Реклама на портале

Как побороть синдром навязчивых состояний. Виды неврозов навязчивых состояний

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивным расстройством называется заболевание, характеризующееся навязчивыми обсессиями и компульсиями, мешающими нормальной жизни. Обсессиями называются постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения. Компульсиями называются стереотипно повторяющиеся поступки. Обсессии часто вызывают тревогу, а компульсивные поступки или ритуалы служат тому, чтобы эту тревогу снизить. Жизнь человека бывает значительно нарушена из-за обсессивно-компульсивного расстройства. Навязчивые мысли или поступки могут отнимать так много времени и быть столь тягостными, что человеку становится трудно вести нормальную жизнь. От всего этого могут страдать семейная и социальная жизнь больного, а также выполняемая им работа. К сожалению, большей частью люди с обсессивно-компульсивным расстройством не обращаются за помощью по поводу своего заболевания, поскольку они либо растеряны, либо стыдятся, либо боятся, что их сочтут "сумасшедшими". Таким образом, многие люди бессмысленно страдают.

Можно ли лечить обсессивно-компульсивное расстройство?

Да. Многие люди лечились комбинацией поведенческой и лекарственной терапии. Поведенческая терапия состоит в столкновении с пугающими ситуациями с целью снижения тревоги и откладывания навязчивых поступков на всё более и более длительные периоды времени. В некоторых случаях люди с обсессивно-компульсивным расстройством "забывают" как в норме делаются некоторые вещи. Для перемены своего поведения им часто полезно иметь кого-нибудь, кто явился бы примером нормального поведения. Врач может назначить лекарственные средства. Эти препараты назначаются лишь на короткий срок с тем, чтобы облегчить состояние, переживаемое Вами в борьбе с ритуалами.

Невроз навязчивых состояний

Навязчивости (ананкастность, обсессивно-компульсивный синдром) появляются тогда, когда содержание мыслей или импульсы к действиям постоянно навязываются и не могут подавляться или вытесняться, хотя и понятно, что они бессмысленны или, по крайней мере, безосновательно господствуют в мыслях и действиях. Поскольку эти импульсы стойкие, они вызывают неодолимый страх. Патологическим являются не содержание навязчивостей, а их доминирующий характер и невозможность избавиться от них. Картина проявлений. Существуют легкие феномены навязчивости, которые относятся к области нормально-психологических, хотя бы и в ананкастных личностных структурах: если неотвязно звучат мелодии, имена, ритмы или ряды слов; если невозможно прервать подсчет ударов часов, ступеней лестницы или узоров на ковре; если из-за любви к чистоте всякий непорядок воспринимается болезненно; если считают, что нельзя оставить письменный стол в беспорядке или комнату невымытой; если с горечью думают о том, что могла быть совершена ошибка; если верят, что можно устранить нежелательную ситуацию в будущем, предотвратив ее магической формулировкой, и таким путем защититься (воскликнув три раза - той, той, той). Сюда же причисляются навязчивые ритуалы при еде, курении, укладывании в постель и засыпании - фиксированные привычки, которые не воспринимаются мучительно и которые путем их отклонения или внешних влияний могут прекращаться без того, чтобы вызвать страх.

При этом по содержанию патологическая навязчивость направлена на несущественные явления, по интенсивности она очень различна, но всегда сопровождается страхом. Больной не может держаться на расстоянии от своего страха, ему ни уклониться, ни увернуться, он отдан во власть страха. Патологические навязчивости проявляются в мышлении (навязчивые мысли, навязчивые представления, обсессии), в области чувств, влечений и устремлений (навязчивые влечения, навязчивые импульсы) и в поведении (навязчивое поведение, навязчивые поступки - компульсии).

Навязчивые мысли больного определяются страхом, что он может кого-то ударить, кого-то толкнуть, кого-то переехать и т. п. При этих навязчивых представлениях речь идет не столько о собственной персоне (как при фобиях), сколько о других людях: что-то может случиться с родными или уже случилось, и больной при этом виноват (патологическое чувство вины). Навязчивые импульсы имеют часто такое содержание, как возможность навредить, и не столько себе, сколько другим, например что-то совершить со своим ребенком и при этом выпасть из окна; ножом, раз уж он попал в руки, кого-то поранить или даже убить; произнести неприличные или богохульные слова; хотеть, думать или делать запретное. Таким образом, навязчивые импульсы имеют преимущественно агрессивную окраску. У здоровых иногда можно проследить подобные импульсы, например, при взгляде на глубину - я мог бы туда броситься; или кого- нибудь ранить; но эти представления нестойки, сразу же преодолеваются "здоровыми мыслями". ни себе, ни другому не вредить. Однако и больные не "поддаются" своим импульсам. До соответствующих действий дело не доходит; но они переживают это как несвободу; агрессивные побуждения, которые так пронзительно развиваются, дают повод для появления у больного резко выраженного этического чувства собственной виновности и дальнейших страхов (страх совестливости). Навязчивое поведение выражается, например, в навязчивом счете: все, что происходит перед глазами в большем или меньшем количестве (вагоны поезда, телеграфные столбы, спички), должно постоянно пересчитываться. При навязчивом контроле все должно проверяться - выключен ли свет, закрыт ли газовый кран, заперта ли дверь, правильно ли брошено письмо и т. п. При навязчивом стремлении к порядку должен содержаться в особом порядке шкаф с одеждой либо письменный стол или каждодневные занятия должны выполняться в особой последовательности. Больной навязчивостью чистоты моет бесконечно руки, другие части тела, вплоть до мацерации кожи и невозможности делать что-либо, кроме мытья.


Больной сопротивляется этим навязчивым действиям, поскольку считает их бессмысленными, но безуспешно: если он прерывает контролирование, счет, мытье и т. п., то возникает страх, что случится что-то плохое, произойдет несчастье, он кого-то заразит и т. д. Этот страх только усиливает навязчивые действия, но никак не проходит. Особенно мучительны контрастные ассоциации между неприличными и "священными" представлениями, постоянный антагонизм между запретными импульсами и предписаниями этики. Симптомы навязчивости имеют тенденцию расширяться. Вначале закрытая дверь проверяется 1 - 2 раза, а затем это делается несчётное число раз; навязчивый страх направлен только на кухонный нож, а затем уже на любые острые предметы. Мытьё рук осуществляется до 50 раз или ещё чаще.

Условия происхождения.

То, что способствует неврозу навязчивости как фактору предрасположения, видно из семейного накопления, корреляций между ананкастной личностью и симптоматикой навязчивостей, а также между высокими показателям конкордантности у близнецов. Ананкастность - это почва, в которой симптоматика навязчивостей может возникнуть, но необязательно. К тому же имеются и другие условия возникновения неврозов: с одной стороны, психодинамические, а с другой - органически-мозговые. Иногда указывают на минимальную мозговую недостаточность, которая оценивается как причина частичной слабости деятельности психики и создает человеку трудности различения между "важным" и "неважным". Органический мозговой фактор в ряду условий встречается при неврозе навязчивостей чаще, чем при других неврозах. Об этом свидетельствуют слабо выраженные неврологические отклонения (особенно экстрапирамидные симптомы), легкая психоорганическая заинтересованность, патологические данные ЭЭГ и компьютерной томографии. Если у больного обнаруживаются подобные признаки, что объясняет его психодинамику, то это нельзя игнорировать. И наоборот, указание на психодинамические связи не дает оснований пренебрегать диагностикой органической патологии.

Структура личности человека с неврозом навязчивости определяется выраженным контрастом между Оно и Сверх-Я: сфера побуждений и совести к этому очень предрасположены. Ананкастный вид реагирования происходит в результате строгого воспитания, непреклонного соблюдения порядка и чистоты, сверхзаботливого приучения к чистоплотности в раннем детстве, запрещения реализации сексуальных побуждений и угрозы наказания как общей фрустрации детских потребностей, прежде всего эдипальных импульсов.

С психоаналитических позиций либидо во время эдипальной фазы детского развития фиксируется путем вытеснения на более ранней анальной фазе развития. Эта регрессия, интерпретированная соответственно этапам развития, является возвратом к магическому мышлению; магически окрашенные навязчивые действия должны устранить какие-то угрозы и страхи, которые возникают из неопределившихся и вытесненных сексуальных и агрессивных импульсов - тревожное опасение кого-то ранить (боязнь острых предметов и т.д.)

Дифференциальная диагностика

Симптомы навязчивости в рамках меланхолии распознаются по специфически-меланхолическим нарушениям побуждений, витальным симптомам и разному течению; несмотря на это, нередко ананкастическая депрессия неправильно диагностируется как невроз навязчивости. В начале шизофренического процесса могут господствовать навязчивости, что может послужить поводом для диагностических сомнений, которые исчезают по мере дальнейшего развития болезни. Принципиально следует различать бред и навязчивости: бредовые идеи не оцениваются больными как бессмысленные, больные солидарны с ними; у бредового больного в отличие от больного с навязчивостями отсутствует осознание их болезненного характера. Хотя такое понятийное разграничение очевидно, в практической диагностике встречаются трудности. Имеются бредовые больные с частичной критикой и с ощущением, что их бредовые переживания по существу бессмысленны, но они не могут от них избавиться. Хотя навязчивость и ощущается в качестве чего-то непреодолимого, принудительного, все же в этом случае речь идет не о принуждении, а о зависимости.

Течение и лечение

Феномены навязчивости склонны к расширению. Нелеченные неврозы навязчивостей в 3/4 случаев принимают хроническое течение, но после психотерапии прогноз, как правило, благоприятный. В большинстве случаев удается установить психологические связи и помочь клиенту осознать их.
В процессе психотерапии важно разорвать порочный круг "пугающие мысли-страх сойти с ума". Невроз навязчивых состояний - это невроз, а не психоз, то есть люди "с ума при этом не сходят", но испытывают сильнейший эмоциональный дискомфорт, недоверие в отношении своих мыслей и действий, страх за себя или своих близких. К сожалению, часто именно страх мешает вовремя обратиться к специалисту и прервать развитие и хронизацию невроза. Поэтому важно на первых этапах развития невроза своевременно обратиться к врачу-психотерапевту >>

ПРОЙТИ КУРС ПРЕОДОЛЕНИЯ НЕВРОЗА НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ >>

У какого человека нет мыслей или идей, которые прицепятся и не могут дать покоя? Навязчивые состояния, которые еще называются неврозом навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивным расстройством, не являются заболеванием, которое обязательно нужно лечить вместе с психиатрами. Просто у данного состояния есть свои причины возникновения и симптомы проявления, которые в некоторой степени будут мешать нормальному существованию человека, который в итоге захочет от них избавиться.

Итак, сайт психиатрической помощи сайт не называет навязчивые состояния патологией, которую следует лечить электрошоком и таблетками, однако в некоторой степени человек становится марионеткой в руках своей психики. Это может мешать нормальному социальному существованию человека, который будет выглядеть в глазах окружающих смешным или странным.

Навязчивые состояния – это мысли или идеи, которые заставляют человека выполнять определенные действия, иначе они постоянно будут присутствовать в его голове, вызывать страх, тревогу или панику, пока наконец-то нужные действия не будут совершены. Действия, которые человек должен выполнить, называются ритуалами. Пока человек не совершит некий ритуал, он психологически и эмоционально не успокоится.

Особенностями навязчивых мыслей является то, что они несут негативный окрас и кажутся сторонними, чужими, навязанными или пришедшими извне. Человек понимает, что они находятся в его голове и постоянно крутятся в определенных ситуациях, побуждая его к действиям. Однако он не может от них отказаться, поскольку испытывает тревогу, страх перед теми последствиями, которые возникнут, если он не совершит нужных действий.

Что такое навязчивые состояния?

Навязчивым состоянием называется расстройство психики, когда человек подвержен определенным мыслям, чуждым и неприятным ему. Эти мысли обычно возникают в определенной ситуации, побуждая его совершить конкретные действия. В других обстоятельствах эти идеи не возникают, поэтому человек может считаться здоровым и нормальным.

Ритуальные действия, которые возникают при навязчивых состояниях, еще называются некоторыми психологами привычками, которые человек наработал в процессе жизни. Они не возникли у него просто так. Возникновению навязчивых состояний предшествовали определенные социальные факторы.

Примерами ритуальных действий могут быть:

  1. Желание тщательно помыть руки в общественном туалете, поскольку человеку кажется, что на них очень много микробов.
  2. Желание перепроверить, выключен ли чайник или утюг.
  3. Неуверенность в том, что человек закрыл дверь в квартиру, хотя явно доставал ключи и ими крутил.

Навязчивость мыслей заключается в том, что человек не уверен и не может достоверно вспомнить, сделал ли он нужное дело. А поскольку он не может вспомнить, то у него возникает страх, что «квартира сгорит, поскольку чайник не выключен», «его ограбят квартирные воришки» или «он заболеет, если не избавится от микробов».

Навязчивые состояния контролируются навязчивыми мыслями. И здесь психологи обращают внимание читателей на то, что все это происходит в их головах. В реальной жизни человек выглядит очень встревоженным и беспокойным из-за своих мыслей, поэтому по многу раз совершает одно и то же действие:

  1. Моет руки.
  2. Заходит в комнату, чтобы проверить выключенность прибора.
  3. Дергает входную дверь, чтобы проверить, закрыта ли она.

Навязчивые состояния состоят из двух факторов:

  1. Мысли – человек ведом навязчивыми мыслями, которые возникают у него в голове в определенной ситуации и беспокоят до тех пор, пока он не совершит нужного действия, не переключит свое внимание или не покинет обстоятельств окружающей среды.
  2. Ритуальные действия – когда человек под действием своих мыслей совершает определенные действия по многу раз, поскольку не уверен в эффективности уже в совершенных действий или забывает, сделал ли он все необходимое, перепроверяет сам себя.

Навязчивые состояния больше присущи людям, которые сильно критично относятся к себе или окружающим, а также выдвигают завышенные требования к себе или окружающим. Это так называемые перфекционисты, у которых все должно быть «идеально».

От навязчивых состояний можно избавиться, в чем помогут психологи, которые объяснят механизм развития расстройств и принципы избавления от них.

Синдром навязчивых состояний

Впервые синдром навязчивого состояния был предложен психиатром Р. Крафтом-Эбингом, который в свое время не мог полностью объяснить данное явление. Он рассматривал расстройство в контексте психического расстройства, при котором человек не может контролировать ни содержания своих мыслей, ни своих действий.

Естественно, что навязчивое состояние нарушает привычную деятельность человека. Вот почему рекомендуется устранять данное расстройство, в каком бы варианте оно ни проявлялось.

Навязчивыми становятся в синдроме:

  1. Влечения.
  2. Воспоминания из прошлого.
  3. Идеи.
  4. Внешние действия.
  5. Сомнения.
  6. Мысли.

Человек становится и часто чем-то обеспокоен. Навязчивые состояния бывают:

  • Отвлеченные навязчивости – счет, мысли, воспоминания, детализация события.
  • Образные навязчивости – когда у человека возникают негативные эмоциональные переживания.

Причины навязчивых состояний

Психологи выделяют такие причины возникновения навязчивых состояний:

  • Переутомление.
  • Хроническая интоксикация организма.
  • Травмы головы.
  • Недосып.
  • Инфекционные заболевания.
  • Астенизация.
  • Психические заболевания.

Некоторые лица с навязчивыми состояниями проходят лечение у психиатров. Однако не каждый человек, у которого навязчивые состояния возникают, становится пациентом психиатрической больницы. Навязчивые состояния вполне присущи здоровым людям, однако в некоторой степени ослабленных жизнью, физически или эмоционально.

Попробуем более точно описать, что такое навязчивое состояние – это мысли, которые отягощают человека и вызывают у него болезненное переживание по поводу их нереализации. Если человек пытается контролировать свои мысли или отказывается от выполнения того действия, которое они ему навязывают, тогда он чувствует себя плохо, еще больше погружается в свои мысли, которые говорят ему, что может с ним произойти.

Симптомы навязчивых состояний

Пожалуй, каждый человек в своей жизни был подвержен навязчивому состоянию. Если речь идет о здоровом человеке, тогда, скорее всего, его состояние быстро прошло со сменой вида деятельности или окружающей обстановки. Если же человек не меняет свою жизнь или болен различными психическими расстройствами, тогда его симптомы отягощаются.

Навязчивые состояния сопровождаются как телесными, так и психоэмоциональными изменениями:

  1. Возникновение страха.
  2. Тошнота и приступы рвоты.
  3. Тики.
  4. Тремор рук.
  5. Позывы к мочеиспусканию.
  6. Головокружение.
  7. Учащение дыхания и сердцебиения.
  8. Боли в сердце.
  9. Слабость в ногах.

Навязчивость идей проявляется в том, что человек задает себе вопросы, на которые практически нельзя найти ответы. Например, почему у человека две ноги, а у животных – по четыре?

Навязчивый счет проявляется в том, что человек начинает считать абсолютно любые предметы, которые его окружают либо просто воспроизводит счет в своей голове, например, считает количество совершаемых шагов.

Навязчивые действия возникают под действием эмоций. Человек может грызть карандаш, черкать бумагу, мять ее, пока говорит по телефону, или что-то рисовать ручкой.

Навязчивые сомнения проявляются в том, что человек постоянно в чем-то сомневается. В частности, он сомневается в правильности своих выводов, решений или действий, даже после того как их совершил.

Навязчивые воспоминания проявляются в том, что человек постоянно возвращается мыслями в какое-то событие из своего прошлого. Данное событие должно вызывать яркие отрицательные переживания внутри человека, чтобы он к нему возвращался и страдал.

Навязчивые страхи можно назвать фобиями, когда человек боится того, что ему не угрожает. К примеру, при страхе высоты, который возникает, когда человек находится на возвышенности или просто представляет себе, как он находится на высоком здании. При этом страхе человек не падает с высоты, однако ярко себе представляет, как это будет происходить, как он разобьет о землю, как ему будет страшно в полете и больно при падении.

Навязчивые желания или влечения похожи на фобии, поскольку человек себе представляет картину того, что ему хочется сделать. Представляются в виде:

  1. Желания плюнуть другому человеку в лицо.
  2. Желания выскочить из автомобиля на скорости.
  3. Желания толкнуть кого-то.

Лечение навязчивых состояний

Лечение навязчивых состояний производится в различных направлениях. Можно лечиться как самостоятельно, если человек еще способен контролировать процесс, так и вместе с психологом.

Если обратиться к психологу, тогда будут предложены медикаментозные методы и поведенческая психотерапия:

  • Поведенческая психотерапия предполагает, что человеку будут создавать условия, при которых возникают навязчивые состояния. В такой ситуации он должен совершить то, что вызывает у него страх и тревогу. Он должен отказаться от привычных действий и сделать то, что обычно вызывает у него напряжение. Однако некоторые люди отказываются от поведенческой терапии, поскольку не готовы сталкиваться со своими переживаниями и справляться с ними.
  • Медикаментозная терапия должна назначаться только психиатром или психотерапевтом. Также медикаменты назначаются в случае проявления осложнений.

Также человек может сам попробовать избавиться от навязчивых состояний. Попробовать можно, все равно это не навредит.

Человеку предлагается переключать свое внимание на что-то другое. Не пытайтесь не думать о том, что вам навязывается. Просто попробуйте заинтересоваться чем-то другим, отвлечься на что-то иное.

Включите сознательный подход к делу. В ситуации, в которой у вас обычно возникают навязчивые мысли и действия, нужно находиться «здесь и сейчас». Понимайте, что вас окружает, что делаете, какие мысли у вас крутятся в голове, а также запоминайте каждую деталь происходящего (это избавит вас от сомнений и желания перепроверить свои действия).

Не бойтесь своих навязчивых состояний, не считайте себя больными и не обвиняйте себя в их наличии. Конечно, некоторую роль в их возникновении вы принимали. Однако пока вы бежите и боитесь, навязчивые мысли становятся еще глубже и постояннее.

Итог

Если вам не удается самостоятельно избавиться от своего навязчивого состояния, не прибегайте к таблеткам, а лучше воспользуйтесь помощью специалиста. У него имеется целый арсенал, что можно сделать в вашей ситуации.

Синдром навязчивых состояний – это расстройство невротического характера, возникающее из-за психоэмоционального дисбаланса и проявляющееся компульсивными действиями и фобическими переживаниями. В медицинской литературе его часто можно встретить как обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР).

В международной номенклатуре болезней ОКР занимает 9 кодов с F40 до F48, что говорит в пользу широкой вариабельности невроза в современном обществе. Учитывая то, что невроз – это функциональное расстройство, то есть не несет в себе никакой органической патологии, борьба с навязчивыми мыслями может проводиться в амбулаторном режиме при помощи психолога или психотерапевта. При тяжелых формах следует обратиться к психиатру, так как яркая симптоматика может быть следствием шизофрении или биполярного расстройства личности. Данное расстройство одинаково встречается как у мужчин, так и женщин.

Невроз навязчивых состояний может развиться в любом возрасте, однако пик его приходится на пубертатный и зрелый период жизни человека. Количество детей с таким диагнозом неумолимо растет, что связано с неправильным воспитанием, социальным и экономическим неблагополучием, нежеланием сверстников поддерживать друг друга в силу каких-то причин, недостаточным уровнем доверия между звеном «родитель-ребенок», где подросток не делится своими переживаниями.

Невроз навязчивых состояний никогда не возникает без видимой на то причины. Так, вызвать данную патологию могут:

  • Специфические черты личности. У большинства людей с неврозом до дебюта заболевания отмечается тревожность, мнительность, низкая самооценка и повышенная требовательность к себе и окружающим. Что, неумолимо, ведет к внутриличностному конфликту, подкашивая и без того слабый психоэмоциональный фон;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Хронический стресс;
  • Физическое и умственное перенапряжение;
  • Частые конфликтные ситуации.

Иногда встречается невроз при ВСД (вегетососудистой дистонии), хотя, если сказать точнее, колебания давления, температуры тела, зябкость и потливость конечностей возникают чаще всего в следствие дистонии, а не ВСД является первоначальником невроза.

Любое, даже незначительное, плохое событие может оказаться последней каплей в формировании невроза. Ярким примером является повышенная трудоспособность человека, успешное выполнение всех дел и обязанностей на работе, а по приходу домой он настолько вымотан, что даже отсутствие молока в холодильнике или телефонный звонок вызывают нервный срыв. Случись то за день, или за два до этого, человек и не обратил бы на это внимание. Но со временем энергетические запасы истощаются и для их подпитки жизненно необходим отдых и спокойствие.

Клиническая картина

Невроз навязчивых состояний имеет три составляющие, которые в той или иной степени выражены, в зависимости от восприятия человеком стрессового фактора (в некоторых случаях имеется сочетанная форма):

  • Фобические переживания;
  • Навязчивость действий (компульсии);
  • Навязчивость мысли (обсессии).

Поначалу невроз протекает как банальное переутомление, а затем присоединяется излишняя раздражительность, немотивированная усталость, бессонница, вазомоторные нарушения (проявления вегетососудистой дистонии – повышенное или пониженное АД, потливость ладоней, изменение сердцебиения и т.д.). И все это на фоне полного отсутствия органической патологии.

При запущенном неврозе частым спутником являются контрастные навязчивости. Это жуткие и несопоставимые с нормой мысли или образы, которые существенно снижают качество жизни человека.

Контрастные навязчивости имеют две формы:

  • Мысли о причинении вреда другому человеку;
  • Желание «наказать» себя путем самоубийства или физического насилия.

И в том и другом случаи негативный поток мысли заканчивается самообвинением и отрицанием происходящего. Человеку стыдно за себя, но он не может ничего с этим поделать. Есть теория, что люди, имеющие склонность к извращениям, страдают неврозом навязчивых состояний. Неизвестно, является ли она полностью достоверной, однако, несомненно, имеет и свои подтвердительные критерии. Ведь постоянные навязчивые мысли со временем меняют человеческое сознание, заставляя «вкусить» грешный плод.

Фобии

Навязчивое состояние страха очень быстро воспринимается человеком как данность и часть его характера. Например, человек с канцерофобией (боязнью заболеть раком) во всех своих симптомах видит онкологию. Он будет ходить на прием к специалистам каждый раз, когда у него что-то заболит, а намек на поход к психотерапевту воспримет как нежелание его лечить. Считает ли он себя больным? Больным – да. Психически – нет. При легких формах неврозов люди сами, зачастую, обращаются к психологам, так как имеют критику к своему состоянию и могут трактовать изменения в своем организме как патологические, но не со стороны соматической сферы. А при тяжелых, пограничных формах, функциональное расстройство может перерасти в шизофрению, особенно если такие симптомы наблюдались и у родственников. Кстати говоря, простая шизофрения имеет вялотекущее течение и не всегда диагностируется, так как на протяжении всей жизни человек может испытывать незначительные симптомы и не обращать на это никакого внимания. В пользу патологии психиатрического профиля относится страх сойти с ума. Любая фобия (боязнь замкнутых пространств, темноты, высоты и т.д.) имеет тенденцию к прогрессированию. То есть, если человек боится высоты, с каждым новым дебютом невроза расстояние, которое способен переносить человек уменьшается вплоть до того, что он начинает бояться одного пролета между этажами.

Навязчивые действия

Навязчивые действия (компульсии), как правило, возникают после проявления фобий.

Они делятся на тики (простые) и сами навязчивые действия (ритуалы):

  • Простые компульсии – это выполнение тех или иных манипуляций в момент стрессовой ситуации. Сюда можно отнести обгрызание ногтей, поправление волос, подергивание ногами. Желание что-то помять, разорвать, разогнуть за неимением таких предметов под рукой приводит к изуродованию пальцев (снятие кутикулы, ковыряние ногтевой пластины и т.д.). Человек не может себя контролировать и иногда даже не обращает на это никакого внимания, считает, что это само собой разумеющееся явление;
  • Истинные навязчивые действия (ритуалы) имеют более сложные психологические аспекты и непосредственно связаны с фобическими переживаниями. Все действия направлены на борьбу со своими страхами и стремлению к получению от этого желанного спокойствия. Ярким примером будет являться постоянное мытье рук (элементарные проявления санитарно-гигиенических правил не в счет). Человек может мыть руки более 50 раз в сутки. На первый взгляд, в этом нет ничего такого, однако от частого применения антибактериальный средств кожа не только сушится, но и трескается, что облегчает проникновение микроорганизмов внутрь, вызывая воспаление. То есть, фобия чем-то заразиться от немытых рук приводит к тому, что человек этим и заболевает. Это касается и других фобических переживаний, а успокоение от этих ритуалов носит только временный характер.

Обсессии

Навязчивые идеи в практике встречаются реже, но это не значит, что данная форма приносит меньше вреда, чем остальные. Мысли возникают спонтанно и, чаще всего, во время отдыха и перед сном. Наверняка, все встречались с таким феноменом как «мысленная жвачка». Это бесконечный поток размышлений, который направлен на самопознание и реализацию. Не исключено, что многие философы имели в своем багаже знаний не только высокий интеллект, но и сам невроз навязчивых состояний. Обсессии могут иметь кратковременный характер, например, проигрывание в голове песни, которая звучала по радио несколькими часами ранее, тоже какого-то рода проявление навязчивой мысли. Если включить другую песню или заняться активной физической деятельностью, она может исчезнуть спонтанно. А вот тяжелая форма навязчивых идей включает в себя нагнетающий мыслительный процесс о будущем, смысле жизни и т.д. Это уже говорит о запущенном неврозе, который должен быть выявлен и вылечен до того момента, пока не начнется его преобразование в депрессию. Воспоминания даже о хорошем вызывают у человека непреодолимую тоску, ведь это больше не повторится и не будет. Тогда как у человека с нормальной функционирующей психикой такие образы, может быть, и имеют легкий оттенок грусти, но не угнетают его общее самочувствие.

Особенности у детей

Невроз навязчивых состояний у детей немого отличается от данного расстройства у взрослых. Первые фобии появляются тогда, когда ребенку начинают читать сказки или показывать мультфильмы, а родители пугают его всевозможными байками. «Будешь плохо себя вести – отдадим тебя вон той тете», «за плохими детками приходит бабай» и т.д. Психика ребенка — явление достаточно хрупкое, и даже такая смешная для взрослых угроза может сильно на нее повлиять. Будучи в пубертатном периоде школьники начинают прогуливать уроки, потому что боятся своей учительницы. Часто наблюдается фобия в виде страха потерять своих родителей. Неосторожные слова вроде «лучше бы тебя не было», «а вот у соседки ребенок…» сказываются на его настроении и чувствах. Не стоит удивляться в дальнейшем, почему Ваш ребенок эмоционально нестабилен, такое воспитание является вариантом патологии. В ответ на стресс и невозможность его решения, он замыкается в себе, начинает нервничать, проявляются первые ритуалы (обгрызание ногтей, невозможность усидеть на месте в виде синдрома заячьих ног и т.д.). Состояние усугубляется навязчивыми мыслями, нередко приводящими к суициду. Поэтому оправдание вроде «у него скверный характер, перерастет» должно быть забыто раз и навсегда. Любое отклонение в поведение – это не норма. И вместо того, чтобы читать ребенку нравоучения, пытаться делиться жизненным опытом и ругать его за каждую погрешность, просто сядьте и поговорите с Вашим чадом.

Диагностика

Прежде всего, диагностические манипуляции направлены на исключение органической патологии и психических расстройств. Если не имеется никакой основы для вышеперечисленных, только тогда, методом исключения, ставится диагноз «невроз». Имеется ряд опросников, который позволит выявить нестабильность эмоционального фона. В него включены вопросы по типу «как Вы общаетесь с другими людьми», «Сложно ли Вам решать конфликтные ситуации» и т.д. Соответственно, чем больше баллов набрано, тем тяжелее форма невроза.

Лечение

Терапия невроза навязчивых состояний поддается медикаментозной терапии практически всегда, однако главную роль в лечении, безусловно, должна играть психотерапия.

Психотерапия

С больным должен работать высококвалифицированный психотерапевт, который, задавая наводящие вопросы, способен выявить корень проблемы. Проводится тестирование, обнаружение слабых черт личности и предложение способов их корректировки. Хорошие результаты дает групповая психотерапия и аутотренинг. Иногда сеансов у психотерапевта предостаточно для достижения психического благополучия. Но если беседы не смогли помочь, то только тогда применяется медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от тяжести течения неврозов. При легкой форме возможно назначение седативных препаратов растительного происхождения (ново-пассит, валерьяна, пустырник и т.д.). В более сложных случаях или при неэффективности проводимой терапии возможно применение дневных транквилизаторов (Адаптол, Афобазол), затем мощных противотревожных средств (Фенозепам, Диазепам). При выраженных депрессивных состояниях – антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин).

Без врачебной помощи

Избавиться от навязчивых мыслей без помощи психотерапевта не так-то просто, но возможно. Неврозы встречаются довольно часто, и их провоцирующим фактором является перенапряжение. Здоровый сон, отдых, хорошее питание с большим содержанием витаминов группы B хорошо влияют на состояние нервной системы. Если Вы чувствуете, что устали, отдохните, отложите дела на потом. Гораздо лучше посвятить пару часов себе, а затем заняться работой, чем закончить все заблаговременно и получить нервный срыв. В профилактических целях можно пропить курс легких седативных препаратов, особенно в те моменты жизни, когда они необходимы эмоционально – нестабильным людям (сессия, крупный проект, приезд начальства и т.д.). Если вышеперечисленные методы не возымели должного действия, а симптомы усиливаются, мешая Вам жить, то обратитесь к психотерапевту, позаботьтесь о своем здоровье.

Невроз навязчивых состояний – расстройство невротического уровня, которое может носить эпизодический или хронический характер, иметь постоянное или прогрессирующее течение. При отсутствии адекватного, своевременного и комплексного лечения существует высокий риск трансформации невроза навязчивых состояний в заболевание психотического уровня () – обессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Невроз навязчивых состояний: общая информация

Основными симптомами невроза навязчивых состояний выступают постоянно присутствующие или возникающие периодически , имеющие устрашающее содержание и затрудняющие ведение полноценной деятельности больным. Такие одолевающие пугающие раздумья носят названия обсессии.

Наряду с навязчивыми мыслями активность индивидуума может быть заполнена бессмысленными и алогичными навязчивыми действиями, называемыми компульсиями. Утомительные, изматывающие, лишенные смысла действия играют роль своеобразного «спасателя», избавляющего больного от одолевающих тревожных мыслей.

Также для невроза навязчивых состояний характерно возникновение у особы навязчивых воспоминаний и неукротимого предчувствия какой-то катастрофы в будущем. У больного неврозом навязчивых состояний основная эмоциональная составляющая – непреодолимая и , нередко достигающий размеров . Человека с данным видом невроза выделяет «странное» поведение, бессмысленность каких-либо повторяющихся поступков, навязчивое повторение определенных действий.

На сегодняшний день отсутствуют точные статистические данные о распространенности невроза навязчивых состояний. Неполноту и неточность картины заболевания объясняет отсутствие единого подхода в психиатрии к пониманию форм данного расстройства, использование различных диагностических критериев, существование возможно стидиссимуляции симптомов невроза, схожесть многих признаков болезни с иными психическими недугами.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения распространенность невроза навязчивых состояний и обессивно-компульсивного расстройства не превышает планку в 3% от общей человеческой популяции. По результатам иных исследований случаи данного и ОКР фиксируются у 1 взрослого из 100 и у 1 ребенка из 500.

В большинстве случаев в целях выявления невроза навязчивых состояний, проведения дифференциальной диагностики с обессивно-компульсивным расстройством и иными формами психических отклонений, оценки степени тяжести заболевания в современной медицине задействуют шкалу Йеля-Брауна – анкету, которая предоставляет наиболее точные результаты. Согласно полученным данным врач делает предположение о наличии или отсутствии невроза навязчивых состояний или ОКР, определяя уровень существующей угрозы психическому здоровью пациента.

Как правило, у большинства больных невроз навязчивых состояний дебютирует в возрасте от 10 до 30 лет . При этом пик расцвета болезни приходится на возрастную категорию от 25 до 35 лет. Чаще всего с проблемой существования навязчивых симптомов люди обращаются к врачу в возрасте от 30 до 35 лет.

Невроз навязчивых состояний фиксируется у людей разного социального статуса, материального положения. Однако обессивно-компульсивное расстройство чаще всего поражает субъектов, имеющих низкий уровень доходов. Такую закономерность можно объяснить тем, что люди из низших экономических слоев не всегда могут получить квалифицированную медицинскую помощь и не своевременно обращаются в лечебное учреждение.

Чаще всего симптомы невроза навязчивых состояний определяются у людей, имеющих высокий уровень образования. Многие больные данным неврозом отличаются прекрасной эрудицией и демонстрируют высокий уровень интеллекта. В то же время именно наличие навязчивых мыслей и действий является серьезным препятствием для продолжения учебы и полноценного выполнения своих трудовых обязательств. В случае если невротическое расстройство перешагнуло рубеж неврозов, трансформируясь в ОКР, уровень нетрудоспособности из-за заболевания достигает размеров в 75% всех больных.

Около половины больных неврозом навязчивых состояний – холостые люди. Они или никогда не состояли в браке, либо были разведены. Этот феномен можно объяснить тем, что навязчивые симптомы невроза создают серьезные проблемы не только самим больным, но и мешают полноценной семейной жизни.

Также описаны и гендерные закономерности в развитии невроза навязчивых состояний. В возрастной категории от 10 до 17 лет большая часть больных ОКР – лица мужского пола. В период от 25 до 35 лет доминирующая часть госпитализированных пациентов – женщины. В период от 35 до 65 лет чаще всего невроз навязчивых состояний диагностируется у мужчин. В возрасте старше 65 лет максимальное количество случаев этой формы невроза зафиксировано среди представительниц женского пола.

Невроз навязчивых состояний: причины

В настоящий момент конкретный провоцирующий фактор и причины невроза навязчивых состояний не установлены. Ученые выдвигают несколько гипотез о происхождении обессивно-компульсивного расстройства. Опишем наиболее обоснованные и проверенные версии.

Согласно проведенным исследованиям около 20% больных неврозом навязчивых состояний имеют неблагоприятную наследственность – в их семейном анамнезе присутствуют случаи психических расстройств. Высокий риск развития симптомов ОКР присутствует у лиц, родители которых злоупотребляли спиртными напитками, и на фоне их приема возникали алкогольные психозы. Ощутить всю тяжесть невроза навязчивых состояний имеют люди, чьи родители страдали туберкулезной формой менингита, у них определялись эпилептические припадки и приступы мигрени. Способствовать возникновению симптомов невроза навязчивых состояний могут и генетические мутации в гене hSERT, локализированном в 17 хромосоме.

Около 75% больных неврозом навязчивых состояний имеют сопутствующие дефекты психической сферы. В числе распространенных спутников невроза – биполярное расстройство, депрессивные состояния, тревожный невроз, фобические страхи, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности. У многих мальчиков, демонстрирующих симптомы невроза навязчивых состояний, определялся синдром Жиля де ла Туретта.

К биологическим причинам развития невроза навязчивых состояний относят анатомические особенности строения головного мозга и сбои в процессах, контролируемых вегетативной нервной системой. По мнению некоторых ученых возникновению невроза навязчивых состояний способствует патологическая инертность возбуждения нервной системы в сочетании с лабильностью торможения протекающих процессов.

Одна из вероятных причин возникновения невроза навязчивых состояний – разнообразные нарушения в функционировании нейромедиаторной системе. Сбой в производстве и обмене серотонина, дофамина, норадреналина и гамма аминомасляной кислоты может дать старт расстройствам невротического уровня.

Заслуживает внимания и иная биологическая версия, описывающая взаимосвязь невроза навязчивых состояний с наличием у пациента PANDAS-синдрома, как ответ на наличие в организме стрептококковой инфекции. Эта теория имеет веские подтверждения. Как известно, в процессе борьбы со стрептококковой инфекцией существует высокий риск, что выработанные антитела могут не только уничтожить вредоносные бактерии, но и стать причиной разрушения собственных тканей организма. При повреждении тканей базальных ганглиев вполне вероятно развитие симптомов невроза навязчивых состояний.

Описаны и конституционно-типологические факторы, предопределяющие развитие невротических расстройств. Так, большая часть больных неврозом навязчивых состояний имеет ананкастные черты характера. Такие лица склонны к постоянным сомнениям. Они очень осторожны и осмотрительны. Ананкасты чрезмерно озабочены деталями происходящего. Их отличает перфекционизм – стремление сделать все идеальным образом. Такая жажда совершенства мешает перфекционисту завершить начатую работу в срок. Ананкасты – очень добросовестные и исполнительные люди, скрупулезно выполняющие взятые обязательства. Их заинтересованность в высокой продуктивности труда мешает установлению полноценных дружеских контактов и вредит личным отношениям. Они отличаются особым упрямством и не умеют идти на компромисс. Большинство больных неврозом навязчивых состояний – мнительные и впечатлительные люди. Малая толика их них способна совершить решительные действия.

Невроз навязчивых состояний: симптомы

Согласно принятым критериям в психиатрии диагноз невроз навязчивых состояний может быть установлен в то случае, если обессии и/или компульсии возникали у пациента на протяжении более двух недель. При этом навязчивые мысли и «ритуальные» действия являлись причиной стрессового состояния, ухудшали качество жизни больного, изменяли режим и объем его активности.

Навязчивые мысли возникают у индивидуума регулярно или эпизодически, надолго овладевая его мышлением. Основным симптомом невроза навязчивых состояний выступает именно навязчивость и стереотипность образов и влечений. Несмотря на всю нелепость и абсурдность суждений, человек расценивает их, как свои собственные. Субъект ощущает, что он не может контролировать свои рассуждения и управлять мыслительным процессом. В мышлении больного неврозом навязчивых состояний присутствует хотя бы одна мысль, которой он старается оказать сопротивление.

При навязчивом мышлении человеку могут упорно приходить на ум какие-то имена и фамилия, географические названия или наименования далеких планет. Он может прокручивать в голове одно и то же стихотворение или многократно повторять какую-то цитату. Нередко разум больного занят «умственной жвачкой»: он долго размышляет на какие-то абсурдные темы, которые не имеют никакого отношения к его действительности.

Распространенными темами обессивных мыслей выступают:

  • паническая боязнь заразиться, заболеть каким-то инфекционным заболеванием;
  • иррациональный страх перед загрязнениями – как собственного тела, так и окружающих предметов;
  • патологическое стремление к чистоте;
  • болезненная потребность в симметрии и соблюдении во всем определенного порядка;
  • пугающие предчувствия, что в будущем человек обязательно потерять предметы, без которых он не сможет существовать;
  • различные суеверия, вера в предопределенность будущего.

Еще одним симптомом невроза навязчивых состояний выступает возникновение у больного желания совершить какие-то определенные действия, чтобы уменьшить интенсивность неприятных мыслей – компульсивное поведение. Под компульсиями понимают регулярно и многократно повторяющиеся действия, нацеленные на предотвращение маловероятных событий. Такая необходимость совершить какие-то конкретные деяния выступает условным «обязательством». Однако потребность выполнить такое «ритуальное» действие не всегда приносит моральное удовлетворение человеку. Компульсии выступают лишь способом кратковременного улучшения самочувствия.

К навязчивым действиям относят потребность человека подсчитывать какие-то определенные предметы. У больного может возникать тяга к свершению какого-то противоправного или аморального поступка. Могут встречаться и непроизвольные навязчивые движения. К таким компульсиям относят странные «привычки»: прищуривание глаз, облизывание губ, закручивание локонов волос, шмыганье носом, подмигивание.

К симптомам невроза навязчивых состояний также относят одолевающие человека сомнения. Больной человек не уверен в себе, сомневается, выполнено ли какое-то действие, завершен ли какой-то процесс. Особа, страдающая неврозом навязчивых состояний, может многократно перепроверять выполнение какого-либо деяния. Например: больной по несколько раз проверяет, закрыт ли вентиль на водопроводе, погашен ли свет, перекрыт ли газ, заперта ли входная дверь. Он может вновь и вновь перечитывать свою работу, проверять правильность вычислений, сверять указанные данные. У некоторых персон навязчивые сомнения вовсе абсурдны. Так больной может перепроверять вымыта ли посуда или политы ли цветы, при этом он вновь и вновь станет повторять уже выполненное несколько раз действие.

Под симптомами невроза навязчивых состояний также подразумевают наличие у индивидуума алогичных и беспочвенных опасений. Субъект может мучительно страшиться выступления перед публикой, пребывая в уверенности, что он обязательно забудет слова своего доклада. Он боится взять на себя какие-то новые рабочие обязательства, находясь в убеждении, что он не сможет их выполнить. Такая особа нередко страшится быть в обществе из-за анормального страха покраснеть или боязни быть осмеянным. Некоторые больные убеждены, что они никогда не смогут заснуть, и вечернее время перед сном у них наполнено интенсивными страхами. Другие субъекты с неврозом навязчивых состояний испытывают страх перед противоположным полом. Они уверены, что не смогут показать себя в интимной сфере и обязательно опозорятся перед партнером.

Стандартным примером невроза навязчивых состояний выступает панический страх перед загрязнением. У больного постоянно возникают навязчивые мысли, что он заболеет каким-то опасным заболеванием из-за контакта с микробами. Чтобы предупредить инфицирование, человек начинает предпринимать различные меры предосторожности: проводит тщательную уборку в доме, часами моет руки с мылом, обрабатывает кожный покров антибактериальными средствами. Он отказывается не только от использования, но и от прикосновения к неиндивидуальным предметам, например: больной никогда не питается в общественных местах, не притрагивается к поручням или дверным ручкам.

Невроз навязчивых состояний: лечение

Каждому человеку следует помнить: чем раньше начато лечение невротического расстройства, тем имеется больший шанс на успех лечебных мероприятий. Поэтому при первых симптомах невроза необходимо обратиться за консультацией и лечением к психотерапевту. Для лечения невроза навязчивых состояний проводят комплексную врачебную работу, которая включает психотерапевтическое воздействие, прием фармакологических средств и гипнотерапию.

Психотерапевтическое лечение

Как избавиться от невроза навязчивых состояний? Основу психотерапевтического лечения составляют методики когнитивно-поведенческой психотерапии. Данная техника базируется на том, что пациент осознает наличие у него проблемы и обучается методам противодействия симптомов недуга. В процессе лечения врач разъясняет клиенту, какие из его опасений адекватны и обоснованы, а какие раздумья являются результатом невроза.

В результате психотерапевтического лечения больной начинает контролировать ход своих мыслей. Пациент начинает проводить грань между реально существующей ситуацией и фантазийный миром.

Еще одним эффективным методом лечения невроза навязчивых состояний выступает методика экспозиции и предупреждения реакций. Экспозиция предусматривает умышленное помещение больного в обстановку, которая вызывает психологический дискомфорт и способствует возникновению навязчивых мыслей. Параллельно с этим клиент получает инструкции, каким образом ему следует сопротивляться потребности выполнить навязчивые действия. Как показывает психотерапевтическая практика, именно этот метод лечения невроза навязчивых состояний позволяет достигнуть стойкой длительной ремиссии.

В лечении симптомов обессивно-компульсивного расстройства и невроза навязчивых состояний также подключают разнообразные техники гипноза . В состоянии гипнотического транса удается установить истинную причину, которая дала старт невротическому расстройству. Проведенное внушение позволяет достигнуть стойкого клинического улучшения состояния пациента, эффект от которого сохраняется на протяжении нескольких лет или пожизненно.

Также лечение невроза навязчивых состояний может проходить с использованием методов психотерапии:

  • групповой;
  • рационально-поведенческо й;
  • аверсивной;
  • психоаналитической.

Фармакологическое лечение

Больным неврозом навязчивых состояний лечение назначается в индивидуальном порядке после оценки существующих рисков от терапии психотропными средствами и определения тяжести симптомов расстройства. Чаще всего медикаментозное лечение предусматривает использование:

  • трициклических антидепрессантов, например: кломипрамин (Clomipraminum);
  • антидепрессантов класса СИОЗС, например: флуоксетин (Fluoxetinum);
  • норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов, например: миртазапин (Mirtazapine);
  • нормотимиков, например: топирамат (Topiramatum);
  • бензодиазепиновых транквилизаторов, например: алпразолам (Alprazolam).

Включение в программу лечения невроза навязчивых состояний атипичных антипсихотиков, например: рисперидон (Risperidone), в неверно подобранных дозах может оказать и полностью противоположный результат, усилив тяжесть симптомов обессивно-компульсивного расстройства.

Программа лечения невроза навязчивых состояний также предусматривает:

  • ликвидацию и предупреждение психотравмирующих ситуаций во всех сферах жизни больного;
  • правильную воспитательную стратегию детей, склонных к возникновению обессий и компульсий;
  • нормализацию обстановки в семье, профилактику конфликтов;
  • аутогенную тренировку;
  • избавление от вредных привычек и ведение здорового образа жизни;
  • избрание верного режима труда и отдыха;
  • светотерапию;
  • лечение хронических соматических патологий.

Вместо заключения

Прогноз лечения невроза навязчивых состояний – благоприятный, однако в случае трансформации недуга в обессивно-компульсивное расстройство достигнуть полного успеха в лечении удается в редких случаях из-за стойкости симптомов и существующей склонности к хронизации и рецидивированию болезни.

Оценка статьи:

НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (син. обсессии ) - мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, движения, возникающие независимо и вопреки желанию больного, притом непреодолимо, и отличающиеся постоянством. Больные относятся к ним критически, понимают их болезненный характер и бессмысленность, но освободиться от них не могут.

Клиническая картина

Навязчивые страхи, или фобии, встречаются особенно часто и притом в самой разнообразной форхме. Иногда они становятся настолько сильными, что на короткое время полностью утрачивается критическое отношение к ним со стороны больного. Количество различных фобий настолько велико, что дать их полный перечень невозможно. К наиболее распространенным относятся следующие.

Агорафобия - страх открытого пространства. Больной испытывает чувство страха перед большими пространствами, напр. площадями, улицами, к-рые ему приходится переходить. Такой больной выходит из дома только в сопровождении другого лица.

Айхмофобия, пли оксифобпя,- страх острых предметов. Больному кажется, что он может нанести ими ранение себе или окружающим.

Акрофобия, или гипсофобия,- страх высоты, переживаемый больным, находящимся на высоте, напр, на балконе или лестнице высокого здания, на краю обрыва. Его преследует мысль о возможности падения с высоты; при этом возникает и головокружение.

Антропофобия, или гомилофо-бия,- страх толпы. Больной боится, что потеряет сознание в толпе и будет раздавлен ею.

Дисморфофобия - страх уродства. Больного мучает мысль о заметном для окружающих неправильном, уродливом развитии его тела.

Клаустрофобия - страх замкнутых, закрытых помещений. Больной боится внезапно почувствовать себя плохо, потерять сознание где-либо - в аудитории, на собрании, в театре. К этому страху близка клит-рофобия, или страх духоты, душных помещений.

Мизофобия - страх загрязнения. Больному кажется, что он может испачкаться, особенно при прикосновении к чему-либо.

Мифофобия - страх сказать неправду, в связи с чем больной избегает общения с людьми.

Монофобия - страх одиночества, связанный с представлением о беспомощности одинокого человека.

Нозофобия - страх заболеть какой-нибудь тяжелой болезнью. К этому страху относятся акарофобия (страх чесотки), бактериофобия, гельминтофобия, канцерофобия, лиссофобии (страх заболеть бешенством), сифилофобия.

Сидеродромофобия - страх нарастающей скорости при езде по железным дорогам, когда больным овладевает мысль о возможности крушения.

Танатофобия - страх смерти; та-фефобия - страх быть заживо погребенным.

Фобофобия - страх перед возможностью возникновения навязчивого состояния страха. Фобофобия обычно наблюдается при наличии у больного различных навязчивых страхов.

Пантофобия - общий страх, как бы высшая степень страха. Больной боится всего окружающего.

В. М. Бехтерев, а также Питр и Режис (J. A. Pitres, E. Regis) шшсали эритрофобию, или эрейто-фобию, т. е. страх покраснения в обществе. К этому страху близок страх чужого взгляда, а также пет-тофобия - страх нахождения в обществе в связи с опасением, что не удастся удержать кишечные газы и это будет всеми замечено.

Описываются и другие, менее распространенные навязчивые страхи: баллистофобия - страх огнестрельного оружия; бронтофобия - страх грозы; вертигофобия - страх головокружения; вомитофобия - страх рвоты; гематофобия - страх вида крови; геронтофобия - страх встречи со стариками; зоофобия - страх животных (человек боится встречи с животными); кайрофобия- страх какой-либо определенной ситуации; кенофобия - страх пустых помещений; кинофобия - страх собак (человек боится встречи с собаками); клептофобия - страх присвоения чужих вещей; лалофобия - страх речи у заик; некрофобия - страх мертвецов; неофобия - страх новизны, каких-либо перемен в привычной, сложившейся ситуации; никтофобия - страх ночной темноты; пирофобия - страх огня; стазобазофобия - страх стояния, ходьбы; судорофобия - страх вспотеть в обществе и в связи с этим подвергнуться насмешкам; токофобия - страх родов; топофобия - страх определенных мест; урофобия - страх позыва на мочеиспускание в неподходящей обстановке, напр, в обществе, на лекции, в строю.

В группе навязчивых страхов могут быть выделены особо навязчивые опасения невозможности совершения какого-либо обычного жизненного или профессионального акта. Опытный педагог, хорошо владеющий материалом, вдруг начинает бояться забыть содержание лекции, певица боится, что не споет хорошо известную мелодию, в связи с чем отказывается от публичных выступлений. Больной испытывает страх мочиться в общественной уборной в присутствии посторонних. К этой группе страхов относится и ситофобия - страх приема пищи, страх еды. Близка к ситофо-бии фагофобия - страх проглатывания пищи из-за боязни подавиться. К этой же группе принадлежит и навязчивое опасение оказаться несостоятельным в совершении полового акта, страх полового бессилия. Подобные навязчивые опасения образуют основную клин, картину невроза ожидания, выделяемого нек-рыми исследователями в самостоятельное заболевание.

При навязчивых воспоминаниях в сознании больного мучительно вновь Pi вновь возникает образное воспоминание о каком-либо неприятном, порочащем его событии.

Контрастные представления и хульные мысли по своему содержанию противоположны мировоззрению больного, его этическим установкам. В сознании больного против его желания возникают мысли о нанесении вреда самым близким людям, у религиозных людей - мысли циничного содержания по поводу религиозных представлений.

Навязчивые сомнения, описанные Ж. Фальре и Леграном дю Соллем (Legrand du Saulle), близки к навязчивым страхам. Больной постоянно испытывает сомнения в правильности и завершенности своих поступков. Уходя из дома, он сомневается в том, запер ли дверь, выключил ли отопительные приборы. Отправив письмо, сомневается в правильности написанного им адреса. Навязчивые сомнения влекут за собой необходимость многократной проверки больными своих действий.

Навязчивые влечения представляют собой возникающие в сознании больного сильные стремления совершить какой-либо бессмысленный, опасный, непристойный поступок. Сюда относятся, напр., гидромания (влечение броситься в воду), гомицидомания (влечение к убийству), стремление выкрикнуть в обществе бранное, нецензурное слово, обнажить половые органы. В отличие от насильственных и импульсивных действий навязчивые влечения никогда не осуществляются.

Навязчивые действия обычно связаны с навязчивыми сомнениями и страхами. Больной, страдающий страхом загрязнения, бесчисленное количество раз моет руки, а страдающий страхом заразиться болезнью по нескольку раз в день опрыскивает свою одежду дезинфицирующим р-ром.

К навязчивым действиям нек-рые исследователи относят также первоначально сознательные движения, к-рые в дальнейшем при их частом повторении становятся привычными и в известной степени непреодолимыми, напр, навязчивое стремление грызть ногти (онихофагия).

Навязчивые мысли проявляются прежде всего в бесплодном или болезненном мудрствовании, что впервые было описано Гризингером (W. Griesinger). Для обозначения этого Н. с. пользуются также термином «душевная, или умственная, жвачка», предложенным Леграном дю Соллем и П. Жане. Бесплодное мудрствование проявляется в навязчивом стремлении вновь и вновь разрешать ненужные и даже бессмысленные вопросы, напр, почему солнце светит, почему стол стоит на четырех ножках, почему мел белый, почему правая рука называется именно правой, а левая - левой.

Навязчивый счет (аритмомания) выражается в навязчивом стремлении точно считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, домов или столбов на улицах, повстречавшихся прохожих, проезжающих автомобилей и т. д. Нек-рые больные раскладывают на слоги слова и целые фразы, причем слова в этих фразах подбирают так, чтобы в них содержалось четное или, наоборот, нечетное количество слогов.

Навязчивые репродукции, или припоминания (ономатомания), описанные Ж. Шарко и В. Маньяком, выражаются в навязчивом стремлении припоминать, напр., совершенно ненужные термины, имена героев в художественных произведениях.

Как особая форма защитных действий против навязчивых страхов возникают навязчивые ритуалы, к-рые, как и всякие другие Н. с., характеризуются признаком непреодолимости. Так, больная со страхом смерти при ходьбе наступала только на неровные места тротуара или мостовой, а попав однажды на ровный, только что залитый асфальтом участок тротуара не могла идти дальше; другой больной обходил вокруг всех столбов, к-рые попадались ему на пути. Иногда больные прибегают к защитным словесным формулам. В отдельных случаях навязчивые ритуалы, особенно при неврозоподобной форме шизофрении, оказываются очень сложными и тогда их можно рассматривать как своего рода навязчивые церемонии.

Течение Н. с. характеризуется колебаниями от почти полного исчезновения до значительного усиления. Исчезнувшие Н. с. могут через продолжительные промежутки времени возникать вновь. В отдельных случаях отмечается переход Н. с. в бред (см.) и в психический автоматизм (см. Кандинского - Клерамбо синдром).

К. Ясперс предложил разделение Н. с. на отвлеченные, безразличные по своему содержанию, и на образные, с аффективным, обычно тягостным содержанием. К первым принадлежат бесплодное мудрствование, навязчивый счет, навязчивые воспоминания, разложение слов на слоги. Остальные он относил к группе образной навязчивости.

Н. с. встречаются при самых различных заболеваниях. Так, при неврозе навязчивых состояний возможны различного рода навязчивости наряду с расстройствами, свойственными неврозам вообще,- раздражительностью, повышенной чувствительностью, расстройством сна, вегетативными расстройствами. Очень часто Н. с. наблюдаются при психастении (см.), нередки они при неврозоподобном варианте вялотекущей шизофрении (см.), возможны в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза (см.), при инволюционной меланхолии (см. Депрессивные синдромы), психозах при гипертонической болезни (см.), соматогенных психозах (см. Симптоматические психозы), эпилепсии (см.), органических заболеваниях головного мозга, истерии (см.).

Общеизвестен факт возникновения отдельных, притом крайне нестойких Н. с. у психически здоровых людей; какая-либо мелодия или стихотворение могут вновь и вновь возникать в сознании, особенно при утомлении, после перенесенных инфекций, также при тяжелых переживаниях.

Типичные для шизофрении Н. с. связаны с особенностями шизофренического процесса и являются процессуальными симптомами, к-рые могут быть отнесены к феноменам частичной деперсонализации. Для них характерны быстрое присоединение навязчивых ритуалов, а также в отличие от Н. с. невротического характера слабо выраженные аффективная окраска и компонент борьбы. Критическое отношение больных шизофренией к Н. с. в период обострения резко снижается, в связи с чем Н. с. начинают напоминать бред и психические автоматизмы. Они отличаются большой стойкостью и неподатливостью по отношению к психотерапевтическому воздействию. Часто их содержание крайне нелепо. При прогредиентном течении шизофренического процесса возможен переход Н. с. в отрывочные бредовые идеи, а также в стереотипии.

Н. с. при эпилепсии (чаще всего это гомицидные навязчивые влечения) отличаются своей элементарностью и обычно протекают пароксизмально в рамках негрубо нарушенного сознания. Навязчивые влечения, наблюдаемые при хрон, течении эпид, энцефалита, а также при других органических заболеваниях головного мозга (посттравматические заболевания, опухоли головного мозга), имеющих сходную с эпид, энцефалитом локализацию морфол, изменений, не могут быть отнесены к настоящим Н. с. В связи с ярко представленным в них признаком насильственной непреодолимости они должны рассматриваться в особой группе насильственных состояний. В отличие от настоящих навязчивых влечений насильственные влечения после короткой и безуспешной борьбы с ними со стороны больных реализуются в соответствующие действия (см. Импульсивные влечения).

Н. с., возникающие в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, развиваются на основе смешанного состояния с компонентом тревоги и при отсутствии торможения (см. Маниакально-депрессивный психоз). Особенно характерны для маниакально-депрессивного психоза навязчивые сомнения.

В начальной стадии гипертонической болезни, протекающей с нервно-психическими нарушениями, могут развиваться единичные навязчивые страхи. Обычно это страх смерти и страх открытого пространства. Эти же страхи входят в клин, картину нервно-психических нарушений при кардиогенных психозах.

Очень редко встречающиеся Н. с. при пресенильной меланхолии обычно проявляются в форме навязчивых воспоминаний чрезвычайно тяжелого содержания. Наблюдаются также навязчивые влечения, напр. стремление убить кого-либо из близких людей.

Этиология и патогенез

С самого начала развития учения о Н. с. во взглядах зарубежных исследователей наметились разногласия по вопросу о том, какие нарушения лежат в основе Н. с. - интеллектуальные или эмоциональные. Ведущую роль интеллектуальных нарушений особенно отстаивали нем. психиатры, в частности К. Вестфаль, первый’ указавший на это в 1877 г. Французские исследователи стояли на точке зрения Эхмоциональной обусловленности навязчивых состояний. Б. Мо-релъ (1866) относил Н. с. к особому «эмоциональному бреду». В дальнейшем немецкие исследователи продолжали изучать Н. с. преимущественно в чисто психологическом плане, в отрыве от той клинической почвы, на к-рой они развивались. Последователи психоанализа рассматривали Н. с. в свете теории Фрейда. Мысль о сексуальном содержании нек-рых Н. с. была высказана в 1892 г. Краффт-Эбингом (R. Krafft-Ebing). Помимо предположения о том, что в основе развития Н. с. лежат психол, факторы, в зарубежной литературе существует еще и другая точка зрения. Так, эпидемия энцефалита после первой мировой войны дала толчок к постановке вопроса об органически церебральной обусловленности Н. с.

Отечественные исследователи изучали Н. с. путем их клинического, а впоследствии патофизиол, анализа. С. С. Корсаков, указывая на сложность структуры Н. с., возражал тем исследователям, к-рые вели бесплодный спор об интеллектуальной или, наоборот, эмоциональной обусловленности навязчивых состояний. В. П. Сербский отметил в 1890 г. необходимость выделения из группы IT. с. всех патол, явлений, имеющих с ними лишь чисто внешнее сходство, напр, стереотипных движений при кататонии. В 1902 г.

С. А. Суханов и П. Б. Ганнушкин в совместном исследовании выдвинули положение о необходимости дифференцированного изучения Н. с. в прямой зависимости от той клин, основы, на к-рой они возникают.

В дальнейшем изучение Н. с. в отечественной психиатрии проводилось именно с клин, точки зрения.

Освещение отечественными исследователями проблемы Н. с. с позиций материализма закономерно привело к изучению их патофизиол, основ. Основные патофизиол, механизмы Н. с. были установлены И. П. Павловым. в 1933 г., хотя еще в 1913 г. видный отечественный психиатр ММ.Асатиани опубликовал исследование о фобии как условном рефлексе. По И. П. Павлову, большинству Н. с. соответствует возникновение в коре головного мозга изолированного функционально «больного пункта», к-рый характеризуется наличием в нем патологически инертного, застойного возбуждения. Такое возбуждение в «больных пунктах» обнаруживается в отношении как двигательных актов, так и самых разнообразных представлений и чувств. Общность патофизиол, основы Н. с. и бредовых идей объясняет возможность перехода первых во вторые. Вместе с тем патофизиол, основа Н. с. отличается меньшей силой застойного возбуждения и соответственно меньшей силой и распространенностью отрицательной индукции, в результате чего патол, очаг застойного возбуждения не тормозит другие участки коры в такой степени, как при бреде. Это обстоятельство определяет сохранность у больного критического отношения к Н. с. Патол. инертность возбуждения в «больных пунктах» сообщает образующимся условным рефлексам особенно большую прочность, делает их незакономерно устойчивыми. Указанные положения были установлены И. П. Павловым в результате изучения экспериментальных неврозов.

После получения М. К. Петровой в эксперименте на животных так наз. фобии глубины И. П. Павлов предложил объяснять ее действием механизма патол, лабильности торможения. М. К. Петрова установила, что при возникновении в эксперименте патол, подвижности тормозного процесса могут растормаживаться ранее пережитые животным «страхи». Эти данные соответствуют клин, наблюдениям над повторяемостью у больных в разное время одних и тех же фобий. Т. о., нет оснований говорить о едином патофизиол, механизме возникновения Н. с.

Обобщая ранее полученные данные и результаты собственных исследований, А. Г. Иванов-Смоленский (1952, 1974) установил, что несомненная роль в механизме действия Н. с. принадлежит также явлениям патологической положительной или отрицательной индукции с расторма-живанием выработанных в онтогенезе тормозных процессов. В отдельных случаях приходится учитывать значение фазовых состояний. Так, механизм улътрапарадоксальной фазы определяет собой возникновение хульных мыслей и контрастных влечений. По мнению А. Г. Иванова-Смоленского, значительная часть Н. с. связана со второй сигнальной системой.

Временное успокоение, испытываемое больным после выполнения навязчивых ритуальных действий, по-видимому, объясняется возникновением нового очага возбуждения в двигательном анализаторе с развитием отрицательной индукции, в результате чего подавляется основной очаг инертного возбуждения. Патофизиол. исследования по проблеме Н. с. еще далеки до своего завершения.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.

Библиография: Асатиани М. М. Фобия как условный рефлекс, Психотерапия, № 4, с. 254, 1913; Г а н н у ш к и н П. Б. иСухановС. А. К учению о навязчивых идеях, Журн, невропат, и психиат., № 3, с. 399, 1902; Иванов-Смоленский А. Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности, М., 1952; он ж е, Очерки нейродинамической психиатрии, М., 1974, библиогр.; Липгарт Н.Н. Навязчивые состояния при неврозах, Киев, 1978; Озерецковский Д. С. Навязчивые состояния, М., 1950, библиогр.; Павлов И. П. Последние сообщения по физиологии и патологии высшей нервной деятельности, JI., 1933; Павловские среды, т. 1-3, М.- Л., 1949; Попов Е. А. О некоторых условиях образования навязчивых состояний, Сов., психоневрол., № 4, с. 133, 1940; Ума-р о в М. Б. Невроз навязчивых состояний и психастения, Л., 1956, библиогр.; А 1-s e n Y. Entstehungsbedingungen des pho-bisch-anankastischen Syndroms, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 213, S. 246, 1970; Janet P. Les obsessions et la psychast-henie, P., 1903; Kraff t-Ebing R., Beitrage zur Erkennung und richtigen fo-rensischen Beurteilung krankhafter Ge-mtitszustande, Erlangen, 1867; Scientific symposium on obsessive compulsive neuroses and phobic disorders, Cambridge, 1977.

Д. С. Озерецковский.