Болезни нервов

Всегда ли нужно удалять зубы перед установкой брекетов? Нужно ли удалять зубы перед установкой брекетов

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов? Это один из самых актуальных вопросов, задаваемых пациентами, решившимися на ортодонтическое лечение. Речь, как правило, идет об удалении зубов мудрости, хотя нередко процесс коррекции прикуса приходится начинать и с удаления премоляров. Подобные вопросы решаются на предварительной консультации врача-ортодонта.

Как подготовить зубы к брекетам?

Первая консультация — это важнейший этап на пути к привлекательной улыбке. Он включает несколько процедур, позволяющих врачу получить полное представление о проблемах пациента:

внешний осмотр (лицо, осанка, ротовая полость);
изучение состояния зубов, зубных рядов, челюстных костей, мягких тканей;
диагностика, включающая получение ортопантомограммы, телерентгенограммы;
изучение данных рентгенодиагностики и сопоставление их с данными визуального осмотра.

На этом этапе лечащий врач решает, какие лечебные мероприятия придется провести перед установкой брекет-системы, чтобы коррекция была максимально эффективной и проходила без осложнений. В стоматологии их принято разделять на три группы:

в группу A входят процедуры, обеспечивающие должное качество лечения — например, пластика уздечки языка и губ, если она не была выполнена на этапе молочного прикуса;
в группу B — сохраняющие здоровье ротовой полости;
в группу C — минимизирующие риск возникновения осложнений.

Мероприятия групп B-C включают выявление скрытых кариозных полостей и инфицированных зубных каналов, а также их лечение, профессиональную чистку зубов перед брекетами и, наконец, принятие решения о необходимости удаления третьих моляров.

Удалять ли зубы мудрости — в конечном счете, решает сам пациент

Сразу оговоримся, что, составляя лечебную программу, ортодонт руководствуется не своими желаниями, а полученной в ходе диагностики картиной.

Зубы мудрости или «восьмерки» действительно могут стать причиной развития некоторых зубочелюстных дефектов. Но из-за ряда особенностей процесс их удаления является весьма травматичной процедурой. Человеку достаточно сложно дается расставание даже с одной «восьмеркой», а если речь идет о двух или четырех — не каждый захочет вообще продолжать разговоры об ортодонтическом лечении. Поэтому, объявляя о необходимости провести хирургическое вмешательство, врач берет на себя большую ответственность и, соответственно, хорошо взвешивает все за и против.

ДО	ЭТАП (через 9 месяцев)	ПОСЛЕ

Зубы в норме Ортодонтия, брекеты Нужно ли удалять зубы перед установкой брекетов: заблуждения и реальные факты

Удаление зубов перед креплением брекет-системы – часть преортодонтической подготовки наряду с санацией полости рта. Хотя стоматологи обычно стараются сохранить единицы любыми возможными способами, экстракция в этом случае – вынужденная мера. Однако иногда можно обойтись без нее.

Зачем перед орто-терапией удаляют зубы?

Экстракцию перед установкой ортодонтических конструкций проводят почти всем пациентам. Искривленность и скученность появляются в результате аномалий развития зубо-челюстной системы. Главные из них – неправильно сформированные зачатки коренных единиц и непропорциональное развитие челюстей.

Поэтому часто отправляет больного к хирургу для удаления одного или нескольких зубов. Если этого не сделать – не хватит места для правильного расположения остальных единиц. Их просто некуда будет перемещать.

Показаниями к преортодонтической экстирпации выступают:

недостаточно развитая верхняя или нижняя челюсть;
дистопированные и ретинированные единицы – если они важны для полноценного развития зубочелюстной системы, их можно «вытянуть» брекетами;
правильное формирование лицевых черт – во время коррекции изменяется внешность пациента, в некоторых случаях «лишняя» коронка может исказить ее;
сильная скученность;
сверхкомплектные зубы;
слишком крупные единицы;
ассиметричное расположение нижней челюсти относительно нижней – она может выступать вперед или быть чрезмерно углубленной.

Дополнительная информация! Также удаляются сильно разрушенные зубы, от которых осталась практически одна корневая система. В обычной ситуации их можно было бы протезировать, но при их невозможно сместить и они будут мешать.

После экстракции остаются большие промежутки, на которые и перемещаются оставшиеся единицы (приблизительно на 1 мм в месяц). Со временем они полностью закроют щели, а прикус выровняется.

Какие единицы удаляют перед ортодонтическим лечением?

Из-за особенностей строения и малой функциональной роли чаще всего извлекают третьи моляры и первые премоляры. Реже – вторые премоляры – «пятерки». И только в исключительных случаях резцы, клыки и крупные жевательные зубы – «шестерки» и «семерки».

Важно! Выбирая, какой именно зуб удалить, врачи в первую очередь обращают внимание на сильно разрушенные единицы: сломанные, с глубокой кариозной полостью, с большими пломбами, депульпированные. Высока вероятность, что через несколько лет их все равно придется удалять.

Лишние третьи моляры

«Восьмерки» – первые на очереди к удалению. Большинство ортодонтов придерживается мнения, что от них всегда нужно избавляться перед выравниванием прикуса брекетами.

Такая позиция обусловлена несколькими факторами :

третьи моляры не выполняют существенных функций – они мало участвуют в процессе первичной обработки пищи;
слабо развитая корневая система – «восьмерки» с трудом выдерживают даже ту незначительную нагрузку, которая приходится на них, и не выстоят при существенном давлении ортодонтических конструкций;
сроки прорезания зубов мудрости 18 – 21 год: как правило, исправление дефектов окклюзии стараются провести в подростковом возрасте, а выросшие через пару лет единицы вновь искривят зубной ряд;
частый неправильный рост – в сторону или вне зубного ряда;
нередкие кариозные поражения «восьмерок» и воспалительные процессы в прилегающих к ним тканях;
высокий риск осложненного прорезывания.

Дополнительная информация! Если третьи моляры еще не прорезались, а зубная дуга слабо развита, удаляют даже ретинированные единицы.

По этим причинам «восьмерки» предпочитают удалить в качестве перестраховки. Так как высок риск развития осложнений в будущем, которые сведут все усилия на нет.

Когда нужно избавиться от премоляров?

Если на челюсти не хватает места для выравнивания зубов, обычно удаляют премоляры – «четверки» или «пятерки». Причем предпочитают извлекать первые – у них маленькие корни, размеры коронки и слабая жевательная нагрузка.

Экстирпация премоляров показана при:

высокой степени скученности;
дистальной и перекрестной дизокклюзии;
открытом прикусе с сильной скученность и выдвиганием одной из челюстей вперед (протрузией) – избавляются от нижних и верхних премоляров.

Соглашаться ли на экстракцию «несущих» и передних зубов?

Крупные жевательные зубы («шестерки», «семерки»), а также резцы и клыки удаляют неохотно. Они играют важную роль в формировании лицевых черт, челюстей, дикции, обработки пищи, а также несут эстетическую функцию.

Для удаления каждого из «важных» зубов должны быть серьезные показания :

сильные разрушения и воспалительно-инфекционные процессы на верхушке корня;
мезиальный прикус – в этом случае удаляют нижние резцы;
«семерки» извлекают только если на их место можно «подтянуть» «восьмерки»;

Важно! Клыки и моляры стараются сохранить любыми способами, т.к. это «несущие» единицы, которые существенно влияют на лицевые мышцы и внешние черты.

Непосредственно экстракцию проводят минимум за 1 неделю до установки брекет-систем. Нужно время, чтобы лунка затянулась, и восстановились мягкие ткани.

Можно ли обойтись без экстракции?

В некоторых случаях удаления перед выравниванием прикуса можно избежать. Его не проводят, если:

у пациента отмечаются незначительные участки дистопии – небольшое ;
все третьи моляры прорезались, не влияют на остальные единицы и являются частью зубочелюстной системы;
«восьмерки» также сохраняют при отсутствии вторых моляров – их перемещают на место не хватающих единиц.

Если недостаток места обусловлен не малым размером челюсти, а крупными зубами, можно прибегнуть к еще одному способу – сепарации. Процедура заключается в сошлифовывании тонкого слоя эмали с контактной поверхности. В результате освобождается несколько миллиметров для выравнивания прикуса.

Удаление зубов перед установкой ортодонтических конструкций в большинстве случаев обязательная процедура. Лишь иногда ее удается избежать. Стоит учитывать, что мнения и методики выравнивания прикуса отличаются у разных ортодонтов. Когда есть сомнения, нужно ли проводить экстракцию, лучше проконсультироваться у 3 – 4-х специалистов.

Достаточно часто при ортодонтическом лечении встает вопрос об удалении зубов: здесь подразумевается удаление здоровых зубов, вопрос об удалении которых не стоял бы в обычной ситуации.

Причины удаления зубов в ортодонтии

Как правило, необходимость удаления диктуется следующими причинами:

Недостаток места в зубном ряду

Очень часто у пациентов встречается скученность зубов. Пока зубы стоят неправильно, места им хватает. Но при выстраивании зубов в ровную дугу при ортодонтическом лечении возникает недостаток места. Решается эта проблема двумя способами:

Сепарация зубов – это небольшое пришлифовывание зубов по бокам для уменьшения их размера с целью освобождения места. Вопреки опасениям пациентов, процедура безопасна, т.к. снимается минимальный слой эмали. Но за счет того, что снимается он со всех зубов, в сумме получается выиграть достаточно места.
Удаление зубов – к нему прибегают тогда, когда понятно что с помощью сепарации невозможно получить достаточно места. Как правило, грамотный ортодонт еще на стадии планирования производит расчеты и понимает сколько необходимо место и что нужно сделать – произвести сепарацию по ходу лечения, или заранее удалить зубы.

Как правило, удаляются четвертые зубы. Остальные зубы – и центральные, и задние – смещаются в пустое место. Происходит это достаточно быстро (конкретная скорость зависит от индивидуальных особенностей организма и способа лечения).

После лечения визуально не видно, что четверки удалены: все зубы стоят по правильной дуге.

Удаление восьмерок

Очень часто при ортодонтическом лечении показано удаление восьмых зубов (зубов мудрости). Делается это даже не столько для освобождения места (так как двигать зубы назад достаточно сложно), а для того, чтобы при прорезывании и развитии восьмые зубы не сдвинули обратно весь зубной ряд.

К сожалению, нормально развитые восьмые зубы – все большая редкость. Часто зубы растут в сторону, вбок из-за недостатка места, либо вообще развиваются внутри, под десной. Как правило, смысла сохранять восьмые зубы нет.

Лечение без удаления зубов

Как понятно, если места недостаточно и сепарацией его получить невозможно, совсем без удаления не обойтись. Однако бояться удаления четверок не стоит – почти всегда удаление не осложнено, а значит происходит быстро, под местной анестезией, без боли.

Для того, чтобы избежать удаления четверок (вместо них удаляются восьмерки), также некоторыми специалистами используются методики, позволяющие эффективнее двигать зубы назад – например, лечение с использованием многопетлевых дуг по Садао Сато.

Правильно спланированное грамотным ортодонтом удаление позволяет успешно произвести лечение, а главное – добиться стабильности результата.

Установка брекет-систем – довольно сложный процесс, который включает в себя большое количество . Бывают ситуации, когда врач рекомендует удалить некоторые зубы перед установкой брекетов. Однако, делать это необходимо далеко не всегда – к данной процедуре существуют строгие показания.

Зачем удалять зубы перед установкой брекетов

Чаще всего установка брекет-систем не требует таких радикальных действий. Но в некоторых ситуациях некоторые элементы зубного ряда мешают процедуре выравнивания – то есть для кривых зубов попросту не хватит места в процессе смещения.

Показания к удалению (экстракции) могут быть следующие:

Какие зубы подлежат удалению

Какие зубы нужно удалять, зависит от аномалии прикуса. Наиболее часто проводят экстракцию 4, 5 и 8, немного реже «шестерок». Специалисты обычно рекомендуют симметричное удаление – по два с каждой стороны, чтобы не нарушить эстетику зубных рядов и пропорции лица. Но бывают случаи, когда требуется удалить всего лишь один зуб. Рассмотрим подробнее каждую ситуацию.

На заметку! У подростков врачу очень важно оценить, вырастут ли «зубы мудрости» в будущем. Ведь если провести ортодонтическое лечение и занять место «восьмерок», в будущем они вырастут с патологией и заметно сместят своих соседей.

Изменятся ли сроки лечения?

Многие пациенты боятся проводить экстракцию зубов, так как думают, что это может отсрочить снятие брекет-систем. Но это далеко не так. При выраженной скученности удаление некоторых зубов только ускорит процесс лечения, так как появится место для перемещения остальных. Промежутки, которые остаются после операции, затягиваются достаточно быстро. Рекомендуется удалять проблемные зубы примерно за 7 дней до установки брекетов – чтобы было время для реабилитации травмированных тканей.

Важно! Для сохранения эстетичности в некоторых случаях может быть предложено установить временные протезы, которые скроют образовавшиеся промежутки.

Исправление прикуса без удаления зубов

Существуют ситуации, когда пациенту совсем не обязательно лишаться нескольких элементов зубного ряда и некоторое время ходить с «дырками». Если отсутствует сильная , все зубы имеют стандартный размер, они не сильно наклонены вперед, а губы естественно смыкаются – в этих случаях можно обойтись без проведения процедуры экстракции.

Грамотный специалист никогда не посоветует вырывать здоровый зуб, если в этом нет острой необходимости. Но если все же такая ситуация произошла, то лучше довериться мнению опытного ортодонта, чтобы получить максимально качественный результат от лечения и свести на нет вероятность рецидива.

Методики ортодонтического лечения, предусматривающие удаление зубов, или, по-научному, экстракцию, появились еще на заре развития ортодонтии, в 50-х годах XIX века. На протяжении долгого времени стоматологи относились к экстракции достаточно лояльно и нередко ею злоупотребляли. Современные специалисты придерживаются зубосохраняющей идеологии, однако полностью отказаться от удаления им пока не удалось. Какими бы продуманными ни были новейшие ортодонтические системы, они не могут совершить невозможное и, предположим, значительно повлиять на размеры челюстей взрослого человека без дополнительных манипуляций - например, с помощью экстракции.

Тем не менее, к данной методике прибегают только в самых крайних случаях. «Удалить здоровый зуб без веской на то причины - все равно что совершить преступление», - именно так рассуждают большинство грамотных и ответственных специалистов в стоматологиях Москвы.

Когда брекеты требуют удаления зубов

Пациенты, которым требуется удаление зубов , - это, как правило, подростки и взрослые люди с различными зубочелюстными аномалиями, у которых уже сформировалась челюсть. Главное, что их объединяет, - достаточно сильная степень искривления. Однако основные показания к удалению назвать все-таки можно - это неправильный прикус, образовавшийся из-за аномального развития челюстных костей. Так, если челюсть достаточно маленькая, на ней просто-напросто не уместятся все зубы, что впоследствии приведет к скученности. Для того чтобы устранить данную проблему, придется пожертвовать некоторыми зубами. Экстракцию также проводят в случае несоответствия размеров челюстей, например, когда одна из них значительно больше другой. Спустя какое-то время после удаления зубов, они выравниваются, что приводит к нормализации прикуса и лицевых пропорций. Кроме того, удаление при установке брекетов может потребоваться при наличии у пациента сверхкомплектных или слишком крупных зубов.

Удаление каких зубов возможно при установке брекетов?

Какие именно зубы - фронтальные или жевательные, молочные или коренные - подлежат экстракции, а также сколько их будет, зависит от вида аномалии прикуса. Чаще всего под щипцы хирурга попадают «восьмерки», «четверки» и «шестерки», реже - «пятерки» и резцы, а иногда - и остальные зубы. Обычно удаление проводят, для того чтобы сохранить правильный овал лица и не испортить прикус. Однако даже если нужно избавиться только от одного зуба, специалисты стараются провести экстракцию таким образом, чтобы не нарушить лицевых пропорций и не испортить функцию и эстетику зубных рядов. Итак, какие же зубы подлежат удалению?

Брекеты и удаление зубов мудрости

На просторах интернета можно найти много информации о том, что перед ортодонтическим лечением необходимо в обязательном порядке ликвидировать восьмые зубы. Однако данное утверждение не совсем корректно - от «восьмерок» избавляются не всегда, а только в случае крайней необходимости. В качестве профилактики удалять третьи моляры неправильно и даже опасно. Правильно прорезавшиеся «восьмерки» являются такой же часть зубочелюстного аппарата, как и другие зубы, при условии, конечно, что у них есть антагонисты. Более того, экстракция «восьмерки» - не такой уж и легкий процесс и может повлечь за собой достаточно тяжелые последствия, а идти на такой неоправданный риск готов не каждый ортодонт.

Интересный факт!

В случаях, когда в кости явно не хватает места для правильного расположения зубов, специалисты могут удалить «восьмерки», не дожидаясь их прорезывания.

Тем не менее, когда пациенту показано удаление, то на зубы мудрости специалисты обращают внимание в первую очередь, и вот почему. Во-первых, они прорезываются позже остальных, в промежутке между шестнадцатью и двадцатью семью годами - что часто сводит на нет результаты лечения, проведенного в подростковом возрасте. Во-вторых, процесс их прорезывания нередко связан с различными осложнениями - примерно в 75% случаев - и это также влияет на расположение других зубов. В-третьих, «мудрые» зубы иногда остаются ретинированными и не участвуют в прикусе, что делает их ненужным рудиментарным органом и первым кандидатом на удаление. Однако бывают ситуации, когда у пациента просто-напросто отсутствуют третьи моляры или их экстракции недостаточно для того, чтобы исправить аномалию - в таком случае приходится прибегать к удалению других зубов.

Брекеты и удаление «четверок» или «шестерок»

Иногда, перед тем как установить брекеты, пациенту необходимо провести удаление «четверок», то есть первых премоляров, - у них самые маленькие корни, поэтому их легче всего вырвать. Кроме того, они несут на себе меньше жевательной нагрузки, чем, например, моляры, поэтому их потеря не отразится на здоровье пациента. Третий кандидат на удаление - пятые зубы. Они несколько больше «четверок», но зато промежутки, оставшиеся после их удаления, практически не заметны при разговоре и улыбке. Гораздо реже экстракции подвергаются фронтальные зубы и клыки. «Шестерки» убирают в самом крайнем случае, так как их довольно сложно удалять, а отверстия, оставшиеся после них, долго затягиваются. Что касается седьмого зуба, то его вырывают только при наличии здорового восьмого, чтобы переложить на него часть нагрузки. Кроме того, то, какие зубы подлежат экстракции, зависит от вида прикуса.

Так, при перекрестном и дистальном прикусах чаще удаляют премоляры, то есть либо четвертые, либо пятые зубы. При , сопряженном с сильной и/или протрузией - выдвижением одной из челюстей, - показано удаление верхних и нижних премоляров, а в совсем юном возрасте - еще и клыков. Что касается , то для его коррекции устраняют нижние резцы - при недоразвитии верхней челюсти - или «восьмерки».

Грамотный специалист, вне зависимости от показаний, всегда предпочтет удалить больной или разрушенный зуб, нежели здоровый.

Удаление зубов перед установкой брекетов и сроки лечения

В большинстве случаев, вопреки расхожему мнению, экстракция не увеличивает сроки лечения, а наоборот, сокращает. Например, если у пациента выраженная скученность, то удаление ускорит процесс перемещения зубов как минимум на пару месяцев, а то и больше. Однако если ситуация позволяет обойтись без удаления, то судьба зуба зависит от решения пациента. Кроме того, не стоит бояться, что после экстракции между зубами останутся промежутки - они закроются во время ортодонтического лечения. Обычно на их ликвидацию уходит от трех месяцев до полугода, в зависимости от того, какой зуб был удален. Закрытие промежутков происходит со скоростью примерно 1 мм в месяц, поэтому, чем меньше был удаленный зуб, тем быстрее они затянуться. Как уже говорилось ранее, самые маленькие отверстия остаются после удаления «четверок». Экстракцию обычно проводят за неделю до установки брекетов.

Удаление воспалившегося зуба во время ортодонтического лечения может негативно отразиться на его сроках, поэтому перед установкой брекетов ротовая полость должна быть полностью санирована.

Есть ли смысл носить брекеты без удаления зубов?

Как мы выяснили, удаление требуется в случаях, когда в челюсти не хватает места для правильного расположения зубов. К сожалению, без экстракции в подобных ситуациях ортодонтическое лечение будет неэффективным. Зубы, занимая нужное положение, либо будут вынуждены смещать свой наклон, либо просто не сдвинутся с места. Избежать удаления поможет только своевременное ортодонтическое лечение в детском возрасте.