Ortak tedavi

Bir çocukta humerus kırığı: suprakondiler kemiğin kırılması, humerusun kondil başının kırıkları. Humerus kırığı Humerusun dış kondili nedir?

← + Ctrl + →
önkol yaralanmaları

Distal segmentte humerus kırıkları

nedenler. Suprakondiler (ekstra-artiküler) kırıklar, uzatılmış bir kol üzerine düştüğünde ortaya çıkan ekstansör ve keskin bir şekilde bükülmüş bir dirsek üzerine düştüğünde fleksiyona ayrılır. Eklem içi kırıklar arasında transkondiler kırıklar, kondillerin T ve V şeklindeki kırıkları, humerus kondil başının bir kırığı bulunur (Şekil 46).

İşaretler: dirsek eklemi ve omuzun alt 1/3 deformitesi, ön kolda bükülme, omuzun alt 1/3 ünün anteroposterior boyutu artmış, olekranon geriye ve yukarıya doğru yer değiştirmiş, üzerindeki deride retraksiyon vardır. Önde dirsek kıvrımının üzerinde sağlam bir çıkıntı palpe edilir (periferik üst uç veya humerusun merkezi fragmanının alt ucu). Dirsek eklemindeki hareket ağrılıdır. V.O. Marx'ın bir semptomu pozitiftir (omuzun epikondillerini birleştiren çizgi ile omuz ekseninin kesişme noktasının dikeyliğinin ihlali - Şekil 47). Eklem içi kırıklarda deformasyona ek olarak fragmanların patolojik hareketliliği ve krepitasyonları belirlenir. Bu kırıklar ön kol çıkıklarından ayırt edilmelidir. Brakiyal arter ve periferik sinirlerin bütünlüğü üzerinde zorunlu kontrol! Hasarın nihai niteliği radyografilerle belirlenir.

46. Seçenekler kırıklar uzak metaepifiz brakialis kemikler.

1, 4 - yanal ve medial kırıklar kondil ;

2 - kırık kafalar kondil; 3, 5-V- ve T şeklinde kırıklar ;

6, 7 - ekstensor ve bükülme suprakondiler kırıklar; sekiz - transkondiler kırık.

47. işaret V. O. Marx. AC norm ; b-at supradiadylic kırık brakiyal kemikler.

48.yeniden konumlandırma parça de suprakondiler kırıklar brakiyal kemikler. a-at bükülme kırıklar ; b-at ekstensor kırıklar.

Tedavi.İlk yardım - uzuvun bir atel veya atkı ile hareketsiz hale getirilmesi, analjeziklerin verilmesi. Suprakondiler kırıklarda fragmanların yeniden konumlandırılması, anesteziden sonra omuz ekseni boyunca güçlü çekiş (5-6 dakika) ve distal fragman üzerinde ek basınç ile gerçekleştirilir: anterior ve medial ekstansör kırıklarda, posterior ve medial fleksiyon kırıklarında ( ön kol pronasyon konumunda olmalıdır). Yeniden konumlandırıldıktan sonra, uzuv bir arka alçı ateli ile sabitlenir (metakarpophalangeal eklemlerden omzun üst üçte birlik kısmına kadar), ön kol 70°'ye (ekstansör kırıklar için) veya 110°'ye kadar (fleksiyon kırıkları için - Şekil 1) bükülür. 48).

El, çıkış lastiğinin üzerine konur. Yeniden konumlandırma başarısız olursa (X-ışını kontrolü!), Ardından olekranonun arkasına iskelet çekişi uygulayın. Alçı atel ile immobilizasyon süresi 4-5 haftadır. Rehabilitasyon - 4-6 hafta. Çalışma yeteneği 2/2-3 ay sonra geri yüklenir. Bu kırıklarda, Volkmann'ın iskemik kontraktürünün gelişmesine yol açan kasların yetersiz beslenmesi ile birlikte brakiyal arterde hasar riski vardır.

Harici sabitleme cihazlarının kullanılması, parçaların kapalı olarak yeniden konumlandırılması ve mağdurların rehabilitasyon olanaklarını önemli ölçüde artırdı (Şekil 49). Kemik osteosentezi ile güçlü fiksasyon sağlanır (Şek. 50).

Fragmanların yer değiştirmediği eklem içi kırık durumunda, dirsek ekleminde 90-100° açıyla fleksiyon pozisyonunda uzvun arka yüzeyi boyunca alçı atel uygulanır. Ön kol ortalama bir fizyolojik pozisyondadır. İmmobilizasyon süresi - 3-4 hafta, ardından fonksiyonel tedavi (4-6 hafta). Çalışma yeteneği 2-2*/2 ay sonra geri yüklenir.

Fragmanlar yer değiştirdiğinde, çıkış atelindeki olekranon için iskelet traksiyonu kullanılır. Boyuna yer değiştirme ortadan kalktıktan sonra fragmanlar sıkıştırılır ve traksiyonu kaldırmadan dirsek eklemi içinden omzun dış ve iç yüzeylerine U şeklinde splint uygulanır. İkincisi 4-5 hafta, immobilizasyon - 8-10 hafta, rehabilitasyon - 5-7 hafta sonra durdurulur. Çalışma yeteneği 21/2-3 ay sonra geri yüklenir. Harici sabitleme cihazlarının kullanımı, iyileşme süresini 1-1*/2 ay azaltır (Şekil 51).

Fragmanların açık redüksiyonu, uzuvdaki kan dolaşımının ve innervasyonunun ihlali durumunda belirtilir. Parçaların sabitlenmesi için çubuklar, örgü iğneleri, vidalar, cıvatalar, dış sabitleme cihazları kullanılır. Ekstremite 4-6 hafta posterior alçı ateli ile sabitlenir. Rehabilitasyon - 3-4 hafta. Çalışma yeteneği 21/2-3 ay sonra geri yüklenir.

49. Dış osteosentez kırıklarda kondiller brakiyal kemikler.

50. İç mekan osteosentez de kırıklar kondiller brakiyal kemikler.

51. Dış osteosentez eklem içi ile kırıklar brakiyal kemikler.

ERGENLERDE HUMERUS KONDİL KIRIKLARI kaçırılan elin üzerine düştüğünde gözlendi. Kondilin yan kısmı çoğunlukla hasar görür.

İşaretler: dirsek eklemi bölgesinde kanamalar ve ödem, hareketleri ve palpasyonu ağrılıdır. Guther üçgeni kırıldı. Tanı röntgen muayenesi ile netleştirilir.

Tedavi. Fragmanların yer değiştirmemesi durumunda, uzuv ön kol 90° fleksiyon pozisyonunda 3-4 hafta atel ile immobilize edilir. Rehabilitasyon - 2-4 hafta. Anestezi sonrası kondilin lateral fragmanı yer değiştirdiğinde omuz ekseni boyunca traksiyon yapılır ve önkol içe doğru döndürülür. Travmatolog, onu ayarlamak için parçaya baskı uygular. Medial parçayı yeniden konumlandırırken, önkol dışa doğru bükülür. Alçı atelde kontrol radyografisi yapılır. Kapalı redüksiyon başarısız olursa, parçaların bir pim veya vida ile sabitlendiği cerrahi tedaviye başvururlar. Ekstremite 2-3 hafta posterior alçı ateli ile sabitlenir, ardından egzersiz tedavisi uygulanır. Metal tutucu 5-6 hafta sonra çıkarılır. Harici sabitleme cihazları kullanıldığında rehabilitasyon hızlanır.

MEDİAL EPKONDİL KIRIKLARI.

Nedenler:ön kolun dışa doğru deviasyonu ile açık kol üzerine düşme, ön kolun yerinden çıkması (çıkığın redüksiyonu sırasında eklemde yırtık bir epikondil sıkışabilir).

İşaretler: lokal şişlik, palpasyonda ağrı, eklem fonksiyonlarında kısıtlılık, Guther'in ikizkenar üçgeninin ihlali, röntgen tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Tedavi kondil kırığı ile aynı.

HUMERUS KONDİL BAŞININ KIRILMASI.

Nedenler: Uzatılmış bir kol üzerine düşme, radius başı yukarı doğru hareket eder ve omuz kondilini yaralar.

İşaretler:şişme, dış epikondil bölgesinde hematom, hareketlerin kısıtlanması. Kubital fossa bölgesinde büyük bir parça hissedilebilir. Teşhiste belirleyici öneme sahip olan, iki projeksiyondaki röntgenlerdir.

Tedavi.Ön kolun varus adduksiyonu ile dirsek ekleminde hiperekstansiyon ve traksiyon oluşturun. Travmatolog, iki baş parmağıyla aşağı ve geriye doğru bastırarak parçayı yerleştirir. Daha sonra ön kol 90° fleksiyona getirilir ve uzuv posterior alçı atel ile 4-6 hafta immobilize edilir. Kontrol radyografisi gereklidir. Rehabilitasyon - 4-6 hafta. Çalışma yeteneği 3-4 ay sonra geri yüklenir.

Cerrahi tedavi, eklemi bloke eden küçük parçaların ayrılmasıyla onarılmamış yer değiştirme için endikedir.

Büyük bir parça 4-6 hafta iğne ile sabitlenir. Gevşek küçük parçalar çıkarılır.

Dirsek ekleminin işlevinin iyileşme döneminde, yerel termal prosedürler ve aktif masaj kontrendikedir (hareket kabiliyetini sınırlayan kireçlenmelerin oluşumuna katkıda bulunurlar). Jimnastik, mekanoterapi, sodyum klorür veya tiyosülfatın elektroforezi, su altı masajı gösterilmektedir.

← + Ctrl + →
Humerus diyafiz kırıklarıönkol yaralanmaları

Uzanmış ve kaçırılmış bir kol üzerine düşme sırasında omuz kondillerinin kırıkları meydana gelir. Bu durumda, etki kuvveti en sık yarıçapın başından iletilir, daha sonra dış kondil hasar görür, nadir durumlarda - olekranon yoluyla, ardından humerusun iç kondili hasar görür. Bu kırıklar eklem içidir. Kondillerin yer değiştirmesi ağırlıklı olarak yukarı ve dışa doğru gerçekleşir, ancak bazı durumlarda rotasyonel yer değiştirme de not edilir ve kondil kırık düzlemi tarafından dışa doğru döner.

belirtiler. Yerinden olmayan kırıkların teşhis edilmesi zordur. Dirsek eklemi bölgesinde, hasarlı kondile karşılık gelen şişlik, ağrı, ağrı nedeniyle dirsek ekleminde bir miktar hareket kısıtlılığı belirlenir. Kondilin, özellikle dış olanın yer değiştirmesiyle, ilk saatlerde eklem konfigürasyonunun ihlali açıkça görülebilir ve palpasyonda bazen mobil yer değiştirmiş bir kondil belirlenir. Teşhisin spesifikasyonu için iki projeksiyonda X-ışını analizi zorunludur.

Kondillerin yer değiştirmeden kırılmalarında, dirsek dik açıyla bükülü ve ön kol pronasyon ve supinasyon arasında orta pozisyonda olacak şekilde posterior alçı ateli veya sirküler alçı ile kol immobilize edilerek tedavi gerçekleştirilir. Metakarpal kemiklerin başlarından omzun üst üçte birine kadar bir bandaj veya lastik uygulanır. Fiksasyon süresi çocuklarda 2-3 hafta, erişkinlerde 4 haftadır.

Kondiller yer değiştirdiğinde, ancak eksenleri etrafında döndürmeden, yetişkinlerde lokal anesteziyi (15-20 ml% 1 novokain solüsyonu), çocuklarda - anesteziyi azaltmak gerekir. Lateral kondil kırığı ile kol dirsek ekleminde uzar. Asistan bir eliyle eli sabitler, diğer eliyle dirsek ekleminin iç yüzeyine dayanır. Ön kolun ekseni boyunca traksiyon ve dirsek ekleminin dış yüzeyi boyunca ön kolun adduksiyonu ile bir miktar diyastaz yaratılır, bu da cerrahın iki elinin başparmaklarını yer değiştirmiş kondil üzerine aşağı doğru bastırmasına ve parçayı içe doğru yerine oturtmasına olanak tanır. .

Ardından kola 90-100° açı yapacak şekilde fleksiyon pozisyonu verilir. Röntgen kontrolü yapılır ve kondil uygun pozisyonda ise çocuklarda 2-3 hafta, erişkinlerde 4 hafta posterior alçı atel veya sirküler alçı ile uzuv sabitlenir.

İç kondili küçültürken de aynı teknik izlenir ancak önkol adduksiyon yerine abduksiyon yapılır. Kapalı redüksiyonun başarısız olduğu durumlarda, parçanın eksen etrafında dönmesi ile kondil kırıklarında, kapalı repozisyonun etkisiz olduğu durumlarda ve bayat kırıklarda (5 günden fazla), açık redüksiyon kondil belirtilir. Ameliyatın özü, çocuklarda katgüt veya ipekle, erişkinlerde ise vida, kemik iğnesi veya metal iğnelerle anne yatağına sabitlenen kondili küçültmek ve tutmaktır (Şekil 38). Ameliyat sonrası 3-4 hafta alçı veya arka alçı ateli ile sabitleme.

Tüm tedavi yöntemleri ile ilk günlerden itibaren el parmaklarında, omuz ekleminde ve immobilizasyonun sona ermesinden sonra dirsek ekleminde hareketler başlar. Omuz ve önkol kaslarına masaj yapın. Çalışma yeteneği 8 hafta içinde geri yüklenir.

Pirinç. 38. Humerusun dış kondilinin sabitlenmesi.

Transkondiler (ekstansör ve fleksiyon) kırığı eklem içi kırığı ifade eder. Dirseğin üzerine düştüğünde, keskin bir açıyla büküldüğünde oluşur. Kırık düzlemi enine bir yöne sahiptir ve doğrudan humerus epifizinin üzerinden veya içinden geçer. Kırık hattı epifiz hattından geçerse epifizolizis özelliği gösterir. Alt epifiz, epifiz hattı boyunca öne doğru yer değiştirir ve döndürülür. Yer değiştirme derecesi farklı olabilir, genellikle küçük olabilir. Bu kırılma neredeyse sadece çocukluk ve ergenlik döneminde meydana gelir (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Semptomlar ve tanıma. Dirsek eklemi bölgesinde şişlik, eklem içi ve yakınında kanama vardır. Dirsek eklemindeki aktif hareketler kısıtlı ve ağrılıdır, pasif hareketler ağrılıdır, ekstansiyon sınırlıdır. Semptomlar karakteristik değildir, bu nedenle omzun transkondiler kırığı, bağ aparatının burkulması ile kolayca karıştırılabilir. Çoğu durumda, bir transkondiler kırık yalnızca radyografi ile tanınır, ancak burada bile alt epifizde hafif bir yer değiştirme olduğunda zorluklar ortaya çıkar. Çocuklarda, humerusun alt epifizinin, omuz şaftının uzunlamasına eksenine göre normalde bir miktar (10-20 °) öne doğru eğimli olduğu belirtilmelidir. Öne doğru eğim açısı bireyseldir, ancak asla 25 ° 'ye ulaşmaz. Teşhisi netleştirmek için yaralı kol ile sağlıklı kolun lateral projeksiyonunda çekilen röntgenlerin karşılaştırılması gerekir. Aynı ve katı projeksiyonlarda yapılmalıdır. Alt epifizyolizin yer değiştirmesinin tanımlanması, büyük pratik öneme sahiptir, çünkü yer değiştirmiş bir pozisyonda füzyon, doğrudan epifizin eğim açısındaki artış derecesine bağlı olan bir fleksiyon kısıtlamasına yol açar.

Tedavi . Çocuklarda küçültme anestezi altında yapılır. Cerrah bir avucunu alt omzun ekstansör yüzeyine koyar, diğeri ise fleksör yüzeyinden omzun alt epifizine baskı uygular. Önkol uzatılmış bir konumda olmalıdır. Redüksiyon sonrası çocuğun dirsek ekleminden uzatılan kolu 8-10 gün alçı atel ile sabitlenir. Ardından dirsek ekleminde kademeli hareketlere geçin. Ulna üst kısmında 5-10 gün boyunca sabit iskelet traksiyonu ile de tedavi yapılabilir. Daha sonra traksiyon kaldırılır ve 5-7 gün dirsek ekleminde ön kol dik açıyla bükülerek atel uygulanır (N. G. Damier, 1960).

Erişkinlerde transkondiler kırıklar, suprakondiler kırıklarla aynı şekilde tedavi edilir.

Humerusun interkondiler kırıkları

Bu tip humerus kırığı eklem içi anlamına gelir. T- ve Y-şekilli kırıklar, örneğin büyük bir yükseklikten dirseğin üzerine düşme vb. gibi büyük bir kuvvetin dirseğine doğrudan etkisi altında meydana gelir. Bu mekanizma ile, olekranon bloğu aşağıdan ayırır ve kondiller arasına sokulur. omuz. Aynı zamanda suprakondiler fleksiyon kırığı meydana gelir. Omuzun diyafizinin alt ucu da ayrık kondiller arasına girer, onları birbirinden uzaklaştırır ve omuz kondillerinin T ve Y şeklinde kırıkları meydana gelir. Bu mekanizma ile bazen omuz kondillerinin parçalanması meydana gelir ve sıklıkla olekranon veya kondillerin kırılması, ön kolun çıkığı ve kırılması ile birleşir. Bu kırıklar şunlar olabilir:

fleksiyon ve ekstansör tipleri. Çocuklarda T ve Y şeklindeki kırıklar yetişkinlere göre daha az görülür. Omuzun her iki kondilinin kırılmasına kan damarlarında, sinirlerde ve deride hasar eşlik edebilir.

Semptomlar ve tanıma. Her iki kondil de kırıldığında, eklemin hem çevresinde hem de içinde belirgin bir şişlik ve kanama olur. Omuzun alt kısmı, özellikle enine yönde, hacim olarak keskin bir şekilde genişler. Kemik çıkıntıları bölgesinde dirsek ekleminin palpasyonu çok ağrılıdır. Eklemde aktif hareketler mümkün değildir, pasif olanlarda ise şiddetli ağrı, kemik çıtırtıları ve ön-arka ve yan yönlerde anormal hareketlilik görülür. İki projeksiyonda yapılan radyografiler olmadan kırığın doğası hakkında kesin bir fikir sahibi olmak imkansızdır. Kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarı zamanında teşhis etmek önemlidir.

Tedavi. Erişkinlerde yer değiştirme olmayan kırıklar için omzun üst üçte birlik kısmından parmak tabanına kadar alçı uygulaması yapılır. Dirsek eklemi 90-100° açıyla sabitlenir ve ön kol pronasyon ile supinasyon arasında orta pozisyondadır. 2-3 hafta alçı bandaj uygulanır. Tedavi, bir yay içine alınmış kalıcı platformlara sahip parmaklıklar veya VolkovOganesyan'ın mafsallı aparatı yardımıyla gerçekleştirilebilir. Çocuklarda el alçı atel ile aynı pozisyonda sabitlenir ve atkıya asılır. Longueta 6-10 gün sonra çıkarılır. İlk günlerden itibaren omuz ekleminde ve parmaklarda aktif hareketler reçete edilir. Atel çıkarıldıktan sonra dirsek ekleminin işlevi iyi bir şekilde geri yüklenir; yetişkinler bazen 5-8 hafta boyunca hafif hareket kısıtlılığı yaşarlar. Hastaların çalışma kapasitesi 4-6 hafta sonra geri yüklenir.

Parçaların yer değiştirmesi ile omuz kondillerinin T ve Y şeklindeki kırıklarının tedavisinin sonucu için, parçaların iyi bir şekilde yeniden konumlandırılması son derece önemlidir. Erişkinlerde hasta yatakta iken abdüksiyon splinti veya balkan çerçeve yardımıyla yapılan olekranon arkasından iskelet traksiyonu ile sağlanır. Fragmanların aynı gün veya ertesi gün boylamasına yer değiştirmesi giderildikten sonra, humerusun dağınık kondilleri avuç içleri arasında sıkıştırılarak ve humerusun dış ve iç yüzeyleri boyunca U şeklinde alçı atel uygulanarak bir araya getirilir. omuz. Radyografiye dayanarak, parçaların doğru konumda olduğundan emin olmalısınız. 18-21. Günde traksiyon durdurulur ve önce hareketli bir atel kullanılarak dirsek ekleminde kademeli olarak artan hacimde hareketlere başlanır. Tedavi, Volkov-Oganesyan mafsallı kompresyon-distraksiyon aparatı kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Aynı zamanda dirsek eklemindeki hareketlere erken başlamak mümkündür.

Çocuklarda, genellikle anestezi altında, tek aşamalı yeniden konumlandırma yapılır, ardından alçı atel ile tespit yapılır. El bir eşarbın üzerine asılır. Dirsek ekleminin immobilizasyonu 100° açıyla yapılır. Yer değiştirme ile kırığı olan çocuklarda 10 gün sonra dirsek ekleminde hareketler başlar.

Yeniden konumlandırma başarısız olursa, yetişkinlerde 2-3 hafta, çocuklarda 7-10 gün boyunca kondillere bası ile ulnar omurganın üst kısmı için iskelet traksiyonu gösterilir. Bazı durumlarda, eğer parçalar küçültülmüşse, bunların örgü iğneleri ile kapalı bir transosseöz fiksasyonu yapmak mümkündür; daha sonra traksiyon kaldırılır ve alçı atel uygulanır.

Ossifiye miyozit ve aşırı nasır oluşumuna katkıda bulundukları için masajın yanı sıra dirsek eklemindeki şiddetli ve zorlayıcı hareketler kontrendikedir. Eklem içi kırık vakalarında fragmanların iyi durmasına rağmen, özellikle erişkinlerde dirsek ekleminde sıklıkla hareket kısıtlılığı vardır.

Operatif tedavi. Fragmanların tarif edilen yönteme göre indirgenmesinin başarısız olup olmadığı veya uzvun innervasyonu ve kan dolaşımı bozukluklarının semptomları olup olmadığı kanıtlanmıştır. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir. Kesi uzunlamasına yapılır

alt üçte birlik omuzun ekstansör yüzeyinin ortası. Ulnar sinire zarar vermemek için, önceden izole etmek ve ince bir lastik şeritten bir tutucuya almak daha iyidir. Kondiller onlara bağlı kaslardan ve bağlardan ayrılmamalıdır, aksi takdirde kanlanmaları bozulur ve kondil nekrozu meydana gelir. Parçaları birleştirmek için, uçları derinin üzerinde (kolayca çıkarılabilmesi için) veya derinin altında bırakılmış ince iğneler kullanmak daha iyidir (Şek. 59). 12 adet ince çivi veya uygun uzunlukta vida veya kemik pimleri de kullanabilirsiniz. Çocuklarda, ameliyatın gerekli olduğu nadir durumlarda, parçalar, kemikte bir bız ile açılan veya açılan deliklerden geçirilen kalın katgüt ipleri tarafından iyi tutulur. Omuz ve ön kolda 100° açıyla bükülerek ekstansör yüzey boyunca alçı atel uygulanır ve kol bir fular üzerine asılır. Çiviler 3 hafta sonra çıkarılır. Yetişkinlerde dirsek eklemindeki hareketler çocuklarda 3 hafta sonra başlar - 10 gün sonra.

Yanlış kaynaşmış kırıklar, keskin hareket kısıtlılığı, dirsek ekleminin ankilozu, özellikle fonksiyonel olarak dezavantajlı bir pozisyonda, yetişkinlerde artroplasti yapılır. Çocuklarda, uzvun olası bodurluğu nedeniyle dirsek eklemi rezeksiyonu ve artroplasti endike değildir. Ameliyat yetişkinliğe kadar ertelenmelidir. Eklem içi kırıkları olan yaşlı ve bunak yaşta, fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda bir uzuv oluşturmak ve fonksiyonel tedavi ile sınırlıdırlar.

Humerus lateral kondilinin kırılması

Lateral kondil kırığı, özellikle 15 yaşın altındaki çocuklarda nadir değildir. Kırık, uzatılmış ve kaçırılmış bir uzvun dirseğine veya eline düşmesi sonucu oluşur. Omzun kapitat çıkıntısına dayanan radius başı, tüm dış kondili, epifizi ve bloğun bitişik kısmının küçük bir parçasını kırar. Kapitat eminensinin eklem yüzeyi bozulmadan kalır. Kırık düzlemi aşağıdan ve içeriden dışarıya ve yukarıya doğru bir yöne sahiptir ve her zaman eklemin içine nüfuz eder.

Yer değiştirme olmayan kırıkların yanı sıra kondilin hafif dışa ve yukarı doğru kayması olan kırıklar görülür. Daha şiddetli bir şekli, kopan kondilin dışa ve yukarı doğru yer değiştirdiği, eklemden dışarı kaydığı ve iç yüzeyi dışa doğru olacak şekilde yatay ve dikey düzlemlerde (90-180°) döndüğü kırıktır. Parçanın rotasyonu olmadan hafif yanal yer değiştirme, füzyonu ve tam fonksiyonun korunmasını engellemez. Fragman döndürüldüğünde fibröz füzyon meydana gelir. Sıklıkla kübitus valgus ve ardından ulnar sinir tutulumu vardır.

Semptomlar ve tanıma. Omuzun lateral kondilinin yer değiştirmeden kırıldığını fark etmek zordur. Dirsek eklemi bölgesinde kanama ve şişlik var. Dış epikondil, kondil yukarı doğru yer değiştirdiğinde iç epikondilden daha yüksektir. Dış epikondil ile olekranon arasındaki mesafe, iç epikondil ile arasındakinden daha fazladır (normalde aynıdır). Lateral kondil üzerindeki baskı ağrıya neden olur. Bazen yer değiştiren parçayı hissetmek ve kemik kırılmasını belirlemek mümkündür. Dirsek eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon korunur, ancak ön kolun dönüşü keskin bir şekilde ağrılıdır. Dış kondilin yer değiştirme ile kırılması ile dirseğin fizyolojik valgus pozisyonu, özellikle çocuklarda ve kadınlarda (10-12 °) belirgin olarak artar. Ön kol kaçırılmış bir pozisyondadır ve zorla adduksiyona tabi tutulabilir. Kırığın tanınması için iki projeksiyonda çekilen radyografiler büyük önem taşır; onlar olmadan doğru bir teşhis yapmak zordur. Çocuklarda bazen radyografilerin deşifre edilmesinde zorluklar yaşanmaktadır. Neden

Yaşamın 2. yılında dış kondilin ossifikasyon çekirdeği görülebilmesine rağmen, kırık hattının resimde tespit edilmeyen kıkırdak kısımdan geçmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Tedavi . Dış kondilde yer değiştirmeden kırıklar alçı ile, çocuklarda ise omuz, kol ve ele uygulanan atel ile tedavi edilir. Dirsek eklemi 90-100° açıyla sabitlenir.

Pirinç. 59. Pinlerle osteosentezden önce ve sonra fragmanların büyük yer değiştirmesi ile transkondiler çok parçalı kırık.

Kırık kondilin hafif dönmesi ile parçanın dışa doğru yer değiştirmesi varsa lokal veya genel anestezi altında redüksiyon yapılır. asistan

Humerus kırığı, kemik dokusunun dayanamayacağı bir darbe sonucu oluşan bir yaralanmadır. Bu yaralanma yaygındır. Gençlerde humerus kapitatının ve diğer bölümlerin kırılması yaşlı insanlara göre çok daha az görülür, tedavi ve semptomlar yaralanmanın yeri ve karmaşıklığına bağlıdır.

Anatomi

Üst ekstremitenin uzun tübüler kemiği, motor işlevi gerçekleştiren humerus olup, kaldıraç görevi görür.

Humerus üç bölüme ayrılmıştır:

Proksimal epifiz - vücudun üst kısmında bulunur ve kemiğin yuvarlak ve bitişik bir parçasıdır.
Diyafiz orta kısım veya gövdedir.
Distal epifiz, humerusun vücuttan çıkarılan alt kısmıdır.

proksimal epifiz

Proksimal epifiz en sık olarak büyük tüberkül ve boyun travmasından muzdariptir. Bu oluşmaktadır:

Skapula'nın başı ve eklem boşluğu.
Baş ve diğer parçalar arasında bir bölme oluğu görevi gören anatomik boyun.
Boynun arkasında bulunan küçük ve büyük tüberkül.
Kafa uzunluğu ile damarların geçiş noktası olan intertüberküler karık.
Cerrahi boyun, humerusun en ince kısmı olarak kabul edilir ve hasarda liderlerden biridir.

diyafiz

Humerusun en uzun kısmına diyafiz denir. Vücudun uzunluğu diğer tüm bölümleri aşıyor. Bu bölgenin yaralanmasına humerus diyafizinin kırılması denir. Diyafiz:

Vücudun üst kısmı bir silindire benzer ve distal epifiz kesitte üç köşeli bir figürü andırır.
Diyafizin çevresi boyunca, içinde uzuv ile tüm sinir sisteminin merkezi arasında bir bağlantı sağlayan bir radyal sinir bulunan spiral bir oyuk vardır.

distal epifiz

Distal veya kondiler bölge, alt ulnar bölgenin ön kol bölgesi ile birleştiricisidir. Yaralanmaların bir sonucu olarak, eklem içi kırıkları ifade eden transkondiler humerus kırığı meydana gelebilir. Bu segmentte bile, suprakondiler yaralanmalar dikkatsiz bir düşme veya darbe ile meydana gelebilir - humerus epikondilinin kırılması. Distal sitenin açıklaması:

Omuz bölümünün alt kısmı diyafizden çok daha geniş ve düzdür.
Dirsek eklemi, humerusu ulna ve radius ile birleştiren iki eklem düzlemi içerir.
Humerus bloğu bir silindir şeklindedir ve ulnanın kemik bölümleriyle eklem yapar.
Omuzun dış düzleminde, yarıçapa bağlanan kafa bulunur.
Eli ve ayrı ayrı parmakları tutan iç ve dış epikondiller epifizin yan tarafına yapışıktır.
Ekstansör kaslar lateral kondile yapışıktır.
Fleksör kaslar medial kondile yapışıktır.

Humerus kırıkları herhangi bir yerinde oluşabilir. Bazen yaralanmalar humerusun iki bitişik bölgesini etkileyebilir. Omuz yaralanması genellikle kemik - sinir uçları, kol damarı, damar sisteminin bir parçası, cilt çevresindeki patolojilerle birleştirilir. Omzunun üst kısmına vurgu yaparak başarısız bir şekilde düşen bir kişi, omzun transkondiler kırığı veya humerus kondili kırığı alabilir.

Hasar faktörleri

Humerus kırığının nedenleri şunlardır:

Dirsek veya uzanmış kol üzerine düşme.
Aşırı uzatılmış bir kol üzerine düşme, ekstansör kırığıyla sonuçlanır.
Güçlü bir şekilde bükülmüş bir ön kol ile dirsek üzerine düşme fleksiyon kırılmasına neden olur.
Üst omuz bölgesine bir darbe.
Omuz ekleminin yerinden çıkması nedeniyle tüberküllerin ayrılması meydana gelebilir. Bu, kendisine bağlı kasların keskin ve güçlü bir şekilde kasılması nedeniyle olur.

kırık türleri

Yaralanmaların klinik tablosunu tanımlamak için humerus kırıklarının farklı sınıflandırmaları kullanılmaktadır.

Ana türler:

Travmatik - kemik eksenine göre iskelet sisteminin bir kısmına bir açıda veya dik olarak en güçlü mekanik yük nedeniyle.
Patolojik - kemik dokusunun gücünü en ufak bir yükte yıkıma kadar azaltan kronik patolojilerin arka planında görülür.

Yıkımın tipine ve yönüne göre omuz kırıkları şu şekilde ayrılır:

enine - kemiğin eksenine dik olan kemik dokusundaki hasar nedeniyle.
Boyuna - kemiğe verilen hasar, dokunun çevresi boyunca uzanır.
Eğik - eksene göre akut bir açıda kemiğin kırılması.
Dairesel bir yaralanma nedeniyle sarmal bir kırılma meydana gelir. Enkaz bir daire içinde yer değiştirir.
Humerusun parçalanmış bir kırığı, kırılma çizgisinin tamamen yağlanması ve kemik dokusunun parçalanmış parçalara dönüşmesi ile karakterize edilir.
Bir kemiğin diğerine girintisi sırasında kama şeklinde meydana gelir ve bu tip hasar vertebral kırıklar için tipiktir.
Humerusun etkilenmiş kırığı - bir kemik diğerinin içine sıkışmıştır.
Kemik dokusuna bastırıldığında humerus başının çökük veya bası kırığı oluşur.

Cilt ve kas dokusundaki hasarın şiddetine göre omuz kırıkları:

Humerusun kapalı kırılması - cildi kırmadan.
Açık kırık - kaslar ve cilt yaralanır, ortaya çıkan yarada kemik parçaları görülür.

Fragman yerleşimine göre kırıklar:

Yer değiştirmeden humerus kırığı.
Humerusun yer değiştirmiş kırığı - karmaşık kırıkları ifade eder, tedaviden önce tüm kemik parçalarını birleştirmek gerekir.

Belki de parçaları doğru bir şekilde hizalamak için ameliyat.

Kırıklar ayrıca eklemlere göre konumlarına göre de sınıflandırılır:

Eklem dışı.
Eklem içi - kemiğin eklemi oluşturan ve eklem kapsülü tarafından kaplanan kısmını etkiler.

Humerusun tüm yaralanmalarında, omuzun kapalı bir kırığı hakimdir ve çoğu zaman yer değiştirme ile olur. Birkaç kırık tipinin aynı anda ancak aynı bölüm içinde birleştirilebileceğine dikkat edilmelidir.

Omuz başı kırığı, anatomik, cerrahi boyun en sık yaşlılarda görülür. Çocuklarda humerus kırığı, başarısız bir düşmeden sonra meydana gelir ve bunlar çoğunlukla interkondiler ve transkondiler yaralanmalardır. Kemiğin gövdesi veya diyafiz oldukça sık yaralanmaya maruz kalır. Kırıklar, omuzdaki morlukların yanı sıra dirsek üzerine düşme veya düzleştirilmiş bir kol ile meydana gelir.

hasar belirtileri

Omuz kuşağının güçlü innervasyonu nedeniyle, humeroskapular kırık, hastanın genel durumunda değişiklikler getirir. Omuz kırığı belirtileri, yaralanma tipine göre değişebilir:

Üst omuz kırığı

Akut ağrı sendromu.
Humerusun üst ucunun kırılma bölgesinde dokuların şişmesi.
Deri altında kanama.
Eklem hareketliliğindeki kısıtlama, üst üçte birlik veya başka bir bölümün kırılması nedeniyle kısmi veya tam immobilizasyondur.

Orta omuz kırığı

Kemik parçalarının kayması ve hasarlı omuzun sağlıklı olana göre küçülmesi nedeniyle kolun deformasyonu.
Şiddetli ağrı.
Kolun çalışmasının ihlali - dirsek ve omuz eklemlerindeki hacimsel hareketler, kemik bütünlüğünün ihlali nedeniyle sınırlıdır.
Ödem.
Kırık bölgesinde cilt altında kanama vardır.

Alt omuz kırığı

suprakondiler

Dirsek eklemi bölgesinde şişlik.
Deformite - dirseğin yer değiştirmesi ve geri çekilmesi, eklemin ön yüzeyinde bir çıkıntı görülür. Bir kırığın bu belirtileri sadece yaralanmanın ilk saatlerinde ortaya çıkar, ardından ödem bu patolojileri gizler.
Akut ağrı sendromu.
Eklem hareketliliğinde kısıtlama.
Deri altı kanamalar.

transkondiler

Dirsek bölgesinde şişlik.
Güçlü ağrı.
Eklemde kanama.
Hareket kısıtlaması.

İlk yardım

Yer değiştirmeli humerus veya omuz eklemi kırığı için ilk yardım, kazazedeye zamanında ve doğru bir şekilde sağlanmalıdır. Etki hızı, hastanın yaşı ne olursa olsun tüm terapötik ve cerrahi işlemlerin sonucunun yanı sıra yaralanmanın ne kadar süreyle tedavi edileceğini de belirler. Yardım, eylemlerin algoritmasını bilen bir kişi tarafından doğru şekilde sağlanmalıdır.

Omuzun mağdura kırılması için ana yardım aşağıdaki önlemlerdir:

İlaçlar ve enjeksiyonlarla ağrı kesici.
Yaralı uzuvun doğaçlama araçlarla hareketsizleştirilmesi - bir tahta, bir sopa, bir fular, kolu hareketsiz hale getirecek ve bu da kemik parçalarının hareket etmesine izin vermeyecektir.
Nakil sırasında kazazedenin oturması ve ayakta olmaması önemlidir. İhtiyaç varsa, yaralanmanın karşısındaki taraftan - sağdan veya soldan - desteklenebilir.

Önemli! Eğer bir çocukta kırık meydana gelirse, çocuğu korkutmamak ve durumu zorlamamak için beraberindeki kişiler paniğe kapılmamalıdır. Hiçbir durumda, yardım sağlarken, kırık bölgesini bağımsız olarak palpe edemezsiniz. Sert ve ani hareketlerden kaçınmak gerekir, bu, parçaların yer değiştirmesini, kan damarlarına ve sinirlere zarar gelmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

İlk yardım, minimum olumsuz sonuçla hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır.

Teşhis

Mağdur en kısa sürede bir uzman tarafından muayene edileceği acil servise götürülmelidir. Omuz kırığının meydana geldiği bölgeyi hissedecek ve semptomlar, yaralanmanın spesifik semptomlarını ortaya çıkaracaktır:

Dirsek bölgesine hafifçe vurulduğunda veya bastırıldığında ağrı önemli ölçüde artar.
Eklemin palpasyonu sırasında, patlayan baloncuklara benzeyen karakteristik bir ses ortaya çıkar - bunlar, parçaların birbirine değen keskin kenarlarıdır.
Doktor, kurbanın omzuyla çeşitli manipülasyonlar gerçekleştirirken, parmaklarıyla hangi kemiklerin yer değiştirdiğini ve hangilerinin yerinde kaldığını hissetmeye çalışır.
Bir kemik kırığı ile aynı anda bir çıkık varsa, o zaman omuz eklemini palpe ederken, travmatolog omuz başını anatomik konumunda bulamaz.
Dirsek eklemi bölgesinde - önde ve arkada çıkıntılar ve çöküntüler hissedilir. Parçaların yer değiştirme yönünde bulunurlar.
Omuz deformitesi - epikondiller normal konumlarından sapar.

Tüm bu göstergeleri sadece uzman bir doktor kontrol etmelidir. Beceriksiz eylemler kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir ve sonuç olarak ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Kesin tanı ancak bir röntgen muayenesinden sonra konur. Resim, humerusun hangi seviyeden kırıldığını, yer değiştirmenin hangi yönde meydana geldiğini gösterecektir.

Doktor tarafından hangi terapötik önlemler verilecek ve tedavinin ne kadar süreceği.

Tedavi

Humerus kırığının tedavisi üç yöntemden oluşur: cerrahi tedavi, konservatif tedavi ve traksiyon yöntemi. Omuz eklemi kırığının yer değiştirmesi yoksa veya tek aşamalı yeniden konumlandırma yapılarak düzeltilebiliyorsa, alçı veya başka bir sabitleyici uygulamak yeterli olacaktır.

Konservatif tedavi

Yaralı elin özel pedlerle sabitlenerek tamamen hareketsiz hale getirilmesi esasına dayanır ve yaralanmalarda kullanılır:

Sabitleme bandına ek olarak, eklemin hareketsiz kalmasını önlemek ve supraspinatus kasının eklenmesini sağlamak için özel bir atelin kullanıldığı büyük bir tüberkül. Tüberkül parçasının yerinden hareket etmesi durumunda, örgü iğneleri veya vidalarla doğru pozisyonda sabitlenmesi gerekir. 1.5 ay sonra yapı kaldırılmalıdır.
Omuz ekleminin yer değiştirmeden kırığı, iki ay süreyle yaranın üzerine uygulanan atel ile tedavi edilir. Bir yer değiştirme varsa, iskelet çekişinin yardımına başvurun. Kurban, hareketsiz bir pozisyonda bir ay geçirmek zorunda kalacak. Daha sonra aynı süre alçı uygulamasına geçilir. Son zamanlarda, iskelet traksiyonunun terapötik tekniği, hastayı bu kadar uzun süre yatağa hapsetmeyen osteosentez ile değiştirilmiştir.
Cerrahi boynun yer değiştirmeden tedavisi, bir alçı fiksatif kullanılarak gerçekleştirilir. Bir ay taktılar. Küçültme yapıldıysa ve başarıyla yapıldıysa alçı iki hafta daha giyilir. Kemik parçalarının sabitlenmesi mümkün olmadığında, kemik içinde fiksasyonun plakalar yardımıyla gerçekleştirildiği cerrahi bir müdahale verilir. Gömülü bir kırık meydana gelirse, fitil yastıkları veya özel eşarplar kullanmak doğru olacaktır. Bu terapi ne kadar sürer? Omuz eklemi kırığı için tedavi süresi, kemikler tamamen kaynaşana kadar üç ay uzatılabilir.
Transkondiler yaralanmalara her zaman enkazın yer değiştirmesi eşlik eder. Karşılaştırmaları anestezi altında yapılır, ardından iki aya kadar alçı uygulanır.

Omuz ekleminin kırılması, kan damarlarının veya sinirlerin yaralanmasına neden olabilir. Bu durumda dikiş atmayı içeren bir operasyon gereklidir. Bu tedavi süresini uzatır.

Önemli! Hasarlı uzvun fonksiyonlarını bu hasarla tam olarak eski haline getirmek her zaman mümkün olmamaktadır.

İlaçlardan, kırık tedavisinde kalsiyum, analjezikler ve antibiyotik içeren ilaçlar reçete edilir.

Cerrahi müdahale

Ameliyatlar için ön koşullar varsa, bunlar modern teknikler kullanılarak gerçekleştirilir ve bir kırık durumunda geleneksel tedavi olumlu sonuç vermediğinde reçete edilir:

Yer değiştirmiş omuz kırığı - parçalar özel çubuklarla sabitlenir ve bir süre sonra kırık iyileşene kadar kemikten çıkarılır.
Olağan şekilde azaltılamayan hasar varsa, alçısız plak tespiti yapılır ve ardından çıkarılır.
Yer değiştirme ile vücudun kırılması - operasyon sırasında, bir aylık paltar süresi boyunca kemiklere intraosseöz çubuklar yerleştirilir. Rehabilitasyon sırasında, humerus kırığının tedavisi aynı süre uzar.
Fragmanların yer değiştirmesi ile birlikte transkondiler uçların travması, anestezi altında iki ay boyunca alçı uygulaması ile azaltılır. Yer değiştirme giderilemiyorsa vida ve plakların kullanıldığı bir operasyon yapılır. Onları birkaç yıllığına giy
Vücudun karmaşık, açık yaralanmalarının kırılması, tedavinin en başından itibaren kolunuzu hareket ettirmenize izin veren İlizarov yapısı kullanılarak tedavi edilir. Bu tasarım yaklaşık altı ay boyunca uzuvda tutulur.
Humerus yaralanması sinir uçlarına ve damarlara zarar verdiyse, acil cerrahi müdahale önerilir.

Yer değiştirmeli humerus kırığı durumunda füzyonun terimi ve tedavisi doğrudan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. 2-3 ay alçı uygulaması yapılır.

iskelet çekişi

Yer değiştirmeli humerus kırığı varsa kullanılır. Bu yöntem sırasında, kemiklerin oturmasına yardımcı olmak için dirseğe özel bir iğne sokulur. Egzoz yapısı ile hasta yaklaşık bir ay yatar. Bu terapi türü nadiren kullanılır.

Rehabilitasyon

Kemikler birlikte büyüdükten ve bandaj çıkarıldıktan sonra, yaralı kolu geliştirmeye yönelik rehabilitasyon önlemlerine geçilmelidir.

Rehabilitasyon şunları içerir:

Omuz eklemi kırığının fizyoterapi tedavisi - 10 prosedürden oluşan birkaç kurstan geçmek gerekir. Novokain, kalsiyum klorür ile elektroforez reçete edilebilir. Ultrason tedavisi iyi sonuçlar verir.
Masaj. Ofiste bir uzmanı ziyaret etmek mümkün değilse bağımsız olarak yapılabilir. İyileşme sürecini hızlandırmak ve kan dolaşımını canlandırmak için özel merhem ve yağların kullanılması tavsiye edilir.
Bir dizi terapötik egzersiz.

Önemli! Bir kırıktan sonra omuz ekleminin gelişimi, kemik restorasyonunun ayrılmaz bir parçasıdır ve yeterli tedaviden daha az önemli bir rol oynamaz.

Komplikasyonlar

Üst omuz kırığı

Deltoid kasın bozulması sinir hasarı sonucu oluşur. Parezi veya kısmi hareket bozukluğu, tam felç görünebilir. Mağdurun omzunu yana çekmemesi, kolunu yukarı kaldırması zordur.

artrojenik kontraktür omuz eklemindeki patolojik bir değişiklik nedeniyle hareketlerin ihlalidir. Bu, eklem kıkırdağının tahrip olması, skar dokusunun büyümesi nedeniyle olur. Eklem kapsülü ve bağlar çok yoğun hale gelir, elastikiyetleri kaybolur.

Alışılmış omuz çıkığı kırık-çıkık sonrası gelişen bir sonuçtur. Bu, bir omuz eklemi kırığı ve çıkığı meydana geldiğinde gerçekleşir. Terapi yanlış veya zamansız yapılırsa, gelecekte herhangi bir çabadan yeniden çıkması kolaydır.

Humerusun orta kısmının kırılması

Bu sinir, humerus üzerinde bulunan spiral bir oluk boyunca uzanır ve omuz, önkol, el kaslarını innerve ederek parezi veya tam felce yol açar.

Nörolog komplikasyonların tedavisi ile ilgilenir. Hasarlı sinir ilaçlar, vitaminler, fizyoterapi yardımıyla restore edilir.

Yanlış eklem. Parçalar arasında bir kas parçası veya başka bir yumuşak doku sıkışırsa, birlikte büyüyemezler. Anormal hareketlilik, sanki yeni bir eklem ortaya çıkmış gibi kalır. Ameliyat gerektirir.

Alt parçanın kırılması

Volkmann'ın kontratı dolaşım bozuklukları nedeniyle dirsek eklemindeki hareketliliğin azalmasıdır. Uzun süre yanlış uygulanmış bir fiksatör takıldığında damarlar kemik parçalarından zarar görebilir veya sıkışabilir. Sinirler ve kaslar oksijen almayı durdurarak hareket ve hassasiyet ihlaline neden olur.

Dirsek ekleminde artrojenik kontraktürüst kısımda omuz kırıkları ile omuz ekleminin artrojenik kontraktürü durumunda olduğu gibi, eklemin kendisinde patolojik değişikliklerden sonra gelişir.

Önkol kaslarının işlev bozukluğu, radyal ve diğer sinirlerin hasar görmesinden kaynaklanır.

Çözüm

Herhangi bir kırığın tedavisi, uzmanların tüm reçetelerine uyulmasını gerektirir. Yaralı yüzeyin hareketsiz hale gelmesi ve tamamen dinlenmesi zamanla yerini belli bir yüke bırakır. Fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj kursları, tüm fonksiyonlar tamamen iyileşene kadar kesintilerle tekrar tekrar verilebilir. Evde iyileşme için tüm önerileri takip etmek de önemlidir.

Hastalığın teşhis ve tedavisini ertelemeyin!

Bir doktorla muayene için kaydolun!

Humerusun medial epikondilinin kırıkları, doğası gereği avülsiyondur ve bu kemiğin distal kısmındaki tüm kırıkların %35'ini oluşturur. Dolaylı bir yaralanma mekanizmasının sonucudurlar ve ön kolun dışa doğru sapması ile uzatılmış bir kolun eline vurgu yapılarak düşme sırasında ortaya çıkarlar. Medial epikondile bağlı kaslar onu koparır.

Bu durumda, dirsek eklemi kapsülünün önemli bir yırtılması meydana gelir. Medial epikondil kırığı oluşum mekanizması, önkol kemiklerinin yerinden çıkma mekanizmasına karşılık gelir. Çoğu zaman, bir ön kolun çıkması durumunda, dirsek ekleminde bu epikondil ihlali vardır. İstatistiklerimize göre, ön kolun her iki kemiğindeki çıkıkların %62'sine medial epikondil dekolmanı eşlik ediyordu.

Humerusun medial epikondilinin aşağıdaki kırık türleri vardır:

yer değiştirmeden kırıklar;

genişlikte deplasmanlı kırıklar;

rotasyonlu kırıklar;

dirsek ekleminde ihlal olan kırıklar;

sinir hasarı olan kırıklar;

önkol çıkığı ile birlikte kırıklar;

tekrarlanan molalar

Klinik ve radyolojik teşhis

Dirsek ekleminin anteromedial yüzeyi boyunca sınırlı doku şişliği, yaygın morarma ve lokal ağrı ifade edilir. Palpasyonda hareketli bir epikondil belirlenebilir. Bu, distal parçanın yanal tarafa yer değiştirmesi ile bir transkondiler kırığın semptomlarına benzer. Ancak ikincisinde şişlik tüm dirsek eklemine kadar uzanır ve merkezi fragmanın keskin kenarı dirsek ekleminin medial tarafında belirlenir. Medial epikondil yırtıldığında, uzatılan parmakların arkaya deviye olması ile dirsek eklemindeki uzama bu epikondilin çıkıntısında ağrıya neden olur, dirsek eklemi boşluğunda sıvı saptanır ve sinir hasarı belirtileri ortaya çıkar. . Önkol kemiklerinin çıkması ile dirsek ekleminin deformasyonu görülür. Deformasyonun doğası, dislokasyon tipine göre belirlenir. Sahte eklemlerin fibröz füzyonu ile ortaya çıkan medial epikondilin tekrarlanan ayrılmalarında, semptomlar “bulanıktır”, şişlik küçük ve sınırlıdır, dirsek ekleminin anteromedial yüzeyinde morarma yoktur, yumuşak doku sıkışması ile ilişkili humerus ile palpe edilir.

Röntgen tanısındaki zorluklar, esas olarak, ossifikasyon çekirdeğinin henüz görünmediği ve epikondilin yer değiştirmesinin olmadığı 6 yaşın altındaki çocuklarda ortaya çıkar.

Medial epikondilin ayrılması ve ön kolun her iki kemiğinin yerinden çıkması kombinasyonu karakteristiktir, bu nedenle radyografileri incelerken medial epikondil bölgesine dikkat etmek gerekir. Bazen tekrarlayan bir kırığı birincil olandan ayırt etmek zordur. Sadece ossifikasyonun varlığı yeniden yaralanmayı gösterir.

Çocuklarda medial epikondilin kopması apofizoliz veya osteoapizoliz olarak ortaya çıkar. Apofizin sadece bir kısmında ayrılmalar mevcuttur. Bazen radyoopak olmayan bir kıkırdak plaktır. Kaslı bir bacağın periosteum ile ayrılmaları gözlenir. Kas bacağı bazen dirsek ekleminde ihlal edilir, ulnar siniri onunla birlikte sürükler ve hasar belirtileri belirlenir. Son vakalar nadirdir ve tanınması zordur, ancak her zaman akılda tutulmalıdır. Aynı zamanda dekolmanlar ve humerusun lateral epikondili vardır. Medial epikondilin ayrılması sıklıkla dirsek eklemindeki diğer kırıklarla birleştirilir.

Kas çekişinin etkisi altındaki parça aşağı doğru ve radyal tarafa doğru yer değiştirir. Dirsek eklemindeki epikondilin ihlali iki tiptir:

hepsi eklem boşluğunda olduğunda;

sadece kenarı ihlal edildiğinde.

Eklem aralığı medial taraftan genişletilir. Kıkırdaklı bir epikondil ile bu x-ışını işareti özellikle değerli hale gelir. Parçanın dönme derecesine, kemikleşme çekirdeğinin şekline ve boyutuna dikkat ettiğinizden emin olun. 6-7 yaş arası çocuklarda ossifikasyon çekirdeği yuvarlak bir şekle sahiptir ve ilk başta gölgesi nokta şeklinde görünür.

Tedavi

Kemik fragmanında herhangi bir yer değiştirme yoksa tedavi, posterior alçı atelin 15-20 gün immobilizasyonu ile sınırlıdır. 5 mm'den fazla yer değiştirme, dönme yer değiştirmesi, epikondil ihlali ile cerrahi tedavi endikedir. Önkol kemiklerinin çıkması durumunda, çıkık önce küçültülür ve ancak o zaman cerrahi tedaviye karar verilir. Operasyon teknik olarak basittir ve doğru şekilde gerçekleştirilirse tam bir iyileşme sağlar.

Açık redüksiyon yaralanma sonrası mümkün olan en kısa sürede yapılmaya çalışılır. İlk 1-3 gün minimal yumuşak doku travması ile operasyon yapılır ve herhangi bir zorluk yaşatmaz. Cilt insizyonu dirsek ekleminin anteromedial yüzeyi boyunca yapılır. Yumuşak dokuları aptalca ayırın ve kırık bölgesine yaklaşın. Bu kan pıhtılarını giderir. Humerusun yara yüzeyi, onu örten ve ulnar sinirle birlikte mediale doğru çekilen yumuşak dokulardan kurtulur. Epikondilin konumunu, kapsül ve eklemdeki hasarın derecesini belirleyin. Eklem boşluğunda bir parça ihlal edilmişse çıkarılır. Eklem boşluğundaki kan pıhtılarını tahliye ettiğinizden emin olun. Parçayı karşılaştırmak için yukarı ve biraz geriye kaydırılmalıdır. Epikondilin merkezine, kırık düzlemine dik olarak ilerlemesi için itme platformlu bir iğne veya çıkarılabilir saplı bir bız enjekte edilir. İğnenin ucu yara yüzeyinden 0,5-1 cm yukarıya çıkarılır, iğne yardımıyla epikondil yukarı çekilir. Daha sonra parmaklığın ucu humerus üzerindeki faset merkezine yerleştirilir ve bir kaldıraç prensibiyle hareket edilerek yeniden konumlandırma sağlanır. İğne, humerusun kondiline sokulur ve epikondil kalıcı bir platformla buna bastırılır. Bu teknik, özellikle bayat kırıklarda redüksiyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. Redüksiyonun doğruluğunu görsel olarak kontrol edin. Yara sıkıca dikilir. Epikondil yırtıldığında ön kolun yerinden çıkma eğilimi olduğunu akılda tutarak, röntgen kontrolü yaptığınızdan emin olun. Parmak tabanlarından omzun üst üçte birlik kısmına kadar bir sırt alçı bandajı uygulayın. Dirsek eklemi 140° açıyla immobilize edilir. Uygulama, eklemin bu konumundan işlevinin daha hızlı geri yüklendiğini göstermektedir. Çatışma oluşumunu önlemek için atelin kenarları bükülür. Ameliyat sonrası dönemde bir UHF alanı reçete edilir. En az 3 hafta immobilizasyona devam edilir. Sabitleme iğnesi çıkarılır ve egzersiz tedavisi verilir. Dirsek eklemindeki hareketler ağrıya neden olmayacak genlikte gerçekleştirilir. Fonksiyonun zorla restorasyonu, şiddetli hareketler, dirsek ekleminin refleks olarak kapanmasına, kemikleşmelerin oluşumuna ve nihayetinde dirsek ekleminin fonksiyonunun restorasyonunun uzamasına yol açar. Dirsek eklem bölgesine masaj yapmak, ısıtmak da olumsuz etkiler.

İlk hafta boyunca, hareketlerin iyileşmesinin ilk belirtileri zaten kaydedilmiştir. Bu süre zarfında, çocuk ve ebeveynleri, egzersiz tedavisinin temel ilkelerini oldukça iyi öğrenirler ve hastaneden taburcu olduktan sonra, bunu bir egzersiz terapisi metodoloğunun gözetiminde evde uygularlar.

En sık görülen komplikasyon, yanlış eklem oluşumudur. Ameliyatsız tedavi ile vakaların %40'ında görülen bu komplikasyon, esas olarak yumuşak doku interpozisyonu ile ilişkilidir. Cerrahi tedavide nadirdir ve eski kırıkların tedavisinde olduğu gibi cerrahi teknikteki hatalar ile ilişkilidir.

Humerusun lateral epikondilinin avülsiyon kırıkları çok nadirdir. Genellikle, dirsek ekleminin ve kasın radyal kollateral bağının tutturulduğu sadece dış plakası yırtılır. Yer değiştirme genellikle önemsizdir ve kolaylıkla ortadan kaldırılabilir. Lateral epikondilin sabitlenmesi ince bir iğne ile gerçekleştirilir. Sonuçlar olumlu. Cerrahi tedavi endikasyonları çok nadirdir.

Humerus kondil başının kırıkları

Dirsek eklemini oluşturan kemiklerin tüm kırıkları arasında humerus kondil başı kırıkları istenmeyen sonuç sıklığı açısından ilk sırayı almaktadır. Bu, dirsek ekleminin işlevinin ihlali, gecikmiş konsolidasyon, psödartroz oluşumu ve diğer komplikasyonlardır. Bu kırıklar dirsek eklemindeki tüm kırıkların %8,2'sini oluşturur. Uzanmış, hafifçe bükülmüş bir kol üzerine düşerken dolaylı bir yaralanma mekanizmasından kaynaklanırlar; 5-7 yaş arası çocuklarda daha sık görülür.

Bu kırıkların birkaç türü vardır:

kondilin dış kısmının epimetafiz kırığı;

osteoepifizeoliz;

saf epifizoliz;

kondil başının ossifikasyon çekirdeğinin kırılması;

subkondral kırıklar;

dirsek ekleminde çıkık ile birlikte kırık veya epifizyoliz.

Humerus kondil başının kırıkları bazen medial epikondil, olekranon ve radius boynu kırıkları ile birleştirilir. Dirsek eklemindeki çıkıklarla birlikte humerus kondil başının kırıkları vakaların %2'sinde görülür. Anterior-medial dislokasyon baskındır, posterior-medial çıkık daha az yaygındır.

Klinik ve radyolojik karakterizasyon

Dirsek ekleminin yan tarafında şişlik, humerusun distal kısmının yan yüzeyinin palpasyonunda keskin ağrı vardır. Eklem boşluğu sıvısında hemartroz saptanır. Bazen kırık bir kemik parçasının hareketliliği belirlenir. Yer değiştirme olmadığında radyografik tanıda zorluklar ortaya çıkabilir. Genellikle, kırık bir kemik parçası yanal ve aşağı, öne veya arkaya ve ayrıca arkaya veya öne doğru bir açıyla yer değiştirir. Sıklıkla, kendisine bağlı kasların çekişinden dolayı parçanın dönüşü gözlenir. Tipik olarak, dönüş birden fazla düzlemde meydana gelir ve genellikle oldukça önemlidir. Bu gibi durumlarda kondil başının eklem yüzeyi humerusun yara yüzeyine doğru yönlendirilebilir. Radius başı ile temasını kaybeder ve subluksasyon veya dislokasyon pozisyonundadır.

Osteoepifizyolizde, metafizin bir parçası çeşitli boyut ve şekillerde olabilir. Hilal şekli karakteristiktir. Yaralanma anında laterale ve posteriora yer değiştirme ile oluşur. Bu durumda, humerus metafizinin yan veya arka yüzeyinden yalnızca kompakt bir plaka kopar. Radyografilerde, bir ucu humerus kondili başının ossifikasyon çekirdeğinin yan yüzeyine yaklaşan bir orak olarak tanımlanır.

Kırılma düzleminin doğası ve yer değiştirme derecesi ile, kırılan parçanın kan besleme bozukluğunun derinliği, yeterli bir kesinlik derecesi ile belirlenir. Büyük ölçüde, saf epifizolizden muzdariptir. Kan kaynağının durumu, tedavi taktiklerinin seçimini büyük ölçüde belirler.

Tedavi

Tedavi yöntemi, kırığın tüm özelliklerinin incelenmesi temelinde seçilir. Yer değiştirme olmaması durumunda parmak diplerinden omuz üst kısmına kadar posterior alçı atel uygulanır. Hafif bir yer değiştirme varsa, parçanın örgü iğneleri ile sabitlenmesi tercih edilir. Bu, yavaş konsolidasyon olasılığını ortadan kaldırır.

Parça, genişlik boyunca bir açıyla yer değiştirdiğinde ve hafifçe döndürüldüğünde, kapalı bir yeniden konumlandırma kullanılır. Çok dikkatli hareketlerle gerçekleştirilir. Aynı zamanda, fragmanları bağlayan ve onlara belirli bir stabilizasyon sağlayan kırılmamış yumuşak dokuların yer değiştirme yönü ve lokalizasyonu dikkate alınır. Fragman laterale ve aşağıya doğru yer değiştirdiğinde, ön kol mediale doğru bükülür ve parmaklar dışarıdan yukarı ve içe doğru parçaya bastırılarak humerusa yaklaştırılarak humerus kondili ile humerus başı arasına sokulur. yarıçap. Geriye doğru yer değiştirdiklerinde parçaya arkadan bastırırlar ve uzuvları dirsek ekleminden bükerler. Daha sonra parça, humerusa itme yastıkları olan pimlerle perkütan olarak sabitlenir. Röntgen kontrolü üretin. İmmobilizasyon süreleri 4-5 haftadır.

Omuz ekleminde çıkık ile birlikte humerus kondil başının kırıkları

Bu tür yaralanmaların incelenmesi, yaralanma anında humerusun kondil başının kırıldığını, ardından çıkık meydana geldiğini göstermiştir. Sonuç olarak, kırık parça, yumuşak dokular aracılığıyla humerus epikondilinin bir kısmı ile bağlantısını korur. Ön kolun bir bağında humerus kondilinin başı ile yer değiştirme vardır. Bu, bu tür yaralanmalarda kansız redüksiyon olasılığını açıklar. Cerrahi müdahaleler sırasında benzer kırıklı-çıkıkları olan çocuklarda humeroulnar eklemdeki yumuşak dokularda ihlal olduğu veya eklem kapsülü ve diğer yumuşak dokularda belirgin bir yırtılma olduğu tespit edildi. Eklem boşluğundaki yumuşak dokuların ihlali ortadan kalktıktan sonra, kemik fragmanında serbest redüksiyon meydana geldi.

Tedavi seçenekleri

Hastaların klinik ve radyolojik çalışmasına ve ayrıca cerrahi bulguların analizine dayanarak, humerus kondil başı kırıklarının glenohumeral eklemdeki çıkıkla birlikte kansız redüksiyonu için bir teknik geliştirildi. Prensibi, kırık ve çıkığın aynı anda azaltılmasıdır. Aynı zamanda, yumuşak dokuların daha fazla yırtılmasını önlemek için tüm manipülasyonlar makul, amaçlı ve mümkün olduğunca tutumlu olmalıdır. Aksi takdirde, azaltma etkisiz hale gelir. Redüksiyonun sonucu radyografi ile kontrol edilir, itme yastıklı pinler ile osteosentez yapılır.

Çocuklarda, kural olarak, dirsek ekleminde birçok kıkırdak elemanı vardır, bu nedenle kırık parçanın konumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi zor olabilir. Dönme derecesini belirlemek özellikle zordur. Bu nedenle şüpheli durumlarda açık pozisyon tercih edilir.

Humerus kondil başının tüm kırıkları için immobilizasyon zamanlaması sorunu temel öneme sahiptir. Deneyim bizi, yer değiştirme olmadığında bile terimlerin azaltılmasının kabul edilemez bir şekilde, komplikasyonun genellikle yer değiştirmenin ya hiç olmadığı ya da önemsiz olduğu kişilerde olduğuna ikna eder. Bunun rehberliğinde doktorlar, kemiğin kaynamamasının nedeni olan yaralanmadan 2 hafta sonra bu kategorideki hastalarda immobilizasyonu durdurdu.

İmmobilizasyon süresi bir dizi faktöre ve özellikle hastanın yaşına, fragmanların adaptasyon derecesine ve kırık fragmana kan akışının ihlaline bağlıdır. Epifizyoliz ile bağlantılı olarak, fiksasyon süresi uzun olmalıdır. Ortalama olarak, kırık bölgesinin geri kalanı en az 4-5 hafta sürmelidir. Alçının çıkarılıp çıkarılmayacağına karar vermede belirleyici öneme sahip olan, kontrol radyografilerinin verileridir. Çocuklarda immobilizasyon sonrası kontraktürlerin oluşması korkusu haklı değildir. Gecikmiş konsolidasyon ile kırık iyileşene kadar immobilizasyon uzatılır.

Önemli bir dönme yer değiştirmesi ile, kapalı bir redüksiyona girişilmeden açık bir redüksiyona başvurulur. Operasyon nazik tekniklerle gerçekleştirilir. Sabitleme, parçalar arasında belirli bir sıkıştırma oluşturan baskı yastıklı parmaklıklar ile gerçekleştirilir.

Kırıklarında humerusun distal ucuna, özellikle yan kısmına kan beslemesinin özellikleri nedeniyle, sıklıkla gecikmiş bir konsolidasyon, kondil başının yanlış bir eklemi, avasküler nekrozu fenomeni vardır. Bu komplikasyonlar, etkisiz ve kısa süreli immobilizasyon ile kolaylaştırılır. Gecikmiş konsolidasyon ve yanlış eklemler genellikle yer değiştirmemiş kırıklarda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, doktorlar yanlışlıkla immobilizasyon süresini kısaltır ve bu da belirtilen komplikasyonların nedenidir. Tedavileri için, çıkarılabilir bir tutamak kullanılarak yerleştirilmesine izin veren özel olarak tasarlanmış bir vida kullanılarak parçaların kapalı sabitlenmesi kullanılır. Parça, ön kolun hareketleriyle aynı anda yer değiştirirse, ikincisi, omuz kondili başının doğru konuma yerleştirildiği konuma ayarlanır. Parçalar bir iğne ile sabitlenir. Daha sonra neşter ile humerus kondil başı yönünde 5 mm'ye kadar kesi yapılır. Kondil başı içinden bir bız ile yapılan kesiden başka bir parçaya kanal açılır. Çıkarılabilir bir tutamak kullanılarak kanaldan bir vida geçirilir. Vida, fragmanlar arasında sıkıştırma oluşturur. Alçı uygulayın. Çıkarılabilir sap ile kırığı iyileştirdikten sonra vida ayakta tedavi bazında çıkarılır.

Humerus kondil başının subkondral kırıkları.

Kondil başı kırıklarının özel bir grubu subkondral kırıklardır. Eklem kıkırdağının kemik maddesi alanlarıyla ayrılmasından bahsediyoruz. Çok nadir değildirler, ancak kural olarak teşhis edilmezler. Genellikle epifizoliz grubu olarak adlandırılırlar. Subkondral kırıklar sadece 12-14 yaş arası çocuklarda görülür. Sadece öne doğru yer değiştirme karakteristiktir. Bahsedilmeleri çok nadir olduğu için uygulayıcılara yabancıdırlar. Bu arada teşhis ve tedavi seçiminde özel bir yaklaşım gerektirirler.

Klinik ve radyolojik belirtiler

Subkondral kırıkların klinik belirtileri, yaralanmadan bu yana geçen süreye ve yer değiştirmenin derecesine bağlıdır. Son vakalarda, dirsek ekleminde hareketle şiddetlenen belirgin ağrı. Eklem konturları düzleştirilir, kondil başına bası ile lokal ağrı saptanır. Taze ve bayat vakalarda dirsek eklemi boşluğunda sıvı tespit edilir.

Röntgen muayenesi belirleyici tanısal değere sahiptir. Hasarın radyolojik resmi, kırılan eklem kıkırdağının ve kemik plakalarının boyutuna, bozkırlara ve yer değiştirmesine bağlıdır. Çoğu durumda, kırık sadece kondil başına kadar uzanır, ancak sıklıkla bloğun şaftının yan yüzeyine geçer. Bir hastada eklem kıkırdağı omuz distal epifizinin tamamından çıkarıldı.

Çeşitli boyutlardaki kemik maddesi plakaları eklem kıkırdağı ile koptuğundan, ayrılan parçanın konturları radyografilerde oldukça net bir şekilde görülebilir.

Bazı hastalarda, humerus kondil başının dış yüzeyinden kortikal plak ve kemik maddesinin koptuğu not edilmelidir. Ayrıca, kırılma düzlemi içe doğru gider ve sadece eklem kıkırdağını ayırır. Bu nedenle, yan radyografide, parça öne doğru yer değiştirdiğinde, humerusun tüm epifizinin bir yarım küre şeklinde yer değiştirmesinin bir resmi ortaya çıkar.

Uygulamada, 5 subkondral kırık grubunu ayırt etmeniz önerilir:

yer değiştirmesiz ve hafif yer değiştirmeli kırıklar; sadece yan radyografide görülebilirler; aynı zamanda bir kondil başının konturunun ikiye katlanması gün ışığına çıkar; tedavi, dirsek ekleminin 3-4 hafta hareketsizleştirilmesinden oluşur;

yer değiştirmeli kırıklar, ancak yalnızca öne doğru açılan bir açıda; yeniden konumlandırma, kondilin başına önden arkaya doğru basınç ve dirsek ekleminde tam ekstansiyondan oluşur; bu pozisyonda alçı atel uygulanır; kural olarak, yeniden konumlandırma istenen sonuca yol açar;

sadece bir açıda değil, aynı zamanda öne doğru genişlikte yer değiştiren kırıklar; aynı zamanda arkadan gelen fragmanların yara yüzeyleri halen temas halindedir; yeniden konumlandırma, önceki grubun kırıklarıyla aynı yöntemlerle gerçekleştirilir;

parçanın öne doğru tamamen yer değiştirmesi; yara yüzeyi humerusun distal kısmının ön yüzüne bitişik iken; kapalı redüksiyon başarısız olursa cerrahi tedavi endikedir;

parçanın dirsek ekleminin ön torsiyonuna yer değiştirmesi; bu gibi durumlarda dirsek eklemindeki hareketler yer değiştirmeyi ortadan kaldırmadan tamamen eski haline döner; 3. ve 4. grupların düzeltilmemiş yer değiştirmeleri ile dirsek ekleminin işlevi keskin bir şekilde bozulur, öncelikle uzama zarar görür.

Yer değiştirme olmayan bayat kırıklarda klinik semptomlar çok belirgin değildir. Hastalar dirsek ekleminde orta derecede ağrıdan şikayet ederler, uzaması sınırlıdır. Eklem boşluğunda sıvı vardır.

Palpasyon ağrılı değildir. Yan radyografide bazen humerus kondil başının konturlarından birinin parçalanması ortaya çıkar. Tedavi eklemin immobilizasyonu ile başlar. Ardından egzersiz terapisini kullanın, FTL.

Humeral blok kırıkları

Çocuklarda humerus bloğu kırıkları çok nadirdir ve dirsek ekleminde adduksiyonlu ve hafifçe bükülmüş bir kol üzerine düşme sonucu dolaylı bir yaralanma mekanizmasından kaynaklanır. Daha büyük yaş grubundaki çocuklar için tipiktirler. Humerus kondilinin medial kısmında metaepifizeal kırıklar, medial epikondil ile bloğun medial kenarında vertikal kırıklar ve epifizyoliz vardır.

Klinik ve radyolojik tablo

Humerus bloğunun kırılması, dirsek ekleminin şişmesi ile karakterize edilir, bazen önemlidir, ancak medial tarafında daha lokalizedir. Parmakların tam olarak uzaması ve bilek ekleminde ağrı, eklemin medial tarafında da ortaya çıkar.

Palpasyonda burada keskin bir ağrı, bazen bir kemik parçasının hareketliliği tespit edilir. Eklem boşluğunda hemartroz olarak kabul edilen sıvı belirlenir.

Radyografilerde, farklı nitelikte bir blok kırığı ortaya çıkar. Radyografilerin yorumlanmasındaki zorluklar, bloğun birkaç ossifikasyon çekirdeği ile temsil edildiği çocuklarda ortaya çıkabilir. Fragman içe ve aşağıya doğru yer değiştirmiştir. Oldukça sık, parçanın dönüşü gözlenir, bazen medial epikondile bağlı kasların çekilmesi nedeniyle önemlidir.

Tedavi

Yer değiştirmeden blok kırıklarının tedavisi posterior alçı atelin 3 hafta immobilizasyonu ile sınırlıdır.

Humerus bloğunun kırıklarının yer değiştirmesi dirsek ekleminde hareketlerin kısıtlanmasına neden olur, bu nedenle ortadan kaldırılmaları gerekir. Genişlikte kaydırıldığında, parmaklar parça üzerine doğrudan bastırılarak kapalı bir şekilde doğru bir karşılaştırma genellikle mümkündür. İkincil yer değiştirmeyi önlemek için teller ile osteosentez kullanılır. Parça döndürme, kural olarak, kapalı olarak ortadan kaldırılamaz, bu nedenle açık bir indirgeme kullanılır.

Kırık bölgesine medial erişim uygulayın. Ulnar sinir izole edilir ve medial olarak retrakte edilir. Gözün kontrolü altında, fragmanların doğru bir şekilde karşılaştırılması sağlanır. Kalıcı platformlara sahip örgü iğneleri ile sabitlenirler. Yaranın kat kat dikilmesinden sonra kol 4 hafta arkadan alçılı atel ile sabitlenir. Teller çıkarılır ve dirsek eklemindeki hareket, daha önce belirtilen prensiplere göre eski haline getirilir. Egzersiz terapisinin doğru kullanımı, dirsek eklemi fonksiyonlarının tamamen restorasyonunu garanti eder.