Экссудативно-катаральный диатез – это явление, которое возникает в детском возрасте и характеризуется высыпаниями (преимущественно на щеках) после потребления определенных продуктов (яйца, молочная продукция, цитрусовые, некоторые ягоды и т. д.) или пребывания на холоде.

В обиходе нарушение именуют просто как «диатез».

Чаще всего оно возникает у грудничков, реже – в возрасте до четырех лет и крайне редко в старшем возрасте.

Причины

Основное место среди причин заболевания отведено реакциям подобно аллергическим.

Они могут возникнуть:

1. при употреблении определенной пищи;
2. после пребывания на морозе;
3. однако связаны они не с типичными аллергическими механизмами, а особенностями функционирования детского организма.

С возрастом такие явления исчезают.

Выделяют три группы провоцирующих факторов.

К пищевым относятся:

• потребление молока;
• цитрусовых;
• отдельных ягод (например, клубники);
• рыбы;
• манки и проч.

Перечисленные продукты могут вызвать диатез при употреблении их в больших объемах. При малом употреблении реакции не возникают.

Инфекционные факторы:

• простудные заболевания;
• кишечная инфекция;
• дисбактериоз;
• лечение инфекций антибиотиками.

Дополнительные факторы:

• раннее кормление смесями;
• дисбактериоз у матери при беременности;
• болезни ЖКТ при беременности;
• прием лекарственных препаратов при беременности;
• употребление при беременности или кормлении грудью некоторой пищи в больших количествах (яйца, клубника, апельсины, шоколад, бананы, рыба);
• наследственный фактор (если родителей в детстве был диатез, велика вероятность того, что он будет и у ребенка).

Патогенез

Патогенез диатеза непростой и до сих пор до конца не изучен. Определенную роль играет нарушение обмена веществ. У детей с диатезом выявляется повышенное содержание жидкости в тканях, преимущественно в коже.

Лабильность водного обмена обуславливает изменения веса.

Водный обмен неразрывно связан с солевым обменом. Наблюдается медленное выведение из организма хлорида натрия, в тканях задерживается хлор и натрий. Может наблюдаться умеренная степень ацидоза.

Концентрация кальция колеблется. Показатель соотношения калия к кальцию увеличивается. Отмечается нарушение углеводного, белкового и жирового обмена. Чем тяжелее протекает болезнь, тем выраженнее нарушение обмена веществ.

Ведущая роль в патогенезе отводится сенсибилизации организма и аллергической реакции.

Немаловажны врожденные функциональные особенности ЦНС. Не исключают и первичное нарушение в работе эндокринной системы, в т. ч. надпочечников.

Симптомы

Клинические проявления болезни могут различаться по:

• внешнему виду;
• степени тяжести.

Сначала на коже появляются покраснения, которые отличаются повышенной чувствительностью (особенно в области подмышек, за ушами, под коленами, на месте сгиба локтей, на ягодицах и в паховой области).

Изменения по внешнему виду напоминают обычную потницу, однако в отличие от нее после соответствующего ухода они не проходят.

Велика вероятность образования других элементов высыпаний:

• отдельных пятен;
• пузырьков с жидкостью;
• мокнущих корочек.

На внутренних поверхностях рук и ног образуются мелкие, плотные узелки.

Высыпания сопровождаются зудом. Он может быть настолько сильным, что ребенок начинает капризничать, не может заснуть и отказывается от еды.

На щеках образуется «молочный струп», при котором кожа становится ярко красной и шершавой.

На голове и бровях образуется т. н. гнейс – блестящий налет желтого цвета, толщина которого достигает 2-3 мм.

Следует учитывать то, что диатез может поразить слизистые оболочки и спровоцировать бронхит, ринит и другие заболевания.

Диатез могут сопровождать общие симптомы, которые проявляются при поражении ЖКТ (вздутие, отрыжка, жидкий стул и проч.).

Ребенок выглядит отечным, может отмечаться избыточный вес, причем прибавка в массе происходит скачками. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При присоединении вторичной инфекции самочувствие резко ухудшается. Температура тела повышается, ребенок становится вялым.

На коже образуются болезненные гнойники или язвы. В таком случае требуется экстренная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях.

Чтобы этого не допустить, нужно вовремя обратиться к врачу – как только появятся первые покраснения.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает сложностей. Намного труднее определить аллерген, который вызвал реакцию. В этом может помочь «пищевой дневник», в который заносится введение новых продуктов с отметкой о реакции на них.

Диагностика осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра ребенка.

Кожа осматривается на предмет высыпаний, пятен, шелушения, чешуек и других изменений. У матери спрашивают, что она ела при грудном вскармливании и что давала ребенку.

Для дальнейшего наблюдения нужно вести «пищевой дневник», если ранее это не делалось. В нем отмечаются реакции на тот или иной продукт.

Высыпания после потребления в больших объемах яиц, клубники, молочной продукции, манки указывают на наличие диатеза. Если есть их понемногу, реакций не будет.

Анализ кала может выявить дисбактериоз – нарушение соотношения «благотворных» и «плохих» организмов в кишечнике. Также может потребоваться консультация нефролога.

Лечение экссудативно-катарального диатеза

Ввиду того, что диатез отличается многообразием и сложностью патогенетических моментов, специфическое лечение отсутствует.

Показана комплексная терапия, нацеленная на восстановление организма в целом и создание условий для нормального развития детского организма.

Немаловажную роль играет организация режима, прогулки и соблюдение гигиены. Нужно тщательно следить за качеством и чистотой нательного и постельного белья.

Возможно назначение небольших доз брома и кофеина (по 5 мл 0,1% раствора до трех раз в день). При сильном зуде ребенку дают Фенобарбитал (0,005 г до двух раз в день).

Для снижения сенсибилизации выписывают один из следующих препаратов:

• Димедрол;
• Супрастин;
• Диазолин.

В некоторых случаях проводится гормонотерапия. При вялом состоянии положительный эффект дает Тиреоидин (0,003 г до трех раз в сутки).

Длительность лечения составляет две-три недели.

При тяжелых формах проводится лечение Преднизолоном (1 мг на килограмм веса).

При воспалениях и инфицировании кожи назначаются антибиотики.

Симптомы у детей до шести месяцев лечится сульфатом магния (чайная ложка 1% раствора за 15 минут до приема пищи).

Кратность приема – четыре раза в день. Для детей от одного до трех лет доза увеличивается до десертной ложки на один прием.

Местное лечение включает удаление корок на лице и голове смоченными рыбьим жиром или растительным маслом повязками.

На мокнущую область делают примочки с 0,25% раствором нитрата серебра. После подсыхания корок можно использовать тальк, цинк и пасту Лассара.

Сухую кожу обрабатывают рыбьим жиром. Пасту Лассара можно чередовать с синтомициновой эмульсией.

При обширных опрелостях делают ванночки с чередой или корой дуба.

Продолжительность приема ванны составляет 15 минут. Далее пораженную область обрабатывают присыпкой.

Доктор Комаровский считает, что экссудативно-катаральный диатез у детей – это не конкретный диагноз или заболевание, это слово обозначает склонность ребенка к некоторым болезням.

Первое, что нужно сделать по мнению врача – создать благоприятные условия для ребенка, наладить питание и обеспечить регулярные прогулки.

Данные меры направлены на повышение иммунитета и оказание помощи в самостоятельной борьбе организма с болезнью.

Полностью исключаются продукты, которые могут являться источником аллергии (цитрусовые, клубника, шоколад).

Следует крайне ответственно относиться к покупке продуктов, нужно проверить, как и где они хранились, какой у них срок годности и т. д.

Большую опасность представляют хлорированная вода и моющие средства. Воду для мытья фильтруют или кипятят. Белье стирают специальными детскими порошками или мылом.

Полоскание осуществляется в воде, не содержащей хлор. Можно после стирки подержать белье несколько секунд в кипятке.

Точно также обрабатывается одежда взрослых, с которой у ребенка может быть контакт.

Важно обратить внимание на качество белья. Оно должно быть 100% льняным или хлопковым. Детские шампуни и мыло используются до двух раз в неделю, так как частое их применение нейтрализует защитную жировую пленку.

Аллергия может быть связана с перегревами. Чем сильнее ребенок потеет, тем ярче будут выражены высыпания. При недостатке жидкости снижается выведение аллергенов с мочой.

Как снизить потливость:

• поддерживать температуру в комнате до 20 градусов;
• влажность воздуха – не менее 50% (нужно приобрести гигрометр);
• одевать ребенка в минимальное количество одежды.

Диета

Правильное питание имеет огромное значение. Оно должно обеспечивать организм всеми необходимыми питательными веществами.

Диета должна включать продукты, которые входят в рацион здорового ребенка аналогичного возраста. Никакие особые ограничения не накладываются.

Если после приема определенных продуктов случаются кожные изменения, их временно исключают.

Полноценное питание улучшает состояние в целом и повышает иммунитет. На один килограмм веса требуется до 4 г белка. Пусть это будет творог или кефир.

Яичные белки и мясные бульоны лучше заменить овощными супами и фруктовыми пюре. Желтки дают только в вареном виде.

При расстройстве желудка ограничивают потребление жира (до 4 г на 1 кг веса). Соль исключают или существенно ограничивают.

Для восполнения витаминов и минеральных веществ нужно давать пюре из овощей и фруктов, свежие фрукты и соки.

Важен прием витаминов. Могут быть назначены аскорбинка (до 300 мг в день), тиамин (по 10 мг), рибофлавин (до 6 мг), никотиновая кислота (до 15 мг).

Обязателен прием витамина В, так как он влияет на белковый и жировой обмен. Также рекомендованы витамин Р, токоферол и цианокобаламин.

Прогноз

Особенности обмена веществ и состояние иммунитета у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, обусловливают частую заболеваемость и продолжительное течение многих болезней.

В целом прогноз благоприятный – при условии соблюдения всех рекомендаций врача и устранения аллергена.

Однако описаны и случаи внезапной «экземной смерти», причины которой до конца не изучены.

Медики объясняют ее воздействием на организм токсичных веществ, вызывающих раздражение лимфатической ткани, деструктивные изменения внутренних органов и воспалительные реакции, недостаточные для нейтрализации токсинов.

Профилактика

Ребенок с диатезом должен находиться под наблюдением участкового педиатра для получения десенсибилизирующего лечения с целью профилактики обострения кожных реакций и раннего их лечения.

Важно обратить внимание на систематичность оздоровительных мероприятий и закаливания.

Первичной профилактики как таковой нет.

Если женщина в детстве страдала диатезом, при беременности нужно ограничить потребление:

1. клубники;
2. бананов;
3. цитрусовых;
4. рыбы и шоколада.

Это снизит риск появления диатеза у ребенка. Перечисленные продукты исключаются при кормлении грудью.

Вторичная профилактика включает поддержание грудного вскармливания, а не искусственного, избегание приема антибиотиков.

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД), аллергический диатез - состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости по отношению к инфекционным агентам, частыми аллергическими реакциями.

Клинические симптомы ЭКД появляются рано, иногда с первых дней жизни, обычно после какого-либо провоцирующего воздействия, и исчезают, как правило, к 2 - 3 годам (85 - 90%).

Экссудативно-катаральный диатез выявляют у 40-60% детей, даже у находящихся на естественном вскармливании. В большинстве случаев проявления экссудативно-катарального диатеза постепенно исчезают (при рациональном отношении к нему родителей и врачей) к 2-3 годам. Однако у 20-25% этих детей в дальнейшем развиваются аллергические заболевания, что свидетельствует о том, что под маской экссудативно-катарального диатеза протекал аллергический (атопический) диатез, связанный с генетически обусловленной гиперпродукцией IgE.

Причины экссудативно-катарального диатеза

Этиология и патогенез экссудативно-катарального диатеза связаны с морфофункциональной незрелостью ЖКТ у детей раннего возраста. Низкая активность ферментов, дефицит местных (IgA) и блокирующих (IgG) Ig приводят к неполному расщеплению белков пищи и всасыванию их через повышенно проницаемую стенку кишечника в кровь. Там они играют роль чужеродных Аг, вызывая гиперпродукцию IgE, активацию иммунной системы, патохимическую и патофизиологическую фазы (минуя иммунологическую) аллергической реакции немедленного типа с высвобождением биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, кининов, серотонина и т.д.).

Чувствительность тканей детей к гистамину более высокая, чем у взрослых. Гистамин может высвобождаться как в результате поступления в кровь чужеродных Аг (коровьего молока, яиц, цитрусовых, клубники и др.), так и под воздействием метеотропных факторов, неблагоприятной экологической обстановки, дефицита витаминов, при инфекционных заболеваниях и т.д. Функциональная незрелость желёз внутренней секреции, в частности дискортицизм, приводит к своеобразным нарушениям обмена - преобладанию минералокортикоидов над глюкокортикоидами, нестабильному водносолевому обмену, метаболическому ацидозу. Низкая иммунологическая активность организма способствует частым заболеваниям и компенсаторной гиперплазии лимфоидного аппарата.

Патогенез экссудативно-катарального диатеза

Принято различать иммунные (транзиторный и истинный) и неиммунные формы диатеза. Транзиторный и истинный варианты иммунного ЭКД имеют общую иммунологическую фазу - гиперпродукцию иммуноглобулинов Е (IgE) при отчетливом снижении IgA, IgG и уровня Т-лимфоцитов. При более часто встречающемся транзиторном варианте иммунного ЭКД (85 - 90%) гиперпродукция IgE вторична и обычно обусловлена массивным поступлением в кровь антигена коровьего молока.

Антигенемия вызывается недостаточным перевариванием лактальбумина вследствие дефицита или низкой активности специфических ферментов, a также повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта для белка у ребенка раннего возраста. Кроме того, у детей первого полугодия жизни снижен и иммунологический барьер кишечника, - вырабатывается мало секреторного иммуноглобулина (SlgA) в слизистой оболочке. При естественном вскармливании этот дефицит перекрывается полностью или частично наличием SlgA в материнском молоке.

Антиген, циркулирующий в крови, раздражает несовершенные иммунокомпетентные органы ребенка, извращает их реактивность и приводит к гиперпродукции IgE. Аналогичные реакции могут вызывать и другие антигенные провоцирующие факторы: прививки, медикаментозные средства, химические вещества и т. д.

Однако не у всех детей антигенемия сопровождается клинической картиной диатеза. В патогенезе ЭКД важное место занимает также несостоятельность тканевых барьеров ребенка, которая может быть врожденной, генетически обусловленной или приобретенной (например, в результате дискортицизма). Кроме того, имеет значение возможный дефицит блокирующих антител, при котором происходят свободное образование и фиксация гаптенов в коже и слизистых оболочках с развитием реагиновой сенсибилизации. В последующем наблюдаются местная дегрануляция тучных клеток, высвобождение биологически активных веществ, повышающих сосудистую проницаемость и вызывающих экссудативные реакции.

Значительно реже, всего в 10-15% случаев, наблюдается ЭКД, имеющий в основе истинный иммунный генез. Гиперпродукция IgE при этом генетически детерминирована, фиксируется даже при отсутствии клинических проявлений у пробанда и членов его семьи и реализуется в клинике также при несостоятельности тканевых барьеров и контакте с антигеном. Именно эта форма диатеза в дальнейшем может трансформироваться в так называемые аллергические болезни.

Важным звеном патогенеза являются также нейроэндокрииные и обменные расстройства. Состояние нервной системы у детей с ЭКД давно обращало на себя внимание исследователей. Так, М. С. Маслов и А. Ф. Тур считали, что именно своеобразная реактивность центрального и вегетативного отделов нервной системы лежит в основе этого состояния. Подтверждают это положение повышенная нервная возбудимость, отчетливая вегетодистония с преобладанием активности парасимпатической системы, симметричность кожных изменений, более частое развитие клинической картины диатеза у детей с постгипоксическими энцефалопатиями. Гипоксические состояния, видимо, могут быть и первопричиной эндокринных расстройств, проявляющихся чаще всего дискортицизмом. Последний в таком случае может быть обусловлен постгипоксическим повреждением коры надпочечников. Кроме того, дискортицизм может развиться и на фоне морфологической и функциональной незрелости печени и ее ферментных систем и связанных с этим нарушений обмена кортикостероидов. Результатом являются повышение минералокортикоидной активности и легко возникающие расстройства микроциркуляции и водно-минерального обмена.

Недостаточная дифференцировка и ферментная дисфункция печени приводят также к нарушениям белкового и витаминного обмена, особенно витаминов группы В. Весь комплекс обменных нарушений обусловливает снижение окислительно-восстановительных процессов и развитие ацидоза, наблюдающегося у всех детей с ЭКД.

Симптомы экссудативно-катарального диатеза

Экссудативно-катаральный диатез обусловлен генетическими факторами (наследственная отягощенность у 70 - 80% детей), возрастными особенностями ферментообразования и иммунологической защиты, а также воздействиями внешней среды.

В числе факторов риска - неблагоприятные условия внутриутробного развития (токсикозы, нерациональное питание матери), гипоксия плода и повреждение центральной нервной системы в родах, инфицированность и массивная медикаментозная терапия, характер вскармливания. Так, при раннем искусственном вскармливании ЭКД развивается в 5 - 7 раз чаще, чем при естественном.

На первом месяце жизни у детей с экссудативно-катаральным диатезом появляются такие симптомы: "гнейс" (себорейные корочки на голове), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже - покраснение и инфильтрация кожи щёк ("молочный струп"), эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях. Язык приобретает вид "географической карты". В более старшем возрасте появляются различные аллергические высыпания. Тургор тканей снижен. Для таких детей типична паратрофия; кривая прибавки массы тела неустойчивая, избыточная масса тела легко сменяется недостаточной. Обычно увеличены регионарные лимфатические узлы. Стул частый, неустойчивый. Нередко развиваются затяжные блефариты, конъюнктивит, риниты, отиты, ОРВИ, на втором году жизни может появиться обструктивный бронхит.

Данные дополнительных методов исследования малоинформативны. Выявляют эозинофилию, повышение концентрации IgE в крови.

Как протекает экссудативно-катаральный диатез у детей?

Течение экссудативно-катарального диатеза волнообразное, обострение может быть вызвано любым фактором - пищевым, метеорологическим, инфекционным, вакцинацией, нервнопсихическим стрессом. Нередко наслаиваются инфекционные поражения кожи.

Дети с ЭКД обычно бледны, пастозны. Масса тела нарастает неравномерно, легко снижается при заболеваниях. Подкожная клетчатка рыхлая, гидрофильная, часто избыточно развитая, тургор тканей и эластичность кожи понижены, выражены явления паратрофии.

Кожные проявления возникают рано, в первые недели и месяцы жизни, и достигают максимума во втором полугодии. Вначале это "гнейс" на волосистых частях головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках, особенно в области промежности и ягодиц. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи щек ("молочный струн") и строфулюс - зудящая узелковая сыпь на открытых частях тела, иногда с точечной везикулой в центре. Расчесы вызывают появление точечных эрозий, мокнутия, образование желтоватых корочек ("мокнущая" экзема) и легко возникающее вторичное инфицирование. В тяжелых случаях экзема распространяется на большую часть туловища и конечностей, вызывая постоянный зуд, беспокойство, нарушение сна, интоксикацию.

В более старшем возрасте (после года) чаще наблюдаются уртикарные, эритематозно-папулезные и пруригинозные сыпи, сухая экзема, нейродермит.

Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленной десквамации эпителия языка ("географический язык" - белесоватые кольцевидные участки набухания и шелушения эпителия), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит), а также в легко возникающих воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие риниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, иногда с астматическим компонентом, ложный круп). Заболевания часто протекают тяжело, с выраженными расстройствами микроциркуляции, токсикозом и эксикозом. У таких детей нередко отмечаются без видимых к тому причин изменения в моче (протеинурия, лейкоцитурия, плоские эпителиальные клетки) и дисфункция кишечника (разжиженный, учащенный слизистый стул).

У детей старше года нарастает частота "астматического компонента", в дальнейшем переходящего нередко в бронхиальную астму, выявляются дискинезии желчных путей и желудочно-кишечного тракта.

Гиперплазия лимфаденоидной ткани - характерное клиническое проявление ЭКД. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы (чаще регионарно по отношению к кожному процессу и изменениям носоглотки), печень и селезенка. Гиперплазию лимфаденоидной ткани при ЭКД принято считать вторичной, следствием дефекта гуморального иммунитета, дискортицизма, повторных инфекционных воздействий обменных нарушений.

Диагностика экссудативно-катарального диатеза

Лабораторные исследования свидетельствуют о нарастающей аллергизации (эозинофилия), стойких нарушениях белкового (гипо- и диспротеинемия, снижение уровня альбуминов и гама-глобулинов, дисбаланс аминокислот), жирового (гипохолестеринемия) и углеводного (высокий исходный уровень сахара) обмена, сдвиге равновесия кислот и оснований в сторону ацидоза.

Диагностика аллергического диатеза у детей

Диагноз экссудативно-катарального диатеза ставят по данным анамнеза и результатам объективного обследования. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с атопическим диатезом. Прогноз благоприятный. При истинном атопическом (аутоиммунном) диатезе возможно развитие аллергических заболеваний и аутоиммунных процессов.

Лечение экссудативно-катарального диатеза

Лечение заболевания комплексное. Важна организация правильного режима дня. Ребенок должен по возможности больше бывать на свежем воздухе. Должно быть обращено внимание на вскармливание ребенка; все продукты, какие способны вызвать обострение диатеза, из рациона ребенка исключаются. Меню ребенка обогащается овощными и фруктовыми блюдами. В пищевой рацион малыша рекомендуется чаще включать продукты, с какими организм получает соли калия, - картофель, курагу, чернослив, изюм и др. Использование поваренной соли требует ограничения. Лечащий врач при необходимости назначает ребенку те или иные антигистаминные средства от диатеза. Могут быть использованы такие препараты, как тавегил, фенкарол, кетотифен, супрастин, кларитин и пр.

Эффективна в лечении диатеза витаминная терапия. Если ребенок страдает от проявлений воспаления кожи, если имеет место мокнутие, назначаются лечебные ванны; в воду для ванн добавляются противовоспалительные, противозудные, подсушивающие средства. Так, ребенку, у которого есть опрелости, показаны ванны с добавлением раствора перманганата калия, раствора пищевой соды, ванны с настоями и отварами травы мяты перечной, коры дуба черешчатого, травы череды трехраздельной, травы крапивы двудомной, травы чистотела большого, травы фиалки трехцветной, корневища с корнями валерианы лекарственной и т.д.; при сильном кожном зуде эффективны ванны с добавлением настоев и отваров такого растительного сырья, как цветки календулы лекарственной, цветки ромашки аптечной, трава крапивы двудомной, трава пустырника пятилопастного, корневище с корнями девясила высокого, шишки хмеля обыкновенного и др.; если малыша беспокоит чрезмерная сухость кожи, могут быть рекомендованы ванны с добавлением отвара корневища аира болотного, отвара корневища девясила высокого, настоя цветков ромашки аптечной; напротив, при сильном мокнутии малышу помогут регулярные ванны с добавлением настоя травы сушеницы топяной, отвара коры дуба черешчатого, отвара корня лопуха большого, настоя травы череды трехраздельной.

Кожные симптомы диатеза беспокоят ребенка меньше при использовании детского крема (средство лечения обладает довольно выраженным противовоспалительным действием). Врач по показаниям назначает мази вроде «Синалара», «Оксикорта», «Адвантана», «Локоида» и др. Хорошее подсушивающее действие оказывают примочки с 0,1%-ным раствором риванола, 0,25%-ным раствором нитрата серебра, с 1%-ным раствором резорцина. Сухую потресканную кожу рекомендуется регулярно обрабатывать прокипяченными растительными маслами, облепиховым маслом, маслом шиповника, масляным раствором витамина А.

Советы практического врача:

• если у ребенка есть симптомы экссудативно-катарального диатеза, его следует пеленать чаще, чем других детей;
• для ягодичек ребенка нужно регулярно делать воздушные ванны;
• нельзя использовать для стирки пеленок и одежды малыша синтетические стиральные порошки; стирать можно только с использованием мыла;
• не покупать для ребенка, страдающего экссудативно-катаральным диатезом, одежды из синтетических и полусинтетических тканей; эта одежда плохо пропускает воздух, ребенок сильно потеет, и пот воздействует раздражающе на участки диатеза; не следует использовать и одежду из шерстяной ткани; такая одежда колется, и кожный зуд оттого только усиливается;
• по возможности оберегать ребенка от воздействия инфекции (делать в комнате малыша ежедневные влажные уборки, проветривать помещения, чаще менять постельное и нательное белье, соблюдать правила личной гигиены и др.); это необходимо потому, что у детей-экссудатиков несколько снижена сопротивляемость организма;
• всемерно укреплять здоровье малыша: чаще ребенком гулять, организовать правильное (рациональное) питание с достаточным содержанием в рационе продуктов, являющихся для организма источниками витаминов, по возможности раньше начать закаливание организма малыша, каждый день выполнять с ребенком комплексы физических упражнений, делать ребенку массаж;
• если ребенок, страдающий от проявлений экссудативно-катарального диатеза, находится на смешанном или искусственном вскармливании, нужно вместо коровьего молока давать ему кисломолочные продукты - ацидофилин, простоквашу, кефир, биолакт и др.; внося те или иные изменения в пищевой рацион малыша, обязательно ставить об этом в известность участкового детского врача;
• к даче ребенку овощных и фруктовых соков необходимо относиться внимательно; в рацион ребенка вводить новые соки, задействуя принцип постепенности, - начиная с минимального количества (практически с нескольких капель сока) и изо дня в день увеличивая объем сока, предлагаемого ребенку; при появлении признаков диатеза, дачу нового сока следует прекращать; если у ребенка бывают проявления экссудативно-катарального диатеза, ему не следует предлагать томатный, морковный, клубничный соки, а также соки всех цитрусовых;
• вводя новые блюда в меню малыша, следует придерживаться принципа постепенности, - так же, как и при введении в рацион новых соков; нельзя вводить в меню ребенка одновременно два новых блюда (в случае появления признаков диатеза мама не будет знать наверняка, на какое из новых блюд организм ребенка «выдал» реакцию);
• не срывать корочки, образующиеся при диатезе на волосистой части головы у ребенка; от этого на коже может образоваться ранка, а через нее в организм вполне может проникнуть инфекция, - что опасно развитием тяжелых осложнений инфекционной природы; однако, снимать корочки нужно; делают это с помощью вазелинового масла; методика следующая: корочки следует обильно смазать маслом, покрыть одним слоем сухой марли, затем - целлофаном или вощеной бумагой, после чего надеть на малыша шапочку; снять эту повязку через 3-4 часа и помыть ребенку голову (подгадать к вечернему купанию); при мытье головы размякшие корочки легко отстают, и кожа волосистой части головы хорошо очищается; не остаются кровоточащие ранки, нет опасности проникновения внутрь организма инфекции;
• также для размягчения молочного струпа может быть использован детский крем;
• чтобы ребенок не расчесывал зудящие места, рекомендуется надевать ему на руки рукавички, сшитые из мягкой (лучше - фланелевой) ткани.

Народное лечение диатеза

Давать ребенку для приема внутрь теплый настой травы череды трехраздельной. Приготовление средства для лечения диатеза: сушеную траву нужно растолочь пестиком в ступке до состояния порошка, отмерить 5-6 граммов этого сырья, залить стаканом кипящей воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 2-3 часов, процедить через два-три слоя марли, остаток сырья отжать; пить этот настой по четверти стакана три раза в день - всякий раз за 30 минут до еды; средство оказывает известное противоаллергическое действие, улучшает обмен веществ в организме;

Также ребенку, страдающему от экссудативно-катарального диатеза, рекомендуется принимать внутрь настой корней одуванчика лекарственного. Приготовление настоя для лечения симптомов диатеза: нужно сушеные корни истолочь пестиком в ступке до состояния порошка, взять 2-3 грамма сырья и залить стаканом кипящей воды, настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение часа, потом процедить готовый настой через два слоя марли; пить по одной четверти стакана теплого настоя три-четыре раза в день - каждый раз за полчаса до еды; средство оказывает весьма положительное воздействие на процессы обмена веществ в организме у ребенка;

Принимать ребенку общие ванны с добавлением настоя травы череды трехраздельной. Приготовление настоя: сушеную траву нужно измельчить, отмерить 4-5 столовых ложек сырья, залить 1 литром кипящей воды и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 10-12 часов, процедить через один-два слоя марли, оставшееся сырье отжать; вылить настой в воду для ванны и хорошо размешать; принимать ребенку процедуру при температуре воды 37 °С в течение 5-7 минут; полный курс лечения складывается из 8-10 процедур; после ванны ребенку отдыхать в постели не менее часа;

Также могут быть эффективны в лечении экссудативно-катарального диатеза общие ванны с добавлением отвара веток можжевельника обыкновенного. Приготовление отвара: сушеные веточки можжевельника нужно порезать по возможности мельче, взять 100 граммов сырья, залить литром холодной воды и настаивать при комнатной температуре в течение 1,5-2 часов, затем варить на слабом огне 12-15 минут, дать средству остыть, процедить через один слой марли; готовый отвар вылить в воду для ванны и хорошо размешать; процедуру принимать при температуре воды 37 °С в течение 5-7 минут; на полный курс лечения надо принять 8-10 процедур; после ванны ребенку отдыхать в постели не меньше часа.

Прогноз лечения у большинства детей при щадящем режиме и отсутствии дополнительных антигенных раздражителей к 2 - 3 годам дифференцируются ферментные и иммунная системы, повышаются барьерные функции кожи и слизистых оболочек, стабилизируются обменные процессы. Лишь у части больных, обычно с истинным иммунным ЭКД и неблагоприятными условиями жизни, происходит трансформация в "аллергические болезни" (бронхиальная астма, нейродермит, экзема).

Конституция человека — это набор относительно постоянных функциональных и морфологических особенностей, детерминированных возрастом, наследственностью, интенсивным долгим воздействием факторов окружающей среды. Эти качества определяют функциональный потенциал и реакционные способности организма.

Диатез — это особенность организма, когда есть склонность к возникновению определённой группы заболеваний. Эта предрасположенность при некоторых обстоятельствах может превратиться в болезнь.

Экссудативно-катаральный диатез у детей (ЭКД) – аномалия конституции, подразумевающая предрасположенность к длительным воспалениям, возникновению аллергических реакций, развитию лимфоидной гиперплазии (чрезмерное разрастание клеток), расстройству водно-солевого обмена, своеобразным повреждениям слизистых оболочек и кожи.

Эпидемиология

Проявление ЭКД обычно ассоциировано с патологической реакцией иммунитета на попадание в организм инородного пищевого белка. Как правило, этот аномальный ответ на компоненты продуктов обусловлен незрелостью младенческого ЖКТ, недостаточностью ферментов и слабым функционированием печени. У 50 — 80 % младенцев встречается этот тип аномалии конституции. В особенности это состояние выражено во время введения прикорма, вследствие чего детский ЖКТ претерпевает увеличенную функциональную нагрузку.

Причины

ЭКД встречается у детей и взрослых. Аллергии на продукты питания рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для развития данной патологии.

Возникновение ЭКД эксперты связывают с незрелой или ослабленной защитной системой. У взрослых диатез развивается по более сложному механизму, однако обычно он тоже ассоциирован со сниженным иммунитетом. Наследственная склонность организма к болезням кожи (дерматиту, экземе), бронхиальной астме, гастриту провоцирует нарушение процессов метаболизма, с которым ассоциируется возникновение аллергической реакции.

Когда сочетаются многочисленные факторы (инфекция, нездоровая диета, стрессы, расстройства ЖКТ, неблагоприятная экологическая ситуация), любое раздражающее вещество при попадании в детский организм может привести к мгновенному выбросу гистамина в кровь. Из-за данной реакции на различных частях туловища проявляется кожная сыпь, которая сопровождается воспалением.

Неправильное питание матери и применение ею медикаментозных препаратов во время беременности могут стать причиной данной патологии у младенцев. Токсикоз будущей мамы также имеет негативное влияние.

Механизм развития болезни и её проявлений (патогенез)

ЭКД является начальной стадией развития болезней кожи (себорейного и атопического дерматита, экземы, иногда псориаза). Проявляющийся у детей диатез обычно вызван гиперчувствительностью организма к различным аллергенам — бытовой пыли, шерсти животных, некоторым пищевым продуктам и пр.

Этиология и патогенез ЭКД до конца не выяснены. Потребуется серия медицинских исследований, чтобы установить причину. В научной литературе выделяются несколько основных факторов, влияющих на появление диатеза:

• токсемия (большое количество токсинов в организме) в 1 — 2 триместре беременности;
• плохая экологическая ситуация;
• приём некоторых медикаментов при беременности;
• беспорядочная диета беременной;
• некоторые продукты, употребляемые при грудном вскармливании (молоко, яйца, фрукты, соления, мёд и пр.);
• болезни инфекционной этиологии.

Ещё во время развития внутри матки у плода может возникнуть гиперчувствительность к разным аллергенам, циркулирующим в организме матери. Это явление именуется «конгенитальная аллергия по Ратнеру». После рождения в организм аллергены попадают с материнским молоком и с прикормом. Сильную аллергизацию можно спровоцировать обычным перекармливанием малыша.

В качестве возможных аллергенов обычно выступают не подвергшиеся термообработке продукты (сырые сезонные фрукты и овощи, молоко коровы и пр.), рыба, морские продукты, орехи и другая пища, в которой даже при качественной термообработке сохраняются аллергенные свойства. На организм неблагоприятное воздействие оказывает чрезмерное употребление пряной пищи, сладостей, беспорядочная диета, введение в меню экзотических продуктов.

Симптомы

Обычно симптомами ЭКД у детей являются красные пятна на щеках, покрывающиеся затем серо-жёлтыми корочками. В области повреждённой кожи присутствуют боль и зуд, что вызывает сильный дискомфорт.

Недостаток пищеварительных ферментов может обуславливать проявления ЭКД у детей. Корочки на голове ребёнка являются одним из ранних признаков ЭКД. Эти корки сначала краснеют, потом превращаются в увлажнённые пятна. В местах сгиба рук и ног могут возникнуть зудящие кожные поражения. Эти узелки иногда распространяются по всему туловищу, образуя очаги повреждения. Возможно развитие конъюктивита, появление жжения под веками и отёчности затронутых участков. Цвет кожи при этом может меняться от бледно-розового до тёмно-красного.

Симптомы, а именно — кожные высыпания, исчезают, когда появляется первая аллергическая реакция. Однако ЭКД зачастую приобретает затяжной (хронический) характер при регулярном контакте ребёнка с аллергеном. Кожные зуд и жжение усиливаются, становятся мучительными, области повреждённой кожи плохо восстанавливаются и отличаются сильной сухостью.

Когда ЭКД вызывается пищевыми аллергенами, первичные кожные высыпания возникают уже спустя 20 — 30 минут после их употребления. Вследствие стойкого зуда ребёнок становится раздражённым и плохо спит, а это еще больше ухудшает ситуацию и усиливает симптоматику.

На фоне ЭКД иногда наблюдаются признаки повреждения ЖКТ, могут также возникнуть бронхит, фарингит, ринит.

Типы ЭКД

Выделяют три типа ЭКД:

• атопический,
• аутоиммунный,
• инфекционно-аллергический.

Атопический диатез характеризуется избытком IgE (главный показатель аллергического профиля) и нехваткой IgA (антитела первичного иммунного ответа). Также при данном типе фагоциты (клетки защитной системы). Отмечается наличие генетических аллергических заболеваний у мамы и папы.

Аутоиммунный диатез характеризуется такими особенностями:

• высокая восприимчивость кожи к ультрафиолетовому излучению;
• в крови высокая степень гамма-глобулинов (белок с защитной функцией);
• высокий уровень IgM (антитела, обеспечивающие ранний иммунный ответ).

Инфекционно-аллергический диатез имеет следующие отличия:

• в течение долгого периода наблюдается повышенная температура после заражения инфекцией;
• течение заболевания характеризуется болью в суставах и сердце;
• повышается риск развития васкулита (болезнь, которая поражает сосуды).

Особенности младенческого ЭКД

У новорождённых ЭКД чаще возникает из-за неграмотного кормления и питания женщины в период беременности. Также причиной являются плохие условия внешней среды.

Различные факторы могут быть провокаторами развития ЭКД у младенца. Это могут быть укусы насекомых, пищевые продукты, дым сигарет, шерсть животных, средства косметики, бытовая химия. Наружные симптомы диатеза – красные щёки. Внутреннее проявление – проблемы с лимфой и железами, нервные расстройства.

Диатез в младенчестве очень коварен. Он может быть провокатором развития хронических болезней – нейродермита, атопического дерматита, псориаза, экземы.

Родителям следует своевременно реагировать на патологические симптомы и принимать надлежащие меры. Главная задача матери – соблюдать специальную диету при кормлении грудью. Из меню необходимо исключить красные овощи и фрукты, маринады и копчёности, яйца пряности, мёд, шоколад. При искусственном вскармливании важен правильный выбор смеси. Она должна быть гипоаллергенной.

Из-за того, что ЭКД может затронуть слизистые оболочки, следует использовать меры профилактики – устранение дисбактериоза пребиотиками и пробиотиками, содержащими полезные для флоры ЖКТ элементы. Они стимулируют и восстанавливают её жизнедеятельность. Необходимо тщательно соблюдать гигиену малыша, ежедневно выполнять влажную уборку в комнате ребёнка, правильно выбрать стиральный порошок.

Не занимайтесь лечением самостоятельно. При выявлении первых признаков ЭКД покажите ребёнка педиатру. Он грамотно подберёт медикаментозные средства.

Последствия и осложнения

ЭКД крайне негативно влияет на детский организм. Он приводит к частым респираторным заболеваниям, потере веса, развитию дисбактериоза, гиперчувствительности к различным раздражителям, которая, в свою очередь, провоцирует возникновение тяжёлой аллергии.

Осложнения ЭКД чаще ассоциированы с кожным инфицированием из-за попадания в ранки вредных организмов. Образуются эти повреждения в участках расчёса из-за нестерпимого зуда. На коже возникают язвочки, покрывающиеся со временем корочкой. При проникновении бактерии в ранки развивается их нагноение.

Иногда ЭКД становится виновником развития заболевания аллергической этиологии:

• поллиноз (реакция на растительную пыльцу),
• псориаз,
• бронхиальная астма,
• аллергический бронхит,
• атопический дерматит,
• аллергический ринит.

Если ЭКД не лечить в детстве, увеличивается вероятность, что с годами патология трансформируется в нейродермит.

Диагностика

Чтобы диагностировать ЭКД, требуется тщательное обследование ребёнка. Главными факторами для верного диагноза являются: симптомы патологии, сведения, полученные от пациента, о перенесённых ранее болезнях. Особое значение имеет наличие членов семьи с аллергией.

Главные критерии для установления диагноза:

• генетическая предрасположенность;
• идентифицирование аллергена среди лекарств, химикатов, пищевых продуктов и пр.;
• определение уровня развития аллергии;
• повышение уровня IgE;
• повышение числа эозинофилов в крови, мокроте, слюне, слизи носоглотки;
• недостаток Т-лимфоцитов и IgA;
• наличие вторичного острого бронхита с обструкцией.

Перед началом лечения необходимо провести дифференциальную диагностику. Необходимо отличить проявления ЭКД от признаков других заболеваний.

Во внимание берутся нижеперечисленные патологии:

• нейродермит;
• экзема;
• дерматит;
• псориаз;
• туберкулёзная интоксикация.

Если поставить диагноз неверно, то лечебные действия не принесут положительного результата.

Лечение

Если организовать лечение ЭКД грамотно, то он достаточно быстро проходит.

Ребёнку необходимо предоставить гипоаллергенные быт и питание, уход за кожей.

Метод терапии	Описание
1. Гипоаллергенный быт	Удаление из детской комнаты всех потенциальные факторов, нарушающих микроэкологию (средства бытовой химии, домашние животные, ковры, цветущие растения и прочее). Следует исключить: интенсивные физические нагрузки во избежание усиления потения; длительное воздействие солнечного света, чтобы не допустить потери влаги, перегревания, возникновения солнечных ожогов, что, в свою очередь, вызывает раздражение кожи и усиление зуда; воздействие крайних значений температуры и влажности (оптимальная температура 21 – 23° С). Нательное белье ребёнка должно быть из хлопка, льна. Не одевать ребёнка в грубую одежду. Стирать вещи специальными гипоаллергенными средствами. Ежедневно гулять под рассеянным солнечным светом. Ребёнок должен спать в отдельной комнате на хлопчатобумажном или льняном белье.
2. Купание и уход за кожей	Ежедневно купать ребёнка. Вода должна быть комфортной (температура 35 – 36° С) и дехлорированной. Оптимальное время купания – 20 минут. Использовать для купания слабощелочные или индифферентные мыла и шампуни с нейтральным рН, не содержащие отдушек и красителей; с мылом ребёнка купать 1 — 2 раза в неделю; нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу, использовать мыла с антимикробным действием. После купания кожу промокнуть (не вытирать) полотенцем; на кожу нанести смягчающий нейтральный крем; увлажняющие средства необходимо наносить таким образом, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня.
3. Лечение локальных кожных изменений	Специальными косметическими средствами размягчать корочки на голове и удалять их во время купания за 3 — 4 сеанса влажной губкой, двигаясь по росту волос. Не допускать травмирования кожи головы. Не использовать подгузники или надевать их на короткий промежуток времени. Ногти стричь коротко с первых недель жизни для предотвращения расчёсов и отрыва корочек. В ночное время надевать хлопковые варежки для уменьшения неконтролируемого расчёсывания.
4. Гипоаллергенное питание	Длительное сохранение естественного вскармливания и тщательное соблюдение диеты кормящей матери. При искусственном вскармливании использовать гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованного белка. Прикормы вводить в соответствии с общей схемой, уделяя особое внимание безмолочным овощным блюдам в качестве основного прикорма. При возникновении функциональных расстройств пищеварения применять соответствующую диетическую коррекцию. Не допускать употребление продуктов, содержащих аллергены. Блюда на основе цельного коровьего молока и говядины вводить не раньше 2 — 3 лет.
5. Применение лекарственных препаратов	Используются антигистаминные средства для ликвидации аллергической реакции (Лоратадин, Цетиризин, Лево-цетиризин и пр.). Для купирования респираторных проявлений используют ингаляционные препараты (например, Интал). С целью связывания и выведения из организма аллергенов применяют энтеросорбенты (Полисорб, Лактофильтрум, Энтеросгель). Цинковой мазью обрабатывать поражённые участки кожи.

Профилактика

ЭКД лучше предотвращать, чем лечить с ним ассоциированные болезни. С этой целью необходимо придерживаться сбалансированного питания и правильного режима дня.

Из рациона следует исключить продукты-аллергены (шоколад, орехи, цитрусовые, красные овощи и фрукты).

Чрезмерное потребление некоторых продуктов при беременности приведёт к скоплению аллергенов в организме, что повлияет на состояние ребёнка.

Другие методы профилактики:

• регулярное наблюдение состояния женщины во время беременности (плановые консультации);
• своевременное выявление и лечение болезней у будущей матери;
• соблюдение при беременности рациональной и гипоаллергенной диеты;
• естественное вскармливание должно быть максимально длительным;
• новые продукты в рацион ребёнка вводить постепенно и осторожно;
• пелёнки, одежда, постельное бельё должны быть из хлопка или льна;
• использовать детское мыло и стиральный порошок без аллергенов;
• ежедневно проводить массаж, процедуры закаливания и гимнастику;
• следовать графику профилактической вакцинации.

Профилактические меры ЭКД должны предприниматься ещё при беременности и продолжаться в период после родов.

Заключение

Прогноз ЭКД благоприятный. У большинства детей при правильно организованном уходе и рациональном вскармливании проявления этого типа диатеза симптомы самопроизвольно исчезают уже в течение первого полугодия жизни. У части детей симптомы ЭКД, прогрессируя, трансформируются в классическую аллергическую патологию – атопический дерматит, бронхиальную астму и пр. Такие пациенты должны наблюдаться и лечиться у аллерголога в соответствии с принципами терапии аллергического заболевания.

Детские болезни. Полный справочник Автор неизвестен

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Экссудативно-катаральный диатез – это способность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных свойств организма отвечать повышенной реакцией кожи и слизистых оболочек на отдельные внешние раздражители. Экссудативно-катаральный диатез обусловлен генетическими факторами (генетическая отягощенность – у 70–80 % детей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием окружающей среды. Факторами риска являются неблагоприятные условия внутриутробного развития, гипоксия плода, перинатальное поражение ЦНС, инфекционные заболевания, массивная медикаментозная терапия, характер вскармливания. К факторам риска экссудативно-катарального диатеза у ребенка относят дисбактериозы и болезни желудочно-кишечного тракта у матери во время беременности, гестозы, медикаментозная терапия во время беременности, особенности питания будущей мамы, а также ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. Зачастую у родителей (или одного из них) в детстве также были проявления экссудативно-катарального диатеза. Факторами, способствующими клиническому проявлению диатеза, являются, как правило, пищевые белки коровьего молока, а также яйца, цитрусовые, земляника, клубника, манная и другие каши. Яйца, клубника, земляника, лимоны, бананы, шоколад и рыба содержат либераторы эндогенного гистамина. У детей, находящихся на естественном вскармливании, экссудативно-катаральный диатез может проявиться при употреблении этих продуктов матерью.

Клиника . С первого месяца жизни для таких детей типичны стойкие опрелости, сухость и бледность кожи, гнейс на волосистой части головы – усиленное образование себорейных чешуек, шелушение; молочный струп – покраснение, шелушение на коже щек, увеличивающиеся на улице при холодной погоде, строфулюс – зудящие узелки с серозным содержимым; избыточное нарастание массы тела. Для детей с экссудативно-катаральным диатезом характерны затяжные конъюнктивиты, блефариты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным синдромом, анемия, неустойчивый стул. Повышенная ранимость слизистых оболочек выражается в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический язык»), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит). Гиперплазия лимфоидной ткани также является клиническим проявлением экссудативно-катарального диатеза. Увеличиваются аденоиды и миндалины, лимфатические узлы, реже – печень и селезенка. Течение экссудативно-катарального диатеза – волнообразное, обострения связаны, как правило, с диетическими погрешностями (в том числе матери, если ребенок – на грудном вскармливании), но могут быть обусловлены метеорологическими факторами, сопутствующими заболеваниями. В конце второго года жизни проявления экссудативно-катарального диатеза обычно исчезают, но у 15–25 % детей в дальнейшем могут развиваться экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания. У детей с экссудативно-катаральным диатезом, имеющих одновременно рецидивирующие инфекции, возможны наследственные дефекты иммунитета; у имеющих тяжелые неинфекционные кишечные расстройства – экссудативная энтеропатия, недостаточность дисахаридаз кишечника.

Лечение . Лечение начинают с налаживания рационального питания. Для детей первого года жизни оптимальным является грудное вскармливание. Детям с избыточной массой тела необходимо ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (каш, киселей, сахара), поскольку избыточное количество углеводов в рационе усиливает экссудативно-катаральные изменения кожи. В период обострения заболевания сахар желательно заменить ксилитом или сорбитом. Часть жира пищи (около 30 %) у детей старше года следует вводить за счет растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами. Детям с экссудативно-катаральным диатезом рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты матери, кормящей грудью, исключаются пищевые аллергены: яйца, клубника, земляника, цитрусовые, шоколад, крепкий чай, кофе; экстрактивные вещества – острые приправы, какао, пряности, а также продукты, содержащие консерванты, красители, пищевые добавки. Детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, в случае упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, переводят на вскармливание смесями на основе сои или высокогидролизированных белков. Каши и овощные пюре следует готовить не на молоке, а на овощном отваре. Вместо молока лучше давать кефир, биолакт, бифидок и другие кисломолочные продукты. Первый прикорм в виде овощного пюре детям с экссудативно-катаральным диатезом, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше, в 4,5–5 месяцев. При этом лучше назначать овощное пюре, в котором преобладают щелочные валентности, а не кашу. Прикорм детям с проявлениями экссудативно-катарального диатеза, находящимся на естественном вскармливании, рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Каши дают с 6–6,5 месяца, предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам; исключаются овсяная и манная каши. У многих детей кожные проявления диатеза уменьшаются при замене сахара, добавляемого в пищу, фруктозой в соотношении 1,0: 0,3, так как фруктоза слаще. Важным этапом лечения детей с экссудативно-катаральным диатезом является выявление и коррекция дисбактериоза. Положительный эффект оказывают десятидневные курсы лактобактерина и бифидумбактерина. Лечение экссудативно-катарального диатеза предусматривает применение витаминов (В 6 , А, В 5 , В 15 , Е), адаптогенов (дибазол, пентоксил). Гипервитаминозы С, В 4 , В 12 способствуют поддержанию экссудативных поражений кожи. Применяют также курсы антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, перитол и др.), чередуя средства. Профилактические прививки детям с экссудативно-катаральным диатезом проводят в обычные сроки, но на фоне предварительной подготовки (антигистаминные препараты 5 дней до и 5 дней после прививки, витамины группы В в течение 1-2-х недель до и 3-4-х недель после вакцинации). Профилактика должна быть комплексной и начинаться антенатально (до родов) – исключаются в питании беременной женщины из «аллергической семьи» облигатные аллергены, лекарства, часто вызывающие аллергические реакции. При отсутствии дородовой диетической профилактики, грудного вскармливания и рациональной диеты, режимных ограничений в первые месяцы жизни у ребенка имеется более высокая вероятность развития аллергических заболеваний и прежде всего – экземы и нейродермита, бронхиальной астмы. Дома следует создать гипоаллергенную обстановку: влажная уборка проводится не реже 2 раз в сутки, нежелательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы; недопустимы ковры, книги в незакрывающихся полках, шкафах, пуховые и перьевые подушки, матрацы и одеяла, аллергизирующий эффект может оказывать стирка белья с синтетическими моющими средствами. При любых заболеваниях следует применять минимальный набор медикаментов, исключая лекарственные облигатные аллергены (пенициллин, биопрепараты). Показаны также раннее выявление и активная санация очагов хронической инфекции, своевременная терапия дискинезии желчных путей, рахита, анемий, гельминтозов, дисбактериоза.

Из книги Лор-заболевания: конспект лекций автора М. В. Дроздова

4. Воспалительные заболевания полости носа. Острые риниты. Острый катаральный (неспецифический) ринит Острый ринит – остро возникшее расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки.Острый ринит может быть самостоятельным

Из книги Лор-заболевания автора М. В. Дроздова

1. Хронический катаральный ринит Хронический катаральный ринит развивается в результате повторяющихся острых насморков. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим

Из книги Факультетская педиатрия автора Н. В. Павлова

32. Хронические риниты. Хронический катаральный ринит Хронический катаральный ринит развивается в результате повторяющихся острых насморков. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

2. Экссудативно-катаральный диатез Экссудативно-катаральный диатез – это своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитем

Из книги Аллергия: выбираем свободу автора Севастьян Пигалев

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ Экссудативно-катаральный диатез – это способность наследственно обусловленных врожденных и приобретенных свойств организма отвечать повышенной реакцией кожи и слизистых оболочек на отдельные внешние раздражители.

Из книги Уникальный лечебник врача-гомеопата автора Борис Тайц

7. Экссудативно-катаральный диатез Обычно так называют заболевание, при котором у ребенка кожа и слизистые оболочки становятся весьма ранимыми и воспаленными. Объясняя причину таких проявлений, обычно врачи ссылаются на наследственную склонность к аллергическим

Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович Мазнев

Экссудативно-катаральный диатез По количеству обращений к врачу это состояние, пожалуй, второе в рейтинге младенческих болезней. Вы, наверное, помните: в главе, посвященной беременности, я предостерегал от употребления большого количества коровьего молока как продукта,

Из книги Первая медицинская помощь для детей. Справочник для всей семьи автора Нина Башкирова

Диатез Рецепты* Скорлупу сваренного вкрутую и остывшего куриного яйца варить 2 мин. и хорошо высушить (но не в духовке и не на солнце), предварительно удалив всю пленку, выстилающую ее изнутри. Растереть в фарфоровой посуде или в кофемолке до порошкообразного состояния и

Из книги Квашеная капуста - рецепты здоровья и красоты автора Линиза Жувановна Жалпанова

Диатез Обычно под диатезом понимают экссудативный диатез, то есть особую чувствительность организма к некоторым пищевым продуктам и лекарствам, которая проявляется аллергическими реакциями на коже и слизистых оболочках. В основе заболевания лежит несовершенство

Из книги Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников автора Евгений Олегович Комаровский

Диатез Эта болезнь проявляется на коже ребенка, но причиной ее считается нарушение деятельности пищеварительного тракта. Кожные высыпания, как правило, появляются после приема той или иной пищи. Поскольку основной пищей младенца является молоко матери, ей приходится

Из книги Лечение подорожником автора Екатерина Алексеевна Андреева

3.31. Диатез Я удивлялся тому, какими беспомощными оказываются наш разум, наш рассудок, наше сердце, когда нам нужно произвести малейшую перемену, развязать один какой-нибудь узел, который потом сама жизнь распутывает с непостижимой легкостью. Марсель Пруст Активное

Из книги Энциклопедия народной медицины. Золотая коллекция народных рецептов автора Людмила Михайлова

Диатез Для лечения диатеза можно принимать настой из 2 частей листьев подорожника большого, 2 частей листьев брусники, 1 части травы золототысячника, 1 части травы полыни горькой, 4 частей листьев крапивы двудомной и 4 частей травы зверобоя продырявленного. Полученную

Из книги 365 рецептов здоровья от лучших целителей автора Людмила Михайлова

Диатез Диатез характеризуется предрасположенностью человека к некоторым заболеваниям. Диатез бывает геморрагический, при котором наблюдается низкая свертываемость крови, и возникают кровотечения. При нарушении обмена веществ в организме образуются в избытке соли

Из книги Настойки на спирту от всех болезней автора Петр Анатольевич Бехтерев

Диатез Очистить крутое куриное яйцо. Освободить скорлупу от пленки, высушить, истолочь в порошок (в ступке или в кофемолке). Полученный порошок точной дозировки не требует. Если ребенок маленький, порошка взять на кончике ножа. Чем старше ребенок, тем доза больше.На

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Диатез При этой болезни поражается кожа ребенка, но причиной ее считается нарушение деятельности пищеварительного тракта. Кожные высыпания, как правило, появляются после приема той или иной пищи. Поскольку основной пищей младенца является молоко матери, то ей

Патологические реакции, происходящие в организме, в медицине принято обозначать термином «диатез». В большинстве случаев они имеют аллергическое происхождение, реже связаны с респираторными инфекциями. Разновидностью является экссудативно-катаральный диатез, который чаще наблюдается у грудничков.

Что такое диатез?

Услышав подобный диагноз от педиатра, многие мамы не знают, что такое диатез у ребенка, из-за чего он возникает. Сам термин «диатез» с греческого переводится как «предрасположенность», поэтому зачастую рассматривается врачами как повышенный риск развития патологии. Нередко медики интерпретируют это определение как аномалию конституции. Конституцией обозначают совокупность функциональных свойств организма, которыми определяется процесс его развития.

Диатез – виды

Существует несколько вариантов классификации диатеза. Чаще врачи используют ту, которая учитывает непосредственно клинические проявления заболевания. Согласно этому принципу, выделяют следующие формы диатеза:

• аллергический или экссудативно-катаральный диатез (в некоторых случаях используют термин экссудативный диатез);
• лимфатико-гипопластический;
• нервно-артрический.

Чем опасен диатез?

Нарушение обмена веществ, которое сопровождает диатез, не проходит для организма бесследно. Последствия нарушения обусловлены видом патологии, выраженностью его симптоматики. Кроме того, большое значение имеет возраст пациента, у которого развился диатез. Малыши грудного возраста легко переживают экссудативно-катаральный диатез, осложнения практически не возникают. В редких случаях возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Поврежденные в результате расчесывания кожные покровы являются входными воротами для инфекции.

Экссудативно-катаральный диатез – причины

В большинстве случаев врачам не удается точно установить, почему возник экссудативный диатез, причины нарушения многочисленны. Считается, что предрасполагающим фактором диатеза у новорожденных и грудных детей является нарушение диеты женщиной во время беременности и при грудном вскармливании. Риск развития патологии повышается у мам, которые имеют отягощенный семейный анамнез. Патогенез экссудативно-катарального диатеза связан с генетическим аспектом.

Определяющим фактором в развитии экссудативно-катарального диатеза является и нарушение диеты. Провоцирующим фактором является употребление женщиной во время беременности аллергических продуктов:

• шоколада;
• цитрусовых;
• клубники.

Среди инфекционных факторов, повышающих вероятность диатеза у ребенка:

• частые ОРВИ ;
• дисбактериоз;
• терапия антибиотиками.

Рассматривая основные факторы, провоцирующие диатез, врачи выделяют следующие:

• ранний перевод малыша на искусственную смесь;
• преждевременное введение прикорма ;
• дисбактериоз у беременной;
• прием препаратов во время беременности.

Экссудативный диатез – симптомы

Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек. В большинстве случаев первые симптомы отмечаются в возрасте 3–5 месяцев с последующим нарастанием интенсивности. Диатез может фиксироваться и у новорожденных малышей, когда наблюдались патологии в течение беременности:

• угроза выкидыша;
• нарушение обмена веществ.

Основными клиническими проявлениями, которыми характеризуется экссудативно-катаральный диатез, являются следующие варианты кожных поражений:

• Эритема – покраснения, образующиеся в области естественных складок туловища, практически всегда сопровождает экссудативный диатез, фото приведено ниже.

• Опрелость – раздражение кожи мокнущего характера, образующееся на месте соприкосновения складок кожи (на поверхности шеи, в паховой области, за ушами, в подмышках, локтевых сгибах).

• Гнейс – жирные чешуйки, напоминающие перхоть, имеющие под собой мокнущую поверхность. Чаще появляются у малышей в области большого родничка, надбровных дуг, на лбу.

• Молочный струп – инфильтрат в области щек, имеющий четкие границы. Вызывает сильный зуд, из-за которого из образованных расчесов появляется экссудат, высыхающий и образующий корочки.

• Строфулюс – образование, появляющееся на коже детей 6–8 месяцев жизни в области туловища и конечностей. Данные пузырьки сильно зудят, наполнены жидкостью, имеют диаметр 2–3 мм и окружены венчиком покраснения.

• Почесуха – мелкая сыпь в области разгибательных поверхностей предплечья и голени. Сильный зуд приводит к расчесыванию, образованию экскориаций, которые покрываются буроватой корочкой. Высыпания держатся несколько дней, оставляя пигментные пятна.

• Нейродермит – высыпания локализуются на тыльной поверхности кистей, локтевых и коленных суставов. Кожа при этом приобретает буро-розовую окраску, иногда с синюшным оттенком.

Экссудативно-катаральный диатез – диагностика

Диагностировать экссудативно-катаральный диатез у детей можно по характерным изменениям кожных покровов, о которых сказано выше. Заподозрить нарушение родители могут, если один из них в детстве также переболел. В условиях лаборатории или стационара для диагностики используются специальные кожные пробы, в которые входит набор бытовых, пищевых, бактериальных аллергенов. Среди основных методик определения экссудативно-катарального диатеза:

• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
• реакция связывания комплемента (РСК);
• непрямая реакция дегрануляции тучных клеток;
• тест Шелли;
• реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ).

Лечение экссудативно-катарального диатеза

В большинстве случаев исключить экссудативный диатез у детей удается путем соблюдения диеты. Рациональное питание, составленное согласно возраста, с исключением аллергенов, позволяет предупредить патологию в будущем, снизить риск ее повторного развития. Обязательными составляющими комплексной терапии являются:

• нормализация режима дня;
• санация хронических очагов инфекции в организме.

Принципы лечения экссудативно-катарального диатеза

После того как выставлен диагноз экссудативный диатез, лечение начинают с нормализации рациона.

• Основу рациона детей до года должно составлять грудное молоко.
• Из рациона старших детей исключают избыток животных жиров, заменяя их на треть растительными.
• Строгое ограничение в рационе углеводов – сахара, каш, киселей.
• Исключение аллергенов.

Для поддержания общих сил организма и нормализации обменных процессов необходимо следить за поступлением в организм витаминов в достаточном количестве:

• витамина А;
• витаминов группы В: В5,В6, В12.

Местная терапия при диатезе предполагает регулярную отработку высыпаний и кожных поражений:

• Участки гнейса смазывают прокипяченным растительным маслом, по прошествии 1 часа смывают шампунем и удаляют корочки.
• Высыпания на конечностях и туловище обрабатывают специальными мазями: серной, ихтиоловой, цинковой.

Уменьшить количество высыпаний помогают лечебные ванны с использованием:

• череды;
• ромашки;
• коры дуба.

Диета при экссудативно-катаральном диатезе

Питание при диатезе должно полностью исключать аллергенные продукты. Рацион необходимо подбирать согласно возрасту ребенка. Так, если малыш находится на грудном вскармливании, прикорм рекомендуется вводить не раньше 6–7 месяцев, начиная с овощных пюре. При искусственном вскармливании основу рациона должны составлять гипоаллергенные смеси – гидролизованные или соевые.

У детей младшего возраста ограничивают объем потребляемого коровьего молока, заменяя его биолактом, кефиром и подобными молочными продуктами. Малышам старше года сокращают суточный объем выпиваемого молока до 400 мл. Кроме того, ограничивают порции супов, бульонов и другой жидкости, поступающей в организм. Мясо дают исключительно в отварном виде. Из рациона исключаются продукты, обладающие высокой аллергенностью:

• апельсины и другие цитрусовые;
• шоколад;
• бананы;
• помидоры;
• какао;
• землянику;

Экссудативно-катаральный диатез – реабилитация

Правильный гигиенический уход и режим дня обуславливают быстрое выздоровление. После исчезновения симптомов мамы не должны забывать о соблюдении определенных правил. Чтобы снова не повторился экссудативный диатез у грудничков, врачи рекомендуют использовать гипоаллергенные гигиенические средства – как для купания, так и для стирки вещей малыша.

Профилактика экссудативно-катарального диатеза

Профилактика экссудативно-катарального диатеза у детей предполагает следующее:

• Строгое соблюдение диеты беременной женщиной.
• Своевременное выявление осложнений гестации и их предупреждение (токсикоз, гестоз).
• Длительное грудное вскармливание.
• Употребление кисломолочных смесей при смешанном вскармливании.
• Коррекция питания при склонности малыша к полноте.