Реабилитационный прогноз и потенциал. Средства медицинской реабилитации. Локализация и функции сухожильно-мышечных каналов
1. Направление на плановую госпитализацию (учетная форма № 057/у-04, утвержденное Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. № 255) выдается вместе с талоном на консультацию (при наличии) врачом амбулаторно-поликлинического учреждения. В направлении указывается полный клинический диагноз, необходимый для лечения профиль отделения стационара с обоснованием показаний для стационарного лечения.
2. В направлении на плановую госпитализацию следует особо отмечать, есть ли необходимость в обеспечении пациента транспортом (в связи с заболеваниями опорно-двигательной системы, энцефалопатией, старческим возрастом и др.).
3. Направление заверяется личной печатью врача, подписью заведующего филиалом и треугольной печатью учреждения, выдавшего направление. Фамилия направившего специалиста и дата направления должны быть написаны разборчиво.
4. При направлении пациента на плановую госпитализацию, направляющее учреждение должны сообщить о необходимости повторной консультации направившего специалиста после выписки из стационара с целью соблюдения преемственности в лечении пациента, дату и время проведения предварительной консультаций или госпитализации.
5. Необходимо предупреждать пациентов о проведении консультации при первичном обращении к специалисту стационара, цель которой - решение вопроса о необходимости госпитализации, сроках и/или назначении консилиума специалистов для выработки тактики лечения и определения необходимого для лечения профиля отделения.
6. Информация о направлении пациента на плановую госпитализацию заносится в журнал учета плановых госпитализаций учреждения, в медицинскую карту амбулаторного пациента.
7. Показания для плановой госпитализации:
7.1. отсутствие возможности обеспечения эффективного лечения и наблюдения пациента в амбулаторных или стационарозамещающих условиях;
7.2. невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, связанных с тяжестью состояния больного и/или отсутствием диагностической базы;
7.3. обострение хронических заболеваний и отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях;
7.4. необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарных методов обследования в случае невозможности их выполнения в амбулаторных условиях.
8. При направлении граждан на плановую госпитализацию амбулаторнополиклинические учреждения обеспечивают выполнение клинического минимума диагностических исследований, необходимого для обоснования направления пациента на плановую госпитализацию:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи:
- биохимический анализ крови;
- сахар крови (все пациенты после 40 лет);
- электрокардиография;
- флюорография (рентгенография) грудной клетки (при направлении в пульмонологическое отделение - рентгенографию грудной клетки выполнять в 2-х проекциях).
Кроме того, по показаниям или при госпитализации в любое хирургическое отделение, выполняются:- реакция Вассермана;
- исследование крови на маркеры гепатитов В и С;
- ВИЧ-инфекцию;
- исследование свертывающей системы крови;
- рентгенологическое исследование;
- другие необходимые исследования, уточняющие характер основного заболевания;
- консультации врачей-специалистов.
9. Плановая госпитализация осуществляется после рассмотрения каждого клинического наблюдения отборочной Комиссией по госпитализации стационара. После осмотра пациента и при наличии у него правильно оформленной направительной медицинской документации, а также результатов обследования и/или лечения с указанными датами, выполненными в других медицинских учреждениях или амбулаторно, Комиссией определяются этапы лечения, профиль отделения, дата госпитализации, необходимость выполнения дополнительного обследования до начала проведения специальных методов лечения.
10. В случае если обследование пациента в амбулаторном порядке проведено быть не может (ограничение возможности передвижения пациентов и прочее) или по объективным причинам (отсутствие врача-специалиста, необходимого диагностического оборудования и пр.) - указать в направлении. При этом пациент может быть госпитализирован в любое отделение стационара для выполнения необходимого обследования, уточняющего диагноз, с последующим переводом в профильное отделение в случае необходимости. Решение принимается консилиумом с участием специалистов.
11. Необходимые для плановой госпитализации дополнительные исследования и/или консультации специалистов, которые возможно выполнить амбулаторно, с использованием возможностей стационара, осуществляются для пациента бесплатно, за счет средств, предусмотренных на реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в г. Москве.
12. При решении вопроса о плановой госпитализации в стационар, необходимо:
12.1. Обеспечить консультацию специалиста стационара в соответствии с предполагаемым профилем отделения для госпитализации.
12.2. Определять сроки плановой госпитализации: не более 10 дней при наличии терапевтической патологии, не более 14 дней при наличии хирургической (онкологической) патологии (при сроке ожидания более 14 дней - комиссионно) с указанием в установленной форме очередности на госпитализацию.
12.3. В случае необходимости, врачом консультантом может быть принято решение об экстренной госпитализации, в день обращения пациента, с подробным обоснованием принятого решения.
13. При выписке из стационара на руки пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у, утвержденная приказом Минздрава СССР 04.10.1980 г. № 1030). включающая диагноз при поступлении, при выписке, подробные сведения о проведенном лечении, результатах обследования, рекомендации по дальнейшему лечению, наблюдению, обследованию и пр.
14. При выявлении необоснованного направления на плановую госпитализацию или недостатках в ведении пациента на амбулаторном этапе, врач консультант назначает и проводит необходимое амбулаторное обследование с учетом имеющейся диагностической базы стационара. При подтверждении отсутствия необходимости стационарного лечения, пациенту выдается заключение с подробными рекомендациями. В адрес руководителя амбулаторно-поликлинического учреждения, направившего пациента на плановую госпитализацию, направляется «Талон необоснованного направления пациента на плановую госпитализацию и/или недостатков ведения пациента на амбулаторном этапе». Копия «Талона необоснованного направления пациента на плановую госпитализацию и/или недостатков ведения пациента на амбулаторном этапе», направляется в ГКУ ДЗ СВАО.
15. Все случаи необоснованного направления пациентов на плановую госпитализацию и дефекты в направлении пациентов на плановую госпитализацию должны быть разобраны на врачебно-сестринских конференциях учреждения, по результатам разбора приняты меры
16. Строго соблюдать порядок оказания первичной медицинской помощи в соответствии с функциональными задачами, определенными приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 10.09.2012 г. № 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи».
Госпитализация в стационары АО «Семейный доктор» является платной услугой.
Госпитализация – это размещение больных в круглосуточном стационаре для оказания им необходимой медицинской помощи, в том числе в виде хирургической операции.
Экстренная госпитализация
Госпитализация может быть экстренной, предполагающей, что медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. В этом случае больной, как правило, доставляется в стационар каретой скорой помощи. В АО «Семейный доктор» есть собственное подразделение .
Плановая госпитализация
Однако лучше не допускать ситуаций, требующих экстренных действий, и, если состояние Вашего здоровья таково, что не обойтись без диагностических или лечебных процедур, предполагающих нахождение в стационаре, то не следует затягивать с госпитализацией. В этом случае рекомендуется обратиться к профильному специалисту и получить направление на плановую госпитализацию.
Госпитализация в плановом порядке позволяет выбрать стационар, обеспечивающий высокий уровень комфорта пребывания и качества оказываемых медицинских услуг. Заблаговременная подготовка к госпитализации (прохождение догоспитального обследование) даёт возможность сократить время пребывания в стационаре и, таким образом, сократить стоимость лечения.
Тем, кому нужны услуги стационарной медицинской помощи, АО «Семейный доктор» предлагает воспользоваться возможностями Госпитального центра – современного многопрофильного стационара. В Госпитальном центре проводятся операции любой степени сложности, включая абдоминальную хирургию, ЛОР-хирургию, урологические и гинекологические операции, сосудистую хирургию (рентгенэндоваскулярную хирургию и флебологию). Используется новейшее хирургическое и диагностическое оборудование. Осуществляется терапевтическое лечение. Врачи Госпитального центра имеют богатый опыт успешного лечения различных заболеваний. Проводится лечение детей. Дети до 10 лет размещаются в палатах вместе с одним из родителей.
Для госпитализации необходимо иметь на руках документ, удостоверяющий личность (паспорт), врачебное направление и выписку из амбулаторной карты или истории болезни (в случае, если пациент направлен на лечение в стационар врачами «Семейного доктора», этого не требуется, так как данная информация существует в электронном виде).
Догоспитальное обследование включает в себя (объединённых в специальный лабораторный профиль «Подготовка к госпитализации в хирургическое отделение»), . Также, в зависимости от заболевания, могут потребоваться и иные исследования.
Записаться на консультацию к врачам Госпитального центра Вы можете ниже. На приеме врач ответит на Ваши вопросы по поводу госпитализации и лечения и при наличии соответствующих показаний выпишет направление на госпитализацию в стационар.
Для того чтобы мы могли подобрать для вас лучший стационар и организовать своевременную госпитализацию позвоните нам по круглосуточному телефону горячей линии, пришлите заявку по электронной почте info@сайт или оставьте заявку на нашем сайте.
Сообщите имя, фамилию, отчество контактные данные, по какому поводу и в каких числах требуется госпитализация и стационарное лечение.
Пришлите имеющиеся у вас медицинские документы (данные по диагнозу, выписки из истории болезни, результаты осмотров врачей, данные анализов и т.д.).
Сообщите ваши пожелания относительно ценовой категории стационара, его месторасположения, уровня комфортности палаты.
Наш оператор позвонит вам для того, чтобы определиться с выбором стационара и согласовать дату госпитализации.
Получив подтверждение возможности госпитализации в выбранный вами стационар, мы свяжемся с вами и сообщим конкретную дату. Направление на госпитализацию может быть выслано вам по электронной почте или направленно непосредственно в лечебное учреждение.
Перед госпитализацией мы заключим с вами Договор об оказании услуг.
При госпитализации вам нужно будет иметь при себе паспорт, данные анализов и обследований (если они есть), средства личной гигиены.
В случае экстренной госпитализации
В случае плановой госпитализации
Почему вам выгодно обратиться к нам?
Свободный выбор лечебного учреждения.
Наша служба проводит плановую госпитализацию в ведущие медицинские центры столицы и лучшие частные клиники, обладающие безупречной репутацией и предоставляющие наиболее квалифицированную и качественную медицинскую помощь.
Мы располагаем собственным банком данных, который включает не только общеизвестную информацию, но и актуальные сведения о качестве лечения, уходе, отзывах пациентов, и что самое важное - о конкретных медицинских специалистах, проводящих лечение.
Далеко не всегда оказывается, что формальный статус больницы соответствует уровню врачей по всем направлениям. Иными словами, при выборе лечебного заведения мы с вами будем руководствоваться, в первую очередь, качеством медицинской помощи и уровнем специалистов по данному конкретному заболеванию.
Как показывает практика, правильный выбор стационара значительно сокращает время лечения, гарантирует его лучшие результаты и оптимальное соотношение цены и качества лечения.
Лучшие условия пребывания в стационаре.
По вашему выбору мы организуем госпитализацию в 1-, 2- или 3-местной палате с тем уровнем комфортности, который вы пожелаете (включая люкс, полулюкс). На протяжении всего лечения мы будем отслеживать качество ухода и условий вашего пребывания и немедленно отреагируем на все случаи вашего обоснованного недовольства, если таковые возникнут.
Все время пребывания в стационаре вы будете находиться под нашей опекой, и мы используем свое влияние для того, чтобы незамедлительно разрешить любые спорные или конфликтные ситуации. Наша практика показывает, что такие случаи являются крайне редким исключением, тем не менее, мы всегда помним об их возможности и влиянии человеческого фактора.
Объективная стоимость лечения.
При выписке из стационара по вашему желанию мы проведем медико-экономическую экспертизу, то есть проверим соответствие счета за лечение оказанным медицинским услугам, включая объемы, качество и необходимость лечебных и диагностических мероприятий.
Это значит, что, обратившись к нам, вы гарантированно защищаете себя от завышенных или необоснованных расходов за лечение и пребывание в стационаре.
Быстрые сроки госпитализации.
Как только как мы с вами определимся с выбором лечебного учреждения, госпитализация будет организована быстро, без проволочек и формальных препятствий, независимо от наличия очереди в стационар, места вашей постоянной прописки и т.д.
Это значит, что мы гарантируем оказание тех услуг, которые заявляем.
Наша Служба имеет долгие и тесные контакты с ведущими стационарами столиц на уровне руководства, главных врачей, зам. главных врачей и зав. отделениями и с конкретными медицинскими специалистами. Эти наши контакты – залог того, что ваша госпитализация будет проведена беспрепятственно и в те сроки, которые необходимы для своевременного начала лечения.
Юридическая поддержка и защита интересов.
Обратившись к нам, вы получаете возможность воспользоваться экспертной юридической поддержкой в решении всех правовых вопросов, как во время вашего пребывания в стационаре, так и после выписки (включая вопросы временной нетрудоспособности социально-экономической защиты).
Мы возьмем на себя оформление всей необходимой документации.
Отзывы наших пациентов:
Отзыв о лечении онкологического заболевания в клинике Медицина 27/7
Отзыв о лечении онкологического заболевания в клинике Медицина 27/7”
Пациентка, поступившая в клинику Медицина 24/7 в тяжёлом состоянии, не могла передвигаться самостоятельно из-за острой боли. Съёмка сделана на 2-й день после операции по технологии joimax.
Отзыв о лечении позвоночной грыжи
На момент поступления пациентка с межпозвонковой грыжей Кабалова С.А. практически не могла передвигаться самостоятельно. На следующее утро после операции боль ушла, чувствительность и подвижность вернулась. Состояние стремительно улучшается.
Отзыв о лечении межпозвонковой грыжи
Отзыв пациентки об удалении доброкачественной костно-хрящевой опухоли в клинике «Медицина 24/7». Пациентка готова к выписке уже на следующий день после операции. Оперирующий хирург - Сергеев Пётр Сергеевич.
Отзыв о лечении костно-хрящевого экзостоза
Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы. Уже на следующий день после проведённой радиочастотной абляции, у пациентки прекратились боли, вернулась подвижность и возможность самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.
Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов
Супруги Каюмовы прибыли для лечения в клинику «Медицина 24/7» после того, как в районной больнице у госпожи Каюмовой обнаружилось серьёзное заболевание. Видеоотзыв записан после успешного завершения лечебного курса.
Отзыв Каюмова К. о лечении супруги
Лидия Евгеньевна рассказывает об успешном лечении в клинике «Медицина 24/7», о работе докторов и младшего медперсонала, а также о высоком уровне общей организации работы клиники.
Отзыв о лечении патологии эндометрия
Анна была прооперирована по поводу грыжи. Уже через день после операции она отмечает отсутствие боли и вернувшуюся подвижность позвоночника.
Отзыв о лечении межпозвоночной грыжи
Екатерина - пациентка клиники «Медицина 24/7» попала в клинику с серьёзной экструзией. Доктор Малахов провёл тонкую эндоскопическую операцию. Данный отзыв записан уже на 4-й день после операции.
Отзыв Екатерины о лечении экструзии межпозвонкового диска
Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику «Медицина 24/7» из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению поражённых тканей, декомпрессии и стабилизации позвоночника при помощи металлоконструкции. Пациентка чувствует себя хорошо, чувствительность и подвижность вернулась.
Отзыв о лечении метастатического поражения позвоночника
Светлана Евгеньевна проходила лечение в клинике «Медицина 24/7». Недавно она пришла в клинику с приятным сюрпризом для врачей и выразила свою благодарность за успешное и профессиональное лечение.
Благодарность врачам клиники
Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.
Отзыв о лечении метастатического поражения костей черепа
Отзыв о лечении в клинике «Медицина 24/7». Пациентка Нина Иосифовна была доставлена в клинику в тяжелейшем состоянии. После стабилизации состояния в реанимационном отделении, пациентке была проведена операция по удалению камней в желчном протоке. Благодаря усилиям реаниматологов и хирургов, Нина Иосифовна чувствует себя хорошо, самостоятельно передвигается и обслуживает себя, жизненные показатели пришли в норму.
Отзыв о лечении желчекаменной болезни
Борис Николаевич поступил в клинику с болями в ногах и позвоночнике. Движения давались ему с трудом. Операцию по эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи провел нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов. На данный момент Борис Николаевич не чувствует боли, продолжает реабилитацию и ожидает скорейшего восстановления.
Операция по поводу межпозвонковой грыжи
После многократных отказов в клиниках Липецка, Санкт-Пертербурга и Москвы, Николай Михайлович поступил в клинику Медицина 24/7 на приём к доктору Малахову. Решение об операции было принято в день приёма. После недолгой подготовки, доктор провёл сложнейшую операцию по поводу спондилолистеза, дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, которые стали причиной нестабильности в пояснично-крестцовом отделе, стеноза позвоночного канала, нейрогенной хромоты, корешкового болевого синдрома. Операция прошла успешно, несмотря на наличие заболевания сердца.
Хирургическое лечение позвоночника в клинике Медицина 24/7
Пациент на видео - Елена Ивановна - рассказывает о лечении грыжи. Случай был очень сложным, однако отзыв был записан на следующий день после операции. Как видно, Елена Ивановна чувствует себя превосходно. Оперирующий хирург – Малахов Игорь Юрьевич.
Лечение грыжи: отзыв пациента Медицина 24/7 Елены Ивановны
Пациентка: В. 46 лет
Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год.
Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных диагноза). Отказ в лечении. Симптоматическая терапия по месту жительства. Ухудшение общего самочувствия, потеря массы тела. Обращение в МЕДИЦИНА 24/7. Консилиум по результатам усиленного дообследования. Подбор и назначение индивидуального плана лечения. После 2 курсов специфической лекарственной терапии проведение оперативного вмешательства IV категории сложности. Ускоренная реабилитация (10 дней). Назначение таргетной терапии спустя 20 дней после операции.
Рецензия- к.м.н., онколог-хирург Сергеев Пётр Сергеевич
Соматический статус: клинико-лабораторная картина без особенностей-нет признаков болезни. ECOG1
Во время выполненная диагностика включая генно-молекулярные исследования, а так же тщательный сбор истории болезни пациента, позволила точно установить правильный диагноз и вовремя провести мощный удар по опухоли.
Отзыв пациента с асцитом неясного генеза
От всего сердца благодарю кристину дымову за помощь в госпитализации моего мужа в клинику медицина 24/7 и организацию лечения, за помощь и поддержку во время нашего пребывания в стационаре. Особую благодарность выражаем доктору сергееву петру сергеевичу, анастезиологу руслану евгеньевичу и всей операционной бригаде, за то, что совершили чудо - спасли жизнь моему мужу, в то время, когда от операции нам отказали во всех ведущих клиниках. Всему персоналу огромное спасибо за помощь, поддержку, качественное выполнение процедур, поддержание чистоты в палате, добросердечное отношение к пациентам и родственникам. Желаем всем здоровьяи благополучия! Митяевы Владимир и Наталья Отзыв оставлен 29 августа 2017 г.
Митяевы Владимир и Наталья
Стоимость лечения
Плановая госпитализация проводится нашей Службой на основании Договора между пациентом (родственником пациента) и ООО «Центр Комплексной Медицины». При заключении договора вы переводите на наш счет аванс-депозит в размере 70 тыс. рублей. Эта сумма будет зарезервирована до вашей выписки из стационара и оплаты счета лечебного учреждения. При выписке из стационара лечебным учреждением формируется счет согласно прейскуранту. При условии, что аванс-депозит будет не полностью израсходован, Вам будет возвращена его оставшаяся часть.
Внесён аванс –депозит по договору - 70000 руб.
Счёт Лечебного учреждения составляет- 35000 руб.
Сумма общего счёта составляет 47250 руб.
По факту взаиморасчета сумма возврата, за вычетом проделанных работ, составит 22750 руб.
Термин "реабилитационный потенциал" был выдвинут отечественными авторами в начале 70-х годов . Несмотря на то, что этот термин вошел даже в официальные документы, он медленно внедрялся в практику реабилитации скорее всего из-за недостаточной разработки общих концептуальных основ реабилитологии и ее понятийного аппарата. Данное замечание можно отнести и к ряду зарубежных исследований, посвященных этому вопросу .
В определение понятия "реабилитационный потенциал" авторы ряда работ нередко вкладывали разный смысл .
Так, согласно В. П. Белову с соавтор. , под "реабилитационным потенциалом" понимается " комплекс, в основном, биологических и личностных, а также некоторых внешних факторов, обусловливающих или служащих основой восстановления всех форм утраченной активности ". Широкое толкование данного понятия с включением социально-средовых факторов делает затруднительным его применение не только в практической, но и научной работе. По мнению М. В. Коробова , выделенные авторами социально-средовые факторы (реабилитационный потенциал второго порядка) выступают в качестве условий для реализации реабилитационного потенциала первого порядка, т. е. соматобиологических и личностных компонентов индивида.
организменно-медицинский (генетико-конституционный и патогенетический потенциалы);
РП личности (интеллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы);
РП в рамках системы "Человек - Общество" (научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциалы в обществе).
В представленных работ, в которых наиболее полно были освещены вопросы РП, по-прежнему остается неясным, в каких терминах и понятиях должен описываться РП конкретного больного, какие критерии могут быть использованы для его оценки, а тем более уровней, которыми пытаются оперировать некоторые авторы . Так В. П. Белов с соавторами считали возможным характеризовать РП по уровням стабильности, перспективности и другим направлениям, не раскрывая однако их содержательную сторону и критерии оценки.
По мнению М. В. Коробова необходимо высказать суждения о понятии РП, внести ряд положений, уточняющих его сущность, предложений о способах и критериях его оценки. Он предлагает следующее определение понятия РП: "реабилитационный потенциал - это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие биологические и социально-психологические резервы, мобилизацию реституционных, компенсаторных и адаптивных процессов и др. механизмов, лежащих в основе восстановления его нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе".
С учетом данного определения представляется необходимым обратить внимание на следующие положения, уточняющие сущность РП и возможные пути изучения и использования его оценок в реабилитационной практике:
во-первых, понятие РП относится к индивидам, у которых в результате болезни, травмы или врожденного дефекта прогнозируется или наблюдается не только нарушение функций, но и снижение способностей осуществлять привычную для нормального человека жизнедеятельность, ухудшение социального положения в обществе, т.е. данное понятие может рассматриваться и структурироваться на биологическом, личностном и социальном уровнях;
во-вторых, РП - это целостная характеристика, наиболее обобщенный показатель, венчающий иерархическую структуру сохраняющихся, неповрежденных, несмотря на болезнь, возможностей (резервов, сил) больного или ограниченного в жизнедеятельности человека к мобилизации саногенетических и социально-опосредованных механизмов, лежащих в основе здоровья, трудоспособности, личностного статуса и социального положения.
Таким образом, РП может рассматриваться как трехуровневая структура, ключающая:
уровень первого порядка (биологический, организма) - саногенетический потенциал, определяющий возможности к восстановлению или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии организма;
уровень второго порядка (личностный) - потенциал социализации (ресоциализации) личности больного или инвалида - возможности в условиях болезни или ее последствий к восстановлению или компенсации ограничений в различных сферах жизнедеятельности (социальных функций). В качестве составляющих (компонентов) потенциала социализации (ресоциализации) личности могут выступать: возможности (потенциалы) восстановления у индивида адекватного поведения и ориентации, навыков общения, передвижения, самообслуживания, выполнения повседневной деятельности, работы в быту, выполнять профессиональную деятельность (трудовой реабилитационный потенциал) и других социальных функций;
уровень третьего порядка (социальный) потенциал социальной интеграции (реинтеграции) больного или инвалида, определяющий возможности инвалида к восстановлению обычного для себя положения в обществе, экономической самостоятельности, а также к включению (или возвращению) в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми людьми.
Возможности восстановления (реабилитации) на каждом последующем более высоком уровне определяются, с одной стороны, полнотой восстановления на предыдущем более низком уровне биопсихосоциального статуса индивида, а, с другой - состоянием (силой) резервов, характеризующих конкретный уровень реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал - это не только многоуровневая, но и многомерная по основным исходам болезни, формам жизнедеятельности и положению в обществе количественная прогностическая характеристика. Наряду с клиническим прогнозом (особенностями болезни и ее последствиями) он определяет степень возможного восстановления биопсихосоциального статуса индивида. Вот почему, одним из возможных путей количественной оценки (силы) реабилитационного потенциала может быть квантификация его по ожидаемому исходу реабилитации (реабилитационному прогнозу). Так, полное выздоровление предполагает восстановление личностного и социального статуса индивида.
В более поздней работе М.В. Коробова с соавторами реабилитационный потенциал рассматривается с позиций нормативного документа как комплекс биологических, психологических и социально-психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. В совокупности качественных и количественных характеристик здоровья, жизнедеятельности и социального положения обобщенная оценка РП проводится на основании результатов последовательного изучения составляющих его элементов (уровней). Согласно определениям авторов выделяется восемь уровней:
биомедицинский (саногенетический) потенциал;
психофизиологический потенциал;
личностный потенциал;
образовательный потенциал;
социально-бытовой потенциал;
профессиональный (трудовой) потенциал;
социально-средовой потенциал.
высокий реабилитационный потенциал - полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);
удовлетворительный реабилитационный потенциал - неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;
низкий реабилитационный потенциал - медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке;
отсутствие реабилитационного потенциала - прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.
В работе Андреевой О.С. с соавт. в отличие от вышесказанного выделяются три уровня, характеризующих реабилитационные возможности инвалида относительно определенных видов жизнедеятельности:
высокие реабилитационные возможности предусматривают полное или почти полное восстановление или компенсацию конкретного вида жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий;
умеренные реабилитационные возможности предусматривают частичное восстановление или компенсацию ограничения жизнедеятельности конкретного вид;
низкие реабилитационные возможности подразумевают отсутствие или незначительный результат при проведении реабилитационных мероприятий.
При общей оценке реабилитационного потенциала решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации на высшем уровне. Таким образом, «оценка» по мнению ряда авторов получила роль важнейшего методического фактора, позволяющего определить не только уровень реабилитационного потенциала, но и оптимальный комплекс мероприятий для конкретного инвалида .
В последние годы утвердился подход к пониманию структуры реабилитационного потенциала, который предлагал в своих работах А. И. Осадчих . По мнению автора РП представляет собой единство анатомо-физиологического, профессионального и социально-средового статуса человека. В отличие от клинико-экспертного диагноза, где единицей измерения является заболевание (основное, сопутствующее, осложнение), в реабилитационно-экспертном диагнозе в качестве единицы измерения выступает понятие "статус" (анатомо-физиологический, профессиональный, социально-средовой). Показателями анатомо-физиологического статуса являются: уровень физического развития, психофизиологической выносливости, эмоционально-волевой устойчивости.
Профессиональный статус предлагается оценивать по уровню профессиональной состоятельности, который определяется степенью владения профессиональными знаниями, навыками и умениями. Основными характеристиками при этом являются профессиональное образование, квалификация, профессионально значимые психофизиологические функции.
Социально-средовой статус композиционно представляет собой совокупность таких характеристик, как социально-психологическая адекватность, социальная активность, культурная просвещенность, семейно-бытовое и материальное положение.
Эти позиции получили развитие в целом ряде работ .
В работе Осадчих А.И. и соавт. , исходя из предлагаемой ими интерпретации предмета теории инвалидности как отсутствия адекватных связей между человеком и обществом в силу тех или иных обстоятельств, определяют реабилитационный потенциал как совокупность биологических возможностей, социальных способностей и психологических устремлений человека. При этом авторы подчеркивают, что реабилитационный потенциал анализируется при помощи реабилитационно-экспертного и социально-средового диагнозов, и вводят, таким образом, дополнительные понятия в терминологию. По мнению авторов реабилитационно-экспертный диагноз позволяет оценить потенциальные способности индивидуума. Социально-средовый диагноз отражает статусную и социально-ролевую позиции человека в контексте его взаимодействия в обществе. Предлагаемая структура реабилитационного потенциала по предварительной оценке авторов включает около 200 позиций, что без решения целого ряда крупных задач мало приемлемо для реализации в практике. В настоящее время в общем виде определены критерии и показатели реабилитационного потенциала . Однако, методические подходы к оценке реабилитационного потенциала нуждаются в дальнейшем исследовании и совершенствовании.
Учитывая тот факт, что эти позиции разрабатывались на основе первого пересмотра Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, получившей название Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности , то позиции оценки функционирования инвалида в классификации второго пересмотра существенно отличаются от ее первого пересмотра. Помимо нарушений структур и функций, а также активности и участия в схему классификации введена оценка факторов внешней среды. Для каждой их категорий ограничений жизнедеятельности предложен универсальный определитель, то есть дана балльная оценка нарушения или ограничения. Таким образом, предложено оценить профиль функционирования инвалида на двух уровнях:
Нарушения структур и функций;
Ограничения активности и участия.
Итак, подводя итог всему сказанному можно отметить, что в последнее время заметно возросла значимость понятия "реабилитационный потенциал", тем не менее разработка оценки критериев и показателей РП требует дополнительных изысканий с целью их конкретизации.
Реабилитационный прогноз, по сути предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество расценивается как :
благоприятный - при относительности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции инвалида;
относительно благоприятный при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений, и переходу к частичной социальной поддержке;
сомнительный (неопределенный) - неясный прогноз;
неблагоприятный - при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социально и социально-средовом статусе.
Реабилитационный прогноз в основном зависит от характера заболевания, степени выраженности ограничений жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и предполагаемого влияния внешних факторов . Работ, посвященных оценке реабилитационного прогноза, его критериям и показателям, почти нет. Более того, имеет место смешение понятий реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал . Те же авторы в более поздней работе оценивают реабилитационный прогноз как возможность интеграции инвалида в общество (полная, частичная, отсутствие). Критерии реабилитационного прогноза в настоящее время четко не определены. По данным литературы приводится, главным образом, два критерия – содержание реабилитационного потенциала и воздействие внешних факторов . Такое положение связано, по-видимому, с невозможностью систематизировать многообразие внешних факторов, влияющих на процесс интеграции инвалида.
Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз являются исходным моментом для развертывания процесса реабилитации. Конкретные реабилитационные задачи определяются посредством реабилитационно-экспертной диагностики потребностями инвалида и реализуются через индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Порядок и условия формирования ИПР определены рядом правовых нормативных документов . В литературе достаточно полно отражены вопросы, касающееся структуры, содержания и правил заполнения ИПР .
Индивидуальная программа реабилитации инвалида, составленная при его освидетельствовании, содержащая оптимальные и адекватные состоянию больного меры реабилитации, упорядочивает, направляет и указывает путь реализации этих мер. Поэтому от качества оформления этих мер зависит конечный результат реабилитации.
В упомянутых материалах указывается, что только комплексная оценка клинико-функциональных, психологических и социальных данных инвалида дают возможность определить содержание программ реабилитации, оформленных в виде ИПР.
2. Методические подходы к определению реабилитационного потенциала
Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо иные формы финансирования или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Наличие функциональных ограничений, к которым приводят хронические заболевания и последствия травм, обуславливают ограничения самостоятельности и жизнедеятельности больных. Реабилитационные воздействия направлены соответственно на достижения больными, ставшими инвалидами, оптимального физического, интеллектуального и социального уровня деятельности.
В зависимости от характера, тяжести, течения инвалидизирующей патологии, ее прогноза, социальных и других условий достигнутый уровень, указанных видов деятельности, естественно, будет разным.
Для определения индивидуальных потенциальных возможностей инвалида в достижении его уровня жизнедеятельности по всем параметрам используется так называемый реабилитационный потенциал (РП). Это определение является одним из важнейших дефиниций понятийного аппарата реабилитации.
РП представляет собой «комплекс биологических, психофизиологических характеристик и социально-средовых факторов, позволяющих реализовать потенциальные способности больного». Как следует из определения, РП представляет собой системную биопсихосоциальную характеристику статуса человека. Содержание этой характеристики может указать, какие возможности – объективные (характер заболевания, его особенности, психофизиологическое состояние, социально-экономическое положение) и субъективные (установка больного, структура потребностей, круг интересов и т.п.) могут определить изменение указанного статуса.
В методическом плане для определения РП целесообразно выделять составляющие РП:
клинико-функциональная составляющая, определяющая возможность расширения сфер жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психофизиологическом состоянии организма;
психологическая составляющая, определяющая возможность расширения сфер и увеличения уровня жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений на психическом уровне.
профессионально-трудовая составляющая, определяющая возможность профессиональной деятельности при наличии ограничений жизнедеятельности;
образовательная составляющая, определяющая возможность к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями, умениями;
социальная составляющая, определяющая возможности восстановления или компенсации социального статуса, достижения самообслуживания и самостоятельного проживания и ведения личного хозяйства и включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни, а также определяющая возможность расширения сфер жизнедеятельности в целом за счет восстановления или компенсации нарушений, обусловленных социально-средовыми факторами.
Так как, как указывалось ранее, РП является целостной характеристикой статуса инвалида, выделяемые составляющие РП взаимосвязаны, влияют друг на друга и имеют в этом контексте значение для всех аспектов реабилитации.
Качественный анализ РП позволяет определить цели и задачи реабилитации относительно конкретного инвалида, установить иерархию приоритетов этих задач, обосновать и разработать оптимальные и адекватные меры реабилитации.
РП определяется путем так называемой реабилитационно-экспертной диагностики, включающей в себя оценку всех составляющих РП. Особенность указанной диагностики состоит в том, что она должна отражать не только состояние объекта диагностики, но и прогноз реализации способностей человека, находящегося в условиях «стесненной свободы действий».
Содержание и специфика реабилитационно-экспертной диагностики определяется задачами каждой составляющей РП. По результатам реабилитационно-экспертной диагностики, позволяющей получить качественные и количественные показатели всех составляющих РП, дается интегральная оценка реабилитационных возможностей инвалида в отношении восстановления конкретных видов жизнедеятельности.
Для решения многочисленных задач реабилитации необходимо выделять уровни РП. Оптимальным будет определение первых его уровней: высокий, средний, низкий.
Методический материал для подготовки к экзамену по педагогике
ЗаконИ изменения с учетом имеющихся рекомендаций ЮНЕСКО, Международной Ассоциации по научному изучению умственной...) разработанные или изданные методические пособия, статьи, учебники, программы , сценарии, исследования разработка новых форм , методов...
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ ОСНОВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ Курс лекций
ДокументПредставляется возможной апробация новых программ по реабилитации наркоманов с прохождением... педагогов по проектным формам работы. Разработка индивидуальных проектов и... и с учетом рекомендаций , разработанных Постоянным комитетом по контролю наркотиков...
