Непредвиденная черепно-мозговая травма у собаки: виды, особенности, восстановление. У кота сильное сотрясение мозга: симптомы и лечение
Нормальная анатомия и физиология
Функционально головной мозг состоит из трех частей: передний мозг (полушария головного мозга и промежуточный мозг), ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и мозжечок. Такое деление обусловлено тем, что при поражении каждого из этих отделов наблюдаются некоторые характерные клинические признаки, которые и используются для выявления локализации поражения в головном мозге. При этом наибольшее значение для пациента с ЧМТ является функция ствола мозга. Это область мозга, в которой находится ретикулярная формация, обеспечивающая передачу информации к полушариям (рис. 1). Соответственно, при поражении данной части мозга будут наблюдаться наиболее тяжелые проявления.Головной мозг получает около 15–20 % от общего количества крови при каждом сердечном выбросе. Это объясняется высоким метаболическим уровнем головного мозга.
Внутричерепное давление (ВЧД) (ICP) – давление внутри черепа, создаваемое тканями. Нормальное ВЧД у собак 5–12 мм рт. ст.
Церебральное перфузионное давление (ЦПД) (CPP) – разница между средним артериальным давлением и ВЧД.
Мозговой кровоток (МК) (CBF) – отношение ЦПД к сосудистому сопротивлению.
Головной мозг имеет способность поддерживать мозговой кровоток постоянным, несмотря на изменения в ЦПД . Это называется ауторегуляцией. Она обеспечивается за счет миогенных, химических и нейрогенных механизмов (рис. 2).
Миогенные механизмы – способность сосудов расширяться и сужаться. Постоянный мозговой кровоток поддерживается при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст. За этими пределами мозговой кровоток будет зависеть от артериального давления.
Химические факторы – кислород (снижение кислорода вызывает вазодилатацию и наоборот); CO2 (повышение CO2 вызывает вазодилатацию и наоборот).
Нейрогенные механизмы – симпатическая и парасимпатическая иннервация сосудов.
При черепно-мозговой травме данные механизмы ауторегуляции нарушаются, и мозговой кровоток начинает зависеть непосредственно от артериального давления.
Церебральное перфузионное давление (ЦПД) является разницей между средним артериальным давлением (АД) и внутричерепным давлением (ВЧД). Поэтому снижение артериального давления вследствие гипотензии и шока или повышение ВЧД вследствие гематомы и отека приведет к снижению церебрального перфузионного давления. От ЦПД и резистентности церебральных сосудов зависит непосредственно мозговой кровоток, т.е. чем ниже ЦПД или выше резистентность сосудов, тем больше вероятность ишемии нейронов в головном мозге (рис. 3).
Патофизиология ЧМТ
Вследствие травмы мозговой кровоток значительно снижается из-за повышения ВЧД (более 12–20 мм рт. ст.). Другие факторы, которые вызывают снижение мозгового кровотока, включают отек, гематомы, компрессии сосудов, вазоспазм. Кроме того, при ЧМТ во многих случаях будут наблюдаться гипотензия и шок, что также будет снижать мозговой кровоток.Снижение мозгового кровотока вследствие повышения ВЧД приводит к ишемии головного мозга. Снижение кровотока к вазодвигательному центру в стволе мозга приводит к замедлению выведения углекислого газа. Последующее повышение концентрации CO2 стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает повышение среднего АД. Таким образом организм пытается поддержать доставку крови к мозгу на достаточном уровне. Однако барорецепторы, расположенные в аорте и каротидном синусе, в ответ на системную гипертензию стимулируют центры возвратного нерва в стволе мозга, и, как следствие, возникает рефлекторная брадикардия. Такой феномен (артериальная гипертензия и брадикардия) называется рефлексом Кушинга, он указывает на повышение ВЧД у пациента. Кроме этого, повышение ВЧД и снижение мозгового кровотока приводит к высвобождению большого количества катехоламинов, которые могут приводить к аритмиям и ишемии миокарда .
Вследствие травмы в головном мозге возникают первичные и вторичные повреждения.
Первичные повреждения – возникшие непосредственно в момент травмы, к ним относятся повреждение паренхимы мозга (ушиб, сотрясение, контузия), гематома (из-за травмирования сосудов) (рис. 4), переломы костей черепа.
На первичные поражения уже нельзя повлиять. Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость).
Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вызывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД .
Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках. Это вызывает отек клеток и деполяризацию. Неконтролируемая деполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга.
Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5–12 мм рт. ст.
После травмы головы объем внутричерепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора. У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли . Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.
Существует 4 варианта грыжи мозга (рис. 5):
⦁ через серп мозга;
⦁ транстенториальная грыжа – грыжа мозга через намет мозжечка (tentorium cerebelli) – приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания;
⦁ грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге;
⦁ грыжа мозга через дефекты в черепе.
Подход к пациенту с ЧМТ
Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:
– оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;
– оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;
– проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости.
При отсутствии спонтанного дыхания нужно осуществить интубацию и перевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, избегая кашля, т.к. кашель вызывает повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ.
Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.)
Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений.
Диагностика пациента с ЧМТ
Первоначальная неврологическая оценка позволяет определить локализацию поражения и степень его тяжести. Оценку состояния нервной системы нужно проводить минимум каждые 30–60 минут до стабилизации.Неврологический осмотр при ЧМТ обычно ограничен, но обязательно должен включать оценку сознания, двигательную функцию и рефлексы, рефлексы ствола мозга, а также характер дыхания.
При оценке сознания нужно помнить, что снижение артериального давления, гипотермия, снижение сатурации могут влиять на уровень сознания, и поэтому требуется повторный регулярный осмотр после коррекции сопутствующих патологий. Основными нарушениями сознания являются угнетение (слабая реакция на окружающие стимулы); ступор (бессознательное состояние, есть реакция только на сильные стимулы); кома (бессознательное состояние, полное отсутствие реакций даже на сильные и болевые стимулы). Наиболее тяжелые изменения уровня сознания можно наблюдать при повреждении ствола мозга (рис. 1).
Некоторые позы могут указывать на поражение определенной части головного мозга:
⦁ децеребрационная ригидность – возникает при поражении ствола мозга; животные имеют опистотонус и разгибание всех конечностей; уровень сознания – ступор/кома; обычно сочетается с плохим прогнозом (рис. 6);
⦁ децеребеллярная ригидность – возникает при остром поражении мозжечка; животные имеют согнутые или разогнутые тазовые конечности, сознание обычно в норме, возможен опистотонус (рис. 7).
При оценке двигательной функции можно выявить такие нарушения:
⦁ парез – снижение двигательной функции;
⦁ паралич (плегия) – полное отсутствие двигательной функции.
Для выявления степени вовлечения ствола мозга нужно проверить основные черепно-мозговые рефлексы. При этом размер зрачков, зрачковый рефлекс и физиологический нистагм дают основную информацию у пациентов с ЧМТ (рис. 8).
Нормальный зрачковый рефлекс (сужение на свет и расширение в темноте) указывает на достаточно хорошую функцию сетчатки, зрительного нерва, зрительного перекреста (хиазмы) и ростральной части ствола мозга.
Наличие миоза может указывать на поражение промежуточного мозга, т.к. в нем находятся центры симпатической иннервации. При наличии миоза необходимо обязательно исследовать глаз (т.к. травма глаза и повреждение цилиарных мышц радужной оболочки также могут привести к миозу). Если вместе с миозом присутствуют такие признаки, как птоз, выпадение третьего века, энофтальм (синдром Горнера), нужно локализовать проблему (ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, среднее ухо).
Двусторонний мидриаз с отсутствием зрачкового рефлекса может указывать на первичное поражение среднего мозга или грыжу мозга и свидетельствует о плохом прогнозе. Прогрессирование от миоза к мидриазу говорит об ухудшении неврологического статуса и требует интенсивного лечения.
Для определения физиологического нистагма нужно поворачивать голову в стороны и наблюдать за движениями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Отсутствие физиологического нистагма у пациента с ЧМТ может указывать на повреждение ствола мозга.
Для анализа всей информации, полученной в ходе неврологического осмотра, рекомендуется использовать шкальную оценку. В гуманной медицине используется шкала комы Глазго. Она была адаптирована для ветеринарных пациентов и называется «модифицированная шкала комы Глазго». При этом вся полученная информация делится на три блока, и в зависимости от состояния пациента ставится соответствующее количество баллов.
Оценка моторной функции:
⦁ нормальная походка, нормальные спинальные рефлексы – 6 баллов;
⦁ гемипарез, тетрапарез, децеребрационная активность (плавающие движения) – 5 баллов;
⦁ лежачее положение, периодическое повышение тонуса экстензоров – 4 балла;
⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров – 3 балла;
⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров, опистотонус – 2 балла;
⦁ лежачее положение, гипотония мышц, снижение или отсутствие спинальных рефлексов – 1 балл.
Оценка сознания:
⦁ редкие периоды активности и ответа на окружающие стимулы – 6 баллов;
⦁ угнетение или делирий, способность отвечать на окружающие стимулы, но ответ может быть несоответствующий – 5 баллов;
⦁ ступор, ответ на визуальные стимулы – 4 балла;
⦁ ступор, ответ на звуковые стимулы – 3 балла;
⦁ ступор, ответ только на повторяющиеся болевые стимулы – 2 балла;
⦁ кома, нет ответа на болевые стимулы – 1 балл.
Оценка рефлексов ствола мозга:
⦁ нормальный зрачковый рефлекс и физиологический нистагм – 6 баллов;
⦁ замедленный зрачковый рефлекс и нормальный/сниженный физиологический нистагм – 5 баллов;
⦁ билатеральный миоз, зрачковый рефлекс отсутствует, нормальный/сниженный физиологический нистагм – 4 балла;
⦁ билатеральный сильный миоз (pinpoint pupils), физиологический нистагм снижен или отсутствует – 3 балла;
⦁ односторонний мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 2 балла;
⦁ билатеральный мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует – 1 балл.
Затем все баллы суммируются, а исходя из общей суммы, уже можно говорить о прогнозах.
Модифицированная шкала комы Глазго является полезным механизмом в определении прогноза и вероятности выживания пациента с ЧМТ. У пациентов с оценкой 8 вероятность выживания в первые 48 часов составляет 50 % (рис. 9). Также есть данные, что пол, вес, наличие переломов черепа не влияют на выживаемость .
Одним из неприятных последствий травмы у домашних животных является сотрясение головного мозга. Опасность повреждения органа центральной нервной системы заключается в том, что патология имеет отдаленные последствия и может проявляться через годы. В связи с этим владелец пушистого непоседы должен внимательно относиться даже к незначительной травме, иметь представления о симптомах недуга и вовремя оказать необходимую помощь.
Читайте в этой статье
Как кошка может получить сотрясение мозга
Получить повреждение головного мозга домашняя кошка может в самых различных ситуациях. Чаще всего причиной недуга являются наезды дорожно-транспортных средств, в том числе велосипедов.
Падение с высоты, некорректное приземление при прыжках с дерева – нередкая причина сотрясения мозга у кошек, имеющих свободный выгул. С наступлением летнего сезона учащаются случаи выпадения животных с окон, балконов.
Бездомные коты могут стать жертвами хулиганов, жестокого обращения людей. Удары по голове – одна из распространенных причин развития патологии. Падение на голову питомца тяжелых предметов, случайные забои о стену также являются частыми факторами повреждения головного мозга.
Владелец животного не должен оставлять без внимания даже незначительную травму в этой области. Опасность сотрясения мозга заключается в том, что через несколько месяцев у питомца могут проявляться такие тяжелые симптомы, как припадки, судороги, неврологические нарушения и другие проблемы со здоровьем.
Симптомы у животного
Если травма произошла на глазах у владельца, то характерным признаком повреждения головного мозга является потеря сознания питомцем. Животное может находиться в обморочном состоянии от нескольких секунд до получаса. Как правило, на продолжительность бессознательного состояния оказывает влияние тяжесть травмы.
Наблюдая за животным, которое приходит в себя после действия механического фактора, владелец может обнаружить странное поведение. Неадекватность проявляется в плохой пространственной ориентации, кошка не узнает знакомых людей, шипит, агрессивно себя ведет, испуганно озирается по сторонам, прячется.
В том случае, если момента травмы владелец не застал, судить о повреждении головного мозга ветеринарные специалисты рекомендуют по следующим симптомам:
Интенсивность клинических признаков во многом определяется степенью тяжести нанесенной травмы или механического воздействия на животное. Чаще всего страдает гипоталамус и стволовая часть головного мозга. Происходит нарушение кровообращения органа, развивается отек, увеличивается внутричерепное давление. Опасным последствием травмы также является кровоизлияние.
Первая помощь при сотрясении мозга
При подозрении на повреждение головного мозга владелец первым делом должен обеспечить питомцу покой. Кошку следует поместить в тихое, затемненное помещение без источников яркого света. Лучше всего уложить животное на бок.
Если кошка находится в бессознательном состоянии, не следует приводить ее в чувства самостоятельно. Ни в коем случае нельзя трясти и прикладывать нашатырный спирт.
При западении языка следует принять меры безопасности: чистой салфеткой положить язык на бок, очистить пасть от рвотных масс.
При открытой ране головы необходимо аккуратно промыть и обработать место повреждения дезинфицирующими растворами. На место удара следует приложить сухой лед или сделать холодных компресс.
Транспортировать больного питомца в клинику лучше всего на твердой поверхности. Переноска и колени любимого хозяина для этой цели не годятся.
О том, как и чем обрабатывать раны коту, смотрите в этом видео:
Диагностика состояния
В условиях специализированного учреждения ветеринарный врач прежде всего соберет подробный анамнез. Заподозрить у пушистого пациента повреждение головного мозга поможет тщательный клинический осмотр. В ходе него специалист оценит степень повреждения глазного хрусталика, состояние слизистых оболочек, характер неврологических нарушений.
При необходимости животному будет назначено рентгенологическое исследование черепа. В современных оснащенных ветеринарных клиниках также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Лечение животного
Терапевтические мероприятия направлены прежде всего на уменьшение отека головного мозга. Для этого применяются такие препараты, как Гипотиазид, Индап, Индапамид.
С этой же целью ветеринарный врач может назначить диуретические препараты, например Фуросемид, Диакарб, Верошпирон, препараты калия.
Некоторые из этих лекарств оказывают и противоотечное действие. Диакарб уменьшает внутричерепное давление, снимает отечность головного мозга, обладает легким седативным действием. Введение Уротропина с кофеином также уменьшает проницаемость кровеносных сосудов поврежденного органа.
В обязательном порядке животному назначаются обезболивающие препараты: анальгин, баралгин, но-шпа. В лечение недуга применяются сердечные средства: камфора, кардиамин, кофеин.
Хороший терапевтический эффект достигается применением ноотропных средств: Пирацетама, Глицина, Церебролизина, Цитофлавина. Нейротропные препараты улучшают питание нервных клеток, обмен веществ в мозговой ткани.
Ветеринарный врач по показаниям может назначить противорвотные препараты, такие, как Церукал, Метоклопрамид. При выраженных вегетативных расстройствах назначается Но-шпа, Эуфиллин, обладающие выраженным спазмолитическим действием.
Животному с сотрясением головного мозга обязательно назначаются седативные препараты: Фитекс, Ксилазин, Фоспасим. Применяются также препараты на основе лекарственных трав, например, пустырника.
Уход при сотрясении мозга
Одним из условий благополучного выздоровления питомца после перенесенной травмы и повреждения головного мозга наряду с лекарственной терапией является качественный уход. В первую очередь больному животному следует предоставить полный покой. Лучше всего на время лечения разместить кошку в отдельном сухом и теплом помещение.
Пушистого пациента следует оградить от резких посторонних звуков, общения с детьми, чужими людьми и животными.
Запрещается выпускать кошку на улицу до полного выздоровления. Физический и психический покой домашнего питомца – залог скорейшей поправки.
С целью снижения риска развития негативных последствий при сотрясении головного мозга, владельцу следует периодически в течение 8 — 12 месяцев после получения травмы показывать питомца ветеринарному специалисту. Такие профилактические осмотры позволят оценить эффективность проводимого лечения, клиническое состояние кошки, восстановление функций головного мозга и скорректировать, при необходимости, терапевтические мероприятия.
Сотрясение мозга у домашних кошек является следствием различного рода травм и механического воздействия. Клиническая картина недуга во многом зависит от тяжести травмы. При обнаружении симптомов повреждения головного мозга владельцу следует срочно показать животное ветеринарному специалисту.
Это свободолюбивое животное почитает своим неотъемлемым правом свободное перемещение по всему объему квартиры. Подчеркну - именно объему, а не площади. Люди часто забывают о "вертикальной составляющей" перемещений кошки : все шторы - ее, все карнизы - ее. Кошка обязательно должна иметь удобные для перемещения вертикальные структуры. У себя дома я использую для этого простую лестницу, позволяющую кошке добраться до ее излюбленных уголков. Если условий для "цивилизованного" вертикального перемещения у кошки нет, то результатом неизбежно будут порванные шторы, обои в клочьях, исцарапанные ковры, и травмы, травмы, травмы...
К другим правилам безопасности, выполнение которых позволит снизить "квартирный травматизм", относится повышенное внимание при "посадке и укладке". В тот момент, когда вы готовы опуститься в кресло, вспомните, что кошка наверняка уже под вами. Особого внимания требуют любые операции с трансформируемой мебелью. Если вы складываете столик, то кошка уже "ждет", когда вы ее прищемите. Результатом домашнего травматизма чаще бывают черепно-мозговые травмы, а не травмы позвоночника. С чем это связано, я не знаю. Позвоночник кошки в сравнении, скажем, с собачьим, очень гибок. Может быть, именно это позволяет кошке вывести из-под удара спину, но голова страдает.
Симптомами черепно-мозговых травм обычно являются асимметрия, разворот головы, несимметричное сужение зрачков, гениплегии (односторонние параличи). Лечение черепно-мозговых травм достаточно стандартное: мочегонное (для уменьшения отека), препараты, улучшающие мозговой кровоток, препараты, улучшающие обменные процессы в структурах мозга, витаминотерапия. Как правило, даже крайне тяжелые травмы кошка переносит гораздо легче, чем собака, и лечение проходит быстрее. Типичное сотрясение мозга у собаки излечивается за 3-4, а у кошки - за 2-3 недели.
Вторая группа травм, о которой следует сказать, вызвана падением с высоты. Можно сказать, что такого рода травматизм обусловлен, в отличие от квартирных травм, "фелиногенным" фактором, хотя роль человека в это виде травматизма тоже достаточно велика. В чем же заключается "фелиногенный" фактор? Дело в том, что кошка - весьма экономное по энергетике животное. Она никогда не прыгает "с запасом" (в отличие от собаки). Кошка будет долго примериваться, рассчитывать расстояние, но если ей нужно прыгнуть на один метр, то она прыгнет именно на один метр, и ни сантиметром больше.
Поэтому, когда кошка ходит, скажем, по перилам балкона, и ей нужно перепрыгнуть на соседний балкон (а она может легко прыгнуть на полтора-два метра), то она прыгает "на край". Здесь-то ее и подстерегает опасность. Узкие поручни для кошки не проблема (она легко разместит все четыре лапы в пятисантиметровом круге), но вот жесть, обледенелый край, шатающаяся планка - все это рано или поздно приводит к падению.
Следует упомянуть об одной особенности поведения кошек: они любят принимать участие в общественной жизни путем наблюдения за ней с высоты. Все мои четыре кошки могут часами просиживать на подоконнике, обозревая окрестности, хотя, казалось, что там увидишь с восьмого этажа старого дома. Поэтому, если окно не затянуто сеткой, или если кошку выпускают гулять на балкон, то падение становится практически неизбежным. И не стоит уповать на кошачью ловкость: как говорят японцы, обезьяна тоже иногда падает с дерева.
Дальше начинается парадокс. При падении с высоты до 3-го этажа травм нет, даже если кошка упала на асфальт. Промежуток с 4-го по 6-ой почему-то приносит самые тяжелые травмы: многочисленные переломы ребер, конечностей, тяжелые переломы позвоночника... А вот выше 7-го этажа начинается "зона относительной безопасности". "Рекорд", который я зарегистрировал - падение с 19-го этажа без серьезных травм: ушибы, трещины в костях, мелкие кровоизлияния от лопнувших сосудов.
Чем объяснить этот парадокс? Единственное логичное предположение состоит в том, что у кошки существуют два режима падения: один - обычный, а второй, предположительно, с элементами парашютирования, рассчитанный на большие высоты. Если переход с одного режима на другой требует значительного (с точки зрения реакций организма) времени, то "слоистый" характер травматизма по высоте вполне объясним. Расхожее представление о том, что кошка "не успевает перевернуться", не выдерживает критики. Во-первых, для переворота в нормальное положение из любой позиции кошке достаточно максимум 60 см. Во-вторых, это не объясняет парадокса: с 3-го и 12-го этажа кошка перевернуться успевает, а с 5-го - нет. Следует сказать о характере травм, которые получают кошки при падении. Как это ни странно, но переломы крупных костей - предплечья, плеча, голени, бедра - у них бывают очень редко. Чаще всего страдают мелкие кости кисти и стопы. При падении с большой высоты часто повреждаются кости таза. Дело в том, что кошка приземляется вовсе не на "все четыре лапы", как это приято считать. Конечно, лапы участвуют в поглощении энергии удара, но основной удар приходится в грудь. Эта жесткая пространственная структура способна выдержать большие перегрузки. Если учесть также, что хрящи кошки "сделаны" на основе эластогена и являются прекрасными амортизаторами, то способность кошки выдержать падение с большой высоты становится объяснима. А вот таз - гораздо более слабая по отношению к удару структура, и его кости страдают чаще всего.
Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме остается очень высокой – 60-80%.
Разделяют первичные и вторичные повреждения головного мозга. К первичным относят повреждения, которые являются прямым следствием травмы: переломы черепа, разрывы кровеносных сосудов, а также разрыв или раздавливание паренхимы головного мозга. Вторичные повреждения развиваются вследствие анатомических и физиологических изменений: отека мозга, гематом, повышения внутричерепного давления, ишемии. Эти изменения происходят в течение нескольких часов или дней после получения травмы, и их коррекция является основной задачей врача ОРИТ.
Начальные мероприятия
при нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, нормализация АД;определение глубины нарушения сознания (до консультации невролога), для чего чаще всего используют шкалу комы Глазго, адаптированную для животных:
ВАЖНО! Полное неврологическое обследование в зависимости от тяжести травмы и первичного осмотра необходимо повторно проводить через 30-60 минут, затем через 3 часа, а затем ежесуточно. При изменениях в состоянии нервной системы следует изменять курс терапии.
МРТ, КТ (если такая возможность имеется);
рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, шейного отдела позвоночника;
ВАЖНО! Каждый десятый пациент с тяжелой ЧМТ одновременно имеет и повреждение шейного отдела позвоночника. Пока повреждение позвоночника не исключено, животное должно вестись как имеющее травму позвоночника.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, газы крови и электролиты, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи;
мониторинг: общеклинический – АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, сатурация крови; нейромониторинг – ВЧД, ЭЭГ, чресчерепная доплеровская эхография.
Построение лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации:
1. вида повреждения: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, вдавленный перелом костей черепа, сочетание указанных состояний;2. объема повреждений;
3. степени угнетения сознания (ШКГ);
4. результатов мониторинга.
Лечение животных в остром периоде ЧМТ
Первоочередные мероприятия должны быть закончены в течение 2 часов с момента поступления животного в ОРИТ.При наличии у животного аспирационного синдрома и нарушенного сознания (кома) необходимо провести немедленную интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева. Предпочтительна оротрахеальная интубация.
Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия показана при наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности.
Постановка на ИВЛ
Показаниями к ИВЛ являются кома, гипер- и гиповентиляционный синдром, нарушение ритма дыхания, признаки нарастания внутричерепной гипертензии, сопутствующие повреждения грудной клетки, травматический шок 2-3 степени, признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза. Положительное давление в конце вдоха (ПДКВ) 2-4 см вод. ст. по возможности должно быть применено у всех животных с ТЧМТ, поскольку оно позволяет уменьшить образование ателектазов и не увеличивает ВЧД. Синхронизация животного с аппаратом ИВЛ при помощи седатиков или недеполяризующих мышечных релаксантов обязательна.ВАЖНО! Если нет возможности проводить ИВЛ, стоит отказаться от введения животному наркотических анальгетиков.
Стабилизация гемодинамики
Необходимо всегда исходить из того, что при травматическом повреждении мозга развивается церебральная ишемия, поэтому следует своевременно восстановить объем крови для улучшения ее притока к головному мозгу. Чрезвычайно важно максимально увеличить поступление кислорода и свести до минимума опасность избыточного поступления жидкости. С этой целью лучше всего контролировать ЦВД и АД, кислотно-основной баланс крови, температуру тела, ЧСС и ритм сердечных сокращений (ЭКГ), частоту и ритм дыхания, диурез, а также использовать метод оксигемометрии. Необходимо провести мероприятия по восстановлению нормоволемии. Рутинное применение диуретиков недопустимо, так как это может неблагоприятно повлиять на исход болезни. Лучшим методом, признанным во многих странах мира, является сочетание инфузий коллоидов и гиперосмолярных растворов. Этот метод называется методом малообъемной реанимации. Например, инфузия 7,5% натрия хлорида в сочетании с коллоидом (6%) быстро восстанавливает ОЦК и не приводит к повышению ВЧД. Если нет возможности применить натрия хлорид, либо имеются электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперхлоремия), необходимо воспользоваться другим гиперосмолярным раствором – маннитом 15%.ВАЖНО! Маннит активно выводит К из организма. До отмены этого раствора необходим ежедневный контроль этого электролита. Назначается же маннит в дозе 1,5 г/кг каждые 6 часов в первые сутки со снижением дозы до 0,5 г/кг в последующие дни.
Устранение гипоксии
Оптимальный уровень PaO2 80-90 мм рт. ст. Дополнительная подача кислорода животным с ЧМТ не повредит, но необходимо помнить о том, что уровень кислорода в крови также напрямую зависит от уровня эритроцитов. Анемия должна быть устранена. Также важно помнить о пользе нормовентиляции и стараться ее поддерживать.ВАЖНО! При низком АД, в условиях устраненной гиповолемии, при отсутствии пневмоторакса и гипоксии не следует в качестве вазопрессора использовать допамин, так как он в большей степени увеличивает отек мозга. Если АД повышено, проведение гипотензивной терапии может быть отложено, поскольку чаще всего АД нормализуется с началом седативной терапии.
Также необходимо придать животному положение с приподнятым головным концом не менее 10 и не более 30 градусов, так как при таком положении происходит максимальное гравитационное снижение ВЧД без значительного воздействия на давление церебральной перфузии или церебрального кровотока.
Седативная терапия
Адекватная седативная терапия позволяет уменьшить метаболические потребности мозга, снизить вероятность и прогрессирование внутричерепной гипертензии, облегчить синхронизацию животного с аппаратом ИВЛ. В течение острого периода седативная терапия необходима. К критериям адекватности ее проведения относят: отсутствие двигательного возбуждения, отсутствие тахикардии, сохранение умеренной спонтанной мышечной активности (исключение – животные с ВЧГ), кашлевой рефлекс, реакции на болевые раздражители. При глубокой коме и хорошей синхронизации с аппаратом ИВЛ седатики либо не используются, либо применяются в минимальных дозировках. У животных с ВЧГ, напротив, седация должна быть более глубокой. Если животное на спонтанном дыхании и степень травматизации невелика, седативная терапия заключается в поддержании сонливого состояния (без применения наркотических анальгетиков).Непрерывная инфузия обеспечивает большую гемодинамическую стабильность. Используются пропофол или тиопентал натрия. При нестабильной гемодинамике лучше использовать феназепам также в виде непрерывной инфузии.
Коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ)
К сожалению, адекватно оценить наличие и степень ВЧГ не представляется возможным, поскольку не существует методов измерения внутричерепного давления у животных. Косвенно судить о ВЧГ мы можем по таким симптомам, как нарушение поведения (гиперактивность), нарушение зрения, изменение сосудистого рисунка глазного дна, изменение в ритме сердечных сокращений (брадикардия), расширение желудочков на нейросонограмме и т.д. Коррекция ВЧГ заключается в основном в ее профилактике.
Профилактика раннего судорожного синдрома
Препаратом выбора является фенобарбитал. Профилактика судорожного синдрома ощутимо влияет на дозы седативных средств, значительно уменьшая их и снижая риск возникновения нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также судороги являются независимым фактором риска смерти животного и должны быть устранены.
Нейропротекция
С учетом того, что при ЧМТ активизируется несколько каскадов реакций, вызывающих гибель клеток, эффективная нейропротекция требует сложной комбинации препаратов, действующих на различные звенья цепи патофизиологических событий по мере эволюции повреждения мозга. Наиболее эффективными препаратами являются эритропоэтин, прогестерон и циклоспорин. Было доказано, что их применение в течение острого периода травмы значительно улучшает исход болезни.ВАЖНО! Терапевтическое «окно» для этих препаратов ограничено 6-12 часами после получения травмы. Их применение вне этого диапазона значительно снижает их эффективность.
Кормление
На вторые сутки после поступления животного с ЧМТ в ОРИТ необходимо начать энтеральное (зондовое) питание. Улучшение прогноза доказано в 3 рандомизированно исследованных группах животных. Калорийность питательных смесей должна повышаться, начинать стоит с гипокалорийного питания, постепенно доводя его до обычных потребностей животного. Энтеральное питание заменяют на парентеральное в случае невозможности использования желудочно-кишечного тракта.ВАЖНО! Уровень глюкозы в крови может повышаться при ЧМТ. Гипергликемия усиливает анаэробный метаболизм и может привести к церебральному ацидозу. Контроль должен осуществляться каждые 4-6 часов, и в зависимости от результатов проводят коррекцию скорости введения питательных смесей, а при необходимости вводят инсулин.
Уход
Для предотвращения пролежней и ателектаза легких животное необходимо переворачивать каждые 4 часа. Для предотвращения контрактуры мышц желательно проводить физиотерапию.ВАЖНО! Пациенты с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата или переломами черепа испытывают боль, поэтому необходимо обеспечить адекватную анальгезию.
Литература:
- Simon R. Platt Small animal neurology, 2009.
- Bergyii T. Neurology pathology. Intensive care, 2012.
- Natasha J. Olby Neuroprotection, 2010.
- Fabber P. Progesterone, brain-derived neurotrophic factor and neuroprotection, 2012.
- Braund K. G., Vallat J. M. Veterinary pathology, 2007.
- Kirk К., Bonagoura D. Modern course in veterinary medicine
Кошки по своей натуре очень любопытны. Им везде нужно сунуть свой мокрый нос, забраться на самую высокую точку. Несмотря на то что эти животные отличаются поразительной ловкостью, их любопытство порою приводит к печальным последствиям – они получают различные травмы, в том числе сотрясение мозга.
Причины получения травм
Кот может получить сотрясение мозга по самым разным причинам. Наиболее распространенная из них – падение с большой высоты . Несмотря на свою ловкость и способность всегда приземляться на лапы, что значительно смягчает удар, кошки не умеют обходить законы физики. При падении со значительной высоты они не погибают, как другие животные, но получают сильнейший удар, вызывающий сотрясение головного и спинного мозга.
К сожалению, нередко причиной получения травмы становится человек. Она может быть нанесена случайно (удар открываемой дверью, пинок во время ходьбы) или предумышленно. Далеко не все люди любят этих милых животных.
Кошка может заработать сотрясение мозга, ударившись на большой скорости о препятствие. Такое происходит, когда животное пугается чего-либо и стремглав бросается прочь. В этот момент на ее пути может оказаться препятствие, которое кошка в панике не замечает.
Наконец, эти животные сами себе устраивают неприятности . Во время игр или исследования окружающей территории, животные могут сбросить на себя тяжелый предмет, удар которого может вызвать сотрясение мозга.
Что происходит при получении травмы головы?
Падения с высоты и удары по голове приводят к нарушению работы центральной нервной системы у животного. Сильное сотрясение у кота приравнивается к ушибу головного мозга. То есть, на ограниченном участке мозга ткани органа повреждаются. Вместе с непосредственной зоной удара страдают стволовая часть мозга и гипоталамус.
Сильные удары вызывают разрушение тканей мозга как в месте удара, так и у стенки черепа, расположенной напротив. Сотрясение мозга приводит к нарушению в работе жизненно важных центров. Может нарушиться кровообращение. В тяжелых случаях сильное сотрясение мозга у кота сопровождается кровоизлияниями в мозговые ткани и некрозом.
Сотрясение спинного мозга у кота
Эта травма возникает чаще всего вследствие падения с большой высоты. При сотрясении спинного мозга у кошек нарушается работа проводящих путей, что вызывает проблемы с работой какой-либо части органа. К примеру, если нарушена работа мозга в зоне шейного утолщения, то у кошки будет отмечаться паралич конечностей и части внутренних органов. Однако, животное будет продолжать жить, так головной мозг обеспечит работу легких и сердца. Если сотрясение спинного мозга вызовет нарушение его работы на уровне 4-й и 6-й пары нервов , то животное с большой долей вероятности погибнет, поскольку эта патология приведет к параличу дыхательного центра.
Симптомы сотрясения головного мозга у кошек
Самый характерный симптом для этой травмы – потеря сознания сразу после удара. Животное находится в бессознательном состоянии несколько минут, затем приходит в себя. Однако, при ушибе головного мозга кошка может впасть в кому. По длительности бессознательного состояния можно определить тяжесть сотрясения. Чем дольше кошка не приходит в себя, тем тяжелее травма и опаснее последствия.
После возвращения сознания кошка в течение довольно длительного времени плохо ориентируется в пространстве. В ряде случаев может отмечаться потеря памяти. Кошка пугается хозяина, не узнает его, можно даже проявлять агрессию.
Следует незамедлительно обратиться к ветеринару, если у кошки отмечаются следующие симптомы:
Важно понимать, что интенсивность симптоматики зависит от того, насколько тяжелую травму получило животное. Но это не значит, что при слабовыраженных симптомах не нужно показывать кошку ветеринару. Консультироваться со специалистом необходимо в любом случае.
Симптомы сотрясение спинного мозга у кошек
При легкой травме, когда вещество спинного мозга осталось неповрежденным, у кошки могут наблюдаться кратковременные параличи конечностей. При тяжелых повреждениях с трещинами позвонков и разрывами оболочек спинного мозга отмечаются признаки тотального паралича. Чувствительность конечностей и хвоста сводится к минимуму. Может выпасть прямая кишка.
При тяжелом сотрясении спинного мозга кошка некоторое время будет передвигаться только на передних конечностях. Задние конечности хоть и сохраняют чувствительность, но не подчиняются сигналам мозга . При отсутствии лечения есть вероятность, что задние конечности так и останутся парализованными, а на месте повреждения спинного мозга вырастет горб. Это в том случае, если животное выживет.
Первая помощь кошке при сотрясении мозга
В том случае, когда травма получена в результате сильного удара в голову, нужно взять кошку и занести в помещение со свежим воздухом и приглушенным освещением. Если животное находится без сознания, то нужно сделать следующее:
До прибытия ветеринара допускается сделать пострадавшему питомцу инъекцию кофеина , но все же лучше не пытаться заниматься лечением самостоятельно.
Не забывайте о том, что кошка после сотрясения будет в течение нескольких дней пребывать в шоковом состоянии. В это время она может не узнавать хозяев и относится к ним агрессивно. Поэтому нужно набраться терпения.
Если кошка так и не приходит в сознание, а возможности вызвать ветеринара нет, то перевозить питомца на осмотр к специалисту следует на боку. При этом не следует укладывать животное в переноску. Лучше перевозить кошку на руках.
Лечение сотрясения мозга у кошек
Качественное лечение животного возможно лишь после всестороннего обследования
. К сожалению, по отношению к кошке нельзя применить такие методы исследования, как рентген и МРТ. Вернее, применить можно, но при сотрясении мозга у кошек эти методы исследования будут не эффективны. Поэтому ветеринарам приходится ставить диагноз на основании клинических данных.
Специалист первым делом оценивает тяжесть сотрясения, после чего при необходимости делает инъекции, предотвращающие отек головного мозга. Кроме того, ветеринар может сделать уколы поддерживающих жизнедеятельность препаратов.
Медикаментозное лечение сводится к применению анальгетиков и седативных препаратов . Также не будут лишними сосудистые лекарства. При тяжелом сотрясении могут быть назначены препараты для поддержки сердечной деятельности.
Кошка оправляется от сотрясения за несколько недель.
