Не секрет, что для проведения хирургических операций, а также некоторых терапевтических процедур и диагностических исследований, надо предварительно ввести животное в состояние наркоза, т. е. вызвать искусственный сон, сопровождающийся потерей сознания и чувствительности, релаксацией мышц, отсутствием рефлексов, во время которого можно выполнить намеченные врачом манипуляции. Способов и препаратов, используемых для этого в ветеринарной практике, довольно много, все они имеют свои особенности и специфику применения, но ветеринарные специалисты всего мира отдают приоритет ингаляционному (газовому) наркозу. Наши врачи-анестезиологи идут в ногу со временем и тоже успешно используют ингаляционные анестетики последнего поколения, как в монокомпонентном режиме, так и в качестве компонента комбинированного наркоза.

Почти идеальный анестетик

Из всех препаратов, применяемых для наркоза животных, ингаляционные анестетики ближе всего подходят под такое понятие, как «идеальный анестетик», над созданием которого до сих пор трудятся учёные по всему миру. Такой анестетик должен обладать набором характеристик, среди которых можно выделить:

комфортное и быстрое погружение в наркоз, а также выход из него;

сильный гипнотический эффект, миорелаксация;

нетоксичность и минимум побочных действий;

легкоуправляемая глубина наркоза.

Ингаляционные анестетики больше других применяемых для наркоза препаратов соответствуют такому набору характеристик. Это обусловлено их физико-химическими свойствами, делающими их сходными с инертными газами и обуславливающими минимальную биотрансформацию в организме животного, вследствие чего токсичные продукты образуются в очень незначительных количествах либо полностью отсутствуют.

Немалое значение имеет способ введения и вывода ингаляционных анестетиков из организма - через дыхательную систему. Если схематично описать путь движения ингаляционного анестетика к мозгу, то он будет выглядеть так: испаритель - дыхательный контур - альвеолы - кровь - мозг. Практически тем же путём, только в обратном порядке, происходит вывод (элиминация) ингаляционных анестетиков, в то время как неингаляционные анестетики подвергаются биотрансформации в печени и элиминируются почками, в той или иной степени оказывая негативное воздействие на данные органы. К тому же ингаляционный способ введения позволяет легко контролировать интенсивность подачи анестетика и, следовательно, концентрацию препарата во вдыхаемой газовой смеси, обеспечивая лёгкое управление глубиной наркоза и быстрый вывод из него.

Схематическое изображение движения ингаляционного анестетика по пути «испаритель - дыхательный контур - альвеолы - кровь - мозг».

Ещё одним большим преимуществом ингаляционных анестетиков последнего поколения является их межвидовая универсальность, т. е. они подходят для подавляющего большинства животных. Газовый наркоз можно использовать как для рептилий и птиц, так и для крупных млекопитающих, а, например, для шиншилл ингаляционный наркоз - это единственный безопасный вид наркоза.

Изофлуран

Изофлуран на сегодняшний день является самым применяемым препаратом для ингаляционной анестезии, как в России, так и за рубежом, что обусловлено рядом его физико-химических свойств. Во-первых, по уровню метаболизма изофлурана в организме этот препарат стоит на первом месте среди других ингаляционных анестетиков (меньше 0,2%), к тому же изофлуран распадается на не токсичные соединения, которые не несут вреда животному. Во-вторых, благодаря низкой растворимости и высокой летучести, изофлуран вызывает быстрое погружение в наркоз и выход из него, кроме того таким наркозом легко управлять.

Из особенностей воздействия изофлурана на организм можно выделить следующие моменты:

раздражающее действие на дыхательные пути, неприятный запах;

незначительное угнетение дыхания, бронхорасширяющий эффект;

увеличение частоты сердечных сокращений, а также снижение артериального давления за счёт сосудорасширяющего эффекта, особенно при высоких концентрациях анестетика;

незначительное угнетение миокарда;

• повышение внутричерепного давления;

отсутствие нефро- и гепатотоксического действия.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно отметить, что газовый наркоз с использованием изофлурана подойдёт не только клинически здоровым животным, но и старым и больным животным, для которых инъекционная анальгезия может быть противопоказана. Грамотно проведённая премедикация предотвратит появление побочных явлений, обеспечит мягкий вход и выход из наркоза.

Севофлуран

Севофлуран относится к ингаляционным анестетикам нового поколения. Он значительно дороже изофлурана, но ряд преимуществ делает его препаратом выбора во многих ситуациях. Как и изофлуран, севоран позволяет легко управлять глубиной наркоза, а также обеспечивает быстрый ввод в наркоз и выход из него в связи с низкой растворимостью в крови. Уровень метаболизма у севофлурана несколько выше, чем у изофлурана, и составляет около 5%.

Особенностью севофлурана является то, что в отличии от остальных ингаляционных анестетиков, севоран обеспечивает хорошее обезболивание, а не только отключение сознания, это позволяет снизить или вовсе исключить применение дополнительных препаратов во время операции.

Основное преимущество севофлурана перед другими ингаляционными анестетиками заключается в том, что этот препарат имеет приятный запах и не вызывает раздражения дыхательных путей, что позволяет использовать для вводного наркоза маску, не вызывая беспокойства животного.

Подобно изофлурану, севофлуран незначительно угнетает дыхание и расширяет бронхи. Артериальное давление снижается меньше, чем при использовании изофлурана. Севоран несколько меняет печёночный кровоток и незначительно снижает кровоток в почках.

В отличие от изофлурана севоран вызывает незначительное изменение внутричерепного давления, что делает его препаратом выбора для пациентов с повышенным внутричерепным давлением, страдающих гидроцефалией и другими патологиями головного мозга, а следовательно показан всем собакам карликовых пород.

Подготовка животного к ингаляционному наркозу и посленаркозный уход

В качестве минимальной подготовки животного к ингаляционному наркозу следует за 4-6 часов перестать кормить своего питомца. Кроме того, анестезиолог должен быть уверен, что животное не имеет противопоказаний к применению наркоза, для чего может понадобиться предварительно провести ЭКГ, рентген грудной клетки и другие диагностические исследования, которые порекомендует лечащий врач.

Пробуждение после газовой анестезии обычно происходит в течение нескольких минут, а полный выход из наркоза может растягиваться на сутки, но обычно составляет несколько часов. На скорость выхода из наркоза большое влияние оказывает тяжесть проведённой операции. При необходимости врачи имеют возможность задействовать кислородные камеры для мелких домашних животных, обеспечив приток обогащённого кислородом воздуха в лёгкие с помощью кислородного концентратора. В первый час может наблюдаться нарушение координации движений, а в течение дня может отмечаться вялость, которая проходит в первые сутки.

Собаки выходят из наркоза легче, нежели кошки, которые могут пугаться света и резких звуков, поэтому кошек рекомендуется седировать перед дачей ингаляционного наркоза. Иногда у кошек после наркоза наблюдается рвота. Как кошек, так и собак в первые часы после наркоза лучше не беспокоить, а дать отлежаться. Кормить животное можно примерно через 8 часов после пробуждения.

Ветеринарные врачи-анестезиологи-реаниматологи

Башкова Екатерина Владимировна

Колочева Екатерина Сергеевна

Очень часто, когда мы говорим вам о необходимости какой-либо манипуляции под анестезией или оперативном вмешательстве, мы слышим одни и те же вопросы, продиктованные заботой и волнением за своего питомца. «А он не умрет?», «Нет, под наркозом не хотим - это, ведь, вредно?», «Мы лучше подержим, он крепкий, выдержит!»…. И так далее. Узнаете? Давайте развеем заблуждения, которые окружают понятие наркоза и родственные ему.

Итак: седация и наркоз. Разные по глубине, эти два вида анестезии имеют общие цели - борьба со стрессом, болью и недопущение шоковых состояний: состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента.

Любая хирургическая операция является стресс-фактором для животного, и конечный результат ее зависит не только от процессов заживления операционной раны, но и от возможности организма справиться с психоэмоциональным напряжением, преодолеть нарушения, развившиеся и вследствие основного заболевания, и – сложности хирургического вмешательства.

Седация – это подавление реакции на постоянные раздражители со снижением уровня спонтанной активности и мышления. То есть речь идет о медикаментозном снятии беспокойства, стресса и получении необходимого уровня расслабления животного для проведения не болезненных или мало болезненных, но требующих соответствующего состояния процедур. Чаще всего это УЗ-санация ротовой полости и удаление больных зубов у пожилых животных, удаление молочных зубов у щенков, МРТ диагностика, рентгенография, стрижка агрессивных животных и кошек. Надо сказать, что в странах Западной Европы любые диагностические исследования животных, требующие продолжительного времени, всегда проводятся под седацией. Причина тому – сильнейший стресс, который испытывает пациент во время длительной фиксации; а стресс этот способен вызвать угрожающие жизни состояния, даже такие, как кардиогенный шок или отек легких.

Наркоз обеспечивает быстрое и плавное погружение пациента в сон, позволяющий проводить оперативные вмешательства необходимой сложности и быстрое восстановление ясного сознания после них.

Также, в отличие от седации, наркоз обеспечивает обезболивание пациента. Даже при отсутствии ясного сознания болевые импульсы высокой интенсивности вредны для пациента; правильный наркоз дает возможность проводить серьезные оперативные вмешательства, уменьшая последствия от них для организма.

Перед каждым плановым вмешательством под анестезией мы проводим тщательный осмотр каждого пациента и, если это необходимо, назначаем предоперационные исследования. Они позволяют избежать многих осложнений. Проще и надежней потратить время на установление сопутствующих патологий перед операцией, чем столкнуться с ними внезапно во время операции или после. Именно с целью выявления возможных проблем и их профилактики мы перед любой манипуляцией под анестезией рекомендуем делать эхо-кардиографию сердца пациентам, предрасположенным к кардиогенным патологиям. Как правило, это шотландские, британские кошки, абиссины, ориентальная порода, сиамские кошки и все сфинксы любого возраста, собаки и кошки всех пород старше шести лет. Кроме того, мы также перед любой анестезией настоятельно рекомендуем всем животным старше шестилетнего возраста делать общий клинический и биохимические анализы крови.

Когда нужен наркоз?

Общая анестезия - это медикаментозный сон, который в ветеринарии используется для проведения хирургических операций, для проведения некоторых диагностических процедур и в составе комплексной терапии при некоторых заболеваниях.

Препараты для анестезии классифицируются по способу введения: инъекционные (вводимые с помощью уколов) и ингаляционные (вводимые путем вдыхания), а также по действию: обезболивающие, обездвиживающие и снижающие уровень сознания.

В зависимости от анамнеза (совокупности сведений о больном и о его заболевании) комбинация и дозировка препаратов для разных процедур подбирается индивидуально.

Благодаря использованию общей анестезии становятся возможными следующие лечебные мероприятия.

1) Диагностические процедуры, включающие в себя отдельные проекции для рентгеновских снимков, гастроскопия, взятие анализов у агрессивных животных, МРТ, КТ.

Седация, то есть обездвиживание, при этом необходима для качественного и быстрого выполнения диагностических процедур, а также для минимизации стресса у пациента. Стресс может быть губительным для больного животного, особенно при заболеваниях сердца и легких, а также при тяжелых травмах. На фоне беспокойства и боли животное может причинить себе вред.

2) Купирование судорожной активности. В случае появления непрерывных судорог анестезия понижает порог возбудимости нервной ткани, что способствует прекращению судорог и понижает потребность ткани мозга в кислороде за счет замедления обмена веществ. Такого рода медикаментозный сон может быть нужен, в зависимости от заболевания, от нескольких часов до нескольких суток. Такие пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии, где производится непрерывный мониторинг дыхания, сердцебиения и артериального давления, а также лечебные процедуры, поддерживающие эти функции в пределах нормы.

3) Хирургические операции. Цели общего наркоза при этом – обезболивание, неподвижность пациента во время операции и в дальнейшем – отсутствие воспоминаний об операции.

Обезболивание необходимо, так как боль во время операции приводит к развитию шока, то есть к системному расстройству кровообращения. А это, в свою очередь, может привести к смерти.

Неподвижность пациента требуется хирургу для максимальной точности и скорости проведения операции.

Отсутствие воспоминаний об операции у животных проверить трудно, но наблюдения показали, что использование препаратов, снижающих уровень сознания во время операции, улучшает период реабилитации: животные в послеоперационном периоде ведут себя более спокойно.

«Газовый» наркоз - чем он хорош?

Сейчас во многих клиниках Москвы появился так называемый «газовый наркоз», или «газовая анестезия», или просто «газ». О нем говоря как о самом современном и безопасном виде наркоза. В нашем ветеринарном центре мы также проводим операции с использованием газовой (ингаляционной) анестезии.

Что это за наркоз и почему он безопасен? Давайте разберемся.

Газовый наркоз или ингаляционная анестезия – это способ общей анестезии, основанный на использовании газообразного анестетика, поступающего в организм пациента через легкие в смеси с потоком кислорода. Далее с током крови в неизмененном виде анестетик попадает в ткани организма, в том числе в головной мозг и оказывает свое анестезирующее действие. Выводится он также через легкие, не влияя на внутренние органы. Действие газовой анестезии наступает в течение 5–8 минут после начала введения, оканчивается так же быстро – после прекращения подачи газа во вдыхаемую смесь.

Газовая анестезия не влияет на функцию внутренних органов (почек, печени), и поэтому показаниями для ингаляционной анестезии являются: высокая степень анестезиологического риска (возрастные пациенты, длительные операции, операции у пациентов с патологией сердца, печени, почек).

Ингаляционная анестезия - вид анестезии, при котором ее эффекты (сон, миорелаксация, анальгезия) достигаются введением анестетика через легкие пациента. Молекулы анестетика, проникая в дыхательную систему пациента, проходят барьер легочных капилляров, транспортируются кровеносной системой к тканям организма, достигая конечной цели - тканей головного мозга. При достижении необходимой концентрации препарата в нервной ткани возникает обратимое угнетение сознания у пациента, расслабление мышц и сон, требуемый для хирургического вмешательства. По сравнению с ТВА (тотальная внутривенная анестезия, при которой анестетик вводится в вену пациента) ингаляционная анестезия имеет сравнительно лучшую управляемость и единственный в своем роде путь поглощения и элиминации (выделения) анестетика. Этот вид анестезии лишен непосредственного влияния на другие системы органов, к примеру, на выделительную систему почек.

Как проводится ингаляционная анестезия

Оснащение, необходимое для проведение ингаляционной анестезии в клинике:

• система подачи кислорода (баллон, концентратор, кислородная станция),
• наркозно-дыхательнай аппарат,
• индукционные камеры, маски, оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей,
• непосредственно сам анестетик.

Существует несколько способов доставки анестезирующей смеси пациенту. Врач может использовать индукционную камеру, маску, либо вводить анестетик через эндотрахеальную трубку. Каковы основные отличия методов?

Камера для индукции (вводного наркоза) представляет собой прозрачный контейнер, в который помещается пациент. Анестетик подается непосредственно в замкнутое пространство контейнера. Тем самым при минимальном физическом контакте пациент входит в состояние анестезии. Недостатки этого метода подачи газа включают невозможность четко контролировать глубину анестезии, проводить аппаратный мониторинг (капнографию, пульсоксиметрию и т.д.), большой расход анестетика и, соответственно, вред для персонала. К такого рода индукции прибегают у диких и лабораторных животных, а также у чрезмерно агрессивных пациентов.

Анестезирующую смесь также можно подавать с помощью маски. Для этого маска должна быть советующего размера для предотвращения утечек анестетика. Основные преимущества и недостатки схожи с таковыми у индукционной камеры, отличия лишь в возможной предварительной седации пациента (не каждое животное даст надеть на себя маску) и в необходимости фиксации животного на момент вводной анестезии.

Подача препарата через эндотрахеальную трубку является основным методом, используемым в анестезиологической практике. Анестетик попадает в легкие через трубку из нетоксичного пластика, поливинилхлорида (ПВХ). Предшествующая интубация (введение трубки) обычно проводится под воздействием внутривенного анестетика короткого действия. Такой тип подачи препарата позволяет поддерживать проходимость дыхательных путей и мониторировать состав газов в смеси.

Насколько опасна газовая анестезия

Первой официально признанной анестезией был эфирный наркоз (1846 год). Эфир обладал рядом побочных, нежелательных эффектов. В современной анестезиологии применяют порядка шести ингаляционных анестетиков: закись азота, фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Не в пример своим предшественникам современные анестетики гораздо менее токсичны. К тому же современное оборудование позволяет анестезиологу контролировать поток анестезирующего газа на необходимом для хирургического вмешательства уровне.

В каких ситуациях обосновано применение газового наркоза

Ингаляция газа - достаточно распространенный вид анестезии в ветеринарной практике. Ее используют как в монорежиме для коротких неболезненных процедур, так и в сочетанной/комбинированной анестезии для длительных вмешательств. Для достижения оптимальной степени обезболивания, а надо отметить, что ингаляционные анестетики - препараты с низким уровнем анальгетического эффекта, применяют регионарные блоки и внутривенное введение различного вида анальгетиков. ИА неприемлема в ситуациях, когда имеет место выраженная дыхательная недостаточность, гипотензия, невозможность обеспечить проходимость дыхательных путей (интубацию).

Как подобрать оптимальную анестезию для своего питомца

Птицы — один из самых стрессовосприимчивых видов животных. Даже простейшие манипуляции могут вызвать сильнейшую реакцию со стороны их организма.

Мысль о том, чтобы работать с птицей, применяя седацию, (наркоз) родилась достаточно давно. Но в нашей стране это долгое время было невозможно, так как работать на инъекционном наркозе с этой группой животных неудобно, в его применении больше недостатков, чем плюсов. Безопасно и легко работать с птицей позволяет только газовая анестезия, или газовый наркоз.

Почему в нашей работе мы применяем газовый наркоз?

• Во-первых, его безопасность. Препарат, на основе которого мы работаем – изофлюран. Это вещество практически не подвергается биотрансформации, поэтому вредное воздействие на системы организма пациента практически отсутствует.
• Во-вторых, препарат попадает в организм птицы во время вдоха, а выводится уже во время выдоха. То есть животное «засыпает» очень быстро (менее одной минуты) и так же быстро «просыпается».
• В-третьих, подачу препарата легко контролировать во время манипуляции, то есть повышать или понижать концентрацию газа, подаваемого пациенту.
• В-четвертых, с помощью газового наркоза стало возможным проводить множество диагностических манипуляций, повысив их объективность. Анестезия убирает фактор стресса и боли при проведении диагностики, благодаря чему оценка состояния пациента становится более адекватной.

При квалифицированном использовании газовой анестезии процент смертности составляет менее одного процента, то есть можно говорить о том, что это наиболее безопасный способ анестезии. Конечно, существует и индивидуальная непереносимость препарата, и общее состояние пациента, разумеется, влияет на успешность применения наркоза. Перед началом манипуляций лечащий врач приведет все «за» и «против» применения газового наркоза в конкретной ситуации.

Не стоит забывать, что большинство даже ручных домашних птиц не терпят фиксацию, а при выполнении многих длительных процедур неподвижность пациента обязательна. Тем самым отказ от использования наркоза повышает риск травм у пациента и даже может вызвать шок и гибель птицы, вызванные стрессом.

Без седации невозможно качественно подрезать переросшие клюв и когти. При обычной подрезке птица будет жёстко зафиксирована, каждое движение врача она будет видеть и чувствовать, всё это будет восприниматься, как угроза. Птица будет подвержена стрессу, да и качество исполнения будет низким, так как птица будет всё время пытаться вырваться. Седация позволяет выполнить работу на высоком уровне и косметический эффект, достигнутый в таком случае, будет максимальным..

Даже забор крови необходимо выполнять под наркозом. При таком взятии крови травматизм у животного минимален, у большинства видов не остаётся и следа от процедуры, а у видов, реагирующих на это обширными гематомами, поражённые участки становятся значительно менее заметными.

О плюсах применения газового наркоза при оперативных вмешательствах можно и не говорить, это лучший и единственно верный выбор для птиц. Во время простых хирургических операций изофлюран используется как мононаркоз, если же оперативное вмешательство сложное, то действие газового наркоза дополняют рядом других обезболивающих препаратов.

К сожалению, применения наркоза повышает стоимость манипуляции, так как мы дозируем не количество препарата на вес, а подаваемую в маску концентрацию газа. Соответственно, на волнистого попугая уходит столько же препарата, сколько на млекопитающее среднего размера.

Газовый наркоз позволил использовать в ветеринарной орнитологии те методики, которые до этого были просто невозможны. Он позволил снизить стрессовую нагрузку на животных и тем самым значительно повысить процент излечившихся пациентов.

Меркулова А.С., ветеринарный врач-анестезиолог "Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В.В.".

Проблемы, с которыми мы боялись столкнуться:

Этот вид наркоза опасен для врачей, загрязняет воздух в операционной.

Необходимы дорогостоящие оборудование и расходный материал.

Сложности мониторинга, сложность в эксплуатации в обеспечении расходным материалом.

Наша практика показала – эти опасения не соответствуют действительности. На сегодняшний день для реализации ингаляционной анестезии мы используем:

Ингаляционный анестетик (изофлуран) наркозный аппарат (vet.qvip 38427);

Дыхательный контур (мы применяем закрытый контур);

Источник кислорода (баллон с кислородом); абсорбент для углекислого газа;

Интубационные трубки и маски, дыхательные мешки разного объема.

1.Техника проведения ингаляционной анестезии такова: из баллона кислород поступает в испаритель, который содержит изофлуран. Затем полученная смесь идет по контуру: легкие - артериальная кровь - мозг - венозная кровь - легкие - дыхательный контур.

В зависимости от того, куда в дальнейшем движется выдыхаемая смесь, контуры делятся на:

Реверсивный (выдыхаемая смесь идет в дыхательный контур или абсорбент);

Нереверсивный (выдыхаемая смесь идет в атмосферу);

Частично-реверсивный (выдыхаемая смесь идет в атмосферу, дыхательный контур или абсорбент).

Как видно из таблицы 1 и как показывает наша практика, самым удобным в использовании является закрытый контур, т. к. при минимальном расходе анестетика можно достигнуть максимальной точности управления глубиной анестезии. Загрязнения воздуха в операционной при этом не происходит, дыхательных контуров.

Табл. 1. Характеристика дыхательных контуров

Типы дыхательного контура	реверсивный	нереверсивный
Скорость потока дыхательной смеси
Рециркуляция		присутствует
Сохранение тепла	отсутствует
Загрязнение воздуха		отсутствует
Точность управления глубиной анестезии

При выдохе для предупреждения гиперкапнии (отравления углекислым газом) из выдыхаемой смеси необходимо удалить С02. Для этого мы используем абсорбент с индикатором РН. Изменение цвета индикатора обусловлено увеличением концентрации ионов водорода, сигнализирующих об истощении абсорбента. Менять его следует, если 50-70% объема изменило окраску. Необходимо обратить внимание на то, что измененные гранулы могут возвращаться к исходной окраске после некоторой паузы, и при этом восстановление абсорбционной емкости не происходит.

Преимущества ингаляционной анестезии:

Предсказуемая фармакокинетика, фармакодинамика, гемодинамика. Если сравнивать данный метод анестезии с внутривенным введением пропофола, то добиться нужной, стабильной концентрации пропофола на все время операции (а это иногда 2-4 часа), не нарушая гемодинамики, сложнее. Пропофол должен подаваться с помощью инфузионного насоса, а не болюсным введением, как это часто практикуется. У изофлурана этого не происходит за счет самодозируемости.

Самодозируемость. За счет того, что пациент находится на спонтанном дыхании, летальность во время операции сводится к минимуму.

Редкие анафилактоидные реакции.

Хорошая управляемость. За считанные секунды можно увеличить или уменьшить концентрацию газа или вообще прекратить подачу изофлурана.

Гарантия сна. Время индукции изофлурана 5 мин, время пробуждения 6-8 мин.

Изофлуран менее токсичен, чем пропофол. Практически не метаболизируется в организме и выводится через легкие.

Довольно низкая себестоимость (по сравнению с пропофолом).

Сопутствующие недостатки ингаляционной анестезиии:

Злокачественная гипертермия (встречается крайне редко, сообщениям коллег, в нашей практике таких случаев не наблюдалось);

Повышение внутричерепного давления (точно не установлено);

Патологии легочной системы ограничивают применен ингаляционной анестезии;

Системная гипотензия (может возникать при недостаточном и несвоевременном мониторинге, а также недостаточной предоперационная подготовке пациента. В нашей практике не встречалась).

Ограничивающим фактор использования ингаляционной анестезии является необходимость наличия газового анализатора.

Как видно, большинство недостать либо редко встречаются, либо наличие точно не установлено, об этом, к сожалению, почти ниi не упоминает, описывая данный вид анестезии.

2. За время работы изофлураном мы убедились экономической целесообразности i применения. В течение года мы вели протокол использования препарата, в котором регистрировали каждую проводимую операцию на газовом наркозе, ее вид, продолжительное количество наркоза и различные нюансы. Для наглядного примера экономической целесообразно мы рассмотрим операцию бицепс-сарторио транспозиции, с осуществляемую при разрыве передней крестовидной связки. В результате исследования было установлено, что 100 мл изофлурана хватает, проведения 12 подобных операций средней продолжительностью 35 минут у собак разных пород с массой тела 35-40 кг с монопатологией.

Как видно из таблицы соотношение пропофола к изофлурану составляет 1:10. В 2 тысячи рублей обойдется стоимость пропофола владельца собаки и всего 250 руб - стоимость изофлурана, если собака будет прооперированна газовом наркозе.

Рис. 2. Схематичное изображение себестоимости пропофола изофлурану.

Критерии сравнения	Пропофол	Изофлуран
Вид животного
Количество пациентов
Вид операции	Бицепс-сарторио транспозиция	Бицепс-сарторио транспозиция
Масса тела животного, кг
Время операции, мин
Количество препарата, мл/кг
Количество препарата, мл/голову
Стоимость 1 мл препарата, руб.

РМ-9000 портативный медицинский монитор осуществляет контроль за:

	НИ - частотой сердечных сокращений (ЧСС)
	2-х канальных волновых форм ЭКГ
	аритмию и S-T сегментным анализом (опция)
	RR - частота дыхания (ЧД)
RESP (респирация)	волновая форма дыхания (респирограмма)
Sp02 (сатурация)	Sp02 - насыщение кислородом (Sp02), PR - частота пульса (ЧП)
	Sp02 плетизмограмма
	NS - систолическое давление, ND - диастолическое давление NM - среднее давление (NM)
TEMP (температ.)	Температура канала 1 (Т1), температура канала 2 (Т2), разница температур между двумя каналами (TD)
	Канал 1 SYS, DIA, MAP, Канал 2 SYS, DIA, MAP, Парные волновые формы НАД
	Температура крови (ТВ) Сердечный выброс (СО)
	Капнометрия (ЕЮ02) Минимальный объем вдыхаемого С02 (insC02) Air Way Respiration Rate (AwRR)
	Inhale and exhale C02 (FiC02, EtC02) Inhale and exhale N20 (FiN20, EtN20) Inhale and Exhale 02 (Fi02, ЕЮ2) Inhale and exhale anesthetic agent (FIAA, ETAA, Note: AA refers to one of anesthetic agents listed below: HAL (Halothame) ISO (Isoflurance) ENF (Englurance) SEV (Sevoflurance) DES (Esfluranee)) Airway Respiration Rate (respiratory times per minute, unit: rpm) AwRR MAC Waveforms of four anesthetic gases including C02, N20, 02, AA

3. Мониторинг анестезии. При работе с газовым наркозом мы используем монитор типа Миндрей РМ-9000Е.

Он выполняет множество функций, таких как визуальная и звуковая сигнализация, хранение и распечатка данных о тренде, измерения НИ АД (неинвазивного артериального давления), тревоги, оксикардиореспирограмма, просмотр данных одного монитора с другого. Также имеется функция расчета дозы лекарств.

Обязательный минимальный набор показателей, по которым осуществляется мониторинг состояния пациента во время наркоза, должен включать в себя:

Капнометрию;

Пульсоксиметрию;

Измерение АД;

Электрокардиографию.

Можно использовать и гарвардский стандарт мониторинга (Eichhorn et al, 1986).

На сегодняшний день в ветеринарии капнометрия является основным показателем мониторинга пациента во время наркоза .

Использование мониторинга С02 позволяет:

Быстро определить правильность интубации трахеи;

Быстро выявить нарушения в воздушном тракте;

Объективно, непрерывно, неинвазивно контролировать адекватность вентиляции;

Распознавать нарушения в газообмене, легочном кровообраще­нии и метаболизме;

Уменьшить необходимость в анализах газа крови, так как тренд Pet- С02 отражает тренд РаС02. Газоанализ крови становится необходим в случаях значимого отклонения тренда PetC02.

На втором месте - пульсоксиметрия. Высокая сатурация не означает, что кислород дошел до тканей организма. Сегодняшний опыт, являющийся уже общепризнанным в зарубежной ветеринарии, доказал, что электрокардиограмма не является информационным мониторингом во время дачи наркоза. В нашей клинике применение ингаляционного наркоза используется приблизительно у 50% пациентов. Независимо от предлагаемого вида анестезиологического пособия предоперационное обследование всегда стандартно и включает в себя:

Сбор анамнеза (продолжитель­ность болезни, аппетит, ночной кашель, рвота, перенесенные болезни и т.д.).

Клинический осмотр.

Общий клинический анализ крови. Особенно важно установить уро­вень гемоглобина, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Биохимический анализ крови. Особенно определение мочевины, креатинина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Желательно также провести оценку белкового обмена.

Определение свертываемости крови по показаниям.

При подозрении на хроническую сердечную недостаточность и при наличии патологии на ЭКГ проводится обзорное кардиологическое обследование (Rg-КГ и ЭХО-КГ). При подозрении на почечную недостаточность на основании анамнеза, по биохимическим и клиническим признакам необходимо определить фильтрационную функцию почек, провести УЗИ.

Выбор препаратов для премедикации для каждого пациента осуществляется индивидуально. Мы никогда не используем препараты группы альфа 2 агонисты (ксилазин), так как данные препараты существенно нарушают периферическое кровообращение и создают условия для развития кислородной задолжности. Это в свою очередь может вызвать смерть пациента через несколько суток после проведения наркоза.

Формирование кислородной задолжности возможно даже при использовании кислорода во время проведения наркоза альфа 2 агонистами. Надо сказать, что в России многие клиники не оборудованы кислородными магистралями, в них нет кислородных баллонов или концентраторов кислорода. Повальная премедикация атропином свой­ственна многим ветеринарным врачам анестезиологам, однако ее нецелесообразность была установлена еще 25 лет назад в США и в 1994 году Бунятяном (1).

В нашей клинике атропин используется только строго по показаниям (стойкая брадикардия, излишняя солевация). Для интубации трахеи и перехода на ингаляционную анестезию применяется пропофол. До операции нужно обязательно проследить за целостностью интубационной манжетки и за прочной герметизацией интубационной трубки с контуром аппарата. Важно не забывать, что время индукции изофлурана при максимально высоких значениях в среднем 3-5 минут. Возможно использование изофлурана в моно режиме, но чаще всего мы применяем комбинированный наркоз, сочетая изофлуран с кетамином или буторфанолом. При определенных операциях наркозный аппарат работает вместе с аппаратом искусственной вентиляции (в качестве последнего мы используем аппарат «фаза-5»). При апноэ применяется мешок Амбу.

4. Что касается обслуживания, то расходный материал на российском рынке представлен в необходимом количестве, а цены доступны для большинства клиник. Фирма WEST MEDICA предлагает аппараты для ингаляционного наркоза по цене порядка 100 тысяч рублей. За 1.5 года работы нашей клиники с таким оборудованием не требовалось никакой технической поддержки, а заменить расходный материал может любой практикующий врач.

Себестоимость расходных материалов:

Баллон с 100% 02- 100 руб;

100 мл изофлурана - 2500 руб;

Абсорбент - 400 руб;

Набор интубационных трубок - 100 руб.

Ингаляционная анестезия - это существенный прорыв в ветеринарной анестезиологии для нашей страны. Самоокупаемость оборудования происходит за несколько месяцев.

Существенным доводом к применению такого метод наркоза служит резкое уменьшение анестезиологического риска снижение смертности. Для руководителей ветеринарных клиник неоспоримой будет другая причина - больше прооперированных пациентов и довольных клиентов, что соответственно ведет к увеличена финансовой прибыли.

При работе с газовым наркозом следует помнить, что чаще всего гибель пациентов во врем наркоза связана с различным типами нарушения дыхания, вплоть до его остановки. Более 90% смертей во время операций - результат неправильных действий ветеринарного врача в таких ситуациях. Эффективный мониторинг особенно углекислого газа в выдыхаемом воздухе поможет вовремя выявить неадекватность самостоятельного дыхания, потому что наличие дыхательных движений не означает адекватности дыхания. Пройти стажировку или узнать, как использовать данный вид анестезии можно в Клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.

Использованная литература.

«Руководство по анестезиологии под ред. А. А. Бунятяна. изд. Медицин г. Москва 94 год.

"Современные аспекты ингаляционной анестезии". А.Г. Яворовский. PHI РАМН, Москва.

"Движение и проблемы безопасное в современной анестезиологии". А. Бунятян. РНЦХ РАМН, Москва.

"Основы С02 мониторинга. Практическое руководство" (по Maтериалам фирмы Datex). Новосибирск 1995 г.

29.09.0010

Внимание!
Любое воспроизведение материалов сайта сайт без письменного разрешения авторов преследуется по закону: даже в случае размещения обратной ссылки!