Переломы

Кесарево сечение показания по возрасту. Подготовка беременной к кесареву сечению. Абсолютные показания со стороны матери и плода

Комментариев нет

Любая женщина, которая вынашивает малыша, волнуется за его рождение. Многие среди них имеют показания к кесаревому сечению при беременности. Некоторых предварительно оповещают об этом. Другие настроены на естественные роды, но при возникновении проблем возможен и оперативный исход, как единственно правильное решение. Эта операция никогда не назначается просто так ответственным гинекологом и всегда имеет обоснование. По традиции плановое и экстренное вмешательство имеет разновидности. Рассмотрим их.

Перечень причин довольно обширен и направлен на осуществление рождения дитя по намеченному графику, либо предотвращение критической ситуации. Из бесед с врачами известно, что есть роженицы, которые обращаются к ним с просьбой сделать механическое воздействие без рекомендаций медиков. Одни выбирают его, так как панически страшатся боли. Иные считают удобным обмануть природу и выбрать день рождения по своему желанию. Третьи боятся разорваться и приобрести сексуальное расстройство.

Возникает вопрос, а безопасно это для малыша? Точный ответ предполагает тщательное наблюдение за мамочкой и ребенком. Чтобы принять окончательное решение, надо трезво оценить все обстоятельства в целом.

Опираясь на медицину, список показаний к кесаревому сечению разделяется на два вида.

Абсолютные показатели со стороны роженицы

1. Узкий таз – он не позволит женщине самостоятельно родить. Сужение различают по степени. Запланированное кесарево сечение делают при 3 – 4 ст. Вторая ст. свидетельствует о принятии решения по ходу родовой деятельности.

Размеры таза в норме или первая ст. показывают на возможность естественного родоразрешения. Но если плод вырастает большим, есть допустимость, что он станет клинически узким. Тазовое кольцо тогда меньше в сравнении с головкой плода.

Правильное измерение можно осуществить на ультразвуковом осмотре, либо на рентгенограмме.

Бывают случаи, что оно обладает нормальным объемом, а младенец поворачивается. Когда влагалищное обследование обнаруживает вставление головки лицом или лбом, то самостоятельные роды недопустимы. Поскольку она приобретает наибольшие размеры. Это положение вызовет срочное кесарево сечение (КС).

2. Механические затруднения , выявленные на УЗИ. Примером могут послужить деформация тазовых костей, новообразования в яичниках, миома матки в перешейке.

3. Опасность разрыва матки для женщин , которым прежде делали КС или какие-то операции на женском органе. Такую вероятность врач устанавливает по наличию рубца. Имеющий толщину меньше трех миллиметров, неровность контуров, включения соединительной ткани будет опасен тем, что разорвется по этому шву. Для убеждения в достоверности его обследуют предварительно и в течение родов.

Дополнительные показания к кесаревому сечению при беременности представлены двумя и более подобными операциями в прошлом, тяжелым перенесением предыдущего после операционного периода (повышение температуры, маточные воспаления, продолжительное заживление шва, множественные естественные родоразрешения, которые истончили маточную стенку).

Абсолютные показатели к КС со стороны плода

Отслойка плаценты раньше срока . Когда она отделяется в ходе родов или до их начала, то женщина может подвергаться обильной кровопотере, а плод – острой гипоксии (нехватке кислорода).
Предлежание плаценты. Угрожающее положение, которое выявляется на УЗИ. Правильно, когда она прикрепляется к задней области матки. В этом случае находится в нижней ее трети, либо над шейкой и закрывает выход для плода. Такая ситуация способна активизировать сильное кровотечение. Патология, когда нет кровяных выделений, представляет собой диагноз к плановому КС только в более позднее время вынашивания. Раньше панику разводить не следует, так как плацента еще способна принять обычную позицию.
Поперечное положение плода . В норме рождение дитя идет головкой или ягодицами вниз. Обычно расположение поперек происходит у повторнородящих женщин. Поскольку мышцы матки и брюшной стенки уже ослаблены. Другими факторами становятся многоводие и предлежание плаценты.
Выпадание пуповины. Она подвергается сдавленности между головкой и стенкой таза. При этом повреждается кровоток между матерью и ребенком.

Таким образом, показания мамочки и младенца, свидетельствующие о нереальности естественных родов, называют абсолютными.

Относительные показания к кесаревому сечению при беременности

1. Экстрагенитальные аномалии – сопровождающие женские болезни, которые не связаны с ее здоровьем в области гинекологии. Имеющиеся патологии при рождении малыша могут опасно обостриться. К ним относятся:

различные раковые сосредоточения,
заболевания сердца,
высокая близорукость с угрозой отслоения сетчатки глаз,
сахарный диабет,
болезни нервной системы, почек и другие (например, генитальный герпес).

2. Гестоз беременной – отклонение, грозящее бедой, которое возникает у беременной во второй половине вынашивания. Идет нарушение в сосудах, мозговой деятельности. Будущая мама имеет повышенное давление, белок в моче, отечность, головную боль, иной раз судороги, появление мушек перед собой.
3. Первые роды у женщины старше тридцати пяти лет.
4. Узкий таз у роженицы. Головка дитя не войдет в родовой канал даже при активных схватках и полном раскрытии шейки матки. Появится угроза ее разрыва и сильного удушья плода. Точно определить объем его головки до родов невозможно, к тому же она может отклониться и неправильно вставиться. Поэтому такой параметр диагностируется по их ходу.
5. Рубец на матке. Становится фактором риска ее разрыва. Всегда находится под особенным медицинским вниманием. Иногда связан с предшествующим КС и образуется после искусственного аборта, либо удаления миомы.
6. Упорная слабость родовой деятельности. Представляет собой ее затихание. Схватки идут на убыль или вовсе пропадают. Поддержка медиков не дает результата. Если аппарат показывает, что младенец страдает, прибегают к оперативному вмешательству.

Относительные показания к КС со стороны ребенка

Плод весом больше четырех килограммов.
Тазовое предлежание в естественных родах. Здесь есть риск удушья и травмирования. Все осложняется, когда новорожденный крупный, а мама имеет анатомически суженный таз.
Хроническое или острое голодание кислорода малютки. Для выявления пользуются способами: прослушивают стетоскопом акушера, исследуют обращение крови между дитя, маткой и плацентой, изучают шевеление и биение сердца, амниотическую жидкость.

При выявлении гипоксии, когда лечебное воздействие не дает положительного итога, назначают КС, чтобы сохранить здоровье ребенку.

Отдельно взятое относительное показание не становится основанием к организации КС. Но принимая решение по завершению беременности, доктор ответственно подходит ко всем положительным и отрицательным моментам любого варианта. И когда операция становится наиболее безопасным способом родоразрешения для мамы и младенца, то гинеколог делает избрание в ее пользу.

Еще имеются сочетанные сведения к проведению КС. Они объединяют в себе несколько факторов, которые вместе превращаются в угрозу для жизни в самостоятельных родах. Прежде всего это обнаруженная гипоксия и перенашивание малютки, предлежание тазом и большой вес плода, серьезная болезнь и возраст, превышающий тридцать пять лет.

Требования к проведению операции

Оперативное вмешательство организуется при соблюдении следующих условий:

согласие женщины на ее исполнение,
жизнестойкость дитя,
присутствие высококвалифицированного специалиста и наличие качественного оборудования;
неимение заражений.

Противопоказания к кесаревому сечению

Операция нежелательна, когда есть:

гнойно-септическое осложнение у матери,
патология развития, которая не совместима с жизнью малыша,
гибель плода в утробе женщины,
большая недоношенность,
продолжительное удушье малютки и возникновение мертворождения.

Если есть вероятность гибели младенца, то в родоразрешении будут сохранять жизнь матери. Медицинская помощь с факторами риска способна вызвать инфекционно–септические осложнения (например, воспалительные процессы придатков, матки, в брюшине), поскольку погибший плод станет очагом заражения.

Теперь понятно, что показания к кесаревому сечению при беременности не являются поводом для паники. Как осуществится – родоразрешение очень важно, но главнее жизнь и здоровье мамы и новорожденного. Только они становятся приоритетом для грамотного врача.

Для некоторых женщин и детей кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Такая операция требуется чаще всего по медицинским показателям либо когда женщина не может родить самостоятельно. Но даже если беременность протекает нормально, знать показания для кесарева сечения достаточно важно, ведь оно может понадобиться в процессе естественных родов.

В последнее время некоторые женщины простят врачей сделать кесарево сечение без медицинских показаний. Одни хотят такую операцию, потому что панически боятся боли. Другие - для своего удобства, ведь так заманчиво выглядит возможность обмануть природу и родить ребенка в тот день, когда пожелаешь. Третьи опасаются разрывов и сексуальных расстройств после вагинальных родов.

Читайте также:

Безопасен ли такой выбор для ребенка? Этично ли подобное решение? Ответ неясен. Только дальнейшее наблюдение за матерью и ребенком может прояснить этот вопрос. Поэтому прежде чем принимать окончательное решение, нужно трезво оценить ситуацию и взвесить все за и против.

Если опираться на медицину, то все показатели для кесарева сечения можно разделить на 2 группы:

абсолютные;
условные.

Абсолютные показания к оперативному вмешательству:

неправильное положение плода;
аномальное строение таза у женщины;
осложнения во время беременности;
родовая деятельность очень слабая;
маточное кровотечение;
наличие рубцовой ткани на матке;
тяжелый токсикоз.

Условные показания:

нарушение зрения у матери;
вагинальные инфекции;
тяжелые формы хронических заболеваний;
высокое артериальное давление;
поздние роды.

Многие врачи-акушеры небезосновательно считают, что кесарево сечение нужно проводить только на основании медицинских показателей, если нет других альтернативных вариантов.

Показания для кесарева сечения могут возникнуть как в процессе беременности, так и во время родов. Давайте рассмотрим каждый из возможных случаев.

Когда назначают плановую операцию?

Кесарево сечение в основном планируют задолго до родов, поэтому ребенок имеет достаточно времени на развитие в утробе матери. Обычно для нормального развития плода достаточно 39 недель беременности, и операцию раньше этого срока делают крайне редко и только в экстренных случаях.

Гинеколог может посоветовать запланировать кесарево сечение, опираясь на несколько условий:

Если предыдущие роды были проведены посредством кесарева сечения. Такой показатель значительно увеличивает риск разрыва матки во время естественных родов из-за наличия рубцовой ткани.
Если у женщины была другая операция на матке, например, миомэктомия.
При многоплодной беременности. Конечно, близнецы могут родиться и вагинально, а вот трое или более детей требуют кесарева сечения.
Ожидается, что плод слишком большой. В медицине такое явление называется макросомией и особенно возможно у женщин, которые набрали больше рекомендуемого веса во время беременности.
Тазовое или поперечное предлежание плода, когда ребенок рождается вперед ножками или вообще расположился в животе матери горизонтально.
Если есть предлежание плаценты или когда она находится настолько низко, что перекрывает шейный отдел матки.
Когда у ребенка генетически неправильное или аномальное развитие.
Если у роженицы есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление или патологии почек.
Когда мать ВИЧ-положительна или имеется генитальный герпес на половых губах. Запланированное кесарево сечение в таком случае считается необходимостью, так как вирус может передаться ребенку во время естественных родов.
Невозможность естественного родоразрешения из-за анатомически узкого таза или другие травмы и пороки опорно-двигательного аппарата.
Взаимоисключающий резус-фактор у матери и ребенка, в результате чего плод получает недостаточное количество кислорода. Вагинальные роды в таком случае - большой стресс для маленького организма.

Кроме основных показаний к плановому кесареву сечению, врач может рекомендовать подобную операцию женщине, если это первые роды и ее возраст от 30 лет. Однако в любом случае попросите акушера-гинеколога разъяснить причины и обязательно спросите об альтернативных вариантах.

Кесарево сечение во время родов необходимо, если есть существенная угроза жизни для женщины и ребенка. К таким осложнениям при вагинальных родах относятся:

Шейка матки не раскрылась полностью либо ребенок перестает продвигаться вниз по родовым путям. Попытки стимулировать схватки и возобновить процесс не увенчались успехом.
Частота сердечных сокращений беспокоит врача. В медицине такое явление еще называют дистрессом плода - состояние, при котором ребенок испытывает недостаток кислорода или имеет другие осложнения.
Пуповина скользит в шейку матки, наблюдается так называемое ее выпадение. Если это произойдет, ребенок в утробе может запутаться и умереть от недостатка кислорода.
Во время родов плацента начинает отделяться от стенок матки и появляется кровотечение.
Угроза или начинающийся разрыв матки. Несвоевременное кесарево сечение приведет не только к удалению матки, но и к потере ребенка.

Кроме этого, врач может принять решение об экстренном кесаревом сечении, если родовая деятельность началась более чем 24 часа назад, а шейка матки до сих пор не раскрылась.

Для многих женщин операция с надрезом становится неизбежным испытанием, рожать через естественные родовые пути для которой невозможно или опасно для нее и ее малыша. Как любую другую хирургическую операцию, кесарево сечение проводят только по медицинским показаниям.

Показания к операции могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Они могут возникнуть как во время беременности, так и в родах.

Сначала остановимся на отдельных моментах, наличие которых заранее предполагает такую операцию у беременных женщин.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

Предлежание плаценты. Когда плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
Несостоятельность рубца на матке после надреза в предыдущих родах или других операций на матке.
Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Если послеоперационный период после первой операции протекал тяжело (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже), это также говорит о несостоятельности рубца на матке.
Два и более рубца на матке после операции надреза. Считается, что два и более кесарения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах из-за слабости рубцовой ткани. Поэтому надрез выполняется до начала родов.
Анатомически узкий таз (так называют анатомическую ограниченность размеров тазового кольца женщины, затрудняющую прохождение головки плода через это кольцо) II-IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения. Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более.
Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия - расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза - пре эклампсия и эклампсия. При этом нарушается микро циркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Тяжелые заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.
Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ - это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
Разрыв промежности III степени в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени, плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни.
Поперечное положение плода.
Сросшаяся двойня.
Тазовое предлежание плода (особенно мальчика) в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус (реже - групповой) несовместимости крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода - разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов.
Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
Рак любой локализации.
Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах. Если к моменту родов не удается излечить женщину от этого заболевания, возникает риск заражения плода (при разрыве плодных оболочек или прохождении плода по родовым путям).

В любом случае, вначале врачи пытаются решить проблему с помощью консервативных (т.е. нехирургических) методов. И прибегают к оперативному вмешательству лишь тогда, когда их попытки не привели к должному результату.

Помимо вышеуказанных случаев, случаются и острые ситуации, требующие хирургического родоразрешения.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху.
Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
Острая гипоксия плода. Когда сердцебиение резко становится редким и не восстанавливается.
Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать надрез, то ребенок может погибнуть.
Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.

Иногда операция кесарева сечения выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к операции, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода. И всегда кесарево сечение крайняя мера, когда все попытки помочь женщине родить самостоятельно бесперспективны.

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии (разреза брюшной стенки) и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Показания к операции кесарева сечения (КС) определяют во время беременности (плановое, экстренное) или во время родов.

Плановое кесарево сечение

Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода. В этом случае анестезиолог обсудит с вами тип используемой анестезии, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам.

Показания к ПЛАНОВОМУ кесареву сечению во время беременности

Нарушение плацентации:
- предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
Изменения стенки матки:
- несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
- два и более КС в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
- множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
Препятствие рождающемуся плоду:
- препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
- врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
- предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
- выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
- выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
- наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
Неправильное положение и предлежание плода:
- тазовое предлежание , сочетающееся с массой плода более 3600 - 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
- при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
- монохориальная моноамниотическая двойня;
- устойчивое поперечное положение плода.
Экстрагенитальные заболевания:
- экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
- миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
- острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
- экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
- пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
Состояния плода:
- хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
- гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
- пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к ЭКСТРЕННОМУ кесареву сечению во время беременности

Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:

любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
острая гипоксия плода;
тяжелые формы гестоза , не поддающиеся терапии, эклампсия;

Показания к кесареву сечению ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся медикаментозной терапии (слабость, дискоординация родовой деятельности);
клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери;
неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху;
ножное предлежание плода.

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

анатомически ;
ранняя при нормальном расположении;
полное ;
кровотечение при неполном предлежании;
тяжелый и , ;
рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

поперечное, косое, тазовое предлежание;
неправильное вхождение головки в родовые пути;
выпадение пуповины;
острое кислородное голодание;
предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

клинически суженный таз;
гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
слабая , патологически протекающий родовый процесс;
половых органов;
перенашиваемая беременность;
, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

хроническое между плодом и плацентой;
раннее в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

дистрофия глазного дна;
травма глаз;
пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
миопия;
сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
слабая родовая матка даже после ;
отслойка плаценты во время родов;
угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
гипоксия плода, грозящая его гибелью;
гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
кровотечения внутри брюшины;
отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

его легкие, почки;
пищеварительная и нервная системы;
второй круг кровообращения;
закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.