Реклама на портале

Процедура ЭКО: этапы по дням. Короткий протокол ЭКО с подробным описанием по дням: особенности процедуры

Это различная дозировка и временной промежуток, затраченный на всю процедуру оплодотворения. Чтобы узнать какой протокол нужен в определенном случае, доктор проводит внимательно изучение истории заболевания пациентки. Также надо принимать во внимание вес, возраст, состояние репродуктивной системы.

Подготовка к ЭКО

Стоимость процедуры

Цена на короткий протокол ЭКО определяется из нескольких моментов. В стоимость процедуры будут включены: само , посещение специалистов и общая стоимость лекарственных препаратов.

Длительность короткого протокола ЭКО, его использование

Какова же длительность использования короткого протокола? Данный вопрос задает себе большая часть женской половины человечества, пытающаяся решить проблему с зачатием малыша посредством данного способа. Зачастую, короткий протокол и естественный цикл очень похожи.

Он протекает 1 месяц, при этом длинный протекает примерно 1,5 месяца. Использование этой разновидности протокола обусловлено достаточно слабой встречной реакцией со стороны яичников в прошлых циклах при применении длинного протокола. К примеру, когда возрастная категория пациентки превышает рекомендованный возраст при ЭКО.

Короткий протокол ЭКО по дням и естественный цикл женщины совпадают.

Он предполагает переход напрямую к фазе (проходит на 3-й д.ц.), а при длинном сначала идет регулирующая фаза. Вот это и есть главное различие между ними. На данном этапе женщина должна прийти на прием с целью осмотра и сдать кровь на анализ. Доктор проводит проверку, чтобы выяснить, утончились ли ткани матки после завершения цикла.

Стимуляция суперовуляции

Есть три разновидности, принадлежность к каждому виду обусловлена комплексом используемых медикаментозных средств: короткий с агонистами, короткий с антагонистами и ультракороткий с антагонистами.

Короткий с агонистами ГнГРГ включает в себя шесть важных фаз:

  • Блокада гипофиза, протекает начиная с 3-го д.ц. до процедуры пункции. В этой фазе используются агонисты ГнГРГ, витамин B9 и дексаметазон;
  • Стимуляция (проводится в 3 - 5 д.ц.), протекает примерно от 2 до 2, 5 недель;
  • Пункция (проводится на 15-ый, 20-ый день после того, как фаза стимуляции была начата);
  • Перенос (проводится на 3-ий, 4-ый день сразу после пункции);
  • Поддержка (проводится по истечении 13-ти, а когда и 20 -ти дней после процедуры переноса);
  • Контроль, беременности (по истечении 2-х недель после процедуры переноса)

Наблюдение беременности

Итого представленный вид протокола протекает 28-35 дней. Минус протокола - неожиданная овуляция, качество ооцитов очень низкое, а огромный плюс – легкая переносимость.

Фазы короткого (ультракороткого) с антагонистами совпадают с фазами короткого с агонистами, но в первом отсутствует период блокады гипофиза.

В медицине также есть так называемый чистый протокол, в котором отсутствуют препараты, подобные гонадорелину. Используется он только в конкретных случаях. В данном случае должны применяться только лекарственные средства, в составе которых присутствует ФСГ. К примеру, в коротком протоколе используется пурегон.

Важная особенность короткого протокола (с антагонистами)

При применении этого протокола нет места неожиданной овуляции, так как используемые лекарственные компоненты подавляют пик лютеинизирующего гормона. Пациентки замечательно переносят период данного протокола, этот метод способствует достаточно быстрому обновлению функции гипофиза.

Человеческий организм меньше подвержен негативному воздействию и угроза образования кисты сводится к минимуму. Пациенты получают небольшую психологическую нагрузку, благодаря тому, что протокол протекает по времени намного меньше.

Видео: Протоколы ЭКО

Назначая экстракорпоральное оплодотворение, репродуктолог принимает ряд принципиально важных решений. Ему нужно определиться с набором и дозировкой лекарств, возрастом и количеством эмбрионов для подсадки. Но главное – ему нужно решить, каким будет продолжительность протокола ЭКО. Помимо криопротокола, когда эмбрионы замораживаются для дальнейшей подсадки, существуют еще длинная и короткая схема. Выбор схемы целиком и полностью зависит от показателей репродуктивного здоровья пары.

Разделение короткого протокола ЭКО по дням менструального цикла позволяет с минимальными затратами ресурсов организма и максимальной эффективностью добиться желаемого результата, то есть беременности. Эта методика искусственного оплодотворения подходит далеко не всем пациенткам, поэтому заключительное решение остается за репродуктологом, несмотря на обязательный учет пожеланий пациентки.

Короткий протокол ЭКО считается наиболее естественным для женского тела. Безусловно, вмешательство в гормональный фон и общую систему работы организма женщины значительное. Однако особенностью этого протокола является то, что оно минимальное и выполнено с учетом индивидуальных характеристик.

Несомненным плюсом является и стоимость. Если ЭКО выполняется не по полису ОМС, то затраты на короткий вариант процедуры будут значительно ниже, так как в нем используется меньше дорогостоящих лекарств. Отличие в том, что подготовка к пункции начинается уже на третий день менструального цикла. Предварительно у женщины проходят естественные месячные, не подвергающиеся врачебной коррекции. Организм пациентки в коротком протоколе спокоен и чувствует себя в максимально естественных условиях. Если по состоянию здоровья женщины допустима процедура экстракорпорального оплодотворения с коротким протоколом, то выполняют именно ее.

Важные отличия

Единственным отличием длинной схемы от короткой является отсутствие дополнительных гормональных средств в последней. Длинный протокол занимает больше времени. Он стартует на 20-22 день менструального цикла. С этого срока женщина начинает прием агонистов гонадолиберина. Эти препараты предполагают полную блокировку собственного гормонального фона. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Продолжительность использования подобных средств устанавливается врачом индивидуально. Плюсом длинного протокола является возможность полного контроля за работой репродуктивной системы организма: ростом эндометрия, созреванием фолликулов.

Короткий протокол с антагонистами предполагает стимуляцию овуляции, которая начинается на 3 день, пункцию и дальнейшую подсадку оплодотворенных клеток в полость детородного органа пациентки. Однако на данный цикл может влиять собственный гормональный фон, несмотря на использование сильных препаратов, в результате чего могут происходить неподконтрольные врачам процессы.

Показания и противопоказания

Короткий протокол ЭКО назначается женщинам, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. Процедура рекомендуется, если есть:

  • мультифолликулярные яичники;
  • высокий риск гиперстимуляции в длинном протоколе;
  • возраст пациентки более 30 лет;
  • неудачный длинный протокол в прошлом;
  • бесплодие мужское при подтверждении женской фертильности.

Противопоказанием для выполнения короткого протокола считаются такие гормональные заболевания, как эндометриоз, СПКЯ, миома матки, нарушение менструального цикла, ановуляция и другие. Длинному протоколу отдается преимущество, когда нет уверенности в адекватной реакции организма на определенную дозу гормонов.

Сколько дней длится короткий протокол

Если женщине предстоит ЭКО и короткий протокол, то подготовка начнется сразу после менструации. У некоторых пациенток еще даже не успевает завершиться кровотечение, как врачи уже начинают стимуляцию. Продолжительность короткого протокола напрямую зависит от средней длительности менструального цикла. Его невозможно укоротить иди удлинить, в отличие от длинного. Средний период для выполнения экстракорпорального оплодотворения от и до составляет 4 недели. Если у пациентки происходит поздняя овуляция, то этот промежуток может увеличиться на 7-14 суток.

Этапы короткого протокола

Схема подбирается для каждой пациентки индивидуально. Заранее оценивается состояние собственного гормонального фона и особенности менструального цикла. Все лекарственные препараты вводятся поэтапно, и пациентка знает, в какой день будет принято очередное лекарство. Схематичная разработка короткого протокола ЭКО по дням предполагает следующие действия:

  • со 2 дня цикла пациентка употребляет назначенные агонисты;
  • с 3 дня принимаются препараты ФСГ и ЛГ;
  • к моменту созревания фолликулов (11-16 день) вводится инъекция ХГЧ;
  • через 36 часов осуществляется пункция;
  • 3-5 суток клетки созревают в условиях лаборатории после оплодотворения;
  • подсадка;
  • определение результата через 2-3 недели.

Стимуляция

Стимуляция в коротком протоколе длится не более двух недель. Прием препаратов вызывает ответ яичников и усиленный рост ооцитов. Одновременно осуществляется подготовка эндометрия. Некоторые лекарства для ЭКО могут подавлять рост функционального слоя матки. При использовании таковых одновременно осуществляется прием медикаментов с эстрогенами. С начала стимуляции используются средства: Прогинова, Пурегон, Метипред, Прегнил, Оргалутран и другие. Все медикаменты принимаются строго по назначению врача в индивидуальной дозе. Самостоятельно регулировать объемы препаратов и длительность их использования – опасно для жизни.

Пункция

За 36 часов до сбора яйцеклеток осуществляется инъекция. Обычно женщина выполняет укол самостоятельно, но строго по инструкции врача. Для этого используются: Хорагон, Диферелин, Овитрель или другие средства на основе ХГЧ.

Производится пункция под контролем ультразвукового датчика длинной иглой. Женщина в этот момент обычно находится под анестезией, так как манипуляция достаточно волнительная и болезненная. Продолжительность операции не превышает 60 минут. Перед процедурой женщине не рекомендуется потреблять пищу и даже пить. С этого момента необходимо начать прием поддерживающий препаратов: Дюфастона, Утрожестана или их аналогов с прогестероном.

Перенос эмбрионов

Время переноса зародышей при экстракорпоральном оплодотворении выбирают в соответствии с особенностями течения протокола. Возраст эмбрионов допускает вариацию 2-5 дней. Введение зародышей осуществляют без предварительного обезболивания. В редких случаях женщине могут предложить анестетики в виде таблеток или инъекций. Перед процедурой пациентке необходимо наполнить мочевой пузырь.

Введение эмбрионов при ЭКО в полость матки происходит посредством катетера. Это не больно, ведь врач не пользуется ни иглой, ни хирургическими инструментами. Хотя многие женщины отмечают неприятные ощущения и сильный дискомфорт в момент подсадки. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей. Неприятно бывает, если у женщины загиб матки (врачу труднее «добираться» катетером до эндометрия). Также жалуются те женщины, которые не смогли из-за сильного волнения расслабить живот: репродуктологу приходится работать, преодолевая рефлекторный спазм мышц пациентки. В любом случае этот этап короткий и никогда не сопровождается сильной болью.

В течение одного часа после манипуляции женщине требуется полный покой. В дальнейшем при хорошем самочувствии пациентка отправляется домой.

Гормональную поддержку после переноса необходимо строго соблюдать. Пропуск какого-либо назначенного медикамента может сорвать всю операцию. Через 3 дня после подсадки женщине рекомендуется сдать анализы на определение д-димера и уровня прогестерона. На основании полученных данных корректируются назначения, если в этом есть необходимость.

На 7-10 дней после подсадки женщина получает больничный лист. В это время очень важно много отдыхать, заниматься приятными делами и отвлечься от волнений.

Контроль результатов

Делать сразу не следует. Во-первых, он будет неинформативным, а во-вторых, может показать остаточный ХГЧ от инъекции. Ведь тест на беременность реагирует на содержание хорионического гонадотропина в моче. А при ЭКО ставят : он способствует овуляции. Тест может быть положительным до двух недель после инъекции, даже если зачатие не состоялось.

Поэтому, чтобы избежать разочарования, выполнять тестирование в домашних условиях можно не ранее, чем через 12 дней после перенося эмбрионов возрастом 5 суток («пятидневок»). Если были перенесены трехдневки, то придется набраться терпения и ждать не менее двух недель.

Куда более точную картину покажет . Через неделю после переноса его уровень будет более 10 мМЕ. Подтвердить успешный результат и установить количество эмбрионов в полости матки можно через 14 дней после момента подсадки при помощи УЗИ.

Далеко не все женщины способны забеременеть без помощи врача. Согласно общемировой статистике, бесплодием страдают 5-10% всех семейных пар.

В таких ситуациях один из самых эффективных способов решения проблемы — прибегнуть к короткому или длинному протоколу ЭКО, подробно изучив, что это такое и какова его схема. Ведь в наше время родить ребенка может любая женщина, даже если ее организм не предусмотрел такой возможности!

Что такое короткий протокол ЭКО

ЭКО используется, когда на обычное зачатие не остается и шанса. В отличие от альтернативных вариантов, в том числе суррогатного материнства, во время процедуры женщина сама имеет возможность выносить и родить своего ребенка. Даже если у неё отсутствуют собственные состоятельные яйцеклетки, она вправе воспользоваться донорскими ооцитами и испытать все прелести беременности от первого токсикоза до родоразрешения.

Показания к ЭКО довольно многочисленны.

Среди них выделяют:

  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • мужское бесплодие;
  • бесплодие эндокринного генеза.

Сам процесс оплодотворения проходит вне тела, не в организме женщины, как это происходит в природе. Начинают его уже во время овуляции, когда яйцеклетка полностью созрела. При помощи пункции ее изымают, после чего помещают в наиболее благоприятную для зачатия среду.

Туда же помещают сперматозоид будущего отца. После врачи создают все необходимые и идеальные условия для зарождения новой жизни. Уже оплодотворенную клетку, ставшую эмбрионом, вновь помещают организм. Если все прошло удачно, начинается постепенный рост и развитие плода.

Чтобы процедура была наиболее эффективной, назначается терапия Гоналом Ф или Пурегоном, при ЭКО часто используют Диферелин, Менопур или Перговерис. Они стимулируют быстрый рост и развитие яйцеклеток.

При обычном зачатии без медицинского вмешательства созревает один фолликул. При использовании короткого или длинного протокола ― десять или пятнадцать. При этом большая часть из них помещается в организм, но выживает и нормально прикрепляется, как правило, только один.

В чем особенности процедуры

Не всегда такое оплодотворение результативно. Иногда, в случае необходимости, используют протокол ИКСИ. Это значит, что сперматозоид не самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку. Его вводят туда искусственно, при помощи небольшого шприца. Такая процедура проводится только при проблемах с мужской стороны: недостатке сперматозоидов или их малой подвижности.

Процедура идет на протяжении 10-12 дней, если речь идет о короткой версии. Длинный же занимает больше месяца, полностью имитируя естественный цикл женщины. Однако короткий считается более безопасным и эффективным, несмотря на то что он требует меньшего количества дней.

Иногда, чтобы гормоны вовремя вступили в игру, назначают ультракороткий протокол. Он необходим в тех случаях, когда запас фолликулов у женщин слишком низок в связи с той или иной патологией. В таком случае уже на 3 день делают стимуляцию, длительность которой превышает 10 и более дней. Это позволяет добиться большего количества фолликул для оплодотворения.

Стоимость ЭКО разнится в зависимости от региона, однако она держится в районе 50-60 тысяч рублей без учета различных гормональных медикаментов.

Подвиды короткого протокола

Всего существует две основных разновидности ЭКО:

  • с антагонистами.
  • с агонистами.

Вторая разновидность длится немного дольше, а её стоимость несколько больше. Перед тем, как основные этапы процедуры будут пройдены, при помощи специальных препаратов блокируется гипофиз. После этого все идет по алгоритму, описанному ниже.

Гипофиз ― это одна из главных желез секреции, напрямую связанная в том числе с ежемесячным женским циклом. Поскольку процедура не задействует только внутренние ресурсы организма, а моделирует естественные процессы, железа сопротивляется. Именно поэтому ее блокируют, чтобы создать якобы естественный цикл.

Для экстракорпорального оплодотворения с антагонистами все проходит также, исключая блокаду железы внутренней секреции. Это в свою очередь вызывает меньше проблем и последствий, однако не столь эффективно.

Выбор одного из вышеописанных протоколов производится индивидуально, после совещаний с лечащим врачом. Во внимание берутся и предыдущие попытки искусственного зачатия.

Этапы по дням

Поскольку короткая версия больше похожа на естественный женский цикл, его продолжительность равна четырем неделям, то есть, примерно одному месяцу. Но эта цифра не всегда точна, поэтому вопросы о том, сколько длится процедура и с какого дня ее следует начинать, зависят от индивидуальных особенностей.

Обычно уже на третьем дне начинается стимуляция суперовуляции. На этом этапе организм начинает вырабатывать фолликулы, а гормональные препараты ускоряют этот процесс, увеличивая количество биологического материала. Обычно этот процесс занимает две или более недели, во время которых необходимо проходить через постоянные осмотры.

После этого в течение двенадцати дней из фолликулов изымаются яйцеклетки для их дальнейшего оплодотворения. Сначала материал забирают, после ― изучают и выбирают из них уцелевшие. Их оплодотворяют и вновь помещают в матку женщины для дальнейшего развития.

Потом организм поэтапно поддерживают гормональными препаратами для нормального протекания беременности и своевременного закрепления зиготы.

Какой протокол лучше — длинный или короткий

Чтобы правильно избрать протокол и с уверенностью сказать врачу: «Да, это мой выбор», ― необходимо тщательно изучить этот вопрос. Не следует полагаться на слова товарок, их советы и личный опыт. Лучше изучить индивидуальные особенности своего организма, диагноза, и посоветоваться с лечащим врачом. Только так долгожданная беременность наступит вовремя.

Длинный протокол проходит за большее количество дней, не в соответствии с естественным циклом, а моделируя его расширенную версию. Это не проходит незаметно. Может сбиться естественный цикл. Есть риск нарушений гормонального фона. Однако он более эффективен, поэтому применяется при достаточно серьёзных диагнозах.

Короткий же лучше принимается организмом, ощущения после него хорошие, как при наступлении обычной беременности. Но он не настолько эффективен, так как вырабатывается меньшее количество яйцеклеток. Поэтому, если мужчина обладает неподвижными и вялыми сперматозоидами, а женщина ― очень низкой фертильностью, к нему лучше не прибегать.

А если беременность не наступила?

Многих интересует вопрос: «Можно ли повторять уколы, если беременности не было? Как скоро? И не будет ли последствий?». Но для начала необходимо определить причину неудачного исхода, пройти хотя бы первичную диагностику.

Если причина в поддающемся лечению заболевании, от него следует избавиться. В противном случае необходимо прибегнуть к иному методу лечения, отличному от ЭКО. После лечения предпринимается еще одна попытка, после которой вновь проводят несколько исследований.

Общая картина становится ясна на четвертый раз. После пятой попытки считается, что выбранная методика неэффективна. Стараются найти другой способ, а про протоколы забывают.

В любом случае во время оплодотворения следует регулярно показываться лечащему врачу, рассказывая обо всех тревожащих симптомах и проявлениях. В противном случае у вас ничего не получится. Помните, что специалист в белом халате ― ваш лучший друг.

Смотрите видео по теме протоколов ЭКО:

Заключение

В мире много людей, у кого получилось ЭКО с первого раза, поэтому вы легко можете попасть в их число.

Но если беременность не наступила ― не отчаивайтесь. Может, был сделан неудачный прокол или неправильная стимуляция. Просто попробуйте еще раз, и рано или поздно у вас все получится.

Протоколы ЭКО - различные комбинации медицинских препаратов, их дозировок и длительности применения стандартных процедур по строго регламентированной схеме экстракорпорального осеменения. Разница между процедурами ЭКО состоит только в их продолжительности, использовании дополнительных возможностей, таких как криоконсервация мужских и женских половых клеток, последовательности фаз (так, подавление гипофиза и стимуляция яичников могут осуществляться одновременно, а могут следовать один за другим). В остальном разные виды протоколов исполняются во всех клиниках и центрах ЭКО одинаково как в РФ, так и за рубежом.

Выбор вида протокола зависит от вида бесплодия, количества предыдущих неудачных попыток ЭКО. Мужчины проходят не все этапы ЭКО, тогда как женщинам в случае удачи предстоят обследования и после оплодотворения - особенно на ранних сроках. Иногда протоколы ЭКО могут проходить с минимальной стимуляцией или совсем без стимуляции в природном месячном цикле.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют такие виды протоколов ЭКО:

  • ультракороткий (протокол Терамото) - стимуляция длится 8-10 дней, а вся процедура займет 25-31 день;
  • короткий протокол - стимуляция длится 10-12 или 17 дней, а весь протокол - 28-35 дней;
  • длинный протокол - стимуляция длится 3-4 недели, а весь протокол целиком - 40-45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
  • супердлинная программа ЭКО - непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н-ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
  • модифицированная программа - протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12-16 мм;
  • криопротокол - может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
  • протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов - женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
  • протокол ЭКО в естественном цикле - щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Один из самых распространенных протоколов ЭКО, совпадающий с месячным циклом. Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-5 день от начала цикла. Процедура проводится одновременно с подавлением гипофиза и длится до 17 дней. Различают схемы стимуляции гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (это может быть Бусерелин, Лейпролелин, Золадекс, Диферелин, Синарел, Гозерелин) или антагонистами (Церотид, Оргалутран). Более подробно схемы выглядят так.

Протокол с агонистами:

  1. с 3 дня и до забора фолликулов гипофиз подавляют агонистами;
  2. с 3-5 дня менструации начинают стимулировать яичники гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (10-17 дней);
  3. за 36 ч до забора фолликулов делают укол ХГЧ;
  4. затем следует пункция фолликулов на 14-20 день цикла и сдача спермы мужем;
  5. в течение 3-5 дней яйцеклетки искусственно оплодотворяются;
  6. через 3-5 дней - подсадка зародышей (от 1 до 3-х в матку);
  7. назначаются препараты, содержащие прогестерон для поддержания беременности;
  8. через 2 недели сдается тест на беременность. Если тест на ХГЧ в крови положительный, значить протокол ЭКО был успешным.

Протокол с антагонистами отличается от приведенного выше только тем, что со 2-5 дня цикла в течение 10-14 дней яичники стимулируют гонадотропинами с антагонистами. Преимуществом данного протокола перед первым заключается в том, что антагонисты сводят риск спонтанной овуляции к минимуму.

Плюсы и минусы короткого протокола

  • легче переносится женщинами, особенно склонными к гиперстимуляции и теми, кому за 30;
  • может подойти женщинам, не получившим ответ яичников при длинном протоколе;
  • не вызывает кист;
  • может вызвать дисбаланс роста слизистой матки и фолликулов;
  • процедуру ЭКО при коротком протоколе сложнее контролировать.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол - стандартная и самая распространенная программа, которая стартует с 21 дня цикла. Первым этапом данного протокола является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:

  1. на 20-25 день назначают блокаду гипофиза агонистами (12-17 дней);
  2. на 3-5 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (также 12-17 дней);
  3. за 36 ч до пункции - стимулирующий контрольный укол ХГЧ;
  4. забор фолликулов и сдача эякулята мужем (15-22 день цикла);
  5. оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции);
  6. на 3-5 день здоровые зародыши переносятся в матку;
  7. гормональная поддержка возможной беременности в течение 2-х недель;
  8. через 14 дней - тест на беременность.

Достоинства длинного протокола:

  • полный контроль над созреванием фолликулов, ростом эндометрия, поскольку врач блокирует случайный фактор влияния на процесс собственных гормонов женщины, заменив их искусственными;
  • длинный протокол показан при эндометриозе (легких формах), кистозе, гиперандрогении, лишнем весе;
  • длинный протокол эффективен для пациенток с высоким содержанием лютеинизирующего гормона.

    Недостатки:

  • риск синдрома гиперстимуляции;
  • побочные эффекты (задержки, сбои цикла);
  • длительность.
Что такое супердлинный протокол

При эндометриозе III-IV степени длинный протокол заменяют супердлинным, который отличается от первого более длительным периодом подготовки непосредственно к процедуре ЭКО. Если при классической программе подготовка в среднем длится недели две, при супердлинном протоколе подготовительный период займет от 1-го до 3-х месяцев. За этот срок врач медикаментозно подавляет активность широко распространившегося эндометриоза. Как и в длинном протоколе, дозировка лекарств зависит от возраста, телосложения пациентки, резерва яичников. Возможно использование замороженного биологического материала при супердлинном протоколе ЭКО. Схема супердлинного протокола и препараты, используемые для регуляции и стимуляции, ничем не отличаются от используемых при длинном протоколе лекарств.

Модифицированный протокол

У женщин, страдающих от бесплодия, может наблюдаться плохой ответ яичников на стимуляцию в предшествовавших попытках. В таких случаях показана модифицированная программа ЭКО. Он начинается вовсе без стимуляции до момента достижения лидирующим фолликулом нужных размеров (12-16 мм). Затем все же вводится гораздо меньшее количество препаратов для стимуляции (минимум гонадотропинов, антагонистов ГнРГ) до дня введения триггера овуляции (укол ХГЧ). В остальном протокол осуществляется по стандартной схеме.

Содержание статьи:

Семейным парам, которым по медицинским показаниям предстоит ЭКО , необходимо разобраться во множестве незнакомых понятий и терминов, связанных с этой процедурой. Поэтому в данной статье мы предлагаем ознакомиться с особенностями проведения ЭКО и рассказываем то том, что представляет собой его протокол.

Что такое протокол ЭКО

Под протоколом ЭКО имеют ввиду особый порядок введения препаратов для стимуляции созревания яйцеклеток у будущей матери. Конкретные виды препаратов и схему их использования определяет профильный специалист (врач-репродуктолог). Причем уколы женщина может себе делать самостоятельно. Протоколов ЭКО существует несколько, но все они имеют различия лишь до определенного этапа – получения из яичника созревших и готовых к оплодотворению клеток. После этого ЭКО для всех пациенток реализуется одинаково.
Перед тем как определится со схемой протокола, доктор тщательно осматривает будущую маму, анализирует историю ее болезни. При этом в обязательном порядке учитываются такие факторы, как состояние репродуктивной системы, возраст и вес женщины.

Виды протоколов ЭКО

Существует несколько видов протоколов ЭКО. Их различают по используемым лекарственным препаратам и длительности стимуляции. В современной медицинской практике имеются такие основные протоколы:

Короткий с применением агонистов ГнГРГ.

Длинный с применением агонистов ГнГРГ.

Ультракороткий.

Криопротокол.

Реализация любого протокола подразумевает несколько этапов:

Стимулируется суперовуляция.

Выполняется пункция фолликулов.

Культивируются эмбрионы, которые затем пересаживаются в матку.

Поддерживается желтое тело.

Выполняется контрольный тест, определяющий наступление беременности.

А сейчас расскажем более подробно о каждом из этапов реализации процедуры ЭКО, используя в качестве примера длинный протокол. Что касается других протоколов, то мы остановимся лишь на особенностях применения препаратов, опуская детальные описания симуляции суперовуляции, пункции и пересадки.

Схема длинного протокола с применением агонистов ГнГРГ по дням

Эта схема реализации ЭКО включает такие этапы:

1. Блокада . Ее начинают в период с 21 по 25 сутки цикла, и длится она обычно в течение 12-22 суток.

2. Индукция суперовуляции . С этой целью на 3-5 сутки цикла начинают курс, симулирующий яичники. Его продолжительность составляет от 12 до 17 суток.

3. Пункция . Ее проводят на 12-22 сутки цикла от начала стимуляции. Через 3-5 суток выполняют перенос.

4. Поддержание желтого тела . Этот этап начинается сразу послу пункции и длится до контрольного теста на беременность. Обычно его продолжительность - от 12 до 20 суток.

5. Анализ на определение беременности . Его выполняют на 12 – 21 день от переноса.

Всего на реализацию подобного протокола требуется от 40 до 50 суток. При этом используются такие лекарственные средства:

На этапе блокады применяются агонисты, метипред.

Во время стимулирования необходимы рекомбинантные МГ(гонал-ф, пурегон) и Чмг (метродин, меногон,хумегон).

В качестве триггеров используют профази, хорагон.

В качества наркоза для пункции применяют диприван.

И, наконец, в период поддержки показан курс прогестерона, утрожестана, хорагона, дюфастон.

К сожалению, у длинной схемы есть несколько недостатков. К ним, прежде всего, относятся:

Связанные с терапией сдвиги менструального цикла.
Связанные с блокадой побочные реакции, подобные тем, которые женщина испытывает в период климакса.
Психологические проблемы, связанные с ожиданием стимуляции.
Последствия блокады гипофиза, которые в отдельных случаях длятся до полугода.
Вероятность негативного воздействия на процесс имплантации.

Среди особенностей этого протокола можно выделить:

Существование общепринятых стандартов, которые соблюдаются всеми российскими репродуктологами.

Осуществление искусственного гормонального контроля над организмом женщины.

Является единственным выходом при тяжелом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Связан с существенными возрастными ограничениями (показан для пациенток до 35 лет).

Время выполнения этого протокола совпадает со второй фазой цикла пациентки, которая предшествует ЭКО. Именно поэтому такую схему называют длинным протоколом. В этом случае стимуляция продолжается в течение 12-17 суток. Точная продолжительность определяется используемым препаратом и реакцией яичников пациентки.

На 21-25 сутки цикла переходят к гормональной блокаде. Это означает, что с помощью специальных медицинских препаратов у женщины вызывают искусственный климакс. Целью такой манипуляции является резкое снижение в организме уровня собственных половых гормонов.
Такая блокада является неотъемлемым элементом подготовки женского организма к суперовуляции с использованием препаратов ЧМГ. Длительность этого этапа может быть различной (от 10 до 22 суток). Все зависит от индивидуальной реакции организма. Но если после применения агонистов имеет место длительная задержка, то лучше сообщить об этом доктору для исключения естественной беременности.

Главными средствами во время блокады являются агонисты гонадолиберина, а также препараты ЧМГ, ХГЧ.

Агонисты

Они бывают разных типов. Одни нужно применять ежесуточно, а другие - всего раз за определенное количество суток (речь идет о депо-средствах). Чаще делают подкожные инъекции, в отдельных случаях – внутримышечные. Подобные лекарства производятся в форме уже готовых к инъекции шприцов. Причем к каждому из них имеется детальное описание с условиями хранения и правилами использования. Кроме того, из описания можно узнать о возможных побочных действиях средства. Благодаря этому пациентки могут вводить себе препарат без помощи медиков. Но первый укол должна все-таки сделать медсестра, поскольку у средства есть свои особенности, и пациентке нужно увидеть, как правильно делать инъекцию.
Когда яичники в достаточной степени угнетены (это можно выяснить по результатам УЗИ и анализу крови), дозировка агонистов уменьшается вдвое. При этом женщине назначаются уколы ЧМГ, курс которых длится 12-14 суток. Это необходимо уже для самой стимуляции.

Этап стимуляции

Суперовуляцию начинают стимулировать на 3-5 сутки цикла, следующего за использованием агонистов ГнГРГ. Длительность этого этапа протокола составляет от 12 до 17 суток. В это время женщина пьет особые препараты, благодаря которым в яичниках созревает сразу несколько фолликулов. Их количество может быть разным – от 3 до 40.

Этот этап длится, пока врач не назначает ХГЧ (в середине цикла). Под действием этого гормона происходит овуляция сразу нескольких фолликулов (от 3 до 20). После этого начинается подготовка к пункции. Описанные схемы (агонисты+ЧМГ) дают возможность добиться созревания большого числа фолликулов. Благодаря этому повышаются шансы на получение качественных эмбрионов, и появляется возможность рассчитывать схему лечения с учетом потребностей пациентки (пункцию можно смещать на несколько суток раньше или позже). Началом цикла принято считать первые сутки применения гонадотропинов. Отсчет лечебных циклов начинают именно с этого момента.

Форма выпуска препаратов ЧМГ – порошок. К нему прилагаются ампулы со специальным растворителем. Инъекции выполняются в мышцу один раз в сутки. На одну ампулу растворителя берут 3 и даже 4 ампулы препарата. ЧМГ оказывает на яичники стимулирующее воздействие, что способствует созреванию фолликулов. Необходимые для конкретной пациентки дозировки определяется индивидуально. При этом нужно учитывать возраст женщин, массу тела, и то, в каком состоянии находятся яичники. Также необходимо принимать во внимание их ответную реакцию на терапию.

Ответную реакцию периодически изучают по содержанию гормонов в сыворотке крови. Также прояснить ситуацию помогает исследование УЗИ. Оно позволяет оценить размеры фолликулов и толщину эндометрия.

Существует метод под названием «УЗИ гормонального мониторинга». Его используют для изучения концентрации эстрадиола во время курса гормональных препаратов. Такой мониторинг проводит репродуктолог. Кровь исследуют в специальной лаборатории. Отдельно за мониторинг платить не нужно, цена этой услуги уже включена в общую стоимость этапа. Частота мониторинга определяется репродуктологом. При этом он принимает во внимание результаты УЗИ и уровень эстрадиола. Дату каждого мониторинга вписывают в лист назначений. Этот документ находится у пациентки. Чаще всего, количество таких посещений не больше пяти. Мониторинг проводят в амбулаторных условиях, в стационар пациентку не помещают.

Первый раз УЗИ выполняют обычно на пятый или шестой день терапии. Оно помогает оценить ответ яичников и толщину эндометрия. На основании этих данных назначается подходящая следующая доза препарата, а также определяется дата следующего визита.

Перед началом активного роста фолликулов УЗИ делают раз в 4 дня. Затем яичники исследуются репродуктологом чаще - раз в 2 или 3 дня. Когда же лидирующий фолликул вырастет до 15 мм, осмотры необходимо проводить ежедневно.

Кровь на эстрадиол берут с такой же частотой или чуть реже. Это зависит от конкретного случая. Зрелым считается фолликул, который достиг в размерах в 18–20 мм.

Итак, фолликулы пациентки успешно созрели, и можно назначать пункцию. В этом случае женщине назначают инъекцию ХГЧ. Чаще всего между инъекцией и пункцией проходит примерно 35-36 часов. Инъекция способствуют окончательному созреванию ооцитов, то есть вызывает овуляцию (через 36 часов).

В результате инъекции яичники увеличиваются, и большинство пациенток чувствуют выраженный дискомфорт. Поэтому им кажется, что у них началась овуляция. На самом же деле применяемые препараты и строгий контроль врачей исключают вероятность досрочной овуляции. То есть пациентка может не переживать, что она случится раньше пункции.

Главным условием для назначения ХГЧ является тот момент, когда фолликулы достигли определенного уровня развития. То есть должны иметься как минимум три зрелых фолликула диаметром 18 мм. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола.
Во время этого этапа необходимо соблюдать определенный режим половой жизни. Супруги должны помнить, что длительное половое воздержание или же половой акт накануне пункции плохо влияет на качество спермы. Если полового контакта за сутки до планируемой пункции не было, то введение ХГЧ разрешается.

Если по результатам обследования выяснилось, что у партнера неудовлетворительное качество спермы, то, скорее всего, супружеской паре потребуется четырехдневное воздержание. Все эти моменты необходимо отдельно обговорить с репродуктологом.

Перенос эмбрионов

Пациентка приходит в центр непосредственно в день процедуры. Присутствие партнера не является обязательным, но по желанию супругов возможно. Особых сложностей во время переноса не возникает. Пациентка находится в кресле, а врач вводит в матку специальное оборудование, посредством которого впрыскиваются эмбрионы. Когда процедура завершается, эмбриолог исследует содержимое катетера под микроскопом. Это нужно для того, чтобы понять, не осталось ли в нем эмбрионов. Вся процедура переноса обычно длится недолго.

Большинство женщин не чувствуют боли во время переноса. Возможен лишь небольшой дискомфорт. После процедуры пациентке нужно полежать около получаса. В этот день женщине разрешается легко позавтракать, а вот питье нужно ограничить. Если пить много, то наполненный мочевой пузырь во время процедуры будет вызывать дискомфорт.

Госпитализации после процедуры не требуется. Женщина может идти домой. Но при этом желательно, чтобы ее сопровождал кто-нибудь из родственников. Дома нужно прилечь на какое-то время и расслабиться.

Ни в коем случае не забывайте, что прием прогестерона необходимо продолжать до тех пор, пока не будут известны результаты анализов на беременность (если конечно курс этого препарата вам назначался).

Нередко после процедуры женщины наблюдают незначительные кровянистые выделения. Также могут выделяться пузырьки воздуха. Сами по себе эти признаки не являются поводом для беспокойства – они не считаются свидетельством того, что эмбрионы покидают матку.

В период ожидания теста на беременность вы можете вести привычную жизнь, занимаясь своими повседневными делами. Если тест оказался отрицательным, то женщины нередко винят в неудаче себя. Они думают, что сделали что-то не так или же, наоборот, не сделали того, что должны были сделать. Такое психологическое состояние вполне нормально. Поэтому женщине нужно постараться вести себя так, чтобы потом не было поводов упекать саму себя в том, что долгожданное событие не случилось.

Как себя вести после процедуры

1. Не стоит заниматься плаваньем и даже купаться в первые сутки.
2. Также не нужно стоять под душем душ или лить на себя воду.
3. Запрещено применять тампоны.
4. Необходимо воздержаться от сексуальных контактов.
5. Не рекомендованы активные физнагрузки – аэробика, бег и др.
6. Нельзя поднимать тяжести.
7. На протяжении суток необходим постельный режим. С кровати можно подниматься лишь, когда нужно поесть или сходить в туалет. Затем в течение двух суток желательно ограничивать физическую активность, после чего можно возвращаться к обычному образу жизни.
8. Найдите интересное занятие, которое отвлечет вас во время двух недель ожидания теста.

Незначительные выделения с кровью не должны вызывать беспокойства. Это довольно распространенное явление в подобной ситуации. Примерно половина пациенток сталкивается с ним, даже когда беременность благополучно наступает.

Отметим, что длинная схема может стать супердлинной. Такое случается, если блокада используется у женщин с выраженным эндометриозом или же кистами. Стартует такая схема на 2 или 3 сутки цикла, причем блокада длится 2 и даже 3 месяца. К стимулированию переходят на 3-5 сутки цикла женщины, после того, как начата блокада.

Короткий протокол ЭКО

Он может быть трех видов в зависимости от используемых медикаментозных средств:

Короткий с применением агонистов.
Или короткий с применением антагонистов.
Ультракороткий.

Короткий протокол с агонистами

Включает такие этапы:

Этап блокады. Он длится с 3 суток цикла до самой пункции.
Курс стимулирования. Его назначают на 3-5 сутки цикла, продолжительность составляет от 12 до 17 суток.
В период с 14 по 20 сутки проводят пункцию.
Затем следует этап переноса. Его реализуют на 3-5 день после пункции.
Поддержание. Оно длится 12-20 дней после переноса.
Определение беременности. Анализ выполняют примерно на 14 сутки.

Всего на реализацию такой схемы уходит от 28 до 35 дней. При этом используются такие препараты:

Агонисты, дексаметазон и кислота фолиевая при блокаде.
Рекомбинантные и мочевые ЧМГ как стимулирующие препараты.
Хорагон и профази как триггеры.
Диприван в качестве наркоза при выполнении пункции.
Аспирин после пункции.
Утрожестан, дюфастон, хорагон, прогестерон в масле в качестве препаратов, поддерживающих желтое тело.

К недостаткам данного метода нужно отнести неудовлетворительное качество полученных ооцитов, риск спонтанной овуляции. Его отличают такие особенности:

Может использоваться при наличии специальных показаний.
Отличается хорошей переносимостью.

Короткий протокол с антагонистами или ультракороткий

Этот протокол предполагает такие стадии:

Со 2-3-5 дня начинают стимулирование, курс которого длится до 12 суток.
В период с 10 по 14 день от начала стимулирования делают пункцию.
Через 3-5 дней осуществляется перенос.
Все время от пункции и до теста на беременность проводят поддержку.
Беременность можно определить недели через две.

В целом подобная схема занимает от 25 до 31 дня. Для ее осуществления используются такие средства:

ЧМГ рекомбинантные, эстрофем, цитротайд, дексаметазон, фолиевая кислота при стимулировании.
Профази, хорагон, прегнил как триггеры.
Диприван как наркоз для пункции.
Аспирин после.
Эстрофем, утрожестан для поддержания.

Главным недостатком такого протокола является возможность дисбаланса между ростом эндометрия и фолликулов.

Среди особенностей метода, прежде всего, нужно отметить:

Легкая переносимость.
Отсутствие риска спонтанной овуляции.
Относительно небольшой расход препаратов для стимуляции.
Облегченный вариант поддержки, когда не делаются дополнительные уколы ХГЧ.
Невысокая вероятность гиперстимуляции.
Нормальная работа гипофиза восстанавливается быстро.
Не формируются кисты.
Сокращается психологический дискомфорт, поскольку лечение занимает меньше времени.