Реклама на портале

Заболевания гипоталамуса: признаки, симптомы, причины, лечение. Причины и симптомы возможных заболеваний гипоталамуса

При гипоталамическом синдроме у больного нарушены основные функции организма, которые регулируются одним из отделов головного мозга – гипоталамусом. У человека происходит сбой в работе обмена веществ, нарушение работы эндокринной системы, вегетативное расстройство. Начальная стадия болезни характеризуется стремительным увеличением массы тела, сильными головными болями, а также нарушением настроения и нервно-эмоциональным состоянием в целом. У пациентов резко повышается аппетит, появляется чувство жажды и сухости во рту, снижение потенции, у женщин – нарушается менструальная функция и как результат – может развиться бесплодие.

Диагностика гипоталамического синдрома подразумевает под собой – МРТ головного мозга, УЗИ надпочечников, УЗИ щитовидной железы, у женщин – исследование органов малого таза.

Чтобы вылечить гипоталамический синдром, необходимо будет подобрать устойчивую гормональную терапию для регуляции работы эндокринной и репродуктивной систем. Остальное лечение – симптоматическое.

Осложнение гипоталамического синдрома

В основном, пациенты слышат диагноз – гипоталамический синдром, после того, как обращаются к:

  • Эндокринологу – с жалобами на увеличение массы тела, постоянную жажду во рту сухость, увеличение в размерах щитовидной железы. Человек действительно ощущает себя крайне больным, слабым, изможденным.
  • К гинекологу – с нарушением менструального цикла и явно выраженными изменениями в женской фигуре. У пациенток отмечается снижение уровня женского гормона прогестерона и увеличение мужского – тестостерона. Женщины, которые обращаются через несколько месяцев и даже лет после того, как заболевание начало прогрессировать, теряют возможность забеременеть (происходит нарушение детородной функции, так называемое – эндокринное бесплодие). Помимо этого, пациентку может мучить , проблемы с самочувствием и сексуальным желанием как таковым.

К сожалению, гипоталамический синдром при отсутствии лечения может настолько быстро прогрессировать, что в результате приводит к снижению трудоспособности человека или же к ее полной потере.

Почему развивается гипоталамический синдром?

То, что волнует каждого пациента – почему происходит возникновение гипоталамического синдрома у вполне здоровых людей? Почему вдруг ни с того, ни с сего может развиться бесплодие у женщин?

Как уже отмечалось выше, гипоталамический синдром возникает при нарушении функций гипоталамуса – отдела головного мозга. Гипоталамус отвечает в нашем организме за выработку нервной реакции на происходящее; регулирует обмен веществ; отвечает за реакцию организма на тепло/холод; поддерживает нормальное функционирование кровеносных сосудов и сердечно-сосудистой системы в целом. Но, и это еще не все!

Гипоталамус отвечает за наше половое влечение к партнеру, работу желудочно-кишечного тракта, а также реакцию организма на нервно-эмоциональные возбудители (к примеру, стрессовые ситуации и т.д).

Теперь нужно понять, почему гипоталамус может прекратить свою работу в плане регуляции и выработки жизненноважных функций в организме человека.

Причины нарушения работы гипоталамуса

Отдел головного мозга – гипоталамус может прекратить свое функционирование по нескольким основным причинам:

  • Злокачественные или же доброкачественные опухоли головного мозга;
  • Повреждения головного мозга в результате тяжелым черепно-мозговых травм;
  • Алкоголизм;
  • Злоупотребление наркотиками;
  • Проживание в зоне с повышенной радиацией или же загрязненным экологическим статусом;
  • При вирусных/инфекционных заболеваниях, протекающих в хронической стадии – , грипп, ревматоидный артрит, тонзиллит и т.д.
  • Постоянное пребывание в стрессовой ситуации, подверженность депрессиям и повышенным эмоциональным и умственным нагрузкам;
  • Сбой гормонального фона у женщин в период беременности;
  • Врожденная дисфункция гипоталамуса;
  • Ожирение 1,2 степени.

Классификация заболевания

Нарушение работы гипоталамуса, как уже отмечалось выше, может быть первичным, то есть – это та дисфункция в организме, которая произошла в результате перенесенных травм, инфекций, хронических заболеваний. Если же у пациента вторичный гипоталамический синдром, то он возникает в результате избыточного веса пациента, а именно – ожирения.

Гипоталамический синдром может проявляться с признаками патологического ожирения, с гиперкортицизмом и с другими функциональными нарушениями в организме.

Как и все заболевания, гипоталамический синдром не стоит на месте, а прогрессирует. Именно поэтому, патология может протекать как стабильной стадии, так и в регрессирующей.

Характерные симптомы болезни

При гипоталамическом синдроме у пациента происходит как физическое, так и умственное истощение. Больной жалуется на постоянную слабость, боли в сердце, повышенную утомляемость (даже после нескольких часов активного бодрствования). Больной крайне тяжело реагирует на смену погоды, ему постоянно не хватает свежего воздуха, хочется пить, мучает жажда.

Эмоциональное состояние крайне нестабильное – ощущение необъяснимого страха/тревоги сменяется истерикой, смехом и слезами. Сон у пациента нарушен, в любое время суток может повыситься/понизиться артериальное давление, руки патологически трясутся, увеличивается потоотделение.

У женщин нарушается менструальная функция, развивается .

Лечение гипоталамического синдрома

Лечение гипоталамического синдрома должно быть исключительно комплексным, так как это заболевание затрагивает практически весь организм. Терапия начинается после полного обследования организма и консультаций специалистов – эндокринолога, гинеколога, невролога.

Первый этап лечения – хирургическое удаление (если таковые диагностированы). Далее, проводят профилактику адреналовых кризов медикаментами – Пирроксан, Беллатаминал, Грандаксин.

Нарушения эндокринной и репродуктивной системы корректируют гормональной заместительной терапией. С целью улучшения мозгового кровообращения назначают Кавинтон, Пирацетам , а также витаминные препараты Актовегин, Глицин. По назначению – проводят физиотерапию.

Это общее название различных сочетаний вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, каждое из которых обусловлено поражением гипоталамуса. Гипоталамический синдром возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области.

Симптомы развития гипоталамического синдрома

Первые симптомы болезни обнаруживаются либо сразу, либо спустя некоторое время (через несколько месяцев или лет) после действия вредоносного фактора. Больные предъявляют жалобы на:

головную боль,

головокружение,

тяжесть в голове,

ощущение проваливания,

повышенную потливость,

боли в области сердца,

сердцебиение,

гипоталамические кризы с потерей и без потери сознания,

тошноту, рвоту,

изменение температуры тела,

ожирение, похудание,

нарушение аппетита,

изменения менструального цикла, сна,

импотенцию,

выпадение волос,

гипертрихоз,

трофические расстройства,

раздражительность,

галлюцинации,

снижение памяти и др.

Этим жалобам у пациентов с симптомами синдрома соответствуют многочисленные расстройства: вегетативно-сосудистые, эндокринно-обменные, трофические, а также нарушения функций некоторых внутренних органов и систем (желудочно-кишечного тракта, психической системы, сердца и др.).

Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, расстройством водного, минерального, жирового и белкового обмена, нарушением сна и бодрствования.

Различают несколько форм данного синдрома.

Выделяют симптомокомплексы гипоталамического синдрома:

нейроэндокринный,

нейромышечный,

вегетативно-сосудистый,

нейротрофический,

нарушения бодрствования и сна,

астеноипохондрический.

Формы гипоталамического синдрома и их проявления

Вегетативно-сосудистая форма синдрома. Отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены погоды, боли в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, неустойчивый стул. При обследовании обнаруживаются оживление сухожильных рефлексов, асимметрия артериального давления, колебания его с наклонностью к повышению, обычно тахикардия, лабильность пульса, повышенная потливость, выраженные изменения дермографизма, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям. Наблюдаются эмоциональные расстройства (тревога, страх), нарушения сна. Чаще всего такие симптомы болезни имеют симпатическую направленность. Реже при вегетативно-сосудистой форме доминируют парасимпатические проявления, но они могут сочетаться друг с другом (смешанная форма).

На фоне постоянных вегетативных расстройств возникают вегетативно-сосудистые пароксизмы. Наиболее часто их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструации, болевые факторы и др. Приступы возникают чаще во второй половине дня или ночью, появляются неожиданно, «без предупреждения». Иногда приступам предшествуют изменения настроения, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, состояние разбитости, вялости.

Продолжительность таких приступов при гипоталамическом синдроме от 15–20мин до 2–3 ч и более. В зависимости от доминирования вегетативных расстройств, кризы как форма болезни могут быть:

симпатико-адреналовыми,

вагоинсулярными (парасимпатическими)

и смешанными.

Cимпатико-адреналовые кризы как форма синдрома. При симпатико-адреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникают сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, артериальное давление повышается до 150/90-180/110 мм рт. ст., пульс учащается до 110–140 ударов в 1мин, отмечаются неприятные ощущения в области сердца, озноб, «гусиная кожа». У части больных температура тела повышается до 38–39°C, у больного появляется возбуждение, двигательное беспокойство, страх смерти.

Вагоинсулярные кризы. Проявляются ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове; иногда возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, замирание сердца, общая слабость, потливость, головокружение. Отмечается урежение пульса (до 45–50 в 1мин), снижение артериального давления (до 80/50-90/60 мм рт. ст.). Могут возникать позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника, затрудняется вдох. Возможно при симптомах гипоталамического синдрома возникновение аллергических реакций в виде крапивницы или отека Квинке.

Смешанные кризы. Характеризуются сочетанием симптомов, типичных для симпатико-адреналового и вагоинсулярного криза, или поочередным их проявлением. Вегетативные расстройства могут возникать при поражении не только гипоталамической области, но и височных долей, ствола мозга, вегетативных ганглиев, сплетений и других образований вегетативной нервной системы.

Нарушения терморегуляции как форма гипоталамического синдрома. Они характеризуются длительной субфебрильной температурой тела с периодическим ее повышением в форме гипертермических кризов (до 38–40°C). Отмечаются также проявления вегетативно-сосудистой дистонии симпатико-адреналового или смешанного типа. Чаще всего терморегуляционные нарушения на самочувствии больных не отражаются. Особенностью их является то, что температура, как правило, повышается утром и снижается к вечеру. Воспалительных изменений в крови и моче не наблюдается. Применение амидопирина у таких больных не дает снижения температуры. Совокупность всех этих симптомов проявляется чаще всего в детском и юношеском возрасте.

Терморегуляционные изменения при данном синдроме находятся в зависимости от эмоционального и физического напряжения. Так, например, у детей они нередко появляются во время занятий в школе и исчезают в период каникул. Проявлением терморегуляционных нарушений может быть синдром ознобления. Такие больные плохо переносят резкие изменения погоды, низкие температуры, сквозняки. Температура тела у них нормальная или слегка повышена. Они постоянно тепло одеваются, кутаются даже в тех случаях, когда внешняя температура относительно высокая, постоянно закрывают окна, форточки, боятся принимать ванну. Отмечаются колебания артериального давления, пульса, повышенная потливость. В таких случаях вегетативные расстройства носят парасимпатический характер.

Нейроэндокринно-обменная форма болезни. Обычно эндокринные явления развиваются на фоне вегетативных расстройств. Возникают нарушения жирового, углеводного, белкового, водно-солевого обмена, расстройство аппетита в форме булимии или анорексии, жажда, сексуальные расстройства. Могут при симптомах гипоталамического синдрома развиваться нейроэндокринно-обменные синдромы: Иценко-Кушинга, ади-позогенитальной дистрофии Фрелиха-Бабинского, Симмондса, несахарного диабета (полиурия, низкая относительная плотность мочи). Отмечаются ранний климакс у молодых женщин, изменения со стороны щитовидной железы гипоталамического генеза, акромегалоидные явления.

Нейродистрофические формы болезни. Трофические расстройства кожи (зуд, сухость, нейродермит, язвы, пролежни), мышц, костей (остеомаляция), распространенные изъязвления в слизистой оболочке желудка, нижней части пищевода, острые перфорации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Расстройства сна и бодрствования как форма синдрома. Как правило, они проявляются трудностью засыпания, поверхностным, тревожным сном в ночное время и сонливостью днем. Намного реже встречается патологическая сонливость. Иногда гиперсомния напоминает очерченные симптомокомплексы: нарколепсию, синдром Клейне-Левина, синдром Пиквика и другие гиперсомнические явления. В процессе развития гиперсомнии, несомненно, главная роль отводится снижению активирующего влияния на кору полушарий большого мозга ретикулярной формации, локализующейся на гипоталамо-стволовом уровне.

При всех формах гипоталамического синдрома имеются эмоциональные нарушения и астеноневротические явления.

Для синдрома характерно длительное или хроническое течение с наклонностью к обострениям.

Диагностика гипоталамического синдрома

При распознавании болезни необходимо определить ведущий (главный) компонент и выяснить его этиологию. Наиболее часто это нейроинфекция, затем травма, нередко слабость гипоталамической области и другие причины. Этиологический фактор должен быть введен в клинический диагноз. Распознавание этиологии заболевания может вызывать значительные трудности, так как данный симптомокомплекс нередко развивается через несколько недель или месяцев после действия этиологического фактора. Имеют значение результаты специальных проб (сахарная кривая, термометрия в трех точках, трех дневная проба по Зимницкому), электроэнцефалография. Изменение сахарной кривой отмечается при гипоталамическом синдроме у большинства больных. Определяют уровень сахара в крови натощак, затем дают сахарную нагрузку (100г) и определяют содержание сахара в крови каждые 30мин.

При данном синдроме возможны следующие варианты:

гипергликемическая кривая с подъемом уровня сахара выше нормы;

гипогликемическая кривая – низкое содержание сахара;

двугорбая кривая – после снижения уровня сахара наступает новый подъем;

торпидная кривая – содержание сахара после небольшого подъема остается на одном уровне.

По трехдневной пробе по Зимницкому ориентируются на показатели выделения мочи. В норме человек выделяет около 2/3 выпитой жидкости; отношение ночного диуреза к дневному составляет 1: 3. При гипоталамических нарушениях эти соотношения изменяются.

На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) выявляются изменения, указывающие на вовлечение в процесс глубинных структур мозга.

Трудности возникают при дифференциальной диагностике солярита (поражение солнечного сплетения), гипоталамических пароксизмов и вагоинсулярных кризов. Для солярита характерными являются резкие боли под ложечкой и болезненность точек в области мечевидного отростка.

Основным признаком симпатико-адреналовых кризов при феохромоцитоме (опухоль хромаффинной ткани надпочечника) служат пароксизмальные подъемы артериального давления до высоких цифр; при пальпации области надпочечников возможно прощупывание опухоли, а в трудных случаях – применение супраренографии и пиелографии, обнаружение высоких количеств катехоламинов в моче больных, особенно во время приступа.

Особенности лечения гипоталамического синдрома

Лечение болезни должно включать:

средства, избирательно влияющие на состояние симпатического или парасимпатического тонуса;

рассасывающие препараты;

дегидратационные средства;

противовоспалительные (при вялотекущих процессах и в период обострения) препараты;

терапию основного заболевания, если синдром является вторичным.

В тех случаях, когда причиной болезни является интоксикация (инсектициды, тяжелые металлы, алкоголь, наркотики), проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенно тиосульфат натрия, глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия).

Рекомендуется также общеукрепляющее лечение - витамины группы В, С, препараты кальция). Во всех случаях следует воздействовать на механизмы, лежащие в основе формирования вегетативных расстройств. К средствам, снижающим симпатический тонус, относятся центральные и периферические адренолитики. Центральные адренолитики (Резерпин, Раунатин, Карбидин, Аминазин) способствуют быстрому выделению катехоламинов из адренергических нервов и центральной нервной системы. Симпатолитический эффект дают также ганглиоблокирующие препараты (Бензо-гексоний, Пентамин, Диколин, Димеколин). Одновременно они блокируют симпатические и парасимпатические узлы и тормозят передачу возбуждения с преганглионарных волокон на постганглионарные.

Снижению симпатического тонуса способствуют такие приемы, как ограничение поступления в организм большого количества белков и жиров, морской климат, теплые и углекислые ванны.

Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы, антихолинэстеразные вещества: Карбахолин, Оксазил, Пиридостигмина бромид (Калимин, Местинон), препараты калия (Панангин, Бромид калия, Оротат калия). Способствуют нормализации парасимпатического тонуса также пища, богатая углеводами, горный климат, сульфидные ванны низкой температуры (35°C).

Назначать лекарственные препараты следует, исходя из индивидуальных особенностей больного. Все препараты применяются в межприступном периоде болезни и направлены на ликвидацию признаков раздражения. Стойкую ремиссию удается получить путем назначения в случае преобладания симпатико-адреналовой патологии Пирроксана (0,015-0,03г 2–3 раза в день).

В случае симпатико-адреналового криза больному придают удобное положение, которое способствует расслаблению мускулатуры. Дыхание должно быть глубоким и немного замедленным. Назначают успокаивающие средства (экстракт валерианы, пустырник, транквилизаторы, антидепрессанты) в таблетках или в инъекциях. При необходимости применяются симптоматические препараты: Дибазол, Папаверин, Эуфиллин, Никотиновая кислота, Диуретин (при тахикардии – Анаприлин), при экстрасистолии – Валокордин. По окончании криза необходимо провести курс лечения гипоталамического синдрома транквилизаторами, антидепрессантами, адренобло-аторами, антигистаминными препаратами, а затем назначать поддерживающие дозы с постепенной отменой препарата.

При парасимпатическом кризе лечебные мероприятия сходны с теми, которые проводят при симпатико-адреналовом кризе. Используют средства, повышающие артериальное давление (Кофеин, Кордиамин). Кризы обычно возникают в первой половине дня, поэтому в данное время необходимо увеличивать дозу препаратов, применяемых с лечебной целью, что будет способствовать профилактике криза. При смешанных вегетативно-сосудистых кризах лечение проводится по тем же принципам.

Противопоказаны при лечении гипоталамического синдрома нервно-психическое и физическое перенапряжение, а также работа в ночное время. Как правило, стойкая утрата трудоспособности возникает лишь при выраженных и частых вегетативных расстройствах. Этим больным с учетом основной профессии может быть установлена III группа инвалидности. К стойкой утрате трудоспособности могут приводить также нейроэндокринно-обменные формы заболевания. При резко выраженных нарушениях обмена больные могут быть признаны инвалидами III и даже II группы.

Основными средствами лечения являются сосудорасширяющие (Кавинтон, Сермион, Теоникол, Никоварин, Редергин), препараты, улучшающие мозговую гемодинамику, противовоспалительные средства (антибиотики, гормоны), десенсибилизирующие (Супрастин, Кетотифен, Тавегил), ганглиоблокирующие (Пентамин, Ганглерон, Пахикарпин) вещества.

Физиотерапия при гипоталамическом синдроме

Седативные методы: лекарственный электрофорез седативных препаратов, хвойные, азотные ванны, подводный массаж

Тонизирующие методы лечения гипоталамического синдрома: лекарственный электрофорез тонизирующих препаратов, души, жемчужные, кислородные, воздушные ванны, лечебный массаж, талассотерапия.

Гипоталамо-гипофиз-индуцирующие методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция.

Иммуностимулирующие методы: ДУФ -облучение (УФ-облучение в субэритемных дозах), гелиотерапия, хлоридно-натриевые ванны, радоновые ванны, ЛОК.

Противопоказаниями к физиотерапии являются выраженная вегетативно-сосудистая дисфункция, наличие гипоталамических вегетативных пароксизмов по вагоинсулярному или симпатико-адреналовому типу и психических нарушений (психозы, психопатии).

Причины и профилактика гипоталамического синдрома

Возможные причины гипоталамического синдрома:

острая и хроническая нейроинфекция,

черепно-мозговая травма,

острая и хроническая интоксикация,

опухоли мозга,

недостаточность мозгового кровообращения,

хроническая психическая травма,

эндокринные заболевания и длительные заболевания внутренних органов.

Нередко бывает у детей, возможно, из-за родовой травмы, инфекции или недостаточного развития гемато-энцефалического барьера. В большинстве случаев кризы возникают в определенное для каждого больного время суток. В эти часы наблюдаются наибольшие сдвиги в вегетативной реактивности. Провоцирующими факторами являются изменения погодных условий, значительное эмоциональное и физическое напряжение. В эти периоды назначают транквилизаторы, антидепрессанты и другие седативные средства.

Классические исследования лаборатории Knobil показали, что выбросы гонадолиберина из ядра воронки происходят с периодичностью 1 раз в час. Через воротную систему гипофиза гонадолиберин поступает к гонадотропным клеткам и стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ (также 1 раз в час). Такую секрецию можно воспроизвести у обезьян путем импульсного введения гонадолиберина. Снижение частоты импульсной секреции гонадолиберина до 1 раза в 3 часа (как это происходит при дисфункции гипоталамуса) приводит к снижению секреции гонадотропных гормонов.

Поражения гипоталамуса

Гипоталамус обеспечивает интеграцию вегетативной, эндокринной и соматомоторной функций организма. Нейроны гипоталамуса ответственны за регуляцию разнообразных гомеостатических функций , таких как принятие пищи, водный и электролитный обмен, регуляция температуры тела и суточного ритма. К тому же эти функции гипоталамуса соответствуют необходимым поведенческим реакциям , таким как нападение/бегство, пищевое или сексуальное поведение. Программы отдельных поведенческих реакций хранятся в гипоталамусе и вызываются по мере надобности, в частности, нейронами лимбической системы.

Очаговые поражения гипоталамуса возможны в результате травмы, опухоли или воспаления . Они сопровождаются выраженными нарушениями вегетативной регуляции.

Поражение передней области гипоталамуса (включая преоптическую область) приводит к нарушениям регуляции температуры тела и суточного ритма (разрушение супраоптического ядра). Это проявляется бессонницей. В результате поражения супраоптического и паравентрикулярного ядер не образуются антидиуретический гормон (АДГ) и окситоцин, пропадает чувство жажды.

Поражение также приводит к нарушениям терморегуляции и чувства жажды. Одновременно может значительно снижаться аппетит. При повреждении латеральной части медиальной области гипоталамуса пропадает чувство голода. У таких пациентов нет побуждений к принятию пищи (афагия), потребление пищи недостаточное, они теряют массу тела (анорексия). Поражения медиальной области гипоталамуса, наоборот, вызывают сильную тягу к еде (гиперфагия) и ожирение из-за употребления гиперкалорийной пищи. Следует сказать, что ожирение или анорексия лишь в редких случаях обусловлены поражением гипоталамуса, чаще это вызвано психологическими причинами.

Поражение медиальной области гипоталамуса приводит к нарушениям запоминания и эмоций.

Поражения задней области гипоталамуса сопровождаются пойкилотермией, нарколепсией и провалами в памяти, а также комплексом других вегетативных и эмоциональных нарушений.

При поражениях различных областей гипоталамуса нарушается выделение гормонов гипофиза . В результате этого страдают периферические функции, регулируемые этими гормонами. Если не выделяется АДГ, развивается несахарный диабет, при котором почки не способны концентрировать мочу и могут ежедневно выделять до 20 л мочи.

Нарушение секреции гонадотропина может вызывать гипер- либо гипофункцию периферических гормональных желез. Увеличенная выработка половых гормонов может приводить к преждевременному половому созреванию (ранний пубертатный период), в то время как пониженная выработка вызывает задержку полового созревания и бесплодие.

Половые гормоны, соматотропин и ТТГ-контролируемые тиреоидные гормоны стимулируют рост тела в длину . Пониженная концентрация этих гормонов сопровождается задержкой роста, сниженной выработкой половых гормонов, замедляющих закрытие эпифизарных пластинок, может в конечном счете вызвать гигантизм, несмотря на более медленный рост. Кортикотропин сдерживает рост в длину посредством действия кортизола.

Основные гормоны, влияющие на метаболизм , - это соматотропин, тиреоидные гормоны и гормоны коры надпочечников, регулируемые АКТГ. Нарушение выработки этих гормонов может вызывать значительные метаболические эффекты. Гормоны щитовидной железы и коры надпочечников оказывают сильное действие на кровообращение . Гормоны коры надпочечников к тому же влияют на клетки крови . Они вызывают увеличение количества нейтрофилов и в то же время снижение числа лимфоцитов и эозинофилов. Таким образом, они воздействуют на иммунную защиту организма.

Yen назвал хроническую ановуляцию, обусловленную дисфункцией гипоталамуса, самой частой формой ановуляции. К этому варианту, в частности, относят нарушение периодичности секреции гонадолиберина, когда она изменяется до такой степени, что овуляции не происходит. Характерными признаками этого синдрома являются нормальное отношение ЛГ/ФСГ и положительная проба с прогестагенами. Для лечения применяют кломифен (при желании забеременеть), прогестагены в циклическом режиме или оральные контрацептивы.

Гипоталамическая ановуляция

Гипоталамическая ановуляция - расстройство, отличающееся от хронической ановуляции, обусловленной дисфункцией гипоталамуса. У женщин с этим типом патологии отмечается пониженный уровень гонадотропных гормонов и нарушенное соотношение ЛГ/ФСГ с преобладанием ФСГ. В норме такое соотношение гонадотропинов характерно для определенных стадий полового созревания и для менопаузы. Характерными признаками гипоталамической ановуляции служат аменорея (иногда олигоменорея), отсутствие овуляции и отрицательная проба с прогестагенами. При планировании беременности у женщины с такими нарушениями следует назначать препараты гонадотропных гормонов. Для регуляции менструального цикла используют комбинацию эстрогенов (аналогов натурального эстрадиола) и прогестагенов. Если женщина нуждается в контрацепции, можно применять трехфазные КОК, в которых прогестагенные влияния, подавляющие гонадогропную активность гипофиза, относительно слабее, чем у монофазных препаратов, а эстрогенное влияние, напротив, относительно сильное. Восстановление менструального цикла без использования лекарственных средств также возможно, в частности, доказанный эффект имеет когнитивно-поведенческая терапия.

Внимания заслуживают три состояния, которые, в зависимости от тяжести, могут приводить или к хронической ановуляции, обусловленной дисфункцией гипоталамуса, или к гипоталамической аменорее. К ним относятся аменорея, связанная со стрессом, с чрезмерными физическими нагрузками, и нервная анорексия.

Нарушения овуляции, обусловленные дисфункцией ЦНС

  • Хроническая ановуляция, обусловленная дисфункцией гипоталамуса
  • Гипоталамическая ановуляция
    • Стресс
    • Чрезмерные физические нагрузки
    • Нарушения пищевого поведения (низкий вес)
    • Комбинация вышеперечисленных факторов
  • Психические нарушения
  • Идиопатическая гиперпролактинемия

Аменорея при стрессе

Различные виды стресса могут стать причиной изменений сигналов, стимулирующих и подавляющих активность ядра воронки. Частота ритмического выделения гонадолиберина снижается от одного пика в час до одного пика в 3 часа. Это постепенный процесс, который клинически может проявляться увеличением продолжительности менструального цикла, задержкой овуляции, нарушением созревания фолликулов, уменьшением частоты овуляции, ановуляцией и, в конечном счете, аменореей. Распространено заблуждение, что в 60% случаев бесплодие связано со стрессом; однако, по-видимому, на самом деле эта причина играет роль не более чем у 2% больных. Тем не менее у женщин, имеющих недостаточную массу жировой ткани и стремящихся поддерживать фигуру с помощью частых тренировок, стресс является одной из причин нарушенной фертильности. При аменорее такого генеза используются различные схемы лечения: от назначения аналогов гонадотропина для стимуляции овуляции, прогестерона для индукции менструальноподобных кровотечений до полной заместительной терапии комбинированными эстрогенпрогестагенными препаратами в циклическом режиме.

Расстройства пищевого поведения

Существует определенный порог массы тела, необходимый для становления нормального менструального цикла. Условным порогом для достижения половой зрелости является масса тела 48 кг. Женщины, чей вес меньше идеального на 15%, часто страдают аменореей. Например, женщина ростом 162 см должна весить не менее 52 кг. Низкая масса тела усугубляет негативные влияния стресса и чрезмерной нагрузки.

Нервная анорексия - возможно, самая тяжелая форма расстройств пищевого поведения. Это психосоматическое заболевание, характеризующееся экстремальной потерей массы тела (часто более 25%), извращенным восприятием своего внешнего облика и сильным страхом полноты. Возможно присоединение булимии; таким образом, нервная анорексия характеризуется резким ограничением количества употребляемой пиши либо приступами обжорства с последующей искусственно вызываемой рвотой. Хотя

95% больных нервной анорексией - женщины, это состояние описано и у мужчин-спортсменов, обычно у бегунов на длинные дистанции, или у людей, занимающихся, например, командными видами спорта, в которых имеет значение масса тела. Чаще болеют представители средних и высших слоев белого населения; заболеваемость анорексией увеличилась с 0,64 на 100 000 до 1 - 1,2 на 100 000 человек в год. Подсчитано, что 18% старшеклассниц и студенток переживали периоды булимии; частота анорексии среди девушек и женщин в возрасте от 11 до 65 лет достигает 2,2%. Средний возраст развития анорексии - 16 лет, наибольшая заболеваемость отмечается в 13-14 и в 17-18 лет. Булимия обычно начинается позже - в возрасте от 17 до 25 лет.

Эти состояния представляют серьезную угрозу для здоровья. Развивается сухость кожи, гипотермия, брадикардия, артериальная гипотония, характерны гиперактивность, невроз навязчивых состояний, остеопения или остеопороз. Могут отмечаться анемия и лейкопения, гипокалиемия, повышение уровня (3-ка-ротина и активности печеночных ферментов. Рвота, вызываемая в булимической фазе, может привести к разрывам слизистой пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори-Вейсса), а в наиболее тяжелых случаях 9% больных нервной анорексией умирают от сердечных аритмий и артериальной гипотонии. Быстро прогрессирует остеопороз. Встречаются больные, рост которых уменьшался на 13 см за 5 лет. Самоубийства совершают 2-5% больных. Нервная анорексия является одной из ведущих причин смертности среди психических заболеваний; показатель смертности при анорексии превышает показатель общей популяционной смертности в 6,2 и 10,6 раз при наблюдении, соответственно, в течение 13 и 10 лет. Лечение включает заместительную терапию КОК, консультацию психолога, в случае необходимости - назначение антипсихотических препаратов. При тяжелых и умеренно тяжелых формах нервной анорексии рекомендуется госпитализация, причем оптимальным вариантом лечения считается кратковременное полное пребывание в стационаре с дальнейшим переходом на режим дневного пребывания.

Психические расстройства

Ярким примером функционального расстройства психики служит ложная беременность. Она развивается у женщин, которые считают себя беременными, и сопровождается аменореей или олигоменореей, тошнотой по утрам, увеличением живота в объеме, увеличением молочных желез, галактореей, размягчением и гиперемией шейки матки. У этих больных отмечается нарушение секреции гормонов, включая гиперпролактинемию и снижение уровней ЛГ и ФСГ. Симптомы исчезают, когда больная убеждается в отсутствии беременности.

Гипоталамическая ановуляция может развиваться и при психических болезнях, в том числе при шизофрении, и иногда бывает первым признаком этого тяжелого психического расстройства, наряду с нарушениями пищевого поведения. С другой стороны, применение психотропных препаратов может подавлять секрецию дофамина и стать причиной так называемой нейролептической гиперпролактинемии. К таким препаратам относятся метоклопрамид, фенотиазины, бутирофеноны, рисперидон, ингибиторы обратного захвата серотонина (редко), сульпирид, домперидон и верапамил. По данным ряда исследований, частота гиперпролактинемии на фоне нейролептической терапии колеблется от 4 до 95%, причем у женщин репродуктивного возраста этот показатель составляет 42- 93%, а у мужчин - 42-47%. При подозрении на нейролептическую гиперпролактинемию желательно отменить «подозрительный» препарат после консультации психиатра. Если отмена препарата невозможна или повышение секреции пролактина по времени не совпало с началом приема препарата, для дифференциальной диагностики между различными формами гиперпролактинемии следует выполнить МРТ.

Неопухолевая гиперпролактинемия

Стойкое повышение секреции пролактина может возникать при различных заболеваниях или быть идиопатическим. Независимо от этиологии, которую иногда трудно установить, гиперпролактинемия может приводить к гипогонадизму, бесплодию, галакторее, а иногда остается бессимптомной. Нарушения менструальной или репродуктивной функции служат показанием к определению уровня пролактина. Гиперпролактинемию можно диагностировать при повышенном уровне гормона в единичной пробе крови при условии, что венепункция проводилась без излишнего стресса. В норме уровень пролактина у женщин несколько выше, гем у мужчин, но, как правило, ниже 25 мкг/л. Согласно стандарту ВОЗ 84/500, 1 мкг/л соответствует 21,2 мМЕ/л. При сомнениях в диагнозе повторное определение уровня пролактина рекомендуют проводить в нескольких пробах крови, взятых с интервалами 15-20 мин.

Пролактин присутствует в крови в форме мономера (почти 85% циркулирующего пролактина), димера (две молекулы, соединенные ковалентной связью) и полимера. Циркуляция в крови преимущественно крупных молекул пролактина обозначается термином «макропролактинемия». Макропролактинемия может быть связана с наличием антител к пролактину. Крупные изоформы пролактина обладают меньшей биологической активностью, поэтому подозрение на макропролактинемию возникает в отсутствие типичных симптомов гиперпролактинемии. Ретроспективный анализ данных о пациентах с гиперпролактинемией показал, что примерно у 40% из них имелась макропролактинемия. При этом галакторея наблюдалась в 20%, олиго- или аменорея - в 45%, и аденомы гипофиза - в 20% случаев. Поскольку макропролактинемия часто обнаруживается при гиперпролактинемии, рутинное обследование на макропролакгин может избавить от необходимости дополнительных исследований и лечения. Определение уровня макропролактина целесообразно при бессимптомной гиперпролактинемии. Одновременно желательно измерить уровень ТТГ для исключения субкомпенсированного гипотиреоза.

Вне зависимости от происхождения гиперпролактинемии, в случаях, когда снижение фертильности или другие симптомы нарушений функций репродуктивной системы наблюдаются на фоне высокой секреции пролактина, ведущим методом лечения служит назначение стимуляторов дофаминовых рецепторов. Среди этих препаратов чаще всего рекомендуется каберголин (Достинекс), удобный в применении и хорошо переносимый препарат. Доза каберголина подбирается индивидуально с коррекцией каждые 4 нед.

Опухоли ЦНС и другие расстройства

К нарушениям менструального цикла могут приводить многие заболевания, в том числе некоторые опухоли ЦНС, от астроцитом до глиом и линеалом. Кроме того, причинами таких нарушений бывают гигантоклеточный артериит, тромбоз пещеристого синуса, туберкулез, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), инфильтративные процессы, такие как гистиоцитоз X (болезнь Хенда- Шюллера-Крисчена). В патологический процесс может вовлекаться ядро воронки. Лечение медикаментозное или хирургическое в зависимости от природы заболевания.

Заболевания, нарушающие анатомию ЦНС и вызывающие нарушения овуляции

  • Все опухоли
  • Гигантоклеточный артериит
  • Тромбоз пещеристого синуса
  • Гистиоцитоз X
  • Туберкулез
  • Сифилис
  • Болезнь Реклингхаузена

Новообразование, развивающееся в гипоталамусе, на медицинском языке называется гамартома. Это доброкачественная опухоль, которая встречается крайне редко. Лечение гамартомы гипоталамуса проводится в основном в крупных зарубежных клиниках, но не в каждой стране. На сегодняшний день в России эффективные методики хирургического вмешательства уже разработаны, но для того, чтобы начать их применение на практике, необходимо специализированное оборудование. Кроме того, осуществлять их должны высококвалифицированные врачи, а больным в послеоперационный период нужно обеспечить особый уход. Ниже рассмотрены причины возникновения опухоли гипоталамуса, симптомы, лечение и прогноз.

Значение данного отдела головного мозга

Главная задача гипоталамуса - координация нейроэндокринных процессов в организме. Если в его работе произойдет сбой, это приведет к нарушениям функционирования всех систем.

Гипоталамус расположен в нижней части головного мозга. Несмотря на его маленький размер (не больше миндаля), его устройство является крайне сложным. Он состоит из ядер и нескольких областей. Последние могут проникать в соседние отделы мозга, что делает границы гипоталамуса размытыми. Каждое ядро отвечает за выполнение своей уникальной функции.

Гипоталамус поддерживает постоянство внутренней среды, а также регулирует работу всех органов и систем при воздействии внешних раздражителей. Он функционирования данной области напрямую зависит то, какое поведение формируется у человека в той или иной ситуации, насколько сильна его способность выживать в неблагоприятных условиях, может ли он производить потомство.

Нарушения в работе этого жизненно важного отдела приводят к появлению различных патологий. При возникновении неадекватного поведения (это первый симптом опухоли гипоталамуса и прочих его заболеваний) необходимо обратиться к грамотному специалисту.

Причины появления гамартомы

Как правило, доброкачественное новообразование обнаруживается случайно при проведении рентгенологического исследования. В группу риска входят лица от 30 до 40 лет, при этом у женщин патология выявляется намного реже, чем у мужчин.

Основными причинами появления гамартомы гипоталамуса являются:

  1. Нарушения внутриутробного развития тканей и органов. В данном случае симптомы опухоли гипоталамуса проявляются вскоре после рождения.
  2. Воспалительный процесс, в результате которого формируется и разрастается замещающая ткань.
  3. Травмы головы.
  4. Инфекционные заболевания, следствием которых является существенное ослабление защитных сил организма.
  5. Наследственная предрасположенность к развитию доброкачественного новообразования.
  6. Генные мутации, которые не должны происходить в процессе нормальной жизнедеятельности.
  7. Неблагоприятные условия окружающей среды: табачный дым, ультрафиолетовое излучение, действие радиоактивных веществ и т. д.

Каждый из вышеперечисленных факторов существенно повышает риск возникновения опухоли гипоталамуса.

Симптомы

В некоторых случаях патология может протекать без каких-либо признаков. У кого-то они могут появляться сразу и иметь яркую выраженность, реже - возникают спустя длительное время. Это зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Основными симптомами опухоли гипоталамуса являются:

  1. Эпилептические приступы смеха. Данный признак наиболее выражен у детей и обнаруживается у каждого третьего ребенка.
  2. Мышечные судороги.
  3. Ниже на фото - симптом опухоли гипоталамуса у женщин и у мужчин, характеризующийся внезапной и кратковременной потерей сознания.
  4. Нарушения когнитивного характера. Как правило, данные расстройства проявляются изменениями в поведении, провалами в памяти, невнимательностью, неусидчивостью. Кроме того, больной плохо поддается любому обучению. И у взрослых женщин, и у мужчин симптом опухоли гипоталамуса выражен не так ярко, как у детей.
  5. Психоэмоциональные нарушения (депрессия, неконтролируемые приступы агрессии и пр.).
  6. Признаки заболеваний органов эндокринной системы.

Любой из вышеперечисленных симптомов опухоли гипоталамуса и у женщин, и у мужчин является тревожным сигналом, указывающим на необходимость проведения различных диагностических мероприятий.

Признаки заболевания у детей

Наибольшая ответственность за выявление нарушений лежит на родителях, так как течение патологического процесса провоцирует задержку умственного и физического развития, что грозит не только негативными последствиями для здоровья, но и разрушением социальных связей.

Основными симптомами опухоли гипоталамуса у детей являются:

  1. Слишком раннее половое созревание, признаки которого могут проявляться уже с двухлетнего возраста: начало роста волос в паху и подмышечных впадинах, быстрое развитие молочных желез у девочек и мошонки у мальчиков. Данный признак опухоли гипоталамуса может быть единственным симптомом заболевания.
  2. Отсутствие самоконтроля, неусидчивость, плохое восприятие учебного материала, нарушение памяти, невнимательность.
  3. Психоэмоциональные расстройства. У ребенка могут появиться: синдром дефицита внимания, аутизм, депрессивные состояния, резкие перепады в настроении, агрессия.
  4. Эпилептические припадки, характерной особенностью которых считается неконтролируемый смех, являющийся предвестником очередного приступа. Они могут появляться несколько раз в день.
  5. Судороги, в процессе которых невозможно совершить какие-либо движения, а также теряется чувство самоконтроля. После окончания приступа забывается все, что происходило во время него.

При опухоли гипоталамуса у детей может проявляться только один из вышеперечисленных признаков. Каждый из них может иметь разную степень выраженности.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к неврологу. В процессе осмотра он оценивает общее состояние, проверяет рефлексы и работу вестибулярного аппарата, а также определяет степень чувствительности кожных покровов. Затем он направляет пациента на обследование.

Наиболее значимым методом диагностики гамартомы является МРТ. Дополнительно может быть проведена КТ. Это необходимо для того, чтобы наверняка исключить онкологическое заболевание. И у женщин, и у мужчин симптомы злокачественной опухоли гипоталамуса схожи с признаками гамартомы. Стоит отметить, что новообразование перерождается в раковое лишь в единичных случаях.

Помимо этого, тщательная диагностика необходима для того, чтобы исключить и у мужчин, и у женщин опухоль гипоталамуса и гипофиза. Симптомы схожи с гамартомой, и данная ситуация возникает намного чаще, что обусловлено тесной взаимосвязью данных отделов. Как правило, опухоль гипофиза также носит доброкачественный характер.

Пациентам, страдающим от эпилепсии, дополнительно назначается электроэнцефалография, от когнитивных нарушений - нейропсихологическое тестирование.

Лабораторные методы диагностики неэффективны в отношении взрослых людей. Анализы на гормоны роста назначаются только детям для подтверждения или исключения раннего полового созревания.

Консервативное лечение

Прием медикаментов и постоянное наблюдение врача эффективны только в том случае, если гамартома гипоталамуса имеет небольшие размеры, а клинические проявления выражены слабо или отсутствуют вовсе.

С помощью лекарственных средств можно остановить процесс раннего полового созревания и восстановить нормальный гормональный фон. Если пациент страдает от эпилептических припадков, медикаменты лишь на непродолжительное время принесут облегчение, но не избавят от самой болезни, так как у нее иная природа возникновения.

При ярко выраженных симптомах показано оперативное лечение, независимо от того, какие размеры имеет опухоль.

Радиохирургический метод

Операция проводится с помощью оборудования для МРТ. На сегодняшний день данный способ является самым эффективным. Он малоинвазивный, безболезненный и не требует подготовки.

Радиохирургический метод вмешательства осуществляется следующим образом: на голову пациента направляется луч, который начинает постоянно менять свое положение. Данный процесс контролируется с помощью оборудования для МРТ. Это необходимо для того, чтобы опухоль получила нужную дозу радиации, а окружающие ее ткани не пострадали.

Эффект после лечения наступает не сразу, потребуется несколько месяцев. В результате объем гамартомы уменьшается на 80-90 %, и она перестает сдавливать гипоталамус. Благодаря этому приступы исчезают или беспокоят очень редко, нормализуется психоэмоциональное состояние, отступают когнитивные расстройства.

Трепанация черепа

На сегодняшний день такая операция проводится только в редких случаях, когда доступ к опухоли максимально затруднен. Метод крайне сложный. После вскрытия черепной коробки опухоль иссекается. Кроме того, риск возникновения всевозможных осложнений (в том числе летального исхода) очень высокий.

Стереотактическая термоабляция

Данный способ подразумевает нагревание гамартомы до 60 градусов. Благодаря этому исчезает ее способность провоцировать судороги.

Если терапия была проведена своевременно, результат наступает мгновенно. В процессе используется MR-термография, что является гарантией безопасности для здоровых тканей, то есть нагреванию подвергается только опухоль.

Эндоскопический метод

Он подразумевает установку катетера небольшого размера в череп. Через трубку хирург вводит эндоскоп в третий желудочек и осуществляет резекцию гамартомы.

Это инновационный метод хирургического вмешательства, который применяется для пациентов, имеющих небольшой размер опухоли. При этом вероятность появления серьезных осложнений намного меньше, чем при трепанации черепа.

Профилактика

В большинстве случаев опухоль гипоталамуса является следствием нарушений, происходящих во время внутриутробного развития.

Чтобы снизить риски их появления, будущая мама должна соблюдать следующие рекомендации:

  • Избегать попадания в стрессовые ситуации.
  • Не принимать медикаменты без разрешения врача.
  • Своевременно проводить лечение обнаруженных инфекционных заболеваний.

После рождения ребенка необходимо минимизировать риск возникновения у него травм головы. При выявлении любых заболеваний необходимо обращаться к педиатру и своевременно их лечить.

В заключение

Гамартома гипоталамуса - это опухоль доброкачественного характера, которая встречается крайне редко. Как правило, это врожденная патология, признаки которой могут проявляться в раннем возрасте. Лабораторные методы диагностики информативны только в отношении детей, взрослым назначаются МРТ и КТ. Консервативное лечение приносит результаты только при отсутствии выраженных симптомов и небольшом размере опухоли. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено несколькими способами, эффективность которых достаточно велика.

Гипоталамический синдром - очень сложный комплекс заболеваний, возникающий при поражении гипоталамуса, для которого характерны эндокринные, вегетативные, трофические и обменные расстройства. Значение и сложность этого заболевания обусловлены его большой распространенностью в сравнении с другими болезнями гипоталамуса, а также сложностью диагностики.

Встречается это заболевание не только в практике неврологов, но и в работе терапевтов, эндокринологов, хирургов, гинекологов, офтальмологов. Что касается возраста больных, то чаще всего болезнь развивается у пациентов в возрасте от 13 до 15 лет, а также от 31 до 40. При этом в большинстве случаев ею страдают женщины. Сложность данного заболевания объясняется юным возрастом большинства больных, его прогрессирующим течением, ярко выраженными эндокринными нарушениями. Синдром может стать причиной сложных нарушений в организме, включая эндокринное бесплодие, нарушение репродуктивной функции у женщины, поликистоз яичников, акушерские осложнения.

Причины развития гипоталамического синдрома

Гипоталамус - отдел головного мозга, который отвечает за регуляцию гуморальных и нервных функций. Этот отдел также регулирует обмен веществ, деятельность кровеносных сосудов, психические функции, терморегуляцию, половое и пищевое поведение. Вызывать нарушения в работе гипоталамуса могут самые разные причины:

  • злокачественные опухоли в головном мозге;
  • нейроинтоксикация, вызванная воздействием на организм алкоголя, токсических веществ, наркотиков;
  • черепно-мозговые травмы разной тяжести, повредившие гипоталамус;
  • патологические процессы, которые обнаруживаются в сосудистой системе и приводят к инсульту или остеохондрозу в шейном отделе позвоночника;
  • хронические заболевания, гипертония, бронхиальная астма, желудочная язва;
  • беременность, а также вызванная ею гормональная перестройка в организме женщины;
  • умственное или психическое напряжение, стресс или шок;
  • инфекции вроде ревматизма, гриппа, малярии, хронического тонзиллита;
  • важную роль в развитии патологии играет высокий уровень проницаемости сосудов в гипоталамической области, поскольку именно это влияет на проникновение токсинов и вирусов в эту зону мозга.

Классификация гипоталамического синдрома

В эндокринологии изучению гипоталамического синдрома уделяют очень много внимания. В результате длительных исследований была разработана классификация заболевания, согласно с которой выделяется множество его форм.

По признаку этиологии выделяют несколько типов заболевания, которые были вызваны различными причинами: нейроинфекцией, черепно-мозговой травмой, конституционально-экзогенным ожирением, нейроэндокринной перестройкой организма в пубертатный период.

По клиническим проявлениям синдром классифицируют в зависимости от преобладающего симптома в клинической картине, которым может быть ожирение, герминативное нарушение, гиперкортицизм, нейроциркуляторное расстройство.

По течению заболевания выделяют такие его формы: прогрессирующую, стабильную, регрессивную, рецидивную. Что касается форм гипоталамического синдрома, то к ним относятся следующие:

  1. Вегетативно-сосудистая форма. Самая распространенная форма заболевания, возникающая в виде кризов. Она характеризуется такими клиническими проявлениями, как нарушение сердечного ритма, тахикардия, колебания артериального давления, нарушение функций дыхания.
  2. Нарушение терморегуляции. Поскольку гипоталамус играет очень важную роль в процессе регуляции температуры тела, у больных наблюдается повышение температуры тела. Кроме того, к симптомам этой формы синдрома относят приступы голода, жажду, ожирение. Нередко нарушение терморегуляции сопровождается ознобом.
  3. Гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия. Для этой формы характерны боли в зоне желудка и сердца, тремор, общая слабость, расстройства дыхания, беспричинный страх, учащенное сердцебиение. Со временем появляются такие осложнения, как судороги, расстройство сознания, серии эпилептических приступов.
  4. Нейротрофическая форма. У больных наблюдаются трофические расстройства: ожирение или напротив резкое похудение, отеки, головные боли. Во время обострений или после них может появляться высыпание, которое сопровождается сильным зудом.
  5. Нервно-мышечная форма. Основным проявлением этой формы является физическая астения. Во время нее пациенты жалуются на окоченение и одеревенелость конечностей. Кроме того, время от времени возникают приступы, во время которых больные не могут в течение некоторого времени ходить или стоять.
  6. Расстройства сна и бодрствования.
  7. Псевдоневрастеническая и психопатологическая форма. Больные, у которых была обнаружена данная форма заболевания, жалуются на беспокойство, замирание сердца, беспричинный страх, чувство нехватки воздуха, сильную головную боль, озноб, звон в ушах и даже звуковые галлюцинации.

Что касается частоты диагностирования разных форм синдрома, то первое место занимает вегетативно-сосудистая форма (32%), второе - обменно-эндокринная (27%), а третье - нервно-мышечный синдром (10%).

Симптомы гипоталамического синдрома

Клиническая картина симптомов гипоталамического синдрома очень многообразная и полиморфная, может проявляться большим количеством постоянных или переходящих расстройств. Прежде всего стоит отметить нарушения обмена веществ, которые могут проявляться такими заболеваниями, как:

  • несахарный диабет (сухость во рту, полиурия, общая слабость);
  • адипозогенитальная дистрофия (повышенный аппетит, слабость, алиментарное ожирение);
  • фронтальный гиперостаз;
  • юношеский базофилизм (ожирение, артериальная гипертензия, стрии и растяжения на коже);
  • гипофизарная кахексия;
  • преждевременное половое созревание или наоборот его задержка;
  • гигантизм;
  • карликовость.

У больных также наблюдаются психовегетативные симптомы синдрома, в том числе повышенная утомляемость, резкие головные боли, бессонница, сонливость, снижение или наоборот повышение полового влечения, резкие перепады настроения и депрессия.

Происходит также нарушение работы сердечно-сосудистой системы: появляются сосудистые спазмы, снижается физическая выносливость, наблюдается неустойчивое артериальное давление, при стрессе или физической нагрузке учащается сердцебиение.

У пациентов нередко случаются вазоинсулярные и симпатико-адреналовые кризы. Что касается вазоинсулярных кризов, то их характерными признаками являются жар, головокружение, удушье, тошнота, замирание сердца, общая слабость и потливость. Пациенты также жалуются на частые позывы в туалет, а также учащение мочеиспускания. В свою очередь симпатико-адреналовые кризы сопровождаются обычно такими симптомами, как возбуждение, паническая атака, беспокойство.

Продолжительность таких кризов может составлять от 15 минут до 3 часов. Общая слабость и страх рецидива криза сохраняется еще в течение довольно длительного времени. Возникают такие кризы зачастую из-за эмоционального напряжения, боли, изменения метеорологических условий и других причин. Преимущественно кризы возникают вечером, а предшествуют им такие симптомы, как вялость, резкая смена настроения, головная боль и покалывание в зоне сердца.

Осложнения гипоталамического синдрома

Лечение гипоталамического синдрома должно быть комплексным и своевременным, поскольку в ином случае могут возникнуть различные осложнения. А именно, к таким осложнениям прежде всего относятся:

  • гинекомастия (патология молочных желез у мужчин, которая характеризуется существенным их увеличением за счет гипертрофии тканей);
  • поликистозные изменения яичников;
  • нарушения менструального цикла (олиго- и аменореи, маточные кровотечения);
  • миокардиодистрофия (вторичное поражение миокарда, которое обусловлено различными метаболическими нарушениями и сопровождается тахикардией, одышкой, перебоями сердечного ритма);
  • гирсутизм (рост волос на лице и теле у женщин андрогенного характера);
  • инсулинорезистентность;
  • тяжелая форма гестоза (патология, при которой у беременной наблюдаются отеки, повышение АД и наличие в моче белка).

Диагностика гипоталамического синдрома

Определение диагноза основывается на тщательно собранном анамнезе, результатах эндокринологического и неврологического обследований, а также биохимического и электрофизиологического исследования. Прежде чем назначить диагноз, врач должен исключить заболевания эндокринных желез, внутренних органов, придаточных полостей. Диагностирование гипоталамического синдрома может сопровождаться некоторыми трудностями, поскольку его симптомы схожи с клиническими проявлениями эндокринных заболеваний. Поэтому прежде чем назначить диагноз, больной должен пройти обследование у эндокринолога и невропатолога.

Для тщательной диагностики гипоталамического синдрома используют такие специфические тесты, как сахарная кривая, ЭЭГ головного мозга, термометрия в трех точках, трехдневные пробы Зимницкого. Важное место среди диагностических методов занимает исследование крови на уровень сахара. Исследование должно проводиться натощак с нагрузкой в 100 г сахара. Во время исследования крови врач может зафиксировать следующие варианты кривой:

  • гипергликемический (сахар в крови значительно повышен);
  • гипогликемический (сахар ниже нормы);
  • двугорбовый (резкое понижение уровня сахара в крови сменяется его повышением);
  • торпидный (небольшое повышение глюкозы происходит в одной точке).

При гипоталамическом синдроме показана термометрия, которую проводят в трех точках: прямой кишке и подмышечных впадинах. Во время обследования врач фиксирует такие нарушения, как изотермия, гипо- и гипертемия, термоинверсия. Чтобы диагностировать глубинные нарушения в головном мозге, врач применяет метод электроэнцефалографии. Трехдневная проба по Зимницкому призвана в свою очередь зафиксировать изменение потребляемой и выделяемой пациентом жидкости.

Для выявления опухолей, травм, последствий гипоксии, повышенного внутричерепного давления назначают МРТ головного мозга. Крайне важно во время диагностирования заболевания провести исследование гормонов и биохимических показателей. Полученные данные помогут выявить нарушения в обмене веществ. Помимо перечисленных диагностических методик для получения более детальной клинической картины диагноза применяют также УЗИ надпочечников, внутренних органов, щитовидной железы.

Лечение гипоталамического синдрома

Поскольку гипоталамический синдром является очень сложным заболеванием, которое может проявляться в разных формах, его лечение должно происходить под контролем эндокринолога и невролога. Могут также потребоваться консультации других специалистов.

Медикаментозное лечение гипоталамического синдрома включает в себя следующие мероприятия:

  • назначение медикаментов, которые влияют на состояние парасимпатического и симпатического тонуса (беллоид), бета-адреноблокаторы (обзидан), холинолитики (платифиллин), адренолитики (пирроксан), ганглиоблокаторы;
  • прием психотропных препаратов - анксиолитики (клоназепам, ксанакс) и антидепрессанты (амитриптилин, леривон, прозак);
  • общеукрепляющие препараты - витамин С, а также витамины группы В;
  • медикаменты для лечения основной болезни, а также медикаменты для дезинтоксикационной терапии.

Основной целью лечения гипоталамического синдрома считается коррекция нарушений функций гипоталамуса. Разумеется, лечение должно быть комплексным. А именно, на первом этапе лечения осуществляется устранение причин, которые вызвали развитие заболевание. Например, это может быть лечение травм и опухолей, санация инфекционных очагов. Если была диагностирована интоксикация наркотиками, алкоголем, пестицидами, то назначается дезинтоксикационная терапия.

Наибольший дискомфорт больным гипоталамическим синдромом приносят кризы. Для их предотвращения врач может назначить следующие медикаменты: пирроксан, эглонил, беллатаминал, антидепрессанты и грандаксин. Для устранения нарушений в обмене веществ подходят такие методы, как витаминотерапия и диетотерапия.

Крайне важно устранить также различные нейроэндокринные нарушения с помощью заместительной терапии, диеты, препаратов-регуляторов нейромедиаторного обмена. Для лечения заболевания врачи также нередко назначают медикаменты, которые улучшают мозговое кровообращение, кальций, витамины группы В.

Стоит также отметить, что по сути гипоталамический синдром является целой системой заболеваний и отдельных симптомов. Поэтому крайне важно выявить ведущий синдром во время диагностики, поскольку от этого и будет зависеть эффективность лечения. К тому же, гипоталамический синдром может проявляться в разных формах.

Поэтому при лечении заболевания необходимо исходить из особенностей каждого отдельного случая. А именно, острые и хронические инфекции требуют срочной рассасывающей и противовоспалительной терапии. В свою очередь посттравматический синдром должен лечиться с помощью цереброспинальной пункции и дегидратации. Для восстановления после нарушения углеводного баланса назначается диета и витаминотерапия. Дополнительными методами лечения, которые показали свою эффективность, считаются иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика и физиопроцедуры.

Прогноз гипоталамического синдрома

Поскольку гипоталамический синдром считается очень серьезным и сложным заболеванием, своевременность его диагностирования и лечения играют чрезвычайно важную роль. В случае запоздалой диагностики заболевания, возможны осложнения для организма больного. Прежде всего к ним можно отнести появление артериальной гипертензии. К тому же, на фоне синдрома может развиться сахарный диабет и миокардиодистрофия.

Отдельно стоит сказать и о трудоспособности больного, которая определяется в зависимости от симптомов и тяжести заболевания. В любом случае на время лечения необходимо максимально ограничить физическое и психическое перенапряжение, а также исключить работу ночью. Существует реальная возможность полной утраты трудоспособности. Однако она возникает исключительно в случае частых кризов, а также в следствие тяжелых и осложненных эндокринных заболеваний. Кстати, в таких случаях больным в зависимости от их профессии может быть назначена III или II группа инвалидности.

Профилактика гипоталамического синдрома

К сожалению, назвать какие-либо определенные специфические профилактические меры для предупреждения возникновения гипоталамического синдрома нельзя. Вся профилактика этого заболевания сводится по сути к правильному образу жизни. Во-первых, необходимо придерживаться принципов здорового полноценного питания, которые предусматривают ограничение употребления животных жиров, а также введение в рацион фруктов и овощей. Во-вторых, стоит ограничить эмоциональные и физические напряжения. Кроме того, желательно включить в рацион продукты, содержащие в больших количества йод.