Подагра

Неприятные ощущения в ухе у беременной. Какие бывают отиты? Особенности медикаментозного лечения

Беременность приносит не только радость, но и проблемы. Самым большим кошмаром каждой беременной женщины являются возможные проблемы со здоровьем, которые необходимо решать осторожно и, в то же время, тщательно. У вас никогда не было проблем с ушами, и вдруг – вы начинаете страдать от обычной заложенности, шума, боли или покалывания? Давайте попробуем разобраться, что делать когда болит ухо при беременности .

Возбудитель проблем с заложенность или болью в ушах может иметь более глубокий и менее серьёзный характер. Бактерии находят путь во внутреннее ухо легче во время беременности, когда женский организм более восприимчив к вирусным заболеваниям и лучше кровоснабжается. Таким образом, заболеть легче. За ушные инфекции могут быть ответственны, например, холод, пребывание в неотапливаемом помещении, сквозняки, аллергия, простуда или даже опухшие гланды. Из-за воспаления доходит к блокированию евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с глоткой. Это может привести к инфекции, накапливанию ушной серы, созданию «пробки» и, в худшем случае, к потере слуха. У вас имеется подозрение на ушную инфекцию, вас беспокоит частая заложенность или ? В таком случае, вы ответите утвердительно на следующие условия:

пульсирующее ощущение внутри уха,
ушной шум,
сильная головная боль,
жидкие выделения из уха,
неприятное давление в ушах,
отёчности.

Определённая отёчность может остаться без вашего внимания, но врач очень легко её определить благодаря своим специальным инструментам. У вас во время беременности и вы хотите попробовать лечение в домашних условиях? Это возможно.

Лечение в домашних условиях

Прежде всего, помните, что, если вас значительно ограничивает, вы страдаете от лихорадки и сильной боли, обратитесь к врачу, как можно скорее! Тем не менее, если заложенность или болезненность в ушах умеренная, и возникает без каких-либо других сопутствующих проблем, вы можете использовать лечение в домашних условиях. Однако, эти методы являются индивидуальными и не обязательно помогут каждому.

Уксус

Уксус способен вылечить почти всё, и уже наши бабушки пользовались его свойствами не только на кухне, но и в аптечке. Чайную ложку уксуса и чайную ложку воды хорошо перемешайте, и раствором осторожно протрите ухо. После этого 15 минут отдохните, уксус оставьте высохнуть полностью, не вытирайте и не смывайте. Применяйте 2 раза в день.

Соль

Соль также может помочь при заложенности и боли. Приготовьте горячий компресс: в мокрый носовой платок положите 3 чайные ложки подогретой соли. Приложите к уху в течение 10 минут.

Чеснок

Чеснок известен своими антибактериальными свойствами. Измельчите его или используйте домашнее чесночное масло. Из смеси можете сделать раствор, которым будете протирать ухо. Будьте осторожны, чтобы кусочки чеснока не попали глубже в ухо!

Во время беременности врачи не советуют излишне обременять организм лекарствами и антибиотиками. Действительно, они могут значительно ослабить иммунную систему. Любое воспаление уха, однако, не стоит недооценивать. Оно может привести к операции, которая способна поставить под угрозу здоровье больше, чем сам приём лекарств. Остерегайтесь неправильной очистки уха, попадания в ухо воды и не используйте беруши.

Средний отит

Воспаление среднего уха (лат.: otitis media) является очень распространённым заболеванием, которое, в первую очередь, поражает детей в возрасте, преимущественно, от 6 месяцев до 3 лет. Часто болезнь сопровождает многие другие инфекционные заболевания, в частности, инфекции верхних дыхательных путей.

Средний отит может быть вызван вирусами (аденовирусы, вирусы гриппа А и В) или бактериями (гемофильная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк и др.), часто возбудителем является их комбинация.

У взрослых людей отит может возникнуть, например, когда носовых пазух они не снизят свою активность и не отдохнут. Тем не менее, даже банальная простуда может привести к воспалению и отёку слухового прохода, которые его закрывают и создают благоприятную среду для роста бактерий. Другие причины отита могут быть представлены изменениями давления воздуха, например, во время полёта или дайвинга. Кроме того, заболевания зубов, миндалин, горла или дёсен могут быть основной причиной инфекции, которая, в свою очередь, также влияет на среднее ухо.

В качестве первой помощи при отите служат классические обезболивающие (в виде сиропов или суппозиториев, есть подходящие лекарства для беременных, кормящих женщин и детей) или холодные компрессы на больное ухо. На ранних стадиях воспаления, врач может прописать подходящие антибиотики. Средний отит, однако, часто требует срочного хирургического вмешательства и поэтому является очень распространённой причиной обращения в неотложную помощь. Если барабанная перепонка под давлением гнойной жидкости становится значительно выпуклой, врачом осуществляется парацентез – прокол барабанной перепонки. Врач прокалывает специальной тонкой иглой барабанную перепонку, что способствует вытеканию гноя, который находится в среднем ухе. Сам по себе парацентез является очень болезненным (поэтому может проводиться под местной анестезией), но после вытекания гноя происходит последующее немедленное облегчение боли.

По усмотрению врача после операции назначается курс антибиотиков, пригодных для лечения среднего отита в период беременности. После процедуры необходимо удерживать слуховой канал чистым, т.к. в течение нескольких дней из уха может вытекать остальная части гнойной жидкости.

В ухо также можно капать борную кислоту. После закапывания следует лечь на поражённое ухо с носовым платком, что позволит вытеканию выделений. Важно также поддерживать дыхательные пути, используя назальный капли для их освобождения.

Неприятным осложнением заболевания является повторяющееся воспаление, которое может произойти с гораздо большей интенсивностью. Поэтому отит не следует недооценивать, его необходимо долечить, чтобы избежать таких серьёзных осложнений, как постоянное ухудшение слуха.

Воспаление наружного слухового прохода

Это – острое воспаление, поражающее кожу слухового прохода. Инфекция кожи может быть вирусной, бактериальной или грибковой. Воспаление часто происходит после пребывания в море (в ушной канал могут попасть песчинки), после купания в грязной воде или химически очищенной воде в бассейне, которая может проникать в ухо и не вытекать после пребывания в пыльной среде. Часто причиной заболеваний слухового прохода является засорение прохода ушной серой, например, из-за неправильной чистки с последующим развитием инфекции. Воспаление наружного слухового прохода отражается стойкой болью в ухе. Ухо становится чувствительным к прикосновению. Лихорадка встречается только спорадически.

Боль иногда сопровождается жжением, усиливающимся при прикосновении к поражённым участкам кожи при движении ушной раковины. Подозрение на воспаление наружного слухового прохода должна возникнуть в случае появления боли в ушах без предварительного ринита и с присутствием болезненного увеличения лимфатических узлов под ушами.

Возможные причины заболевания

Нарушение защитного барьера кожи;
Отсутствие защитной ушной серы;
Нарушение целостности кожи – физические или химические воздействия (мацерация кожи в условиях повышенной влажности, под воздействием хлорированной воды в бассейне, вследствие пребывания в сухих пыльных условиях), воспаление кожи слухового прохода в анамнезе или экзема кожи в ушном канале.

Формы отита и их лечение

Различаются 2 формы отита:

Диффузная форма – сопровождается воспалением кожи по всей наружной части слухового прохода. Кожа опухает, становится болезненной, происходит шелушение и просачивание. Просачивание может достичь такого уровня, что вместе с шелушением полностью закрывается слуховой канал, что приводит к потере слуха. Воспаление наружного слухового прохода может распространиться на окружающую кожу ушной раковины или лица, а также лимфатические узлы вокруг уха. Более тяжёлые формы сопровождаются высокой температурой.

Основа лечения диффузной формы заключается в применении ушных капель. Для более лёгких течений заболевания достаточного борной кислоты или её смеси со спиртом. В тяжёлых условиях врач назначит капли или мази, содержащие антибиотики, возможно, антибиотик в таблетках, допустимый в период беременности. Эффект лечения приходит только после 24-48 часов использования. Важно очищение слухового прохода от шелушащейся кожи, с интервалом 1-2 дня.

Ограниченная форма – возникает болезненная, покрасневшая локализация, в центре которой, как правило, находится волосок (где и произошло проникновение инфекции). Постепенно доходит к образованию гнойного очага, который позже спонтанно прорывается.

Лечение ограниченной формы заключается в ограничении воспаления. Наносите на локализацию поражения полоску марли, смоченной в концентрированном спирте или мазь, содержащую антибиотики. При формировании гнойного очага, необходимо, чтобы врач его осторожно опорожнил путём создания разреза кожи. Как правило, необходимостью является приём общих антибиотиков, позволенных при беременности.

Иммунитет у беременных сильно ослаблен и поэтому женщины в период вынашивания не раз переносят ОРВИ, часто проходящие с осложнениями в виде отита. Лечение воспалительного процесса в ухе антибактериальными препаратами в интересном положении может привести к патологиям развития плода, поэтому терапия заболевания должна проходить под контролем отоларинголога. Специалист назначит беременной щадящее лечение, которое не навредит малышу.

Возможные причины болей в ухе

Прежде чем выяснять, чем лечить отит в интересном положении, следует рассмотреть иные возможные причины, почему болит ухо при беременности. Вызвать данный симптом, помимо наличия воспалительного процесса в тканях органа слуха, могут следующие факторы:

Перепады давления

Если периодически болит ухо во время беременности, это может быть связано с перепадами артериального давления. Усиленный приток крови, спровоцированный гормональными изменениями, влияет на периферийные сосуды и сдавливает нервные окончания, лежащие вблизи этих сосудов. В результате беременная женщина ощущает периодически боли в области ушей.

В норме, такие ушные боли у беременных отмечаются только в первом триместре. Постепенно сосуды адаптируются к увеличившемуся объему циркулирующей крови, и неприятные ощущения больше не повторяются. Если вас все же беспокоят перепады давления, обратитесь за консультацией к терапевту. Специалист назначит вам курс поддерживающей терапии, подходящей для беременных.

Серная пробка

Привести к появлению боли в ухе у беременной может наличие серной пробки в слуховом канале. Специалисты отмечают, что в период вынашивания у большинства женщин значительно повышается секреция серных желез. Из-за того, что активно вырабатываемые массы не успевают эвакуироваться из ушного канала естественным путем в процессе движения челюстей, и возникают пробки.

Если болит ухо у беременной из-за скопления серных масс, данное состояние будет сопровождаться следующей специфической симптоматикой:

Чувство давления внутри уха;
снижение качества звуковосприятия;
заложенность уха;
появление субъективных шумов;
боли, усиливающие во время жевания.

Устранить боль в ухе при беременности, возникшую на фоне образования серной пробки, можно, посетив отоларинголога. Специалист осмотрит слуховой проход, при необходимости промоет его с помощью специальных растворов и даст рекомендации по дальнейшему уходу и гигиеническим мероприятиям.

Особенности развития отита

Риск возникновения отита у беременных очень велик. И дело не только в пониженном иммунитете в период вынашивания — у женщин в интересном положении возникает физиологическая отечность лор-органов. Сузившиеся просветы носовых ходов и евстахиевой трубы препятствуют нормальной вентиляции, а во время простуды такое состояние проходов приводит к тому, что бактерии вместе со слизью могут подняться вверх и попасть в среднюю полость уха.

Начавшийся воспалительный процесс становится нежелательным осложнением банальной ОРВИ или гриппа, наступившим на фоне физиологической отечности слуховой трубы и слабого иммунитета.

Первыми признаками отита становятся сильные стреляющие боли в ухе. Что делать при их проявлении? Как только беременная почувствует данные симптомы, ей следует незамедлительно отправиться к отоларингологу. Чем раньше будет начато лечение ушей, тем больше вероятность, что можно будет обойтись без сильных антибактериальных препаратов, которые могут навредить неродившемуся малышу.

Чем можно устранить боль?

Но, до визита к врачу нужно как-то устранить боль. Терпеть мучительные простреливания не нужно, такой «героизм» может привести к спазмам и тонусу матки. Какие же болеутоляющие препараты разрешены для устранения боли в ухе у беременной женщины?

Безопасный и эффективный болеутоляющий препарат местного действия, который разрешен для беременных и детей — ушные капли Отинум. Средство следует набрать в пипетку, погреть немного в руке и закапать в слуховой проход больного «по стеночке».
Если дома нет таких капель, а боль устранить необходимо, можно принять Парацетамол. Этот препарат обладает слабовыраженным обезболивающим эффектом, но это один из немногих разрешенных анальгетиков для беременных.
Для снятия отечности евстахиевой трубы и улучшения вентилирования лор-системы, закапайте в носовые ходы сосудосуживающие капли в детской дозировке.

Что делать нельзя, если у женщины болят уши при беременности?

Ни в коем случае нельзя греть больное ухо или закапывать в слуховой проход спиртосодержащие препараты. Такие действия способны привести к усилению воспалительного процесса, проникновению патогенной флоры из барабанной полости в евстахиеву трубу или внутреннее ухо и инфицированию данных участков органа слуха.

Чтобы не усугубить тяжелое состояние, при выходе на улицу надевайте головной убор, закрывающий уши, а в теплое время года — закладывайте в слуховой проход ватный шарик.

Особенности лечения

Ранняя диагностика отита и вовремя начатая терапия позволит избежать приема небезопасных для плода препаратов.

Отоларинголог произведет осмотр состояния барабанной перепонки с помощью отоскопа и определит тип и стадию отита у беременной женщины. На основании результатов данной диагностики специалист будет решать, как лечить заболевание, и составит программу терапии.

Легкие формы отита у беременных можно вылечить и в домашних условиях. Женщине во избежание осложнений следует соблюдать постельный режим, принимать по рекомендованной схеме препараты и делать назначенные отоларингологом процедуры. Если же у беременной гнойный отит, требующий серьезной антибактериальной терапии, ей потребуется лечь в стационар.

Разрешенные медикаменты

Все прописанные отоларингологом препараты следует применять строго в указанной доктором дозировке и соблюдать частоту приема и проведения рекомендованных процедур. Так, чрезмерное увлечение использованием сосудосуживающих препаратов способно негативно отразиться на качестве плацентарного кровообращения и привести к гипоксии плода.

На доперфоративной стадии беременным при боли в ухе, возникшей из-за отита, разрешается закапывать в слуховой проход капли Отипакс. Данный препарат устраняет боль и обладает выраженным противовоспалительным эффектом.
Для улучшения проходимости евстахиевой трубы специалисты рекомендуют закапывать в носовые ходы детские сосудосуживающие препараты (Ксимелин, Називин).
После прорыва барабанной перепонки используются антибактериальные капли местного действия. В зависимости от тяжести воспалительного процесса специалист может назначить стероиды (Гидрокартизон) или комбинированный препарат (Ципрофлоксацинц).
В ряде случаев для ускорения лечения применяется физиолечение — курсы продувания слуховой трубы, а также пневмомассаж барабанной перепонки.

Для полного устранения воспалительного процесса беременной следует строго соблюдать рекомендации отоларинголога. Нельзя завершать курс терапии сразу после затухания неприятной симптоматики, поскольку на данном этапе патогенная флора еще не устранена окончательно. Если больше не стреляет в ушах, следует продолжать лечение, которое обычно длится до 2 недель.

После выздоровления, чтобы не заболеть вновь, нужно соблюдать меры профилактики: не допускать переохлаждения, прикрывать уши головным убором и избегать контакта с инфицированными людьми. Повторное заражение ОРВИ в период ослабленного иммунитета может грозить рецидивом отита.

Ушная боль во время беременности … – многим будущим мамам кажется, что нет ничего более раздражающего, чем такое состояние. Попробуем разобраться, в чем могут быть причины такой боли и что нужно делать, если болит ухо при беременности.

Причины боли в ухе при беременности

Наиболее частой причиной возникновения ушной боли во время беременности является инфекция. Для лечения инфекций обычно назначаются антибиотики, однако беременным женщинам следует помнить о том, что в их положении прием лекарств может негативно сказаться на здоровье малыша.

Существует и ряд других причин возникновения ушной боли во время беременности. Среди них:

Скопление ушной серы
Воспаление уха как результат аллергической реакции
Давление на ухо (например, во время сна)
Грипп или синусит

Как лечить боль в ухе при беременности?

Самое главное правило: лечить ушную боль во время беременности нужно очень осторожно. Нельзя использовать какие-либо медицинские препараты, тем более антибиотики, без разрешения врача. Медикаментозное лечение должно назначаться исключительно врачом после постановки точного диагноза:

Если боль в ухе ассоциируется с синуситом, то врач, скорее всего, назначит противозастойное и/или противоотечное средство для снятия отека в пазухах.
Отхаркивающее средство может быть назначено для выведения мокроты.
Определенные обезболивающие могут быть назначены для облегчения боли и снятия воспаления.
Если ухо болит по причине скопления в нем большого количества серы, то может быть назначена процедура очищения уха, которую проводит ЛОР-врач.

Самая правильная реакция беременной женщине при возникновении боли в ухе – это обращение к врачу, который назначит лечение, безопасное для матери и ребенка. Тем не менее, в некоторых случаях можно воспользоваться проверенными народными методами лечения ушной боли при беременности.

Еще дин вопрос и ответ на него:

Народное лечение ушных болей при беременности

Если вы решили прибегнуть к народным методам лечения ушной боли, вам пригодятся следующие советы:

Большинство ушных инфекций вызывают грибки. Действенным противогрибковым средством, которое можно легко приготовить в домашних условиях, является раствор воды и уксуса. С помощью данного раствора и избавляются от ушных инфекций.
Облегчение боли в ухе может принести приложенный к больному месту тканевый мешочек с нагретой солью.
Чеснок обладает мощным антибактериальным действием, поэтому сок чеснока (2-3 капли) может использоваться для лечения боли в ухе, вызванной инфекцией.
Закапывание уха оливковым маслом (по 2 капли несколько раз в день) может помочь справиться с ушной болью, вызванной скоплением большого количества ушной серы.

Профилактика ушной боли при беременности

Боль лучше предотвратить, чем потом ее лечить, — вряд ли кто-то не согласится с этим выражением. Итак, для того чтобы минимизировать риск развития ушной боли нужно всего лишь следовать нескольким простым правилам:

Не допускайте попадания воды в ухо, так как это создает идеальные условия для размножения бактерий.
Соблюдайте гигиену уха: регулярно очищайте ушную раковину с помощью ватных палочек.
Постарайтесь не подхватить простуду или грипп, которые сами по себе могут быть причастны к ушной боли или могут сделать организм более уязвимым перед инфекциями.

Следите за своими ушками и будьте здоровы!

При обнаружении болевых ощущений и выделений из уха обратитесь к врачу, только специалист может точно установить диагноз и подобрать необходимые препараты. Употребление антибиотиков для беременных не желательно, но назначение их все же проводится в крайних случаях. В случае неприятных симптомов, вызванных ушной пробкой, проводится промывание уха с помощью шприца без иглы и теплой воды, перекиси и ватных дисков или специальных лекарственных средств (Ремо-Вакс, А-Церумен).

Воспалительные заболевания требуют следующего лечения:

закапывание назальных капель для снятия отечности евстахиевой трубы (Називин, Виброцил);
применение капель, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом (Отипакс);
использование антибиотиков в виде капель (Гидрокортизон, Ципрофлоксацин, могут применяться даже при поврежденной барабанной перепонке);
оперативное вмешательство для удаления гнойных отложений (проводится с надрезом перепонки);
устранение отомикоза при помощи Кандибиотика;
назначение антибиотиков пенициллиновой серии (Флемоксин, Амоксициллин) для устранения симптомов хронического гнойного отита;
физиотерапевтические процедуры (продувание ушного прохода, пневмомассаж перепонки, прогревание и подобные процедуры по клиническому воздействию).

Народная медицина

Необходимо быть особенно осторожным в период беременности, перед началом самостоятельного лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Не применяйте химически активные растворы и жидкости, так как при деформации перепонки они могут нанести непоправимый ущерб (сок лука, чеснока, спирт, уксус). Процедуры прогревания в некоторых случаях также негативно сказываются на здоровье органов слуха, например, могут ускорить размножение грибковых микроорганизмов. Используйте нейтральные средства – отвар из шиповника, ромашки, зверобоя, тысячелетника, сок алоэ, настойку прополиса, оливковое масло или календулу.

Профилактика

Избегайте холодных помещений, мест для отдыха.
Регулярно чистите уши (не более одного раза в неделю).
При первых симптомах простуды примите необходимые препараты.
Откажитесь от кормления грудью во время приема антибиотиков.
Питайтесь правильно, соблюдайте режим дня.
Избавьтесь от всех вредных привычек.

Во время беременности различные ЛОР-заболевания развиваются достаточно часто. Одним из самых неприятных состояний является боль в ухе. В этот период данное нарушение может возникать не только под влиянием инфекционных агентов, но и вследствие изменения гормонального фона женского организма. Если возникла боль в ухе при беременности, следует незамедлительно начинать лечебные мероприятия.

Важно учитывать, что будущей маме запрещено использовать большинство медикаментозных средств. Без вреда для плода вылечить заболевание можно только на ранней стадии развития, используя с этой целью лекарства местного действия и рецепты народной медицины.

Причины болезненных ощущений

На поздних этапах беременности возможно незначительное нарушение слуха. При визуальном осмотре врач может обнаружить определенные изменения барабанной перепонки - набухание слуховой трубы и слизистой полости носа. После рождения ребенка состояние обычно нормализуется, поэтому подобное нарушение относится к физиологически нормальным.

Однако если снижается слух и болит ухо во время беременности, причиной могут быть инфекционно-воспалительные заболевания ушной полости. Отекшая слизистая оболочка на фоне ухудшения носового дыхания является благоприятной средой для распространения болезнетворных агентов. В итоге банальное переохлаждение организма приводит к развитию отита и, как следствие, возникновению болезненных ощущений в ушном проходе.

Иногда болит ухо при беременности по причине перепадов артериального давления. На фоне пониженного уровня гемоглобина данное явление наблюдается особенно часто. На первых неделях беременности боли в области уха могут возникать в результате гормональных изменений. Также, если болит ухо у беременной, причиной может выступать серная пробка, так как в период гестации выработка серы увеличивается. Помимо этого, боль может быть симптомом реакции гиперчувствительности, которая способна развиваться в ответ на воздействие внутренних или внешних раздражителей.

Во время беременности лечение любых патологий, в том числе и заболеваний уха, должно осуществляться строго под контролем специалиста.

При легкой форме воспаления допускается выполнение терапевтических процедур дома. Если же имеет место гнойный отит, лечение осуществляется только в стационаре.

Если болят уши при беременности по причине наличия серной пробки, самостоятельное проведение каких-либо манипуляций также противопоказано. Для предупреждения нарушения целостности барабанной перепонки устранять большие серные пробки должен только отоларинголог с использованием специального оборудования. Если пробка имеет небольшие размеры и не прикреплена к перепонке, ее растворение можно осуществлять дома. С этой целью применяются следующие методы:

промывание полости уха слабой струей теплой воды, для процедуры используется шприц или спринцовка;
обработка ушного прохода перекисью водорода, это будет способствовать размягчению серной пробки и ее легкому выведению;
закапывание в полость уха лекарственных средств, способствующих выведению серной пробки, при беременности и лактации разрешено использовать препараты А-церум, Ремо-вакс.

Если стреляет в ухе при беременности в результате воздействия инфекционных агентов, врач может назначить следующие процедуры и лекарственные средства:

В случае тяжелого течения заболеваний уха или при развитии кровотечения из ушного прохода требуется срочная госпитализация. Это позволит избежать развития опасных осложнений.

Нетрадиционная медицина

Лечение ушей при беременности с помощью народных методов может осуществляться только после консультации с лечащим врачом. Рассмотрим наиболее эффективные и безопасные рецепты:

в 200 мл воды добавить 1 ст. л. яблочного уксуса. Промыть полость больного уха с помощью шприца. Процедуру повторять 3 раза в сутки.
поваренную соль хорошо прогреть на сковороде, насыпать в полотняный мешочек и приложить к больному уху. Время действия - 15-20 минут, выполнять процедуру 2 раза в сутки до полного выздоровления. При повышенных температурных показателях и гноетечении прогревание запрещено.
соединить в равных пропорциях сок чеснока и оливковое масло, 3 раза в сутки капать в ушной проход по 3 капли полученной смеси.
1 ч. л. соцветий ромашки залить 200 мл кипятка, настаивать в течение часа. Готовый настой процедить, использовать для промывания полости уха 4 раза в сутки.
мелко нарезать лук и лист алоэ, из полученной кашицы отжать сок, марлевый тампон смочить в средстве и вставить в больное ухо на 1 час. Повторять 2 раза в день.

Для предупреждения возникновения патологий органа слуха и сопутствующих им болезненных ощущений необходимо соблюдать следующие правила профилактики: