Ложноположительный анализ на сифилис можно встретить довольно часто. Сифилис всегда считали очень опасной болезнью, которая плохо лечится. Даже в настоящее время, когда медицина достигла больших высот в развитии, данная венерическая проблема пугает не только пациентов, но и врачей. Именно поэтому, когда человек видит положительные результаты анализа, он впадает в истерику, даже не подозревая о том, что анализ может быть ложноположительным.

Как диагностируется сифилис

После контакта с больным человеком около 25% остаются совершенно здоровыми. Случается так в том случае, если в заразном материале слишком мало трепонем или у больного нет травм и ранок.

К симптомам сифилиса относятся: сначала язвы на половых органах, а позже – слабость, боль в голове, повышение температуры тела, боли в суставах. После всех этих симптомов у больного появляется сифилитическая сыпь.

Для того чтобы врач окончательно установил диагноз, он должен назначить пациенту анализ на сифилис. Чаще всего специалисты направляют человека на серологический анализ, который обнаруживает в крови наличие антител к заболеванию – белка иммуноглобулина, возникающего вследствие введения в тело вируса.

Серологическая реакция может быть 2 типов:

1. Нетрепонемная.
2. Трепонемная.

Нетрепонемный тест – это реакция связывания комплимента. Сюда относится анализ реакции Вассермана (РВ). На сегодняшний день имеются усовершенствованные аналоги РВ, практически полностью ее заменившие в лабораториях. При проведении всех анализов применяются антигены, имеющие нетрепонемное происхождение – кардиолипиновый антиген, образующийся при влиянии сифилиса на человеческие ткани. Но подобные антигены могут появляться и при других недугах у человека, не болеющего сифилисом.

Трепонемный тест – это анализ, который не рекомендуется проводить при скрининге на сифилис, он не так чувствителен, как предыдущий вариант, слишком дорогостоящий и для него требуется специальное новейшее оборудование, отсутствующее в обычных лабораториях. Это исследование рекомендуют проводить, если нужно дополнительно подтвердить нетрепонемный анализ и тогда, когда результат оказался ложноположительным.

Ложноположительная серологическая реакция на сифилис – это позитивный результат тестов на болезнь при ее полном отсутствии. Ложный сифилис может обнаружиться у людей, имеющих злокачественные опухоли, болеющих ревматизмом или артритом, различными инфекционными заболеваниями. Причина, по которой появляется ложноположительная реакция на сифилис у здорового человека, медикам не известна. Но есть предположение, что это зависит от особенностей обмена веществ. Чаще всего такие реакции проявляются в том случае, когда человек болен красной волчанкой или боррелиозом.

За последнее время появилось большое количество новых способов исследования, например иммуноферментный анализ. Сегодня в разработке остаются методы, которые основаны на непосредственном контроле за трепонемными антигенами.

Для первичной диагностики обратившихся в клинику пациентов направляют на неспецифический тест. Назначается специфический анализ, если результат этого исследования оказался положительным или сомнительным. Но случается и такое, что оба анализа подтверждают наличие в организме сифилиса, которого на самом деле нет.

Почему проявляется ложный ответ

Сразу стоит уточнить один момент: серологический анализ позволяет выявить возбудителя косвенно. Ведь в процессе проведения такого исследования лаборанты не стремятся обнаружить трепонему, они ищут антитела. А человеческий иммунитет способен выбрасывать практически идентичные антитела, но к совершенно иным возбудителям. Очень часто даже к собственным тканям.

Ложноположительный сифилис может возникнуть при:

• общей патологии соединительной ткани органов и систем;
• гепатите, кишечных инфекциях, туберкулезе легких;
• заболеваниях, касающихся сердечной мышцы: воспаление в миокарде;
• сахарном диабете;
• беременности;
• прививании незадолго до того, как проводился анализ на сифилис;
• употреблении алкоголя или наркотиков;
• приеме в пищу соленой, копченой и острой еды за день до исследования;
• перенесенном сифилисе, который был излечен;
• онкологическом процессе в организме;
• воспалении легких;
• запущенном псориазе;
• оспе, малярии или кори;
• подагре;
• старческом возрасте;
• сотрясении мозга;
• критических днях у женщин;
• техническом сбое в аппаратуре.

Если человек болеет одним из вышеуказанных заболеваний или не придерживался правил подготовки к анализу, то он должен рассказать об этом своему лечащему врачу. Специалист будет готов к тому, что результат может оказаться сомнительным.

При беременности ложноположительные результаты на сифилис бывают в 1,5% случаев. Часто происходит и такое, что в этот период невозможно поставить окончательный диагноз, и врач принимает решение прибегнуть к специфическому лечению болезни, ибо вероятность врожденного заражения плода превышает риск последствий от терапии.

Когда уместно назначать ПЦР

Если уже сданы все типы серологических тестов и показатель свидетельствует о существовании антител к трепонеме, но пациент уверен, что он полностью здоров и симптомов болезни нет, то врач может назначить еще тест – полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Именно он должен окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз путем выявления в организме ДНК возбудителя.

Данная диагностика считается самой точной. При ее проведении используются дорогие реактивы и новейшая аппаратура. Но даже этот анализ на сифилис не дает 100% достоверности. Если у пациента на момент проведения исследования обострялась какая-либо хроническая болезнь, то результат будет сомнительный.

Что делать при положительном анализе

Самое главное – не паниковать и сделать повторный тест. Если он будет позитивный, то лучше сходить на прием к врачу и сделать обследование всего организма. Очень важно своевременно обнаружить сифилис и срочно начать лечиться, чтобы избежать осложнений, которые дает болезнь.

Стоит помнить о том, что сифилис является серьезным заболеванием, которое можно вылечить, если обнаружить его на ранней стадии.

Именно поэтому при прохождении профилактического осмотра обязательно нужно сдать анализ на сифилис, который бывает ложным.

Благодаря наличию скрининговых методик, дающих возможность выявить заболевание даже при отсутствии симптомов, современная медицина спасет жизни больших групп людей.

Внешние проявления, которые появляются на поздних этапах, легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому очень многое зависит от результатов лабораторных исследований. Но и эта отрасль медицины пока не может предложить универсального анализа для верификации сифилиса.

Анализы на сифилис: диагностические подходы

Все методы, которые используются для выявления сифилиса, разделяются на две разные категории.

Ключевое различие между ними в следующем:

• Поиск непосредственно возбудителя. Это так называемые прямые тесты. Материалом служит фрагмент тканей, полученных из подозрительного очага.
• Исследование на предмет выявления специфических антител – иммуноглобулинов, – которые иммунитет вырабатывает в ответ на попадание бледной трепонемы в кровь. Материалом для исследований служит плазма крови.

Обе эти категории обладают своими достоинствами и недостатками. В первом случае важно, чтобы клетки спирохеты попали в исследуемый образец (высокая специфичность, но не всегда приемлемая чувствительность).

Методы из второй категории наоборот, обладают высокой чувствительностью, но специфичность их оставляет желать лучшего. Так что правдивый ответ на вопрос, может ли анализ на сифилис быть ошибочным , однозначен: да. Причем в обе стороны – или ложноотрицательным. Особенно, если исследование проводилось только по одной методике.

Анализ на сифилис: прямые тесты

Сюда входят анализы на сифилис, которые позволяют обнаружить либо саму трепонему, либо ее уникальный генетический материал.

Для этого в медицинской практике применяются:

• Изучение образца под микроскопом в темном поле – темнопольная микроскопия.
• Прямая иммунофлюоресценция. Это модификация темнопольной микроскопии.
• Поиск фрагментов ДНК трепонемы методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Для темнопольной микроскопии берется отделяемое из доступного подозрительного очага. При положительном результате, в окуляре видны живые подвижные спирохеты. В методе прямой флюоресценции используется тот же материал, что и для темнопольной микроскопии. Образец фиксируется парафином. И на него наносятся противотрепонемные антитела, заранее помеченные флюоресцирующим красителем. Если в материале есть возбудитель сифилиса, иммуноглобулины прочно связываются с белками на поверхности микроба и светятся в ультрафиолете. Заметить такое свечение достаточно легко.

Эти исследования дешевы, у них высокая специфичность, но низкая чувствительность.

Для достоверного результата нужно, чтобы в образце было не менее 1000 – 100 000 микробных тел. А для темнопольной микроскопии важно, чтоб они были живы и двигались. Метод ПЦР позволяет дать точный результат, если в исследуемом образце есть хотя бы 10 спирохет. Специфичность достигает 100%, поэтому сомневаться, может ли анализ на сифилис быть ложноположительным в этом случае – не следует.

Однако, если не соблюсти методику забора или допустить техническую ошибку при исследовании, можно получить ложноотрицательный результат. А это существенный недостаток. Стоимость исследования тоже достаточно высока.

Ложноположительные серологические реакции на сифилис
False positive reaction to serological tests for syphilis

Что такое ложноположительные реакции на сифилис

Ложноположительные (False-positive reactions) серореакции на сифилис - положительные результаты тестов на сифилис при отсутствии заболевания.Ложноположительные реакции необходимо отличать от серопозитивности и серорезистентности после лечения сифилиса.В большинстве случаев ложноположительные реакции встречаются при проведении нетрепонемных тестов на сифилис (RPR) - приблизительно в 2-5 % случае от всех проведенных тестов (по данных некоторых авторов от 5 до 20%),гораздо реже ложноположительные реакции встречаются при проведении трепонемных тестов .Различают биологические ложноположительные реакции и ошибочные ложноположительные реакции,связанные с нарушением техники проведения тестов в лаборатории.

Какие причины ложноположительных реакций на сифилис

Ложноположительные нетрепонемные тесты

Основные причины биологических ложноположительных реакций связаны с тем,что при проведении нетрепонемных тестов определяются антитела к кардиолипину (основному компоненту липидов митохондрий, особенно сердечной мышцы - отсюда и название),который появляется в организме при разрушении тканей при некоторых заболеваниях и состояниях.Таким образом нетрепонемные тесты определяют так называемые реагиновые антитела,которые организм выработал не против возбудителя сифилиса - бледной трепонемы,а против последствий сифилитической инфекции.Однако реагиновые антитела вырабатываются не только к липидам разрушенных тканей,но и к липидам мембраны бледной трепонемы,но было выявлено более 200 антигенов,похожих по своему составу на липидный антиген бледной трепонемы.

Ложноположительные трепонемные тесты

Причины появления ложноположительных трепонемных тестов неизвестны.Процент их появления очень низок.Отмечено,что ложноположительные трепонемные тесты наиболее часто встречаются при системной красной волчанке и при болезни Лайма (боррелиозе).
Так как противотрепонемные антитела продуцируются клетками иммунологической памяти довольно долгое время, есть гипотезы о кратковременном контакте организма с бледной трепонемой,которое не привело к заражению сифилисом,но вызывало продукцию противотрепонемных антител.

Несомненно появление положительных нетрепонемных и трепонемных тестов при невенерических трепанематозах - это не рассматривается как ложноположительная биологическая реакция,но и не подтверждает наличие сифилиса.

Когда встречаются ложноположительные реакции на сифилис

Зарегистрированная частота ложноположительных результатов нетрепонемных тестов составляет по данных разных авторов от 5 до 20%.

Основные причины ложноположительных результатов нетрепонемных тестов

Наиболее частой причиной биологических ложноположительных нетрепонемных тестов является антифосфолипидный синдром (синдром Hughes) - аутоимунный процесс,наиболее часто встречающийся при коллагенозах (заболеваниях соединительной ткани) - системной красной волчанке (2.7%- 3.5%),дерматомиозите,склеродермии.

Среди других причин наиболее часто встречаются
Онкологические заболевания (например лимфома до 10%)
Туберкулез,особенно внелегочные формы (до 3%)
Энтеровирусные инфекции
Инфекционный мононуклеоз
Вирусные гепатиты
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Пневмонии
Алкоголизм и наркомании
Некоторые заболевания кожи (например при псориазе до 1.1%)
Недавно (до 2-3 недель) проведенная вакцинация
Инфекции - малярия,ветряная оспа,корь
Эндо и миокардиты
Сахарный диабет (особенно на фоне парентеральной инсулинокомпенсации)
Подагра
Возраст старше 70 лет.

Что такое ложноположительные серореакции на сифилис у беременных

Одной из частой причин ложноположительных тестов на сифилис является беременность.Частота ложноположительных реакций при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.5%.Причины и механизм их возникновения полностью неясны,у определенной части беременных с ложноположительными нетрепонемными тестами выявляется АФС.Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

• При противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций
• При изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других
• При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях
• При отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких - либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров

Что такое ложноотрицательные реакции на сифилис

Ложнонегативные (ложноотрицательные) результаты встречаются при высокой концентрации антител,что ингибирует агглютинацию (эффект прозоны), которого можно избежать с серийными разведениями сыворотки. В среднем частота ложноотрицательных результатов нетрепонемных тестов (VDRL) при вторичном сифилисе около 1%.
Ложнонегативные результаты нетрепонемных тестов надо отличать от отрицательных нетрепонемных тестов в различные периоды течения сифилиса,когда организм еще не выработал антител или когда количество антител значительно уменьшается в всвязи с сокращением количества липидного антигена.

Частота отрицательных нетрпонемных тестов в различные периоды сифилиса

Где можно получить еще информацию

Многие люди теряются, если результат сдачи анализов на сифилис положительный. В первую очередь необходимо успокоиться и не поддаваться панике. Эта болезнь не диагностируется по одному анализу, даже если он не вызывает сомнений. В некоторых случаях вполне возможны ошибочные реакции, что дает неверный результат. Кроме этого, нужно понимать, что современная медицина достигла в лечении недуга больших высот. Сегодня почти во всех случаях можно достичь положительных результатов или добиться, чтобы патология не доставляла неприятностей в обычной жизни.

Ложный сифилис

Если быть точным, то такого понятия в медицине не существует. Им часто заменяют ложноположительные анализы на сифилис. Они не так уж редки, как может показаться. При исследовании на эту болезнь назначаются неспецифические тесты, которые могут дать ошибочный результат. Для точной диагностики проводятся дополнительные исследования. Вызвать ложноположительные результаты могут:

• некоторые аллергические заболевания;
• беременность, роды;
• ОРВИ;
• аутоиммунные и ревматические заболевания;
• пищевые отравления.

Именно по этим причинам при положительных анализах на сифилис необходимо проведение дополнительных исследований, которые точно подтвердят или опровергнут диагноз.

Симптомы при положительном результате на сифилис

Если по какой-либо причине сданные анализы указывают на сифилис, необходимо тщательно оценить состояние своего здоровья. Симптомы, присущие этой болезни, могут подтвердить в какой-то мере диагноз, а их отсутствие вынудит провести дополнительную диагностику. Признаки заболевания чаще всего можно наблюдать на половых органах, так как патология распространяется именно таким путем. Симптомами сифилиса считаются:

• твердый шанкр в месте проникновения инфекции;
• увеличение лимфоузлов;
• общее недомогание, слабость.

Иногда положительный результат на сифилис вызывает недоумение, так как отсутствуют любые симптомы болезни. Это часто наблюдается у инфицированных женщин, когда твердый шанкр образуется во влагалище или на шейке матки. Он не вызывает никаких отрицательных ощущений и во многих случаях остается незамеченным.

Ложноположительная реакция на сифилис возникает при отсутствии болезни под действием целого ряда факторов. При получении таких данных не стоит пугаться – ряд тестов имеет погрешность, и потому они могут показывать неправильный результат.

Анализы на сифилис бывают двух основных типов: трепонемные и нетрепонемные.

Первые справедливо считаются более точными, поскольку они рассчитаны на определение ДНК бледной спирохеты в организме. Эти методики направлены непосредственно на определение самой трепонемы или продуктов её жизнедеятельности. Они показывают высокую эффективность за счёт большой точности. Но проводятся такие анализы не во всех клиниках, поскольку для этого необходимо специальное оборудование и реактивы. Поэтому они не применяются в скрининговых исследованиях. К наиболее популярным трепонемным методам относят:

• Реакция иммунофлюорисценции (РИФ). Определяет непосредственно антитела и антигены. По полученной информации можно не только установить сифилис, но и выявить его стадию.
• Реакция пассивной гемоагглютинации (РПГА). Выявляет склеивание красных кровяных клеток (эритроцитов), возникающее из-за накопления на поверхности специализированных антител.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Устанавливает наличие определенных антител, которые вырабатываются на разных стадиях болезни. По соотношению количества этих антител и устанавливается стадия болезни.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Направлена на выявление участков бактериальной ДНК в плазме крови.

Нетрепонемные обследования ещё называют неспецифическими. Они направлены на определение антител, которые формируются в качестве ответа на заражение. То есть они выявляют возбудителя косвенно. Но такие исследования имеют свои преимущества:

• возможность быстро получить результаты;
• относительная дешевизна;
• выполнение на стандартном лабораторном оборудовании.

Такой анализ ориентирован на обнаружении в плазме человека специализированного белка, возникающего из-за разрушения тканей бледной трепонемой. К основным методикам такого типа относят:

• реакцию Вассермана;
• микроскопический тест;
• макроскопический тест.

Важно! Погрешность в таких методах диагностики достигает 20%. Поэтому не стоит паниковать при получении положительного заключения.

Основные причины явления

Погрешность при выполнении трепонемных тестов составляет максимум 5%. Нетрепонемные гораздо чаще показывают ложный результат. Наиболее распространёнными причинами такого явления можно назвать:

• злокачественные новообразования;
• заражение палочкой Коха (туберкулёз) в любой форме;
• патологии энтеровирусной природы;
• инфекционный мононуклеоз;
• гепатиты всех видов;
• пневмония;
• болезнь Лайма;
• алкоголизм;
• наркомания;
• дерматиты;
• вакцинация, которая выполнена менее, чем за 21 день до анализа;
• диабет всех типов;
• возраст старше 70 лет;
• беременность.

При выявлении некорректных результатов не стоит пугаться – врач обязательно назначит повторное исследование. Обычно назначается повторный нетрепонемный тест через 2-3 недели. Если он снова показывает положительный ответ, требуется выполнение высокоточного трепонемного исследования.