Реклама на портале

Мягкий шанкр (шанкроид) — симптомы и лечение. Мягкий шанкр (шанкроид): как определить диагноз и какое назначается лечение

Мягкий шанкр заболевание, или ulcus molle, или шанкроид это заразительная, почти всегда круглой формы, как бы выбитая пробойником, обыкновенно плоская язва с серым, сальным дном. Только в исключительных случаях дно язвы бывает возвышенным и выдается над уровнем окружающих частей (ulcus molle elevatum).

Мягкий шанкр фото симптомы у мужчин и женщин

Образованию язвы предшествует появление маленькой пустулы на ограниченном покрасневшем месте, которая скоро распадается. Окружность и основание язвы бывают обыкновенно мало инфильтрированы. Поэтому язва эта и называется «мягкой», в противоположность твердому первичному сифилитическому поражению – твердому шанкру. Отклонение в отношении указанного, диагностически очень важного свойства наблюдается только в случае побочного раздражения язвы.

Инкубационный период при мягких шанкрах равен приблизительно 2-3 дням. Очень часто язвы бывают с самого начала множественными. Или же, вследствие заражения от первой язвы, в окружности ее. Реже в более отдаленных местах, появляются потом в большем или меньшем числе новые язвы, имеющие всегда тот же характер. Присутствие нескольких мягких шанкров представляет, во всяком случае, очень частое явление.

Течение мягкого шанкра обыкновенно таково, что сальный налет исчезает и появляются грануляции, причем язва теряет и свою заразительность. В течение 1-3 недель язва сама собой заживает.


Мягкий шанкр злокачественные формы

Однако бывают и злокачественные формы. Так, ulcus molle phagedaenicum быстро распространяется по поверхности и в глубину, имеет дифтеритический, гангренозный характер и может повести к очень обширным разрушениям кожи и даже к тяжелым общим явлениям.

Ulcus molle serpiginosum характеризуется медленным распространением в одну сторону, тогда как, с другой стороны, в то же время происходит заживление. В результате получаются почковидная язва, на одной стороне вогнутая, а на другой выпуклая.

Как выглядит мягкий шанкр фото у женщин и мужчин

Соответственно происхождению мягкого шанкра от половых сношений он чаще всего помещается в области половых органов:


Но мягкий шанкр может развиться на любом месте кожи; так наблюдаются мягкие шанкры на пальцах, на губах и проч.


Мягкий шанкр осложнения

Из осложнений мягкого шанкра нужно назвать:

  1. фимоз,
  2. парафимоз,
  3. гнойное воспаление местных лимфатических желез, чаще всего паховых желез.

Фимоз

Фимоз может быть первичным, т. е. существовать еще до заражения. Или вторичным, т. е. развиться лишь вследствие мягкого шанкра. В первом случае заразное начало часто поражает препуциальный край. Ведет к образованию мягких шанкров, большей частью множественных, которые по своему виду отличаются от типичной формы, а именно имеют вид как бы трещин.

Если заразное начало, несмотря на фимоз, проникло в препуциальный мешок, то, вследствие плохого стока секрета и разложения его, в окружности скрытой язвы часто образуется, как выше упомянуто, воспалительное припухание. Оно уже может симулировать сифилитическое затвердение – :

Вторичный фимоз воспалительного происхождения и вызывается острым коллатеральным отеком.

Парафимоз

Обе формы фимоза, при насильственном заворачивании крайней плоти, могут вести к образованию парафимоза . Образуется толстое кольцо в sulcus coronarius, которое вследствие венозного застоя может повести к сильному опуханию головки члена, а при длительном сдавлении даже к ее омертвению.

Воспаление желез

Воспаление желез вследствие мягкого шанкра наблюдается очень часто, хотя и не всегда. Наклонность их к нагноению характерна и обусловливает их болезненность, т. е. существуют «болезненные бубоны». Чаще всего опухает одна или несколько паховых желез, большей частью только на одной стороне.

Если не последует обратное развитие путем рассасывания, что вначале очень возможно, то железа постепенно спаивается с кожей. А затем гной, в конце концов, прорывается наружу и наступает заживление. Заживление может сильно затянуться вследствие того, что бывает поражено несколько желез. Или от того, что пораженная железа подвергается вся или отчасти некрозу и должна отторгнуться, от того, что наступают шейные затеки т. д.

Само собой разумеется, что нагноившиеся бубоны большей частью вызывают лихорадку, которая может принять пиемический характер.


Возбудитель мягкого шанкра

Возбудителем мягкого шанкра является бактерия Haemophilus ducreyi, которая может быть найдена в отделении язвы и в ее окружности.

Бактерии мягкого шанкра вызывают всегда только местную инфекцию, и заражение ими не создает невосприимчивости. Поэтому они могут быть привиты на других местах кожи больного, что очень важно с точки зрения диагноза.

Мягкий шанкр диагностика

Что касается диагноза мягкого шанкра, то легко исключить язвы, образующиеся при herpes genitales вследствие мацерации, раздражения, особенно при баланите, фимозе, неподходящем лечении. Они очень малы, расположены группами и очень скоро заживают при простом соблюдении чистоты.

Важно и трудно отличие от сифилитического первичного склероза, если он изъязвился (ulcus durum). Об ulcus molle говорят, помимо круглой формы язвы, следующие данные:

  • кратковременная инкубация,
  • мягкая консистенция,
  • множественность,
  • прививаемость на других частях тела больного,
  • нахождение бактерий Haemophilus ducreyi,
  • болезненные гнойные бубоны.

Однако каждый из этих признаков в отдельности имеет лишь относительное значение.

Продолжительность инкубационного периода

Продолжительность инкубационного периода очень часто трудно установить, так как в этом отношении приходится руководствоваться анамнезом. Сам пациент иногда не может установить, когда он заразился.

Мягкая консистенция язвы может (вследствие воспалительной припухлости, застоя отделения, диабета) замениться плотностью. Её, однако, при некотором опыте можно почти всегда отличить от сифилитического склероза.

Множественность язв наблюдается при мягком шанкре, несомненно, гораздо чаще, чем при твердом шанкре, однако и при последнем она бывает не так уже редко. Правда, разница в том, что при сифилисе все склерозы развиваются одновременно после заражения, и поэтому находятся в одной и той же стадии развития.

Раз произошло уже заражение, новые склерозы не могут уже появиться у того же больного, так как он становится невосприимчивым к новому заражению. Сифилитическая язва не может быть перевита у больного. Напротив, заразное начало мягкого шанкра прививается хорошо. Поэтому могут появляться последовательно все новые язвы. Точно также отделение мягкого шанкра может при прививке вызвать новую язву у больного. Присутствие бактерий Haemophilus ducreyi не всегда может быть легко установлено для подтверждения диагноза. Напротив, болезненность бубонов, нагноение желез сильно говорит в пользу мягкого шанкра.


Как диагностировать мягкий шанкр

При наличности фимоза диагноз часто можно поставить, конечно, только предположительно.

Наибольшие затруднения для диагноза возникают благодаря тому, что часто встречается так наз. смешанный шанкр (chancre mixte), т. е. одновременное заражение бактериями мягкого шанкра и бледной спирохетой сифилиса.

Прогноз при мягком шанкре почти всегда хороший, так как имеется дело с чисто местным заболеванием, хотя фагеденические разрушения и бубоны могут быть очень неприятными.


Мягкий шанкр профилактика у мужчин и женщин

Личная профилактика мягкого шанкра может состоять только в употреблении защитительных средств (презервативов).

Мягкий шанкр – венерическое заболевание, передаваемое половым путем. Возбудителем является редкий вид бактериальной палочки, которая имеет наибольшее распространение в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии. Встречается возбудитель заболевания и в некоторых мегаполисах США. В силу обстоятельства для России этот недуг нетипичен и в основном попадает «завозным» путем. При своевременной диагностике поддается лечению без хирургического вмешательства.

Общие понятия

Мягкий шанкр или шанкроид - специфическое заболевание инфекционной этиологии, проявляющееся язвенными новообразованиями на половых органах и прочими характерными признаками. Возбудителем выступает чужеродный микроорганизм бактериального типа - стрептобацилла. Агрессор невосприимчив к холоду, но мгновенно гибнет при температуре выше 40°C. Также отмечается устойчивость возбудителя к химическим реагентам.

Заболеванию подвержены мужчины и женщины, но в разной степени - мужская половина больше. Вирус активизируется при попадании на слизистую спри половом контакте. Риск заражения увеличивается при наличии на коже каких-либо повреждений: ссадин, ран, порезов.

Согласно исследованиям американских ученых, шанкроид тесно взаимосвязан с ВИЧ-инфекцией. Большинство больных этим венерическим заболеванием являются одновременно носителями герпеса и сифилиса.

Причины

Источником заражения выступает инфицированный половой партнер. Патогенный микроорганизм проникает через поврежденные ткани слизистой половых органов в момент сексуального контакта, а также при попадании на травмированные участки кожи. Передача инфекции контактным и воздушно-капельным путем на практике маловероятна.

Следует учесть, что даже однократный половой контакт (независимо от его вида) с шанкроид-инфицированным человеком небезопасен - заражение наступает в 50%. Это при условии нарушения целостности слизистой оболочки и кожи вблизи гениталий, ануса и рта (при оральном сексе). Первоисточником может служить как сам больной, так и скрытый носитель. В роли последних чаще выступают женщины. Внешние признаки болезни у них не проявляются, но заразить они могут.

Симптомы

С момента заражения и до проявления первых симптомов проходит не более 3 дней, редко признаки возникают спустя несколько месяцев. Характерный симптом мягкого шанкра на начальной стадии - появление единичного красного пятна, которое быстро разрастается и набухает.

Через сутки в центре возникает пузырь с гнойным наполнением. Через 2–3 дня он лопается и формируется язва, которая интенсивно увеличивается в диаметре до 1,5 см. На пятые сутки рана приобретает неровные очертания со рваными краями и покраснением смежных тканей. При близком контакте возникают сильные болевые ощущения. Из раны постоянно сочатся гной и кровь. Максимум через 3 недели прогрессия затормаживается - прекращаются выделения, исчезают воспаление и боль.

Травмированная зона восстанавливается с образованием рубца. Длится процесс заживления около двух месяцев. В более тяжелых случаях на это уходит больше времени.

Дополнительные признаки заболевания, проявляющиеся при осложненной форме шанкра:

  • набухание лимфатических узлов, при нажатии ощущается резкая боль;
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Диагностика

Диагностика базируется на ряде принципов. Первое, что требуется от потенциального больного, - посещение венеролога, который:

  1. Собирает сведения, основанные на жалобах пациента: время появления первых неспецифичных симптомов, скорость распространения, временной интервал между последним половым актом и патологическими проявлениями. Уточняет, болел ли ранее человек другими венерическими патологиями.
  2. Осматривает тело больного, в том числе и половые органы. Акцент ставится на различные кожные высыпания.
  3. Направляет на сдачу соответствующих анализов. Состав крови исследуется на уровень иммунных клеток и функциональность СОЭ.

К лабораторной диагностике относят мазок на флору, бактериологический посев, серологический тест.

Особенности протекания у мужчин и женщин

У мужчин язвы формируются на уздечке или крайней плоти члена с внутренней части, а также вокруг мочеиспускательного отверстия.

Женщины подвержены инфекции в области половых губ, клитора, лобка, внутренней поверхности бедра и промежности. Возможно возникновение шанкроидов на других частях тела, что связано с переносом вируса на коже рук.

Наряду со специфичной клинической картиной венерического заболевания медициной зафиксированы нетипичные формы развития:

  • Гангренозная - в язвенный разрыв на тканях внедряется анаэробный микроорганизм, стимулирующий трансформирование раны в гангрену. В результате пораженные участки отмирают.
  • Фагеденическая - протекает аналогично гангренозной, но инфекция – более глубокого проникновения. Характеризуется резким скачком температуры тела.
  • Воронкообразная - вблизи шейки полового члена локализуется язвенная воронка.
  • Дифтерийная - на дне язвы появляется грязно-зеленый налет, после удаления которого начинает сочиться кровь.
  • Серпигинический - язвенное новообразование заживает с одной стороны, а с другой интенсивно прогрессирует.
  • Фолликулярная - обозначается распространением множественных мелких и крупных углубленных язвочек.
  • Смешанная - в язву шанкроидного типа проникает возбудитель сифилиса.

Подобные формы заболевания редко, но случаются.

По виду различают твердый и мягкий шанкр, с присущими признаками. В первом случае выделяют язвенные формирования плотной структуры и с блестящим дном. При этом отсутствует воспалительная реакция и нет болевых ощущений от притрагивания. На ранней стадии заболеваемости инфекция легко поддается лечению и при правильно расписанном курсе исчезает через 8–10 дней. Так как иммунитет против такого вируса не вырабатывается, то повторное поражение не исключено.

Опасные последствия мягкого шанкра - присоединение вторичных инфекций:

  • Баланопостит - развитие воспалительного процесса на головке и крайней плоти полового члена.
  • Фимоз - проблематичное обнажение головки члена.
  • Парафимоз - защемление головки, что часто влечет отмирание тканей.

На фоне поражения мягким шанкром отмечаются воспаления шейки матки и придатков (яичников, маточных труб) у женщин. К типичным осложнениям относят воспаление лимфососудов - лимфангит. У женщин он проявляется снаружи половых губ, у мужчин - на спинке полового члена.

Лечение мягкого шанкра

Так как природа происхождения мягкого шанкра инфекционная, то в основу лечения входят антибактериальные препараты. Курс и дозировки прописывает врач-венеролог. Обычно назначают антибиотики пенициллинового типа действия. В случае смешанной формы шанкроида результативны бактерицидные лекарственные средства - аминогликозиды. Продолжительность терапии варьируется от 7 до 10 дней. Не менее эффективны сульфаниламидные препараты со стандартным курсом 12–14 дней.

На начальном этапе мягкий шанкр излечивается за 2 недели, если нет никаких сопутствующих осложнений. В запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Наряду с внутренним приемом лекарственных средств прибегают к местной терапии:

  • каждый день принимают теплые ванночки с марганцевым раствором;
  • язвы обрабатывают присыпками и антибактериальными мазями.

Больному назначается особая диета, направленная на усиления иммунитета. В рацион включаются продукты, насыщенные витаминам. Дополнительно пропиваются витаминно-минеральные комплексы и травяные иммуностимуляторы (лимонник, эхинацея).

Одновременно с прописанной лекарственной терапией приветствуется использование народных средств. Помогает обмывание язв борным раствором. После этого ранки просушивают ватой и опудривают ксероформом. Привязывают сверху ватный тампон. Повязку заменяют каждые 1–2 дня.

Во время прохождения лечебного курса под запретом половая жизнь и прием алкоголя. Пациент обязан находиться под наблюдением венеролога на протяжении года после выздоровления и каждый месяц проходить необходимое обследование. Рекомендуется пройти лабораторную диагностику и всем половым партнерам инфицированного человека с проведением ряда профилактических мероприятий. Это важно сделать даже при отсутствии явных симптомов болезни.

Видео о симптомах, диагностике и лечении заболевания (18+)

Профилактика мягкого шанкра

Предупредить заражение мягким шанкром помогут определенные профилактические меры:

  • придерживание элементарных правил гигиены: систематическая смена нательного белья, душ до и после полового контакта;
  • использование презервативов;
  • близкие отношения на постоянной основе только с проверенными партнерами;
  • избежание сексуальных связей с малознакомыми людьми, пренебрежение презервативами;
  • поддержание иммунитета путем курсового приема поливитаминов.

В случае обнаружения нетипичных симптомов в виде высыпаний на коже и половых органах либо болевых ощущениях стоит незамедлительно обращаться к специалисту. Самолечение в подобных случаях недопустимо.

Шанкроид – хоть и редкое, но опасное венерическое заболевание. Чем раньше оно диагностируется, тем благоприятнее будет прогноз на успешное и быстрое излечение. Инфекция заразна, поэтому больной человек представляет угрозу для близких. Коварство вируса в том, что многие даже не подозревают о своем недуге, так как внешне он может никак не проявляться. Даже малейшие сомнения в заражении должны стать поводом для прохождения соответствующего обследования.

Мягкий шанкр (шанкроид ; язва венерическая) — венерическая болезнь, возбудитель — стрептобацилла (палочка мягкого шанкра); характерны множественные глубокие болезненные язвы — с гнойным отделяемым, расположены преимущественно на половых органах.
Мягкий шанкр относят к болезням, передаваемым обычно при сексуальных контактах. Описаны лишь единичные случаи внеполового инфицирования (у детей, медперсонала).
Как отмечено, заражение мягким шанкром происходит во время полового контакта — через повреждения кожного покрова или слизистых оболочек.

Мягкий шанкр симптомы:

Инкубационный период мягкого шанкра непродолжительный; с момента заражения до образования характерной язвы проходит обычно 3-5 дней (может продлиться до 7-10 дней и более).
В месте внедрения инфекции образуются характерные язвы — значительно болезненные, чаще множественные, легко кровоточат, не имеют уплотнения в основании (при пальпации язва представляется мягкой), с гнойным отделяемым. При этом язвы имеют неправильную форму; растут по периферии (могут сливаться между собой), края их приподняты (как бы изьедены); окружены остро-воспалительным венчиком.

Излюбленная локализация язвы мягкого шанкра — половые органы — внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка полового члена, большие и малые половые губы, область клитора, лобка; иногда процесс распространяется на внутреннюю поверхность бедер, промежность, анальную область.
При орогенитальных и аногенитальных контактах язвы локализуются на слизистой рта, красной кайме губ, в анальных складках. Возможно аутоинфицирование.

В таком состоянии язва остается около 3 недель (при отсутствии лечения); затем начинается ее заживление: количество гнойного отделяемого уменьшается, язва выполняется грануляциями и рубцуется. Заживление язвы длится 4-6 недель.

В активный период обильное гнойное отделяемое может стекать из язвы, попадать на окружающие участки кожи и слизистые оболочки. При этом стрептобациллы могут вызывать образование новых язв. Характерно, что у одного и того же больного можно обнаружить язвы на разных стадиях развития: мелкие (только что появившиеся), крупные (в разгаре процесса) и рубцующиеся.
При отсутствии лечения или его неправильном может сопровождаться поражением лимфатических узлов. Лимфангиит и лимфаденит относятся к специфическим осложнениям, т.к. они вызваны проникновением в лимфатические пути возбудителя мягкого шанкра.
Наиболее типичный симптом мягкого шанкра — регионарный лимфаденит (»мягкошанкерный бубон») — обычно носит островоспалительный характер и развивается чаще всего на 3-4-й недели заболевания.
При локализации мягкого шанкра на половых органах, отмечается увеличение паховых, а иногда и бедренных лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются и могут достигать значительных размеров. При этом они становятся очень болезненными, спаяны между собой и с окружающими тканями; консистенция их мягкая, эластичная. Боли усиливаются и затрудняют ходьбу; кожа над пораженными узлами краснеет и спаивается с ними; далее появляется размягчение, и «мягкошанкерный бубон» вскрывается; при этом выделяется большое количество гноя.
После вскрытия бубона образуется язва; дальнейшее течение ее может быть различным: в одних случаях она быстро очищается и заполняется грануляциями (простой бубон); в других — приобретает характер типичной язвы мягкого шанкра. В обильном гнойном отделяемом таких язв содержатся стрептобациллы (вирулентный бубон). Заживление с образованием рубца продолжается более месяца.
В тех случаях, если происходит отек крайней плоти, может развиваться фимоз.

Диагноз мягкого шанкра требует лабораторной верификации. Для специфической диагностики применяют бактериоскопию мазков из язв или вскрывшихся лимфоузлов (окраска по Граму, Романовскому-Гимза).
Перед взятием материала с целью обнаружения палочки мягкого шанкра — поверхность язвы предварительно очищают изотоническим раствором натрия хлорида. Потом пинцетом отбирается некротизированная ткань из-под краев язвы (стараясь при этом захватить мелкие кусочки ткани) — в качестве материала для исследования. Соскоб размазывается по обезжиренному чистому предметному стеклу. Полагают, что окраску наиболеецелесообразно производить по Романовском-Гимза. Возбудитель располагается в виде длинных или коротких многорядных цепочек, состоящих из 20-30 и более экземпляров (цепочки из палочек иногда лежат параллельно друг другу). Возбудителя шанкроида выявляют также в гное вскрывшегося и невскрывшегося (в пунктате)
лимфатического узла.
Наряду с палочкой, могут встречаться коккоидные элементы. В сомнительных и затруднительных случаях прибегают к культуральному исследованию. Альтернативой в диагностике шанкроида является ПЦР (сравнимая по достоверности с культуральными исследованиями).
В качестве ориентировочного диагностического теста может применяться аутоинокуляция патогенного материала на скарифицированную кожу предплечья или бедра (проба в настоящее время не имеет существенного значение, т.к. ожидание результата при нарастающей клинике в области половых органов вряд ли оправдано).
При обоснованном подозрении на мягкий шанкр начинают лечение антибиотиками (при этом аутоинокуляция становится невозможной).
При дифференциальной диагностике мягкого шанкра следует учитывать , простой герпес, эрозивный и гангренозный баланопостит или вульвит, острую язву Липшютца, дифтерию половых органов, туберкулезные язвы, . Особенно затруднена диагностика при одновременном заражении мягким шанкром и сифилисом.
У больных смешанным (мягким и твердым шанкром) заболевание вначале протекает как мягкий шанкр; и лишь по истечению инкубационного периода сифилиса — появляются признаки первичного склероза. При этом через 3-4 нед появляется уплотнение дна язвы и регионарный склераденит.
При смешанном шанкре наблюдается и затрудненная лабораторная диагностика; намного реже получается выявить палочку мягкого шанкра.
Нужно иметь в виду, что мягкий шанкр может задерживать развитие сифилиса, продлевает инкубационный период и отделяет появление вторичных сифилидов.
Для ранней диагностики смешанного шанкра является обязательным исследование: на палочку мягкого шанкра (соскоб из-под края язвы) и бледную трепонему отделяемого язв, а также пунктата лимфатических узлов и серологические реакции крови.

Лечение мягкого шанкра.

Приоритетное значение в лечении мягкого шанкра отводят адекватной антибактериальной терапии. Арсенал применяемых средств обширен и включает сульфаниламиды (в т.ч. комбинированные) и антибиотики различных групп.
Из сульфаниламидов эффективны сульфадиметоксин (по 1,0 в 1-й день и по 0,5 г в последующие), сульфален, сульгин, бисегтгол, этазол, бактрим и др. Курс лечения — от 7 до 20 дней (в зависимости от состояния больного). Преимущества сульфаниламидов очевидны: они эффективны при всех клинических формах мягкого шанкра, от-носительно нетоксичны, не влияют на трепонемную инфекцию.
Если сульфаниламиды не применимы, назначают антибиотики (в некоторых странах им отдают предпочтение). Используют аминогликозиды (гентамицин, канамицин, сизомицин, амикацин и др.).
Аминогликозиды обладают хорошо выраженной активностью по отношению к возбудителю мягкого шанкра (они не стирают, симптоматику сифилитической инфекции, если она комбинируется с мягким шанкром). Курс лечения составляет 7-10 дней; суточные дозы при лечении мягкого шанкра совпадают с дозировками при лечении других урогенитальных инфекций.
Благоприятные результаты отмечаются и при лечении препаратами тетрацикпинового ряда (тетрациклин и др.). Отмечена эффективность при шанкроиде азитромицина (сумамед и до.), цефалоспоринов и др.
Обычные пенициллины (в т.ч. полусинтетические) при мягком шанкре малоэффективны (возбудитель продуцирует разрушающие их ферменты). Из средств терапии мягкого шанкра предпочтение нередко отдают аминогликозидам и фторхинолонам.

Местное лечение шанкроида:

Местно при мягком шанкре (параллельно с общей терапией) используют мази, линименты с сульфаниламидами (способствуют более быстрому очищению и заживлению язвенных дефектов). Окружность язв очищают антисептическими растворами (фурацилин и др.).
При лимфадените, лимфангиите общее лечение комбинируют с физиотерапией (ультразвук и др.). Вскрывшийся лимфатический узел лечат по принципам обычных язв мягкого шанкра.
Наиболее тяжелые формы мягкого шанкра (гангренозная, фагеденическая) требуют комбинированной терапии (антибиотики, дезинтоксикационные, десенсибилизирующие средства и местные препараты). Поскольку такие состояния чаще возникают у ослабленных лиц с иммуносупрессией, в лечебный комплекс целесообразно включать иммунокорректоры, индукторы интерферона.
После окончания лечения за больным с шанкроидом проводится ежемесячный клинико-серологический контроль (не менее 6 мес).

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (шанкроид) - островоспалительное венерическое заболевание. В подавляющем большинстве случаев шанкроид передается половым путем. Болезнь распространена в странах Африки, Центральной и Южной Америки а также Юго-Восточной Азии. Немногочисленные случаи заболевания в других странах являются привозными.

Причины возникновения

Возбудителем шанкроида является палочка Haen-iophilus Kylios Ducrej (стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена). Заражение происходит при любом виде полового контакта. Возбудитель внедряется через микротравмы и ссадины на коже либо слизистую половых органов. Случаи бытового заражения (контактным путем) встречаются редко и могут быть недоказанными случаями полового пути заражения.

Симптомы

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Затем на месте проникновения возбудителя появляется небольшое красное пятно, которое вскоре преобразуется в пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия пузырька формируется болезненная язва. Язва размером от нескольких мм до нескольких см в диаметре имеет неправильную форму. Обычно такие язвы обнаруживаются на половых органах, реже - в области заднего прохода, еще реже - на слизистой оболочке рта.

Диагностика

Ведущим методом диагностики мягкого шанкра является обнаружение возбудителя в отделяемом язв. Возможно применение культурального метода. Пациент сдает анализы на все заболевания, передаваемые половым путем, поскольку часто бывает их сочетание.

Для того, чтобы отличить мягкий шанкр и первичный сифилис, используют серологические реакции на сифилис и обследование половых партнеров.

Виды заболевания

Выделяют следующие разновидности мягкого шанкра:

  • Возвышающийся мягкий шанкр
  • Воронкообразный мягкий шанкр
  • Гангренозный, фагеденический мягкий шанкр
  • Герпетический мягкий шанкр
  • Импетигинозный мягкий шанкр
  • Дифтерический мягкий шанкр
  • Серпигинозный мягкий шанкр
  • Смешанный шанкр
  • Фолликулярный (милиарный) мягкий шанкр
  • Трещиноподобный мягкий шанкр
  • Узелковый мягкий шанкр

Действия пациента

Если после незащищенного полового контакта появились симптомы, характерные для шанкроида, необходимо обратиться к дерматологу-венерологу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Во период приема препаратов нужно воздержаться от половой жизни и спиртного. Поскольку от изъязвленных очагов отделяется содержимое, необходимо часто менять нательное и постельное белье, которые требуется обрабатывать путем длительного кипячения.

Лечение

Для лечения мягкого шанкра показан прием антибиотиков макролидов (азитромицин), аминогликозидов (гентамицин, канамицин), тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), цефалоспоринов (цефтриаксон). При беременности препаратом выбора является эритромицин.

Применяют также антибактериальные препараты (сульфадиметоксин, бисептол).

Лечение шанкроида включает местную обработку язв слабым раствором марганцовокислым калием и мазью с антибиотиками. Показана витаминотерапия (В1, В6, В12). После лечения пациент находится под наблюдением врача в течение 6 месяцев или более и ежемесячно сдает анализы.

Необходимо, чтобы лечение проходили оба половых партнера, даже если заболевание протекает бессимптомно. В противном случае возможно повторное заражение.

Осложнения

Частые осложнения мягкого шанкра:

  • Воспаление регионарных лимфатических сосудов. У мужчин уплотненные болезненные тяжи обычно появляются на верхней поверхности полового члена, у женщин - на наружной поверхности больших половых губ и на лобке.
  • Воспаление регионарных лимфоузлов (бубон). Близлежащие к язвам лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Кожа над ними становится ярко-красной. Больной жалуется на головную боль и повышение температуры тела. Позже пораженные лимфоузлы размягчаются и вскрываются.
  • При отеке крайней плоти может развиться фимоз и парафимоз
  • Наличие шанкроида осложняет течение беременности.

Профилактика

Основным методом профилактики мягкого шанкра является воздержание от случайных половых контактов, особенно в заграничных поездках, а также использование презервативов.

В начале инкубационного периода (через 2-3 суток после заражения) возможно проведение профилактического лечения, которое предотвратит развитие шанкроида.

Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) - эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея - Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра , однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

В настоящее время регистрируются единичные случаи в Малави, Северной Индии, Ботсване, Мозамбике, Южной Африке, Пакистане, Филиппинах, Таиланде, Уганде. Последний случай мягкого шанкра в Европе был зарегистрирован в 2016 году у туриста, прибывшего из Мадагаскара. Официальных статистических данных о заболеваемости в Российской Федерации нет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея - Унны - Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб». Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.

Факторы риска:

  • гомосексуалисты;
  • коммерческий секс;
  • дети;
  • беременные;
  • женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

Симптомы мягкого шанкра

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1. Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции.

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр - одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

  • крайняя плоть;
  • головка полового члена;
  • уздечка;
  • венечная борозда;
  • ствол полового члена и мошонка.

Локализация у женщин:

  • большие и малые половые губы;
  • преддверие влагалища;
  • клитор.

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки.

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции.

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Гигантский шанкр - большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей.

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi - конъюнктивита и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента .

Патогенез мягкого шанкра

H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.

Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.

В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву .

Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:

Классификация и стадии развития мягкого шанкра

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.

Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах были определены следующие стадии патологического процесса:

  1. инкубационный (скрытый) период - от 2 до 10 суток;
  2. эритематозно-папулёная стадия - болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
  3. пустулёзная стадия - папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
  4. язвенная стадия - характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
  5. стадия заживления и рубцевания - в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.

Осложнения мягкого шанкра

ВИЧ-инфекция

Шанкроид является важным кофактором (необходимым компонентом) передачи ВИЧ-инфекции. В язве мягкого шанкра содержится повышенное количество CD4-позитивных лимфоцитов, вызванное клеточным иммунным ответом на H. ducreyi, которые являются первичными мишенями ВИЧ.

Фактически, шанкроид является распространённой инфекцией во всех 18 странах, где распространённость вируса иммунодефицита взрослого человека превышает 8% населения. Также известно, что нарушение целостности слизистой оболочки является входными воротами вируса, а H. ducreyi увеличивает экспрессию рецептора CCR-5 на макрофагах, тем самым повышая восприимчивость этих клеток к заражению ВИЧ.

Фимоз и парафимоз

Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти).

Свищи

Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.

Диагностика мягкого шанкра

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра:

  • одна или несколько болезненных генитальных язв;
  • болезненные паховые лимфатические узлы;
  • отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
  • отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования:

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

  • первичным сифилисом;
  • генитальным герпесом;
  • острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
  • донованозом;
  • кожным туберкулезом;
  • синдромом Бехчета;
  • болезнью Крона;
  • многоформной экссудативной эритемой;
  • плоскоклеточной карциномой.

Лечение мягкого шанкра

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение , заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI) и Центры по контролю заболеваемости (CDC) рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

  1. Первая линия терапии:
  2. Цефтриаксон - однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
  3. Азитромицин - однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
  4. Вторая линия терапии:
  5. Ципрофлоксацин - приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
  6. Эритромицин - приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием.

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет - в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы - для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива . Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.

Список литературы

  • 1. Steen, R. Eradicating Chancroid // Bull World Health Organ. - 2001; 79:818-26.
  • 2. WHO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. - 2001. - 98 р.
  • 3. Gonzalez-Beiras C, Marks M, Chen CY, et al. Epidemiology of Haemophilus ducreyi infections // Emerg Infect Dis. - 2016; 22:1-8.
  • 4. Foue S, Lassau F, Rousseau C, et al. First case of chancroid in 14 years at the largest STI clinic in Paris, France // Int J STD AIDS. - 2016; 27:805-7.
  • 5. Alfa M. The laboratory diagnosis of Haemophilus ducreyi // Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. - 2005; 16:31-34.
  • 6. Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis // Sex. Transm. Infect.- 2006; 82:101-10.
  • 7. Roett MA, Mayor MT, Uduhiri KA. Diagnosis and management of genital ulcers // Am Fam Physician. - 2012; 85(3):254-62.
  • 8. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical features, epidemiology, and prospects for disease control // Microbes Infect. - 2002; 4:1141-48.
  • 9. Ussher JE, Wilson E, Campanella S, et al. Haemophilus ducreyi causing chronic skin ulceration in children visiting Samoa // Clin Infect Dis. - 2007; 44:85-87.
  • 10. Lewis DA, Ison CA. Chancroid // Sex Transm Infect. - 2006; 82(4):19-20.
  • 11. Charles B. Whitlow. Sexually Transmitted Diseases of the Colon, Rectum, and Anus. Bacterial Sexually Transmitted Diseases // Clin Colon Rectal Surg. - 2004; 17(4):209-214.
  • 12. Kinghorn GR, Hafiz S, McEntegart MG. Oropharyngeal Haemophilus ducreyi infection // Br Med J (Clin Res Ed). - 1983; 287(6393):650.
  • 13. Marks M, Chi KH, Vahi V, et al. Haemophilus ducreyi associated with skin ulcers among children, Solomon Islands // Emerg Infect Dis. - 2014; 20:1705-7.
  • 14. McBride WJ, Hannah RC, Le Cornec GM, Bletchly C. Cutaneous chancroid in a visitor from Vanuatu // Australas J Dermatol. - 2008; 49(2):98-9.
  • 15. Hawkes S, West B, Wilson S, et al. Asymptomatic carriage of Haemophilus ducreyi confirmed by the polymerase chain reaction // Genitourin Med. - 1995; 71:224-27.
  • 16. Bong CTH, Bauer ME, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical features, epidemiology, and prospects for disease control // Microbes Infect. - 2002; 4:1141-48.
  • 17. Ulubay M, Keskin U, Fidan U, Alanbay I, et al. Vulvar Chancroid // Eur J Gen Med. - 2015; 12(2):180-82.
  • 18. Sehgal VN, Srivastava G. Chancroid: contemporary appraisal // Int. J. Dermatol. - 2003; 4:182-90.
  • 19. Mitja O, Lukehart SA, Pokowas G, et al. Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws endemic area of Papua New Guinea: a prospective cohort study // Lancet Glob Health. - 2014; 2:235-41.
  • 20. Gregory JE, Henderson RW, Smith R. Conjunctivitis due to Haemophilus ducreyi infection // Br J Vener Dis. - 1980; 56(6):414.
  • 21. Borges MC, Colares JK, Lima DM, et al. Haemophilus ducreyi detection by polymerase chain reaction in oesophageal lesions of HIV patients // Int J STD AIDS. - 2009; 20:238-40.
  • 22. Bauer ME, Townsend CA, Ronald AR, Spinola SM. Localization of Haemophilus ducreyi in naturally acquired chancroidal ulcers // Microbes Infect. - 2006; 8:2465-68.
  • 23. Vakevainen M, Greenberg S, Hansen EJ. Inhibition of phagocytosis by Haemophilus ducreyi requires expression of the LspA1 and LspA2 proteins // Infect. Immun. - 2003; 71:5994-6003.
  • 24. Cole LE, Kawula TH, Toffer KL, Elkins C. The Haemophilus ducreyi serum resistance antigen DsrA confers attachment to human keratinocytes // Infect. Immun. - 2002; 70:6158-65.
  • 25. Leduc I, Richards P, Davis C, Schilling B, Elkins C. A novel lectin DltA, is required for expression of a full serum resistance phenotype in Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2004; 72:3418-28.
  • 26. Pantzar M, Teneberg S, Lagergard T. Binding of Haemophilus ducreyi to carbohydrate receptors is mediated by the 58.5-kDa GroEL heat shock protein // Microbes Infect. - 2006; 8:2452-58.
  • 27. Spinola SM, Fortney KR, Katz BP, Latimer JL, et ai. Haemophilus ducreyi requires an intact flp gene cluster for virulence in humans // Infect. Immun. - 2003; 71:7178-82.
  • 28. Janowicz D, Leduc I, Fortney KR, Katz BP, et al. A DltA mutant of Haemophilus ducreyi is partially attenuated in its ability to cause pustules in human volunteers // Infect. Immun. - 2006; 74:1394-97.
  • 29. Mungur R, Gibson BW, Munson RS. Identification of a novel sialic acid transporter in Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2005; 73:6727-35.
  • 30. Prather DT, Bains M, Hancock REW, Filiatrault MJ, Campagnari AA. Differential expression of porins OmpP2A and OmpP2B of Haemophilus ducreyi // Infect. Immun. - 2004; 72:6271-78.
  • 31. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2002; 68:5-9.
  • 32. Post DMB, Gibson BW. Proposed second class of Haemophilus ducreyi strains show altered protein and lipooligosaccharide profiles // Proteomics - 2007; 7:3131-42.
  • 33. Al-Tawfiq JA, Spinola SM. Haemophilus ducreyi: clinical disease and pathogenesis // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2002; 15:43-47.
  • 34. Janowicz DM, Ofner S, Katz BP, Spinola SM. Experimental Infection of Human Volunteers with Haemophilus ducreyi: 15 Years of Clinical Data and Experience // J Infect Dis. - 2009; 199(11):1671-79.
  • 35. Mohammed TT, Olumide YM. Chancroid and human immunodeficiency virus infection - a review // Int. J. Dermatol. - 2008; 47:1-8.
  • 36. Inamadar AC, Palit A. Chancroid: an update // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2002; 68(1):5-9.
  • 37. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted treatment guidelines // MMWR Recomm Rep. - 2015; 64:26-27.
  • 38. Lewis DA. Diagnostic tests for chancroid // Sex. Transm. Infect. - 2000; 76:137-41.
  • 39. Glatz M, Juricevic N, Altwegg M, et al. A multicenter prospective trial to asses a new real-time polymerase chain reaction for detection of Treponema pallidum, herpes simplex-1/2 and Haemophilus ducreyi in genital, anal and oropharyngeal ulcers // Clin Microbiol Infect. - 2014; 20:1020-27.
  • 40. Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, Mayans MV, Moi H. 2017 European guideline for the management of chancroid // Int J STD AIDS. - 2017; 28(4):324-29.

Клинические cлучаи

Заражение венерическим заболеванием после путешествия в Уганду

Автор клинического случая:

Вступление

В хозрасчетную поликлинику г. Уфа обратился пациент 36 лет с жалобами на появление высыпаний на головке полового члена. Высыпания связывает с туристической поездкой в Уганду, где имел незащищённую половую связь с малознакомой угандийкой из Мбале по имени Клэр.

Жалобы

Высыпания локализуются на венечной борозде полового члена. Характер высыпаний - язвы неправильной формы размером до нескольких сантиметров. Язвенный дефект кровоточит при соприкосновении с одеждой, также имеется значительное грязно-гнойное отделяемое. Пациента беспокоит болевой симптом, ухудшение работоспособности и озноб.

Болевой симптом выражен значительно, боль усиливается при ходьбе, уменьшается в состоянии покоя. Самостоятельно принимал препарат "Бисептол" для купирования болевого симптома без эффекта. После гигиенических процедур отмечает кратковременное улучшение, боль проходит. Высыпания приобретают лиловый цвет.

Анамнез

Первый раз симптомы заболевания отметил после принятия душа в отеле. С течением времени "пятно" стало увеличиваться. Незадолго до появления пятна имел незащищённую половую связь с женщиной лёгкого поведения, с которой познакомился на улице. С момента контакта прошло пять дней. С каждым днем пятно увеличивалось, и образовалось уплотнение. Самостоятельно не лечился. К местным врачам не обращался.

Из анамнеза жизни: пациент не женат, постоянная половая партнёрша отсутствует. Работает водителем маршрутного такси. В период отпуска решил съездить за острыми ощущениями в Африканскую страну. В туристическом агентстве, которое посоветовали друзья, приобрёл "горящую" путёвку в Уганду. Перелёт перенёс хорошо, явления акклиматизации отсутствовали.

Обследование

При осмотре в дерматовенерологическом кабинете выявлены множественные язвенные дефекты кожи по венечной борозде полового члена. Величина язв - от нескольких миллиметров до 1,5 сантиметров. При надавливании отмечаются болезненные ощущения. Язвы кровоточат, по центру - грязно зелёное отделяемое. По краям язвы имеется воспалительный венчик. Часть края язвы изъеденного характера.
Отмечается появление местного лимфангиита на спинке полового члена в виде уплотнённого болезненного тяжа с явлениями воспалительного характера, а также регионарного лимфаденита (бубона), который возникает спустя 2-3 недели после заражения и сопровождается увеличением нескольких лимфоузлов, спаянных между собой и с кожей. Кожа в районе поражённых лимфоузлов ярко-красного цвета.

Микроскопическое исследование: забор материала с захватом кусочка ткани из-под нависших краёв язвы, тщательно очищенных тампоном, пропитанным изотоническим раствором хлорида натрия.
При исследовании окрашенного препарата под микроскопом обнаружены цепочки грамотрицательных палочек характерного цвета, расположенных между лейкоцитами, сопутствующая флора при этом отсутствует. Всё это указывает на возбудителя шанкроида - стрептобактерию Дюкрея - Унны - Петерсена.
В целях дифференциальной диагностики проведён ряд дополнительных исследований: анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Результат отрицательный.

Диагноз

Мягкий шанкр

Лечение

Лечение включало приём антибактериальных препаратов и местную антисептическую терапию. Назначены цефалоспорины, а именно разведение и внутримышечное ежедневное введение 1,0 мл цефтриаксона в течение пяти дней.
Рекомендовано наружное и местное применение 0,02% раствора фурацилина (протирание венечной борозды), а также диета для укрепления иммунитета (включение в рацион продуктов, богатых витаминами, поливитаминных комплексов и природных иммуномодуляторов).

На третий день лечения у больного замечена положительная динамика. Края язвы уплостились, гнойное отделяемое отсутствует. На 2-3 неделе язва зарубцевалась.

По итогу лечения отмечено полное выздоровление.
Через месяц после окончания лечения проведено повторное обследование для исключения сифилиса. Для этого после выздоровления пациенту необходимо было находиться на клинико-серологическом контроле в течение одного года.

Заключение

При появлении одной, а затем нескольких болезненных язвочек на коже половых органов после полового контакта с незнакомым партнёром важно незамедлительно обратится к венерологу. Возможно, что возникшее заболевание является заразным. Если его не лечить, поражение кожи может распространиться и на другие участки.