Реклама на портале

Профзаболевание — что это, какие выплаты и льготы положены работнику. Список профессиональных заболеваний, виды, перечень

К профессиональным заболеваниям относятся те болезни, которые тесно связаны с воздействием производственных факторов, а также различные другие болезни, течение которых усугубляется под влиянием профессиональных вредностей.

Благодаря неустанной заботе о здоровье народа, большому размаху оздоровительных мероприятий, включающих целый комплекс научно-технических, социально-гигиенических и медицинских мер, в нашей стране значительно улучшились условия труда и быта, санитарное состояние окружающей среды. Однако профессиональные заболевания и сегодня не теряют своей актуальности.

На современных предприятиях профессиональные заболевания развиваются либо в силу недостаточного или несвоевременного внедрения гигиенических мероприятий, либо в результате воздействия непредвиденных малоизученных факторов.

Современный человек сталкивается с профессиональными заболеваниями не только в процессе работы. На него действует комплекс других, общих для всех, отрицательных факторов. К ним относятся: определенная загрязненность и загазованность окружающей атмосферы, малоподвижность людей, переедание, скрытая витаминная недостаточность. Все они могут явиться фоном для формирования патологического состояния, в котором профессиональные вредности играют ведущую роль.

Некоторые болезни общего профиля в определенных условиях производства встречаются чаще, чем обычно. Например, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь наблюдаются значительно чаще у лиц определенных профессий. Перед профпатологами встала задача диагностики малозаметных проявлений болезни с наслоением неспецифических (общих) влияний. Вот почему работа профпатолога далеко не всегда облегчается знанием возможной причины профессионального заболевания.

Профессиональные заболевания являются частью общеклинических дисциплин, и знание их должно быть сопряжено с осведомленностью в других медицинских дисциплинах. Медикам различных специальностей также приходится сталкиваться с вопросами воздействия на организм факторов производственной среды. В связи с этим им необходимо ориентироваться в вопросах профпатологии.

За состоянием рабочих ведется тщательный медицинский контроль. Большое значение имеют предварительные медицинские осмотры. Цель их – выявить у поступающего на работу отклонения в состоянии здоровья, способствующие профессиональному заболеванию. При этом желательно обращать внимание не только на наличие у человека болезни, но и на возможную предрасположенность к отрицательному влиянию того или иного производственного фактора.

Рабочие, соприкасающиеся с профессиональными вредностями, регулярно проходят медицинские осмотры с целью выявления ранних признаков заболевания. Диагностика нередко бывает затруднена вследствие утраченных профессиональными болезнями яркости и специфичности. Диагноз в профессиональном заболевании часто ставится по микросимптомам, обнаружение которых представляет значительные трудности.

Классификация профессиональных заболеваний основана на их прямой связи с производственными вредностями ( , химических, физических факторов и т. д.).

Самые распространенные профессиональные заболевания.

Профессиональными называют заболевания, вызванные воздействием на работающего вредных производственных факторов.

К проф.заболеваниям относятся:

    Заболевания, в возникновении которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору. Вне контакта с ним заболевание возникнуть не может(при силикозе – пыли диоксида кремния, при вибрационной болезни – вибрации и т.д.)

    Некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенных факторов производственной среды и трудового процесса (туберкулез – у мед. работников, имеющих контакт с больным туберкулезом и т.д.

Основными причинами проф.заболеваний могут быть интенсивное кратковременное или длительное воздействие вредных факторов в рез –те аварии, нарушения нормального технологического режима, неправильная организация производственного процесса и др.

Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует. Но наибольшее признание получила классификация по этиологическому принципу(по характеру производственного фактора), согласно которой ПЗ подразделяют на 7 групп:

1) пз вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем);

2) пз вызываемые воздействием промышленных аэрозолей (пневмокониозы-силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т. д.);

3). вызываемые воздействием физических факторов : вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит; шумовая болезнь; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления - декомпрессионная болезнь, острая гипоксия; перегрев, судорожная болезнь,

4). заболевания периферических нервов и мышц- невриты, радикулополиневриты, вегетосенситивные полиневриты, шейно-плечевые плекситы, вогетомиофаоциты, миофасциты; заболевания опорно-двигательного аппарата - хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эрикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы - писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата - фонастения и органа зрения - астенопия и миопия;

6) аллергические заболевания – конъюнктивит, ринит, экзема

7) новообразования – рак, опухоли, лейкозы.

В структуре пз преобладают заболевания органов дыхания, о –д аппарата, вибрационная болезнь, болезни органов слуха.

Различают также острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Особенности возникновения профзаболеваний

В процессе трудовой деятельности происходит функциональное напряжение организма → утомление – снижение работоспособности. При надостаточном отдыхе возникает более быстрое утомление, которое накапливается (период кумуляции), что приводит к переутомлению.

Переутомление (перенапряжение) приводит:

1. к снижению иммунитета;

2. к производственно обусловленному заболеванию – общие заболевания организма и органов;

3. к профессиональному заболеванию.

Профзаболевание возникает:

1. при достаточно интенсивной работе;

2. при профессиональном стаже (≈15-20, 25 лет);

3. если отмечается начало и течение заболевания;

4. при отсутствии других причин (перенесенное инфекционное заболевание, травма, бытовая нагрузка, нарушение минерального обменаи др.);

Каждый работодатель обязан обеспечить страховку персоналу не только от и рисков . Закон накладывает на них обязательства по обеспечению страхования работников от профессиональных заболеваний. Это связано с тем, что иногда условия труда провоцируют крайне негативные последствия для организма. Если исполнение трудовых функций связано с такими неблагоприятными условиями, то велик риск получить либо обострение хронической болезни, либо заработать развитие нового заболевания, связанное с профессиональной деятельностью.

Что такое профессиональное заболевание

Дисфункция внутренних органов и важных систем жизнедеятельности, спровоцированная вредными условиями работы, называется профзаболеванием. Самым распространенным заблуждением является подмена понятий профессиональной болезни и ухудшения здоровья ввиду переутомления или излишней физической нагрузки в течение рабочей смены.

Характерным примером в этом отношении является констатация эмоционального перенапряжения и общего психического угнетения у артистов театров, которые служат длительное время. Эта дисфункция организма объясняется необходимостью проживать чьи-то трагедия и драмы. Кроме того, последствия несчастного случая, приведшего к тяжелой травме на производстве, нельзя рассматривать как профессиональную болезнь.

Профзаболевание - это функциональное расстройство организма, обострившееся ввиду систематического контакта с заведомо вредными факторами или веществами, при выполнении трудовых обязанностей. Кроме того, в эту группу входят разнообразные осложнения, связанные с хроническими отклонениями, которые уже имеют место в организме.

Профессиональные патологии определяются уровнем организации технологического процесса. Статистика профессиональных заболеваний определяется качеством оснащения рабочих мест и общими условиями на производстве. Данная проблема не относится к чисто медицинским вопросам.

Равно тому, как для предотвращения производственного травматизма требуются определенные меры от администрации, профилактика профзаболеваний состоит в комплексном обеспечении работников приемлемыми условиями для работы.

Согласно существующему законодательству, ответственность за проведение профилактики и за обеспечение достойных условий работы возложена на работодателя. При этом не важно, о государственном или о частном предприятии идет речь.

Способы диагностики профзаболеваний

Хроническое профессиональное заболевание - это область исследования профпатологии. Эта наука исследует механизмы возникновения и картину болезни, которая возникла вследствие наличия производственных вредностей.

Профпатология рассматривает следующие важные вопросы:

  • диагностику;
  • способы лечения;
  • комплекс профилактических мер.

Притом аналитику нарушений в организме осуществляет врач-терапевт. Изначально проводится диагностика на основе анамнеза. Затем в медицинской карточке фиксируются все особенности выполнения профессиональных задач и нюансы организации рабочего места.

В настоящее время существует классификация первопричин, вызывающих профессиональные заболевания:

На основе данных диагностики медработник констатирует профзаболевание или отсутствие его.

Виды профессиональных заболеваний

Специалисты выделяют хронические и острые профзаболевания. К острым относятся те, что провоцируют одноразовое воздействие на организм ударной дозы отравляющего вещества. Факт интенсивной интоксикации влечет за собой негативные последствия вплоть до летального исхода.

Хроническое заболевание формируется, если работник большой период времени выполнял профессиональные обязанности в условиях влияния на организм негативных факторов.

Специалисты классифицируют профессиональные заболевания следующим образом:

  • переохлаждение/перегрев, вызванный погодными условиями;
  • интоксикация, вызванная отравляющими факторами;
  • судорожная болезнь, вызванная погодными условиями;
  • гипертонический криз, вызванный перепадами давления в атмосфере;
  • туберкулез или кандидоз, вызванные биологическими факторами;
  • пылевой фиброз, вызванный контактом с пылью;
  • пылевой бронхит, вызванный превышением концентрации в атмосфере органической пыли;
  • бронхиальная астма, вызванная от контакта с аллергенами, к которым относятся едкие газы или растворители;
  • венозные заболевания и тромбофлебиты, вызванные необходимостью выполнять профессиональные обязанности стоя;
  • тугоухость, вызванная работой в условиях повышенных децибелов;
  • катаракта, вызванная лучистой энергией;
  • вибрационная болезнь, вызванная статическим напряжением группы мышц при однообразных телодвижениях.

Чаще всего профессиональным заболеваниям подвержены работники крупных производств с агрессивными условиями труда.

В списке профессиональных заболеваний встречаются также болезни учителей от систематической нервной нагрузки. Кроме того, лучевая болезнь может быть свойственна также медработникам, обслуживающим пациентов рентген кабинетов.

Как оформить профзаболевание

Оформление выполняется по определенному алгоритму. Прежде всего, необходимо записаться к участковому терапевту. Это первый шаг, он нужен для получения направления в поликлинике для осмотра у специалистов узких профилей.

После скрупулезного медосмотра (или серии медосмотров) определяется диагноз.

Дальнейшие шаги предполагают:

  1. Обращение в Роспотребнадзор. Данный орган сразу начинает обследование места работы.
  2. Получение выписки от инспектора охраны труда.
  3. Получение акта комиссии о работе.
  4. Обращение в патологический центр (именно здесь выдается итоговое заключение).

Для того чтобы работа патологического центра была максимально полной, необходимо представить все собранные справки и документы. Кроме того, для объективного заключения специалистов центра необходим полный комплекс анализов и, возможно, дополнительные исследования.

Как расследуется профзаболевание

Регламентирующим документом, который устанавливает порядок расследования профессиональных заболеваний, является правительственное постановление номер 967 (15.12.2000). Оно актуально для:

  • сотрудников, которые выполняют обязанности по гражданско-правовому договору или по ;
  • студентов, которые проходят в рамках трудового договора.

Как только устанавливается диагноз острое профессиональное заболевание, поликлиника обязана направить извещение в санитарный биологический надзор. Кроме того, соответствующее извещение получает работодатель.

Начало работы по выявлению всех обстоятельств, провоцирующих болезнь, должно начаться сотрудниками санитарно-эпидемиологического надзора не позднее суток. Их обязанностью является составление объективной характеристики на предмет соблюдения санитарной нормы рабочего места. Данная описательная характеристика затем перенаправляется в медицинское учреждение.

За работодателем остается право не согласиться с выводами. Он может обратиться в суд, опровергая положения санитарно-гигиенической характеристики.

При установлении хронического профессионального заболевания медицинское учреждение выполнит аналогичные действия. В этом случае на формирование санитарно-гигиенической характеристики отводится 2 недели.

Затем пострадавший в течение месяца должен быть направлен со всеми сопроводительными документами и справками в то медучреждение, в штате которого есть специалисты по профессиональной патологии.

Здесь должен быть установлен окончательный диагноз.

Затем (не позднее чем через 3 дня) заключительный диагноз должен быть представлен:

  • работодателю;
  • фонду страхования;
  • центру санитарно-эпидемиологического надзора;
  • медицинскому учреждению.

Работодателю отводится 2 недели на создание комиссии по расследованию.

В нее входят:

  • юридический представитель работодателя или сам руководитель производства;
  • представитель департамента охраны труда;
  • члены профкома;
  • медработник предприятия.

На составление акта по итогам работы комиссии отводится 3 дня. Акт должен иметь 5 экземпляров, которые рассылаются во все вышеперечисленные инстанции. При этом в акте должна отражаться информация о степени вины пострадавшего (до 25 процентов). Допускаются ситуации, в которых пострадавший сам спровоцировал нанесение вреда несоблюдением техники безопасности или невыполнением санитарной нормы во время выполнения трудовых обязанностей.

Акт о наличии профессионального заболевания со всеми сопутствующими документами хранится 75 лет в том учреждении, которое осуществляло расследование.

Комиссия преследует цель не только выяснить объективную картину произошедшего с данным конкретным работником. Специалисты санэпиднадзора должны выработать рекомендации по выполнению комплекса мероприятий, которые в дальнейшем предупредят возникновения аналогичных случаев.

Профзаболевание: какие выплаты и льготы

Заключительным этапом является работа страховой компании. Она подвергает скрупулезному мониторингу все представленные документы для принятия решения на предмет, страховой ли это случай.

Положительное решение принимается, если диагноз был поставлен во время действия трудового договора. Соответственно, ввиду временной или частичной утраты трудоспособности работодатель выплачивает определенную компенсацию.

Все начисления осуществляются по предоставлении больничного, в котором установленная болезнь напрямую соотносится с профессиональными обязанностями сотрудника.

Если все формальности соблюдены, пострадавший имеет право рассчитывать на:

  • единовременное пособие;
  • ежемесячные выплаты при отсутствии возможности продолжать работу.

В случае смерти работника выплаты положены его родным. Если же сотрудник утратил практическую возможность работать по специальности, то ему положена единовременная компенсация. Она определяется глубиной заболевания и степенью потери работоспособности.

Для всех расчетов актуален размер заработной платы, которую работник перестал получать ввиду заболевания или утраты трудоспособности.

Пенсионный возраст может наступить раньше, если специалист констатирует наличие профзаболевания. Причем пенсия по профзаболеванию, как правило, больше обычной.

Кроме того, пострадавший может рассчитывать на получение льгот от работодателя. При этом ему положена дополнительная социальная защита в виде предоставления средства передвижения в связи с инвалидностью (по мере необходимости).

Наконец, каждый пострадавший имеет право на юридические услуги по вопросам дальнейшей реабилитации.

Профессиональные заболевания появляются вследствие длительной работы во вредных условиях. Они предполагают временную или постоянную утрату трудоспособности. Работодатель обязан выплачивать работникам при высоком риске появления профзаболеваний компенсации.

Понятие и разновидности профзаболеваний

Определение профзаболевания изложено в ФЗ №125 от 24 июня 1998 года. Это болезнь, возникновение которой спровоцировано вредными условиями труда. Профзаболевания подразделяются на ряд категорий:

  • Острые . Образуются вследствие кратковременного вредоносного влияния. При возникновении производственных травм и болезней такого рода работодатель несет ответственность за перевозку лица до медицинского учреждения. Эта обязанность оговорена в 223 ТК РФ. Что относится к острым профзаболеваниям? К примеру, это может быть отравление.
  • Хронические . Образуются вследствие продолжительного влияния вредных факторов. Один из признаков такой болезни – ее затяжной характер.

При острой форме болезни проще доказать ее связь с вредными производственными факторами. К примеру, на предприятии возник выброс вредных веществ, и сотрудник отравился. Причинно-следственная связь очевидна. Немного сложнее доказывать аналогичную связь при хроническом заболевании.

ВАЖНО! Профзаболеванием признается только недуг, образовавшийся вследствие воздействия вредного фактора. Это воздействие в рамках производства, из-за которого работник потерял трудоспособность (согласно статье 209 ТК РФ).

Рассмотрим примеры профессиональных болезней:

  • Варикоз.
  • Бронхит аллергического характера.
  • Астма.
  • Экзема.
  • Гастрит.
  • Ухудшение остроты зрения.

Самые распространенные недуги трудящихся, согласно международной статистике:

  • Костно-мышечные деформации (40%).
  • Сердечно-сосудистые болезни (16%).
  • Расстройства, связанные с дыхательными путями (9%).

Часто у работников, которые постоянно взаимодействуют с агрессивными веществами, возникают дерматологические болезни.

Что приводит к возникновению профзаболевания?

Риск профзаболевания возникает под воздействием таких условий, как:

  • Посредственная организация процессов производства.
  • Техническая отсталость производства.
  • Игнорирование санитарно-гигиенических стандартов.
  • Особенности климата.
  • Экономические факторы.

Практически каждое из негативных условий можно уменьшить.

Как подтвердить профзаболевание?

При профессиональных болезнях полагаются компенсации. Однако чтобы их получить, работник обязан подтвердить, что его заболевание связано именно с производственными факторами. Нахождение соответствующей причинно-следственной связи – задача медицинского органа. Данный процесс должен начать руководитель медицинского учреждения, где наблюдается трудящийся. Установление профзаболевания производится в следующем порядке:

  1. Руководитель поликлиники направляет уведомление с первичным диагнозом в санитарно-эпидемиологический надзор. Существуют установленные сроки отправки извещения: сутки при острой форме болезни, 3 суток – при хронической форме. Все нюансы заполнения бумаги установлены приказом Минздрава №176 от 28 мая 2001 года.
  2. Санитарно-эпидемиологический надзор должен ознакомиться с условиями труда лица и дать им характеристику. Составляется документ согласно стандартам, установленным приказом Минздрава №176.
  3. Если это острая болезнь, окончательный диагноз может быть поставлен поликлиникой. Составляется санитарно-гигиеническая характеристика, после чего выдается соответствующее заключение. Если это хроническое заболевание, нужно пройти дополнительное обследование.
  4. Заключение можно получить в Центре профессиональных патологий. Составляется оно после освидетельствования лица и рассмотрения имеющихся документов. Для обращения в Центр потребуется соответствующее направление, трудовая книжка, характеристики производственных факторов, данные надзором, выписка из амбулаторной карты. Также понадобятся итоги регулярных осмотров.

Заключение выдается в срочном порядке при наличии следующих обстоятельств:

  • Однократное влияние производственного фактора.
  • Внезапное возникновение острой патологии (к примеру, сильное отравление).
  • Симптоматика сохраняется на протяжении всей смены.
  • Итог приступа – потеря трудоспособности.

В Письме ФСС от 29 апреля 2005 года указано, что в процессе обследования должна подтвердиться непосредственная связь между болезнью и условиями труда. Страховой случай наступает только тогда, когда патология образовалась из-за противоречия имеющихся производственных факторов гигиеническим нормам.

ВАЖНО! Для получения страховки работник должен затребовать пособие в течение полугода с момента появления патологии.

ВНИМАНИЕ! ФСС дало разъяснение относительно того, что считать страховым случаем. Это любой факт профзаболевания. Если обнаружена профессиональная патология, однако фонд не выплачивает страховку, мотивируя это необходимостью дополнительных экспертиз, нужно обращаться в судебный орган за обжалованием.

Что делать, если работодатель не выдает акт?

Для получения страховки лицу нужно предоставить акт о профессиональной патологии. Выдается он работодателем после расследования обстоятельств возникновения болезни. Если работодатель отказывает в выдаче акта, трудящийся может обратиться в суд.

Выплаты работникам при профзаболеваниях

При профессиональных патологиях положены следующие компенсации:

  • Выплаты по временной нетрудоспособности.
  • Единовременные платежи при установлении патологии.
  • Ежемесячные компенсации лицам с потерей трудоспособности.

Выплаты производятся ресурсами ФСС. Размер компенсации может значительно варьироваться. Рассмотрим максимальные выплаты, зафиксированные в 2016 году:

  • Около 90 500 рублей (единовременная компенсация).
  • Приблизительно 70 000 рублей (ежемесячная выплата).

Максимальная сумма выплат устанавливается ежегодно ФСС. В 2017 году предельный размер помесячного пособия равен 71 000 рублей, а единовременного – 92 339 рублей. При расчетах конкретной суммы во внимание принимается заработок сотрудника, который тот перестал получать вследствие патологии.

ФСС также компенсирует расходы пострадавшего лица на лечение:

  • Приобретение медикаментов.
  • Оплату платного ухода, если он необходим.
  • Реабилитацию в санаторных условиях.
  • Изготовление и ремонт протезов.

Данные выплаты совершаются только с решения ФСС. Им предшествует проверка необходимости всех совершаемых мер по лечению.

Компенсации также производятся при и летальном исходе, к которому привели производственные факторы. В последней ситуации выплаты получают родственники сотрудника.

Бухгалтерские проводки

Рассмотрим проводки, которые используются при отражении выплат лицам, пострадавшим от профзаболевания:

  • ДТ20 КТ69.1.2 . Учет взносов в фонды на профессиональные патологии.
  • ДТ69.1.2. КТ70 . Начисление суммы для выплаты компенсации сотруднику.
  • ДТ79 КТ51 . Перечисление суммы для выплаты компенсации.

Все операции должны быть подтверждены первичной документацией. К примеру, это может быть акт несчастного случая на работе, платежное поручение.

Неотъемлемой частью человеческой жизни является труд. Как правило, работа и здоровье взаимосвязаны. Когда работа полно­стью соответствует целям, способностям и пределам возможно­стей человека, а нарушения здоровья, вызываемые вредными про­фессиональными факторами, находятся под контролем, работа играет важную роль в укреплении физического и психического здоровья.

Достижение цели и самовыражение в работе служит ис­точником удовлетворения и повышения чувства собственного до­стоинства.

Вредные производственные факторы, если их воздействие пре­вышает допустимые значения, рассматриваются как причинные факторы профессиональных заболеваний. Условия труда и его ха­рактерные особенности, наряду с другими факторами риска, мо- гут способствовать развитию болезней, имеющих многофактор- ную этиологию, в частности гипертонической болезни. В свою очередь заболевания, вызванные инфекцией, могут быть отяго­щены воздействием профессиональных факторов.

Анализ профессиональной заболеваемости в России в после­дние годы свидетельствует, что неблагоприятные условия труда сохраняются практически во всех отраслях экономики и влекут за собой ухудшение состояния здоровья работающих, высокий уро­вень профессиональных заболеваний, несчастных случаев на про­изводстве, потерю трудоспособности. Это свидетельствует о важ­ности осуществления на предприятиях целенаправленной профи­лактической работы.

Для характеристики отдельных профессий используется физио­логическая классификация трудовой деятельности, согласно ко­торой существуют шесть форм трудовой деятельности.

I. Труд, требующий значительной мышечной активности. В на­стоящее время этот вид трудовой деятельности имеет место при отсутствии механизированных средств для работы. Эти работы ха­рактеризуются (в первую очередь) повышенными энергетически­ми затратами от 17...25 МДж (4000...6000 ккал) в сутки. Физичес­кий груд, развивая мышечную силу и стимулируя обменные про­цессы, в то же время имеет ряд отрицательных последствий. Прежде всего это социальная неэффективность труда, связанная с низкой производительностью, необходимостью высокого напряжения фи­зических сил и потребностью в длительном отдыхе (до 50 % рабо­чего времени).

2. Групповой труд - конвейер. Особенности данной формы труда определяются дроблением процесса на операции, заданным рит­мом, строгой последовательностью выполнения операций, авто­матической подачей деталей к каждому рабочему месту с помо­щью движущейся ленты конвейера. Конвейерная форма труда тре­бует синхронной работы ее участников в соответствии с задан­ным темпом и ритмом. При этом чем меньше времени затрачивает работник на операцию, тем монотоннее работа, тем упрощеннее ее содержание. Монотония - ведущая отрицательная особенность конвейерного труда, приводящая к преждевременной усталости и быстрому нервному истощению. Основа этого специфического явления - преобладание процесса торможения в корковой дея­тельности, развивающегося при действии однообразных повтор­ных раздражителей. При этом снижается возбудимость анализато­ров, рассеивается внимание, снижается скорость реакций и быс­тро наступает утомление.

3. Механизированные формы труда. При этой форме труда энергозатраты рабочих находятся в пределах 12,5... 17 МДж (3000...4000 ккал) в сутки. Особенностью механизированных форм труда являются уменьшение мышечных нагрузок и усложнение программы действий. Соответствующие профессии нередко тре- буют специальных знаний и двигательных навыков. В условиях ме­ханизированного производства наблюдается уменьшение объема мышечной деятельности, в работу вовлекаются мелкие мышцы дистальных отделов конечностей, которые должны обеспечить большую скорость и точность движений, необходимые для управ­ления механизмами. Однообразие простых и большей частью ло­кальных действий, однообразие и малый объем воспринимаемой в процессе труда информации приводят к монотонности труда.

4. Труд, связанный с частично автоматизированным производ­ством. При полуавтоматическом производстве человек выключа­ется из процесса непосредственной обработки предмета труда, который целиком выполняет механизм. Задача человека ограни­чивается выполнением простых операций по обслуживанию стан­ка: подать материал для обработки, пустить в ход механизм, из­влечь обработанную деталь. Характерные черты этого вида труда - монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата твор­ческого начала. Физиологической особенностью в значительной мере автоматизированного труда является готовность работников к действию и связанная с ней быстрота реакции на устранение возникающих неполадок. Такое функциональное состояние «опера­тивного ожидания» бывает различным по степени утомительности и зависимость от отношения человека к работе, срочности необхо­димого действия, ответственности предстоящей работы и т.д.

5. Труд, связанный с управлением производственными процес­сами и механизмами. При этой форме труда человек включен в систему управления как необходимое оперативное звено - чем менее автоматизирован процесс управления, тем больше его уча­стие. С физиологической точки зрения различаются две основные формы управления производственным процессом. В одних случаях пульты управления требуют частых активных действий человека, в других - редких. В первом случае непрерывное внимание работ­ника получает разрядку в многочисленных движениях или рече­двигательных актах, во втором - работник находится в состоя­нии готовности к действию, его реакции малочисленны.

6. Интеллектуальный (умственный) труд. Этот труд представ­лен как профессиями, относящимися к сфере материального про­изводства (конструкторы, инженеры, техники, диспетчеры и др.), так и не относящимися к ней (врачи, учителя, писатели и др.). Интеллектуальный труд характеризуется необходимостью перера­ботки большого объема информации с мобилизацией памяти, вни­мания. Мышечные нагрузки, как правило, незначительны: суточ­ные энергозатраты составляют 10... 11,7 МДж (2000...2400 ккал). Для данного вида труда характерна гипокинезия, т. е. значитель­ное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоциональ- ного напряжения. Гипокинезия является неблагоприятным про- изводственным фактором, одним из условий формирования сер­дечно-сосудистой патологии у лиц умственного труда. Умствен­ный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработ­кой информации, требующие преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, а также активации про­цессов мышления, эмоциональной сферы. В зависимости от орга­низации трудового процесса, равномерности нагрузки, степени эмоционального напряжения формы умственного труда существен­но различаются:

Операторский труд, связанный с выполнением функции кон­троля за работой машин. Работа оператора отличается большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряже­нием. Например, труд авиадиспетчеров характеризуется перера­боткой большого объема информации за короткое время и повы­шенной нервно-эмоциональной напряженностью;

Управленческий труд - труд руководителя учреждения, пред­приятия, характеризующийся чрезмерным объемом информации, дефицитом времени для ее переработки, повышенной личной от­ветственностью за принятие решений, периодическим возникно­вением конфликтных ситуаций;

Творческий труд - наиболее сложная форма трудовой дея­тельности, требующая значительного объема памяти, напряже­ния внимания, что повышает степень нервно-эмоционального на­пряжения (научные работники, писатели, композиторы, арти­сты, конструкторы и т.д.);

Труд преподавателей и медицинских работников, связанный с постоянным контактом с людьми, повышенной ответственно­стью, часто дефицитом времени и информации для принятия пра­вильного решения, что обусловливает высокую степень нервно­эмоционального напряжения;

Труд учащихся и студентов, характеризующийся напряжени­ем основных психических функций, таких как память, внимание, восприятие, наличие стрессовых ситуаций (зачеты, экзамены).

Факторами трудового процесса, воздействующего на работа­ющего человека, являются условия и характер труда.

Условия труда - внешняя среда, в которой трудится человек, та производственная обстановка, которая окружает его на произ­водстве. Исходя из гигиенических критериев, условия труда под­разделяются на четыре класса:

1-й класс - оптимальные условия труда. В этих условиях со­храняется здоровье работающих и создаются предпосылки для под­держания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нор­мативы производственных факторов установлены для микрокли­матических параметров и факторов трудового процесса. Для дру­гих факторов условно за оптимальные принимаются такие усло-

Характер труда - это оценка показателей трудового процесса, таких как вредность, опасность, тяжесть, напряженность.

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отража­ющая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппа­рат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой под­нимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, статической нагрузкой, рабочей позой, степе­нью наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относят интеллектуальные, сенсорные, эмо­циональные нагрузки, степень их монотонности, режим работы.

Вредным называется производственный фактор, воздействие ко­торого на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению работоспособности, опас­ным - фактор, воздействие которого на организм может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья.

Изучение вредных и опасных производственных факторов имеет важное значение в работе медицинского персонала для разработ­ки профилактических мероприятий, правильной диагностики и успешного лечения, которые невозможны без знания конкретных условий труда, санитарно-гигиенической характеристики рабоче- го места.___________________________________________

Факторы производственной среды подразделяются на физи­ческие, химические, биологические и социальные. В качестве при­мера приведем перечень опасных и вредных физических произ­водственных факторов:

Движущиеся части механизмов;

Повышенная запыленность и загазованность воздуха;

Повышенная или пониженная температура поверхностей;

Повышенная или пониженная температура воздуха;

Повышенное или пониженное барометрическое давление, его резкое изменение;

Повышенная или пониженная подвижность воздуха;

Повышенная или пониженная влажность воздуха;

Повышенная или пониженная ионизация воздуха;

Повышенный уровень шума;

Повышенный уровень вибрации;

Повышенный уровень инфразвуковых полей;

Повышенный уровень ультразвуковых полей;

Повышенный уровень ионизирующих излучений;

Повышенный уровень электростатического электричества;

Повышенный уровень электромагнитных излучений;

Повышенное напряжение электрического поля;

Повышенный уровень магнитного поля;

Повышенное значение напряжения в электрической сети, за­мыкание в которой может пройти через человека;

Отсутствие или недостаток естественного света;

Недостаточное освещение;

Повышенная яркость света;

Понижение контрастности;

Прямая и отраженная блесткость;

Повышенная пульсация светового потока;

Повышенный уровень ультрафиолетовой и инфракрасной ра­диации;

Острые кромки, заусеницы и шероховатости инструментов и оборудования;

Расположение рабочих мест на значительной высоте;

Невесомость.

Физические факторы в отличие от химических и биологиче­ских не являются чем-то новым для биосферы земли и человека в частности. Более того, они являются самыми древними, пер­вичными. На фоне их возникают и развиваются химические и биологические факторы.

Следует отметить, что производственные факторы не действу­ют изолированно. Различают комбинированное воздействие - со­вместное действие двух или нескольких факторов одной природы (например, комбинация ядов; шума и вибрации; вибрации и хо- лодного микроклимата).

При сочетанном воздействии отмечается совместное влияние факторов различной природы (например, физических и химиче­ских: шум и токсические вещества).

Комплексным воздействием называют действие производствен­ных ядов на организм при их поступлении разными путями (на­пример, через органы дыхания и через кожу). В этих случаях воз­можно усиление действия факторов.

Причин возникновения вредных и опасных производственных факторов несколько. Во-первых, это неправильная организация трудового процесса, нерациональный режим труда и отдыха - удлинение рабочего дня, сокращение или отсутствие перерывов, ночные смены и пр. Вредным фактором является вынужденное по­ложение тела работающих, например стоячее у рабочих за стан­ком, у строителей и т.д.,-сидячее - у портных, сапожников и др. В результате длительного положения стоя, в особенности в соче­тании с мышечной нагрузкой, может возникнуть деформация стоп - плоскостопие, когда вследствие перенапряжения связоч­но-мышечного аппарата свод стопы понижается либо исчезает. Вы­раженное плоскостопие вызывает быструю утомляемость, боли в стопе, судороги икроножных мышц и т.д. Нарушение осанки, чаще всего в виде кифозов или сколиозов, тем возможнее, чем в более раннем возрасте возникла необходимость вынужденного положе­ния тела. Большое значение в профессиональной патологии улиц стоячих профессий имеет варикозное расширение вен на ногах, что происходит вследствие недостаточного оттока крови из ве­нозной сети нижних конечностей, недостаточности венных кла­панов, нарушения питания стенок сосудов.

Напряжение отдельных органов и систем приводит, например, к воспалению сухожильных влагалищ со скоплением воспалитель­ной жидкости и отложением фибрина вдоль сухожилий - тен- довагиниту, который встречается у лиц ряда профессий, связан­ных со значительным тоническим напряжением мышц предплечья и кисти (плотники, кузнецы, скрипачи и др.). Основные признаки заболевания - боль, хруст при движениях, припухлость вдоль пораженных сухожилий. Координаторные неврозы, из которых са­мый частый - невроз пишущих, или «писчий спазм», наблюда­ются у бухгалтеров, канцелярских служащих, стенографистов и т.д. Сначала они жалуются на утомление и неловкость при пись­ме, в дальнейшем возникает напряжение мышц, иногда дрожа­ние и боль, непроизвольное сгибание и разгибание пальцев во время письма.

Люмбаго - боль в поясничной и пояснично-крестцовой обла­сти - встречается у представителей профессий, работа которых связана с сильным физическим напряжением, особенно при дли­тельном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном вперед (кузнецы, молотобойцы, грузчики, забойщики и др.). Воз- никновению этого заболевания помимо физического напряжения способствуют и неблагоприятные микроклиматические факторы: низкая температура, повышенная влажность, резкие колебания температур и т.д. Длительная работа с напряжением аккомода­ции, усиленная конвергенция могут способствовать развитию у рабочих близорукости (сборщики мелких деталей, граверы, на­борщики, корректоры и т.д.).

Следующей причиной возникновения вредных факторов на производстве являются неблагоприятные условия внешней среды, в частности повышенная и пониженная температура воздуха и ог­раждений. Практически производственные помещения делят на хо­лодные, имеющие нормальную температуру и горячие цехи. К це­хам с незначительным тепловыделением относят такие, в кото­рых тепловыделения от оборудования, материалов, людей не пре­вышают 20 ккал/ч на 1 м 3 помещения. Если тепловыделение выше, то цехи относят к горячим. Особенно большие тепловыделения встречаются в металлургии (доменные, мартеновские цехи), ма­шиностроении (литейные, кузнечные цехи), текстильной промыш­ленности (красильные и сушильные цехи) и т.д. В горячих цехах происходит отдача тепла излучением. Температура нагретых, рас­каленных и расплавленных тел в этих цехах достигает сотен и тысяч градусов (температура плавления стали 1800°). Тепло, из­лучаемое от таких источников, может быть столь значительным, что температура воздуха рабочих помещений достигает 30 - 40 °С и даже более. Для других производств характерна пониженная температура воздуха, в частности на пивоваренных заводах в под­вальном отделении температура колеблется от +4 до +7 °С. Мно­гие работы осуществляются в неотапливаемых помещениях (скла­ды, элеваторы) или на открытом воздухе (строители, сплавщи­ки леса и др.).

Повышенная или пониженная влажность воздуха имеет место в прачечных, красильных цехах текстильных фабрик, на ряде хими­ческих предприятий. В ряде случаев абсолютная влажность воздуха может достигать максимальных значений уже при температуре тела, т. е. физиологический дефицит насыщения будет равным нулю. Испа­рение пота становится невозможным, процесс потовыделения - неэффективным и происходит обезвоживание организма.

Повышенное или пониженное атмосферное давление характери­зует соответственно работу на глубине и на высоте (например, водолазы и летчики).

Чрезмерные шум и вибрация являются одним из наиболее рас­пространенных факторов производственной среды. Испытания мо­торов, работа на ткацких станках, клепка, штамповка деталей сопровождаются резким шумом, оказывающим неблагоприятное действие на орган слуха, нервную систему работающих. Воздей- ствие вибрации наблюдается при использовании пневматическо- го инструмента: отбойных молотков и перфораторов, пневмати­ческих зубил, виброуплотнителей. Возможно развитие вибраци­онной болезни.

Запыленность воздуха в условиях производства в подавляющем большинстве случаев связана с процессами механического измель­чения: бурения, дробления, помола. Пыль может быть органиче­ской (растительная - древесная, хлопковая, льняная, мучная, животная - шерстяная, волосяная, костная); неорганической (ме­таллическая - медная, железная; углеродсодержащая - уголь­ная, графитовая; минеральная - наждачная, песчаная) смешан­ного состава.

Наиболее распространенными профессиональными заболева­ниями, развивающимися в результате длительного вдыхания раз­личных видов пыли, являются пневмокониозы, в том числе наи­более опасные из них - силикозы. При воздействии пыли воз­можно развитие ряда хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, глаз и кожи.

Бактериальное загрязнение среды вызывает профессиональные инфекции, возникающие при контакте работающих с тем или иным инфекционным началом: с больными животными (зоотех­ники, ветеринары), с инфицированными кожей, шерстью жи­вотных, бактериальными культурами (рабочие кожевенных заво­дов, утильзаводов, работники микробиологических лабораторий), с больными людьми (медперсонал).

К вредным факторам данной группы относится также радиоак­тивное заражение внешней среды, помещений, инструмента, ма­териалов.

Третья причина возникновения вредных производственных фак­торов - несоблюдение общесанитарных условий в местах работы. К этой группе факторов относятся: недостаточная площадь и ку­батура помещений; неудовлетворительное отопление и вентиля­ция и как следствие холод или жара, неравномерность темпера­тур; нерациональное устройство и недостаточность естественного и искусственного освещения.

Четвертая группа - социальные факторы, на первый взгляд не связана с заболеваемостью, но это не так. Достаточно упомянуть туберкулез, СПИД, дизентерию, и роль социальных факторов ста­новится очевидной.

Одной из основных проблем физиологии труда является про­блема утомления. Утомление - физиологическое состояние, со­провождающееся чувством усталости, снижением работоспособ­ности, вызванное интенсивной или длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных по­казателей работы и прекращающееся после отдыха. В отличие от утомления переутомление является пограничным с патологией со­стоянием. При переутомлении обычный кратковременный отдых не восстанавливает исходный уровень работоспособности, а из­менения морфологических, биохимических и иных показателей организма носят выраженный и длительный характер. Различают утомление физическое, умственное и из-за отсутствия деятельно­сти (в ожидании информации). По скорости развития утомление может быть первичным (быстро развивающимся) - при привыч­ной, но напряженной или непривычной работе и вторичное (мед­ленно развивающееся) - при привычной, но слишком длитель­ной работе. Вторичное утомление может накапливаться изо дня в день и перейти в переутомление.

Быстрому развитию утомления способствуют нарушения в со­стоянии здоровья работников, отсутствие должной тренирован­ности и навыков в работе, отсутствие заинтересованности в дан­ном труде, нарушения режима труда и отдыха.

При умственной работе основные изменения при начинающем­ся утомлении происходят в ЦНС. При физической работе разви­вается весьма сложный комплекс изменений в организме: отме­чаются снижение работоспособности кортикальных центров, на­рушения со стороны регуляторного аппарата на всех уровнях, из­менение вегетативных реакций, угнетение функции периферии.

Зная природу утомления и переутомления и учитывая извест­ные механизмы, вызывающие это состояние, можно предупре­дить его, увеличить длительность максимальной работоспособно­сти благодаря широкому кругу социально-экономических, пси­хофизиологических, технических и других мероприятий.

Понятие о профессиональных заболеваниях. Заболевания, воз­никающие исключительно или преимущественно в результате воз­действия на организм производственных факторов, называются профессиональными. Различают истинные и условно профессио­нальные заболевания. К истинным профессиональным заболева­ниям относят такие, которые обусловлены исключительно или преимущественно производственными вредными и опасными факторами (например, профессиональная тугоухость). Условно про­фессиональными заболеваниями называют общие заболевания, приобретающие при воздействии некоторых производственных факторов профессиональные черты, т. е. болезни, которые под влиянием данной профессии встречаются чаще, чем при ее от­сутствии (например, хронический бронхит при воздействии пы­левого фактора). Таким образом, для профессиональных болезней характерна причинно-следственная зависимость между вредным воздействием и болезнью.