Реклама на портале

Нестабильный плечевой сустав. Всё про Привычный вывих и Нестабильность плеча. Лечение хронической нестабильности плечевого сустава

Стабильность его обеспечена суставной капсулой и сухожилиями, образующими вращательную манжету.

Методы исследования

Широкое внедрение в клиническую практику МРТ и УЗИ позволило уточнить и детализировать характер патологических процессов, развивающихся в плечевом суставе в результате острых и хронических травм и заболеваний.

МРТ плечевого сустава проводится с помощью поверхностной катушки в положении пациента на спине. Рука больного укладывается сбоку от тела в положении наружной ротации. Изображения получают в трех ортогональных плоскостях.

Фронтальные срезы планируются таким образом, чтобы их ход был параллелен направлению хода волокон надостной мышцы.

Аксиальные срезы должны обязательно включать область над акромиально-ключичным суставом и заканчиваться в подмышечной области.

Сагиттальные срезы планируются перпедикулярно субакромиальному пространству.

Толщина срезов обычно составляет 3-5 мм. В процессе исследования используются различные последовательности (FSE, GRE, PDW и др.) для получения Т1-, Т2-взвешенных изображений, градиент-эхо, а также последовательности с подавлением жира.

Тендиноз

Тендиноз, или тендинопатия, - дегенеративный процесс, который развивается в сухожилиях вращающей манжеты и является следствием перегрузки, хронической травматизации сухожилий.

Известковый тендинит, или перитендинит, встречается у женщин, занимающихся ручным трудом, связанным с повышенной нагрузкой на плечевые суставы. Обызвествление нередко впервые выявляется при рентгенографии или КТ.

Ультразвуковая картина известкового тендинита - гиперэхогенное образование с акустическим усилением.

Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром - прогрессирующие патологические изменения, возникающие в результате ущемляющего механического воздействия на вращательную манжету окружающих образований.

Импинджмент-синдром может проявляться в виде:

  • отека;
  • кровоизлияния;
  • фиброза;
  • тендинита;
  • образования костных шпор;
  • разрыва сухожилий.

К внутренним следует отнести прогрессирование возрастных дегенеративных изменений в сухожилии надостной мышцы, которые приводят к вторичным пролиферативным изменениям кости по нижней поверхности акромиона. Костные пролиферативные изменения, в свою очередь, усугубляют дегенерацию манжеты.

Внешняя причина, способствующая развитию импинджмент-синдрома, - механическое травмирующее воздействие окружающих структур.

При прогрессировании заболевания развиваются тендинит, утолщение и фиброз субакромиальной сумки, которые усугубляют патологический процесс вследствие уменьшения субакромиального пространства.

При далеко зашедшем процессе развиваются такие патологические изменения в костных структурах, как остеофиты в области акромиона и др.

Причина развития вторичного импинджмент-синдрома - нестабильность плечевого сустава. Эта форма заболевания наиболее характерна для спортсменов, которые совершают маховые движения рукой выше уровня головы. Компенсаторное поддержание стабильности сустава первоначально обеспечивается повышением тонуса вращающей манжеты. Однако при длительной интенсивной нагрузке манжета теряет компенсаторную способность, что приводит к подвывиху головки и развитию вторичного импиджмент-синдрома. В этом случае возможны смещения в разных направлениях, и, в зависимости от конкретных обстоятельств, повреждаются либо разные части хрящевой губы, либо сухожилия вращающей манжеты.

Клювовидная форма импинджмент-синдрома встречается редко и наблюдается при необычно длинном и медиально направленном клювовидном отростке. Причиной этого патологического состояния являются повторные профессиональные или спортивные нагрузки, требующие внутренней ротации руки и одновременного движения ею над головой. При этом виде импинджмент-синдрома происходит соударение акромиона и малого бугорка плечевой кости.

Нестабильность плечевого сустава

Травматическая нестабильность возникает в результате острой травмы - вывиха плеча (чаще всего переднего или подклювовидного, значительно реже - заднего). Во время вывиха повреждаются хрящевая губа и передние отделы капсулы сустава. Эти повреждения способствуют повторным вывихам, которые происходят даже после минимальной травмы или вообще без воздействия травмирующего фактора. Повторные вывихи часто возникают у молодых людей и относительно редко развиваются в случае, если первый вывих произошел у пациента в возрасте старше 40 лет.

Нетравматическая нестабильность плечевого сустава бывает значительно реже. Ее причины - изменения, развивающиеся в хрящевой губе и вращательной манжете при импинджмент-синдроме.

Передняя нестабильность плечевого сустава

Передняя нестабильность плечевого сустава составляет 50% всех проксимальных вывихов.

Передняя нестабильность - следствие повреждений комплекса мягких тканей и костных структур при вывихах плеча. Из костных повреждений наиболее часто встречаются:

  • повреждения Hill-Sachs (74%);
  • повреждения Bankart (50%);
  • перелом большого бугорка плечевой кости (15%).

Диагностика костных повреждений, как правило, не вызывает трудностей при КТ и МРТ.

Импрессионный перелом располагается в задненаружном отделе.

В норме суставная губа визуализируется при МРТ в виде треугольников с гипоинтенсивным сигналом.

Основные признаки повреждений хрящевой губы плечевого сустава при МРТ:

  • деформация губы;
  • отсутствие части губы на обычном месте;
  • смещение хрящевой губы по отношению к кольцу впадины;
  • патологические линии с повышенным сигналом внутри губы.

Задняя нестабильность плечевого сустава

Задняя нестабильность плечевого сустава бывает передней и может быть последствием заднего вывиха, который составляет 2-4% всех вывихов плечевого сустава.

Развитие атравматической нестабильности плечевого сустава - результат изменений в хрящевой губе и элементах вращательной манжеты, возникающих при импинджмент-синдроме. Заболевание чаще встречается у лиц, профессиональная (в том числе спортивная) деятельность которых сопряжена с повышенной нагрузкой на плечевой сустав. Повторные однотипные движения в суставе приводят к хронической микротравматизации хрящевой губы и прилежащей вращающей манжеты головкой плечевой кости. В условиях перегрузки (особенно при неадекватных нагрузках) в стабилизирующих мышцах вращающей манжеты развивается микронестабильность, которая способна привести к формированию нестабильности сустава. Разрывы хрящевой губы, начавшиеся в ее задневерхней части, могут распространяться кзади или кпереди, вызывая повреждения типа SLAP.

Аббревиатура SLAP была предложена Snyder в качестве термина, характеризующего повреждения мягкотканного комплекса «суставная губа-сухожилия двуглавой мышцы». Такие повреждения определяются в 3,9-6% случаев. В настоящее время выделяют 10 типов SLAP-повреждений.

Острое SLAP-повреждение возможно при падении на разогнутую руку с одновременным отведением и передним сгибанием верхней конечности. Часто повторяющаяся физическая перегрузка во время плавания или игры в бейсбол, теннис, волейбол также может привести к возникновению SLAP-повреждений.

SLAP-повреждения трудно оценивать на обычных диагностических MP-изображениях.

MP- и КТ-артрография значительно улучшают визуализацию внутрисуставных структур, включая SLAP-повреждения различных типов.

Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча

МРТ - отличный метод, позволяющий оценить анатомию костной борозды, сухожилия двуглавой мышцы и выявить патологические изменения.

Теносиновит - наиболее часто встречающийся патологический процесс, который выявляется при МРТ. При теносиновите в MP-изображениях определяется скопление жидкости по ходу сухожилия.

Полный разрыв сухожилия сочетаться с ретракцией сухожилия. УЗИ и МРТ - наиболее информативные методы диагностики. Большинство разрывов являются внутрисуставными и сочетаются с разрывами вращающей манжеты.

Вывих сухожилия ДЛИННОЙ головки двуглавой мышцы плеча

Диагностика вывиха сухожилия двуглавой мышцы не вызывает затруднений - повреждение хорошо визуализируется при УЗИ и МРТ. При вывихе или подвывихе сухожилие выходит из борозды и смещается медиально, к задней поверхности подключичной мышцы внутри сустава, где ошибочно может быть принято за оторвавшийся передний отдел хрящевой губы.

В редких случаях (при повреждении клювовидно-плечевой и поперечной связки) сухожилие двуглавой мышцы смещается экстраартикулярно и кпереди от подлопаточной мышцы. Иногда оно располагается между волокнами дистальной части подлопаточной мышцы, спереди или сзади от подлопаточной мышцы, и смещается медиально под плечевой сустав.

21110 0

Травматическую нестабильность плечевого сустава впервые подробно описал Гиппократ в 460 г. В его трудах представлены виды дислокаций плеча и первая хирургическая операция, разработанная им для уменьшения «широкого пространства», в которое вывихивается головка плеча. В последующие столетия были представлены более точные описания травматических вывихов в плечевом суставе, но суть патологии «основного поражения» до сих пор остается предметом дискуссий.

1. Импрессионный перелом головки плечевой кости отмечается в большинстве случаев вывихов плеча.
2. Чем дольше головка плечевой кости остается дислоцированной, тем больше этот дефект.
3. Импрессионные переломы более обширны при передненижних дислокациях, чем при передних.
4. Дефект головки плечевой кости увеличивается при повторных дислокациях.


1 — суставная впадина лопатки; 2 — головка плечевой кости; 3 — капсула плечевого сустава; 4 — подлопаточная мышца; 5 — длинная головка двуглавой мышцы плеча; 6 — большой бугор плечевой кости; 7 — малый бугор плечевой кости; 8 — повреждение Банкарта; 9 — повреждение Хилла-Сакса


С развитием артроскопии крупных суставов диагностика внутрисуставных повреждений поднялась на качественно новый уровень. Появилось много сообщений, в которых отмечается, что повреждение Хилла-Сакса является прямым следствием травматической нестабильности плечевого сустава, которая усугубляется при каждом последующем вывихе и наблюдается в 85-98% случаев.

Из монографии Е.А. Codman известно, что в 1906 г. G. Perthes написал классическую статью о хирургическом лечении повторных вывихов плеча. Он заявил, что оперативное вмешательство должно быть направлено на коррекцию основного поражения — травматического отделения суставной губы и суставной капсулы от переднего края суставного отростка лопатки и разрыва ротаторной манжеты плеча. Автор осуществлял рефиксацию поврежденной капсулы швом суставной губы с капсулой к переднему краю суставной ямки через сформированные в нескольких местах каналы. В этом сообщении было дано первое описание повреждения суставной губы и суставной капсулы в переднем отделе плечевого сустава.

A. S. Bankart в 1923 г. подробно изучил и описал ранее выдвинутые положения, касающиеся повреждений хрящевой губы и капсулы плечевого сустава, возникающие при травматических вывихах плеча. Он создал концепцию, согласно которой наиболее часто встречающимся и основным повреждением, возникающим при травматической дислокации плеча, является отрыв хрящевой губы с капсульно-связочным комплексом от переднего края суставного отростка лопатки. Автор разработал метод хирургического лечения, основанный на шовной рефиксации связочно-капсульного комплекса к суставной впадине лопатки. В специальной литературе это повреждение стали называть повреждением Банкарта.

Согласно результатам оценки обширного клинического материала, в последнее десятилетие данное повреждение артроскопически выявляли в 82-96% случаев.

Возможности артроскопической хирургии позволили значительно углубить представление о морфологической картине повреждения Банкарта. Были классифицированы различные варианты данного повреждения. Согласно этой классификации, выделяют пять типов повреждений капсульно-связочного комплекса плечевого сустава при рецидивирующих вывихах плеча.




A. Классическое повреждение Банкарта — суставная хрящевая губа отделена от переднего края суставного отростка лопатки вместе с капсулой и плечелопаточными связками.

Б. Неполное повреждение Банкарта — суставная хрящевая губа и капсула плечевого сустава неполностью оторваны от суставного отростка лопатки.

B. Капсула оторвана от шейки лопатки, суставная хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула растянута, нижняя плечелопаточная связка также чрезмерно растянута и смещена книзу. На переднем крае суставного отростка лопатки определяется поражение костно-хрящевой ткани, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первичного вывиха. Это типичное и наиболее часто встречающееся повреждение при рецидивирующем переднем вывихе плеча.

Г. Перелом передненижнего костного ободка суставного отростка лопатки. При этом нижняя плечелопаточная связка смещена книзу, капсула растянута, суставная хрящевая губа может отсутствовать.

Д. Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации суставной хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

Одним из наиболее часто встречающихся сопутствующих повреждений при острых вывихах плеча, особенно у лиц старше 40 лет, является повреждение ротаторной манжеты в виде незначительной или обширной отслойки мест прикрепления подлопаточной, подостной или надостной мышцы. Оно может служить причиной возникновения болезненного, нестабильного плеча в 14-25,8% случаев.

Кроме того, при повторяющихся травматических подвывихах плеча может травмироваться сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, что в свою очередь может привести к воспалительному процессу в его синовиальном влагалище и нарушению функции скольжения. Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, у пациентов старше 40 лет она составляет в среднем 30 %, в 60 лет - более 80%.

В 10-40% случаев травматические вывихи плеча сочетаются с переломом большого бугорка плечевой кости. Нередко эти переломы не диагностируют при первичном осмотре, а выявляют лишь после вторичного смещения, вызванного сокращением надостной мышцы.

Механизм перелома не всегда одинаков: в одних случаях он возникает из-за резкого сокращения прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости наружных ротаторов плеча, в других — вследствие давления на бугорок суставного отростка лопатки или акромионом.

В возрасте старше 50 лет вывихи плеча могут сопровождаться переломами хирургической шейки плечевой кости, которые обусловлены силой травмирующего момента и возрастным снижением механической прочности подбугорковой зоны.

В литературе описано около 200 случаев повреждения сосудов при травматической дислокации плеча в виде интрамуральных гематом, надрывов интимы, а иногда и полного разрыва сосудистого пучка. Частота повреждения периферических нервов при травматических вывихах плеча, по данным разных авторов, составляет от 2 до 31,8%. Наиболее часто повреждается подмышечный нерв. Это обусловлено тем, что при вывихе происходит натяжение сосудисто-нервного пучка и нерв прижимается к головке плечевой кости.

Вероятность повреждения подмышечного нерва увеличивается с возрастом, в связи с продолжительной дислокацией, значительной силой травмы, вызвавшей вывих, и грубыми приемами вправления. Реже повреждаются мышечно-кожный, лучевой, срединный нервы и все плечевое сплетение. Следует отметить, что у некоторых пациентов клинические признаки повреждения нервов проявляются не сразу, а через некоторый период времени после травмы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Все большее число исследователей обращают внимание на врожденные особенности строения плечевого сустава, которые они обнаруживают при рецидивирующей дислокации плеча. Отмечено, что в 5% случаев отмечаются гипоплазия суставных концов, нарушение ориентации суставной поверхности лопатки и головки плеча, аномалии фиксации капсулы и суставной хрящевой губы. Анализ большого материала по компьютерной томографии нестабильных плечевых суставов позволил сделать вывод, что недостаточная ориентация суставного отростка лопатки и ретроверсия головки плечевой кости имеют отношение к рецидивной дислокации плеча.

С.П.Миронов, С.В.Архипов

Ответ:

Осанка формируется правильной работой мышц, участвующих так же в стабилизации лопаток, а именно: ромбовидной, широчайшей, средней и нижней трапециевидной мышцами.

При сутулости имеет место дисбаланс мышц, фиксирующих лопатку, а так же дисбаланс внутри отдельно взятой мышцы(слабость и укорочение отдельных мышечных волокон). Такие изменения происходят в следствии нарушения стабильности позвонков(шейного, грудного отдела позвоночника), нестабильности мест крепления мышц в области ключицы, ребер, лопатки, при этом мышцы теряют способность к включению.

Важным является и само положение тела человека, так, при слабом своде стопы, во время ходьбы не происходит включение передней кинематической цепочки, что со временем приводит к укорочению малой грудной мышцы, слабости плечевого пояса, нарушению осанки. Даже визуальная диагностика положения тела может сказать нам, какие мышцы являются укороченными, где более всего присутствуют симптомы перегрузки. Так, при смещении грудных позвонков возникает слабость в большой ромбовидной мышце, одновременно малая грудная мышца укорачивается, компенсируя ее слабость, что в последствии приводит к формировании сутулости. Наблюдается смещение плечевого пояса вперед, выпрямление позвоночника происходит без разгибателей, которые фиксируют лопатку, с включением разгибателей поясницы, следствием этого является формирование гиперлордоза и выключение длинных разгибателей шеи, с соответствующим положением головы. Этот феномен происходит от того, что данная мышца крепится к позвоночнику, в грудной ее части и нестабильностью последней обуславливается ее слабость.

Вопрос: Какие мышци являются основными в лечении сутулости?

Ответ:

Ромбовидная мышца является основным стабилизатором лопатки сзади. Ее функция заключается в удерживании лопатки в передне-заднем направлении. Ее волокна идут сверху-вниз. Ромбовидная мышца склонна к слабости. Антагонистом данной мышцы является малая грудная мышца, которая крепится к клювовидному отростку лопатки и к 3-4-5 ребрам.

Под малой грудной мышцей проходит сосудисто-нервный пучок. Поэтому при укорочении малой грудной мышцы происходит его раздражение, следствием чего является возникновение боли: вначале при растяжении, нагрузке, а затем и в покое, особенно ночью. Появление ночных болей связанно со смещением плечевого пояса кпереди во время сна. Онемение в области рук чаще всего появляется при укорочении этой мышцы. Малая грудная мышца, являясь дыхательной, влияет на формирование правильного паттерна дыхания — это мышца вдоха. При ее укорочении наблюдается подтягивание 3-4-5 ребер вверх, выключение их из дыхания, при этом в области грудного отдела позвоночника возникает суставные блоки, подвывихи позвонков. Грудная клетка уже оказывается в положении вдоха, и пациент не может вдохнуть «полной грудью».

Ромбовидная мышца , в противовес, является мышцей выдоха, что способствует приведению лопатки к позвоночнику. Слабость ромбовидной мышцы возникает в следствии нестабильности ребер, позвоночника. При этом возникает нестабильность лопатки, появляются триггерные точки(уплотнения в области мышц). Симптомы позвоночной артерии, ущемления затылочного нерва чаще всего являются следствием дисбаланса этих мышц. Восстановление всех мышц разгибателей спины надо начинать именно с тонизации ромбовидной мышцы.

Вопрос: Какие основные методы лечения сутулости?

Ответ:

Задачей кинезитерапии является устранение симптомов нестабильности позвоночника, восстановление силы мышц, фиксирующих лопатку. В первую очередь — ромбовидной, затем трапециевидной, широчайшей мышц, длинных разгибателей спины и только после этого проводить растяжение малой грудной мышцы. Не восстановив паттерн дыхания, невозможно восстановить правильный паттерн ходьбы, а следовательно активировать аддаптационные механизмы восстановления нарушенных функций организма в целом.

Хроническая нестабильность плечевого сустава

Прямая травма может вызывать вывих плечевого сустава. То есть головка плечевой кости выходит за пределы костно-хрящевого стакана, в котором она все время находится. В момент вывиха разрываются и травмируются связки и сам хрящевой стакан сустава. Если лечение вывиха неправильное или травма значительная, эти разрывы могут не срастаться и вывих способен повторяться самостоятельно без значительной нагрузки.

Другая причина хронической нестабильности плечевого сустава - износ в результате перегрузки. Пловцы, теннисисты, баскетболисты, кладовщики - вот примеры постоянной нагрузки плечевого сустава, особенно в положении «руки над головой». Нестабильность плечевого сустава проявляется следующими симптомами:

Боль, вызванная травмой плеча;

Повторные вывихи плеча;

Постоянное ощущение разболтанности плеча, вывихивание и самовправление плечевой кости или чувство «подвешенной руки в суставе».

Лечение такого состояния может быть хирургическим и консервативным. И в любом случае изометрическая гимнастика служит базой восстановления функции плеча.

Из книги Восточный массаж автора Александр Александрович Ханников

Массаж области плечевого сустава Показания: онемение руки, парез и паралич верхней конечности, нарушение чувствительности кожи руки, боль в области плечевого сустава и лопатки с ограничением движения, болезненное затрудненное поднимание руки вверх, боли и контрактура

Из книги Стретчинг для здоровья и долголетия автора Ванесса Томпсон

Упражнения для плечевого сустава УПРАЖНЕНИЕ 1 Примите исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, кисти сжаты в кулаки и помещены на пояс. Раскрываем кисть ладонью вверх и поднимаем руку перед грудью, полностью выпрямляя ее над головой, затем слегка приседаем.

Из книги Артроз. Избавляемся от болей в суставах автора Павел Валерьевич Евдокименко

Артроз плечевого сустава. Артроз плечевого сустава случается довольно редко. Болеют в основном люди в возрасте старше 50 лет.В большинстве случаев артроз плечевых суставов развивается после травм. А еще им часто болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой

Из книги Болезни суставов автора С. Трофимов (ред.)

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В плечевом суставе вывих происходит чаще при падение, если сильно повернуто внутрь плече, локоть при этом выдвинут вперед; падение при сильно смещенном назад или вперед плече.При вывихе плеча мышцы вращательной манжеты повреждаются в большей

Из книги Восстанавливаем здоровье суставов. Простые и эффективные способы лечения автора Ирина Станиславовна Пигулевская

Упражнения для плечевого сустава При развитом артрозе или остром артрите возможность двигаться существенно снижается. Но полный отказ от нагрузки на сустав приведет лишь к ухудшению состояния. Поэтому необходимо несколько раз в день выполнять упражнения по 5-10 минут, в

Из книги Симфония для позвоночника. Профилактика и лечение заболеваний позвоночника и суставов автора Ирина Анатольевна Котешева

Упражнения для плечевого сустава 1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.Выполняйте отведение и приведение больной руки, скользя по полу.В начальной стадии заболевания, чтобы упражнение было легче делать, под руку положите скользкую поверхность

Из книги Суставы без боли автора Игорь Анатольевич Борщенко

Разрыв суставной губы плечевого сустава Плечевой сустав имеет самую большую свободу движений, и это немудрено - рукой мы способны и добывать себе пищу, и создавать шедевры искусства. Для того чтобы мы смогли дотянуться и до земли, и почесать между лопаток, плечевой

Из книги Как избавиться от боли в суставах рук автора Игорь Анатольевич Борщенко

Изометрическая гимнастика для плечевого сустава Упражнение «Маятник - плечо»Исходное положение - стоя, одной рукой опираетесь о край стула, вторая свободно свисает.Свободно качаете плечом вперед-назад, из стороны в сторону, движения подобны маятнику. Выполнять

Из книги Лечебный самомассаж: 80 приемов неотложной помощи автора Владимир Иванович Васичкин

Хроническая нестабильность плечевого сустава Прямая травма может вызывать вывих плечевого сустава. То есть головка плечевой кости выходит за пределы костно-хрящевого стакана, в котором она все время находится. В момент вывиха разрываются и травмируются связки и сам

Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин

Изометрическая гимнастика для плечевого сустава Упражнение «Маятник-плечо».Исходное положение – стоя, одной рукой опираетесь о край стула, вторая свободно свисает.Свободно качаете плечом вперед-назад, из стороны в сторону, движения подобны маятнику. Выполнять

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

Заболевания плечевого сустава Симптомы различных форм артритов: боли, деформация суставных поверхностей, ограниченность подвижности сустава, плотная конфигурация сустава с фиброзными изменениями. При пальпации выявляется припухлость, отечность.Симптомы артрозов:

Из книги автора

Из книги автора

Заболевания и повреждения плечевого сустава Методика Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника от D6 до С3. Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до

Из книги автора

Массаж плечевого сустава Производят поглаживание – плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, глажение, граблеобразное; растирание – круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование; разминание – надавливание; вибрация – точечная, пунктирование.; движения –

Из книги автора

Массаж области плечевого сустава Производят:1. Короткие движения по заднему краю подмышечной впадины.2. Длинное движение по тому же месту соответственно задней подкрыльцовой линии.3. Короткие движения по переднему краю подмышечной впадины соответственно подкрыльцовой

Из книги автора

Заболевания и повреждения плечевого сустава Методика Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника от D6 до C3. Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до

Повреждение передней части плечевой губы называется повреждением Банкарта. Губа плеча выполняет амортизирующую функцию, одновременная фиксируя кость в плечевой впадине. В случаях когда губа отрывается или прорывается, снижается стабильность входа кости. Это происходит на фоне вывиха и неминуемо ведет к нарушению стабильности плечевого сустава в целом.

Причины появления

Выделяют две основные причины повреждения Банкарта плечевого сустава:

  • острые травмы;
  • длительные физические нагрузки.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся или легкой атлетикой. Любители гольфа подвержены вывихам в плечевых суставах. Естественно, риски снижаются, если тренировки проходят под бдительным наблюдением опытных тренеров.

Вывих и разрыв может произойти при падении на руку или сильном ударе в плечо. Сильные вращательные движения руками и резкое поднятие тяжестей - это также может стать причиной повреждения Банкарта.

Как ни странно, но малоподвижный образ жизни также может стать причиной повреждения плечевого сустава. Некоторые заболевания приводят к тому, что плечевая губа ослабевает и происходит повреждение Банкарта (это может быть артроз, тендинит или остеопороз).

Классификация патологии

Повреждение Банкарта подразделяют на три вида:

  1. Классический тип. В этом случае происходит полный отрыв суставной губы от впадины лопатки. Обычно при разрыве слышен характерный щелчок и сразу же появляются болевые и дискомфортные ощущения.
  2. Второй тип характеризуется отсутствием разрыва суставов. Если не лечить этот тип патологии, то заболевание будет усугубляться и приведет к более тяжким последствиям.
  3. Крайний тип. В таком случае помимо разрыва еще есть и перелом кости. В этом случае требуется серьезное медицинское лечение.

Симптоматика

Повреждение Банкарта плечевого сустава - это с сильно выраженными болевыми ощущениями. Боль может быть ноющей или интенсивной. Все зависит от степени повреждения и тяжести разрыва. губы может быть частичным или полным.

К основным симптомам можно отнести:

  • болевые ощущения при движении руки;
  • конечность, как правило, слабо функционирует;
  • при загибании руки появляются характерные пощелкивания;
  • рука утрачивает практически полностью трудоспособность.

Лечебные мероприятия

Лечение повреждения Банкарта, если травмы сустава и губы незначительные, может проводиться консервативным путем. Параллельно с этим используется физиотерапия и фиксация плечевого сустава. Хотя следует помнить, что консервативное лечение обеспечивает положительный прогноз на полное выздоровление только в 50% случаев. Велика вероятность того, что в дальнейшем будет наблюдаться нестабильность работы плечевого сустава.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство может быть открытым или при помощи артроскопической операции.

Восстановление после артроскопической операции происходит намного быстрее, лучше восстанавливается мышечная сила. Однако риск рецидивов после такой операции очень высок, если сравнивать с открытыми хирургическими операциями.

Реабилитация

Результат лечения повреждения Банкарта в большей степени зависит от реабилитационных мероприятий, даже более чем от вида лечения. Основную роль в этом играет выбор тактики восстановительных процедур. Не существует специальных упражнений для лечения, программа реабилитации зависит от множества факторов, в частности - степени патологии, запущенности и методики лечения болезни. Хотя программы, которые используются после хирургического вмешательства и консервативной терапии, очень похожи.

Первый этап реабилитации предполагает иммобилизацию при помощи ортеза. Больному придется сократить диапазон движений поврежденным плечом примерно на 1-4 недели. позволяет избежать дислокации плеча. Если болевые ощущения отсутствуют, то разрешаются пассивные движения уже с четырнадцатого дня иммобилизации. Затем пациенту назначают изометрические упражнения.

Второй этап предполагает увеличение количества пассивных движений, постепенно включаются активные упражнения. Затем в программу включаются упражнения, нацеленные на укрепление вращающейся манжеты плеча.

На третьем этапе реабилитационные мероприятия нацелены на восстановление всех движений в плечевом суставе. Используются динамические упражнения, которые позволяют повысить сопротивляемость плеча.

Пациент должен понимать, что реабилитация после повреждения суставной губы - это длительная процедура, но соблюдение всех рекомендаций физиотерапевта позволит постепенно снять все болевые ощущения и восстановить полную подвижность руки. В некоторых случаях восстановительная терапия длится около двенадцати месяцев. Поднятие тяжестей после реабилитации возможно только через три месяца.