Реклама на портале

Цистоцеле и ректоцеле. Что такое цистоцеле у женщин, как лечить заболевание и остановить течение патологического процесса

Нужна ли операция при цистоцеле? Этим пугающим вопросом задается каждая женщина, столкнувшаяся с таким заболеванием. Выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища – это не только неудобно и стыдно, но и опасно для здоровья, поэтому в некоторых случаях приходится решить проблему хирургическим путем. Хотя лучше не доводить до этого и не постесняться прийти к врачу при первых ощущениях дискомфорта.

Клиническая картина цистоцеле

Название заболевания складывается из двух греческих слов: cystis (мочевой пузырь) и cele (грыжа). Опущение мочевого пузыря в полость влагалища происходит из-за ослабевания поддержки тазового дна. В молодом возрасте такие проблемы редки, а вот после 50 цистоцеле встречается очень часто. Чтобы не пришлось ложиться на операцию, нужно уметь распознавать болезнь на ранних стадиях.

Заметить первые признаки заболевания несложно. Если при малейшем напряжении (покашливание, чихание, смех) женщина чувствует выделения в виде мочи, это говорит о начавшемся цистоцеле. На первых порах опущение мочевого пузыря может быть временным. Т.е. он выпячивается, а потом уходит обратно, поэтому при первичном осмотре гинекологом это незаметно. Когда же мочевой пузырь (а вернее, его нижняя часть, которая называется дивертикулом) постоянно находится в полости влагалища, появляются и другие симптомы цистоцеле:

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • слабый выход мочи;
  • учащенное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • ложные, но очень резкие позывы;
  • необходимость вправления выпячивания для полноценного мочеиспускания;
  • ощущение инородного тела во влагалище (женщины отмечают, что это похоже на то, как будто сидишь на шарике).

По сути, этот шарик – не сам мочевой пузырь, а опущение передней стенки влагалища. Т.е. никаких разрывов в его полости не происходит: оно просто сильно растягивается. Это можно сравнить с натяжным потолком, который под действием воды растягивается и свисает.

Когда заболевание проявляется не только недержанием мочи, но и значительным выпадением мочевого пузыря из влагалища, требуется операция. Консервативное лечение в виде упражнений и изменения образа жизни помогает только на первой степени цистоцеле.

Почему развивается цистоцеле

Причин ослабевания мышц тазового дна немало. Первая, как мы уже выяснили, это возраст. Со временем происходит естественный процесс изнашивания мышечного каркаса, поэтому и развивается цистоцеле. Риск увеличивается, если женщина рожала более 2 раз, либо ее работа была связана с поднятием тяжестей.

Менопауза добавляет женщине проблем, потому снижение количества эстрогенов еще сильнее ухудшает состояние тканей и мышц. Запоры тоже нередко становятся причиной цистоцеле. Постоянное натуживание провоцирует еще и выпадение стенок влагалища, а не только прямой кишки.

Кстати! Геморрой и цистоцеле (особенно после 50) – два сопутствующих заболевания, которые часто диагностируются одновременно у одного пациента.

Цистоцеле может развиться и после неудачной операции либо после травматичных родов. Если плод крупный, мамочке придется сильнее тужиться, что может привести к опущению стенок влагалища. Не исключены и разрывы, которые тоже повлияют на дальнейшее развитие цистоцеле.

Играет роль и наследственность. Установлено, что у женщины, чья мать или бабушка страдала цистоцеле или другими видами системной дисплазии (недостаточности) соединительной ткани, риск развития заболевания возрастает. Поэтому необходима профилактика, а также ежегодное медицинское обследование (посещать гинеколога и вовсе следует раз в полгода).

Единственное, что должна сделать женщина, подозревающая у себя это заболевание, это обратиться к гинекологу. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд исследований, которые помогут определить степень цистоцеле и сопутствующие патологии. Иногда во время УЗИ дополнительно обнаруживаются камни в почках, дисплазия других органов или уретроцеле (выбухание мочеточника).

Как вылечить цистоцеле без операции

Консервативное лечение опущения мочевого пузыря начинается с медикаментозной терапии. Это препараты с эстрогеном, которые будут поддерживать состояние тканей и укреплять их. Также пациенткам прописывают мази и свечи с эстрогеном, которые применяют вагинально.

Сегодня активно используется и лечение при помощи пессария. Так называется специальное силиконовое кольцо, которое устанавливается в начале влагалища (ближе к входу). Оно помогает поддерживать стенки от провисания и сохраняет положение мышц при нагрузках. Устанавливать и снимать кольцо несложно, поэтому женщина сама контролирует это. На ночь пессарий снимается.

Выполнение упражнений – обязательная часть консервативной терапии при цистоцеле. Методика тренировок, разработанная американцем Арнольдом Кегелем, помогает женщинам всего мира укреплять интимные мышцы. Прелесть упражнений в том, что выполняться они могут где и когда угодно.

Для этого нужно просто сокращать мышцы влагалища, расслабляя и напрягая их. Т.е. сначала нужно представить, что вы хотите помочиться и расслабиться. Затем попытаться остановить «струю», сократив мышцы и сохранив такое положение на максимальное длительное время.

Кстати! Выполнять упражнения Кегеля можно и во время мочеиспускания, пытаясь несколько раз задерживать мочу. Если делать это регулярно, то можно избежать операции.

Лечение цистоцеле народными средствами предполагает использование сидячих ванн с дурман-травой, употребление настойки корня астрагала, настоя молочая или хвоща, чая из айвы или березовой коры, отвара мяты. Все рецепты подбираются индивидуально и согласовываются с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство при цистоцеле

Операция проводится при значительном растяжении стенок влагалища и буквально выпадением мочевого пузыря наружу, а также при неэффективности консервативного лечения. Принцип вмешательства заключается не только в возвращении мочевого пузыря в его анатомическое положение и состояние, но и в создании новых мышечных фасций, которые будут надежно удерживать внутренние мочеполовые органы. Для этого используются биоинертные протезы.

Кстати! Операция при цистоцеле относится к малотравматичным, но она технически очень сложна. В некоторых больницах ее не делают, а в коммерческой клинике хирургическое лечение обойдется в 30 и более тысяч рублей. Нередко после операции приходится делать и вагинопластику, чтобы женщина смогла вести нормальную половую жизнь.

Ход операции


Методик для оперирования цистоцеле достаточно много. Но одной из самых популярных операций является передняя кольпография. Ее суть заключается в укреплении переднего свода влагалища специальными швами, которые накладываются в виде сетки. Такая «конструкция» удерживает мышцы, предотвращая рецидив.

Кольпорафия проводится под общей или местной (эпидуральной) анестезией. В предоперационную подготовку входит полное обследование, анализы, а также санация влагалища и клизмирование. После операции женщине устанавливается мочеотводящий катетер, и она отправляется в палату. Во влагалище какое-то время будет находиться тампон с дезинфицирующей мазью.

Реабилитация

Если кольпорафия при цистоцеле была проведена открытым способом, то женщине придется провести в больнице 7-10 суток. Затем ее выписывают на домашнее восстановление. Лапароскопическая операция менее травматична, болевой синдром не так выражен, а восстановление пациентки проходит быстрее примерно в 2 раза. Но такая операция доступна не в каждой клинике.

Кстати, о боли. Промежность часто может болеть долго и сильно, мешая пациентке совершать элементарные действия: сидеть, поворачиваться с бока на бок, двигать ногами. Боли купируются анальгетиками, которые назначает врач. Редкий процент женщин спокойно переносит реабилитацию по причине высокого болевого порога или малой глубине швов (начальная степень цистоцеле).

Первые 3-4 дня пациентке положен постельный режим. Впоследствии можно потихоньку ходить, но исключать любые нагрузки, даже наклоны и приседания. Об интимной жизни и посещении саун и бассейнов придется забыть, минимум, на 2 месяца. Также нужно будет соблюдать диету для профилактики запоров, следить за гигиеной и при любых проблемах (кровянистые выделения, сильные спазмы) обращаться к врачу.

Кстати! Операция для лечения цистоцеле не нарушает менструальный цикл пациентки и никак не влияет на репродуктивность. Поэтому рожать после кольпорафии можно, но планировать беременность следует под контролем врача.

Наиболее результативным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство, с помощью которого выпавшие органы возвращаются на свои анатомические позиции и быстро восстанавливаются для осуществления своих прямых функций. В оперативной хирургии для устранения данного недуга используется множество различных методик, выбор которых, как и цены операции цистоцеле, зависит от результатов анализов, а также от характерных особенностей женского организма, возраста пациентки, имеющихся осложнений патологии на определенных стадиях ее развития.

Цель оперативного лечения

Причиной возникновения пролапса мочевого пузыря является невозможность мышечно-связочного аппарата выполнять функции поддержки органа в анатомическом положении. Поэтому основное назначение операции — коррекция дефектов мышечной ткани путем формирования новых поддерживающих фасций и восстановление физиологических функций мочевого пузыря и стенок вагинального канала.

Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.

Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.

Показания к проведению

Хирургическое лечение применяется на последних стадиях развития патологии, когда мочевой пузырь через переднюю стенку вагинального канала частично или полностью выпадает за пределы половой щели. Неоперабельность заболевания может иметь разные причины и выявляется довольно редко, поскольку благодаря инновационным методикам сегодня устранить дефекты можно даже в самых запущенных случаях цистоцеле.

Виды хирургических методик

На сегодняшний день в хирургии насчитывается более 200 технологий проведения операций. Однако не все из них дают хорошие результаты и не вызывают рецидивы заболевания в будущем. Операция может проводиться при условии влагалищного или лапараскопического доступа. Все зависит от тяжести опущения.

Среди прочих эффективных методик лечения пролапса выделяют облегченную лапарскопическую промонтофиксацию. Данный способ является наиболее безопасным и менее травматичным для женского организма. В процессе проведения такой операции при цистоцеле производиться восстановление анатомии мочевого пузыря и влагалищных стенок, устойчивая к любым воздействиям фиксация мышечно-связочного комплекса при помощи биоинертной сетки. Оперативное вмешательство проводиться путем миниатюрных надрезов на животе, не превышающих 1,5 мм. Стенки влагалища подшиваются, устраняется проблема недержания мочи, ликвидируются воспалительные процессы в мочевом пузыре. В отличие от других подобных оперативных технологий, имплантат устанавливается не в рыхлой клетчатке, что полностью исключает развитие пролежней и воспалений в тканях. После применения методики пациентка очень быстро восстанавливается, не ограничивая свою нормалью жизнь. Риск рецидива снижен до 3-4%.

Другая возможная операция при опущении мочевого пузыря - меш-сарковагинопексия - заключается в фиксации купола влагалища к крестцовому выступу позвоночника при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки. Также производиться ушивание стенок влагалища и их подтяжка. При цистоцеле сарковагинопексия дает хорошие результаты, тем более что она позволяет зафиксировать и попутно опускающуюся матку в анатомической позиции. Однако метод имеет некоторые противопоказания и не назначается при наличии каких-либо инфекций органов малого таза.

При боковых дефектах диафрагмы таза операция при цистоцеле может выполняться и через брюшные разрезы. В таком случае также проводиться устранение дефектов мышечной ткани и возвращение органов на свои позиции. Для проведения мероприятия врач делает небольшой надрез чуть выше лобка.

Подготовка к хирургическому лечению

В зависимости от анамнеза перед проведением операции при опущении мочевого пузыря больной может быть назначен курс гормонов. Прием лекарственных препаратов на основе эстрогенов даст возможность стабилизировать кровоснабжение стенок вагинального канала, сделать легче работу врача-хирурга и ускорить послеоперационное восстановление. При выявлении инфекций возможно также применение антибиотиков.

Во время проведения хирургических манипуляций для подстраховки врачи иногда устанавливают катетер в мочевой пузырь, который остается еще на сутки после проведения всех манипуляций.

Реабилитация

Срок реабилитационного периода в зависимости от выбранной методики может длиться от 3 до 20 дней. После пластики женщине запрещается поднимать тяжести, заниматься интенсивными физическими упражнениями и сексом в течение месяца.

Определение цистоцеле

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле – при опущении мочевого пузыря). Данное состояние развивается вследствие повреждения пубоцервикальной фасции, которая словно гамак поддерживает мочевой пузырь. В случае ее ослабления последний начинает опускаться вниз и давить на переднюю стенку влагалища. Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин.

Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле)

Симптомы Цистоцеле (опущения передней стенки влагалища)

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности. Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется. Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна. При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.). При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:

  • слабый напор струи мочи
  • мочеиспускание в несколько этапов
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
  • необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
  • учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
  • резкие позывы на мочеиспускание.

Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки ().

Причины и факторы, способствующие развитию Цистоцеле

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.

  • Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
  • Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
  • Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
  • Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
  • Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
  • Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль - согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Лекция для женщин с проблемой цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Диагностика Цистоцеле

Для постановки диагноза "цистоцеле" необходимо выполенение влагалищного исследования.

Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определит ь возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).

Консервативное лечение Цистоцеле

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища. По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет. Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется

Операции при цистоцеле

Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов.

Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.

В зависимости от доступа:

  • Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов)
  • Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).

Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.

По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:

  • Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия ). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка.

    Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения.

    Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.

  • Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне.

    В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%.

Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. "гибридная реконструкция тазового дна." Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.


Гибридная реконструкция тазового дна. Рисунок А и В - этапы субфасциальной кольпоррафии. Рисунок С. Общая схема апикальной фиксации: а - эндопротез (апикальный слинг), b - крестцово-остистая связка, с - шейка матки.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И. Пирогова является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич .

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения цистоцеле (опущения мочевого пузыря):

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей . (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Меры по предотвращению развития Цистоцеле (профилактика)

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 - ожирение 1 ст.);
  • Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
  • Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
  • При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Цистоцеле - это смещение мочевого пузыря и других тканей с анатомически правильного места. Кроме психологической проблемы, сдавливаются ткани. Лечение может быть консервативным и оперативным

Опущение органов таза не редкость у дам преклонного возраста или после тяжелого родоразрешения. Об этом слышали многие, но не всем известно понятие цистоцеле. Что это такое у женщин, как справится с проблемой – частые вопросы пациенток.

Такая патология диагностируется вместе с выпадением передней и иногда задней стенки влагалища, а также уретры и прямой кишки. В этом случае мочевой пузырь смещается вниз в результате ослабления мышечного и связочного аппарата или растяжения его из-за давления изнутри.

Своевременно обратиться к специалисту, когда возникает опущение мочевого пузыря, необходимо. Скорость оказания медицинской помощи влияет в значительной степени на дальнейший прогноз и успешность лечения. Как же проявляется недуг и какие существуют способы лечения его традиционными и народными средствами – на эти вопросы ответит гинеколог или уролог.

Основные причины опущения

Причинами опущения могут быть различные факторы:

  • беременность и роды;
  • менопауза;
  • ожирение;
  • поднятие тяжестей;
  • запоры;
  • опухоли органов малого таза;
  • состояние после удаления матки;
  • надсадный постоянный кашель.

Многие из этих причин резко или постепенно повышают давление в брюшной полости во время тяжелых родов, физической перегрузки, натуживании при опорожнения кишечника. А оно влечет за собой усиление напряжения связок и мышц.

Опущение мочевого пузыря у женщин возникает в период беременности, когда под воздействием гормонов снижается тонус гладкой мускулатуры и ослабевает связочный аппарат. Эта физиологическая реакция не только помогает подготовить организм к рождению малыша, но и приводит к некоторым осложнениям, одним из которых является опущение органов таза.


К факторам, провоцирующим цистоцеле, можно отнести и такие:

  • генетическая предрасположенность;
  • хирургические операции в области нижней части брюшины;
  • возрастная атрофия тканей;
  • нарушение работы ЦНС;
  • быстрое похудение и астения.

Признаки цистоцеле

Основные симптомы опущения мочевого пузыря у женщин бывают следующими:

  • болезненность при опорожнении мочевого пузыря и половом акте;
  • иррадиация боли в поясницу, низ живота и паховую область;
  • постоянное или периодическое недержание мочи (когда присоединяется уретероцеле);
  • прерывистое и ;
  • мучительное желание опорожниться при пустом мочевом пузыре;
  • выпадение части органа вместе с передней стенкой вагины за пределы половой щели.

Поскольку признаки заболевания неспецифические, а нарушается мочеиспускание и при других болезнях, то поставить диагноз исключительно на основании анамнеза и жалоб невозможно. Но если они появились, нужно немедленно пойти к врачу. Доктор проверит, есть ли опущение мочевого пузыря, назначив дополнительные исследования, чтобы решить вопрос о методах лечения.


Стадии недуга

Чтобы правильно подобрать курс терапии цистоцеле, клиницисты выделяют несколько стадий этой патологии. Первая считается самой легкой. Происходит незначительное смещение мочевого пузыря, и чаще всего симптомов не возникает. Эту стадию обнаруживают на ежегодном осмотре у гинеколога при сильном натуживании.

На второй стадии специалист выявляет отклонение уже без натуживания.

Эта фаза носит название умеренной – передняя часть влагалища не проходит за пределы половых губ.

Третья стадия считается тяжелой. Без напряжения брюшной стенки мочевой пузырь показывается в преддверии влагалища. А если пациентка напрягается, то происходит опущение органа ниже половой щели.

На четвертой, запущенной стадии, происходит выпадение мочевого пузыря, а передняя стенка вагины опускается ниже уровня малого таза. Такое явление наблюдается не только в напряжении, но и при полном покое.

Современные методы лечения

Лечение при цистоцеле в зависимости от стадии патологического процесса может быть консервативным или хирургическим. Большую роль для укрепления мышц играют специальные упражнения. На третьей и четвертой стадии заболевания никакие методы, кроме хирургического вмешательства, уже не помогут.

Консервативная терапия

Выпадение мочевого пузыря на ранней стадии требует постоянного наблюдения и определенного режима. Некоторое улучшение приносят такие манипуляции:

  • ношение пессариев (приспособлений против выпадения) и бандажа;
  • упражнения по Кегелю;
  • свечи или мази с эстрогенами;
  • профилактика запоров, коррекция веса и исключение тяжелых физических нагрузок.


Вагинальные распорки в виде колец или пессарии не имеют терапевтического воздействия. Но они позволяют некоторым образом улучшить качество жизни пациентки с опущением матки и мочевого пузыря, отсрочить проведение операции. Побочным эффектом от использования этих изделий является раздражение слизистой по типу аллергической реакции на инородное тело. Подбор пессариев осуществляется в индивидуальном порядке.

Лечение комплексом физических упражнений укрепляет мышцы малого таза.

Обычно используется комплекс, который был предложен Кегелем. Эти движения можно выполнять практически в любом месте. Заключаются они в том, чтобы ежедневно и регулярно совершать поочередное сокращение и напряжение мышечных волокон вагины и ануса, а потом проводить выталкивание по типу натуживания при дефекации.

Эстрогены применяют системно, если пролапс наступает от нехватки женских гормонов. Чаще всего такие препараты рекомендуют в период предклимакса и во время менопаузы.

Проведение операции

Прогрессирование опущения и неэффективность консервативных методов приводят к оперативному вмешательству. Цель его – восстановить нормальное положение мочевого пузыря и улучшить качество жизни женщины: устранить , половом акте.

Хирургическое вмешательство проводится натощак. Последний прием пищи будет в обед, если манипуляция назначена на следующее утро. Не существует определенных методов проведения операции, каждый хирург ищет оптимальное решение проблемы в каждом индивидуальном случае.


Во время операции для снижения давления на мочевой пузырь используется катетер. На коже сверху делается надрез в области ослабленных или разошедшихся мышечных волокон и других тканей. Иногда для укрепления помогает их ушивание или наложение швов, в некоторых случаях приходится использовать искусственную сетку. Подход осуществляется контактным или лапароскопическим методом.

После удаления ненужных тканей или других манипуляций длительность пребывания пациентки в больнице составляет от одного до двух дней.

После успешного лечения женщина может возвращаться к привычной жизни уже через месяц. Если пациентка находится в менопаузе, перед операцией и после нее ей необходим прием эстрогенов. Это позволит заживать тканям быстрее.

Реабилитация в стационарных условиях может длиться дольше, если возникают осложнения:

  • кровотечение;
  • инфекция (в том числе цистит);
  • случайное повреждение близлежащих органов.

В запущенных случаях при опущении всех органов малого таза в некоторых клиниках до сих пор практикуется гистерэктомия. Многие специалисты не согласны с тем, что избавление от здорового органа поможет решить проблему. После удаления матки может нарушиться иннервация органов малого таза, что неблагоприятно скажется на их кровоснабжении и регуляции опорожнения мочевого пузыря.

Лечить опущение внутренних органов народными средствами не имеет смысла. Нет таких природных снадобий, которые могли бы укрепить мышцы и вернуть органы на их места. Можно только снизить яркость симптоматики при появлении воспаления или болезненности.

Профилактика опущения необходима в том случае, если у женщины есть близкие родственницы с похожими заболеваниями.

Развитие цистоцеле, как и других видов пролапса, происходит по причине ослабления мышц и связок, которые отвечают за поддержку тазовых органов на своих анатомических позициях. Если патология не достигла угрожающих стадий, в лечении опущения могут помочь регулярные укрепляющие упражнения. Они также помогут устранить стрессовое недержание мочи и вернуть мышечно-связочному комплексу былую упругость и эластичность.

Упражнения Кегеля

Созданная в середине прошлого столетия талантливым американцем Арнольдом Кегелем методика сегодня является наиболее эффективным комплексом упражнений для лечения и профилактики пролапса. За последние десятилетия техники Кегеля были существенно расширены и дополнены, благодаря чему каждая пациентка сможет избрать для себя наиболее удобные. В любом случае все они заключаются в тренировке интимных мышц, укрепляющих стенки влагалища и снижающие риск дальнейшего развития пролапса. Упражнения при цистоцеле по Кегелю включают в себя три основных направления — сжатие, сокращение и выталкивание. Уделять время для выполнения упражнений желательно несколько раз в течении дня по несколько минут. Благодаря простоте и невидимости чужому глазу, делать их можно где угодно, будь-то дома, развалившись на диване, или за компьютерным столом на работе.

В начале необходимо выполнять медленные сжатия интимных мышц, затем нужно перейти к скоростному (насколько возможно) сжатию, и на последнем этапе выполнить несколько раз по несильному натуживанию, как при дефекации. Интенсивность и количество подходов упражнений пациентка определяет, проконсультировавшись с врачом либо по своему усмотрению.

Если подойти к применению методики серьезно и не забывать о ней в течении дня, то подобные упражнения при опущении мочевого пузыря дадут хорошие результаты.

Следует отметить, чтобы добиться желаемого эффекта, упражнения необходимо будет выполнять на протяжении длительно периода времени.

Восстановительная гимнастика

Для лечения цистоцеле также применяются комплексы по восстановительной гимнастике. Помимо повышения тонуса мышечной ткани тазового дна, такие упражнения способствуют общему укреплению организма, снижению лишнего веса, нормализации некоторых функциональных процессов всех групп органов.

Комплекс лечебных упражнений при цистоцеле подбирается вместе лечащим врачом в зависимости от степени развития патологии. Необходимо помнить, что при серьезных нарушениях, прибегнув к неверной спортивной методике, можно существенно усугубить свое состояние.

Целебная йога

Среди прочих упражнений при опущении мочевого пузыря можно подобрать и комплекс йога-терапии. Занятия йогой оказывают позитивное действие на состояние всего организма, снимают стрессы и укрепляют внутренние органы, в том числе и пораженные пролапсом. Практиковать позы йоги при цистоцеле тоже следует после консультации со специалистом, чтобы не нанести еще больший вред опускающимся органам.

Устранить патологии при помощи данного метода возможно только при упорных занятиях на протяжении нескольких месяцев. А для поддержания полученных результатов и профилактики дальнейшего развития пролапса специалисты по йоге рекомендуют заниматься практикой постоянно.