Диссомния – нарушение сна, как справиться. Нарушения сна. Бессонница. Психофизиологическая бессонница

Психофизиологическая инсомния — вариант бессонницы, связанный с повышенным уровнем волнения и тревоги пациента. Тревожные мысли обычно фокусируются на неспособности человека нормально спать.

Бессонница этого типа может начаться внезапно, после какого-либо события. Нарушение сна может развиться и медленно, в течение нескольких лет. Люди, страдающие от этого расстройства сна, слишком сильно волнуются по поводу своего сна. Они также волнуются и по поводу того, что могут чувствовать себя слишком усталыми на следующий день. В результате они «обучают» себя быть напряженными и тревожными, когда приходит время отхода ко сну.

У этих больных может наблюдаться поток мыслей, каждая из которых связана с бессонницей и попытками уснуть. Чем больше они волнуются по поводу отхода ко сну, тем более напряженными они становятся, и тем сложнее в действительности для них становится засыпание. Напряжение и волнение по поводу отхода ко сну усиливаются в течение ночи. Возникает порочный круг, приводящий к формированию хронической бессонницы.

Даже простые ритуалы отхода ко сну могут стать пусковым фактором, усиливающим внутреннее напряжение. Фактически люди с этим типом бессонницы могут спать лучше на новом месте, а не у себя дома. Концентрированное и чрезмерное волнение пациента по поводу своего сна является характерным признаком этой формы бессонницы.

Люди с психофизиологической бессонницей обычно имеют следующие симптомы:
— Сфокусированное и чрезмерное волнение по поводу сна и негативных последствий бессонницы;
— Трудности с засыпанием;
— Повышенный уровень ажитации и напряженности по мере приближения времени отхода ко сну;
— Отсутствие других явных причин бессонницы помимо волнения по поводу сна;
— Отсутствие соматических, неврологических и психологических проблем, которые могли бы объяснить наличие бессонницы;
— Отсутствие вредных привычек, приема лекарств или других веществ, которые могли бы объяснить наличие бессонницы.

Люди, страдающие от этого расстройства, слишком много думают о своем сне. В результате, в попытке добиться сна, у них могут сформироваться неправильные привычки. Например, они могут начать неконтролируемо принимать снотворные таблетки или алкоголь. Либо они будут слишком времени проводить в кровати, надеясь на то, что таким образом они получат больше сна.

Отсутствие сна приводит к тому, что эти люди чувствуют себя очень утомленными в течение дня. Для того, чтобы уменьшить сонливость, они начнут пить много кофе или чая. В результате вечером им будет еще сложнее уснуть. Несмотря на то, что эти люди чувствуют себя очень усталыми из-за недостатка сна, они не могут уснуть в течение дня. Если они пытаются заставить себя уснуть, они не могут задремать даже не надолго.

Эти пациенты засыпают лучше в том случае, если они не заставляют себя уснуть. Они также могут уснуть лучше, когда ложатся спать не в своей спальной комнате. Волнение, связанное с тем, что эти пациенты считают себя неспособными контролировать проблемы со сном, может привести и к другим проблемам. Оно может привести к появлению чувства беспомощности, к злоупотреблению алкоголем или снотворными. Длительно существующая бессонница увеличивает риск возникновения депрессии.

У кого возникает это расстройство сна?

От данного варианта бессонницы страдают от 1 до 2% людей. Около 10-15% пациентов сомнологических центров страдают от этого расстройства сна. Чаще психофизиологическая инсомния возникает у женщин. Для детей данный вид нарушений сна не характерен. Подростки и взрослые различных возрастных групп могут страдать от этого расстройства сна.

Люди с этой формой бессонницы ранее, как, правило, имели поверхностный, неглубокий сон. Для них характерно наличие тревоги по поводу своего здоровья. Явной генетической зависимости возникновения психофизиологической инсомнии не установлено. Вместе с тем, у членов одной семьи это расстройство возникает чаще. Данная связь может быть и не обусловлена генетическими факторами. Члены одной семьи могут просто «обучать» друг друга волноваться по поводу сна.

Как мне узнать, не страдаю ли я от этого расстройства сна?

1. Вы очень сильно волнуетесь по поводу своего сна?
2. Являются ли Ваш сон и бессонница очень актуальной для Вас проблемой? По мере приближения времени отхода в постель мысли о необходимости уснуть занимают все Ваше сознание?
3. По мере приближения времени сна Вы становитесь все более психологически напряженным и возбужденным?
4. По мере приближения времени сна Вы становитесь все более физически напряженным и возбужденным?
5. Когда Вы лежите в постели и пытаетесь уснуть, Вас одолевают мысли о том, сможете ли Вы уснуть?
6. У Вас отсутствуют другие явные причины бессонницы. К этим причинам могут быть отнесены:
— Стресс;
— Прием лекарственных препаратов;
— Вредные привычки;
— Заболевания внутренних органов и нервной системы;
— Психологические проблемы.

Если на эти вопросы Вы ответили «Да», то, вероятно, Вы страдаете от психофизиологической инсомнии.

Нужно ли мне обращаться к специалисту в области медицины сна?

Бессонница может продолжаться длительное время и ее интенсивность может усиливаться. Она может привести к формированию у Вас неправильных привычек, включая злоупотребление алкоголем и снотворными. Длительно существующая бессонница также увеличивает риск депрессии. С учетом всего этого, Вам следует обсудить проблемы со сном со своим семейным врачом.

Расскажите врачу, насколько сильно Вы волнуетесь по поводу своего сна. Вы можете чувствовать себя настолько усталым, что не способны нормально трудиться в течение дня. В этом случае Вы можете попросить семейного врача направить Вас к специалисту сомнологу. Ваш лечащий доктор, вероятно, задаст Вам много вопросов, касающихся Вашего сна и общего состояния здоровья. Врач предложит Вам отказаться от ряда вредных привычек, ухудшающих течение Вашей бессонницы. Вы можете улучшить свой сон, просто соблюдая правила хорошей гигиены сна.

Гигиена сна включает в себя набор основных правил и полезных советов, которые позволят Вам сформировать паттерн здорового сна. Доктор также может посоветовать Вам прием лекарственных препаратов. С другой стороны, лечащий врач может направить Вас к специалисту сомнологу.

Что нужно будет знать врачу?

Врач задаст Вам несколько основных вопросов, включая вопросы про:
— Симптомы расстройств сна (например, есть ли у Вас храп);
— Распорядок Вашего сна (время отхода ко сну, подъема, число пробуждений, спите ли днем);
— Наличие выраженной дневной сонливости, или других проблем, ограничивающих нормальное функционирование в течение дня;
— Заболевания внутренних органов и нервной системы, психологические проблемы;
— Прием лекарств, продаваемых по рецепту, или находящихся в свободной продаже, в том числе и травы;
— Прием алкоголя, кофеина, или других психотропных веществ.

Информация о здоровье членов семьи также может оказаться полезной. Кроме того, врач проведет Вам полное клиническое обследование. Вас также попросят заполнять дневник сна. Дневник поможет отслеживать изменение Вашего состояния на фоне лечения. Для оценки уровня дневной сонливости Вас попросят заполнить вопросник шкалы сонливости по Epworth. Это позволит установить, в какой степени нарушения сна влияют на Вашу повседневную жизнь.

Нужно ли будет мне проходить какие-либо исследования?

Ваш семейный врач может назначить Вам обычные анализы крови, а также исследование гормонов щитовидной железы. Инструментальное исследование ночного сна обычно не требуется для постановки диагноза пациентам с этим вариантом бессонницы. Врач может назначить Вам проведение инструментального исследования ночного сна в том случае, если он заподозрит у Вас наличие другого расстройства сна. Это исследование называется также полисомнографией. Оно включает в себя регистрацию мозговых волн, работы сердца и дыхания во время сна. Кроме того, записываются движения ног и рук во время сна. Результаты исследования позволяют установить, нет ли других расстройств, которые могли бы вызывать проблемы со сном. Примерами этих расстройств могут быть апноэ сна или расстройство периодических движений конечностей.

Лучший вариант исследования предусматривает также осуществление видеозаписи сна. Это позволит установить, встаете ли Вы ночью с кровати или имеются какие-либо другие необычные поведенческие реакции в течение ночи.

Как лечится это расстройство сна?

Лечение психофизиологической инсомнии осуществляется по тем же принципам, что и при лечении других вариантов бессонницы. При лечении бессонницы врачи обычно используют три основных подхода:

1. Гигиена сна
Гигиена сна состоит из набора полезных советов, которые Вы можете использовать для того, чтобы улучшить свой сон. Например, Вы должны вставать утором в одно и то же время каждый день. Вам следует избегать кофеинсодержащих напитков, нарушающих сон.

2. Когнитивная поведенческая терапия
Эти методики включают в себя набор упражнений по релаксации и другие методы, позволяющие улучшить сон. Некоторые люди слушают аудиозаписи с текстами / музыкой для релаксации. Другие обучаются у психолога методикам дыхательных упражнений. Еще одна группа методик направлена на обучение пациента ограничению времени нахождения в постели.

3. Снотворные лекарства и другие седативные средства

Иногда для лечения бессонницы врачи назначают снотворные лекарства. Эти лекарства называются гипнотиками. Иногда бессонница бывает связана с тревогой или депрессией. В этих случаях антидепрессанты или противотревожные препараты могут применяться доля лечения бессонницы.

Некоторые люди для лечения бессонницы самостоятельно применяют препараты, продаваемые без рецепта. Другие принимают травы или витамины. Некоторые пациенты с бессонницей для облегчения засыпания даже принимают алкоголь. Все эти действия могут только усугубить проблемы со сном. Алкоголь, в частности, приводит к появлению частых пробуждений в течение ночи.

В настоящее время существует много общепринятых и эффективным методов лечения бессонницы. Обсудите эти возможности со своим семейным врачом. Для получения специализированной помощи Вы можете обратиться в центр расстройств сна. Вам обязательно следует обратиться к специалисту в области расстройств сна, если проблемы со сном вызывают у Вас избыточную дневную сонливость.

Инсомния – расстройство, связанное с трудностями инициации или поддержания сна. Повторяющиеся нарушения инициализации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида.

Основные характеристики инсомнии:
I. Стойкий характер нарушений сна (в течение нескольких ночей);
II. Возможность развития разнообразных типов нарушения структуры сна;
III. Наличие достаточного времени для обеспечения функции сна у человека;
IV. Возникновение нарушений дневного функционирования в виде снижения внимания, настроения, дневной сонливости, вегетативных симптомов и т.д.

Классификация инсомний
По течению:
- Острые (транзиторные) – несколько ночей
- Подострые (кратковременные) – от нескольких дней до 3 недель
- Хронические
По степени выраженности:
- Слабо выраженные,
- Средней степени выраженности,
- Выраженные

Клиническая феноменология инсомнии включает:

Пресомнические нарушения - это трудности начала сна.

Проблема с засыпанием;
- формирование патологических "ритуалов отхода ко сну"
- "боязнь постели"
- страх "ненаступления сна"
- При полисомнографическом исследовании:
- значительное нарастание времени засыпания,
- частые переходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование.

Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного" сна. Причины пробуждения:
- внешние (прежде всего шум),
- внутренние (страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.)
- при полисомнографическом исследовании:
- увеличенние поверхностного сна (1 и 2 стадий фазы медленного сна),
- частые пробуждения,
- длительные периоды бодрствования внутри сна,
- редукция глубокого сна (дельтасна),
- увеличение двигательной активности.

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) – проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". А также неимперативная дневная сонливость – засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

Причины нарушения ночного сна:
- психофизиологические расстройства (стресс),
- депрессия,
- тревога,
- неврозы,
- психические заболевания,
- неврологические заболевания,
- соматические заболевания,
- психотропные препараты,
- алкоголь,
- токсические факторы,
- эндокриннообменные заболевания,
- синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне"; двигательные нарушения во сне),
- болевые феномены,
- внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),
- сменная работа,
- перемена часовых поясов,
- нарушенная гигиена сна;
- конституционально обусловленное укорочение ночного сна

Диагностика инсомнии:
- оценка индивидуального хронобиологического стереотипа человека;
- учет культуральных особенностей (например, сиеста – послеполуденный сон в странах с жарким климатом) и профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты);
- определенной клинической картине;
- результатах психологического исследования;
- результатах полисомнографического исследования;
- оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).

Объективное исследование больных инсомнией обязательно включает полисомнографию – одновременная регистрация электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ), электроокулографии (ЭОГ)

Лечение инсомнии:
Нелекарственные методы
- соблюдение гигиены сна,
- психотерапия,
- фототерапия,
- ароматерапия,
- музыкотерапия, энцефалофония ("Музыка Мозга"),
- иглорефлексотерапия,
- массаж, точечный массаж,
- бальнеотерапия,
- биологическая обратная связь,
- физиотерапия (гидротерапия, аэроионотерапия, электротерапия, климатотерапия, приборы, регулирующие ритм дыхания, создающие приятный шум ("морского прибоя"), тепловое воздействие на область носа),
- гомеопатия.

Гигиена сна:
- Ложиться спать и вставать в одно и тоже время.
- Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня.
- Не употреблять на ночь чай и кофе.
- Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время.
- Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.
- Регулярно использовать водные процедуры перед сном – прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). Горячая ванна с использования успокаивающих концентратов для ванн (20-30 мин.). Теплый душ (комфортной температуры) до ощущения легкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется.
- Создать условия для сна (удобные матрац с ровной поверхностью, подушка, удобная ночная одежда, оптимальный режим температуры и влажности, проветривать помещение, регулировать степень интенсивности шума, создание т.н. «белого шума» - шум вентилятора, кондиционера и т.д.

Психотерапия
(рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипносуггестивные методы, индивидуальная и групповая психотерапия)

Фототерапия
метод лечения ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс) основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные (серотонин, допамин, мелатонин) системы мозга и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркадианными ритмами, в т.ч. циклом "сонбодрствование".

Энцефалофония
("Музыка Мозга") прослушивание пациентом музыки (на различных носителях), полученной путем преобразования его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов, что способствует изменению функционального состояния человека.

Иглорефлексотерапия

Биологическая обратная связь

Физиотерапия

Лекарственные методы
Эффективное снотворное средство:
- способствует быстрому наступлению сна;
- способствует поддержанию сна, т.е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть;
- после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению;
- не имеет побочных действий, а если они возникают, то не ухудшают социальную адаптацию больного;
- может применяться по потребности. В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты золпидем и зопиклон.

Предлагаются следующие принципы назначения снотворных препаратов:
- Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или мелатонина. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и легко могут быть отменены в дальнейшем.
- Преимущественное использование короткоживущих препаратов (зопиклон, золпидем, мидазолам, триазолам, бротизолам). Не создают постсомнических проблем, редко вызывают вялость и сонливость в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на моторные возможности человека.
- Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель (оптимально 10-14 дней). За этот срок, как правило, не формируются привыкание и зависимость, а также не возникает проблемы отмены препарата.
- Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозировку снотворных препаратов, а также учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами.
- В случае даже минимальных подозрений на наличие синдрома "апноэ во сне" в качестве причины инсомнии и невозможности полисомнографической верификации, в единичных случаях можно использовать в качестве снотворных имидазопиридиновые и циклопирролоновые производные, не имеющие негативного влияния на функцию дыхания. Наиболее эффективным является лечение нарушений дыхания во сне с помощью приборов, создающих положительное давление на выдохе (СРАР или BiPAP).
- Если при индивидуальной неудовлетворенности длительностью сна объективно (полисомнографически) зарегистрированы 6 и более часов сна, назначение снотворных препаратов представляется неэффективным и следует применять психотерапию.
- Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить "лекарственные каникулы", что позволяет уменьшить дозу этого препарата или сменить его. В этих периодах можно использовать фототерапию.

Снотворные средства:

С коротким (менее 5 часов) периодом полувыведения,
- средним (5-15 часов) периодом полувыведения,
- длительным (более 15 часов) периодом полувыведения.

Циклопирролоны
Зопиклон (Релаксон) является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлорионного рецепторного комплекса, который усиливает проводимость ГАМК-ергических рецепторов. Показано, что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон в отличие от бензодиазепинов связывается только с центральными рецепторами и не обладает сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Препарат быстро всасывается из желудочнокишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 минут, а порог снотворного действия в пределах 30 минут после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 56 часов. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально. Зопиклон снижает латентный период сна, длительность 1 стадии, не изменяет существенным образом длительность 2 стадии, увеличивает продолжительность дельтасна и фазы быстрого сна, если до лечения ее длительность была снижена. Кроме того, показано, что зопиклон не влияет на индекс апноэ. Оптимальная терапевтическая доза 7,5 мг, передозировки относительно безопасны.

Имидазопиридины
Золпидем селективный блокатор субтипа w1 рецепторов ГАМК-комплекса, не связывается с другими подтипами рецепторов, как центральными, так и периферическими. Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем небензодиазепиновый снотворный препарат и, следовательно, не вызывает привыкания, зависимости и не нарушает дневного бодрствования. Побочные эффекты золпидема по частоте не отличались от плацебо. В связи с коротким периодом полужизни может быть рекомендован не только для применения перед сном, но и среди ночи у больных с интрасомническими расстройствами, пробуждающихся в 23 часа ночи. Смертельных случаев при передозировке не описано. Золпидем снижает время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность дельтасна и фазы быстрого сна наиболее важных в функциональном отношении составляющих сна. Как правило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной дозы препарата легкое, без признаков сонливости, вялости и разбитости.

Этаноламины
Их снотворный эффект обусловлен блокадой эффектов гистамина одного из ведущих медиаторов бодрствования. Эти препараты являются антагонистами H1-гистаминовых рецепторов, обладают М-холиноблокирующим влиянием. Единственный снотворный препарат этой группы, применяемый в России доксиламин. Средняя терапевтическая доза 15 мг, период полувыведения препарата из организма 11-12 часов. Доксиламин обладает дневным последействием, по снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины. Чаще всего для него характерны снижение времени засыпания, числа пробуждений ото сна и двигательной активности во сне. Среди побочных эффектов превалируют М-холиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры. Потенцирует действие ингибиторов ЦНС. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы.

Хиналолин
Метаквалон
Успокаивающее и снотворное средство, оказывает также умеренное противосудорожное действие. Усиливает действие барбитуратов, наркотических анальгетиков, нейролептиков.

Гормон эпифиза
Мелатонин (Мелаксен)
Мелатонин нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина многообразны: снотворный, гипотермический, антиоксидантный, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в большинстве случаев его используют, как снотворное средство, так как мелатонин максимально синтезируется в темноте его содержание в плазме крови человека ночью в 24 раза выше, чем днем. В России зарегистрирован мелаксен препарат, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла "сонбодрствование".

Бензодиазепины
Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид, используется с начала 1960х годов. К настоящему времени применяются около 50 препаратов этого ряда. Бензодиазепины неселективно взаимодействуют с w1 и w2 бензодиазепиновыми подтипами ГАМК-ергического постсинаптического рецепторного комплекса и обладают седативным, анксиолитическим, снотворным, центральным миорелаксантным, противосудорожным эффектами разной степени выраженности, кроме того, бензодиазепины потенцируют эффекты барбитуратов и анальгетиков. В качестве снотворных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (время полувыведения 15 часов), нитразепам, оксазепам, темазепам (время полувыведения 5-15 часов), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20-50 часов). Бензодиазепины являются препаратами рецепторного действия, характеризуются широким терапевтическим интервалом и относительно низкой токсичностью. Вместе с тем они создают для пациентов существенные проблемы, увеличивающиеся с возрастанием дозы: привыкание, зависимость, синдром "отмены", ухудшение синдрома "апноэ во сне", снижение памяти, антероградная амнезия, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость. Возможны и такие осложнения, как головокружение, атаксия и сухость во рту.

Гиперсомнии
Расстройство, связанное с избыточной дневной сонливостью. Патологическая сонливость часто является проявлением патологии мозга (клещевой энцефалит и др.).

Классификация гиперсомний:
- Пароксизмальные
- Нарколепсия
- Синдром Клейне-Левина
- Синдром периодической спячки
- Идиопатическая гиперсомния
- Психофизиологическая гиперсомния
- Невротическая гиперсомния
- Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях
- Лекарственная гиперсомния
- Синдром сонных апноэ
- Гиперсомнии, связанные с нарушением привычного ритма сон-бодрствование
- Конституционально обусловленный удлиненный ночной сон
- Синдром беспокойных ног
- Перманентные

Нарколепсия

Клиника
это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся сложными расстройствами сна, которые имеют пять основных проявления:
- Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания
- Катаплексия (приступы внезапной слабости)
- Катаплексия засыпания и пробуждения («сонный паралич»);
- Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации
- Нарушения ночного сна.
Нарколепсия может проявляться (особенно в начале заболевания) только одним из вышеперечисленных симптомов. С течением времени картина заболевания может изменяться в связи с присоединением других симптомов нарколепсии.

Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания
Возникают в дневное время, как правило, являются первыми симптомами нарколепсии. Сонливость настолько тяжела, что пациенты засыпают несмотря на крайнее нежелание этого или совершенно неподходящую обстановку. Дневные засыпания могут повторяться несколько раз в день и длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При эпизодах дневного сна вначале происходит постепенное замедление речи, потом "падение" головы и полное выключение сознания. При этом больные, как правило, все же успевают принять позу, удобную для сна. После пробуждения пациенты ощущают бодрость и прилив сил. Однако через несколько часов снова развивается выраженная сонливость.

Катаплексия
Это приступ внезапной слабости на фоне сильных положительных или отрицательных эмоций (смех, удивление, половой акт, плач, гнев). Слабость обусловлена потерей мышечного тонуса. Приступ может развиться настолько быстро, что больной может упасть и получить травму. Длительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. За этим может последовать засыпание.

Гипнагогические (в период засыпания) и гипнапомпические (в период пробуждения) галлюцинации
Это яркие акустические или визуальные видения, похожие на сон, возникающие во время засыпания или пробуждения. Их еще называют «сны наяву», так как человек осознает, что еще не спит, но уже начинает видеть сон. При этом видения внедряются в окружающую обстановку: по спальне могут ходить люди или сказочные создания. Человек может слышать голоса, музыку или видеть вспышки света. Обычно эти видения сопровождаются страхом и тревогой.

Сонный паралич
Это состояние, характеризующееся полной неподвижностью после пробуждения. Человек находится в полном сознании и адекватно оценивает обстановку, но не может пошевелиться. Сохранена только возможность моргать и двигать глазами. Сонный паралич чаще отмечается утром, но может возникать в вечернее и ночное время. Данная ситуация бывает очень пугающей, особенно в случае устрашающих галлюцинаций на фоне неподвижности. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается постепенным восстановлением контроля за движениями.

Нарушения ночного сна
Пробуждения среди ночи, устрашающие сновидения, трудности засыпания после пробуждений.

Лечение
Нарколепсия не излечима. Однако поддерживающее лечение может значительно улучшить качество жизни пациента. Медикаментозная терапия заключается в назначении стимулирующих средств, уменьшающих дневную сонливость, а также назначения препаратов ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича. Применение этих средств должно осуществляться под строгим врачебным контролем.
Следует особое внимание уделять гигиене сна. Требуется обеспечить достаточный ночной сон, а также сон днем 1-2-3 раза по 30-60 минут. Необходимо решить вопрос о выборе профессии, которая позволяет не придерживаться жесткого графика сна и бодрствования, а также не сопряжена с применением средств или механизмов, требующих повышенного внимания.

Синдром Клейне-Левина
Сочетание приступов спячки с повышенным голодом и психопатологическими расстройствами.

Повышенный голод:
- Неконтролируемое желание есть (мегалофагия)
- Отсутствует целенаправленное пищевое поведение

Психопатологические расстройства:
До приступа:
- Растерянность
- Беспокойство
- Эйфория
- Галлюцинации
- Иллюзии
- Шизофреноподобные состояния

При периодических пробуждениях в период спячки:
- Мотивационные расстройства
- Агрессия
- Гиперсексуальность
- Психомоторное возбуждение
- Спутанность

Длительность приступа: несколько дней – несколько недель. Примерно 1 раз в 6 месяцев. Возникает в пубертантном возрасте. У девушек связан с ментструальным циклом (прогестерон). С возрастом приступы самостоятельно исчезают. Вероятная причина – дисфункция гипоталамуса.

Синдром периодической спячки
Достаточно длительные периоды сна (от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев).
- Спячки на фоне органического поражения (ЧМТ, нейроинфекции, острой недостаточности мозгового кровообращения, опухоли головного мозга)
- Спячки психогенной природы (истерические)

Идиопатическая гиперсомния
3 проявления:
- дневная сонливость (засыпание только в спокойной обстановке, отсутствие выраженной императивности, длительность сна 1-3 час, частота примерно 1 раз в сутки);
- углубление и удлинение ночного сна (до 10-12 часов);
- состояние «сонного опьянения» (плохое самочувствие после сна от 30 мин до 1 часа).
Условия возникновения – исходная недостаточность активизирующих восходящих влияний плюс:
- гипоталамическая дисфункция;
- невротические расстройства.
Лечение:
- сиднокарб 5-10 мг утром и днем;
- коррекция невротических расстройств;
- коррекция нейроэндокринных нарушений.

Психофизиологическая гиперсомния
На фоне острого или хронического стресса. От невротических гиперсомний отличается отсутствием истинных невротических расстройств и связью с изменением условий внешней среды.
Проходит при адаптации к новым и непривычным условиям, исчезновении стрессовых факторов. При переутомлении – отдых, при хронических стрессах – транквилизирующая и стимулирующая терапия.

Невротическая гиперсомния
Дневная сонливость на фоне астенического симптомокомплекса;
Синдром периодической спячки, как форма конверсионных реакции при истерии.

Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях
Депрессивные синдромы;
Маниакально-депрессивные психозы;
Шизофрения.

Лекарственная гиперсомния
Сонливость при использовании транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных препаратов.

Синдром сонных апноэ («пиквикский синдром»)
Периоды аритмического дыхания по типу гипопноэ, полипноэ п апноэ, временами нося характер периодического дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Триада – сильный храп во сне, инсомнические проявления с частыми эпизодами пробуждений, дневная сонливость.
Патологическое сонное апноэ – количество остановок дыхания в течение 1 часа более 5, по длительности более 10 секунд.
Повышают риск ишемической болезни сердца, инсультов (факторы внезапной смерти).
Причины:
-выключение произвольного контроля;
- уменьшение объема движения грудной клетки в положении лежа;
- увеличение брюшного давления на диафрагму;
- падение мышечного тонуса мышц глотки;
- западение языка
Классификация:
- центральные
- обструктивные
- смешанные
Причины центральных сонных апноэ:
1. Органическое поражение головного мозга:
- БАС;
- Сирингобульбия;
- Первичная альвеолярная гиповентиляция;
- «синдром проклятия Ундины»
2. Периферический парез дыхательных мышц:
- Синдром Гийена-Баре;
- Другие тяжелые полиневропатии
Причины обструктивных сонных апноэ:
- Гипертрофия миндалин, их отек и воспалительная инфильтрация;
- Анатомические аномалии нижней челюсти;
- Ожирение;
- Синдром Прадера-Вилли (Prader-Willi);
- Увеличенный язык или язычок при синдроме Дауна, гипотиреозе или акромегалии;
- Слабость дилятатора глотки (миотоническая дистрофия, мышечные дистрофии, повреждения продолговатого мозга, БАС);
- Опухоль глотки;
- Аномалии основания черепа (синдром Арнольда-Киари, синдром Клиппель-Фейля, ахондроплазия);
- Диспноэ при синдроме Шая-Дрейджера и семейной дизавтономии.
Клиника:
- Эпизоды апноэ от 10 до 200 сек;
- Сильный храп;
- Патологическая двигательная активность во сне;
- Повышенная дневная сонливость;
- Гипнагогические галлюцинации;
- Ночной энурез;
- Утренние головные боли;
- Артериальная гипертензия;
- Снижение либидо;
- Изменение либидо;
- Изменение личности;
- Снижение интеллекта.
Диагностика: ночная полисомнография

Гиперсомнии, связанные с нарушением привычного ритма сон-бодрствование
- Дневная сонливость при быстрой смене часовых поясов и необходимой перестройки привычных биоритмов;
- Трудности засыпания в новом месте;
- Посменная работа.
Конституционально обусловленный удлиненный ночной сон
Продолжительность сна в норме колеблется от 5 до 10 часов. У некоторых людей потребность в сне составляет 8-10 часов.

Синдром беспокойных ног
Это заболевание, проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях, возникающие обычно перед началом сна и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна.
Основные проявления заболевания
- Неприятные ощущения в ногах: Обычно они описываются как ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, шевеление под кожей и т.д. Иногда человеку сложно точно описать характер ощущений («боль», «дискомфорт», «содрогания», «мурашки», «растягивания», «подергивания», «покалывания», «пощипывания», «зуд»), но они всегда бывают крайне неприятными. Эти ощущения возникают в бедрах, голенях, стопах и волнообразно усиливаются каждые 5-30 секунд.
- Ухудшение в покое: Наиболее характерным и необычным проявлением заболевания является усиление неприятных ощущений и необходимости двигать ногами в покое. Ухудшение обычно отмечается в положении сидя или лежа и особенно при засыпании.
- Улучшение при движении: Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.
- Связь со временем суток: Симптоматика значительно усиливается в вечернее время и в первую половину ночи (между 18 часами вечера и 4 часами утра). Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня.
- Движения конечностей во сне: Во время сна отмечаются периодические непроизвольные движения нижних конечностей через каждые 5-40 секунд.
- Заболевание часто сопровождается бессонницей: Больные жалуются на проблемы с засыпанием и беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями. Хроническая бессонница может приводить к выраженной дневной сонливости и другим проблемам, связанным с длительным нарушением сна.
Лечение:
- малые дозы агонистов дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран);
- леводопасодержащие препараты (мадопар, наком, синемет, дуэлин, леводопа-карбидопа);
- бензодиазепины;
- опиоиды;
- антиэпилептические препараты.

Парасомнии
Классификация (Aldrich M., 1999)
1. Расстройства пробуждения (сонное опьянение, снохождение, ночные страхи);
2. Расстройства перехода от сна к бодрствованию (ритмические движения, включая яктацию и другие похожие феномены, вздрагивания во сне, сноговорения, крампии во время сна);
3. Парасомнии, обычно связанные с быстрым сном (ночные кошмары; сонный паралич; болезненные эрекции во время сна; блокада синусового узла в быстром сне; нарушения поведения, связанные с быстрым сном);
4.Другие парасомнии (бруксизм, ночной энурез, нарушения глотания, связанные со сном; ночная пароксизмальная дистония; синдром внезапной необъяснимой смерти во время сна; первичный храп; сонные апноэ у младенцев; врожденная центральная альвеолярная гиповентиляция; доброкачественный миоклонус во сне у младенцев; неклассифицируемые парасомнии).

Описание, причины и лечение инсомнии. К инсомниям относятся трудности засыпания и нарушения продолжительности сна. Инсомния является наиболее распространенной проблемой здоровья, при которой чаще всего назначается фармакологическое лечение. Приблизительно 5-6 млн немцев страдают упорными нарушениями сна. Более 250 млн немецких марок ежегодно тратится на медикаменты, которые могут улучшить сон. Неисчислимые миллионы марок тратятся на приобретение рекламируемых снотворных средств, приобретаемых без рецептов.

Недостаточный или плохой сон может быть обусловлен различными факторами. Среди них на первом месте стоят психосоциальные нагрузки, оказывающие влияние на эмоциональную жизнь и поведение. Органические, неврологические и психические расстройства, так же как употребление и злоупотребление медикаментами весьма распространенные причины бессонницы.

Причины и лечение инсомнии. Обусловленная стрессом преходящая и хроническая бессонница

Когда причиной проблем, связанных со сном, является стресс и сон в пределах трех недель (после переживания угнетающего события и ослабления воспоминаний о нем) нормализуется, специалисты говорят о преходящей психофизиологической инсомнии.

События жизни, негативные (например, утрата рабочего места) или позитивные (например, предстоящая свадьба), могут вызвать длительное многочасовое бодрствование или беспокойный сон с частыми пробуждениями. Инсомния часто сопровождается чувством вялости в течение дня.

Инсомния, которая длится три недели и более, определяется как хроническая психофизиологическая инсомния. Она часто начинается с кратковременных расстройств, когда упорные мысли, первоначально вызвавшие бессонницу, не покидают человека, например менеджера, который боится принимать под свое руководство фирму и пытаясь заснуть, навязчиво вспоминает беспокоящую его служебную ситуацию. Пытаясь преодолеть бессонницу, мы часто используем дурные привычки, которые лишь усугубляют возникшие проблемы сна. Некоторые просто напрягаются, чтобы заставить себя заснуть, не осознавая, что концентрация внимания на своей бессоннице лишь усиливает напряженность и нервозность и поэтому поддерживает бодрствование. Так случилось с одним молодым адвокатом, который в течение недели испытывал трудности с засыпанием, а затем вовсе не лег спать, так как считал, что не в состоянии заснуть.

После того как инсомния становится хронической, страдающие этим расстройством люди нередко забывают о том, когда и почему она началась.

Ночь в лаборатории по изучению сна

Полисомнография может помочь врачам в точной диагностике расстройств сна и дает им возможность оказывать необходимую пациенту помощь. Для этого пациент проводит одну или две ночи в комфортабельной лабораторной комнате, обставленной как спальня. К телу пациента прикрепляют датчики, которые регистрируют мозговую волновую активность (электроэнцефалограмму), дыхание и частоту сердечных сокращений, кроме того производится запись на видеопленку.

Это исследование часто представляет единственную возможность установить расстройства сна, так как после пробуждения трудно со всей четкостью вспомнить, что же происходило во время сна, имелись ли задержка дыхания, вздрагивание тела, подергивания ног. С помощью этого теста становится возможным сопоставление расстройств сна с волновой активностью мозга в различных стадиях сна.

Причины и лечение инсомнии. Лечение инсомнии

Как преходящие, так и хронические формы обусловленной стрессом инсомнии можно излечивать с помощью поведенческой психотерапии, требующей выработки нормального стереотипа сна. Кратковременное применение медикаментов облегчает выработку новых привычек и улучшает наши функциональные способности в период дневной активности.

Поведенческая терапия инсомнии может оказаться простой, однако многим она не дается из-за трудности преодоления старых привычек. Кроме изменения укоренившихся стереотипов сна при упорной инсомнии рекомендуют и другой метод, который называется «терапия, ограничивающая сон». Страдающий инсомнией человек проводит примерно полные восемь часов в постели, из которых спит всего лишь четыре или пять часов. От него требуется четко придерживаться почасового плана, согласно которому в начале лечения продолжительность сна ограничивается лишь пятью часами. Как только пациент проспит без перерыва пять часов, промежуток времени сна постепенно повышается. Шаг за шагом достигается необходимый для отдыха ночной покой.

В некоторых случаях при лечении упорной бессонницы можно успешно применять методику расслабления. Хорошо отработанная программа мышечного расслабления перед сном снимает страх и приводит к спокойному ровному ночному сну.

Кратковременное применение снотворных таблеток для некоторых может быть весьма полезным. Как эффективное снотворное часто применяются бензодиазепины. Все снотворные средства назначают в небольших дозах и очень осторожно, так как они могут вызвать зависимость. Большинство из этих медикаментов могут оказывать вредное воздействие на рефлекторную деятельность, и быстроту реакций, что следует учитывать при управлении автомашиной и другими транспортными средствами. Кроме того, многие из этих медикаментов являются наркотиками и представляют опасность при взаимодействии с алкоголем.

Медикаменты пригодны на ранних стадиях кратковременной инсомнии, обусловленной определенными событиями. Серьезные проблемы на работе могут, например, вызывать временную бессонницу в течение нескольких ночей. Прием медикаментов для обеспечения достаточного сна при переживании жизненного криза может быть эффективным и уместным. Точно так же снотворные таблетки могут быть полезны во время эпизода инсомнии, обусловленном усилением болей, например при обострении артрита коленного сустава. С помощью медикаментов часто можно предотвратить переход временной инсомнии в хроническую ее форму.

Упорные инсомнии требуют большего, чем только лишь прием таблеток. Снотворные препараты со временем утрачивают свою эффективность и их побочные действия создают все больше проблем. Длительное употребление таких препаратов может оказать вредное воздействие на циклы сна и стать причиной такой инсомнии, которая протекает гораздо тяжелее, чем при первоначальном назначении медикаментов.

Предостережение

Если снотворное становится неэффективным, ни в коем случае не повышайте предписанную врачом дозу и не добавляйте других лекарств. Это может привести к зависимости или опасной передозировке. Если врач не дал точных указаний относительно количества и частоты приема лекарств, спросите его об этом!

Псевдоинсомния и другие виды мнимой бессонницы

Некоторые люди убеждены, что страдают бессонницей, хотя все имеющиеся в распоряжении врачей методы показывают, что сон у них достаточный. Вероятно, они не осознают, что их сонливость в течение дня следствие переутомления, скуки или других понятных причин, не связанных с недосыпанием. Их проблемы состоят не в нарушении сна, а в расстройстве восприятия собственного сна.

Каждый достоверный диагноз инсомнии должен быть подтвержден исследованиями в лаборатории сна. Врач или психолог должны подробно обсуждать с пациентом данные исследования сна, включая видеозапись его поведения во время сна. Быть может, во время лабораторного исследования пациента следует разбудить во время глубокого сна, чтобы он уяснил для себя различие между сном и бодрствованием.

Иногда некоторые люди с нормальным ночным сном считают, что должны спать более продолжительное время, хотя они хорошо спят и пробуждаются бодрыми и свежими. Некоторые испытывают скуку, находясь в состоянии бодрствования более продолжительное время, чем другие, или предполагают, что короткий сон может вызвать социальные проблемы. Для таких лиц с коротким сном лечение обычно состоит в том, чтобы привить им понимание того, что короткий, но приносящий отдых сон вполне для них достаточен. Кроме того, их надо побуждать к тому, чтобы использовать с пользой для себя то время, которое освобождается в результате короткого сна. Клиницисты должны тщательно различать такие нормальные состояния от истинных форм инсомнии, при которых пациенты также мало спят, но на следующий день чувствуют себя разбитыми и утомленными. Многие старые люди, которые нуждаются во сне меньше, чем молодые, относятся к группе «нормальных» лиц с коротким сном.

Установление режима сна

Вы можете самостоятельно использовать эти психотерапевтические методы для установления нормального режима сна-бодрствования.

Во-первых, идите спать только тогда, когда вас клонит в сон. Многие люди считают, что должны идти спать только потому, что «уже поздно и пора спать», прежде чем им действительно захочется спать, и таким образом, длительное время бодрствуют в постели, поддерживая порочный круг бессонницы, которую сами же хотят преодолеть.

Если вы за 20 минут не можете заснуть, встаньте и найдите себе спокойное и расслабляющее занятие. Чтение книги, но не волнующего или захватывающего содержания, по всей вероятности, лучший выбор. Примерно через полчаса снова ложитесь и попытайтесь заснуть.

Устанавливайте будильник на одно и то же время, включая выходные.

Никогда не ложитесь днем. После работы, если чувствуете усталость, в течение некоторого времени расслабляйтесь, однако даже кратковременная дремота во время двухчасового просмотра телепередачи может привести к ночной бессоннице.

Используйте спальню только для сна. Читая в постели отчет о деятельности фирмы, вы можете вызывать мысли, которые отгонят сон. Исключение составляет секс. Он обычно не оказывает вредного воздействия, ибо вызывает расслабление и способствует улучшению сна.

Инсомния в рамках других расстройств

Как уже упоминалось, инсомния – симптом многочисленных психических и соматических заболеваний. Боли и недомогания, связанные с сердечными органическими заболеваниями, так же как беспокойство о шансах на выздоровление, могут привести к ухудшению сна и инсомнии. Различные расстройства нервной системы оказывают вредное влияние на обмен веществ, что, в свою очередь, вызывает нарушение сна. Инсомния, обусловленная физиологическими и неврологическими проблемами, обычно исчезает, как только наступает исцеление лежащего в их основе заболевания.

Психические расстройства

Целый ряд психических заболеваний может быть причиной инсомнии, в частности шизофрения и другие тяжелые психотические расстройства. Такая инсомния, как правило, исчезает полностью при успешном лечении болезни. Депрессия также часто вызывает бессонницу, которая нередко проявляется в раннем пробуждении и исчезает при излечении. Кроме того, бессонница может быть следствием генерализованного страха, приступов страха и фобий.

Синдром беспокойных ног (Annxietas tibiarum, синдром Виттемака-Экбама)

От этого синдрома страдает около 1% американского населения. Он проявляется как непреодолимое стремление двигать ногами, причем это чувство усиливается к вечеру или во время ночного бодрствования. Многие пациенты сообщают, что совершают движения из-за «зуда», который они ощущают внутри ног, обычно в икрах. Некоторые описывают это чувство, как «черви в ногах» или «насекомые, которые там копошатся». Когда возникают эти странные ощущения, они нередко затрудняют процесс засыпания. Бессонница и состояние усталости днем могут быть следствием таких ночных расстройств.

Описанные выше жалобы не имеют известных нам причин, но некоторые формы таких расстройств накапливаются в семьях и, видимо, имеют генетическую основу. Определенные виды «синдрома беспокойных ног» встречаются при полиартритах, беременности, уремии, анемии и диабете, однако четкие причинные взаимосвязи между указанными заболеваниями и этим синдромом неизвестны. Нет доказательств, что неврологические расстройства или заболевания мышечной системы способствуют возникновению синдрома беспокойных ног. В качестве лечебных рекомендаций используются различные успокаивающие медикаменты, уменьшающие беспокойство.

Синдром беспокойных ног может сопровождать периодическое беспокойство во сне. Оно проявляется в виде кратковременных медленных движений пальцев ног или в голенях, которые выглядят так, как будто конечности от чего-то отодвигаются. Эти движения, иногда определяемые как ночные судороги, часто сопровождаются пробуждениями и могут быть причиной бессонницы. Хотя такие движения могут повторяться во время сна сотни раз, те, кто спят с пациентом в одной постели, могут не замечать их. В противоположность «беспокойству ног», этот синдром не сопровождается необычными ощущениями. Как правило, такие расстройства встречаются в тридцатилетнем возрасте, хотя могут встречаться даже в начале подросткового периода. Для лечения мышечных судорог применяются те же препараты, что и при синдроме беспокойных ног.

Нарушениями сна (диссомния, инсомния) страдает каждый второй человек в современном обществе. Стоит отметить, что чаще эти проблем возникают у женщин. Если у кого-то отмечается даже минимальное нарушение сна, то нужно понимать всю сложность и серьезность данной проблемы, так как «недосып» рано или поздно негативным образом повлияет на эмоциональное и физическое состояние организма. Так же стоит отметить, что у взрослого человека может наблюдаться хроническая форма бессонницы.

Бессонница – причины и последствия

Бессонница – это нарушение сна, которая возникает по причине целого ряда разнообразных факторов. Остановимся на следующих причинах, которые могут спровоцировать возникновение бессонницы.

• Психические расстройства (психотического и невротического, неврозоподобного регистра, психосоматические расстройства).
• Соматические заболевания.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Употребление психотропных препаратов.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Поражение мозга органического характера.
• Различные виды интоксикации организма.
• Окружающие человека разнообразные раздражители – психотравмирующие, стрессовые ситуации.
• Работа по сменам.
• Резкая перемена часовых поясов.

Рассматривают несколько видов инсомнии : острое нарушение сна и хроническое. Острая бессонница характеризуется продолжительностью до трех недель, а хроническая предполагает продолжительность более трех недель.

Рассмотрим следующие виды инсомнии соответственно определенной причины, по которой она возникает.

• Адаптационная бессонница возникает в ответ на стрессовые ситуации, вследствие которых нарушается работа ЦНС. В конце дня наша нервная система истощается и приходит в фазу перевозбуждения, в результате чего и проявляются проблемы с засыпанием и переходом в фазу крепкого сна. Обычно, адаптационная бессонница может наблюдаться около трех месяцев. Проблема полностью решаема, если устранить раздражающий фактор, важно делать это под руководством опытного специалиста – психолога или психотерапевта.
• Психофизиологическая бессонница характеризуется возникновением страха непосредственно перед засыпанием. В таких случаях человек заставляет себя уснуть, на что нервная система начинает «оказывать сопротивление».
• Нарушение гигиены сна – причиной проявления бессонницы являются особенности организма и привычки. Некоторые люди перед сном выполняют целый «ритуал», который не всегда способствует наступлению здорового сна – это выполнение физических нагрузок перед сном, употребление кофе (оба фактора приводят ЦНС в активность). Стоит учитывать, что бессонница может возникать, если присутствует сон в дневное время. Для решение проблемы нужно пересмотреть свои привычки, свое питание и распорядок дня.
• Вторичная бессонница возникает вследствие определенных соматических недугов. В основном, это – заболевания эндокринной или дыхательной системы, сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой системой.
• Бессонница по причине нарушения биоритмов человека, когда часы засыпания и бодрствования не соответствуют. Причиной этого могут быть особенности организма, частые переезды, смена климатических поясов.

Многие люди не обращают внимания на нарушение сна, не подозревая об опасности и пагубном влиянии на организм. На этой проблеме нужно акцентировать внимание, так как отсутствие здорового и полноценного сна может приводить к снижению работоспособности, возникновению повышенной раздражительности, отсутствию энергии и т.д. Бессонница также может способствовать возникновению различных психосоматических заболеваний, таких как атипический дерматит, гастрит в хронической форме, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, а также психических расстройств невротического круга (неврозов).

В каких случаях нужно обращаться к специалистам при бессоннице?

• Бессонница не исчезает после изменения рациона и образа жизни.
• Бессонница – это следствие возникших психотравмирующих ситуаций, стрессов, проблем в быту, на работе, в учёбе и т.д.
• Бессонница сопровождается затрудненным дыханием, приступами паники, повышенной тревожностью, сниженным настроением, болезненными ощущения в области груди и др.
• Бессонница стала вашей постоянной и усугубляющейся с каждым днем проблемой.

Диагностика бессонницы

Для того чтобы диагностировать бессонницу и определить ее тип и классификацию, необходимо обратится к опытному высококвалифицированному специалисту . Профессионал в данной сфере в процессе диагностики будет ориентироваться на следующие критерии.

• Определение стереотипа человека.
• Характерные черты национальной культуры.
• Особенности работы.
• Результаты патопсихологического исследования.
• Характерные черты характера и темперамента.
• Результаты полисомнографического обследования.
• Оценка медицинских обследований.

В процессе диагностики нужно не просто определить наличие недуга, но и выяснить причину его возникновения, для того чтобы лечение прошло максимально эффективно.

Только длительное и скрупулезное обследование у опытного специалиста поможет точно определить диагноз и для конкретного случая подобрать эффективное лечение.

Лечение бессонницы

Обычно, при первых проявлениях бессонницы, каждый стремится самостоятельно решить данную проблему, употребляя разнообразные препараты лекарственной группы. Перед тем как приобрести и начать употреблять препараты необходимо знать, что на аптечных полках так же можно встретить множество диетических добавок на травяной основе, которые оказывают на организм снотворное действие. И даже если указано, что препараты основываются исключительно на натуральных компонентах, они обладают определенными противопоказаниями и побочными эффектами, которые могут проявляться при взаимодействии с иными лекарственными средствами. Исходя из этого, настоятельно рекомендуем перед тем, как употреблять что-либо, обратитесь к врачу.

Снотворные средства способствуют улучшению сна, но они не устраняют причину возникновения недуга. В результате частого употребления снотворных средств бессонница может усугубиться, а также возникнуть зависимость. По этой причине снотворное можно употреблять в крайних случаях и непродолжительный промежуток времени. Наблюдения показывают, что изменение рациона и образа жизни благоприятно влияют на засыпание.

Для того чтобы эффективно бороться с бессонницей, нужно научиться мыслить позитивно.

• Фразу «Бессонница меня мучает постоянно», стоит заменить на более позитивную: «Бывают удачные ночи и мне удаётся даже увидеть сон».
• Мысль «Для хорошей формы нужно спать каждую ночь» нужно заменить на «Каждый второй житель планеты решает проблемы с бессонницей, и у меня получится».
• Мысль «Отсутствие сна неблагоприятно скажется на важном мероприятии» заменить на «В независимости от степени моей усталости, все пройдет на высшем уровне. И даже если заснуть у меня не получается, я отдыхаю и расслабляюсь».
• Мысль «У меня больше никогда не будет полноценного сна» нужно заменить на «Бессонница излечима, и нужно настроить себя на положительный исход».
• Мысль «Заснуть ранее, чем через час у меня не выйдет» заменить на «В независимости от того, что будет вечером, я все равно усну».

Все наши мысли материальные. Именно по этой причине нужно научиться думать позитивно, результат не заставит вас долго ждать. В противовес своим негативным мыслям, вы можете составить свой положительный список.

Если знаете, что в конце дня вы ощущаете чувство тяжести, напряженности, существуют разнообразные релаксирующие техники, которые помогут снять психическое и физическое напряжение. Релаксация способствует быстрому засыпанию. Преимущество релаксации – это полное отсутствие медикаментозного лечения, эффект базируется на умении расслабляться и наполнять свое тело позитивом и легкостью.

Техники релаксации, благоприятно воздействующие на процесс засыпания

• Перед сном рекомендуется делать все в спокойном и расслабляющем темпе: слушать классическую музыку, шум дождя или моря при приглушенном свете, заняться вышиванием либо вязанием, почитать книгу.
• Освоить технику брюшного дыхания. Нужно научится дышать глубоко, для того чтобы наполнить организм кислородом. При этом в процессе дыхания задействуются мышцы спины, грудного отдела, живота, вследствие чего нормализуется работа парасимпатической нервной системы, что способствует расслаблению организма. Сядьте поудобней, закройте глаза, медленно и глубоко вдохните, глубина вдоха должна с каждым разом увеличиваться.
• Мышечная прогрессивная релаксация – проводится в положении лежа. Сначала напрягаем, насколько это возможно мышцы ног (время напряжения до десяти секунд), расслабьтесь. После напрягаем следующую группу мышц, доходя постепенно до макушки головы.

Бессонница – это не приговор, если отнестись к ее лечению с профессиональной стороны и с позитивным настроем!

Инсомнии остаются клинической категорией заболеваний, сложной для диагностики и лечения и требующей соответственного подхода с разработкой подходящей стратегии и планированием. Инсомния, будь то симптом, синдром либо заболевание имеет серьезные профессиональные и социальные последствия, влияя на дневную активность и способность индивидуума исполнять свои обязанности. И таким образом дорого обходиться для общества.

В ноябре 2009 года, по инициативе Бразильского общества сомнологов, в Сан Пауло были собраны различные специалисты в области медицины сна. Целью встречи было обеспечить новые рекомендации по диагностике и лечению инсомний. Во время данного собрания обсуждались такие темы: клиническая и психосоциальная верификация, рекомендации по проведению полисомнографии, фармакологического лечения, поведенческой и когнитивной терапии, коморбидности и бессонницы у детей.

Определение.

Инсомнией считается расстройство, характеризующееся трудностями при засыпании или поддержанием продолжительности сна. Более того, для инсомний характерно неудовлетворительное качество сна, вызывающее физические и эмоциональные симптомы в дневное время, что оказывает влияние на социальную и когнитивную деятельность.

Классификация.

В соответствии с последней классификацией расстройств сна (2005), инсомнии подразделяются на следующие формы:

1. Острая инсомния.

2. Первичная хроническая инсомния:

Психофизиологическая инсомния,

Парадоксальная инсомния,

Идиопатическая инсомния,

3. Вторичная инсомния (бессонница связанная с психическими расстройствами, связанная с системными заболеваниями и связанная с плохими привычками.)

1. Острая бессонница, транзиторная инсомния и адаптационная инсомния.

Основным критерием для данного диагноза служит наличие симптомов острой инсомнии, вызванной провоцирующими факторами, которые очевидны и четко определены у пациента, который ранее не имел проблем со сном. Длительность такого состояния не превышает одного месяца.

2. Первичная хроническая инсомния.

В этиопатогенезе первичной бессонницы выделяют три группы факторов: предрасполагающие (генетические и конституциональные), ускоряющие (провоцирующие) и закрепляющие.

Предрасполагающие факторы зависят от активности активирующей системы (ответственные за стрессовые реакции механизмы), гиперактивности гипоталями-питуитапно-адреналовых путей, уровня тревожности и депрессии, нарушений в механизмах поддерживающих гомеостаза сон-бодрствование, нарушения циркадных ритмов и внутренних механизмов контроля сна-бодрствования.

Провоцирующие и закрепляющие факторы зависят от психологических факторов, поведенческих нарушений и когнитивных характеристик.

Первичную инсомнию можно разделить на три подтипа, а именно психофизиологическую, идиопатическую и парадоксальную.

Психофизиологическая бессонница возникает вместе с состоянием повышенной тревоги и характеризуется тревогой связанной с актом засыпания и наличием нейрокогнитивных симптомов: усталость и раздражительность.

Идиопатическая бессонница начинается перед пубертатным периодом и продолжается во взрослом возрасте, при ней также существует семейная отягощенность.

При парадоксальной инсомнии пациент жалуется на неудовлетворительное качество сна в то время, как объективные данные полисомнографии не обнаруживают никаких нарушений. Данный тип бессонницы связан с отсутствием ощущения сна.

3. Вторичная, связанная с другими причинами инсомния

Психические расстройства - основные причины данного вида бессонницы временные и связанные с лежащими в их основе психическими нарушениями. Наиболее распространенные нарушения, вызывающие бессонницу такие: нарушения настроения, как то депрессия, дистимия, циклотимия, БАР, тревожные расстройства; шизофрения; соматоформные расстройства.

Нарушения гигиены сна - нарушения, связанные с привычками, которые мешают хорошему сну, например стрессогенная психофизиологическая активность, потребление кофеина, никотина, алкоголя и тяжелой пищи, энергичные физические упражнения перед уходом ко сну, не постоянное время отхождения ко сну и пробуждения, длительные периоды дневного сна или близость их ко времени основного сна.

Медицинские состояние - эти нарушения сна связаны с определенными состояниями, например болевой синдром, инфекции, метаболические нарушения, гиперфункция щитовидной железы и неврологические заболевания.

Прием определенных веществ или медикаментов - данный вариант нарушений сна связан с употреблением медикаментов либо веществ, таких как алкоголь, стимуляторов (амфетамины либо их производные) и антидепрессантов.

Коморбидность

Синдром обструктивного апное во сне.

В 1973г Гуилеминолт с коллегами описал связь между бессонницей и обструктивным апное во время сна, данный феномен получил название «Синдром обструктивного ночного апное» (СОНА). Взаимоотношения между этими двумя распространенными нарушениями сна сложные и до конца не понятые. Прослеживается повышенная частота расстройств дыхания у пациентов с инсомнией по сравнению с общей популяцией. Тяжесть симптомов бессонницы на прямую связана с тяжестью апное, таким образом определяя их коморбидность. Лиштейн с коллегами продемонстрировал, что у большого количества индивидуумов, особенно пожилых, присутствуют комбинация этих двух состояний: не диагностированное ночное апное и бессонница. Таким образом, полисомнография может помочь обнаружить существенные нарушения дыхания связанных с инсомнией.

Женщина в пери и пост-менопаузальный период чаще страдают бессонницей по сравнению с женщинами фертильного возраста. Сопутствующая гормональная терапия (эстроген и прогестерон) демонстрирует свою эффективность по улучшению качества сна, а также СОНА. Бензодиазепины вызывают снижения уровня бодрствования, снижения мышечного тонуса дыхательных путей и уменьшения вентиляционной функции, что приводит к гипоксемии. И, следовательно, данная группа препаратов не рекомендуется для терапии этих коморбидных расстройств. Использование различных приборов для улучшения проходимости дыхательных путей (например, основанных на создании положительного давления воздуха), также негативно влияют на качество сна, особенно в период адаптационной фазы.

Фибромиалгия

Пациенты с фибромиалгией предъявляют жалобы на постоянную усталость и физическую слабость, вместе с не восстанавливающим сном и диффузной мышечной болью. Обычно, у данных пациентов присутствует постоянное ощущение усталости вместе с нарушениями сна. Фармакологическое лечение обычно состоит из применения трициклических антидепрессантов и циклобензамина.

Нарушения циркадного ритма

Синдром отстроченной фазы сна, как частный вариант расстройства циркадного ритма, характеризуется отсрочкой засыпания и утреннего пробуждения. Эти состояния обычно начинаются в детском возрасте или юности и крайне редко неверно рассматриваются как бессонница, в частности идиопатическая инсомния.

Синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей

Синдром беспокойных ног характеризуется сенсорными расстройствами, преимущественно поражающими нижние конечности, особенно перед отходом ко сну, вызывая таким образом с трудностям при засыпании. Периодические движения конечностей во время сна, часто ассоциированы с синдромом беспокойных ног, приводя к фрагментации сна, что влияет на его качество. Периодические движения нижних конечностей могут возникать во время сна независимо от наличия синдрома беспокойных ног. В таком случае, их влияние на профиль сна, с бессонницей и сонливость в дневное время должно быть тщательно проанализировано в каждом конкретном случае.

Диагностика

Оценивая этиопатогенез бессонницы важно помнить, что она бывает биологической, связанной с факторами окружающей среды, поведением или психологической природы. Так же, факторы приводящие к хронизации бессонницы переплетаются с социальными, профессиональными и семейными факторами. Таким образом, оценка должна проводиться с включением большого числа моментов, включая медицинские, психофизиологические и социальные аспекты.

Медицинское обследование

Обследование пациентов с бессонницей должно начинаться со сбора точного и детального анамнеза, в который включены история развития симптомов, начало и прогрессирование бессонницы, переход ее в хроническое состояние вместе с лечением, которое назначалось ранее. Уточнается влияние нарушений сна на дневную активность в виде жалоб на сонливость, усталость, слабость снижение внимания и концентрации и памяти.

Ночные привычки, на которые следует обращать внимание следующие: время отхода ко сну, активность в кровати, наличие либо отсутствие освещения, время засыпания и пробуждения утром, время подъема с кровати, качество сна, количество ночных пробуждений, время, проведенное без сна ночью, а также наличие храпа и движение ног.

Важные дневные привычки включают: время приема пищи, рабочий либо учебный периоды, дневной сон, физическая активность, курение и алкоголизация, прием психоактивных веществ и медикаментов.

Условия в спальне также имеют значение: состояние кровати, матраца и подушек, количество человек спящих в одной кровати, освещение, шумы, температура и наличие телевизора, компьютера, радио в спальне.

Психо-социальное обследование

Целью данного исследования, проводимого с особой тщательностью, является выявление основных провоцирующих и закрепляющих факторов бессонницы. Оно должно проводиться с учетом системного подхода, например, появление симптомов бессонницы анализируются в контексте жизни пациента и, что эти симптомы открывают и обеспечивают для больного.

Вспомогательное обследование

Рекомендуется всем пациентам с бессонницей пройти всестороннее обследование на предмет обнаружения каких-либо системных заболеваний. С целью выявления коморбидных состояний, таких как обструктивное ночное апное или для объективной оценки сна при его нарушениях его восприятия, полисомнография рекомендована как дополнительный метод для диагностики бессонницы, всякий раз когда это возможно.

Использование дневника сна вместе с другими опросниками составляет основу для когнитивно-поведенческой терапии.

Лечение первичной инсомнии

Когнитивно-поведенческая терапия (КБТ)

Сегодня КБТ является стандартом в лечении первичной инсомнии. Она не должна применятся самостоятельно, скорее в сочетании с фармакологической терапией. КБТ имеет преимущества перед медикаментозным лечением: меньший риск развития побочных эффектов при длительном применении. КБТ ограниченно определенным периодом использования, от 4х до 8ми сессий. Это фокальный и директивный метод терапии, при котором пациент играет активную роль и принимает часть ответственности за лечение на себя. Она может проводиться индивидуально либо в группах.

Во время терапии проводятся три типа воздействия: обучающие, поведенческие и когинитивные, в соответствии с теоретической моделью бессонницы предложенной Спиелманом. Исходя из данной модели, к инсомнии приводят три основные группы факторов: предрасполагающие, провоцирующие и закрепляющие. Основные цели для КБТ это провоцирующие и закрепляющие факторы. Основные техники следующие: гигиена сна, стимул-контролирующая терапия, терапия ограничения времена нахождения в постели и времени сна, техники релаксации, когнитивная реструктуризация, парадоксальные стремления, и когнитивная терапия при нарушениях восприятии сна.

1. Гигиена сна:

Подразумевает образовательное вмешательство, содержащее основную информацию про связанные со сном привычки и его гигиену. Включает в себя инструкции по установлению регулярного времени отхода ко сну; отправляться в кровать, только когда появляется сонливость и не использовать кровать для попыток заснуть; во время дня не беспокоиться о предстоящей ситуации засыпания; контролировать свое время; избегать приема стимулирующих продуктов (кофе, сигареты, медикаменты, черный чай, Кока-кола и шоколада); избегать злоупотребления алкоголем перед сном; и ограничивать прием жидкости на ночь. Также сюда входят рекомендации относительно ужина (легкая пища) не позже чем за 2 часа до сна, и регулярной физической активности преимущественно в первой половине дня. И относительно состояния спальни: ее комфортности, температуры, шумов и стрессоров; важно чтобы в спальне было тихо, достаточно свежего воздуха, чисто и убрано.

2. Контроль стимулов:

Основная цель обучить пациентов с бессонницей как выбрать более подходящий для них ритм сна-бодрствования, уменьшить время бодрствования ночью и поведения допустимого в спальне/постели. Основные инструкции для пациентов следующие: ложиться в постель только почувствовав сонливость; избегать любой активности в кровати кроме сна и занятий сексом; при неспособности заснуть, пациенту следует встать и уйти в другое помещение где заняться расслабляющей активностью при слабом освещении и вернуться в кровать только когда снова почувствует сонливость; сохранять определенное время для пробуждения на протяжении 7 дней недели, не зависимо от того, выходной ли это или рабочий день; не спать и не ложиться на протяжении дня, удалить телевизор, стерео и компьютер из спальни; не есть, не читать, не работать и не смотреть телевизор, не пользоваться компьютером в спальне.

3. Терапия ограничением сна:

Цель данного вида терапии нормализовать сон, через ограничения времени, которое пациент проводит в постели до среднего времени сна (количество часов, которые он действительно спит) на основании информации полученной из дневника сна. Эта техника создает легкое состояние депривации сна, что может приводить к сонливости днем. Однако, в тоже самое время, она нормализует сон, облегчая процесс засыпания, улучшая качество сна и снижая латентный период засыпания и вариабельность его между ночами. Не рекомендуется спать меньшее 4-5 часов и обязательно необходимо делать коррекцию времени проведенного в постели в соответствии с эффективностью данного метода для пациентов..

4. Техники релаксации:

Эти техники направлены на то, что бы показать пациентам, как напряжены и гипербдительны они на протяжении дна и даже ночи. Постепенная релаксация как лечение бессонницы наиболее изучена на данный момент. Пациенты обучаются напрягать и расслаблять основные группы мышц последовательно, и одновременно с этим обращать внимание на телесные ощущения во время напряжения и расслабления.

5. Когнитивная реструктуризация:

В основном направлена на когнитивные симптомы, приводящие к хронизации бессонницы. Техники работают с убеждениями, мыслями, ложными мнениями, иррациональными верованиями касательно сна и умножение их последствий, ложные идеи относительно причин бессонницы, неверие в практики способствующие сну и относительно собственной возможностей заснуть. Идея состоит в том, что бы сделать пациента ответственным за симптомы бессонницы, напоминая им о том, что то, как мы думаем о событии определяет, то какие чувства мы переживаем относительно его.

6. Парадоксальные намерения:

Эта техника снижает уровень тревоги ожидания, связанной со страхом не заснуть, с тех пор как пациенты с бессонницей начитают считать, что они утратили свою природную способность засыпать. Пациенты получают инструкции ложиться в постель и не стараться заснуть; это способствует расслаблению и избавляет от бремени обязательного засыпания. В следствии чего процесс засыпания облегчается.

7. Когнитивная терапия при неадекватном восприятии сна :

Данный вариант терапии работает с взаимоотношением между субъективным восприятием пациента об общей продолжительности сна и ее истинной длительностью, установленной с использованием полисомнографии (ПСГ). Это делается с целью предоставить пациенту объективную информацию про эффективность его сна установленную методом ПСГ и убедить его в том, что он спит дольше, чем он думает. Эта техника также помогает расслабиться, убеждая в том, что продолжительность их сна достаточна, и это делает возможным более легкое засыпание.

Фармакологическая терапия

Фармакологическое лечение бессонницы состоит в применении гипнотических препаратов, которые индуцирую сон, преимущество через воздействие на основную тормозную ГАМК систему в ЦНС. Дополнительно, используют препараты, обладающие седативным эффектом. В последнее время стали применяются вещества, воздействующие на мелатониновые рецепторы, которым обещают большие возможности в лечении бессонницы.

Селективные агонисты гипнотических ГАМА-А-рецепторов

Золпидем:

Это снотворное средство, используемое в лечении бессонницы. Золпидем, производное имидазолпиридина, был синтезирован в 1980г, а начал использоваться с 1990г. Это был первый селективный агонист подтипа α1 ГАМК-рецепторов. Он быстро всасывается (приблизительно в течении часа) и обладает коротким периодом полувыведения (2.5 часа). Его биодоступность в диапазоне от 65% до 70%. Пик концентрации в плазме достигается через 1.5 часа после приема. Терапевтический диапазон доз от 5 до 10мг. Препарат метаболизируется в печени и выводится почками. У пожилых пациентов и в случае почечной недостаточности рекомендуемая доза 5 мг. Не смотря на то что, применение индукторов сна для лечения хронической бессонницы рекомендовано на протяжении месяца, клинические испытание доказали, что, золпидем остается эффективным и безопасным боле длительный период применения, например для дозы 10 мг это 35 дней.

Золпидем медленного высвобождения (золпидем MR) новая форма препарата используемая у пациентов с трудностями в поддержании непрерывного сна. Эта форма препарата состоит из вещества с быстрым и отстроченным высвобождением, что способствует поддержанию постоянной плазменной концентрации от 3-х до 6ти часов после приема. Золпидем также может применяться не постоянно на протяжении длительного периода, без эффекта рикошета.

Зопиклон:

Это снотворный препарат рекомендован для лечения бессонницы. Зопиклон является производным циклопирролона, и отличается от золпидема более длительным периодом полувыведения (5.3 часа), и своим сродством на рецепторы подтипа α1 и α2. Рекомендованная доза от 3.7 до 7.5 мг. Наиболее частые побочные эффекты проявляются постсомническими нарушениями, которые могут быть предписаны длительному периоду полувыведения препарата.

Залеплон:

Это производное пиразолопиримидина, тропное к α1 рецепторам. Таким образом этот снотворный препарат может быть рекомендован для лечения бессонницы. Рекомендованная доза 10 мг и период его полувыведения приблизительно 1 час. Из-за этого зелеплон назначается для индукции сна, так как оказывает небольшой эффект на его поддержание. При его применении возможен синдром отмены, что ограничивает его применение.

Есзопиклон:

Это производное циклопирролона является изомером зопиклона и используется для лечения бессонницы. Он быстро абсорбируется и имеет относительно долгий период полувыведения. Доза подбирается индивидуально,в диапазоне от 1 до 3 мг, перед сном.

Индиплон:

Это пиразолопиримидин со сходством с зопилпидемом, зопиклоном и залеплоном, в своей селективности к рецепторам подгруппы α 1. Это снотворное средство рекомендовано для лечения бессонницы. Существует 2 формулы, с быстрым (индиплон IR) высвобождением, назначающимся при проблемах с засыпанием, и контролируемым (индиплон MR) высвобождением, эффект сохраняется от 6 до 8 часов и назначается пациентам с проблемами поддержания непрерывного сна. Диапазон рекомендуемых доз от 15 до 30 мг, принимается непосредственно перед сном.

Антидепрессанты

Антидепрессанты с седативным эффектом (трициклические, тразодон, доксепин и миртазапин) являются альтернативой для терапии бессонницы. Однако, до сих пор отсутствуют двойные слепые рандоминизированные исследования подтверждающие эффективность и безопасность этой группы препаратов. Некоторые трициклические антидепрессанты, как например амитриптилин, улучшают качество и продолжительность сна, в то же время могут вызывать сонливость на следующий день.

Тразодон:

Похоже на то, что тразодон является вторым наиболее часто назначаемым препаратом для лечения бессонницы. Он относиться к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и обладает антагонистической активностью к адренэргическим α1 рецепторам, а также 5- HT1A и 5-НT2 серотониновым рецепторов. Тразодон незначительно угнетает фазу быстрого сна (REM) и улучшает длительность сна. Рекомендованная доза составляет 50 мг/сут.

Доксепин:

Это трициклический антидепрессант, обладающий сродством к Н1/Н2 гистаминовым рецепторам. Он показал свою эффективность в малых дозировках (1-6 мг на ночь) в лечении бессонницы. Он не вызывает выраженных резидуальных антихолинэргических эффектов.

Миртазапин:

Это атипичный антидепрессант. Механизм его действия осуществляется через повышение адренэргической активности с помощью взаимодействия с альфа-2а адренэргических рецепторов и не специфической блокады обратного захвата серотонина. Миртазапин обладает способностью блокировать постсинаптические 5-TH2C, 5-TH2A и 5-TH3 серотониновые рецепторы и таким образом имеет седативный и анксиолитический эффект. Его выраженный антигистаминный эффект в виде блокады Н1 рецепторов объясняет его выраженный снотворный эффект. Среди всех антидепрессантов доступных на данный момент у него он наиболее сильный. Рекомендуемые дозы от 7 до 30 мг.

Амитриптилин:

Он осуществляет свой седативный эффект через антихолонэргическую, антигистаминную и анти α1 блокаду, а также через антагонизм с 5HT2A и 5HT2C рецепторов. Снотворный эффект начинается сразу, опережая антидепрессивный и снижается после нескольких недель лечения. Рекомендованные терапевтические дозы от 12.5 до 50 мг.

Миансерин:

Это атипичный антидепрессант, своим снотворным эффектом обязан антихолонэргическим и антигистаминным свойствам. До сих пор не существует длительных исследования подтверждающие эффективность и безопасность миансерина при лечении бессонницы.

Валериана.

Валериана может служить одним из возможных вариантов для лечения бессонницы, также может использоваться, как вспомогательный препарат во время перерывов при хроническим приеме бензодиазепинов. В некоторых исследованиях описано, что ее механизм действия осуществляется через ГАМК. Валериана может воздействовать на протяжении сна и через другие медиаторные системы, например МТ1 и МТ2, мелатониновые рецепторы, либо через аденозинергические рецепторы и некоторые подвиды 5-НТ рецепторов.

Бензодиазепины.

Бензодиазепины (БЗД), не специфически воздействуя на α1 и α2 подтипы ГАМК-А постсинаптических рецепторов и со всеми подвидами γ типа. БЗД повышают сродство постсинаптических ГАМК-А рецепторов к эндогенной ГАМК, таким образом увеличивая глубину и продолжительность ингибирующих эффектов через увеличение количества хлоридных каналов. Тропность к альфа-1 подвиду обуславливает снотворное действие и когнитивные эффекты этих медикаментов, в то время как взаимодействие с альфа-2 подвидом рецепторов выражается в анксиолитическом, противосудорожном и миорелаксирующем действии. После отмены БЗД бессонница может возобновиться либо проявиться эффект рикошета с усугублением симптоматики по сравнению с той, что была до лечения. Появление тревоги и углубление нарушений сна зависит от личности пациента. По этому, следует использовать постепенное снижение дозировки БЗД наряду с психологической поддержкой. Развитие абстинентного синдрома при отмене БЗД зависит от различных факторов. Множество длительно применяющих БЗД пациентов смогли успешно окончить терапию, с помощью использования подходящих техник.

Злоупотребление препаратами чаще развивается при длительном приеме. Толерантность отражается в прогрессивном увеличение дозы БЗД и также зависит от определенных факторов. Однако, у некоторых пациентов не развивается толерантность на фоне длительного приема БЗД. Существуют исследования продемонстрировавшие наличие корреляции между длительным приемом БЗД и повышением риска смерти. Увеличение случаев обструктивных нарушений во время сна, седации, уменьшения заботы о себе, падения, спутанность, амнезия и другие связанные с приемом препарата эффекты, могут объяснить повышение смертности. БЗД не рекомендованы у пациентов с зависимостью и злоупотреблением алкоголем. Особенно внимательно следует применять эту группу препаратов у пожилых пациентов, пациентов с почечной, печеночной и легочной недостаточностью и пациентам с психиатрической патологией. БЗД ухудшают обструктивные нарушения во время сна, противопоказаны во время беременности и пациентам, деятельность которых требует внезапных ночных пробуждений и принятия быстрых решений.

Из бензодиазепинов могут применятся клоназепам, мидазолам и естазолам. Остальные препараты не рекомендуются.

Агонисты мелатониновых рецепторов

Рамелтеон:

Это новое снотворное средство, которое было апробировано для лечения хронической инсомнии. Это высоко селективный агонист МТ1 и МТ2 мелатониновых рецепторов. Рекомендованная доза 8 мг, быстро абсорбируется (0.75-0.94 часа), а период его полувыведения составляет 1.3 часа. В связи с коротким периодом полувыведения Рамелтеон назначают при инициальной бессоннице. Он не эффективен для поддержания сна. Рамелтеон безопасен в отношении его влияния на когнитивные процессы на следующий день и не продемонстрировал рикошетной бессонницы после окончания длительного приема. Также он не обнаружил потенциальной активности в развитии зависимости и злоупотребления.

Агомелатин:

Это антидепрессант который является агонистом мелатониновых рецепторов 1 и 2 го типа и антагонистом серотониновых 5-НТ2С. В связи с его мелатониновой активностью, агомелатин может быть потенциальным регулятором циркадных ритмов у депрессивных пациентов. Таким образом, внося свой вклад в лечение депрессивной симптоматики. Препарат в дозировках от 25 до 50 мг эффективно улучшает качество сна, уменьшает период засыпания и увеличивает фазу медленного сна.

Другие фармакологические средства и новые перспективы

Применение антигистаминных препаратов также возможно, в то время как антипсихотики не желательны в лечении бессонницы.

Новые ГАМК-эргические препараты, тиагабин и габоксадол, до сих пор не зарегистрирован в некоторых странах и не получили разрешения для лечения инсомний. Эти вещества ингибируют обратный захват ГАМК и входят в число новых перспективных методов лечения инсомний.