Реклама на портале

Внешние признаки алкогольного опьянения. Алкогольное опьянение симптомы и неотложная помощь при алкоголизме

Алкогольное опьянение

Человек, выпивший бокал вина, стопку водки или кружку пива, внешне не выглядит пьяным, но он находится под влиянием алкоголя, и это состояние в той или иной степени может отрицательно сказаться на его производственной деятельности.

Увеличение количества выпитого приводит к нарастанию и увеличению выраженности функциональных расстройств. Если, к примеру, ваш приятель выпил одну рюмку водки, то, не зная об этом, изменений в его поведении можно и не заметить, но после третьей или пятой рюмки вам бросятся в глаза его покрасневшее лицо, приподнятость настроения, оживленность, говорливость, громче, чем обычно, голос, более размашистые и менее точные движения.

Наблюдая человека, находящегося в таком состоянии, одни говорят, что он "выпивши", другие - "в нетрезвом состоянии", а врачи, проведя необходимые дополнительные исследования, констатируют состояние алкогольного опьянения легкой степени.

Легкая степень алкогольного опьянения определяется прежде всего изменением настроения. В начале опьянения обычно появляется состояние эйфории: человек становится беспричинно веселым, настоящее и будущее рисуется ему в радужном свете ("сквозь розовые очки"), он склонен к переоценке своих сил, возможностей и способностей. Неприятности и трудности кажутся легко преодолимыми, пустячными, не заслуживающими серьезного внимания. Опьяневшему свойственно ослабление способности отграничить желаемое от возможного и допустимого в данной ситуации.

Об этих особенностях действия алкоголя известный отечественный психиатр С. С. Корсаков писал: "Уже в небольших дозах алкоголь не только возбуждает, но и нарушает правильность душевной деятельности... У человека уменьшается сдержанность, пропадает конфузливость, уменьшается тревога и боязнь последствий за свои действия; он более живет интересами данной минуты".

У опьяневшего ухудшается способность к активному сосредоточению внимания. Он легко отвлекается от выполняемого дела, часто переключает внимание на случайные малозначительные объекты. Ухудшается способность к запоминанию, преобладают поверхностные ассоциации.

При нарастании опьянения продолжают снижаться функциональные способности зрительного и слухового анализаторов, более увеличивается время, необходимое для опознания предъявляемых сигналов, принятия решения, осуществления двигательной реакции. В большей мере нарушается координация движений. Увеличивается количество ошибок при решении задач, неправильных выполнений привычных рабочих операций.

Таким образом, с одной стороны, опьяневший склонен переоценивать свои возможности и недооценивать серьезность окружающей обстановки, а с другой - у него снижаются возможности к выполнению рабочей деятельности. Эти своеобразные "ножницы" приводят к необдуманным поступкам, ошибкам в производственной деятельности. С нарастанием выраженности опьянения импульсивное поведение и количество ошибок в рабочей деятельности нарастают.

Состояние опьянения длится обычно несколько часов, после чего настроение постепенно нормализуется, а ощущение бодрости, как правило, сменяется вялостью и сонливостью.

Изменения психических функций, нарушения поведения и координации движений появляются через некоторое время (например, через час) после приема спиртного, когда концентрация алкоголя в крови достигнет определенного уровня, и исчезают при ее снижении. При легком опьянении обычно концентрация алкоголя в крови составляет от 0,03 до 0,15%. Однако и после исчезновения выраженных признаков опьянения способности ряда функциональных систем организма, определяющие психическую и физическую работоспособность, продолжают оставаться сниженными. Восстанавливаются они постепенно в течение многих часов. Например, признаки снижения работоспособности при сложной операторской деятельности могут наблюдаться после опьянения легкой степени еще много часов.

Средняя степень опьянения характеризуется появлением более выраженных расстройств психической сферы, нервно-мышечного аппарата и других систем организма. Повышенное настроение, беспечность, благодушие легко сменяются обидами, раздражительностью, злобностью, которые проявляются в высказывании претензий, ругани, агрессивных действиях. Характерна неспособность сдерживать свои чувства и желания.

В состоянии опьянения часто совершаются антиобщественные поступки, противоправные действия. Своим телом пьяный управляет с трудом. Координация движений бывает нарушена до такой степени, что он не может идти по прямой линии, промахивается при попытке коснуться рукой определенных предметов. Язык стано вится неповоротливым, слова выговариваются с трудом, речь становится чрезмерно громкой, медленной, что связано со снижением в этот период слуха. Пьяный человек испытывает затруднения при подборе слов отдельные слова и фразы повторяет по нескольку раз При средней степени опьянения часто ощущаются головокружения, звон в ушах. Могут появиться иллюзор ные восприятия окружающего, грубые ошибки в оценке величины предметов, расстояний между ними. На смену веселью и бодрости приходят снижение интереса к окружающему, чувство усталости, слабости, появляется и постепенно нарастает сонливость.

Опьянение средней тяжести обычно переходит в сон. "Мало-помалу, - пишет С. С. Корсаков, - разговор делается не так громок, мысли текут медленнее, бессвязнее, язык заплетается, движения становятся очень неверны, понимание окружающего падает: опьяневший едва узнает окружающих, даже место, где находится, наконец, засыпает более или менее глубоко".

Об изменениях работоспособности в состоянии опьянения средней степени не приходится говорить, так как это состояние не совместимо с выполнением любого вида работ. Он способен только сломать, испортить, стать виновником несчастного случая, аварии, пожара.

Длительное снижение работоспособности наблюдается после опьянения. Для полного восстановления функций нервной и сердечно-сосудистой систем, мышечной силы и выносливости, как правило, требуются не одни сутки. Это объясняется тем, что опьянение оставляет после себя значительные изменения в окислительно-восстановительных процессах, протекающих в тканях организма. После окисления и выведения алкоголя из организма в крови еще значительное время наблюдается снижение уровня сахара и повышение ее кислых свойств. Эти изменения внутренней среды организма сопровождаются проявлением ряда субъективных и объективных симптомов: головной болью, повышенной утомляемостью, жаждой, неустойчивым депрессивным настроением, потливостью, дрожанием конечностей, сердцебиениями, колебаниями артериального давления, снижением мышечной силы, скорости реакций, нарушением координации движений.

Опьянение, вызванное самогоном, наступает быстрее, выражено более тяжелой симптоматикой и длится дольше. Это связано с большей токсичностью самогона. После его приема опьянение может наступить мгновенно. Сразу же утрачивается способность контролировать свои действия, наступает оглушенность. Часто наблюдаются сильное двигательное возбуждение, агрессивные немотивированные действия. Тяжелее протекает и похмелье. Отмечаются сильные головные боли, "голова раскалывается", резкая слабость, боли в области сердца. Тяжелая степень опьянения отличается появлением симптомов глубокого отравления алкоголем. Часто наступает бессознательное состояние, которому могут предшествовать головокружение, тошнота, рвота, звон в ушах, чувство онемения различных участков тела, грубое нарушение координации движений, снижение тонуса мышц

Бессознательное состояние - алкогольная кома - не всегда заканчивается благополучно. Для алкогольной комы характерен внешний вид отравленного: он не реагирует не только на окрик, но даже и на болевые раздражения, лицо приобретает вначале багрово-красный цвет. а затем бледно-синюшный, такой же окраски становятся конечности. Дыхание урежается, становится шумным иногда клокочущим из-за слизи и пены, скопившихся в верхних дыхательных путях.

Опьянение тяжелой степени требует оказания медицинской помощи. Первая из возникающих опасностей для жизни - это возможность асфиксии - нарушения дыхания в связи с попаданием в дыхательные пути рвотных масс, остатков пищи, слизи. До оказания квалифицированной медицинской помощи отравившегося укладывают набок. Голову его нужно опустить так, чтобы слизь и рвотные массы не затекали в дыхательные пути и не могли попасть в легкие. Необходимо очистить полость рта от рвотных масс, слизи, остатков пищи.

Если пьяный находится в бессознательном состоянии то для отрезвления домашними средствами промывать желудок нельзя из-за большой опасности попадание рвотных и промывных масс в дыхательные пути. Промывают желудок в медицинском учреждении по специальной методике с помощью толстого желудочного зонда.

Острая алкогольная интоксикация нередко заканчивается длительной потерей трудоспособности, может стать причиной развития различных острых заболевание и обострения хронических болезней. Чем массивнее интоксикация и чем тяжелее протекает опьянение, тем чаще она вызывает серьезные расстройства здоровья Опьянение может провоцировать развитие эпилептических припадков, ухудшение состояния при неврастении астении, психопатии и других нервных и психически заболеваниях, вызывает расстройства сна.

Во время алкогольного опьянения и после него могут возникать нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, развиться инфаркт миокарда, усугубиться или остро развиться сердечно-сосудистая недостаточность. Часто обостряются заболевания вен (флебиты геморрой), органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, панкреатит).

К длительной потере трудоспособности приводят и травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения.

Обращаем Ваше внимание, что при рассмотрении результатов медицинского осмотра и обследования освидетельствуемого в рамках медицинского освидетельствования на состояние опьянения, оформленных в виде акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица (), целесообразно проводить в индивидуальном порядке , то есть применительно к каждому конкретному случаю, к каждому конкретному человеку, в конкретных обстоятельствах проведения освидетельствования с использованием конкретных технических средств определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и прочее. Без учета индивидуальных особенностей освидетельствуемого и обстоятельств медицинского освидетельствования практически невозможно корректно провести экспертизу изложенных в акте материалов по медицинским клиническим признакам алкогольного опьянения , сопоставить эти признаки с результатами исследования выдыхаемого воздуха и составить обоснованную рецензию или отзыв по акту медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Здесь необходимо учитывать и физические, и психические особенности организма освидетельствуемого, его поведенческие черты и особенности, наличие хронических, сопутствующих и острых заболеваний, историю употребления лекарственных и прочих препаратов и ряд иных факторов, существенных в аспекте правильной интерпретации выявленных клинических признаков и результатов освидетельствования.

Результаты медицинского осмотра и обследования, выявленных и указанных в акте медицинского освидетельствования медицинских клинических признаков опьянения и результатов исследования выдыхаемого воздуха, либо результатов химико-токсикологического исследования биологических сред организма (крови, мочи), должны рассматриваться как в комплексе наличия и степени выраженности отдельных клинических признаков опьянения , четкости и правильности их описания в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения, так и в комплексе с результатами инструментального исследования выдыхаемого воздуха на содержание алкоголя, что касается аспектов алкогольного опьянения, или результатов химико-токсикологического исследования биологических сред организма (кровь).

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) под острой интоксикацией вследствие употребления алкоголя или психоактивных веществ понимается преходящее состояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций. Таким образом, в основу оценки состояния пациента вследствие употребления алкоголя или психоактивных веществ положено выявление медицинских клинических признаков алкогольного опьянения или иного вида опьянения, оценка их выраженности, что, в сочетании с концентрацией алкоголя в крови, является основой классификации состояний опьянения и градации опьянения по степени тяжести.

К клиническим признакам опьянения относятся: ослабление самоконтроля человека, растормаживание процессов его нервной деятельности; нарушения со стороны поведения и поведение, не соответствующее обстановке и ситуации: возбуждение, раздражение, агрессивность, эйфоричность, многословность, суетливость, сонливость, заторможенность; беспричинное снижение или повышение настроения; нарушения со стороны сознания и ориентировки в месте, времени, ситуации; смазанность и невнятность речи, нарушения связности речи и изложения мыслей, нарушения артикуляции; неудовлетворительные результаты проведения пробы со счетом; нарушения концентрации и устойчивости внимания, истощаемость внимания; изменение размера зрачка; вялая реакция зрачка на свет; нистагм; нарушение координации движений; походка с пошатыванием, разбрасывание ног при ходьбе; неустойчивость при поворотах; неустойчивость в позе Ромберга; промахивания при выполнении проб на точные движения, например, при пальце-носовой пробе; снижение быстроты реакций; дрожание век, языка, пальцев рук; вегето-сосудистые реакции (бледность, покраснение кожных покровов, повышенная потливость, цианоз кожных покровов, слюнотечение, изменения состояния видимых слизистых, иньецирование, или инъецированность, склер, измененное состояние поверхности языка, учащенное или, наоборот, замедленное дыхание, т.н. тахикардия или брадикардия, повышенное артериальное давление или, наоборот, резкое снижение артериального давления); наличие запаха алкоголя, каннабиоидов, органических растворителей изо рта, от волос, от одежды. Кроме того, немаловажную роль играют сведения, как субъективные (заявленные лично), так и объективные (по документам и другим источникам), о последнем употреблении алкоголя, лекарственных средств, иных препаратов, химических средств и веществ, результаты внешнего осмотра, состояние кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций).

Следует отметить, что во многих случаях сами врачи неправильно интерпретируют результаты освидетельствования, осмотра освидетельствуемого и результаты проведенных проб и тестов.

Например, зачастую так называемыми врачами-специалистами, в том числе якобы прошедшими подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, предусмотренной приложением № 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 года № 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения", неправильно употребляется термин "интенция " при изложении результатов пальце-носовой пробы: "выполнение с интенцией пальце-носовой пробы ". Неправильно излогается суть и смысл тестов Ташена, Шульте, устойчивости в позе Ромберга и интерпретируются их результаты.

Тесная корреляция концентрации алкоголя в крови, частоты и выраженности проявления клинических признаков алкогольного опьянения позволило сформулировать в виде нормативного акта Минздравсоцразвития Российской Федерации Методические указания "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" от 01 сентября 1988 года № 06-14/33-14 (приложение № 3 к Временной инструкции Минздрава СССР от 01 сентября 1988 года № 06-14/33-14 "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения"), единственного на настоящий момент официального источника классификации состояний алкогольного опьянения , то есть степени алкогольного опьянения , федерального значения, который отменен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2016 года № 321, и в настоящее время с 26 марта 2016 года введен в действие приказ , который не содержит градации на степени опьянения, но содержит отдельное приложение, в котором изложены , дающие основание полагать, что водитель/гражданин находится в состоянии опьянения.

Вместе с тем, снижение квалификации медработников, низкое качество их обучения, неспособность медицинских и законодательных органов разделить понятия "факт употребления " и "состояние опьянения ", привели к тому, что при вынесении заключения о состоянии опьянения по результатам медицинского освидетельствования водителей транспортных средств в качестве критерия установлен факт выявления вещества, вызывающего опьянение, а не факт выявления совокупности нарушений физических, психических и психофизиологических функций и реакций , которые, по существу, а не сама концентрация вещества, как таковая, и влияют на безопасность дорожного движения. Фактически произведена подмена понятий "Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено " и "Установлено состояние опьянения ". Более того, никогда не предпринимались попытки оценить саму совокупность нарушений физических, психических и психофизиологических функций и реакций, достаточную для обоснованного утверждения о нахождении освидетельствуемого лица в состоянии опьянения.

Следует исходить из аксиомы, что врач, который проводит Ваше освидетельствование уже настолько "набил руку на этом", что Ваше присутствие ему только мешает и отвлекает. Он и без Вас заполнит акт медицинского освидетельствования так, как надо, укажет необходимые . Все, что надо врачу, это предложить Вам продуть прибор и/или отобрать биологическую среду для анализа. Фактически именно такое основание в настоящее время положено в основу установления состояния алкогольного опьянения у водителей транспортных средств, как в отношении опьянения, вызванного употреблением алкоголя, так и в отношении наркотического опьянения, и роль врача свелась к выполнению функции оператора технического средства измерений алкоголя в выдыхаемом воздухе для чего не надо иметь ни медицинского образования, ни свидетельства об обучении, ни лицензии на осуществление медицинской деятельности, включающей работы и услуги по медицинскому (наркологическому) освидетельствованию.

Практический опыт свидетельствует, что фактически в 99,9 % случаев при проведении медицинского освидетельствования и оформлении его результатов в виде акта медицинского освидетельствования со стороны медицинского персонала допускаются разного рода ошибки и недочеты, различающиеся по степени существенности и влияния на правомочность и законность вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования. Однако существенность этих ошибок и недочетов может правильно оценить, правильно интерпретировать, правильно сформулировать и изложить только специалист с достаточным практическим опытом работы в данной области. В связи с тем, что анализ акта медицинского освидетельствования и интерпретации результатов освидетельствования требует специальных познаний в области медицины, рекомендуем обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Вызывает сожаление, что отдельные адвокаты и защитники, сопровождающие административные, гражданские и уголовные дела, тем или иным образом связанные с медицинскими вопросами, не имея необходимых познаний в области медицины, зачастую игнорируют мнение специалистов в этой области, не привлекают специалистов, основываясь исключительно на собственном мнении и понимании вопросов медицины. Но особенно такой подход характерен для судебной системы, когда мировой или федеральный судья необоснованно принимает на себя роль специалиста в области медицины и выносит незаконное решение, в основу которого порой положены абсурдные с точки зрения медицины основания.

Примеров таких решений очень много. В качестве одного из таких примеров можно привести постановление бывшего заместителя председателя Московского городского суда от 28 июня 2010 года. "Несмотря на то, что в чеке с распечаткой результатов проведенного К. освидетельствования на состояние алкогольного опьянения указан результат исследования 3,200 мг/л , тогда как согласно Руководству по эксплуатации прибора «Алкотектор РRО-100 combi», диапазон показаний названного прибора составляет от 0,000 до 2,000 мг/л , факт управления К. транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения объективно подтверждается совокупностью выявленных у К. и описанных в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения признаков алкогольного опьянения - запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы ; показаниями сотрудников ППСМ П. и К. ... Более того, К. сам давал показания о том, что он действительно употреблял в этот день спиртные напитки. С фактом установленного у него состояния опьянения К. был согласен, что удостоверил своей подписью в акте медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Правильность названного акта и изложенных в нем сведений о нахождении К. в состоянии опьянения удостоверили своими подписями понятые Я. и Ч. , что они подтвердили при даче показаний судье районного суда".

Вот так. Неважно, что показал прибор, можно ли признать правильными и достоверными такие показания прибора, а, следовательно, установить допустимость акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения в качестве доказательства по делу, показания сотрудников милиции/полиции важнее и весомее любых объективных свидетельств фальсификации результатов освидетельствования. Ноу-хау бывшего заместителя председателя Московского городского суда г-на Дмитриева. С чем его и поздравляем.

Не вдаваясь в детали, поясним, что медицинское освидетельствование К. не проводилось, свою подпись К. в акте медицинского освидетельствования, естественно, не ставил. Видимо федеральный судья не различает понятый освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Кроме того, понятые Я. и Ч. не только в суде не подтвердили факт управления К. транспортным средством (этот момент указан в решении по жалобе на постановление), но и факт своего присутствия при проведении освидетельствования К. на состояние алкогольного опьянения (этот факт судья по вполне понятным причинам не стал указывать в решении по жалобе, что также противоречит выводу г-на Дмитриева в постановлении (см. выше); очевидно, что понятые лица не могут рассматриваться и в качестве специалистов, которые могли бы своими подписями подтвердить правильность составления акта и изложенных в нем сведений как по признакам опьянения, так и по показанию прибора. Ко всему прочему, протокол заседания суда, естественно, не велся, в письменной форме показания у понятых не отбирались, в связи с чем выводы г-на Дмитриева в отношении понятых лиц о показаниях понятых в районном суде абсолютно голословны.

Далее по тексту постановления Дмитриева А.Н.: "Ссылка заявителя на то, что при концентрации алкоголя в крови свыше 3,0 - 3,5 промилле имеет место алкогольная кома, не может быть принята во внимание, поскольку основана на предположениях и не ставит под сомнение выводы судебных инстанций о виновности К. в совершении вышеописанного правонарушения". Вообще-то речь идет не просто об алкогольной коме, а об состоянии смертельной интоксикации при концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе 3,200 (мг/л) * 2000 = 6,4 (г/л) (соотношение концентраций получено на основании оценки соотношений соответствующих концентраций по примечанию к статье 27.12 КоАП РФ в ред. до 06.08.2010г.). Однако, по мнению федерального судьи все без исключения классификации состояний алкогольного опьянения, используемые и в России и за рубежом, основаны на предположениях и не заслуживают внимания. Не о выводах судей идет речь, а об объективности результатов освидетельствования и допустимости соответствующих доказательств по делу. И если свой вывод судья основывает на сомнительных сведениях, то и вывод судьи также сомнителен и не основан на законе.

В надзорной жалобе ставился вопрос о сомнениях в исправности технического средства измерения, примененного инспектором ДПС при проведении освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Тем более, что ни в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, ни на бумажном носителе, ни в материалах дела не содержалось никаких сведений о поверке технического средства.

В надзорной жалобе не поднимался даже вопрос о фальсификации данных инспектором ДПС, хотя и такая постановка вопроса вполне правомочна при сложившихся обстоятельствах. Это как же надо настроить или поверить прибор, чтобы его показания вышли за пределы измерения более чем в 1,5 раза?

Интересно, пришел бы судья к выводу, что концентрации алкоголя в крови 6,4 г/л соответствует наличие только двух признаков: запах и неустойчивость позы, при рассмотрении уголовных дел об убийствах и изнасилованиях, особенно при экспертном заключении о беспомощности состояния потерпевшего в связи с интоксикацией, вызванной алкоголем, соответствующей смертельной интоксикации?

Очевидно, что для г-на Дмитриева затруднительно вывести логическую цепочку: недостоверность результатов исследования выдыхаемого воздуха является следствием либо неисправности прибора, либо фальсификации выдыхаемой пробы воздуха со стороны ИДПС. И в первом, и во втором случае акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения не может быть признан допустимым доказательством по административному делу. Свидетельские же показания могут использоваться только исключительно наряду с документальным доказательством по делу, которым, согласно ст.ст. 26.2 и 27.12 КоАП РФ, и является акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Об этом четко и недвусмысленно указано в пункте 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 октября 2006 года № 18 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Особенной части Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" в редакции Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 11 ноября 2008 года № 23 "О внесении изменений в некоторые постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации", согласно которому по делу об административном правонарушении, предусмотренном статьей 12.8 КоАП РФ, надлежит учитывать, что доказательствами состояния опьянения водителя являются акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и (или) акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Наряду с указанными актами не исключается подтверждение факта нахождения водителя в состоянии опьянения и иными доказательствами (например, показаниями свидетелей). Комментарии, по нашему мнению, излишни.

Что можно сказать об изложенном выше мнении Дмитриева А.Н.? Остается констатировать, что бытовое суждение судьи, нежелание объективно рассмотреть обстоятельства дела, зафиксированные в материалах дела, констатировать нарушения закона, допущенные при производстве по делу в нижестоящем суде, в том числе по неустановленной причине несоответствия клинических признаков алкогольного опьянения и результата исследования выдыхаемого воздуха, которое объективно вызывает сомнение в достоверности и правильности показания прибора, явная заинтересованность в вынесении именно обвинительного постановления по надзорной жалобе, являются для судьи более значимыми, чем проверенная годами практика наркологии, в том числе изложенная в нормативных актах Минздравсоцразвития РФ, чем разъяснения Пленума Верховного Суда Российской Федерации, направленные на установление единообразия и преемственности судебной практики. Что говорить о решениях нижестоящих судов, если судья такого уровня позволяет себе делать выводы, основанные, как мы полагаем, не просто на личном ошибочном, некомпетентном и непрофессиональном мнении, но и, очевидно, на желании услужить как стоящим над ним лицам, так и другим заинтересованным в исходе подобных дел органам. О каком уважении к судьям и судебной системе в целом при таких обстоятельствах может идти речь, когда федеральный судья так беспардонно и откровенно дискредитирует правосудие, которое, как мы видим, основано не на законе, а на личном персональном мнении судьи.

Очередной "шедевр" бывшего заместителя председателя Московского городского суда г-на Дмитриева А.Н. от 16 августа 2010 года.

По мнению Дмитриева А.Н., в акте медицинского освидетельствования можно не указывать вообще никаких сведений по техническому средству кроме его названия, так как "Правилами (ред. - имеются в виду Правила, утвержденные ) не предусмотрено обязательное указание в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения сведений о поверке прибора, при помощи которого такое освидетельствование проводилось ". Да уж указал бы г-н Дмитриев А.Н. сразу, что ни КоАП РФ, ни Правила не предусматривают указание в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения вообще ничего: ни результатов медицинского осмотра и обследования, ни результатов исследования выдыхаемого воздуха с помощью технических средств измерения.

Это только сотая часть того, что наваял сей судья в своем постановлении от 16.08.2010г., не говоря уже о явной фальсификации обстоятельств и материалов дела, выводов, приведенных в постановлении мирового судьи, примитивном искажении доводов самой жалобы на постановление мирового судьи, дополнив все это своим личным толкованием норм материального и процессуального права Кодекса об административных правонарушениях.

Что уж тут скажешь, если по мнению бывшего заместителя председателя Московского городского суда Дмитриева А.Н. ст. 27.13 КоАП РФ не предусмотрено применение задержания транспортного средства при отказе водителя от законного требования сотрудника милиции о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения ().

В постановлении от 11 марта 2011 года № 4а-39/11 заместитель председателя Мосгорсуда указывает, что в качестве одного из доводов в надзорной жалобе К. сослался на то, что прибором ALCOTECTOR-RU 803 PRO-100 COMBI у него установлено состояние алкогольного опьянения в концентрации 4,015 мг/л , однако из ответа ФГУ «*» следует, что таких показаний названного прибора при его исправном состоянии быть не может, количество алкоголя в организме человека в указанной концентрации является смертельным отравлением. Этот довод нельзя принять во внимание, поскольку из представленных материалов следует, что К. согласился с показаниями прибора, о чем собственноручно указал в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. При этом К. при составлении протокола об административном правонарушении пояснял инспекторам ГИБДД, что употреблял алкоголь. Следует отметить, что при несогласии с результатом освидетельствования К. имел возможность пройти медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Кроме того, указанный выше прибор имеет свидетельство о поверке, действительное до 08.04.2011 г., факт выдачи которого является подтверждением технических характеристик прибора и пригодности его к применению. Помимо прочего, указанное заявителем обстоятельство было в полном объеме проверено мировым судьей при рассмотрении дела по существу, ему дана надлежащая оценка, правильность которой сомнений не вызывает.

Заместителя председателя Мосгорсуда не смутило, что показания прибора вышли за пределы измерения более чем в 2 раза, тот факт, что сомнение в исправности прибора подтверждено ФГУ «*», что такая концентрация алкоголя в соответствии со всеми классификациями состояния алкогольного опьянения является смертельным отравлением, а отдельные исключения из этого правила являются лишь исключениями, не более того. И вот в таком состоянии освидетельствуемый проходит освидетельствование, дышит в трубку прибора, расписывается в протоколах и акте ОСАО, да еще упускает возможность пройти медицинское освидетельствование. И ничего, что сертифицированный государственный орган по метрологии ФГУ «*» фактически подтверждает неисправность прибора, это мелочь, так как есть свидетельство о поверке прибора, выданное почти за 6 месяцев до проведения освидетельствования, и, по мнению г-на Дмитриева А.Н., прибор не мог выйти из строя за этот промежуток времени. Ну, не может прибор стать неисправным в течение года после поверки, и все тут.

Интересная мысль. А почему бы изготовителю прибора не предусмотреть так называемую "защиту от дураков" и установить автоматическую блокировку показаний прибора, которые выходят за рамки шкалы измерения?

С некоторых пор бывший заместитель председателя Московского городского суда Дмитриев А.Н. пошел дальше в своих изысканиях оправдания противоправных и противозаконных действий со стороны сотрудников ГИБДД при применении мер обеспечения производства по делам об административных правонарушениях.

Проявлением алкогольного опьянения может быть психическое, соматическое и неврологическое расстройства, тяжесть которых зависит от того, какова доза алкоголя, какой крепости он был, какова скорость всасывания из желудочно-кишечного тракта, каково состояние человека и насколько чувствителен организм к алкоголю. Кроме этого, многое зависит от активности ферментов, которыми расщепляется алкоголь. Если их активность низкая, и они содержатся в малом количестве в крови, то отмечается крайняя непереносимость алкоголя. Рассмотрим степени и признаки алкогольного опьянения.

Легкое алкогольное опьянение

Легким алкогольным опьянение вызывается эйфория, сопровождающаяся чувством комфорта, довольства. Отмечается появление говорливости, легкости в общении. К признакам алкогольного опьянения легкой степени относятся более оживленная мимика, порывистые, размашистые движения и жесты, ухудшение их координации. Кроме этого, легкое алкогольное опьянение характеризуется легким отвлеканием внимания, ухудшением качества работы, для которой требуется особое сосредоточение, возрастанием процента ошибок, изменчивым эмоциональным фоном. Из-за пустяковой причины возможно перерастание веселья в обиду, раздражительность, после чего вновь может наступить веселье. Находясь в таком состоянии, люди могут не замечать всех этих признаков и переоценивать свои возможности. Изменения наблюдаются и в соматическом состоянии, отмечается появление гиперемии лица, тахикардии, повышение аппетита, оживление сексуального влечения. Неприятности, которые возникают в этом состоянии, нередко могут быть восприняты проще и спокойнее. Люди, находящиеся в состоянии легкого алкогольного опьянения, зачастую при возникновении стрессовых ситуаций выглядят спокойнее, чем трезвые.

Спустя 3-5 часов наступает сонливость, вялость, безразличие. Вместо двигательной активности наступает расслабленность, замедленное мышление. Отмечается нарастание состояния усталости, появление желания заснуть. Весь период времени, приходящийся на состояние опьянения, помнится хорошо, не наблюдаются даже легкие мнестические расстройства.

Средняя степень опьянения

Для средней степени опьянения характерны выраженные неврологические стигмы. К признакам алкогольного опьянения средней степени относятся нетвердая, шаткая походка, смазанная, громкая речь, возможны частые повторения фраз, присутствуют явления атаксии, движения становятся неуверенными. При совершении попытки дотронуться до кончика носа пальцем наблюдается очевидная промашка. Возможно возникновение тошноты или рвоты. Отмечается резкое снижение способности критически оценивать свои действия и поступки окружающих людей, вследствие чего возможно возникновение конфликтов, усугубляющихся переоценкой опьяневшим собственной личности. По мере того, как углубляется состояние алкогольного опьянения, в большей степени поведение определяют случайные отрывочные представления и впечатления.

За состоянием эйфории следует дисфория с агрессией, озлобленностью. Внимание можно привлечь с трудом, но отмечается сохранение ориентировки в окружающем пространстве. За возбуждением следует глубокий сон, после чего появляется вялость, разбитость, головная боль. В дальнейшем некоторые события, которые происходили в период опьянения, могут вспомниться не достаточно отчетливо.

Тяжелая степень алкогольного опьянения

Диагностирование тяжелой степени состояния алкогольного опьянения происходит при возникновении признаков угнетения сознания, нарастающих от выраженного оглушения до комы и сопора. В период оглушения отмечается утрачивание способности стоять на ногах, амимия, появление тяжелой рвоты, представляющей опасность из-за возможной аспирации рвотных масс. Возможно недержание кала и мочи. Цианотичность конечностей выражена, тело становится несколько холоднее, чем у трезвого человека. По мере нарастания оглушения возможно наблюдение неразборчивого бормотания, прерывающегося отдельными выкриками. За оглушением следует сопор, при котором опьяневшего не получается разбудить, даже используя для этой цели нашатырный спирт. Иногда этим раздражителем может быть вызвана негативная гримаса и стоны. Аналогично сопор переходит в кому, характеризующуюся исчезновением реакции зрачков на свет, корнеальным рефлексом, затрудненным дыханием, слабым пульсом. В ряде случаев отмечается возникновение эпилептиформных припадков. Из-за паралича сосудодвигательного или дыхательного центра не исключено наступление смерти.

Когда наступает период протрезвления, человек не может вспомнить события, которые происходили с ним в период, пока он был пьяным, отмечается сохранение астении, ослабление или потеря аппетита. В течение нескольких дней может наблюдаться адинамия, которую вначале сопровождает атаксия, дизартрия, вегетативные расстройства. Возможно возникновение бессонницы и анорексии.

Алкогольным опьянением называется преходящее состояние, развивающееся на фоне употребления спиртосодержащих напитков. Обычно оно провоцируется психоактивным влиянием этанола и представляет из себя сочетание нескольких симптомов, содержащих изменение физиологических, психических и неврологических реакций.

Этиловый спирт — это самая частая причина опьянения. Важно знать, что алкогольное опьянение бывает опасным для жизни, ведь смертельное количество алкоголя для взрослого человека средней комплекции составляет от 750 мл до 1 литра водки.

Для этого состояния характерна острая интоксикация организма , вызванная действием этанола, которая проявляется только после употребления спиртосодержащих напитков и бывает в развернутой или острой форме.

Токсические вещества, которые являются продуктами распада алкоголя , отрицательно влияют на весь организм человека. В состоянии опьянения человек не может себя контролировать, даже если отсутствуют внешние факторы и воздействия, оказывающие негативное влияние на пьяного. У каждого, кто принимает алкогольные напитки, состояние опьянения носит индивидуальный характер и зависит от количества, а также частоты употребления.

  1. Легкое определяется в том случае, когда концентрация этанола в крови составляет до 1,5% . Характерными для такой стадии являются прилив сил, подъем настроения и наступление легкой эйфории. Человек становится очень общительным и эмоционально возбужденным. Но при небольших дозах присутствует нарушение концентрирования внимания, что влечет серьезные негативные последствия в случае выполнения точных работ, при управлении транспортными средствами или точными механизмами.
  2. Средней тяжести опьянение диагностируется при концентрации этанола в крови до 2,5% . На указанной стадии проявляются некоторая раздражительность, злобность и агрессивные реакции. Этот эффект называется дисфорическим опьянением. У человека сильно меняется координация движений, а психическое возбуждение сменяется вялостью и сонливостью.
  3. Тяжелое состояние вызывает концентрация этанола от 2,5% и выше . На этой стадии наблюдается неврологическое расстройство, характеризующееся нарушениями ориентировки в пространстве и времени. Происходят сбои функционирования вестибулярного аппарата, наблюдается угнетение сознания, замедляется пульс и возникают дыхательные нарушения, что часто приводит к полному бессознательному состоянию.

Диагностика

Тяжелым опьянением считается такая степень, когда количество алкоголя в крови превышает 2,5%. Внешние признаки алкогольного опьянения:

Опьянение тяжелой степени крайне опасно для пьяного, хотя иногда он бывает крайне страшен для окружающих. В данном состоянии любая ситуация воспринимается отрывочно, речь становится бессвязной, оглушенность может быстро перейти в глубокий сон и кому.

Признаки комы у больного:

  • снижение температуры тела;
  • липкая и холодная кожа;
  • повышение мышечного тонуса сменяется гипотонией;
  • покраснение лица;
  • гиперемия конъюнктив;
  • цианоз;
  • сужение зрачков, которое сменяется их расширением и потерей светового рефлекса;
  • замедленное дыхание;
  • учащенный пульс;
  • повышение артериального давления, которое чаще всего сменяется коллапсом;
  • снижение болевого порога.

Главными причинами летального исхода у больных с острыми алкогольными отравлениями являются:

  • переохлаждение с последующим отмерзанием конечностей;
  • механическая асфиксия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • коллапс.

При осмотре пьяного врачу необходимо правильно определить и описать симптомы явления в медицинских заключениях, что имеет юридическое значение впоследствии. При наличии сомнений целесообразно провести процедуры на определение реакции Раппопорта или применить индикаторную трубку Мохова – Шинкаренко. В нормативных документах принято указывать следующие виды заключений:

  • трезв, но имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья;
  • алкогольное опьянение;
  • алкогольная кома;
  • состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами.

Как правило, постановка диагноза не вызывает трудностей, а вот неправильное оценивание сопровождающей его патологии встречается достаточно часто. Важное место имеет тщательное медицинское обследование каждого пациента в состоянии алкогольной интоксикации для проверки наличия возможных травм, сопутствующих отравлению. Особенное внимание уделяется присутствию ушибов, кровотечений из носа, ссадин в области головы или неравномерной величине зрачков.

В практике часто встречаются случаи, когда причиной коматозного состояния у лиц в легкой степени опьянения является тяжелая черепно-мозговая травма. Особую настороженность должны вызывать длительное коматозное состояние и небольшое количество алкоголя в крови.

Помимо этого, в состоянии опьянения нередко развивается апоплексическая кома по причине кровоизлияния в мозг. Диагностировать ее можно на основании присутствия липкости кожи, гиперемии лица, по прерывистому дыханию, присутствюи нитевидного пульса и снижениюя артериального давления. При апоплексической коме лицо становится багрового цвета, дыхание хриплое, одна щека начинает «парусить», носогубная складка сглаживается и выявляются прочие симптомы органического поражения центральной нервной системы.

Скорая медицинская помощь необходима пациентам, находящиеся в средней и тяжелой степенях опьянения. В первом случае ему промывают желудок, искусственно вызывают рвоту, дают выпить воду с нашатырным спиртом, а затем внутривенно вводят кофеин - бензоат натрия.

При диагностировании тяжелой степени необходимо исключить соматические осложнения, а после этого приступать к процедуре вытрезвления. Чтобы вывести человека из опьянения, ему промывают желудок при помощи толстого зонда маленькими порциями подогретой воды с добавлением натрия бикарбоната.

В состоянии алкогольной комы может наблюдаться западание корня языка, который закрывает вход в гортань. Тогда больному вводится в рот воздуховод, слизь из полости глотки отсасывается специальным прибором, чтобы обеспечить свободное поступление воздуха в организм.

При снижении тонуса сосудов и артериального давления необходимо вливание через вену Полиглюкина и изотонического раствора натрия хлорида. Также отличный дезинтоксикационный эффект можно получить от внутривенного капельного введения подогретой смеси из Гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, витаминов В1, В12 и аскорбиновой кислоты.

В крайних случаях при диагностировании алкогольного опьянения можно быстро и сильно тереть оба уха пациента. Так обеспечивается прилив крови к голове пациента, что приводит его в сознание, и он обретает способность говорить. Затем можно переходить к комплексным медикаментозным процедурам.

В случае развития комы сразу дают тиамина хлорид, раствор глюкозы и начинают . Такому пациенту необходима срочная госпитализация в реанимацию.

Действия в домашних условиях

Практически каждый испытывал на себе последствия роскошного застолья и задавался вопросом оказания помощи при опьянении.

Наиболее доступные средства для выведения алкоголя из крови всегда находятся под рукой:

  • Активированный уголь . Достаточно 5-6 таблеток препарата запить большим количеством подогретой воды, чтобы основное количество алкоголя в крови нейтрализовалось.
  • Обильное питьё является отличным средством неотложной помощи при алкогольном отравлении.

Важно, чтобы это был не кофе, а по возможности зеленый чай, который прекрасно очищает кровь и придает сил.

  • Молоко является отличным очистителем от продуктов распада алкоголя, хорошо выводит токсины естественным путем и подходит для придания сил организму в борьбе с отравлением этанолом.
  • Мёд имеет мочегонное действие, эффективно обезвреживает токсины и выводит яды из организма. Раствор приготавливается из расчета одна столовая ложка на стакан воды и принимается через каждые полчаса.
  • Любой вид рассола , особенно капустный помогает быстро вывести спиртное из крови. Этот напиток способен быстро обезвреживать яды алкоголя и выводить продукты его распада его из крови.
  • Куриный бульон хорошо действует для снятия симптомов алкогольной интоксикации, пить его нужно в большом количестве и с добавлением тмина.

Самый эффективный и простой вариант оказания помощи при алкогольном опьянении происходит на инстинктивном уровне. Если человек употребляет много спиртного, но он не алкоголик со стажем, то при опьянении возникают такие симптомы алкогольного опьянения, как тошнота и рвота, которые помогают естественному выведению излишков яда из организма. Если естественный механизм не срабатывает, то нужно искусственно вызывать рвотные позывы путем употребления большого объема воды и надавливания на корень языка.

Особенно эффективным способом вытрезвления выступает приток свежего воздуха, поэтому хорошо побольше находиться на улице и глубоко дышать.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Нарушение координации движений сказывается на почерке и письме. При содержании алкоголя в крови 1,3-2,00%о Швейтцер (Schweitzer) наблюдал специфические изменения почерка, отличаюшиеся от расстройств под влиянием других факторов. Нарушения наблюдаются в выполнении простых графических задач с перечеркиванием квадратов по диагонали иногда при содержании алкоголя в крови 0,30%о.

Широко известно, что при приеме алкоголя наблюдаются изменения со стороны глаз и нарушения зрения. При алкогольном опьянении понижается чувствительность роговицы. Для определения снижения чувствительности роговицы направляют струю воздуха известной силы из специального баллона, при этом производят регистрацию мигания. При концентрации алкоголя в крови 1,00% чувствительность роговицы понижается почти вдвое.

В начальном периоде опьянения и при алкогольном наркозе зрачки расширяются, реакция зрачков замедляется нарушается конвергенция. Расширение зрачков наблюдается при концентрации алкоголя в крови от 1,00 до 3,00%о. При алкогольной коме иногда встречается анизокория.

Придают большое диагностическое значение пробе , заключающейся в том, что при нанесении болевого раздражения (кожный щипок, укол иглой и т. п.) зрачки расширяются и медленно сужаются. Этот признак важен для дифференциального диагноза при распознавании алкогольной комы от других коматозных состояний.

Под влиянием алкоголя отмечается замедление адаптационного периода или даже резкое нарушение адаптации (Понсольд). Эти наблюдения основываются на личном опыте и ссылках на статистические отчеты в отношении опьяненных водителей автомашин, которые терпели аварии вслед за ослеплением светом фар встречных автомашин.

Отмечается замедление реакции глаз при сумеречном освещении, при нерезких контрастах света и тени и когда требуется постоянное напряжение зрения. Под влиянием алкоголя, даже при низких концентрациях его в крови (0,30-0,40%о) происходит снижение восприимчивости глаз, нарушение бинокулярного зрения, глазомера, «чувства пространства» «пластического видения». При проведении экспертиз признак нарушения зрения важно использовать даже в кабинетных условиях, где можно создать такие модели, с помощью которых проверяют нарушения бинокулярного зрения.

Мы в своей практике проводили подобные испытания. У обследуемых отмечалось замедление ответов о взаиморасположении отдельных предметов, расставленных на столе на одном уровне с осью глаз, но на различном расстоянии. При содержании алкоголя в крови 1,50-1,70%о число ошибок было больше, чем при более низкой концентрации его. При низких и средних концентрациях алкоголя в крови понижается острота зрения, при высоком содержании это проявляется более резко и сюда присоединяется двоение в глазах.

Под влиянием алкоголя происходит сужение поля зрения, в редких случаях, при высокой концентрации алкоголя в крови, зрение приближается к трубочному. Менее резкое сужение поля зрения в ряде случаев удается наблюдать при низкой концентрации алкоголя в крови.

Цветное зрение под влиянием алкоголя также претерпевает нарушения. По данным А. Ю. Зуева, хронические алкоголики не способны отличать красный цвет от зеленого. Швейтцер проверял цветное зрение более чем у 200 человек, находящихся, в состоянии острого алкогольного опьянения. Испытания проводились с помощью таблиц Стилина. В трезвом состоянии эти люди в 90% случаев безукоризненно определяли любой цвет.

При концентрации алкоголя в крови 1,2%о в определении цветов сделали ошибки 45% обследованных, при 1,2-2,0%о-96,8% и выше 2,00%о-100% обследованных. Число ошибок в каждом случае увеличивалось с повышением концентрации алкоголя в крови. Обобщая свои наблюдения по исследованию живых опьяненных людей и используя секционные данные, автор объясняет нарушения цветного зрения явлениями набухания зрительного нерва.