Компрессионная нейропатия лучевого нерва. Диагностика и лечение невропатии лучевого нерва. Симптомы и лечение неврита лучевого нерва
По медицинским данным неврит лучевого нерва самая, часто встречаемая патология верхних конечностей. Причины неврита лучевого нерва зависят от множества факторов.
Краткая характеристика
Иннервация (передача мышцам нервных импульсов) происходит при помощи двигательных волокон, входящих в состав лучевого нерва. При иннервации нервных импульсов - длинной мышце, плоской мышце предплечья (supinator), трехглавой мышце плеча (musculus triceps brachii), локтевой мышце и мышце кисти происходит ряд двигательных функций:
Предоперационное и послеоперационное лечение передачи сухожилий после травмы радиального нерва. Реабилитация руки и верхней конечности. 5-е изд. Долгосрочные результаты и отклонения в оценке ручного, плечевого и ручного оценивания после модифицированных суставов сухожилия Брукса и Д'Обинья для радиального паралича нерва. Моторическая эскалация в экстремальных условиях, Рука и Унтермарк. Радиальный нерв - самый толстый нерв, который уходит от плечевого сплетения. Он выходит из подмышки и проходит через плечо.
Проходит между длинной головой руки трицепса и медиальной головкой той же мышцы, направляется к задней части руки и пробегает радиальный нерв. Затем он выходит на переднюю часть предплечья и делится на две ветви - глубокие и поверхностные. Лучевой нерв, иннервирующая мышца, ответственная за выпрямление предплечья, руки и пальцев и мышц: брахиоцефальный радиальный реверс и длинный палец похитителя.
- Разгибательные движения в локтевом суставе;
- Обеспечение движения лучезапястного сустава;
- Супинация кисти;
- Разгибательные движения фаланг пальцев.
Малейшие нарушения в такой слаженной системе вызывают невропатию – неврит, и приводит к патологиям вызывающим ряд нарушений:
- Нарушается разгибательная функция запястья, предплечья;
- Теряется чувствительность некоторых зон.
Клинические проявления
Рассматривая механизм травматического воздействия на нерв, причины неврита лучевого нерва вполне можно разделить на три типа.
Каковы причины повреждения радиального нерва?
Что может сжать радиальный нерв и мешать его правильному функционированию? Отек - избыточное накопление жидкости, ткани гематома - может привести к нарушению нервной проводимости и вызывают боль, кости смещения или деформации - конфликт между нервом и смещенной кости, боли в мышцах и связках - чрезмерное раздражение или напряжение мышц. Повреждение радиального нерва вызывает симптомы, которые возникают из-за отсутствия мышечного питания, обеспечиваемого этим нервом. Симптомы, наблюдаемые при повреждении радиального нерва, зависят от точного местоположения поражения.
Первый тип
Проявляется редко. Нервное поражение в районе мышечной впадины. Характеризуется развитием паралича разгибателей предплечья и ослаблением функций сгибания, отмечается угасание трицепса (трехглавой мышцы). Выпадает чувствительность предплечья и задней дорсальной поверхности плеча, иногда кисти или пальцев - результат длительного использования костылей. Носит название – костыльный паралич.
Симптомы повреждения подмышечного нерва
Синдром заболевания варьируется в зависимости от места повреждения - высоты подмышки, руки и предплечья. Повреждение радиального нерва на уровне подмышки может быть вызвано дислокацией плеч. Подмышечное сжатие нерва в подмышке также может быть связано с использованием подмышечной спинальной артерии. Симптомы этого повреждения - потеря иммунитета во всех мышцах, пораженных радиальным нервом.
Симптомы повреждения лучевого нерва на уровне рук и предплечья
Если возникает травма нерва, такие движения, как выпрямление предплечья, руки и пальцев, невозможны. В случае радиального нервного паралича характерным признаком является так называемый. падающая рука.
- В случае пареза эти движения нарушены.
- Кроме того, изгиб предплечья и отвлечение большого пальца.
- Ослабленное рукопожатие.
Неврит лучевого нерва симптомы которого проявляются:
- Затруднением разгибания кисти (в разогнутом положении руки);
- При разогнутом положении руки отмечается отчетливое прилегание пальцев (первого и второго) друг к другу;
- Свисанием кисти при поднятии руки;
- Нарушение разгибательного локтевого рефлекса;
- Нарушение чувствительности первых двух пальцев;
- Проявление онемения и парестезии (нарушение чувствительности, покалывания). Относится к первому типу невропатии.
Второй тип
Довольно частый вид проявления. Характеризуется поражением лучевого нерва вследствие точечного прижатия его в задней наружной (средней трети) поверхности плеча. Как правило, результат крепкого сна и неудобного положения. Получил название – синдрома субботней ночи или синдром парковой скамейки, когда голова партнера лежит на плече. Происходит прижатие нерва. Иногда проявляется после наркоза, когда рука длительное время находилась в зафиксированном состоянии.
Очень распространенное повреждение нерва на высоте руки - так называемое. Субботний паралич. Он приходит к нему после сна в положении, когда задняя часть руки основана на твердой почве. Это часто случается с злоупотреблением алкоголем. Наиболее распространенной причиной повреждения радиального нерва на уровне предплечья является перелом или дислокация радиуса. Движения, ненормальные с этой травмой, - обезвоживание большого пальца и выпрямление пальцев.
Симптомы повреждения в этом разделе - это трудность при удалении пальца и выпрямлении пальцев. Важнейшим элементом исследования является подробное интервью с пациентом и неврологическое обследование. Повреждения на высоту подмышки в неврологических обследовании радиальных нервов рефлекторных трицепсов и брахиоцефальных балках уменьшаются или отменены. Повреждение высоты руки не указывает на слабость мышцы трицепса, поскольку травма ниже нервной ветви, которая снабжает мышцы.
Причиной поражения лучевого нерва второго типа могут послужить:
- Инъекционный неврит – неудачная инъекция в наружную часть плеча;
- Свинцовый паралич – свинцовая интоксикация;
- Провоцирующим фактором, в редких случаях, могут быть такие заболевания, как пневмония, сыпной тиф или грипп.
Клиническая картина проявляется параличом разгибателей кисти – «висячая кисть» и утратой чувствительности тыла кисти.
Рефлексы трицепса и брахио-радиальной мышцы при повреждении нерва на уровне предплечья нормальны. Дополнительный тест для определения степени ущерба и изменений. Тест также выполняется, если есть подозрение, что что-то сжимается на радиальном нерве. Техника, используемая для тестирования и лечения нервов. Нейромобилизация - это ручная техника, в которой нервная система действует напрямую. Он включает в себя натяжение и запуск нервов путем правильного выравнивания и движения конечности. Этот метод можно использовать для скрининга и устранения нарушений нервной ткани в отношении других тканей.
Третий тип
Характеризуется поражением глубокого, заднего отростка лучевого нерва в области локтя – синдром «теннисного локтя». Переходит в хроническое заболевание в результате дистрофического процесса в районе крепления мышц разгибателей пальцев/кисти, и связок в локтевом суставе. Причиной служат:
- Мышечные перегрузки, в результате которых происходит развитие миофасциопатии и патология периневральной ткани;
- А так же - перелом плечевой кости.
Неврит лучевого нерва симптомы, относящиеся, к третьему типу невропатии проявляются:
Основным признаком нейромилизации является дисфункция нормальной функции нерва, дисфункция нервов нерва, боль окружающего пространства, онемение, покалывание. В некоторых случаях нейромобилизация приводит к немедленному улучшению состояния здоровья, восстановлению функции и регенерации раздраженных тканей.
Радиальный нерв - один из нервов плечевого сплетения. Довольно часто он поврежден или заражен. Это обычно происходит из-за травматического повреждения нерва, например, из-за перелома плечевой кости. Наиболее характерным признаком паралича радиального нерва является так называемый падающая рука. Часто бывает повреждение, вызванное субботней ночной болезнью.
- Болью, гипотрофией и слабостью разгибательных мышц предплечья;
- Болью при тыльной флексии и супинации кисти;
- Болью при активной экстензии (разгибания) пальцев против сопротивления;
- Интенсивной болью в верхнем предплечье и локте.
Лечение
Лечение неврита лучевого нерва зависит от области поражения и причины ущемления.
Радиальный нерв достигает мышц, ответственных за выпрямление предплечья, руки и пальцев, а также мышцы: радиально-радиальные, перевернутые и удлиненные удлинители. Набухание - чрезмерное накопление тканевой жидкости, гематома - может мешать нейропатии и вызывать боль, перемещение или деформацию кости - конфликт между нервом и смещенной костью, раздраженными мышцами и связями - раздражение или чрезмерное мышечное напряжение. Сжатие подмышечного нерва в нижней подмышке также может быть связано с использованием подмышечной сферы.
При подмышечной артериальной травме во время рефрактерного неврологического исследования рефлекс мышц трицепса и радиально-радиальной мышцы ослабляется или отменяется. Электромиография проводится для определения степени повреждения и изменения. Магнитно-резонансная томография также выполняется, если есть подозрение, что что-то сжимается на радиальном нерве. Техника, используемая для тестирования и лечения нервов, - нейромобилизация.
- При неврите, вызванном инфекцией, назначается медикаментозное лечение с включением антибиотиков.
- Физиотерапевтические процедуры – действие тока способствует восстановлению чувствительности, поднимает мышечный тонус и устраняет боль.
- Витаминные препараты в комплексе с сосудистыми способствует восстановлению кровообращения.
- Посттравматический неврит блокируют иммобилизацией конечности с одновременным назначением противовоспалительных препаратов.
Лечение патологии вызванной атрофией мышц проводится с учетом главного заболевания.
Что такое кубитальный туннельный синдром?
Ульнарный нерв является одним из основных нервов верхней конечности. На уровне локтя нерв пересекает пролив. Ульнарский нерв может поражаться различными патологическими процессами. Синдром кубитального туннеля или синдром нервной язвы локтевого нерва - это состояние с четко выраженными симптомами, вызванными компрессией локтевого нерва в кубитальном канале, который пересекает нерв у локтя.
Кубитальный или нейронный трубный локтевой синдром является частью верхней конечности. Это проявляется покалыванием и онемением в последних двух пальцах. Эти симптомы характерны для неврита локтевого нерва. Даже если у них одинаковые симптомы, необходимо дифференцировать два условия, потому что они имеют различное лечение.
Лечение неврита лучевого нерва гораздо эффективней и результативней с применением ЛФК. Комплекс восстановительных упражнений подбирается индивидуально. Основной упор делается на массаж. Большое значение придается упражнениям с применением резиновых и пружинных приспособлений для разработки суставов. Гимнастике в воде.
При недостаточно эффективном консервативном лечении невропатий, и невропатий травматического характера, применяется хирургическая операция по сшиванию поврежденных нервов.
Почему повреждение нерва происходит на локте?
Это может произойти из-за сжатия, удлинения или раздражения локтевого нерва у локтя. Предрасположенность к локтевой невропатии на этом уровне обусловлена анатомической особенностью пересечения локтей локтевым нервом. Он проходит через костяную канаву, сделанную из олекрана и медиального плечевого эпикондиля, покрытую фасцией мышцы сгибателя язвы карпа. При сгибании предплечья на руке происходит удлинение нервного сжатия.
Благоприятными факторами являются повторный локтевой микротравматизм, вибрации на уровне локтя, поддержание предплечья на плече в вынужденном сгибании, посттравматический, у диабетиков и т.д. Из-за сжатия передача нервного сигнала нарушена и ограничена.
Благоприятный прогноз обеспечен при своевременном лечении.
Патология лучевого нерва — самая распространенная среди заболеваний нервов на периферии. Нерв этот иннервирует мышцы на задней поверхности плеча (трицепс), переходя на предплечье на наружную сторону, заканчиваются его нервные волокна на тыльной поверхности I, II, и половины III пальца кисти. Благодаря лучевому нерву рука человека может выполнять следующие функции: разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, движения в иннервируемых им пальцах кисти, повороты кисти, функция отведения большого пальца.
Как мы узнаем появление синдрома кубитального туннеля?
Рисунок 1 - Зона сжатия и область проявления Рисунок 2 - Деталь чувствительной области невропатии локтевого нерва. При синдроме локтевого канала типичным проявлением является онемение и слабость в пальцах 4 и 5, неопределенность в тонких движениях в руке, возможно, боль. В очень продвинутой стадии, паралич повреждения нерва локтевого привести к серьезному повреждению руки, отсутствие чувствительности пальцев 4 и 5, атрофия пространств межкостная машины из-за снижения объема мышцы - взрывобезопасности мышечной атрофии, тем самым давая лежит в руке один из аспектов «грифа локтевого», Ручные движения также обычно изменяются.
Чаще всего невропатия лучевого (радиального) нерва носит компрессионный характер, т.е. происходит от сдавливания. Больные описывают это состояние словами «отлежал руку». Нерв может быть сдавлен в местах, где нервный ствол проходит вблизи таких анатомических образований, как кости, связки и фиброзные части мышц. Патология эта чаще встречается у женщин пожилого возраста, что связано, по мнению многих специалистов, с гормональными сдвигами.
Кто лечит синдром локтевого туннеля?
Некоторые пациенты обвиняют, что они не могут коснуться своего мизинца. Видео 1 с случаем локтевого пареза и его последствиями - Ульнар Гриффон. Если у вас есть определенные симптомы, обратитесь к хирургу, который специализируется на ручной хирургии. Специалистом в области ручной хирургии является тот, кто установит окончательный диагноз на основе клинического обследования и параклинических исследований. Он также будет давать соответствующие рекомендации по лечению для каждого случая, выполнять операции, координировать адъювантные процедуры и послеоперационное наблюдение.
Симптомы невропатии лучевого нерва
Лучевой нерв длинный по протяженности, и теоретически его поражение может произойти на любом уровне, начиная от плечевого сустава и заканчивая пальцами кисти, поэтому симптомы будут полностью зависеть от того, на каком именно уровне имеется патология. Проходя по плечу и предплечью, нерв встречает на своем пути ряд анатомических образований, в которых может произойти его ущемление и сдавливание. Наиболее частыми симптомами являются:
Консультация со специалистом-хирургом - правильный диагноз
Во время консультации вас будут спрашивать о симптомах, их возникновении, эволюции с течением времени, о влиянии на повседневную и профессиональную деятельность и т.д. точное описание сборов помогает определить диагноз. Клинический осмотр руки - история пациента.
Параклинические исследования, которые могут потребоваться для диагностики и прогнозирования, включают электрофизиологические и визуализационные исследования. Электромиография предоставляет комплексные данные о степени повреждения локтевого нерва, измеряя амплитуду, латентность и скорость проводимости нерва. Ультразвук показывает анатомическое состояние нерва и может выделить некоторые структурные изменения в туннеле.
- типичная «падающая» или «свисающая» кисть при поднимании руки вперед невозможность или затруднение при выполнении отведения большого пальца кисти (I палец плотно прижат ко II);
- невозможность разгибания в локтевом, лучезапястном суставах снижение чувствительности в иннервируемых областях (задняя поверхность плеча, передне-наружная поверхность предплечья и тыльная сторона I, II, и половинки III пальцев);
- боли и парестезии (чувство «ползания мурашек») в зонах иннервации. В большинстве своем заболевание начинается с того, что человек просыпается утром и обнаруживает, что кисть его не слушается. Тогда можно самостоятельно провести следующие тесты:
- встать ровно, руки должны быть опущены вниз, при поражении лучевого нерва нельзя отвести большой палец (он будет плотно прижат к указательному) и повернуть кисть;
- сложить кисти перед собой, прижимая их ладонями друг к другу (как во время молитвы), при этом попробовать развести пальцы веером, пальцы пораженной кисти невозможно развести в стороны, они скользят вниз по ладони здоровой кисти;
- в положении стоя попробовать опереться ладонью о стол, при патологии лучевого нерва нельзя будет плотно прижать одновременно к поверхности стола ладонь и пальцы.
Причинно-следственные связи невропатии лучевого нерва
Причиной чаще всего является ущемление, сдавливание нерва на разных уровнях:
После сбора этой информации, диагностики и прогноза, и предлагается соответствующее лечение. Это открытый разговор, в котором пациент должен задавать вопросы, разъяснять свои недоразумения, понимать процедуру, в которой он будет подвергнут, ожидаемый результат и рекомендации, которые он / она должен соблюдать.
Лечение синдрома кубитального канала
На ранних стадиях лечение проводится с медицинской точки зрения, с противовоспалительным действием; в продвинутых стадиях исключительно хирургическая операция с выпуском локтевого нерва под фасцией мышцы сгибателя язвы карпа и иногда с переносом локтевого нерва медиального эпикондильного эпикондила.
1. В области подмышки. Встречается редко. Возникает у тех людей, которые вынуждены длительно использовать костыль для передвижения («костыльный» паралич).
2. На уровне средней трети плеча. Именно в этом месте нерв проходит в анатомически узком спиральном канале (огибает по спирали плечевую кость), который ограничен плечевой костью и массивными мышцами плеча. Сдавливание нерва на уровне середины плеча встречается очень часто. Это может произойти во время очень глубокого сна (часто в результате алкогольного опьянения, после приема сильнодействующих снотворных препаратов или ), в том случае, если человек спит на чем-то твердом, положив при этом руку под туловище или подогнув под голову. Такая патология называется «сонный» паралич, «синдром парковой скамейки», «синдром лавочки» (лавочки в парке обычно твердые), или «паралич медового месяца» (нерв прижимается при расположении головы партнера на плече). Также повреждение нерва на этом уровне может возникнуть при длительном применении жгута с целью остановки кровотечения при ранениях, при переломах плечевой кости с непосредственным повреждением или разрывом нерва.
3. На уровне локтевого сустава. Это случается при воспалении в локтевом суставе (эпикондиллит). Часто это встречается у людей, которые активно занимаются теннисом («локоть теннисиста»). В более редких случаях невропатия может развиться в результате:
- неправильно проведенной инъекции в мышцы или вены наружной поверхности плеча (часто при врожденной аномалии расположения нерва);
- гриппа;
- свинцовой или алкогольной интоксикации;
- сахарного диабета;
- пневмонии;
- гормональных нарушений у женщин;
- беременности.
Диагностика и тестирование невропатии лучевого нерва
Выявление невропатии лучевого нерва и подтверждение диагноза происходит по следующему алгоритму:
1. Выяснение событий, которые предшествовали возникновению заболевания.
2. Проведение осмотра и диагностических тестов (врач попросит отвести большой палец, согнуть и разогнуть конечность в суставах (локтевом, лучезапястном), прижать руку к поверхности стола, хотя уже один внешний вид руки человека с патологией лучевого нерва («свисающая» кисть) указывает на имеющееся заболевание).
3. Общеклинические анализы (крови, мочи, анализ крови на сахар, биохимия крови) часто помогают заподозрить причину развившейся патологии.
4. ЭНМГ (электронейромиографическое исследование) позволяет определить степень и глубину поражения самого нервного волокна. Также это исследование проводят еще и в процессе лечения (даже не один раз), чтобы оценить правильность назначенной терапии и ее эффективность.
Лечение невропатии лучевого нерва
Лечение проводят амбулаторно, только при выраженном болевом синдроме, требующем назначения сильных анальгетиков, показана госпитализация. Залог успеха лечения данной патологии — это выяснение причины болезни. Зачастую устранение причинного фактора существенно ускоряет процесс выздоровления. Если причиной явилось использование костыля, нужно на время воздержаться или ограничить время пользования им.
В некоторых случаях проводится хирургическое оперативное лечение:
- при оскольчатых переломах костей руки;
- при разрыве нерва в результате травмы;
- при неэффективности длительного медикаментозного и физиолечения.
Из медикаментозных средств применяются:
- анальгетики (для снятия боли);
- антихолинэстеразные (препараты, которые улучшают проведение импульсов по нерву);
- сосудистые препараты (для улучшения питания пораженных мышц и нерва);
- противовоспалительные (для уменьшения воспаления);
- противоотечные (для снятия отека нерва и окружающих тканей);
- биостимуляторы (для ускорения регенерации нерва);
- витамины группы В.
Нельзя также обойтись и без физиопроцедур:
- грязевые и озокеритовые аппликации;
- магнитотерапия;
- иглоукалывание;
- электрофорез с пентоксифиллином;
- массаж;
- электростимуляция.
Эффективность народных средств
Из народных методов лечения применяются:
Малина : 1 ст. ложку измельченных стеблей малины залить стаканом кипятка, поставить на огонь на 5 минут. Затем смеси нужно дать настояться 30-60 минут. Употреблять по 3 ст. ложки 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.
Медвежье сало : натирать им болезненное место каждый день в течение месяца.
Красная глина : глину таким образом, чтобы из нее можно было слепить лепешку, ее нужно прикладывать к больному месту на ночь 3 дня подряд.
Прогноз. Как правило, за 1-2 месяца наблюдается полное восстановление функции нерва. Опять же, сроки зависят от степени и глубины поражения нерва. Но, к сожалению, если уже однажды случилась эта патология, то велика вероятность ее возникновения в будущем.
