Подагра

Сколько стоит удалить свищ на шве бедра. Свищ после операции, чем опасен и как это лечить

Возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани (фасции и др.) при различных операциях.

При оперативных вмешательствах часть тканей (мышцы, подкожная клетчатка) сшивают рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз, сухожилия и др.) - нерассасывающимися, т.к. такие ткани срастаются медленно и подвержены большим нагрузкам. Как правило, нерассасывающиеся нити навсегда остаются в тканях, не вызывая каких-либо проблем, но в редких случаях нагнаиваются, тогда в области нити появляется небольшой абсцесс, который вскрывается через маленькое отверстие на коже и формируется свищ.

Причины лигатурных свищей .

Основная причина появления лигатурных свищей – инфицирование нити. Чаще всего оно происходит при операциях на полых органах – кишка, желудок, желчный пузырь и др. При этих вмешательствах просвет полых органов вскрывают и даже при самом корректном проведении операции инфицирования в той или иной степени избежать не удается. Иногда бывает, что инфицирование вызывается несоблюдением правил асептики при операции либо некачественным шовным материалом, но такие случаи довольно редки. Далее все зависит от агрессивности микроба, иммунного статуса организма. Если микробный агент агрессивен, а иммунных сил недостаточно для его подавления, происходит нагноение нити. Если нить нагноилась, то до отторжения нити гнойный процесс не прекращается, то обостряясь, то затихая.

Симптомы, диагностика лигатурного свища .

Лигатурный свищ появляется в разные сроки после операции – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В области послеоперационного рубца возникает покраснение, умеренные боли, может повышаться температура тела. Эти явления связаны с нагноением и появлением скопления гноя под кожей – лигатурного абсцесса. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается на коже в области рубца, вытекает гной, и на коже остается небольшое отверстие с подтеканием мутноватой жидкости – это и есть лигатурный свищ. Если нагноилась не одна нитка, свищей может быть несколько. На фоне лечения свищ может закрываться, но если нитка не отторглась (не вышла наружу), свищ неизбежно открывается вновь. Так, периодически то открываясь, то закрываясь, свищ может существовать несколько месяцев и даже лет, пока нить не отторгнется сама, либо будет удалена хирургом.

Фото ниже - лигатурный свищ после операции на коленном суставе

Ниже - тот же пациент, фото свищевого отверстия, видна отторгающаяся лигатура.

Лечение лигатурного свища.

При начальных проявлениях в виде лигатурного абсцесса производят небольшой надрез кожи для оттока гноя, т.к. ждать пока гной прорвется сам нецелесообразно в связи с риском нагноения окружающих тканей и формирования флегмоны – разлитого воспаления подкожной клетчатки. После вскрытия гнойника обычно пытаются вслепую достать зажимом лигатуру. Если это удается, то после очищения раны свищ закрывается навсегда. Если лигатуру достать не получается, назначают перевязки с мазью левомеколь, на фоне которых воспаление стихает, свищ может временно закрыться. При новом воспалении опять пытаются достать лигатуру, рано или поздно это удается. Можно сделать широкий разрез в области свища, попытаться найти воспаленную нить и удалить ее, но это не всегда получается, к тому же во время обширного вмешательства существует риск инфицирования соседних нитей с последующим формированием новых свищей.

Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что лигатурный свищ – редкое осложнение полостных и других хирургических вмешательств, которое не опасно для жизни, но может беспокоить пациента довольно долго, вплоть до отторжения или удаления нагноившейся нити.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Фамилия, Имя, Отчество*

Ваш возраст*

Контактный телефон*


Нажимая кнопку «Записаться на прием», я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю своё согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных Политикой конфиденциальности.
Я согласен на обработку персональных данных

Большинство серьезных операций заканчиваются наложением лигатуры – специальной нити, которая сшивает послойно поврежденные ткани. Обычно во время операции рану тщательно промывают, прежде чем начать зашивать. Это делают с помощью резорцина, хлоргексидина, йодопирона и других растворов. В случае, если нить загрязняется бактериями, или рана была недостаточно обработана, то возникает нагноение лигатуры и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Вокруг нити, стягивающей края раны, образуется уплотнение, называемое гранулемой . В это уплотнение попадают сам шовный материал, коллагеновые волокна, макрофаги и фибробласты. Сама лигатура не является инкапсулированной – она не ограничивается фиброзной оболочкой. После того, как такое нагноение вскрывается, и образуется свищ. Чаще всего образуется один свищ, но их может быть и несколько, в зависимости от того, где осталась лигатура.

Обычно такое осложнение дает о себе знать довольно быстро, еще во время пребывания пациента в медицинском учреждении, поэтому при рядовом осмотре врачом симптомы лигатурного свища выявляются и лечение происходит своевременно. Вскрывается свищ через несколько дней – на коже появляется прорыв, через который сочится гнойное отделяемое. Вместе с этим отделяемым может выйти и часть лигатуры. В некоторых случаях процесс затухает, свищ закрывается, но через незначительное время открывается снова. Гнойный процесс может длиться несколько месяцев, если вовремя не обратиться к врачу и не удалить причину нагноения.

Чаще всего лигатурные свищи появляются тогда, когда послеоперационную рану зашивают шелковыми нитками. Стоит отметить, что на современном этапе стараются использовать тот шовный материал, который рассасывается, чтобы потом не снимать швы, например, кетгут.

Симптомы лигатурного свища

Обычно, свищ нельзя не заметить – его внешние признаки явно выражены.

Во-первых, вокруг раневого канала возникает уплотнение и инфильтрат. Бугорки, которые появляются, становятся горячими на ощупь.
Во-вторых, возле рубца, оставшегося после операции, можно четко увидеть воспаление – покраснение будет идти по ходу наложения лигатуры.
В-третьих, рана начинает быстро нагнаиваться и из выходного отверстия отделяется гнойное содержимое. Объемы отделяемого могут быть незначительными, но при бурно развивающемся процессе может наблюдаться ощутимое мокнутие.
В-четвертых, такие процессы провоцируют отек близлежащих тканей и повышение температуры тела до значительных показателей (39 градусов и выше).

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища необходимо начинать как можно скорее, поскольку это серьезное осложнение, которое может привести к вторичному инфицированию, инвалидизации, а в тяжелых, запущенных случаях и к сепсису, что грозит пациенту летальным исходом. Назначать лечение должен только врач, а в случае, если нагноение произошло дома, то больного необходимо срочно отправить в стационар. Лечение лигатурного свища может быть реализовано двумя путями – хирургическим и консервативным. Чаще всего применяется хирургическое лечение – оно заключается в удалении зараженной лигатуры, после чего пациент должен пройти курс антибиотикотерапии. Пациенту делают небольшой надрез, чтобы дать гною выйти. Это обезопасит больного от развития флегмоны – гнойного расплавления тканей, в результате чего вылечить болезнь будет гораздо сложнее. Если лигатуру удается извлечь, то свищ закрывают. В ином случае повторную попытку проводят через несколько дней, пока лигатура не будет извлечена.

В тяжелых случаях, когда лигатуры множественны и образованы целые свищевые ходы, то показано иссечение всего послеоперационного рубца вместе с остатками лигатур.

За раневой поверхностью необходим особый уход – пораженное место необходимо промывать специальными растворами, чтобы избавить рану от гноя и избежать дальнейшего развития патологического процесса. Обычно для этой цели применяют перекись водорода или фурациллин. Если присутствуют избыточные грануляции, то их рекомендуют прижигать. После того, как первичная помощь оказана, при необходимости лигатуру накладывают еще раз.

Консервативное лечение возможно лишь тогда, когда процесс только начинается и количество отделяемого минимально. В этом случае у пациента удаляют мертвые ткани вокруг свища, тщательно вымывают гной. По возможности также срезают те нити, окончания которых выходят наружу. Далее пациенту дают антибиотики и средства, повышающие иммунитет.

Профилактика

Во избежание возникновении лигатурного свища необходимо правильно обрабатывать рану перед зашиванием и использовать только стерильный шовный материал. Также при появлении первых признаков этого осложнения необходимо оказать своевременную помощь. Обычно исход благоприятный.

Шовный материал, применяемый в хирургии, может иметь природное происхождение или быть синтетическим. Лигатурные швы могут рассасываться самопроизвольно спустя некоторое время после операции, или для их удаления потребуется помощь врача.

Если в месте наложения шва выделяется серозная жидкость темно-вишневого цвета, или гнойные выделения, - это признак развившегося воспалительного процесса и образования лигатурного свища. Появление этих симптомов является признаком отторжения лигатуры и поводом для возобновления лечения. Свищ, появившийся после операции, не может рассматриваться, как нормальное явление, требуется срочное лечение под руководством хирурга.

Причины появления лигатурного свища:

Попадание инфекции в рану из-за игнорирования требований антисептики;

Аллергическая реакция на шовный материал.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность появления послеоперационного свища:

Иммунная реактивность (у молодых людей она обычно выше);

Присоединение хронической инфекции;

Госпитальная инфекция, типичная для хирургических и терапевтических стационаров;

Попадание в рану стафилококка и стрептококка, в норме всегда находящегося на коже человека;

Локализация и разновидность оперативного вмешательства (операция кесарева сечения, операция по поводу парапроктита и др.);

Белковое истощение при онкологических заболеваниях;

Дефицит витаминов и минералов;

Обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение, нарушение метаболизма).

Особенности лигатурных свищей:

Возникают в любой части тела;

Возникают во всех видах ткани человеческого тела (эпидермис, мышечная ткань, фасции);

Возникают спустя любое время (неделю, месяц, год) после операции;

Имеют различное развертывание клинической картины (швы могут отторгаться организмом с дальнейшим заживлением раны, а могут интенсивно воспалиться с нагноением раны и не заживать);

Возникают вне зависимости от материала лигатурных нитей.

Симптомы лигатурного свища

Развитие послеоперационного свища происходит по следующему сценарию:

В течение нескольких дней после операции область раны уплотняется, незначительно отекает, становится болезненной. Кожа вокруг нее краснеет, становится более горячей на ощупь, чем остальные участки.

Спустя 6-7 дней при надавливании из-под шва выступает серозная жидкость и гной.

Свищевой ход может самопроизвольно закрыться, позже открыться вновь.

Выздоровление возможно лишь после повторной операции.

Осложнения, возникающие вследствие появления послеоперационного свища

Абсцесс – полость, наполненная гноем;

Флегмона – включение в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки;

Эвентрация – выпадение внутренних органов из-за гнойного расплавления тканей;

Сепсис – распространение гнойного содержимого в полости груди, черепа, в брюшной полости;

Токсико-резорбтивная лихорадка – выраженная гипертермия, как реакция организма.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика

Первичная диагностика лигатурного свища проводится в перевязочной при визуальном осмотре раны хирургом. Для уточнения локализации свища, наличия или отсутствия осложнений (абсцесс, гнойные затеки) выполняют УЗИ операционной раны.

Если свищ располагается в толще тканей, и его диагностика представляет трудность, применяется фистулография. Во время обследования в свищевой ход вводят контрастное вещество и выполняют рентгенографию. В результате такой манипуляции на рентгеновском снимке будет четко виден свищевой ход.

Лечение лигатурного свища

Подавляющее большинство случаев возникновения лигатурного свища может разрешиться лишь путем хирургической операции. Чем дольше существует послеоперационный свищ, тем труднее его вылечить. Для лечения применяется комплексная терапия с использованием медикаментов.

Группы препаратов, применяемые для лечения свища:

Антисептики местного действия – водорастворимые мази (Левосин, Левомеколь, Тримистан), мелкодисперсные порошки (Гентаксан, Тирозур, Банеоцин);

Антибактериальные средства – Ампициллин, Норфлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин;

Ферменты для деструкции омертвевших тканей – Трипсин, Химотрипсин.

Поскольку препараты сохраняют свое действие несколько часов, их вводят в свищевой ход, распространяют по окружающим рану тканям несколько раз в сутки.

Мази на жировой основе (Синтомициновая мазь, мазь Вишневского) препятствуют оттоку гноя, поэтому их не применяют при наличии обширного гнойного отделяемого.

В дополнение к хирургическому и медикаментозному методу лечения используется физиотерапия:

кварцевание раневой поверхности;

В результате применения УВЧ-терапии улучшается микроциркуляция крови и лимфы, что приводит к снижению отека и прекращению распространения инфекции. Кварцевание пагубно действует на патогенные бактерии, способствуя стойкой ремиссии процесса, хотя и не гарантируя полное выздоровление.

«Золотой стандарт» лечения лигатурного свища – это операция, позволяющая устранить проблему полностью.

Ход операции по устранению лигатурного свища:

Трехкратная обработка операционного поля антисептиком в виде спиртового раствора йода.

Введение в ткани вокруг операционной раны и под нее раствора анестетика (Лидокаин – 2% раствор, Новокаин – 5% раствор).

Введение в свищевой ход красителя для того, чтобы полностью его обследовать («зеленка» и перекись водорода).

Рассечение свища, удаление лигатуры полностью.

Удаление причины появления свища вместе с ревизией окружающих тканей.

Остановка возможного кровотечения электрокоагулятором или перекисью водорода 3%, так как прошивание кровеносного сосуда может спровоцировать появление нового свища.

Промывание раны антисептиками (Декасан, спирт 70%, Хлоргексидин).

Закрывание раны швами повторно с установкой активного дренажа.

После проведения операции пациент нуждается в перевязках, в промывании дренажа. Если гнойное отделяемое не фиксируется, дренаж удаляют.

Лекарственные препараты, применяемые при наличии осложнений (флегмонозное воспаление клетчатки, гнойные затеки):

Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвс) – нимесил, диклофенак, диклоберл;

Мази для регенерации тканей – троксевазиновая и метилурациловая мазь;

Препараты растительного происхождения с витамином E (алое, облепиховое масло).

Локальная ревизия воспаленных тканей с широким рассечением свища – классическая форма оперативного лечения послеоперационного свища. Большинство малоинвазивных методик малоэффективны в лечении этого осложнения.

Самолечение лигатурного рубца не принесет выздоровления, потому что только операция и последующая санация раны сможет спасти пациента от осложнений. При попытках самостоятельного лечения будет упущено драгоценное время.

Прогноз и профилактика

В случаях отторжения организмом хирургических нитей из любого материала прогноз операции неблагоприятен. Так же обстоят дела и при самолечении – прогноз в этом случае сделать очень сложно.

Профилактические меры появления свища применить невозможно, так как даже при строгом соблюдении антисептики возможно проникновение инфекции в операционную рану и отторжение шовного материала.

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Cвищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма женщины.Каждая операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_svish_legatyrnii.php

Лигатурный свищ после операции: лечение, операция, мкб, фото

Практически каждое оперативное вмешательство завершается закрытием раны с помощью наложения на нее хирургических швов, исключением являются только операции, выполняющиеся на гнойных ранах, при которых наоборот необходимо создать условия для беспрепятственного оттока гнойного содержимого раны и снижения воспаления вокруг раны.

Хирургические швы бывают как природного, так и синтетического происхождения. При этом они подразделяются на рассасывающиеся в организме по прошествии некоторого времени и не рассасывающиеся.

Бывают случаи, когда в месте наложения швов появляется выраженный воспалительный процесс серозного цвета, который впоследствии начинает выделять гной. Такое поведение является достоверным признаком того, что после операции образовался свищ и начался процесс его отторжения. Стоит отметить, что появление свища является ненормальной реакцией организма, поэтому требуется дополнительное лечение.

Причины появления лигатурного свища после операции

Отторжение организмом из-за аллергии на материал, из которого изготовлена хирургическая нить.

Присоединение к послеоперационной ране инфекции (несоблюдение чистоты раны, недостаточное соблюдение антисептики во время выполнения операции).

Кроме того, на появление после операции лигатурного свища могут влиять и такие факторы:

Нарушение обмена веществ в организме (метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет).

Недостаточность минералов и витаминов.

Наличие онкологических заболеваний, которые истощают организм (белковое истощение).

Локализация и вид оперативного вмешательства (лигатурный свищ после выполнения кесарева сечения или свищ после операции при парапроктите).

Госпитальная инфекция, которая имеется во всех стационарах и представлена сапрофитными микроорганизмами (стрептококк, стафилококк), которые в норме присутствуют на коже здорового человека.

Наличие в организме специфической хронической инфекции (сифилис, туберкулез).

Высокая иммунная реактивность организма (полные сил молодые люди).

Общее состояние и возраст больного.

Стоит отметить, что лигатурные свищи:

Появляются в любой части тела и в любых слоях операционной раны (внутренний орган, мышца, фасция, кожа).

Не зависят от времени (могут возникнуть через год, месяц, неделю).

Возникают независимо от материала, из которого выполнена хирургическая нить.

Имеют различные клинические проявления (отторжение швов с нагноением раны и без ее заживления или отторжение с последующим заживлением).

В первые дни в проекции раны появляется уплотнение, незначительный отек, болезненность, покраснение, повышение местной температуры.

Через неделю из-под хирургических швов, а особенно при надавливании на них, начинает выступать характерная серозная жидкость, которая впоследствии сменяется гноем.

В тоже время происходит повышение общей температуры, которая возрастает до субфебрильных показателей.

Иногда происходит самостоятельное закрытие хода лигатурного свища, однако через некоторое время он повторно открывается.

Полное излечение возможно только после проведения оперативного вмешательства, которое направлено на устранение причин воспаления.

Осложнения, появляющиеся вследствие лигатурного свища

Абсцесс – полость, заполненная гноем.

Флегмона – распространение гнойных образований под кожей по жировой клетчатке.

Эвентрация – вследствие гнойного расплавления через операционную рану может произойти выпадение внутренних органов.

Сепсис – прорыв гнойного содержимого в полость черепа, груди, живота.

Токсико-резорбативная лихорадка – тяжелая форма температурной реакции организма на наличие в нем гнойного очага.

Диагностика

Выявить лигатурный свищ можно, посетив перевязочную, во время клинического осмотра послеоперационной раны. Также при подозрении на развитие лигатурного свища следует пройти ультразвуковое исследование раны на наличие абсцесса или гнойных подтеков.

Если диагностика затруднена глубоким расположением лигатурного свища, можно применить фистулографию. Суть этого метода заключается во введении в свищевой ход контрастного вещества, после чего выполняется рентгенографическое исследование. На снимке будет хорошо видно расположение свищевого хода.

Лечение

Перед тем как приступить к лечению лигатурного свища, следует отметить, что без хирургического устранения очага воспаления и его последствий излечение не может наступить, а длительное существование свища только усугубит ход болезни. При наличии лигатурного свища необходимо комплексное лечение патологии с обязательным применением:

ферментов химотрипсина и трипсина, которые растворяют некротические ткани;

антибиотиков, имеющих широкий спектр действия – ампициллин, левофлоксацин, норфлоксацин, цефтриаксон;

антисептиков местного действия. Мелкодисперсные порошки – гентаксан, банеоцин, тирозур. Водорастворимые мази – левосин, тримистин, левомеколь.

Такие ферменты и антисептики вводятся непосредственно в сам свищевой ход, а также в окружающие его ткани, учитывая то, что активность таких препаратов и веществ сохраняется не более 4 часов, их введение производится по несколько раз в сутки.

При обильном выделении из свища гнойных масс категорически запрещено использовать жирные мази (синтомициновая, Вишневского), поскольку они закупоривают свищевой канал и нарушают процесс оттока гноя.

В фазе воспаления допускается активное использование физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, кварцевание раны). Такие процедуры способствуют улучшению микроциркуляции лимфы и крови, снижая распространение инфекции и уменьшая отек, а также пагубно влияют на находящиеся в ране патологические микроорганизмы. Применение таких мероприятий позволяет добиться стойкой ремиссии, но не гарантирует полного выздоровления.

Если появился незакрывающийся свищ, избавление от него может быть гарантировано только при проведении оперативного вмешательства. Такой вариант лечения лигатурного свища является общепризнанным стандартом, ведь устранение причины постоянного нагноения может быть достигнуто только при хирургической обработке послеоперационной раны с возникшим в ней осложнением.

Последовательность действий при операции по устранению лигатурного свища

троекратная обработка зоны операции при помощи антисептиков (обычно спиртовой раствор йода);

введение в проекцию операционной раны и под рану анестезирующих веществ (0,5-5% раствор новокаина, 2% раствор лидокаина);

введение в свищевой ход красителя (перекись водорода и бриллиантовый зеленый) для ускорения поиска;

рассечение раны и полное удаление шовного материала;

обнаружение причины образования свища и ее удаление совместно с окружающими тканями;

остановка кровотечения при помощи 3% раствора перекиси водорода или электрокоагулятора, прошивание сосуда недопустимо, поскольку это может стать причиной возникновения нового свища;

промывание раны антисептиком после остановки кровотечения. В качестве антисептиков наиболее часто используют декасан, 70% спирт, хлоргексидин. После этого рану закрывают вторичным швом, организовав при этом активный дренаж участка.

Послеоперационный период подразумевает периодическое промывание дренажа и повязки. При отсутствии гнойных выделений дренажная система извлекается. При множественных гнойных затеканиях, флегмоне пациенту назначают:

мази, которые стимулируют процесс заживления (троксевазиновая, метилурациловая);

противовоспалительные препараты (НПВС – нимесил, диклофенак, диклоберл);

также можно попутно применять фитотерапевтические препараты, которые богаты на витамин Е (алое, облепиховое масло).

Стоит отметить, что наиболее эффективной при лигатурном свище является классическая операция, которая подразумевает широкое рассечение для выполнения адекватной ревизии. Любые малоинвазивные методы (при помощи УЗИ) при такой патологии оказывают невысокую эффективность.

Важно помнить, что самолечение при образовании на послеоперационном рубце лигатурного свища недопустимо, поскольку в итоге все равно потребуется хирургическое вмешательство для обработки свища, но при этом будет потеряно время, которого может хватить для развития осложнений, опасных для жизни человека.

Профилактика после операции и прогноз

Профилактика появления лигатурного свища в принципе невозможна, ведь инфекция может проникать по шву даже при максимально асептических условиях, а реакцию отторжения предупредить вообще невозможно.

В большинстве случаев лечение лигатурного свища при помощи операции довольно эффективно, однако бывают случаи, когда организм пациента все время отторгает любые виды хирургических нитей, даже после проведения большого количества повторных операций.

Любое самостоятельное лечение лигатурного свища имеет неблагоприятный прогноз.

Новости

Главная
Новости
Фото/Видео
- Фото
- Видео
Энциклопедия заболеваний
Симптоматика
Лекарства
Диетолог
Психология
Блог
- Детский блог
- Советы врача
- Научные статьи
- Статьи
- Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/ligaturnyy-svishch

Свищ после операции: как лечить?

Часто происходит так, что инфекция, которая прогрессирует внутри, ищет выход наружу. Особенно такое бывает после оперативного вмешательства. Рассмотрим, почему это происходит и как лечат появившийся свищ после операции.

Свищ - что это такое?

Свищ - это канал, который соединяет полости тела или полые органы между собой или с внешней средой. Он выстлан эпителием, и через него гной выходит наружу, либо канал выстлан грануляционной тканью. Если это не происходит, то образуется гнойный свищ.

Такой процесс может быть результатом какого-либо воспалительного процесса в организме или последствием хирургического вмешательства.

Виды свищей

В зависимости от того, где расположен свищ, их делят на:

Свищ может быть полным и неполным. Полный имеет два отверстия и быстрее лечится, так как имеет выход, неполный же, имея одно отверстие, развивает далее воспалительный процесс, количество бактерий увеличивается.

Свищ может быть губовидным либо трубчатым. Губовидный лечится только с помощью хирургического вмешательства.

Если рассматривать процесс формирования, то гранулирующий свищ - это тот, который еще не до конца сформирован, а трубчатый уже выстлан эпителием и полностью образовался.

Каковы причины появления свища после операции?

Существует несколько причин такого явления:

Не до конца ликвидирован очаг инфекции.
При хроническом затянувшемся воспалительном процессе.
Как последствия слепого огнестрельного ранения. Мелкие частички в теле, осколки воспринимаются организмом как инородное тело, и начинается процесс гноения.
Отрицание организмом нитей, используемых при хирургических операциях, как результат - гноятся швы.

Последний пункт - это самая распространенная причина, почему появляется свищ после операции. Этому есть тоже несколько объяснений:

Нестерильный шовный материал.
Реакция организма на инородное тело.

Свищ на шве после операции образует уплотнение из самой шовной нити, фиброзной ткани и коллагеновых волокон.

Как распознать появление свища после операции?

Так как это в первую очередь воспалительный процесс, то и распознать свищ после операции по характерным симптомам несложно. Они такие:

Вокруг шва в инфицированном месте наблюдается уплотнение, покраснение, бугорки, и здесь температура тела гораздо выше.
Как правило, на начальном этапе воспален не весь участок послеоперационного шва.
Наблюдаются гнойные выделения. Чем реже, тем количество их больше.
Пораженное место краснеет, отекает и болезненно наощупь.
Место наложения швов становится красным.
Общее состояние больного может ухудшиться, поднимается температура тела до 38 и выше градусов.

Если у вас появились такие симптомы, вам необходимо срочно показаться врачу, иначе инфекционный процесс может распространиться на органы или вызвать заражение крови.

Диагностирование свища

Диагностировать свищ после операции несложно, так как его можно увидеть визуально, если он наружный. Доктор, выслушав больного, осмотрев, обращает внимание в первую очередь на:

Количество и качество выделений.
На размер свища, его цвет.
Если свищ межорганный, то обращают внимание на работу соседних органов, особенно если есть изменения.

Для того чтобы узнать длину и направление свищевого канала, применяют зондирование и рентгенографию.

Также необходимо сделать ряд анализов, которые подтвердят вид свища. Желудочный покажет наличие соляной кислоты, а мочевой - присутствие мочекислых солей.

Бывает так, что шов может начать гноиться спустя продолжительный срок после операции, поэтому нужно выяснить причину такого явления.

Если все же появился свищ после операции, как лечить?

Лечение свищей

Для успешной терапии прежде всего необходимо:

Устранить источник воспалительного процесса. Если это нить, то ее удаляют.
Врач должен провести обследование, сделать фистулографию. Это покажет, есть ли связь у свища с внутренними органами.
Затем назначают обязательный курс антибиотиков или противовоспалительных препаратов в зависимости от глубины воспалительного процесса.
Для поддержания организма врач может назначить витаминный комплекс, чтобы больше было сил бороться с микробами.
Рану промывают шприцом с перекисью водорода или раствором фурацилина, так как эти средства отлично обеззараживают и способствуют быстрому заживлению. Процедуру проводят ежедневно, а если гноя много, то несколько раз в день.

Как правило, рана начинает затягиваться. Если этого не происходит, то возможно оперативное вмешательство, при котором удаляют избыточные грануляции, и возможно прижигание участков.

Новейший метод - это лечение свища после операции с помощью ультразвука. Этот метод считается самым щадящим, но он не является быстрым.

В тяжелых случаях, если образовалось несколько свищей, показано иссечение послеоперационного рубца полностью. Удаляется инфицированный шовный материал, и накладывают новый шов.

Послеоперативное вмешательство

Если вам все же не удалось вылечить свищ и пришлось прибегнуть к оперативным методам, то после операции по удалению свищей заживание будет проходить в течение нескольких недель. Рана заживет быстрее, если обеспечить ей полный покой и правильный уход.

После операции свища прямой кишки доктор, как правило, назначает диету для того, чтобы рана быстрее затянулась. После таких операций обязательно назначение обезболивающих препаратов и антибиотиков. Рана заживает в течение месяца, исключаются любые физические нагрузки.

Прогноз лечения, как правило, хороший, и пациент полностью выздоравливает.

Народные способы лечения

Конечно же, люди всегда пытаются вылечить болезнь в домашних условиях. Существует и несколько рецептов лечения свищей народными средствами. Вот некоторые из них.

Необходимо взять в одинаковых пропорциях водку и оливковое масло. Намочить этой смесью повязку и прикладывать к воспаленному участку. На ночь приложить капустный лист. Таких процедур необходимо не меньше десяти.
Хорошо вытягивает гной из раны смесь сока алоэ и мумие. Мумие разводят водой до консистенции крепкого чая. Повязку нужно оставлять на продолжительный срок.
Промывать раны советуют отваром зверобоя. Можно накладывать повязку сверху, а затем обмотать клеенкой. Если раствор горячий, то эффект от него будет больше.
Существует рецепт мази, которая лечит не только свищи, но и незаживающие раны. Необходимо в равных количествах взять цветочного меда, сосновой живицы, медицинского дегтя, сливочного масла, мякоть листа алоэ, смешать ингредиенты и нагреть на водяной бане. Разбавить водкой до нужной консистенции. Накладывать мазь вокруг свища, затем накрыть полиэтиленом и наложить повязку или пластырь. Свищ заживет буквально на глазах.
Хорошо прикладывать размягченную живицу. Она отлично вытягивает гной и затягивает раны.
Для усиления иммунитета больного рекомендуется пить сок алоэ с медом. Рецепт приготовления следующий: нужно взять 12 листьев с трехлетнего растения и оставить в холодильнике на 10 дней. Затем мелко нарезать, сложить в стеклянную посуду и залить жидким медом так, чтобы полностью покрыть. Каждый день перемешивать, а настаивать в течение 6 дней. Настой процедить и употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой. После такого снадобья появляются силы для борьбы с болезнью, а раны будут заживать быстрее.

Стоит отметить, что если образовался свищ после операции, то лечение должно проходить под присмотром врачей, а народные средства - это дополнение к основному курсу.

Профилактика свищей

Для того чтобы не появлялись свищи после оперативного вмешательства, необходимо:

Прежде всего соблюдать правила асептики во время операции.
Все инструменты и шовный материал должны быть стерильными.
Необходимо проводить обработку раны перед тем, как ее зашивать.
Легирование сосудов должно происходить с малым захватом тканей.
Назначать для профилактики инфекций антибактериальные препараты.
Необходимо лечить все инфекционные заболевания, не допуская развития свищей.

Источник: http://www.syl.ru/article/206866/new_svisch-posle-operatsii-kak-lechit

Лигатурный свищ

Вокруг нити, стягивающей края раны, образуется уплотнение, называемое гранулемой. В это уплотнение попадают сам шовный материал, коллагеновые волокна, макрофаги и фибробласты. Сама лигатура не является инкапсулированной – она не ограничивается фиброзной оболочкой. После того, как такое нагноение вскрывается, и образуется свищ. Чаще всего образуется один свищ, но их может быть и несколько, в зависимости от того, где осталась лигатура.

Симптомы лигатурного свища

Обычно, свищ нельзя не заметить – его внешние признаки явно выражены.

Во-первых, вокруг раневого канала возникает уплотнение и инфильтрат. Бугорки, которые появляются, становятся горячими на ощупь.
Во-вторых, возле рубца, оставшегося после операции, можно четко увидеть воспаление – покраснение будет идти по ходу наложения лигатуры.
В-третьих, рана начинает быстро нагнаиваться и из выходного отверстия отделяется гнойное содержимое. Объемы отделяемого могут быть незначительными, но при бурно развивающемся процессе может наблюдаться ощутимое мокнутие.
В-четвертых, такие процессы провоцируют отек близлежащих тканей и повышение температуры тела до значительных показателей (39 градусов и выше).

Лечение лигатурного свища

Профилактика

6 комментариев

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста можно ли мне вылечиться в домашних условиях.8 июля у меня была проведена операция кесарево сечение(надлобковое) и стерилизация.А спустя 3 месяца у меня выше шва на 10см появился прыщ он назревает и болит,внутри прощупываеться что-то вроде стержня.Он опух,красного цвета,болезненый и горячий.По симптомам это свищ.Я кормлю ребёнка грудью,подскажите что можно сделать,чтобы продолжать кормить ребёнка.Свищ назревает уже 3 месяца,было затишье,а сейчас снова стал болеть и дёргает внутри живота.Два месяца назад я показывала его доктору,свищ тогда был меньшего размера,доктор сказал что ничего страшного нет,но если он мне мешает,то я должна заплатить 1400рублей в кассу и он мне его удалит.Полис у меня есть.Я не заплатила,и вот теперь он стал более болезненным чем два месяца назад.После операции прошло уже 6 месяцев.Спасибо.буду ждать от вас совет.

У меня образовался свищ после операции.как вы сейчас?

Бегите в больницу в хирургическое (гнойное) отделение.. А то потом будут проблемы,я этот весь ужас прошла,от прыща после операции,безразличие врачей в поликлинике, в больнице осмотрели, анализы взяли,диагноз поставили домой отправили.. После всего этого через 6 дней у меня все лопнуло потек гной,и уже месяц после операции в больнице я ходу на перевязки с разрезом и дырочкокой в животе,и гной все ещё течёт.. Удачи вам.. Срочно надо к врачу..

Вам не дозвониться! Подскажите ближайшую клинику в Краснодарском крае! Я с Новороссийска, мне очень сложно будет пройти лечение в Москве. Спасибо

У меня в начале был свич маленькии вообще как болячка.Но постипенно оно(росло).Свич давал жар.Он весь стал красным.ТАК что надо сразу к врачу

Здравствуйте! Свищи стали появляться через 6 лет после операции, две нитки удалили нормально, сейчас образовался третий свищ, дважды пытались нить вытащить, но безрезультатно, гноя много выходит, врач (профессор) сказал, что еще нужно подождать с месяц, что делать не знаю

Большинство оперативных вмешательств оканчиваются благополучно: после наложения швов ткани постепенно заживают, и на теле в результате остается лишь небольшой рубец. Но иногда в этом процессе что-то идет не так, и может появиться лигатурный свищ.

Появился лигатурный ход: что это такое?

Термин «лигатурный свищ» используется медиками для обозначения патологического хода, сформировавшегося в области наложенного шовного материала, который, в свою очередь, использовался для скрепления (сшивания) тканей в месте проведения оперативного вмешательства. Подобное нарушение сопровождается развитием воспалительного процесса и нагноением. Среди всех возможных осложнений после операций лигатурный свищ считается одним из наиболее распространенных — подобная проблема фиксируется у 5% пациентов, перенесших всевозможные хирургические вмешательства.

Наиболее часто лигатурный ход появляется после манипуляций на полых органах, локализованных в брюшной полости либо в области малого таза, так как риск проникновения инфекции при таких операциях наиболее высок. Свищ бывает исключительно поверхностным, но иногда он образуется на довольно-таки значительной глубине.

Причины абсцесса на послеоперационном рубце

Медики уверяют, что основная причина формирования лигатурного свища кроется в попытке организма отторгнуть инородное тело, представленное нитью, которую хирург использовал для ушивания тканей, разрезанных во время операции. Наиболее часто патологические процессы такого рода происходят после применения шелковых нитей, на порядок реже виновниками становится лавсановый либо капроновый материал. Встречаются данные о том, что абсцесс может сформироваться и при применении кетгута, хоть он и является рассасывающейся нитью. При этом викриловые либо проленовые нити практически неспособны стать причиной воспалительного процесса.

Что касается факторов, способных спровоцировать формирование лигатурного свища, среди них можно выделить:

Внедрение инфекции. Такое развитие событий возможно, если патогенные микроорганизмы проникают к шовному материалу по причине воспаления раны, оставшейся после операции. Инфекция может распространиться из-за недостаточной стерильности операционного поля либо используемых инструментов. Также ее может спровоцировать недостаточное соблюдение пациентом врачебных рекомендаций, случайное присоединение так называемой больничной инфекции либо существенное снижение защитных сил организма (истощение и пр.). В редких случаях инфекционные агенты попадают в организм уже находясь на нити, если медики нарушили правила стерильности.
Развитие иммунного отторжения. Естественная активность иммунитета может привести к отторжению инородного тела, которым, по сути, является шовный материал. Риск возникновения такой проблемы зависит исключительно от индивидуальных особенностей пациента и предугадать ее появление невозможно.
Прошивание полого органа. Подобная ситуация может случиться, если врач случайно захватывает всю стенку органа, что сопровождается проникновением нити в его просвет. Шовный материал в результате контактирует с нестерильным наполнением органа и, закономерно, инфицируется. Патогенные микроорганизмы постепенно распространяются по всей нити, активируя воспалительный процесс.

Вне зависимости от причины своего формирования свищ способен надолго нарушить трудоспособность пациента, утяжеляя течение основного недуга.

Патогенез

Если шов нормально заживает, вокруг нитей постепенно формируются клетки рубцовой соединительной ткани, шовный материал окружает как будто бы капсула. Если же развивается гнойно-воспалительный процесс, нормального заживления не происходит. Вместо капсулы нить окружает абсцесс (нарыв). Со временем он увеличивается в размерах и вскрывается в районе послеоперационного рубца — формируется свищ. Благодаря наличию такого хода происходит снижение явлений острого воспалительного процесса, ведь содержимое гнойника постоянно отходит. Шовный материал при этом может находиться в нормальном месте или перемещаться по свищевому ходу.

Особенности лигатурных свищей:

Они могут формироваться с равной долей вероятности при ушивании поверхностных тканей (к примеру, на ноге или руке) либо в глубине раны (при операциях на брюшине или органах таза).
Глубоко локализованные лигатурные ходы могут вовлечь внутренние органы в гнойно-воспалительный процесс.
Они могут появляться спустя годы, месяцы или недели после выполненного вмешательства.
Могут протекать с различной симптоматикой.

Если нить самостоятельно выходит наружу либо ее удаляют оперативным путем, причина воспалительного процесса исчезает, свищ в результате этого успешно закрывается. Однако, если же этого не происходит, воспаление постоянно рецидивирует и может осложниться присоединением вторичной инфекции. Но даже при успешном отторжении нити может случиться нагноение раны.

Симптомы гнойника на шве

Формирование абсцесса может произойти после успешной выписки пациента из больницы, даже спустя несколько лет. Патологический процесс может давать о себе знать локальными и общими нарушениями:

Болезненными ощущениями в проекции местонахождения инфицированного шовного материала.
Слабостью, ощущением разбитости, увеличением температурных показателей.
Формированием болезненного уплотнения в проекции послеоперационного шрама.
Изменением окраски кожных покровов над местом воспаления. Чаще всего кожа становится багровой либо синюшной.
Спустя несколько дней после развития первичной симптоматики происходит самопроизвольный прорыв абсцесса.
Формируется некрупный ход, сквозь который выделяется серозно-гнойная жидкость (масса) в небольшом объеме. Если на теле присутствуют хирургические швы, то из-под них начинает выделяться типичная серозная жидкость, ее затем сменяет гной.
После прорыва резко пропадает неприятная симптоматика, снижается выраженность воспаления.

Если нить остается в ране, свищ может периодически закрываться и открываться. Но после благополучного удаления шовного материала ткани успешно заживают (при отсутствии осложнений).

Осложнения

Лигатурный свищ способен пройти сам по себе, но в некоторых ситуациях его формирование может окончиться возникновением достаточно серьезных осложнений:

Вторичным инфицированием, которое будет сопровождаться распространением гнойного процесса.
Дерматитом кожи по причине подтекания выделений из лигатурного хода.
Гиперпигментацией кожных покровов в месте поражения.
Развитием поверхностных либо глубоких гнойников.
Поражением рядом расположенных органов как в результате гнойного воспалительного процесса, так и по причине неудачного извлечения шовного материала врачом-хирургом.
Эвентрацией (выпадением) внутренних органов сквозь дефект в стенке брюшины. Подобная ситуация может произойти в результате гнойного расплавления тканей.
Сепсисом.
Летальным исходом.

При малейшем подозрении на развитие воспалительного процесса в области шва необходимо обращаться за медицинской помощью, даже если после операции прошло довольно-таки много времени.

Диагностика

Обычно при поверхностных свищевых ходах не возникает никаких затруднений в их диагностике. Для этого достаточно лишь врачебного осмотра в условиях перевязочного кабинета. Сразу же после исследования свищевого хода врач может даже извлечь лигатуру. Но если свищевой ход является извитым или не типично расположенным, могут потребоваться дополнительные методики исследований.

Чтобы определить четкую локализацию свища, наличие либо отсутствие осложнений, осуществляется УЗИ.

На животе

При формировании свищевого хода в области брюшины возникает необходимость выполнения фистулографии. Такое исследование позволяет выяснить глубину и особенности формы образовавшегося хода. Специалист вводит контрастное вещество в полость свища, после чего осуществляет несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. Также с этой целью может применяться методика УЗИ.

Как вылечить?

Чаще всего справиться с лигатурным свищем удается лишь путем оперативного вмешательства. Без помощи хирургов точно не обойтись, если патологический ход существует в течение продолжительного времени. Параллельно с оперативным удалением лигатуры осуществляется лекарственное лечение. Лишь иногда врачи могут попробовать обойтись лишь методиками консервативной терапии.

Консервативное лечение

Для терапии лигатурного свища могут использоваться различные группы медикаментов:

Местные антисептические препараты. Обычно предпочтение отдают водорастворимым мазям, к примеру, Левосину, Левомеколю либо Тримистану, а также мелкодисперсным порошкам, в частности, Банеоцину и Гентаксану. Мазевые средства на жировой основе (например, известная мазь Вишневского) могут затруднять отток гноя, так что их применение не рекомендовано, особенно, при наличии значительного объема гнойных выделений.
Антибактериальные медикаменты. Предпочтение отдают лекарствам с широким спектром действия: ампициллину или цефтриаксону.
Ферменты для устранения омертвевших тканей. С этой целью обычно используют трипсин.

Медикаменты необходимо вводить внутрь свищевого хода, а также распространять по тканям, находящимся около раны, несколько раз в день. Параллельно могут использоваться методики физиотерапевтического воздействия, в частности: кварцевание либо УВЧ-терапия.

Хирургическое вмешательство

Для устранения лигатурного свища врачи обычно проводят классическое вмешательство, состоящее из нескольких этапов:

Обрабатывают операционное поле антисептиком (обычно применяется йодная настойка).
Обезболивают проблемный участок инъекциями Лидокаина либо Новокаина.
Вводят в свищевой ход специальный краситель для полноценного обследования.
Рассекают образовавшийся свищ и устраняют шовный материал.
Осуществляют ревизию рядом расположенных тканей.
Останавливают кровотечение при помощи электрокоагуляции либо перекиси.
Проводят тщательную санацию раны с применением антисептиков.
Закрывают рану швами и устанавливают активный дренаж.

Грамотная операция с полноценной санацией раны позволяет избежать серьезных осложнений. Выжидательная тактика в случае с лигатурным свищом является совершенно неоправданной.

Прогноз

В большинстве случаев при формировании лигатурного свища прогноз является благоприятным для жизни пациента и сравнительно благоприятным для его выздоровления. Как правило, такое осложнение оканчивается благополучным излечением, хоть и может требовать повторного проведения оперативного вмешательства.

Однако примерно в 60—65% случаев медикам удается устранить шовный материал без операции. Но даже в таком случае лигатурный свищ может рецидивировать.

Профилактика

Основные меры профилактики лигатурного свища состоят в:

Грамотной и тщательной организации стерильности во время оперативных вмешательств.
Правильной подготовке шовного материала.
Применении того шовного материала, который крайне редко вызывает осложнения.
Выполнении адекватной антибиотикотерапии после вмешательства хирургов.
Соблюдении больными всех рекомендаций доктора и своевременном посещении больницы для осмотров после операции.

Медики уверяют, что нет на 100% эффективных методов профилактики появления лигатурных свищей, ведь даже при абсолютной стерильности есть риск попадания инфекционных агентов в операционную рану. А предугадать и предупредить возможное отторжение шовного материала и вовсе невозможно.

Послеоперационный является довольно частым осложнением, который может образоваться по разным причинам. Как правило, свищ образуется после операционного вмешательства на трубчатых органах или при полостных операциях. Этот гнойный канал может не заживать на протяжении долгого времени и привести к поражению организма в разных местах, а иногда даже к образованию злокачественных опухолей. Он является свидетельством того, что в организме происходит серьезный воспалительный процесс.

Свищ на ноге после операции обычно развивается из-за эвентрации, нагноения операционных рубцов, если шовный материал загрязняется и инфицируется патогенными микроорганизмами. Вокруг свища формируется уплотнение (гранулема), которая состоит из лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью, макрофагами, коллагеновыми волокнами и т.п.

Чаще всего свищи образуются из-за использования шелковых нитей.

Причиной могут стать любые операции: при переломе ноги, травме мышц и т.п.

Свищ может образоваться не сразу, а через несколько месяцев или даже через несколько лет после операции. Обычно развивается в условиях пониженного иммунитета.

Симптомы

При развитии свища симптомы проявляются очень ярко и выраженно. К наиболее явным признакам относят:

вокруг инфицированного шва образуются уплотнения и горячие бугорки (грануляции);
рубец сильно воспаляется;
из раны выделяется гной в малых или больших количествах;
это место значительно краснее, чем окружающие ткани;
в этом месте образуется отек;
боли в пораженном участке ноги;
температура тела повышается до 39 0 С.

Чем опасны свищи?

Если нагноение долго не проходит и достигает больших размеров, может начаться абсцесс. В этом случае может возникнуть общая интоксикация организма, которая может привести к любым последствиям вплоть до инвалидности.

Также не стоит запускать процесс, чтобы он не перешел в хроническую форму.

Постоянное выделение гноя может привести к развитию дерматита.

Лечение

Лечение свища на ноге после операции может не потребоваться если лигатурная нить выйдет сама по себе. Но надеяться на это не стоит, и при образовании свища нужно сразу обратиться за помощью к врачу.

Чаще всего лечение заключается в том, что нагноившуюся лигатурную нить удаляют, после чего проводится курс противовоспалительной терапии и антибиотиков. Также обязательно нужно принимать витамины и препараты для повышения иммунитета. Чтобы рана зажила быстрее ее промывают раствором фурацилина или перекисью водорода, чтобы обеспечить обеззараживание.

Помимо удаления проводят прижигание раны и тщательно выскабливают все гнойные грануляции.

Также практикуется лечение свищей ультразвуком. Это более современный и щадящий метод.

При образовании нескольких свищей, рану вскрывают, промывают и накладывают новые швы.

Профилактика

Профилактикой должен заниматься хирург во время операции. Он обязан соблюдать все меры безопасности, чтобы обеспечить стерильные условия проведения операции. Шовный материал должен быть чистым и стерильным, а рану обязательно нужно промыть.

Хороши в этом плане и новые современные саморассасывающиеся нити, например, дексон или викрил.