Ущемленная (защемленная) грыжа: симптомы и лечение. Ущемление грыжи: виды патологии, причины, симптомы, оперативное лечение
Грыжей живота называется выход органов брюшной полости за ее пределы под неизмененный кожный покров. Большая часть больных надеется избежать хирургического лечения. Однако такое опасное осложнение, как ущемленная грыжа, приводит их на операционный стол в экстренном порядке.
Образование грыжи
Живот человека представляет собой мышечный мешок, в который уложены органы пищеварительной, репродуктивной, мочевыделительной, кроветворной систем. Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев разнонаправленных мышечных волокон. У здорового взрослого человека они очень мощные и прочно удерживают каркас тела, участвуют в поддержании позы, ходьбе и физических упражнениях. Однако в брюшной стенке есть участки, где мышечные волокна скрепляются друг с другом соединительной тканью. Она эластична и растяжима, а при большой нагрузке может даже порваться.
К слабым местам брюшной стенки относятся:
- пупочное кольцо;
- белая линия живота (линия посередине тела, которую можно провести от места соединения ребер к лобку);
- правый и левый паховые каналы – образования над паховыми складками, где у мужчин сокрыты семенные канатики, а у женщин – круглые связки матки;
- правый и левый бедренные каналы – образования под паховой складкой с проходящими в них сосудами и нервами;
- спигелиевы линии с обеих сторон – дугообразные границы между поперечной мышцей живота и ее сухожилием;
- все послеоперационные рубцы на животе.
При повышении внутрибрюшного давления резко возрастает нагрузка на стенки брюшной полости изнутри. Мышечные ткани выдерживают этот натиск, а соединительная – нет. Она растягивается или рвется, и в прочном мышечном полотне появляется отверстие, куда могут попадать внутренние органы или их части.
Внутрибрюшное давление повышается в следующих случаях:
- беременность – при этом растущая матка увеличивает живот в объеме, а гормональный фон делает все соединительные ткани организма более податливыми и эластичными для готовности к родам;
- роды, особенно трудные и затяжные;
- избыточный вес;
- хронические запоры;
- длительный кашель;
- подъем тяжестей;
- громкий крик или плач у ребенка;
- игра на духовых инструментах;
- ношение слишком тугих ремней и поясов.
Как устроена грыжа
Грыжа представляет собой мешок, в котором постоянно или время от времени оказываются органы брюшной полости. В ней выделяют:
- грыжевые ворота – мышцы, между которыми сформировалось патологическое отверстие;
- грыжевой мешок – кожа и листок брюшной полости, окружающие органы;
- содержимое – как правило, это петли кишечника, иногда мочевой пузырь и большой сальник (скопление жировой ткани между внутренними органами).
Визуально грыжа выглядит как мягкое округлое выпячивание на брюшной стенке, на бедре или большой половой губе у женщин, увеличение одной стороны мошонки у мужчин. Иногда она причиняет дискомфорт при ходьбе, но может и не вызывать болезненных симптомов. На ранних стадиях образование появляется только в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, а затем бесследно исчезает, особенно в горизонтальном положении.
Опасность грыжи
Пациенты долго не обращаются за помощью, так как образование не болит. Но встречаются грозные осложнения грыж, которые не только экстренно приводят на операционный стол, но и опасны для жизни без своевременного квалифицированного лечения. Все они довольно неприятны, симптомы некоторых крайне болезненны, возникают внезапно и застают человека врасплох.
- Ущемление грыжи.
- Невправимость.
- Копростаз.
- Воспаление грыжи.
Эти состояния не зависят от «стажа» заболевания, возраста и пола пациента. Лишь некоторые особенности образа жизни могут повлиять на их возникновение.
Наибольшую опасность по своей тяжести из перечисленных осложнений представляет ущемление грыжи. Оно же встречается чаще других.
Как происходит защемление
Каждый раз, когда повышается внутрибрюшное давление, грыжевые ворота приоткрываются, и органы брюшной полости выпадают. Затем период напряжения проходит, внутрибрюшное давление возвращается к обычному уровню, и, в большинстве случаев, содержимое грыжевого мешка возвращается на место, а ворота замыкаются. Защемление происходит, когда при особенно большом длительном усилии в грыжевом мешке оказывается больше органов, а размер грыжевых ворот при этом остается прежним.
Когда напряжение сходит на нет, петли кишечника или часть сальника не успевают вернуться внутрь живота, а мышечные створки смыкаются.
Ущемление грыжи причиняет острую боль, при этом расслабить мышцы живота невозможно. Внутренние органы находятся в грыжевом мешке, а питающие их сосуды тянутся к ним из брюшной полости. Боль и мышечный спазм пережимают артерии в области грыжевых ворот, и чувствительные и нежные ткани перестают получать кислород и питательные вещества. Если ничего не предпринять, они погибнут и начнут разрушаться, вызывая при этом перитонит – обширное воспаление по всей брюшной полости. Вот почему ущемленная грыжа – жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной транспортировки пациента каретой скорой помощи в дежурный хирургический приемный покой и, возможно, экстренного оперативного лечения. Не допускайте самолечения, промедление может быть опасным для жизни!
Симптомы защемления
Ущемление грыжи невозможно оставить незамеченным, так как оно имеет яркие признаки:
- Внезапно после эпизода напряжения появляется очень интенсивная боль, иногда вплоть до развития болевого шока - опасного для жизни резкого падения артериального давления и кровоснабжения органов. Ущемленная грыжа при попытке прикосновения к ней также крайне болезненна.
- Защемленная петля кишечника или часть сальника не вправляется в брюшную полость, даже если раньше легко удавалось вернуть органы на место.
- Кожа над ней сильно натянута, напряжена.
- Специальные симптомы определит врач при осмотре.
У детей, которые не могут пожаловаться на боль, появляются признаки общего беспокойства – непрерывный крик, общее возбуждение, постоянное стремление находиться на руках у матери. Малыша становится невозможно накормить или отвлечь игрушкой. От длительного плача может повышаться температура.
Все эти симптомы должны срочно привести больного в дежурный хирургический стационар, так как последующее развитие событий напрямую зависит от силы и срока голодания тканей.
Лечение заболевания
Осложнения грыж требуют от хирурга определенной тактики:
- Если от момента возникновения симптомов прошло менее двух часов, можно попробовать консервативное лечение. Пациент получает специальные препараты, расслабляющие мышечную стенку, и во время их действия хирург пытается вручную вправить зажатые органы в полость живота. Если манипуляция оказывается удачной, боль и признаки осложнения ликвидировались, человек остается в стационаре для наблюдения на 1-2 суток.
- Если консервативные методы оказались неэффективны либо применять их слишком поздно, ущемленная грыжа должна быть немедленно прооперирована. Ведь чем больше срок ущемления, тем выше риск гибели органа.
- В ходе операции необходимо вскрыть грыжевой мешок и расширить грыжевые ворота, чтобы петли кишечника не ускользнули внутрь неизученными. Затем хирург внимательно осматривает содержимое грыжи и оценивает признаки жизнеспособности тканей. Если они потемнели, не двигаются, и их артерии не пульсируют, они необратимо погибли. Во избежание заражения их придется удалить.
- Если пациент обратился слишком поздно и в процесс уже вовлечена вся брюшная полость, при осмотре выявляются симптомы перитонита, врач будет вынужден сделать большой разрез, осмотреть каждый орган в поисках пострадавших от инфекции тканей, удалить их, тщательно промыть антисептиком оставшиеся, а затем зашить, оставив дренажи. Больного после такой операции ожидает курс серьезных антибактериальных препаратов, ежедневные перевязки и длительное лечение в хирургическом отделении.
Грыжа представляет собой состояние, при котором через дефекты стенок брюшной полости (передняя брюшная стенка, диафрагма, паховый канал) выпячиваются различные органы живота, провоцируя разнообразную симптоматику. Наиболее частым и опасным из последствий ее является ущемленная грыжа.
Рекомендуем прочитать:Что такое грыжа
В мышечно-апоневротических (апоневроз - часть брюшной стенки, состоящая из соединительной ткани) стенках полости живота имеется ряд слабых участков, где толщина преграды меньше, чем в остальных местах. В силу ряда причин в них постепенно возникает отверстие, которое с течением времени увеличивается в размерах настолько, что в него начинают «проваливаться» органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи являются петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка и большой сальник - своеобразный фартук, находящийся между внутренними органами и передней брюшной стенкой.
Компоненты грыжи
У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:
- грыжевые ворота - то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
- грыжевой мешок - участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
- грыжевое содержимое - те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.
Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.
Причины ущемления грыжи
Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:
- Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
- Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
- Смешанное. Фактически это - финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.
Симптоматика ущемленной грыжи
Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.
Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.
В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.
Осложнения ущемленной грыжи
При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.
Перитонит - это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.
Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного - это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.
Лечение
Первое, что следует сказать - никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация - экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.
Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение - удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот - восстановлению целостности брюшной стенки.
Ущемление - это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом - своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию - не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.
Ущемленная грыжа - это внезапное или постепенное сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения, ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.
Формы ущемления грыжи
Специалисты выделяют первичное и вторичное ущемление грыжи. Первичная форма заболевания встречается довольно редко, диагностика усложняется тем, что болезнь возникает в результате тяжелых физических нагрузок. До ущемления, пациент может и не знать о предрасположенности своего организма к образованию грыжи.
Вторичное ущемление происходит в результате отсутствия лечения уже существующей грыжи. Несоблюдение врачебных предписаний и большие нагрузки на организм становятся причиной сдавливания органов брюшины.
В медицинской практике, наиболее распространено классическое ущемление грыжи, которое в свою очередь делится на две формы: эластическую и каловую.
Эластическое ущемление зачастую наблюдается у молодых и людей среднего возраста. Возникает от резкого поднятия тяжестей, физического труда. В результате этого, на месте грыжи образуется припухлость, которая может сопровождаться острой болью. Болевые ощущения постоянно нарастают, увеличивается отек в месте образования грыжи. Основными симптомами эластического ущемления являются:
- рвота, тошнота;
- вздутие, запоры;
- сухой язык, припухлость в области живота;
- тахикардия.
Атипичным ущемлением эластического типа грыжи является ретроградная и пристеночная формы.
Ретроградная форма ущемления сопровождается как общими симптомами ущемления, так и острой кишечной непроходимостью. Вовремя не обратившись за медицинской помощью, наступает некроз петли кишечника из-за нарушения кровообращения и сжатия сосудов брыжейки. Как результат, возникает перитонит.
Пристеночный тип ущемления может протекать практически бессимптомно, сопровождаясь лишь болью в месте ущемления. Зачастую он встречается при грыжах брюшной стенки, грыжевые ворота которых состоят из эластичных плотных тканей. Кроме того, пристеночное ущемление диагностируется при небольших размерах паховой, пупочной и бедренной грыжи. Промедлив с операцией, в кишке образуется отверстие и начинается острый перитонит.
Каловое ущемление характерно для людей пожилого возраста. Грыжи, увеличенные в размерах, с годами начинают травмировать грыжевой мешок, образуются спайки и рубцевание. В следствии перегиба петли кишки, ее содержимое переполняет приводящий отрезок. У больного наблюдается кишечная непроходимость и общая интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, запорами, постоянным вздутием живота.
Грыжа Литтре
Грыжу Литтре (грыжу дивертикула Меккеля) приравнивают к стандартному пристеночному ущемлению, с той лишь разницей, что некроз пораженных органов наступает гораздо быстрее. Существует несколько типов развития грыжи Литтре:
- ущемление меккелева дивертикула или петли кишки с червеобразным отростком;
- ущемление дивертикула Меккеля и червеобразного отростка с основным участком кишечной стенки;
- ущемление, в ходе которого, слепой отросток меккелева дивертикула и червеобразный отросток оказываются в брюшине.
Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления и пораженного органа.
Общие признаки ущемленной грыжи:
- острая, постоянно нарастающая боль в области образования грыжи;
- отек и припухлость, кожа в на месте грыжи может менять цвет, становиться синюшной;
- отсутствие передачи кашлевого толчка;
- запор, вздутие, тошнота, рвота.
Категорически запрещается вправлять ущемленную грыжу или делать таковые попытки. Любое силовое воздействие на ущемленный участок, могут привести к разрыву кишки, а в некоторых случаях, даже к смерти больного.
Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.
Первая помощь при ущемленной грыже
При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.
Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.
Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.
Видео
Как выглядит ущемленная грыжа. Медицинское обследование брюшной полости.
Лечение ущемленной грыжи
Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы. В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость. При нежизнеспособности - грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).
В случае некроза петли кишечника проводится резекция участка с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности такого соединения, накладывают кишечный свищ.
Реабилитация после операции
В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента.Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).
Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.
Диета после удаления ущемленной грыжи
Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.
Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.
Ущемление грыжи у беременных
В период беременности, у женщин имеющих предрасположение к образованию грыжи, возникает обострение заболевания. Зачастую, при соблюдении всех врачебных назначений ущемления можно избежать. Если грыжа не была вовремя диагностирована, резкую боль при ущемлении часто путают с началом родового процесса. Ущемление при беременности требует операционного вмешательства, так как отказ от госпитализации может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.Операцию по удалению ущемленной грыжи пупка проводят под общим наркозом. Период восстановления женщины занимает несколько дней и не несет угрозу для развития плода. После проведения операции во время беременности, врачи рекомендуют кесарево сечение, чтобы уменьшить нагрузку на брюшную полость во время естественных родов.
Профилактика заболевания
Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести. Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.
Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта. Плановое оперативное вмешательство значительно сократит период восстановления организма и предотвратить появление сопутствующих болезней.
(Всего 1 163, сегодня 5)
Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.
Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления.
В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время.
В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.
Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.
При эластическом ущемлении внезапно появляется весьма интенсивная постоянная или нарастающая боль режущего характера в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в подложечную область и поясницу.
При каловом ущемлении боль появляется постепенно, но быстро прогрессирует и в течение 1 – 2 часов также достигает значительной интенсивности. Боль может сопровождаться однократной или повторной рвотой и выраженной слабостью.
Грыжа до приступа болей вправимая или частично вправимая перестает вправляться, увеличивается в размерах
Грыжей в медицине обозначают состояние, когда органы тела или ткани выступает наружу или сдвигаются со своего привычного места. Происходит это через слабости брюшной стенки и соединительных тканей организма человека.
Проявляется она заметной выпуклостью в точке выступа. Ее может заметить хирург при осмотре, да и обычный человек отметит появление странного бугорка на своем теле.
Часто, такое вываливание внутренностей может быть болезненным и вызывать неприятные ощущения. Особенно при прикосновении или взаимодействии с одеждой. Не говоря уже о моральном давлении в связи со стыдливостью появления на теле болезненного дефекта.
Ущемление грыжи в области белой линии живота происходит довольно редко. Согласно статистике, это ущемление происходит не часто в связи со своими анатомическими особенностями. Да и классическое ущемление в ситуации с грыжей белой линии живота не всегда бывает достоверным.
Очень часто в медицинской практики подозрение на ущемление грыжи в зоне белой линии живота путают с ущемлением предбрюшинной жировой прослойки. Это не является опасной клинической картиной, по сравнению с настоящим осложнением недуга.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы, лечение
Это состояние является самым тяжелым осложнением грыжи и представляет большую опасность для больного. Ущемление грыжи живота главным образом бывает при так называемых наружных грыжах передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные).
Ущемление происходит в области грыжевых ворот, поэтому значительно чаще ущемлению подвергаются большие грыжи, выходящие из сравнительно небольших дефектов передней брюшной стенки.
Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов.
Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При симптомах эластического ущемления грыжи живота сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.
Симптомы ретроградного ущемления
Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости.
Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца.
В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.
Какие-либо попытки вправления без операции грыжи при ее ущемлении недопустимы, так как чрезвычайно часто осложняются травмой ущемленной кишки вплоть до ее разрыва.
Пациенты, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, также подлежат госпитализации в связи с опасностью развития перитонита. Спазмолитики не показаны.
Диагноз по симптомам ущемлений грыж живота подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные воспаленные лимфатические узлы.
Этапы терапии ущемления грыж живота
При ущемлении необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.
Операцию проводят в несколько этапов.
Первый этап лечения - послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.
Второй этап терапии - вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.
Третий этап лечения - рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Мезотерапия под глаза Caregen Со, Ltd dermaheal eyebag solution
Четвертый этап лечения - определение жизнеспособности ущемленных органов. Это наиболее ответственный этап операции.
Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки.
Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.
Пятый этап лечения ущемлений грыж живота - резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка.
Резекцию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной борозды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.
При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспособность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза.
При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.
Шестой этап - пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики следует отдать предпочтение наиболее простому.
Лечение осложненных ущемлений грыж живота
При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка.
Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз.
Затем производят грыжесечение (второй этап) - удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.
Необходимым компонентом комплексного лечения ущемления грыжи является общая и местная антибиотикотерапия.
Прогноз. Послеоперационная летальность возрастает по мере удлинения времени, прошедшего с момента ущемления до операции, и составляет в первые 6 ч 1. 1%, в сроки от 6 до 24 ч - 2. 1%, позже 24 ч - 8. 2%; после резекции кишки летальность равна 16%, при флегмоне грыжи - 24%.
Для ущемленной грыжи характерными являются четыре симптома. Они встречаются при любой форме защемления. К ним относится:
- Боль резкого характера, проявляющаяся в области расположения грыжи;
- Выпячивание не удается вправить даже в лежачем состоянии;
- Грыжа болезненна и постоянно напряжена;
- Кашлевой толчок не передается.
В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Рентген позвоночника покажет ли грыжу
Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.
Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.
1. По анатомическому расположению
2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах
3. По характеру ущемления
4. По степени сдавления выпавшего органа
При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.
Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.
Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.
Что говорят врачи о лечении суставов
Ущемленная грыжа выступает в качестве постепенного или внезапно происходящего сдавления в кольце грыжевых ворот – отверстии, через которое осуществляется выход грыжевого образования наружу – области какого-либо органа, относящегося к брюшной зоне. Ввиду такой компрессии наступает нарушение процесса кровоснабжения этого органа, и впоследствии устанавливается его некроз – омертвение поврежденных тканей живого организма, которое сопровождается окончательным прекращением их функционирования. Защемление грыжи может охватывать как внутренние грыжи (происходят в диафрагмальных отверстиях, а также в карманах, образующих брюшную полость), так и наружные (наблюдаются в разнообразных дефектах и щелях, покрывающих стенки тазового дна и живота).Чтобы выяснить, как лечить грыжи с ущемлением, необходимо подробно изучить сущность этой патологии, ее признаки, проявляющуюся симптоматическую картину и разработанные методы избавления.
Механизм возникновения, которым обусловливается рассматриваемая болезнь, и классификация ее видов
Ущемленная грыжа, если рассматривать механизм ее появления, дифференцируется на две принципиально отличающиеся разновидности, которые включают эластическое ущемление, а также каловое. Для грыж с ущемлением первого типа характерна следующая ситуация: ущемление образуется после неожиданного выхода через зону узких грыжевых ворот большого количества брюшных внутренностей в тот момент, когда под воздействием высоких физических нагрузок резко повышается степень внутрибрюшного давления. Ввиду странгуляции – сдавления – в области узкого кольца, представляющего грыжевые ворота, осуществляется ишемия тех органов, которые были ущемлены, вследствие которой больной человек начинает испытывать острую болезненность. Эластическая ущемленная грыжа, которая не была ликвидирована, ведет к стремительному некрозу, которому подвергается все грыжевое содержимое и который наступает на протяжении нескольких часов, не меньше двух.Среди видов ущемления грыж также различают каловое ущемление, при котором странгуляция содержимого грыжи происходит по причине резкого переполнения, наступающего в приводящем отделе кишечной петли.Ущемленная грыжа первой разновидности возникает при условии наличия узких грыжевых ворот, что касается каловых ущемлений, то они нередко наблюдаются при широких воротах грыжевого выбухания. При эластических ущемлениях большое значение имеет физическое напряжение, в то время как при каловых странгуляциях в качестве определяющего фактора выступает нарушение, которое связано с кишечной моторикой, а также замедление перистальтики – волнообразного сокращения стенок, образующих пищевод, кишечник, желудок и содействующих продвижению к выходным отверстиям их содержимого. Для ущемленной грыжи характерно распространение на разные органы, которые являются грыжевым содержимым.В медицине разработана и другая классификация грыжевых выпячиваний с ущемлением, которая основа на таком критерии, как их локализация, то есть место расположения. На ущемленную паховую грыжу приходится до шестидесяти процентов случаев относительно общего количества обнаруживаемых защемлений, соответственно, частота паховых грыж в хирургической практике наибольшая. Диагностика затруднена в случае ущемления канальной грыжи в области глубокого внутреннего кольца пахового канала, выявить подобный патологический процесс можно только при условии очень тщательного осмотра.Следует различать ущемление паховой грыжи и паховый лимфаденит – одну из разновидностей воспаления, которое поражает лимфоузлы, острый орхоэпидидимит – мужское урологическое заболевание, характеризующееся обширным воспалением в зоне яичек и придатков, опухоль яичка, опухоль семенного канатика, водянку яичка – последнее также называется гидроцеле и подразумевает болезнь, при которой в яичке отмечается скапливание жидкости, водянку семенного канатика – фуникулоцеле, выделяется процессом скапливания жидкости вдоль семенного канатика, а также ущемленное бедренное грыжевое выбухание.В случае пахового лимфаденита и острого орхоэпидидимита, как правило, отсутствуют анамнестические (под анамнезом понимается совокупность сведений, которые были получены в ходе медицинского обследования посредством расспроса самого пациента и/или лиц, знающих его) указания на предшествующее грыжевое формирование, не присутствует ни резко выраженная болевая симптоматика, ни рвота, а болезненности сопутствует раннее повышение температуры тела. Диагностика болезни осуществляется при помощи физикального осмотра больного.Важно : что касается орхоэпидидимита, то при нем всегда выявляется увеличенное болезненное яичко вместе с его пораженным придатком!Онкологические заболевания, которые связаны с яичком и семенным канатиком, не сопровождаются внезапным возникновением симптоматической картины, указывающей на ущемленную паховую грыжу. При тщательном пальцевом исследовании зоны пахового канала такое патологическое состояние, как грыжевое выхождение с ущемлением, исключается без каких-либо трудностей.
Ущемленная бедренная грыжа регистрируется в среднем у двадцати пяти процентов людей по отношению ко всем клиническим случаям ущемленных грыж. Для подтверждения развития этого типа грыжеобразований с защемлением проводится дифференциальный диагноз между ущемленной паховой грыжей, описанной ранее, острым бедренным лимфаденитом и варикотромбофлебитом – наиболее распространенной формой тромбофлебита, при которой тромбом, то есть кровяным сгустком, закупориваются вены, трансформированные варикозом (подкожным вздутием).Для того чтобы установить острый бедренный лимфаденит, используются данные анамнеза наряду с результатами объективного исследования, которые указывают на отсутствие ущемленной бедренной грыжи. Внимание акцентируется на язвах, ссадинах, гнойниках, которые локализируются на нижних конечностях, так как они служат для инфекции входными воротами.Диагностика варикотромбофлебита также не вызывает у лечащего специалиста существенных затруднений. Учитываются признаки, которые сигнализируют о течении тромботического процесса в подкожных венах, расположенных ниже, и выражаются в гиперемии, болезненности и шнуровидном тяже по ходу вены. Хирургическое вмешательство, которое осуществляется по поводу ущемленной бедренной грыжи, признано в техническом отношении наиболее сложным, поскольку оперативный доступ к шейке грыжевого мешка слишком узок и близко расположены анатомически важные образования, такие как паховая связка, бедренные суставы.Ущемленная пупочная грыжа диагностируется в десяти процентах случаев от общего количества грыж с защемлением. Клиническая картина такого ущемления, которое возникло на фоне вправимого грыжевого выбухания, настолько характерна, что практически не представляется возможной постановка диагноза какой-либо иной патологии. Наличие или отсутствие процесса передачи кашлевого толчка служит единственным отличительным диагностическим проявлением.Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа регистрируется в хирургической практике достаточно редко. Ввиду обширных сращений кишечника, а также его деформаций и перегибов в зоне послеоперационных грыжевых формирований зачастую появляется острый болевой синдром наряду со спаечной кишечной непроходимостью, эти признаки относят к результату защемления грыжевого выпячивания, но подобная ошибочная диагностика не отражается на пациенте принципиально, потому что в обоих случаях приходится экстренно выполнять операцию. Хирургическое вмешательство при ущемленной вентральной грыже, образовавшейся после проведения операции, реализуется под наркозом.Защемленная внутренняя грыжа часто характеризуется как ложное ущемление грыжи, поскольку установлено отсутствие области грыжевого мешка. Ущемленные внутренние грыжевые выхождения могут проявляться той симптоматикой, которая свойственна острой кишечной непроходимости, то есть подразумеваются болевые ощущения в зоне живота, задержка у пациента газов и стула, а также другие рентгенологические и клинические признаки. Проводимая до хирургической инвазии диагностика пристеночных защемлений, которым подвергаются полые органы, является крайне сложной. Патогенез при грыжевых выхождениях с ущемлением
В тот момент, когда осуществляется ущемление, в районе грыжевого мешка начинает образовываться замкнутая полость, которая содержит отдельный орган или несколько органов с нарушенным кровообращением. В месте, где сальник, кишечная петля или другой орган сжимаются, появляется борозда, определяемая в медицине термином «странгуляционная».На первых этапах вследствие того, что кровообращение нарушается, в полости кишки появляется венозный стаз, который вскоре приводит к отечным явлениям во всех слоях, формирующих кишечную стенку. Одновременно с описанным процессом наблюдается диапедез – выхождение – форменных кровяных элементов вкупе с плазмой, который устремлен и в просвет ущемленной ранее кишки, и в грыжевый мешок. В области замкнутого просвета кишки, которая была ишемизирована, запускается разложение содержимого кишечника, данный процесс характеризуется активным образованием токсинов. Защемленная петля кишки достаточно быстро (если происходит эластическое ущемление, то в течение нескольких часов) подвергается некрозу, охватывающему сначала слизистую, далее поражающему зону подслизистого слоя, затем мышечную оболочку, а на последней стадии – серозную. При ущемлении, помимо участка кишки, находящегося в грыжевом мешке, страдает и приводящий отдел этой кишки, который сосредоточен в брюшной полости.
Внимание : перечисленные выше факторы обусловливают высокий уровень летальности, которым определяются ущемленные грыжи, по этой причине целесообразна не только ранняя операция, но и реализация энергичной постоперационной восстановительно-реабилитационной терапии!Ретроградное ущемление и пристеночное ущемление рассматриваются в качестве особых типов грыжеобразования с защемлением. Ретроградные ущемленные грыжи, которые также в медицине известны как W-образные, выделяются нахождением в области грыжевого мешка по меньшей мере двух кишечных петель, при этом состояние последних можно описать как относительно благоприятное. Что касается третьей петли, которая размещена в брюшной полости и служит для соединения двух упомянутых, то в ней устанавливаются значительные изменения. Данная разновидность защемлений регистрируется нечасто, однако ее течение гораздо тяжелее, чем развитие обычного ущемления, так как прогрессирование основного патологического процесса сконцентрировано не в грыжевом мешке, который замкнут, а в открытой брюшной полости.Что такое Рихтеровское ущемление? Грыжа Рихтера, или пристеночное ущемление – это патологическое состояние, при котором кишка сдавливается частично, а не на всю свою величину. Механическая кишечная непроходимость не отмечается, но присутствует опасность наступления некроза кишечной стенки. Грыжа Рихтера не встречается при грыжевых выбуханиях, которые обладают крупными размерами, она характерна для грыжевых формирований небольшой величины и с узкими грыжевыми воротами. Рихтеровское ущемление грыжи в скользящей грыже, поражающей мочевой пузырь, приводит к расстройствам дизурического типа, предполагающим болезненное учащенное мочеиспускание, а также гематурию – наличию в моче количества крови, которое превосходит физиологическую норму.
Общая симптоматика, которая сигнализирует о прогрессировании грыжевых выпячиваний с ущемлением
При жалобах пациента на внезапно появившиеся в животе болевые ощущения, особенно если им сопутствуют симптомы, которые свидетельствуют о кишечной непроходимости, всегда необходимо исключить вероятность защемления грыжи, используя признаки ущемления грыжи, характеризуемые четырьмя указанными ниже состояниями:- резкий болевой синдром поражает область грыжи или весь живот;
- грыжевое формирование не может вправляться;
- грыжевое выбухание отмечается болезненностью вкупе с напряженностью;
- кашлевой толчок не передается.
Факт отсутствия передачи в зоне грыжи кашлевого толчка признан самым важным признаком, информирующим о произошедшем ущемлении. Кашлевой толчок в область грыжевого выпячивания не может быть передан потому, что в момент защемления грыжевый мешок подвергается разобщению со свободной зоной брюшной полости и превращается в изолированный фрагмент. По этой причине давление внутри брюшной полости, которое во время кашля повышается, перестает передаваться в район грыжевого мешка, это состояние называется отрицательным симптомом кашлевого толчка. Больные люди пожилого возраста, страдающие ущемленной грыжей многие годы, имеют склонность к многолетнему применению специального медицинского бандажа. У них в зоне грыжеобразования вырабатывается постепенное привыкание к болевым ощущениями и другим дискомфортным состояниям, поэтому принципиально важно в случае появления подозрения на защемление установить, присутствуют ли в характере испытываемого ими болевого синдрома какие-либо изменения, бывают ли у таких пациентов моменты возникновения интенсивной боли, которые могут указывать на защемление, и когда именно они происходят, а также проявляются ли иные необычные симптомы.Выше была изложена та симптоматическая картина, которая присуща главным образом ущемлениям эластического типа. Что касается калового ущемления, то оно обладает теми же закономерностями патогенеза, однако его течение характеризуется как менее яркое. При каловых защемлениях степень болевого синдрома не столь выражена, явления интоксикации развиваются медленнее, наступление некроза той кишки, которая была ущемлена, фиксируется позднее.Осторожно : ущемление калового вида признано таким же опасным, как и его эластическая разновидность, и поскольку конечный результат обоих заболеваний одинаков, то и лечебная тактика в случае их диагностирования едина!
