Аномалии развития поясничного отдела позвоночника. Симптомы и лечение аномалий тропизма суставных отростков. Есть ли перелом позвонка

Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника - скрытая расщелина дуги поясничных и крестцовых позвонков, спондилолиз (в т.ч. с исходом в спондилолистез), бабочкообразная деформация тел позвонков, клиновидные поясничные позвонки, сакрализация, люмбализация, тропизм суставных отростков, рудиментарные ребра, конкресценция позвонков, персистирующие апофизы отростков и др. - привлекают внимание ученых в течение многих столетий, однако их роль в возникновении болезненных проявлений до сих пор остается спорной (в т.ч и не решен вопрос о причине возникновения поясничной боли при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника). Некоторые авторы рассматривают аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника как непосредственную причину поясничной боли, ряд авторов рассматривать их как не имеющие клинического значения и относят возникающую боль в поясничном отделе позвоночника к сопутствующим заболеваниям (поскольку обследование больших контингентов здоровых лиц с выявлением у них различных аномалий, не сопровождается болевыми реакциями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).

источник изображений статья «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Рис. 1 : Врожденное незаращение задней дуги S1 (Spina bifida posterior S1). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции определяется расщелина задней дуги S1. Рис. 2 : Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции суставные от- ростки L5 расположены в сагиттальной плоскости.

Рис. 3 : Спондилолиз L5. Щель на уровне межсуставного пространства – спондилолиз. Рис. 4 : Конкресценция L3 - L4.

Рис. 5 : Гипоплазия 12 ребер. Врожденное незаращение задней дуги L5 (Spina bifi da posterior L5). Левосторонняя сакрализация L5.Рис. 6 : Врожденное незаращение задней дуги S1. Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции левые суставные отростки S1 и L5 расположены фронтально, суставные щели неразличимы, тени суставных отростков накладываются одна на другую; суставные щели правых дугоотростчатых суставов хорошо определяются, правые суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:

■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом;
■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией;
■ тропизма с аномалией отростков;
■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом;
■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков;
■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).

У больных с аномалиями позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявляются в молодом возрасте (18 - 30 лет) в 3 раза чаще, чем у лиц без аномалий. К тому же у больных с аномалиями позвоночника преобладают более тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы. При этом дегенеративно-дистрофические изменения идентичны как на уровне аномалий, так и выше или ниже их. Более выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявляют в телах позвонков, дисках и окружающих тканях при асимметричных клиновидных позвонках, спондилолизе с исходом в спондилолистез, односторонней сакрализации, люмбализации и множественных аномалиях. Значительно раньше дистрофические изменения возникают в окружающих позвоночник тканях при асимметричных и множественных аномалиях.

К причинным факторам начала неврологических проявлений при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника относятся чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, макро- и микротравмы, переохлаждение и др. Большинство больных при поступлении предъявляют жалобы на боли в пояснице и ногах. Боли возникают по типу люмбалгии, люмбоишиалгии с фиксацией туловища в вынужденных положениях. Усиление болей в пояснице отмечается при сгибании, разгибании, наклонах туловища вперед и стороны, чихании, кашле, перемене погоды, при волнении, при прыжках в длину, высоту и др. При этом они иррадиируют в одну или обе нижние конечности, икроножную мышцу и стопу.

Поскольку среди всех аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются одиночные, множественные, симметричные и ассиметричные вариации, клинические симптомы их, соответственно, идентичны внутри каждой группы. Однако внутри некоторых групп имеются аномалии, для которых специфичны определенные симптомы.

Так, среди одиночных симметричных аномалий тотальное незаращение дуг или тел двух-трех поясничных или крестцовых позвонков характеризуется дизрафическими изменениями в виде гипертрихоза (волосистый треугольник в пояснично-крестцовой области), вегетативных изменений нижних конечностей в виде их похолодания, нарушения трофики кожи ног в виде бледных пятен, чередующихся с цианотичными, шелушения ее и сухости. Для такой одиночной симметричной аномалии, как спондилолиз 4 или 5 поясничных позвонков с исходом в спондилолистез, характерными являются жалобы на чувство тяжести в ногах (ноги ватные), усиленный лордоз, клювовидный уступ в поясничнокрестцовом отделе позвоночника за счет сползания позвонка, рано возникающее снижение ахиллова рефлекса с одной или обеих сторон. При асимметричных аномалиях рано возникают деформации позвоночника в виде сколиоза, кифосколиоза, перекоса таза, ведущие к соответствующему неврологическому симптомокомплексу.

Отмечается определенная закономерность клинического течения, возникающих последствий при одиночных и множественных вариациях. При множественных аномалиях в виде незаращения дуг или тел поясничных или крестцовых позвонков со спондилолизом и исходом в спондилолистез рано возникает нейро-ортопедический симптомокомплекс (люмбалгия с иррадиацией в одну или обе ноги, тяжесть, похолодание, чувство онемения нижних конечностей, усиление поясничного лордоза с образованием клювовидного уступа, снижение ахиллова рефлекса и др.). При множественных аномалиях рано возникает сколиоз, кифосколиоз, остеохондроз, нестабильность поясничного отдела позвоночника, что при отсутствии своевременного лечения приводит больных к инвалидности.

Независимо от вида и локализации аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, у большинства лиц рано или поздно возникает «дискомфорт» в пояснично-крестцовом отделе, быстрая утомляемость, сглаженность или усиление поясничного лордоза, рефлекторное боковое или передне-заднее искривление поясничного отдела позвоночника (сколиоз или кифосколиоз), болезненность остистых отростков и межостистыхсвязок, паравертебральных точек на уровне и выше аномалий развития, напряжение длинных мышц спины, болезненная осевая нагрузка на позвоночник, ограничение движений туловища вперед, назад и в стороны, гипотония ягодичных, бедренных мышц, голени, снижение коленного или ахиллова рефлекса, корешковые расстройства чувствительности нижних конечностей, выражены симптомы Ласега, Нери, вегетативные нарушения, нестабильность пояснично-крестцового отдела.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются с помощью спондилографии. Поскольку исходом аномалий являются дегенеративно-дистрофические изменения, нередко их сочетание со спинальными расстройствами. Исходя из этого всем больным рекомендовано проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основным принципом лечения ранних форм проявления аномалий развития является комплексное консервативное, заключительным этапом которого нередко бывает санаторно-курортное. Хирургическое лечение при аномалиях развития проводится по строгим показаниям. При врожденном спондилолизе поясничных позвонков, тотальном незаращении дуг крестцовых или поясничных позвонков со спондилолизом, развившейся нестабильности поясничного отдела консервативная терапия не дает эффекта, в связи с чем рекомендовано оперативное лечение. Мерой профилактики стойких нарушений трудоспособности лиц с аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника является рациональное трудоустройство, соблюдение режима труда и быта.

по материалам статьи «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Апофизы позвонков

Характерным для данного заболевания является дугообразная кифотическая деформация позвоночника, что легло в основу второго названия болезни - юношеский кифоз, или круглая спина. Заболевание начинается после 12 лет и в подавляющем большинстве наблюдается у мальчиков. Чаше всего течение болезни бессимптомное и привлекает внимание изменившейся осанкой. Нередко впервые за врачебной помощью обращаются взрослые люди по поводу болей в спине, зависящих от развившихся остеохондрозных изменений. В основе заболевания лежит асептический некроз апофизов тел, преимущественно VII-X грудных позвонков. Так же, как и в других костях, апофизы тел позвонков выявляются у детей после 10-12-летнего возраста. До этого на рентгенограмме костная часть позвонка имела двояковыпуклую форму. В 10-12-летнем возрасте в межпозвонковых дисках появляются добавочные апофизарные точки, которые на боковых снимках дают треугольную тень у основания тела позвонка. Сливаясь с телом, апофизы придают позвонку вначале прямоугольную форму, а у взрослых он становится двояковогнутым. При остеохондропатии апофизов тело позвонка приобретает трапециевидную форму, что при поражении нескольких позвонков придает кифотическую форму всему позвоночнику. В клиническом течении заболевания выделяют три фазы: функциональную; флоридную; позднюю.

Фазы заболевания, лечение позвоночника

Функциональная фаза протекает безболезненно и лишь к концу дня дети могут отмечать чувство усталости в мышцах спины. При осмотре определяется нестойкая патологическая осанка. К сожалению, нередко при осмотре школьников выявляют «сутулость», не задумываясь о наличии серьезных травмах позвоночника. Флоридная форма характеризуется кифотической деформацией грудного отдела позвоночника. Движения в поясничном и верхнегрудном отделах не нарушаются, что компенсирует в целом функцию позвоночника. Поздняя фаза заболевания наблюдается после 18 лет и характеризуется стойкой деформацией позвоночника, иногда достигающей значительных размеров. Грудная клетка спереди западает. Боль, особенно после физической нагрузки, в этой фазе является постоянным симптомом и объясняется развитием остеохондроза. Диагноз остеохондропатии основывается на данных рентгенографии. Выполняют боковой снимок позвоночника с центрацией на VII-X грудные позвонки. Уже в первой рентгенологической стадии заболевания апофизы позвонков оказываются разрыхленными, фрагментированными. Характерную извилистость приобретают контуры верхней и нижней поверхности тел позвонков. Во второй стадии болезни начинает появляться трапециевидная деформация позвонков за счет снижения высоты тела в переднем отделе. Суставные поверхности позвонка извилистые, нечеткие. В отдельных позвонках, больше по нижней поверхности, прослеживаются узуры или хрящевые вдавления в губчатое вещество позвонка, отделенные склеротическим валом. В третьей стадии остеохондропатии наблюдается слияние апофизов с телами. Передние углы позвонков при этом становятся заостренными и вытянутыми (начальные признаки остеохондроза). Высота переднего отдела позвонка по сравнению с задним становится ниже. Эта деформация тел позвонков является причиной фиксированного кифоза. Четвертая стадия характеризуется признаками остеохондроза. Позвонки еще больше деформируются, расширяются за счет разрастания остеофитов по передней и боковой поверхностям. Высота межпозвонковых дисков снижается. У 20-30% больных рентгенологически определяются грыжи Шморля - вдавление диска в тело позвонка. При выявлении детей с порочной осанкой (круглая спина, сутулая спина) обязателен рентгенологический контроль.

Лечении остеохондропатии апофизов позвонков, лечение позвоночника

При диагностировании болезни Шойермана-Мау лечение должно быть направлено на предупреждение или уменьшение деформации тел позвонков. При лечении остеохондропатии апофизов позвонков следует назначать механотерапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, оксигенобаротерапию. Комплекс упражнений предусматривает создание мышечного корсета, благодаря которому нагрузка с передних отделов позвоночника переносится на задние, более компактные отделы. Лечебную гимнастику хорошо сочетать с плаванием. Для укрепления мышц спины применяется массаж и электростимуляция. Спать дети должны на жесткой постели или в гипсовых кроватках, а устные уроки выполнять лежа на животе с опорой на согнутые локти. Для исправления деформации можно рекомендовать ношение жестких корсетов-реклинаторов или колец, связанных сзади резинкой. Течение заболевания длительное, 3-5 лет, и лечение должно проводиться до окончания роста скелета. Исключаются такие виды спорта, как борьба, бокс, гребля и другие.

Профилактика остеохондроза, лечение позвоночника

Большое значение в профилактике вторичного остеохондроза имеет правильная профессиональная ориентация. Должны рекомендоваться активные виды работ. Годность к несению военной службы в мирное время определяется выраженностью деформации, клиническими и рентгенологическими проявлениями, а также степенью подвижности позвоночника.

http://medical-centers-petersburg.ru

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Этот вопрос беспокоит многих мужчин: ведь по статистике в экономически развитых странах хроническое воспаление предстательной железы встречается у 80–90% мужчин.

НИИ педиатрии

Информация

Пренатальный консилиум

Консультативный прием

Методы диагностики

Разное

Клинический случай. Смещенный позвонковый апофиз

Пациент Н., 16 лет обратился на прием к ортопеду в консультативно-диагностический центр НЦЗД РАМН с жалобами на боль в спине. Травму в анамнезе отрицал, однако отметил, что боли в пояснице появились после того, как в лагере пришлось нести тяжелый рюкзак на большое расстояние.

Для выявления причины болевого синдрома пациент был направлен на рентгенографию и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника.

Рис.1 - Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (прямая и боковая проекции)

На рентгенограмме в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела L4 позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

Рис.2 - Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

в - Sag в ИП инверсия-восстановление (STIR)

МРТ поясничного отдела позвоночника была проведена на МР томографе Signa HDx 1.5 Tl с применением импульсных последовательностей Т1-, Т2- и STIR (инверсия восстановление) в трех проекциях: в сагиттальной, коронарной и аксиальной.

На МРТ были обнаружены: дефект переднего верхнего угла тела позвонка L4 и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения L4 позвонка с проникновением пульпозного ядра межпозвонкового диска L3-L4 под краевой дефект апофиза тела L4 позвонка.

Таким образом, жалобы пациента и характерная МР-картина в виде наличия костного фрагмента у передне-вехнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволили исключить краевой перелом тела позвонка и установить диагноз: Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

Персистирующий апофиз (Limbus vertebrae)

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется как хорошо отграниченное образование костной плотности с четкими и ровными контурами у передневерхнего позвоночного угла тела позвонка.

Механизм формирования

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка влет. При вклинении элементов диска (пульпозного ядра), между апофизом и телом позвонка через верхнюю замыкательную пластинку, апофиз не срастается с телом. По механизму формирования эта патология схожа с формированием узлов Шморля и ее не следует путать с переломами или инфекцией.

Диагностика

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется в виде образования с четкими, ровными (склеротическими) контурами, треугольной формы, располагающийся в области передневерхнего угла тела позвонка; край тела позвонка с четким, ровным и гладким контуром.

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) передневерхнего угла чаще определяется в середине поясничного отдела позвоночника. Передненижний или задненижний персестирующие апофизы встречаются значительно реже. Иногда встречаются в грудном отделе позвоночника.

Для диагностики обычно достаточно рентгенографии, иногда дополняемой компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Ранее для подтверждения генеза использовалась контрастная дискография для визуализации внедрения элементов пульпозного ядра между апофизом и телом позвонка.

Лимбус позвонка

Лимбус позвонка - это смещенный апофиз позвонка.

Limbus vertebra возникает в результате проникновения пульпозного ядра межпозвонкового диска в поврежденную замыкательную пластинку и приводит к отделению треугольного костного фрагмента от края апофиза. Дефект в основном проявляется в переднем верхнем крае тела позвонка, но может быть выявлен и в нижнем углу и в заднем крае.

Интерес представленного наблюдения состоит в том, что, как правило, клинически Limbus vertebra никак не проявляется, однако иногда у пациентов возникает боль. Болевой синдром и обнаруженный при исследованиях костный фрагмент приводят к необходимости проведения дифференциальной диагностики с переломом. Хочется подчеркнуть, что отсутствие на МР-изображениях аномального сигнала от костного мозга, а именно повышение интенсивности сигнала в STIR и его снижение в Т1-ВИ, исключают возможность острого перелома.

При отсутствии клинической симптоматики Limbus vertebra не требует лечения, и прогноз благоприятный.

На рентгенограммах в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

характерная МР-картина в виде костного фрагмента у передневерхнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволяют установить диагноз Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

На Т1-ВИ визуализируется дефект переднего верхнего угла тела позвонка и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения позвонка.

На Т2-ВИ визуализируется гипоинтенсивный сигнал от пульпозного ядра межпозвонкового диска, проникающий под краевой дефект апофиза тела нижележащего диска позвонка.

Персистирующий апофиз?

Мужчина 1969 г р. Лет 15 назад отмечает травму при падении на лыжах. Какое то время поболело и перестало. Не обращался в травмпункт. Спондилограмм ПКОП на руках нет.

Уважаемые коллеги как Вы считаете это персистирующий апофиз или отрыв переднего верхнего лимбуса?

Расцениваю как несросшийся отрывной перелом. Против апофиза:

1.Травма в анамезе.

2. Неправильная форма.

3. Недостаточная гладкость контура, обращенного к телу позвонка.

PS В любом случае клинического значения уже не имеет.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Расцениваю как несросшийся отрывной перелом.

Осторожно поддержу перелом.

Спасибо большое за высказанные мнения коллеги. Подитожу: краевой перелом переднего верхнего края тела л5 с отрывом переднего лимбуса,персистирующий апофиз. И добавлю ещё,что для построения диф.ряда можно внести передние грыжи (Евгений Алексеевич ссылочку давал,я скачал очень интересная книжулька). Вот пользуюсь. Я в заключ.написал персист. Апофиз,но сей час до конца сложно разобраться уже.

Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Терминальная кость осевого позвонка

Мелкий костный фрагмент в области верхушки атланта в толще верхних продольных волокон крестообразной связки (рис.1). Данная косточка является анатомической вариантой, может имеет разное строение, не может быть расценена как результат или отдалённые последствия травм. Возникает в результате дополнительного ядра оссификации, не слившегося с зубом атланта.

Аномалии краниовертебрального перехода

Отверстия добавочной позвоночной артерии атланта. Отмечается наличие атипичных отверстий добавочных позвоночных артерий в задней дуге атланта с обеих сторон (белые стрелки на рис.2а). При этом так же имеются сохраненные, крупные отверстия позвоночной артерии в боковых отростках атланта (отмечены жёлтой стрелкой на рис.2а).

Односторонний атланто-затылочный неоартроз. Выявляется наличием гипертрофированной латеральной фасетки атланта с наличие не нормального одностороннего сустава (неоартроз) между данным отростком и нижней поверхностью затылочной кости (стрелки на рис.2b и 2c).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии в правой половине задней дуги атланта (стрелка на рис.3а).

Добавочная мелкая сесамовидная косточка у нижнего края передний дуги атланта (стрелка на рис.3b)

Расщепление задней дуги атланта (стрелка на рис.3с).

Ассимиляция атланта

Ассимиляция атланта – врожденное сращение С1 и мыщелков затылочной кости в единый блок. Может быть как абсолютное – двустороннее, так и монолатеральное (одностороннее).

• Отмечается наличие полного двустороннего слияния С1 позвонка и затылочной кости (стрелки на рис.4) с образованием единого костного монолита и сопровождающейся деформацией С2 позвонка в виде укорочения и расширения зуба.

Односторонняя ассимиляция атланта со слиянием левой латеральной массы С1 и левого мыщелка затылочной кости, но сохранением сустава с правой стороны (белые стрелки на рис.5а).

Встречается так же отсутствия сращения правой и левой половин передней дуги атланта с наличием расщепления (жёлтая стрелка на рис.5а).

Наличие сочетанной аномалии демонстрируется на реконструкции SSD (чёрные стрелки на рис.5b и 5c).

Сочетанная аномалия краниовертебрального перехода

Синостоз (конкресценция) тел позвонков С2 и С3, а так же базилярная импрессия с краниальным смещение зуба С2 (стрелки на рис.6а.).

Отмечается неполная ассимиляция атланта (рис.6 b,с) и образование единого костного блока С1 позвонка и мыщелка затылочной кости с наличием отверстий позвоночной артерии (стрелки на рис 6с.).

Конкресценция (синостоз) или блокирование шейных позвонков

Определяется врожденное «сращение» (т.е. неразделение или конкресценция) тел позвонков С2 и С3 со следами рудиментарного (неразвившегося) межпозвонкового диска (стрелки на рис.7 а, b, c.).

Неполный и односторонний синостоз

Имеется врожденное сращение суставных фасеток дуготросчатых суставов в шейном отделе позвоночника с одной стороны (стрелка на рис.8а). Имеется неполное врожденное сращение тел С7 и Th1 в задних краях, без признаков сращения передними краями и наличием зачаточного межпозвонкового диска (рис.8b). Отмечается сращение дужек и фасеточных суставов С2 и С3 позвонков (стрелки на рис.8с).

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля - врожденное сращение (блокирование) шейных позвонков, может быть ассоциировано с другими аномалиями развития шейного отдела позвоночника: диастематомиелия, полупозвонки, слияние дужек и отростков, сколиоз, аномалии краниовертебрального перехода, гидромиелией (сирингомиелией) и др.

Имеется полное сращение тел позвонков с отсутствием следов межпозвонкового диска (звёздочка на рис.9а и стрелки на рис.9b, 9с).

Слияние позвонков может затрагивать сразу 2-3 сегмента с образованием вытянутого монопозвонка. При этом отмечается увеличенная нагрузка в двигательном диапазоне на смежные сохраненные сегменты, что приводит к преждевременному развитию остеохондроза в данных сегментах (по краям от блокированных позвонков) с образованием грыж и остеофитов. Это приводит к стенозу позвоночного канала и угрожает развитию миелопатии в далеко зашедших стадиях развития (жёлтая стрелка на рис.9с).

• Полисегментарное сращение позвонков шейного отдела позвоночника при синдроме Клиппеля-Фейля (стрелки на рис.10а) с образование С-образного сколиоза (стрелки на рис.10b) за счет более выраженного сращения правой половины тел позвонков, а так же сопровождающееся гидромиелией (жёлтая стрелка на рис.10с).

Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков

Шейный позвонок в норме (рис.11а).

Костная перегородка в отверстии позвоночной артерии справа (стрелка на рис.11b).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (стрелка на рис.11с).

Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12а), разделяющая общее отверстие на 2 половины для позвоночной артерии (a.vertebralis) и добавочной позвоночной артерии (a.vertebralis accessoria). Добавочное отверстие добавочной позвоночной артерии (желтая стрелка на рис.12а).

Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12b), отшнуровывающая мелкое отверстие позвоночной артерии позади основного отверстия (жёлтая стрелка на рис.12b), а так же аналогичного мелкого добавочного, в данном случае уже третьего мелкого отверстия сверхкомплектной позвоночной артерии (чёрная стрелка на рис.12b).

Асимметрично узкое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (белая стрелка на рис.12с), указывающее на гипоплазию (врожденную узость) правой позвоночной артерии, при этом в левом поперечном отростке имеется расширенное отверстие позвоночной артерии (компенсаторная дилатация левой позвоночной артерии) и мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (рис.12с).

Имеется незамкнутое (открытое) отверстие позвоночной артерии в левом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.13а), а так же имеется разделение правого отверстия позвоночной артерии на основное и добавочное (стрелка на рис.13а).

Асимметрия диаметра отверстий позвоночных артерий правого и левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелки на рис.13b), обусловленные разницей диаметра позвоночных артерий.

Костная перемычка в отверстии позвоночной артерии (стрелка на рис.13с), разделяющая его на пару мелких отверстий.

Асимметрично резко уменьшенное отверстие позвоночной артерии левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.14а) за счет выраженной гипоплазии левой позвоночной артерии.

Открытое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.14b) с наличием двух бугорков поперечных отростков справа.

Рудиментарное «шейное ребро» (стрелка на рис.14с).

Асимметрично широкое отверстие позвоночной артерии справа и суженное слева (стрелка на рис.15а), при этом отмечается наличие добавочного отверстия позвоночной артерии в поперечном отростке шейного позвонка справа (стрелка на рис.15а).

Резко расширенное отверстие позвоночной артерии справа (стрелка на рис.15b), вдающееся частично в тело позвонка – результат не врожденной аномалии, а прогрессирующей эктазии позвоночной артерии (в виде наличия артериальной гипертонии) с дилатацией её просвета и формирования вторичных костных изменений на этом фоне.

Асимметричное расширение отверстия правой позвоночной артерии в силу врожденной особенности разницы диаметра позвоночных артерий (стрелка на рис.15с)

Разделение отверстия позвоночной артерии костной перемычкой на две с уменьшенным диаметром С7 (стрелка на рис.16а)

Гипоплазия отверстия позвоночной артерии с дополнительным разделением её на 2 костной перегородкой, сопровождающееся гипоплазией левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.16b)

Выраженное асимметричное расширение отверстия позвоночной артерии (звёздочка на рис.16с) с истончением костных элементов правого поперечного отростка и дужки шейного позвонка.

Субтотальная гипоплазия позвоночной артерии, представленная, кроме того, двойным отверстием в монолитном блоке правого поперечного отростка (стрелка на рис.17а)

Асимметрично развитое «шейное ребро», формирует псевдоотверстие позвоночной артерии, срастаясь за одно с телом и поперечным отростком шейного позвонка (стрелка на рис.17b).

Изрядно увеличенное количество отверстий правого поперечного отростка шейного позвонка, уродующее его форму и вероятно, сопровождающееся сосудистой аномалией или мальформацией, врожденного происхождения с аномальным числом отверстий для позвоночных артерий (стрелки на рис.17с).

Персистирующий апофиз

Персистирующий апофиз - добавочные косточки по концевым краям скелета, что является анатомической аномалией и не следует трактовать данные изменения как результат перелома.

Персистирующий апофиз по краю остистого отростка С2 позвонка на Т1 и Т2 (стрелки на рис.18а и b соответственно).

Персистирующий апофиз заднего края суставной фасетки поясничного позвонка (стрелка на рис.18с).

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Перелом кольцевого апофиза позвонка

Ключевые аспекты

Синоним: кольцевой апофиз тела позвонка или лимб.

Определение: перелом или отрыв кольцевого апофиза тела позвонка при травме, полученной до наступления зрелости скелета.

Перелом передней части кольцевого апофиза называется переломом лимба.

Перелом задней части кольцевого апофиза в англоязычной литературе называется PAR-переломом (posterior apophyseal ring).

Перелом кольцевого апофиза тела L4 позвонка (стрелки). КТ

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: отрыв концентрического костного фрагмента от края замыкательной пластинки тела позвонка.

Наиболее часто травмы данного типа встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Реже - в грудном и наиболее редко в шейном отделе.

Как правило, перелом кольцевого апофиза формируется на уровне L3-S1.

Перелом задней части кольцевого апофиза преимущественно встречается в L4 и S1 позвонках.

Перелом может распространяться на верхнюю или нижнюю замыкательную пластинку.

Отломок кольцевого апофиза обычно локализуется по срединной линии.

Морфология: наиболее типичной является кольцевидная форма костного отломка, однако нередко фрагмент не имеет определенной формы.

Рентгено-семиотика

Рентгенография: отрыв костного фрагмента ог угла замыкательной пластинки.

Миелография: при переломах задней части кольцевого апофиза тела позвонка сместившийся фрагмент имеет вид дефекта контрастирования в позвоночном канале.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

• при переломах задней части кольцевого апофиза тела позвонка (PAR-переломы) кзади отдорзального края замыкательной пластинки тела позвонка определяется дугообразный или прямоугольный костный фрагмент;
• дифференцировать донорское место при этом достаточно сложно;
• при переломах лимба фрагмент той же формы визуализируется кпереди от переднего края замыкательной пластинки и локальная кифотическая деформация.

Подострый и хронический период:

• по краям костного фрагмента и донорского участка формируется ободок остеосклероза;
• размер донорского участка в отсроченном периоде, как правило, увеличивается, в особенности при переломах лимба.

Дискография: контрастный препарат выходит в пространство между телом позвонка и костным фрагментом.

МРТ-семиотика

При переломах кольцевидного апофиза тела позвонка формируется дефект тела позвонка, в который смещается часть прилежащего межпозвонкового диска.

Костный фрагмент характеризуется МР-сигналом низатылочной костной интенсивности за счет отека в остром периоде и остеосклероза - в отсроченном.

Данный тип травм сопровождается формированием дефекта замыкательной пластинки тела позвонка.

Между донорским местом и костным фрагментом прослеживается гиперинтенсивное вещество межпозвонкового диска.

STIR: позволяет более контрастно визуализировать зону отека костного мозга.

Т2*-ВИ gradient echo: в хроническом периоде данная импульсная последовательность позволяет выявить остеосклероз.

Т1-ВИ с контрастным усилением: в остром периоде в области донорского участка регистрируется накопление контрастного препарата.

Переломы задней части кольцевого апофиза тела позвонка часто сопровождаются дорзальными грыжами или протрузиями прилежащего межпозвонкового диска.

Вещество диска может смещаться в промежуток между материнским позвонком и оторвавшимся фрагментом (достаточно редко).

Костный отломок с волокнами Шарпея на изображениях в сагиттальной плоскости имеет форму цифры 7 или буквы Y.

Переломы данного типа часто сопровождаются снижением высоты прилежащего межпозвонкового диска и понижением МР-сигнала вТ2-взвешенности.

Со временем высота и структура диска восстанавливаются.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета: в остром периоде после травмы в области перелома наблюдается очаговая гиперфиксация РФП.

Оптимальный метод диагностики: КТ.

• При этом анализ изображений следует выполнять как в костном, так и в мягкотканом окне.

АПОФИЗ

нее. Кроме того, на участке, захваченном процессом, нередко отмечается припухлость; процесс, постепенно затихает по мере окончания окостенения. Диференциальный диагноз проводится между tbc и фрактурой; течение болезни способствует выяснению страдания. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика при наличии pes valgus заключается в предписании умеренной ходьбы и в укреплении связочного аппарата. Лечение сводится к применению индивидуальных супинаторов, покою и предохранению соответствующих костей от давления путем перевязок.

Лит.: G о с h t H. u. Debrunner H., Ortho-padische Therapie, Lpz., 1925; H о h m a n n G., Fuss u. Bein, Miinchen, 1923; Ceehrane W., Orthopedic surgery, 1926. Л. Лепилина-Брусиловекая.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)

Другое название болезни Шейермана-Мау – остеохондропатия апофизов тел позвонков или юношеский кифоз.

Чаще встречается у молодых людей в период интенсивного роста (с 11 до 18 лет). Нередко бессимптомное течение болезни, поэтому выявляется далеко не всегда.

Считается, что основное звено патогенеза болезни Шейермана-Мау – врожденные дефекты развития межпозвоночных дисков и недостаточная прочность замыкательных пластинок тел позвонков.

Среди факторов риска также наличие эндокринных заболеваний, наследственная предрасположенность, функциональные перегрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, нарушения осанки, тяжелая физическая работа, профессиональные спортивные нагрузки). В результате всех этих процессов нарушаются нормальные процессы оссификации (т.е. окостенения) в зоне роста тел позвонков (апофизах), происходит их клиновидная деформация, формируется кифоз, часто возникают грыжи Шморля.

Наиболее типично поражение VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Реже поражается пояснично-грудной или поясничный отдел, в шейном отделе заболевание встречается крайне редко.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

По клинической картине и рентгенологическим изменениям выделяют 3 стадии заболевания:

• 1 стадия (до оссификации тел позвонков): жалобы могут отсутствовать, характерен несколько увеличенный грудной кифоз, часто выявляется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральная асимметрия, определяются выступающие остистые отростки на уровне

патологических изменений, а при их пальпации может быть болезненность, в ряде случаев рано может наблюдаться ограничение наклона корпуса вперед, отклонение корпуса назад и в сторону;

2 стадия (появление оссификации апофизов): боль в спине (особенно при длительной ходьбе, сидении), быстрая утомляемость и слабость мышц спины и ног (симптомы обычно исчезают после сна и отдыха, поэтому их часто приписывают обычной усталости), увеличение грудного кифоза при усилении шейного и поясничного лордозов, деформация

становится заметной и фиксированной, в ряде случаев формируется плоская спина, появляется корешковый синдром, ограничение подвижности позвоночника;

3 стадия (слияние апофизов с телами позвонков - синостоз): кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются, но фиксированный кифоз и поясничный лордоз остаются на всю жизнь, присоединяются признаки артроза позвоночника с характерным болевым синдромом.

Диагностика юношеского кифоза

• В 1 стадии заболевания достоверные признаки остеохондропатии отсутствуют, но могут иметься косвенные: проекционное сужение дисков, односторонняя ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, легкая клиновидная деформация позвонков на уровне формирующегося патологического кифоза, уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера, сужение дисков в сравнении с выше и ниже расположенными.
• На 2 стадии заболевания появляются: зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их передне-заднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля, формирование патологического кифоза грудного отдела позвоночника, краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификация диска, ретролистез и спондилолистез.
• В 3 стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются. У взрослых клиновидная деформация тел наиболее пораженных позвонков уменьшается, а платиспондилия увеличивается.

Лечение болезни Шейермана-Мау

• Общеукрепляющие процедуры.
• Витаминотерапия.
• Рациональный режим труда и отдыха.
• Общие рекомендации: жесткий матрац, выработка правильной осанки, разгрузка позвоночника, по показаниям - ношение корректора осанки.
• Исключение ряда спортивных нагрузок, связанных с физическими усилиями, прыжками, рывками, подъемом тяжестей.
• Лечебная гимнастика, плавание в бассейне, массаж мышц спины.
• Физиотерапевтические методы: ультразвук, коротковолновая диатермия, йонофорез новокаина и другие.
• Хирургическое лечение - применяется при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями.

Прогноз

Благоприятный - при рано начатом лечении. В этом случае удается предотвратить формирование выраженной деформации.

Симптомы и лечение аномалий тропизма суставных отростков

Тропизм – врождённый анатомический вариант нормы развития суставных отростков позвонков. При этом сами отростки могут быть расположены в разных плоскостях. Чаще всего этот вариант анатомической особенности встречается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. На втором месте по частоте – тропизм, диагностируемый между 4 поясничным и 5 поясничным позвонками. И реже всего особенность развития может быть диагностирована между 3 поясничным и 4 поясничным позвонками. До сих пор не выяснено, почему данная асимметрия встречается только в области поясницы.

Аномалия тропизма суставных отростков встречается довольно-таки часто, но чаще всего заболевание протекает без каких-либо существенных симптомов. Так, например, при обследовании 500 добровольцев, аномалии тропизма были выявлены более, чем в 50% всех случаев. Чтобы диагноз был достоверным, данные рентгенологического снимка необходимо дифференцировать с другими дефектами развития позвоночного столба, что бывает довольно затруднительно.

Чаще всего аномалии тропизма принимаются за переломы, отрывы экзостозов, или даже за обызвествелые связки, что особенно характерно для деформирующего артроза. Поэтому для точной постановки диагноза могут потребоваться и другие диагностические исследования, например, КТ или МРТ.

Клиническая картина

Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.

Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.

Основные симптомы

Аномалия тропизма суставных отростков L5-S1 проявляется болями в области поясницы и крестца. Чаще всего они появляются после подъёма тяжести или после значительной травмы, например, падения или ушиба позвоночника, а также после переохлаждения. Особенно сильным болевой синдром становится тогда, когда человек пытается наклониться вперёд. Наряду с этим, отмечается и другой распространённый симптом – напряжение мышц поясничной области.

При обследовании пациенты жалуются на болевые ощущения в области остистых отростков и боли в области паравертебральных точек, которые выражены особенно сильно на той стороне, где есть изменения со стороны позвонков. Из-за сильных болевых ощущений подвижность позвоночника резко ограничена, а сам пациент старается делать как можно меньше всевозможных движений. Также из-за значительного сдавления нервных корешков происходит снижение сухожильных рефлексов. Если в этот период будет сделано рентгенологическое исследование, то оно может показать ассиметричное расположение суставов. Этот рентгенологический признак является одним из самых существенных для постановки правильного диагноза. При этом во время исследования стоит различать разные виды положения суставных отростков. Это может быть:

1. Различная величина симметрично расположенных отростков.
2. Ассиметричное расположение оси.
3. Отросток может напоминать клин.
4. Наличие добавочных косточек (персистирующий апофиз).
5. Агнезия.

Лечение

В остром периоде основное лечение – консервативное. Прежде всего это постельный режим и разгрузка позвоночного столба. Постельный режим назначается на весь период обострения. Под матрац укладывают щит. В местах, где есть выход нервных корешков проводятся новокаиновые блокады, на поясницу назначаются парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, обязательное ношение корсета.

После снятия обострения обязательно проведение массажа, приём биогенных стимуляторов и дальнейшее лечение на бальнеологических курортах с сероводородными ванными.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»

Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина

Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!

Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.

10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!

У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Травму в анамнезе отрицал, однако отметил, что боли в пояснице появились после того, как в лагере пришлось нести тяжелый рюкзак на большое расстояние.

Для выявления причины болевого синдрома пациент был направлен на рентгенографию и магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника.

Рис.1 - Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (прямая и боковая проекции)

На рентгенограмме в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела L4 позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

Рис.2 - Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

в - Sag в ИП инверсия-восстановление (STIR)

МРТ поясничного отдела позвоночника была проведена на МР томографе Signa HDx 1.5 Tl с применением импульсных последовательностей Т1-, Т2- и STIR (инверсия восстановление) в трех проекциях: в сагиттальной, коронарной и аксиальной.

На МРТ были обнаружены: дефект переднего верхнего угла тела позвонка L4 и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения L4 позвонка с проникновением пульпозного ядра межпозвонкового диска L3-L4 под краевой дефект апофиза тела L4 позвонка.

Таким образом, жалобы пациента и характерная МР-картина в виде наличия костного фрагмента у передне-вехнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволили исключить краевой перелом тела позвонка и установить диагноз: Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

Аномалия тропизма суставов

Часто за таким симптомом, как сильная боль в спине, может скрываться врожденная патология. Это аномалия тропизма суставных отростков. При постановке диагноза определяется разность в их направлении и размещении по отношению к плоскостям. Считается одним из допустимых вариантов в развитии позвоночника.

Причины появления

Среди выявленных пороков развития пояснично-крестцового отдела ведущее место занимает тропизм позвоночника. Факторы формирования остаются невыясненными. Аномалия появляется внутриутробно на этапе физиологического развития плода. Причиной костных деформаций позвоночника служит нарушение эмбрионального роста тканей скелета и спинного мозга. Влияние на появление патологии образ жизни матери (курение, алкоголь), прием медикаментов, перенесенные заболевания во время беременности и генетика служит предметом для научных исследований.

Нервная субстанция выделяет вещества, на которые негативно реагируют хондробласты (молодые клетки хрящевой ткани). Это защищает от окружающих костных структур нервные ткани.

Как распознать аномалии суставного тропизма?

Такая врожденная аномалия в основном встречается на уровне V поясничного (L5) и I крестцового (S1) позвонка. Редкими случаями является патология с локализацией в III и IV (L3, L4) IV и V (L4 и L5) позвонках поясничного отдела позвоночного столба. Аномалия тропизма характеризуется неправильной ориентацией позвонков согласно оси, например на уровне пресакрального сочленения - один из них располагается не сагиттально, как другие, а вертикально. Ей сопутствуют следующие деформации в строении:

• Клиноподобный отросток. Возникает в результате недоразвития.
• Образование у передневерхнего угла на краю тела треугольной формы, именуемый персистирующим апофисом.
• Неодинаковая длина суставных отростков позвонков.
• Агенезия.
• Незаращением дужек позвонка.
• Не слияние тел (характерно для грудного отдела).
• Незаращение дужек с обеих сторон, спондилез (встречается в пояснице).

Межпозвоночные сочленения, которые и так неправильно выстроены, служат мишенью для воспалений, развития дистрофий. Им свойственны дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов. Возникновение сильных болей и снижение сухожильных рефлексов основывается на том, что корешки спинного мозга сдавливаются осификованными и рубцовыми тканями. Мышцы поясницы напряжены, что также усугубляет состояние. Человеку больно совершать наклоны и повороты. Сидячая работа создает дискомфорт. Наличие травм в анамнезе, неподвижный образ жизни способствуют прогрессированию патологических симптомов. Нередко болевой синдром может возникнуть после переохлаждения. Болеть появляется в следующих местах:

Инструментальная диагностика

Дифференциацию тропизма проводят с переломами, отрывами костных и хрящевых разрастаний, кальцификацией связки. В постановке точного диагноза главную роль играют:

• рентгенография (показывает асимметрию позвонков);
• спиральная компьютерная томография;

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Терапию при аномалии тропизма разделяют на консервативную и оперативную. В программу первого, более щадящего метода, входит:

• постельный режим;
• медикаментозное обезболивание (новокаиновые блокады, прием НПВС);
• подводное вертикальное вытягивание;
• электрофорез с анальгетиками;
• введение биогенных стимуляторов;
• пояснично-крестцовое корсетирование;
• теплолечение парафином и горчичниками;
• массаж;
• курортное лечение сероводородными ваннами.

Хирургическое вмешательство показано при острых постоянных болях, нестабильности позвоночника, при неэффективности медикаментозного лечения и ЛФК. Заключается в задней либо, при необходимости, транспедикулярной фиксации позвонков. Послеоперационный период требует выполнение специальной физкультуры и определенного режима дня. Реабилитация длится приблизительно 1 месяц.

Лимбус позвонка

Лимбус позвонка - это смещенный апофиз позвонка.

Limbus vertebra возникает в результате проникновения пульпозного ядра межпозвонкового диска в поврежденную замыкательную пластинку и приводит к отделению треугольного костного фрагмента от края апофиза. Дефект в основном проявляется в переднем верхнем крае тела позвонка, но может быть выявлен и в нижнем углу и в заднем крае.

Интерес представленного наблюдения состоит в том, что, как правило, клинически Limbus vertebra никак не проявляется, однако иногда у пациентов возникает боль. Болевой синдром и обнаруженный при исследованиях костный фрагмент приводят к необходимости проведения дифференциальной диагностики с переломом. Хочется подчеркнуть, что отсутствие на МР-изображениях аномального сигнала от костного мозга, а именно повышение интенсивности сигнала в STIR и его снижение в Т1-ВИ, исключают возможность острого перелома.

При отсутствии клинической симптоматики Limbus vertebra не требует лечения, и прогноз благоприятный.

На рентгенограммах в боковой проекции визуализируется скошенный передний верхний угол тела позвонка со смещенным костным фрагментом треугольной формы. Край фрагмента примерно соответствует размеру дефекта близлежащего позвонка.

характерная МР-картина в виде костного фрагмента у передневерхнего края тела позвонка, пролабирование диска между фрагментом и телом позвонка и отсутствие признаков отека костного мозга позволяют установить диагноз Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз).

На Т1-ВИ визуализируется дефект переднего верхнего угла тела позвонка и мелкий апофизарный фрагмент спереди от дефекта; субхондральные дегенеративные изменения позвонка.

На Т2-ВИ визуализируется гипоинтенсивный сигнал от пульпозного ядра межпозвонкового диска, проникающий под краевой дефект апофиза тела нижележащего диска позвонка.

Симптомы и лечение аномалий тропизма суставных отростков

Тропизм – врождённый анатомический вариант нормы развития суставных отростков позвонков. При этом сами отростки могут быть расположены в разных плоскостях. Чаще всего этот вариант анатомической особенности встречается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. На втором месте по частоте – тропизм, диагностируемый между 4 поясничным и 5 поясничным позвонками. И реже всего особенность развития может быть диагностирована между 3 поясничным и 4 поясничным позвонками. До сих пор не выяснено, почему данная асимметрия встречается только в области поясницы.

Аномалия тропизма суставных отростков встречается довольно-таки часто, но чаще всего заболевание протекает без каких-либо существенных симптомов. Так, например, при обследовании 500 добровольцев, аномалии тропизма были выявлены более, чем в 50% всех случаев. Чтобы диагноз был достоверным, данные рентгенологического снимка необходимо дифференцировать с другими дефектами развития позвоночного столба, что бывает довольно затруднительно.

Чаще всего аномалии тропизма принимаются за переломы, отрывы экзостозов, или даже за обызвествелые связки, что особенно характерно для деформирующего артроза. Поэтому для точной постановки диагноза могут потребоваться и другие диагностические исследования, например, КТ или МРТ.

Клиническая картина

Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.

Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.

Основные симптомы

Аномалия тропизма суставных отростков L5-S1 проявляется болями в области поясницы и крестца. Чаще всего они появляются после подъёма тяжести или после значительной травмы, например, падения или ушиба позвоночника, а также после переохлаждения. Особенно сильным болевой синдром становится тогда, когда человек пытается наклониться вперёд. Наряду с этим, отмечается и другой распространённый симптом – напряжение мышц поясничной области.

При обследовании пациенты жалуются на болевые ощущения в области остистых отростков и боли в области паравертебральных точек, которые выражены особенно сильно на той стороне, где есть изменения со стороны позвонков. Из-за сильных болевых ощущений подвижность позвоночника резко ограничена, а сам пациент старается делать как можно меньше всевозможных движений. Также из-за значительного сдавления нервных корешков происходит снижение сухожильных рефлексов. Если в этот период будет сделано рентгенологическое исследование, то оно может показать ассиметричное расположение суставов. Этот рентгенологический признак является одним из самых существенных для постановки правильного диагноза. При этом во время исследования стоит различать разные виды положения суставных отростков. Это может быть:

1. Различная величина симметрично расположенных отростков.
2. Ассиметричное расположение оси.
3. Отросток может напоминать клин.
4. Наличие добавочных косточек (персистирующий апофиз).
5. Агнезия.

Лечение

В остром периоде основное лечение – консервативное. Прежде всего это постельный режим и разгрузка позвоночного столба. Постельный режим назначается на весь период обострения. Под матрац укладывают щит. В местах, где есть выход нервных корешков проводятся новокаиновые блокады, на поясницу назначаются парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, обязательное ношение корсета.

После снятия обострения обязательно проведение массажа, приём биогенных стимуляторов и дальнейшее лечение на бальнеологических курортах с сероводородными ванными.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»

Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина

Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!

Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.

10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!

У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Персистирующий апофиз (Limbus vertebrae)

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется как хорошо отграниченное образование костной плотности с четкими и ровными контурами у передневерхнего позвоночного угла тела позвонка.

Механизм формирования

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка влет. При вклинении элементов диска (пульпозного ядра), между апофизом и телом позвонка через верхнюю замыкательную пластинку, апофиз не срастается с телом. По механизму формирования эта патология схожа с формированием узлов Шморля и ее не следует путать с переломами или инфекцией.

Диагностика

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) определяется в виде образования с четкими, ровными (склеротическими) контурами, треугольной формы, располагающийся в области передневерхнего угла тела позвонка; край тела позвонка с четким, ровным и гладким контуром.

Limbus vertebrae (персистирующий апофиз) передневерхнего угла чаще определяется в середине поясничного отдела позвоночника. Передненижний или задненижний персестирующие апофизы встречаются значительно реже. Иногда встречаются в грудном отделе позвоночника.

Для диагностики обычно достаточно рентгенографии, иногда дополняемой компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Ранее для подтверждения генеза использовалась контрастная дискография для визуализации внедрения элементов пульпозного ядра между апофизом и телом позвонка.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз)

Другое название болезни Шейермана-Мау – остеохондропатия апофизов тел позвонков или юношеский кифоз.

Чаще встречается у молодых людей в период интенсивного роста (с 11 до 18 лет). Нередко бессимптомное течение болезни, поэтому выявляется далеко не всегда.

Считается, что основное звено патогенеза болезни Шейермана-Мау – врожденные дефекты развития межпозвоночных дисков и недостаточная прочность замыкательных пластинок тел позвонков.

Среди факторов риска также наличие эндокринных заболеваний, наследственная предрасположенность, функциональные перегрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, нарушения осанки, тяжелая физическая работа, профессиональные спортивные нагрузки). В результате всех этих процессов нарушаются нормальные процессы оссификации (т.е. окостенения) в зоне роста тел позвонков (апофизах), происходит их клиновидная деформация, формируется кифоз, часто возникают грыжи Шморля.

Наиболее типично поражение VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Реже поражается пояснично-грудной или поясничный отдел, в шейном отделе заболевание встречается крайне редко.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

По клинической картине и рентгенологическим изменениям выделяют 3 стадии заболевания:

• 1 стадия (до оссификации тел позвонков): жалобы могут отсутствовать, характерен несколько увеличенный грудной кифоз, часто выявляется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральная асимметрия, определяются выступающие остистые отростки на уровне

патологических изменений, а при их пальпации может быть болезненность, в ряде случаев рано может наблюдаться ограничение наклона корпуса вперед, отклонение корпуса назад и в сторону;

2 стадия (появление оссификации апофизов): боль в спине (особенно при длительной ходьбе, сидении), быстрая утомляемость и слабость мышц спины и ног (симптомы обычно исчезают после сна и отдыха, поэтому их часто приписывают обычной усталости), увеличение грудного кифоза при усилении шейного и поясничного лордозов, деформация

становится заметной и фиксированной, в ряде случаев формируется плоская спина, появляется корешковый синдром, ограничение подвижности позвоночника;

3 стадия (слияние апофизов с телами позвонков - синостоз): кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются, но фиксированный кифоз и поясничный лордоз остаются на всю жизнь, присоединяются признаки артроза позвоночника с характерным болевым синдромом.

Диагностика юношеского кифоза

• В 1 стадии заболевания достоверные признаки остеохондропатии отсутствуют, но могут иметься косвенные: проекционное сужение дисков, односторонняя ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, легкая клиновидная деформация позвонков на уровне формирующегося патологического кифоза, уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера, сужение дисков в сравнении с выше и ниже расположенными.
• На 2 стадии заболевания появляются: зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их передне-заднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля, формирование патологического кифоза грудного отдела позвоночника, краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификация диска, ретролистез и спондилолистез.
• В 3 стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются. У взрослых клиновидная деформация тел наиболее пораженных позвонков уменьшается, а платиспондилия увеличивается.

Лечение болезни Шейермана-Мау

• Общеукрепляющие процедуры.
• Витаминотерапия.
• Рациональный режим труда и отдыха.
• Общие рекомендации: жесткий матрац, выработка правильной осанки, разгрузка позвоночника, по показаниям - ношение корректора осанки.
• Исключение ряда спортивных нагрузок, связанных с физическими усилиями, прыжками, рывками, подъемом тяжестей.
• Лечебная гимнастика, плавание в бассейне, массаж мышц спины.
• Физиотерапевтические методы: ультразвук, коротковолновая диатермия, йонофорез новокаина и другие.
• Хирургическое лечение - применяется при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями.

Прогноз

Благоприятный - при рано начатом лечении. В этом случае удается предотвратить формирование выраженной деформации.

Аномалии развития шейного отдела позвоночника

Терминальная кость осевого позвонка

Мелкий костный фрагмент в области верхушки атланта в толще верхних продольных волокон крестообразной связки (рис.1). Данная косточка является анатомической вариантой, может имеет разное строение, не может быть расценена как результат или отдалённые последствия травм. Возникает в результате дополнительного ядра оссификации, не слившегося с зубом атланта.

Аномалии краниовертебрального перехода

Отверстия добавочной позвоночной артерии атланта. Отмечается наличие атипичных отверстий добавочных позвоночных артерий в задней дуге атланта с обеих сторон (белые стрелки на рис.2а). При этом так же имеются сохраненные, крупные отверстия позвоночной артерии в боковых отростках атланта (отмечены жёлтой стрелкой на рис.2а).

Односторонний атланто-затылочный неоартроз. Выявляется наличием гипертрофированной латеральной фасетки атланта с наличие не нормального одностороннего сустава (неоартроз) между данным отростком и нижней поверхностью затылочной кости (стрелки на рис.2b и 2c).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии в правой половине задней дуги атланта (стрелка на рис.3а).

Добавочная мелкая сесамовидная косточка у нижнего края передний дуги атланта (стрелка на рис.3b)

Расщепление задней дуги атланта (стрелка на рис.3с).

Ассимиляция атланта

Ассимиляция атланта – врожденное сращение С1 и мыщелков затылочной кости в единый блок. Может быть как абсолютное – двустороннее, так и монолатеральное (одностороннее).

• Отмечается наличие полного двустороннего слияния С1 позвонка и затылочной кости (стрелки на рис.4) с образованием единого костного монолита и сопровождающейся деформацией С2 позвонка в виде укорочения и расширения зуба.

Односторонняя ассимиляция атланта со слиянием левой латеральной массы С1 и левого мыщелка затылочной кости, но сохранением сустава с правой стороны (белые стрелки на рис.5а).

Встречается так же отсутствия сращения правой и левой половин передней дуги атланта с наличием расщепления (жёлтая стрелка на рис.5а).

Наличие сочетанной аномалии демонстрируется на реконструкции SSD (чёрные стрелки на рис.5b и 5c).

Сочетанная аномалия краниовертебрального перехода

Синостоз (конкресценция) тел позвонков С2 и С3, а так же базилярная импрессия с краниальным смещение зуба С2 (стрелки на рис.6а.).

Отмечается неполная ассимиляция атланта (рис.6 b,с) и образование единого костного блока С1 позвонка и мыщелка затылочной кости с наличием отверстий позвоночной артерии (стрелки на рис 6с.).

Конкресценция (синостоз) или блокирование шейных позвонков

Определяется врожденное «сращение» (т.е. неразделение или конкресценция) тел позвонков С2 и С3 со следами рудиментарного (неразвившегося) межпозвонкового диска (стрелки на рис.7 а, b, c.).

Неполный и односторонний синостоз

Имеется врожденное сращение суставных фасеток дуготросчатых суставов в шейном отделе позвоночника с одной стороны (стрелка на рис.8а). Имеется неполное врожденное сращение тел С7 и Th1 в задних краях, без признаков сращения передними краями и наличием зачаточного межпозвонкового диска (рис.8b). Отмечается сращение дужек и фасеточных суставов С2 и С3 позвонков (стрелки на рис.8с).

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля - врожденное сращение (блокирование) шейных позвонков, может быть ассоциировано с другими аномалиями развития шейного отдела позвоночника: диастематомиелия, полупозвонки, слияние дужек и отростков, сколиоз, аномалии краниовертебрального перехода, гидромиелией (сирингомиелией) и др.

Имеется полное сращение тел позвонков с отсутствием следов межпозвонкового диска (звёздочка на рис.9а и стрелки на рис.9b, 9с).

Слияние позвонков может затрагивать сразу 2-3 сегмента с образованием вытянутого монопозвонка. При этом отмечается увеличенная нагрузка в двигательном диапазоне на смежные сохраненные сегменты, что приводит к преждевременному развитию остеохондроза в данных сегментах (по краям от блокированных позвонков) с образованием грыж и остеофитов. Это приводит к стенозу позвоночного канала и угрожает развитию миелопатии в далеко зашедших стадиях развития (жёлтая стрелка на рис.9с).

• Полисегментарное сращение позвонков шейного отдела позвоночника при синдроме Клиппеля-Фейля (стрелки на рис.10а) с образование С-образного сколиоза (стрелки на рис.10b) за счет более выраженного сращения правой половины тел позвонков, а так же сопровождающееся гидромиелией (жёлтая стрелка на рис.10с).

Анатомические варианты отверстий позвоночной артерии шейных позвонков

Шейный позвонок в норме (рис.11а).

Костная перегородка в отверстии позвоночной артерии справа (стрелка на рис.11b).

Асимметричное добавочное мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (стрелка на рис.11с).

Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12а), разделяющая общее отверстие на 2 половины для позвоночной артерии (a.vertebralis) и добавочной позвоночной артерии (a.vertebralis accessoria). Добавочное отверстие добавочной позвоночной артерии (желтая стрелка на рис.12а).

Костная перемычка отверстия позвоночной артерии (белая стрелка на рис.12b), отшнуровывающая мелкое отверстие позвоночной артерии позади основного отверстия (жёлтая стрелка на рис.12b), а так же аналогичного мелкого добавочного, в данном случае уже третьего мелкого отверстия сверхкомплектной позвоночной артерии (чёрная стрелка на рис.12b).

Асимметрично узкое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (белая стрелка на рис.12с), указывающее на гипоплазию (врожденную узость) правой позвоночной артерии, при этом в левом поперечном отростке имеется расширенное отверстие позвоночной артерии (компенсаторная дилатация левой позвоночной артерии) и мелкое отверстие добавочной позвоночной артерии (рис.12с).

Имеется незамкнутое (открытое) отверстие позвоночной артерии в левом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.13а), а так же имеется разделение правого отверстия позвоночной артерии на основное и добавочное (стрелка на рис.13а).

Асимметрия диаметра отверстий позвоночных артерий правого и левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелки на рис.13b), обусловленные разницей диаметра позвоночных артерий.

Костная перемычка в отверстии позвоночной артерии (стрелка на рис.13с), разделяющая его на пару мелких отверстий.

Асимметрично резко уменьшенное отверстие позвоночной артерии левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.14а) за счет выраженной гипоплазии левой позвоночной артерии.

Открытое отверстие позвоночной артерии в правом поперечном отростке шейного позвонка (звёздочка на рис.14b) с наличием двух бугорков поперечных отростков справа.

Рудиментарное «шейное ребро» (стрелка на рис.14с).

Асимметрично широкое отверстие позвоночной артерии справа и суженное слева (стрелка на рис.15а), при этом отмечается наличие добавочного отверстия позвоночной артерии в поперечном отростке шейного позвонка справа (стрелка на рис.15а).

Резко расширенное отверстие позвоночной артерии справа (стрелка на рис.15b), вдающееся частично в тело позвонка – результат не врожденной аномалии, а прогрессирующей эктазии позвоночной артерии (в виде наличия артериальной гипертонии) с дилатацией её просвета и формирования вторичных костных изменений на этом фоне.

Асимметричное расширение отверстия правой позвоночной артерии в силу врожденной особенности разницы диаметра позвоночных артерий (стрелка на рис.15с)

Разделение отверстия позвоночной артерии костной перемычкой на две с уменьшенным диаметром С7 (стрелка на рис.16а)

Гипоплазия отверстия позвоночной артерии с дополнительным разделением её на 2 костной перегородкой, сопровождающееся гипоплазией левого поперечного отростка шейного позвонка (стрелка на рис.16b)

Выраженное асимметричное расширение отверстия позвоночной артерии (звёздочка на рис.16с) с истончением костных элементов правого поперечного отростка и дужки шейного позвонка.

Субтотальная гипоплазия позвоночной артерии, представленная, кроме того, двойным отверстием в монолитном блоке правого поперечного отростка (стрелка на рис.17а)

Асимметрично развитое «шейное ребро», формирует псевдоотверстие позвоночной артерии, срастаясь за одно с телом и поперечным отростком шейного позвонка (стрелка на рис.17b).

Изрядно увеличенное количество отверстий правого поперечного отростка шейного позвонка, уродующее его форму и вероятно, сопровождающееся сосудистой аномалией или мальформацией, врожденного происхождения с аномальным числом отверстий для позвоночных артерий (стрелки на рис.17с).

Персистирующий апофиз

Персистирующий апофиз - добавочные косточки по концевым краям скелета, что является анатомической аномалией и не следует трактовать данные изменения как результат перелома.

Персистирующий апофиз по краю остистого отростка С2 позвонка на Т1 и Т2 (стрелки на рис.18а и b соответственно).

Персистирующий апофиз заднего края суставной фасетки поясничного позвонка (стрелка на рис.18с).

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Есть ли перелом позвонка?

Молодой человек пришёл на приём к невропатологу с жалобами на периодическую боль в пояснице. Травму отрицает. Занимается тяж. атлетикой. У меня возникло подозрение на застарелый перелом. А что посоветуют коллеги?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/712/sl273480.jpg?itok=CCURYxIA

Я всегда в таких случаях задаюсь вопросом: Каков механизм такой травмы? Не уверен что это вообще перелом. Может что-то персистирующего апофиза?

Или как у Королюка

Согласна. Персистирующий (несросшийся) апофиз.

Согласен с постом Ola-la Казанская школа (в книге «Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника» под редакцией Михайлова М.К.Володиной Г.И. Ларюковой Е.К.) рассматривает это состояние, как осложение хрящевого узла тела позвонка, в виде отсечения переднего края замыкательной пластинки от массива последнего (тела позвонка), в разделе дегенеративно-дисторофических изменений позвоночника.То есть, несколько иначе чем в предыдущем посте, рассматривает патогенез этого состояния.

что так выглядят передние хрящевые узлы.

Где вы были 2 дня назад. Я вот написал перелом пердне-верхнего края тела позвонка на фоне дегенративно-дичстрофич. изменений на подобного характера изменения:(((Смотрел по КТ. Так вот - между «отломком» переднего края (то есть сепарированым апофизом) вклинился межпозвононый диск. Никакой это не перелом в абсолютном поимании этого термина. 🙁 Наверное травматологи где-то сейчас смеются с меня 🙂 Тепеь не ошибусь. Спасибо!

У буржуев - это вариант нормы:

FIGURE 24 A to D, Other examples of un-united secondary lumbar ossification centers (limbus vertebrae) (arrows). (From Keats TE, Anderson MW. Atlas of Normal Roentgen Variants That May Simulate Disease, 8th ed. Philadelphia, Mosby, 2007.)

Спасибо за ссылку, уважаемый Андрей Юрьевич! Да правда, рассматривают подобные изменения и как апофиз лимба тела позвонка(изолированную точку окостенения). Тема интересная. у того же Королюка И.П. в книге «Нормальная рентгеноанатомия, варианты и источники ошибок» (из неё уважаемая Ola-la, представила схему) встречаешь в комментариях, что одну и ту же картинку в разных источниках по разному интерпритируют, в плане этиологии, механизма образования и значения с клинической точки зрения. Я так понял, что многие моменты, не являются общепризнанными.

Так у детей это апофиз, который потом срастается с позвонком. А если между ним и телом позвонка вклиниваются элементы диска, апофиз не срастается. Поскольку клинического значения не имеет рассматривается иногда как вариант нормы. Примерно так нас учили в свое время.

Уважаемые коллеги! Что думаете по этой динамике в год?

Развитие апофиза тел позвонков

Рис. 1. Развитие апофиза влет.

Влет развитие апофиза у девочек значительно опережает таковое у мальчиков. У половины девочек наблюдается слияние точек апофиза в кольцевидное образование, в то время как у мальчиков формирование апофиза не достигает вообще этой фазы; одиночные точки апофиза мальчиков данной возрастной группы составляют - 37,1%, множественные - 17,1% (рис. 2).

Рис. 2. Развитие апофиза влет.

Влет у всех девочек апофиз образует кольцо. В этой возрастной группе мальчики значительно отстают: у них преобладает фаза множественных точек (42,8%) и даже одиночные точки составляют 14,2% (рис. 3).

Рис. 3. Развитие апофиза влет.

У всех девушеклет апофиз представляет свободное кольцевидное образование; у юношей того же возраста лишь - 77,7%, у 22,3% юношей данной возрастной группы наблюдается частичное слияние точек апофиза между собой.

Персистирующий апофиз позвонка

Апофизы – это отростки кости. В данном случае речь идет о юношеском кифозе, которым страдают мальчики от 10 до 16 лет.

Остеохондропатия может быть нераспространенной, т. е. захватывать не больше 3 – 4 позвонков, и распространенной, при которой поражается более 4 позвонков.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1) тела позвонков и соответствующие апофизарные кольца приобретают неправильные контуры, что видно на рентгенограмме; 2) происходит фрагментация позвонков и их остеопороз; 3) развивается клиновидная деформация; 4) стадия восстановления (остеопороз уменьшается и исчезает). Деформация позвоночника становится устойчивой, если ее своевременно не лечить.

Главный признак заболевания – кифотическая деформация позвоночника. При локализации болезни в грудном отделе значительно увеличивается грудной кифоз; если поражен поясничный отдел, сглаживается поясничный лордоз.

Умеренные боли в спине возникают при физических нагрузках, отмечается быстрая утомляемость. Замечено, что заболевают мальчики, которые опережают в росте своих ровесников. Часто болезнь возникает после спортивных перегрузок.

Кроме характерной деформации, наблюдается напряжение мышц спины. На I и II стадиях можно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV кифоз закрепляется. В III стадии деформация позвонков увеличивается, возникают грыжи Шмоля и остеопо-роз. В процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужается. На IV стадии при правильном лечении форма позвонков улучшается, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шмоля. Остеопороз уменьшится и без лечения, но форма тел позвонков не восстановится, как и межпозвоночные диски. Нелеченая остеохондропатия апофизов тел позвонков приводит к стойкой деформации позвоночника.

Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.

В задачи лечебной физкультуры входит создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки, а также стимуляция восстановительных процессов в тканях, предупреждение атрофии мышц, повышение иммунитета и улучшение эмоционального состояния больного ребенка.

На I-III стадиях упражнения выполняют в положении лежа. Они подбираются с учетом характера поражения позвонков и степени деформации. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника.

Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц-разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению. Их выполняют в исходном положении лежа на животе с постепенным увеличением нагрузки. Лежа на спине, укрепляют мышцы брюшного пресса. Нельзя включать упражнения, способствующие увеличению грудного кифоза.

В этот период показан избирательный массаж спины.

Для подготовки больных к вставанию в конце III периода вводятся упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.

В IV периоде лечебной гимнастикой можно заниматься в санатории или поликлинике. В комплекс нельзя включать упражнения, связанные со сгибанием позвоночника в саггитальной плоскости кпереди, чтобы не допустить дополнительной деформации тел и дисков позвонков. После того как больному разрешат вставать, особенно если он должен будет носить корсет, занятия лечебной физкультурой проводятся еще интенсивнее, не менее 1,5 – 2 часов в день. Сидеть будет позволено не раньше чем через 9 – 12 месяцев после выписки из больницы.

На данном этапе физкультура должна решить следующие задачи: закрепить достигнутую коррекцию, нормализовать функции опоры и движения позвоночника, восстановить и нормализовать двигательные навыки, соответствующие возрасту ребенка, сформировать и закрепить навык правильной осанки, а также повысить иммунные силы организма, физическую работоспособность и подготовить ребенка к нормальной жизни.

Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью.

Массажу при остеохондропатии апофизов тел позвонков подвергается грудная клетка на начальных периодах лечения, а на III и IV периодах – спина.

Апофизы – это отростки кости. В данном случае речь идет о юношеском кифозе, которым страдают мальчики от 10 до 16 лет.

Остеохондропатия может быть нераспространенной, т. е. захватывать не больше 3 – 4 позвонков, и распространенной, при которой поражается более 4 позвонков.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1) тела позвонков и соответствующие апофизарные кольца приобретают неправильные контуры, что видно на рентгенограмме; 2) происходит фрагментация позвонков и их остеопороз; 3) развивается клиновидная деформация; 4) стадия восстановления (остеопороз уменьшается и исчезает). Деформация позвоночника становится устойчивой, если ее своевременно не лечить.

Главный признак заболевания – кифотическая деформация позвоночника. При локализации болезни в грудном отделе значительно увеличивается грудной кифоз; если поражен поясничный отдел, сглаживается поясничный лордоз.

Умеренные боли в спине возникают при физических нагрузках, отмечается быстрая утомляемость. Замечено, что заболевают мальчики, которые опережают в росте своих ровесников. Часто болезнь возникает после спортивных перегрузок.

Кроме характерной деформации, наблюдается напряжение мышц спины. На I и II стадиях можно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV кифоз закрепляется. В III стадии деформация позвонков увеличивается, возникают грыжи Шмоля и остеопо-роз. В процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужается. На IV стадии при правильном лечении форма позвонков улучшается, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шмоля. Остеопороз уменьшится и без лечения, но форма тел позвонков не восстановится, как и межпозвоночные диски. Нелеченая остеохондропатия апофизов тел позвонков приводит к стойкой деформации позвоночника.

Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.

В задачи лечебной физкультуры входит создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки, а также стимуляция восстановительных процессов в тканях, предупреждение атрофии мышц, повышение иммунитета и улучшение эмоционального состояния больного ребенка.

На I-III стадиях упражнения выполняют в положении лежа. Они подбираются с учетом характера поражения позвонков и степени деформации. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника.

Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц-разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению. Их выполняют в исходном положении лежа на животе с постепенным увеличением нагрузки. Лежа на спине, укрепляют мышцы брюшного пресса. Нельзя включать упражнения, способствующие увеличению грудного кифоза.

В этот период показан избирательный массаж спины.

Для подготовки больных к вставанию в конце III периода вводятся упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.

В IV периоде лечебной гимнастикой можно заниматься в санатории или поликлинике. В комплекс нельзя включать упражнения, связанные со сгибанием позвоночника в саггитальной плоскости кпереди, чтобы не допустить дополнительной деформации тел и дисков позвонков. После того как больному разрешат вставать, особенно если он должен будет носить корсет, занятия лечебной физкультурой проводятся еще интенсивнее, не менее 1,5 – 2 часов в день. Сидеть будет позволено не раньше чем через 9 – 12 месяцев после выписки из больницы.

На данном этапе физкультура должна решить следующие задачи: закрепить достигнутую коррекцию, нормализовать функции опоры и движения позвоночника, восстановить и нормализовать двигательные навыки, соответствующие возрасту ребенка, сформировать и закрепить навык правильной осанки, а также повысить иммунные силы организма, физическую работоспособность и подготовить ребенка к нормальной жизни.

Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью.