. Травмы с сопутствующим смещением требуют вытяжения, проведения ручной репозиции, после чего накладывается гипсовый сапожок, который следует носить около 3 недель.

В случае открытого повреждения велики риски инфицирования. Поэтому, в первую очередь, специалист обрабатывает раневую поверхность антисептическими растворами, делает вакцину против столбняка. После этого пострадавшему в обязательном порядке назначается курс антибиотиковой терапии. Дальнейшая реабилитация больного проходит уже в домашних условиях, с обязательным соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Особенности реабилитации

Сколько заживает перелом данного типа? Ответ на этот вопрос зависит от того, какая травма получена, и какова степень ее тяжести. В среднем, повреждения закрытого типа без сопутствующего смещения заживают на протяжении 2–3 недель. Открытые травмы, переломы со смещением срастаются более длительный период. В данном случае, реабилитация может занять от 4 до 6 недель.


Если у пациента диагностирован медленно заживающий перелом, ему показаны препараты кальция, хондропротекторы, специальные процедуры, активизирующие восстановительные процессы.

После того, как будет снят гипс, сросшийся палец необходимо разрабатывать. Для полноценного восстановления в реабилитационный период пациентам рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • Озокеритовые аппликации;
  • Механотерапия;
  • Массаж.

Особенное внимание уделяется занятиям лечебной физкультурой. Специальная гимнастика поможет избежать проявлений контрактуры, восстановить функциональность и двигательную активность травмированной конечности.

Помимо выполнения основного комплекса упражнений, рекомендованного лечащим врачом, пациентам советуют перебирать пальцами мелкие предметы (палочки, камни, шурупы и т.д.). Соблюдая это правило реабилитации, существенно ускорятся процессы восстановления мелкой двигательной активности.

Очень хороший эффект дают ножные теплые ванночки с добавлением соды или морской соли. Подобные процедуры обладают обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием, улучшают местную гемодинамику, активизируют процессы регенерационного характера. Делать ванночки рекомендуется регулярно, по 2–3 раза на протяжении суток.

В период реабилитации больному следует избегать чрезмерной двигательной активности, меньше ходить. Обязательным условием успешного восстановления является ношение удобной обуви с ортопедическими стельками.

Перелом пальца ноги - неприятность, которая может случиться с каждым. Чтобы избежать нежелательных и очень серьезных осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти грамотное лечение и комплексную реабилитацию. Соблюдая рекомендации специалиста, функции травмированной конечности полностью восстанавливаются уже на протяжении 1–1,5 месяцев.

Любой перелом – это нарушение целостности костей. Наибольшему риску переломов подвергаются конечности, и в этом плане перелом пальца стопы – достаточно распространенная травма.

Возможные причины перелома

Сломать палец на ноге можно в самых различных ситуациях – при падении, неудачном прыжке с высоты, просто подвернув ногу или уронив на нее какой-либо тяжелый предмет; при сильных ушибах, даже в домашних условиях, например, запнувшись о ножку стула или дивана.

Виды переломов пальцев ног

По происхождению переломы подразделяются на:

    Травматические – являющиеся последствием механического воздействия на стопу: удара, компрессии (сдавливания), подворачивания ноги;

    Патологические – возникающие как осложнение некоторых заболеваний, таких, как остеопороз, остеомиелит, туберкулез костей, злокачественный процесс в костной ткани, которые разрушают костную ткань, делают её менее прочной и более хрупкой.

По состоянию костной и близлежащих тканей переломы делятся на следующие виды:

    Открытый – когда нарушается целостность кожных покровов в месте перелома, и через рану можно увидеть край сломанной кости;

    Закрытый – когда целостность кожного покрова не нарушена;

    Со смещением – если поврежденная кость сдвинута, в этом случае возможно ущемление близлежащих мышц, сосудов, нервных окончаний;

    Без смещения – если травмированная кость остается на своем месте;

    Полный, при котором кость раскалывается на две и более части;

    Неполный, при котором в кости образуется трещина; сюда можно отнести краевой перелом пальца – в этом случае от стенки кости отделяется плоский отломок;

    Оскольчатый – диагностируется при раздроблении кости, когда осколки попадают в рану.

По локализации переломы пальцев на ноге могут затрагивать:

    Ногтевую фалангу;

    Среднюю фалангу;

    Основную фалангу;

Сочетающийся перелом устанавливается при повреждении двух и более фаланг. Отдельно выделяется перелом большого пальца на ноге, у которого две, а не три фаланги. Большой палец выступает вперед и испытывает максимальную нагрузку при ходьбе, поэтому чаще остальных пальцев подвергается травмам.

Симптомы перелома пальца на ноге

Признаки перелома могут быть относительными и абсолютными. Относительные симптомы позволяют предполагать перелом. Абсолютные подтверждают его наличие.

К относительным симптомам относят:

    Болевой синдром, который усиливается при попытках пошевелить пальцем;

    Припухлость, отечность;

    Кровоизлияние под ноготь или кожу;

    Нарушение двигательной функции.

Интенсивность проявления этих симптомов может быть любой в зависимости от вида и локализации перелома. Они более выражены при переломе основной фаланги, которая соединяется с костями стопы. Также особенно болезнен внутрисуставной перелом большого пальца, при нем отек и гематома могут распространиться на другие пальцы и всю стопу, на ногу невозможно встать из-за сильной боли. Переломы 2-5 пальцев человек может обнаружить не сразу, а только при постепенном нарастании болевых ощущений.

Абсолютными признаками, которые помогают отличить перелом от ушиба или растяжения, являются:

    Патологическая подвижность поврежденного пальца;

    Неестественное положение и деформация пальца;

    Крепитация – хруст костных осколков при надавливании на палец.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе опроса пациента, визуального осмотра и рентгенологического исследования, проводимого в разных проекциях.

Первая помощь

Стопу и палец необходимо зафиксировать, наложив шину (твердый предмет) и забинтовав. Если перелом открытый, следует проследить, чтобы повязка была стерильной.

Тактика лечения

Схема лечения определяется локализацией и характером травмы.

    При открытом переломе с целью предотвращения инфицирования раны назначаются антибиотики, может быть сделана прививка от столбняка;

    При повреждении ногтевой фаланги перфорируют ноготь, удаляют из-под него кровь и фиксируют участок перелома пластырем вместе с другими фалангами и соседними пальцами;

    При переломах без смещения средней и основной фаланг также иммобилизуют их при помощи пластыря на срок до двух недель;

    При переломе со смещением используется вытяжение поврежденного пальца по оси или ручная репозиция обломков, затем накладывается гипсовая «туфля»;

    При множественных переломах также накладывается повязка в виде «туфли» из гипса;

    При закрытых переломах со смещением, а также оскольчатых, проводится закрытая репозиция (возвращение на место) отломков костей; она должна быть очень точной и тщательной, чтобы предотвратить неправильное сращение костей и возможную деформацию в будущем;

    При переломах 2-5 пальцев накладывается гипсовая лангета;

    При переломе большого пальца ноги накладывают гипсовую повязку от пальцев до колена. Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты. При внутрисуставном переломе обычно требуется операция, во время которой сустав фиксируется с помощью специальных спиц. Срок ношения гипса – 6-8 недель.

Период реабилитации

Реабилитационные мероприятия включают массаж, физиотерапевтические процедуры, упражнения ЛФК. Длительное ношение гипса малоприятно, но оно необходимо для правильного сращения костей. Если кости срастутся не так, как нужно, это приведет в будущем к неправильному распределению веса тела на стопу и большим проблемам при ходьбе.

Рекомендуется во время реабилитации как можно меньше ходить, носить удобную, просторную обувь без высоких каблуков, во время отдыха больную ногу держать в приподнятом состоянии, например, класть на подушку. Для уменьшения сильного отека можно в первые 2-3 дня делать холодные компрессы, но не злоупотребляя ими.

Следует рационально питаться, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты, особо обратить внимание на продукты, богатые кальцием: сыр, творог и т. д. При этом ограничить или вообще отказаться от крепкого кофе, газированных и спиртных напитков, так как они выводят кальций из организма. Также рекомендуется принимать поливитамины, С, D и В12.


Диагностировать перелом пальца на ноге несложно, на это могут указать многие признаки. Но окончательную точку в вопросе может поставить рентгенография и осмотр врача. Заподозрив перелом любого пальца, лучше немедленно обратиться к врачу. Симптомы перелома могут быть одинаковыми. Попробуем же разобраться в сути проблемы и понять, как заподозрить перелом.

Можно выделить две группы симптомов:

  • относительные признаки;
  • достоверные или абсолютные признаки;

Не стоит думать, что достоверные или относительные признаки точно поставят диагноз. Окончательное слово будет поставлено после производства рентгеновского снимка.

К относительным признакам относится:


Боль при ушибе бывает намного интенсивнее и длительнее, нежели при переломе. То же самое касается и отечности, которая постоянно сопровождает травму.

К абсолютным признакам относят:

  • Неестественное или ненормальное положение поврежденного пальца.

  • В области или ноге при надавливании будет слышен характерный хруст, называемый крепитацией.

Проверить крепитацию иногда не представляется возможным. Прощупывание приносит резкую боль, да и сам человек не даст проверить этот симптом в большинстве случаев без предварительного обезболивания.

  • Подвижность в месте перелома.

Проверить этот симптом также в большинстве случаев не представляется возможным в связи с болью.

А вот этот симптом проверить можно легко, достаточно просто легонько постучать по пальцу, как место перелома выдаст себя болью, при ушибе боль также может быть, но не так выражена, как при переломе. Только проверять этот симптом стоит осторожно, не причиняя особой боли. Удар должен производиться пальцем руки по кончику больного пальца с умеренной интенсивностью.

Симптоматика перелома

Симптомы поломанного пальца всецело зависят от места, где произошло нарушение целостности кости. Если травма произошла ближе к концу пальца, клиническая картина будет не такой яркой, как при травме в основании.

Переломы 2, 3, 4, 5 пальцев не всегда можно и заметить. Связано это с незначительным нарушением их функции. Человек списывает все на банальный ушиб, к врачу не идет, а перелом тем временем срастается самостоятельно. Но так делать не стоит, ведь могут быть и осложнения и поход к специалисту станет залогом их профилактики.

В области большого пальца все несколько иначе, он несет на себе часть опоры стопы и клиническая картина перелома тут более яркая.

Первый или большой палец имеет в своем составе только две фаланги, в отличие от остальных, где три кости. Перелом в этом пальце не даст возможности нормально передвигаться, а нарастающая боль станет причиной обращения к врачу.

Отечность при переломе большого пальца может распространиться на соседний палец или же по стопе. Нога становится синеватой, отекает, особенно в месте повреждения.

Открытые и патологические переломы

При открытом переломе поставить диагноз можно сразу. Над местом нарушения целостности кости есть рана, из которой могут выглядывать косные отломки. Отломки могут и не выступать над поверхностью кожи, тогда рана просто сообщается с линией перелома.