Реклама на портале

Как человеку передается энцефалит? Как люди заражаются клещевым энцефалитом

Медицинская газета. № 34 - 2003 г.

Клещевой энцефалит - зооантропонозная вирусная болезнь, возбудитель которой передается главным образом иксодовыми клещами. И характеризуется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной и периферической нервной системы. Первое клиническое описание дал отечественный исследователь А.Панов в 1935 г. В 1937-1938 гг. комплексными экспедициями Е.Павловского, А.Смородинцева, Л.Зильбера, В.Соловьева, Е.Левкович и других были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 г. Л.Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Эпидемиология

Природные очаги клещевого энцефалита впервые были обнаружены в таежных районах Дальнего Востока. В настоящее время очаги известны в ряде районов лесной зоны России, Украины, Белоруссии, Казахстана, Киргизии, Литвы, Латвии и Эстонии.

В России природные очаги клещевого энцефалита распространены от Калининградской области на западе до Сахалина на востоке. На Украине относительно постоянная заболеваемость свойственна лишь Закарпатской области. Спорадические заболевания известны в западных и северных областях. На территории Белоруссии заболевания встречаются во всех областях. В Казахстане заболевания регулярно отмечаются в Алма-Атинской области и Восточно-Казахстанской областях. Единичные случаи регистрируются в других районах. В Киргизии наблюдаются единичные заболевания, возникающие нерегулярно. Природные очаги расположены в горно-лесном поясе Тянь-Шаня в северных, пограничных с Казахстаном районах.

На территории Прибалтики заболевания регистрируются спорадически от 1 до 50 случаев клещевого энцефалита в год. Очаги клещевого энцефалита зарегистрированы в Чехии, Польше, Германии, Финляндии, Швеции, Ирландии, Австралии, Венгрии, Югославии, Китае. Спонтанное вирусоносительство или антитела к вирусу клещевого энцефалита обнаружены у большинства видов позвоночных животных, связанных с лесными биоценозами в пределах ареала этой инфекции. Вирус выделен и от членистоногих различных групп. Однако не все теплокровные и членистоногие играют одинаковую роль в циркуляции вируса клещевого энцефалита.

Природные очаги клещевого энцефалита в различных частях его нозоареала различаются по степени эпизоотической активности: от низкой в лесостепных ландшафтах до высокой в ряде лесных. Эпидемическая активность очагов клещевого энцефалита зависит не только от степени их эпизоотической активности, но и от ряда социальных факторов, в первую очередь от плотности населения на эндемичных территориях и характера его хозяйственной деятельности.

Вирус клещевого энцефалита циркулирует в природных очагах инфекции по цепи; иксодовые клещи - дикие позвоночные животные - иксодовые клещи.

Зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена у 14 видов иксодовых клещей: Ixodes persulcatus, Ix. ricinus, Ix. pavlovskyi, Ix. trianguliceps, Ix. gexagonus, Ix. gibbosus, Haemaphysalis concinna, H. japonica, H. inermis, Dermatocentor marginatus, D. silvarum, D. reticulatus, D, nuttali. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, от которых был выделен вирус клещевого энцефалита, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида клещей, являющихся основными переносчиками и долговременными хранителями вируса в природе: Ix. persulcatus в азиатской и в ряде районов европейского нозоареала, Ix. ricinus - в европейской части. Абсолютное и относительное количество видов животных, прокармливающих личинок, нимф и имаго клещей Ix. persulcatus и Ix. ricinus, неодинаково в разных частях ареала клещевого энцефалита и определяется прежде всего численностью клещей.

Организм клеща является благоприятной средой для размножения вируса. У Ix. persulcatus, зараженных экспериментально, вирус, интенсивно размножаясь, достигает максимальной концентрации к 40-му дню после инфицирования. За этот период количество вируса возрастает в 1000 раз. К 6-му дню после кормления вирус проникает во все органы клеща. Наибольшее количество вируса накапливается в кишечнике, половом аппарате и слюнных железах. Последние способствуют диссеминации вируса среди животных - прокормителей клещей, в организм которых вирус проникает из слюнных желез в период кровососания. Значительная концентрация возбудителя в яичнике создает предпосылки для трансовариальной передачи вируса потомству.

Вирус способен зимовать в теле клеща и передаваться трансфазово. Количество зараженных вирусом клещей в очагах может колебаться от единичных особей до 2-5% и даже до 40%.

На человека нападают почти исключительно взрослые клещи, что и определяет основную роль в инфицировании. Заражение человека происходит при кровососании инфицированного клеща. Большинство заболевших указывают в анамнезе на присасывание иксодовых клещей. Частота присасывания у клещей у заболевших в различных очагах составляет около 80%. Вероятность контакта с клещами в очагах клещевого энцефалита очень высока. Обычно клещи подстерегают прокормителей вдоль троп животных, где они и обнаруживаются в наибольшем количестве. Клещи могут переползать также на людей, ухаживающих за скотом, который приносит много клещей после пастьбы, на опушках леса. Клещ проникает под одежду человека и чаще всего присасывается в области плеча, груди, шеи и головы. Кровососание клеща, продолжающееся 4-6 дней, обычно нечувствительно, так как его слюна содержит обезболивающее вещество.

Основной причиной тяжелых форм клещевого энцефалита служат множественные укусы клещей, которые нередко приводят к летальному исходу.

Возбудитель клещевого энцефалита передается клещами при любом, даже кратковременном, присасывании. Извлечение клеща не избавляет от заражения клещевым энцефалитом, поскольку уже в первых порциях жидкой слоны голодного клеща естьвирус, а в образующемся в течение первого часа футляре из цементирующейся слюны содержится часто такое количество вируса, как в остальном теле клеща.

Крупные млекопитающие (олени и другие копытные) являются прокормителями не только имаго, но и большого количества нимф Ix. persulcatus и Ix. ricinus. Таким образом, эти дикие животные, являясь прокормителями имаго и нимф иксодовых клещей, имеют важное эпизоотическое значение. Они обусловливают существование короткой цепи передачи возбудителя клещами от имаго или имаго и нимф к незараженным нимфам при их одновременном кровососании на диких млекопитающих. Это существенно дополняет общеизвестный длинный путь передачи вируса - трансовариальный и трансфазовый.

У крупных диких и домашних животных и мелких млекопитающих антитела, появляющиеся в крови вследствие заражения клещевым энцефалитом, длительно не сохраняются. Их титры постоянно снижаются, и при отсутствии повторного заражения антитела сравнительно быстро исчезают. Многие животные становятся серонегативными уже к концу сезона активности клещей, следующему за появлением в их крови антител. Быстрое исчезновение гуморальных антител у диких и домашних животных является одной из характерных особенностей эпизоологии клещевого энцефалита. Возможность многократной вирусемии у длительно живущих млекопитающих дает основание полагать, что именно прокормители взрослых клещей имеют важное значение для поддержания циркуляции вируса клещевого энцефалита в очаге, так как они определяют уровень зараженности сытых имаго иксодовых клещей и их потомства. В условиях эксперимента доказана возможность обмена вирусом клещевого энцефалита между клещами-донорами и клещами-реципиентами при совместном питании на животных с "подпороговым" уровнем вирусемии. Этот обмен происходит при кровососании из одного очага воспаления на коже позвоночного зараженных и незараженных клещей. Такой путь передачи вируса называется трансптиальным (от греческого ptialon - слюна). Трансптиальная передача вируса клещевого энцефалита, как впрочем, и других передаваемых клещами вирусов, происходит в природных очагах.

Наиболее частым путем инфицирования человека вирусом клещевого энцефалита является трансмиссивный, то есть связанный с присасыванием зараженных клещей - взрослых или нимф. Серологически установлено, что птицы ряда видов могут регулярно заражаться клещевым энцефалитом. Однако общая плотность населения птиц, как правило, значительно меньше, чем плотность населения млекопитающих, поэтому абсолютное число птиц, которые могут на протяжении эпизоотического сезона заразиться клещевым энцефалитом, сравнительно невелико. Поэтому птицы являются лишь дополнительными прокормителями личинок и нимф, и не они определяют структуру природных очагов в эпизоотическую ситуацию. Птицы слабо восприимчивы к возбудителю клещевого энцефалита, являются лишь дополнительными хозяевами вируса и могут принимать заметное участие в процессе его циркуляции только в очагах, где на них нападают много иксодовых клещей.

Заражение человека клещевым энцефалитом возможно также алиментарным путем - при употреблении сырого молока зараженных коз и коров. Козы болеют клещевым энцефалитом. У зараженных животных наблюдается потеря аппетита, вялость, менингеальные симптомы, параличи задних конечностей. Молоко их принимает красноватый оттенок, и при отстаивании на дне сосуда появляется слизисто-кровянистый осадок. В крови коз вирус находится в течение трех дней, а в молоке - 8 дней после заболевания. Коровы к вирусу не восприимчивы, но у них также наблюдается вирусемия.

Повсеместно во всех очагах клещевого энцефалита наблюдается весенне-летняя сезонность заболеваемости, что обусловлено активностью иксодовых клещей в это время года. При длительности эпидемического периода 4-5 месяцев первые единичные заболевания отмечаются чаще всего во второй половине апреля - первой половине мая. Максимум заболеваемости, как правило, регистрируется в июне, затем она снижается и со второй половины июля отмечается опять в виде единичных случаев. Перезимовавшие вирусофорные клещи являются источником вируса энцефалита, и их первое нападение на людей находится в прямой связи с наступлением весеннего потепления и таянием снегового покрова.

Определение начала эпидемического сезона очень важно для своевременной организации противоэпидемических мероприятий (вакцинация, противоклещевые мероприятия). Конец эпидемического сезона приходится на июль, но единичные случаи могут наблюдаться в сентябре, чаще они относятся к первой половине августа.

Этиология

Заболевание вызывается вирусом группы В-арбовирусов, относящимся к мелким РНК-вирусам (род Flavivirus, сем. Flaviviridae). Вирус состоит из белковой оболочки, с которой связаны антигенные и гемагглютинирующие свойства, и рибонуклеиновой кислоты, являющейся носителем генетической информации. Различают восточный и западный нозогеографические варианты вируса.

Вирус малоустойчив к высоким температурам, ультрафиолетовому облучению. Лизол в 5%-ном растворе убивает вирус через 1 мин, 5%-ный раствор трихлороуксусной кислоты инактивируют вирус через 10 мин. В коровьем молоке при температуре холодильника вирус клещевого энцефалита сохраняется 2 недели, а в сметане - до 2 месяцев. Желудочный сок нормальной кислотности при температуре 37° почти полностью инактивируют вирус через 2 часа. Однако пониженная кислотность желудочного сока и ощелоченность последнего введением молока в тех же условиях не приводит в большинстве случаев к инактивации вируса.

Вирус длительно сохраняется в организме иксодовых клещей, у которых наблюдается трансфазовая передача вируса. В организме голодных гамазовых клещей возбудитель удерживается не менее месяца. Инфицированные в условиях эксперимента комары освобождаются от вируса в течение 5 дней. Из лабораторных животных к вирусу клещевого энцефалита восприимчивы обезьяны и белые мыши.

Патогенез

Вирус проникает в организм человека при укусе зараженного клеща через кожу или через сырое молоко домашних животных. После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками, вызывая дегенеративные изменения. Особенно сильно поражаются нервные клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядра продолговатого мозга, где происходят некротические и дистрофические изменения. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему. В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается на клинических особенностях болезни. Возникновение менингеальных и менинго-энцефалитических синдромов соответствуют гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических - лимфогенному пути распространения вируса. Характер течения болезни определяется путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновой характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в центральной нервной системе. Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

Клиническое течение

Инкубационный период длится 4-14 дней, при молочном заражении - 7-10 дней. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры до высоких цифр, появления менингеальных симптомов, поражением центральной нервной системы. Затем появляются нарушения чувствительности, координированных движений. Форма течения болезни может быть различной - от бессимптомной и стертой до очень тяжелой, осложненной стойкими параличами и парезами, иногда приводящей к смерти.

В начальном периоде заболевания наблюдаются повышение температуры в 80% случаев, головная боль и рвота (в 24%), симптомы поражения центральной нервной системы (в 12%), а в разгаре болезни - в 25, 62 и 65% случаев соответственно. Поражение центральной нервной системы характеризуется выраженными изменениями мозгового ствола и базальных ядер головного мозга. Из числа больных с клиническими симптомами поражения ЦНС около 1/3 полностью выздоравливают. Летальность колеблется в пределах 20-44%. При летальных исходах смерть наступает в 70% случаев на первой неделе, в 25% - на 2-й неделе, в остальных случаях - до месяца от начала заболевания. Соотношение клинических и бессимптомых форм в разных странах колеблется в пределах1:300 - 1:1000, в Индии в 70-80-е годы оно составляло 1:20 - 1:30.

Острый период клещевого энцефалита продолжается от 3 до 14 дней, чаще 6-8 дней. В остром периоде очень характерен внешний вид больного. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки зева, инъекция склер и конъюнктив. Нередко в месте присасывания клещей появляется разных размеров эритема. Изменения со стороны органов дыхания встречаются редко и проявляются в виде бронхита или очаговой пневмонии. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы носят функциональный характер. У больных выслушиваются глухие тоны сердца, определяется абсолютная или относительная брадикардия, артериальная и венозная гипотония. На электрокардиограмме выявляются нарушения сократительной функции миокарда, в меньшей степени -функции автоматизма, возбудимости и проводимости. Состояние этих функций определяется сдвигами в электролитном обмене, в частности гипокалиемией. Отмечается снижение секреторной функции желудка, антитоксической, поглотительно-экскреторной, углеводной, белковообразующей функций печени; наблюдается лихорадочная альбуминурия. Установлена их зависимость от периода болезни и тяжести ее течения. Изменения со стороны внутренних органов полностью исчезают в отдаленные сроки выздоровления. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения и анэозинофилия, уувеличенная СОЭ.

Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм болезни: 1) лихорадочную (стертую); 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, увеличение белка.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). Эта форма отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А.Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой КЭ часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при КЭ продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, КЭ может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь характеризуется острым началом, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней. Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше.

В период первой лихорадочной волны в спинномозговой жидкости определяются нормальный цитоз, повышенное ликворное давление. Во время второй волны цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Повышается содержание белка и сахара.

Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.

В различных районах ареала клещевого энцефалита отмечаются различия в клиническом течении болезни. Клещевой энцефалит, вызванный западным вариантом вируса (Европейская часть России, Западная и Восточная Сибирь), отличается более легким течением и меньшей летальностью (ниже 1%), большим количеством стертых форм болезни. Лихорадочный период длиннее (11 дней), чем при восточном нозогеографическом варианте (8-9 дней), и носит двухволновый характер. Для восточного варианта клещевого энцефалита (Дальний Восток) характерен энцефалитический симптомокомплекс, а для западной нозоформы - менингеальный. Постоянными симптомами западного нозогеографического варианта являются корешковые боли и дистальный тип парезов, редко встречается поражение ядер мозгового ствола и шейного отдела спинного мозга. Течение острого периода легче: не бывает коматозного состояния с дыхательным расстройствами и генерализованными судорогами. На Дальнем Востоке наблюдается тяжелое течение клещевого энцефалита с параличами и средней летальностью до 20%.

Восприимчивость и иммунитет

Восприимчивость людей к клещевому энцефалиту всеобщая. Наиболее часто заболевания отмечаются среди лиц трудоспособного возраста. Профессиональный состав заболевших определяется особенностями расположения природных очагов, характером организационно-хозяйственной деятельности населения и сложившимся укладом жизни. Наибольший риск заболеваемости у непосредственно работающих в лесу. В большинстве очагов энцефалита среди заболевших преобладают лица мужского пола. Это объясняется тем, что на лесных работах обычно заняты мужчины. Заболеванию подвержено население всех возрастных групп. Среди старожилов постепенно с возрастом формируется иммунная прослойка, возникающая в результате латентной или клинически выраженной инфекции. Большинство заражений вирусом приводит к инаппарантному течению инфекции с развитием иммунитета: 1 клинический случай приходится на 60 инаппарантных. В последние годы заметно изменилось соотношение различных профессиональных групп населения среди заболевших, так как в заболеваемости большую роль стал играть контакт городских жителей с природными очагами клещевого энцефалита во время прогулок в лес, сбора грибов и ягод.

Клещевой энцефалит после выздоровления человека оставляет длительный и прочный иммунитет. В крови выздоравливающих, как правило, обнаруживаются специфические антитела, которые могут быть выявлены в реакциях нейтрализации, связывания комплемента и торможения гемагглютинации.

Вируснейтрализующие антитела накапливаются в крови довольно медленно, достигая максимума через 1,5-2,5 месяца и сохраняются многие годы. Накопление вируснейтрализующих антител наблюдается также у вакцинированных и людей, длительно живущих в очагах энцефалита.

Вируснейтрализующие антитела обнаруживаются также у диких и домашних животных, подвергающихся нападению зараженных клещей.

Процесс естественной иммунизации населения является одной из важных эпидемиологических особенностей клещевого энцефалита. Высокая заболеваемость всегда отмечалась в коллективах, впервые соприкасавшихся с активными природными очагами энцефалита. Поэтому интенсивность заболеваемости клещевым энцефалитом не всегда соответствует уровню заклещевления, вирусофорности клещей. Заболеваемость и естественная иммунизация населения - параллельно идущие процессы. Их соотношение определяется большим числом факторов, важнейшими из которых являются распространение клещей - вирусоносителей, восприимчивость к инфекции и условия контакта людей с природным очагом.

Лабораторная диагностика. Лабораторным подтверждением диагноза служит серологическое обследование больных с целью выявления наличия и нарастания титра антител. С этой целью применяются реакции связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), подавления гемагглютинации (РПГА), нейтрализации (РН), непрямой гемагглюгинации (РИГА), диффузной приципитации в агаре (РДПА), на биопробных мышах или в клеточных культурах и др. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 недели и через 2-3 месяца от начала болезни. В культуре ткани вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни. Хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод диагностики, с помощью которого выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РТГА и РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета.

С помощью вирусологических методов возбудитель и его антигены могут быть обнаружены в остром периоде заболевания в крови или ликворе. У погибших людей вирус изолируют из мозга.

Лечение

Лечение больных КЭ проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных КЭ нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса КЭ. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения гамма-глобулина: температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения КЭ применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах КЭ. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения КЭ используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в физиологическом растворе (препарат разводится непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первая инъекция выполняется после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжается в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона, которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона 1-3-6х10 ME - обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямо пропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага f2, тилорон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральная РНК фага f2 (ларифан) вводится внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Тилорон в дозе 0,15-0,3 г назначается перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах КЭ, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировка постепенно снижается (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно больному назначаются соли калия, щадящая диета с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводится парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением рСO2=0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение оксибутирата натрия по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг в сутки. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Основным мероприятием в профилактике клещевого энцефалита является борьба с иксодовыми клещами. Уничтожение их на ограниченных территориях ведет к устранению условий, необходимых для циркуляции возбудителей и прекращению заболеваний среди людей на длительное время. Мероприятия по борьбе с иксодовыми клещами можно подразделить на профилактические, по защите людей от нападения клещей и истребительные.

Профилактические мероприятия заключаются в предотвращении пребывания людей в местах обитания клещей, или в мероприятиях, ведущих к гибели клещей. Проводится предварительная разведка районов проживания (временного или постоянного) людей для выявления мест и характера распространения клещей, с последующим принятием мер по защите людей от их нападения.

Специфическая профилактика осуществляется путем прививок жидкой адсорбированной вакциной против клещевого энцефалита и лиофилизированной формой культуральной жидкости. Прививки проводятся лицам в возрасте от 4 до 70 лет при наличии риска заражения клещевым энцефалитом. Полный курс прививок состоит из четырех подкожных инъекций.

По эпидемическим показаниям рекомендуется перед эпидемическим сезоном после полного курса прививок проводить ежегодные ревакцинации на протяжении 3-4 лет подряд. Если ревакцинация пропущена в течение одного или двух лет, ее можно возобновить перед началом эпидемического сезона без проведения вновь полного курса прививок.

Поголовной иммунизации подлежат контингенты, среди которых определены следующие показатели риска заражения: заболеваемость - 10-20 и выше на 100 тыс. населения; покусанность клещами - 1-2% и выше; иммунная прослойка среди коренных жителей - 30-40% и выше. Эффективность культуральной адсорбированной вакцины в контролируемых эпидемиологических опытах достигает 70-80%. Она повышается до 92-97% и более после проведения отдельных ревакцинаций.

У привитых тканевой вакциной в случае развития заболевания оно протекает доброкачественно без летальных исходов и тяжелых поражений. Отмечается преобладание лихорадочных форм и значительное снижение заболеваемости менингеальными формами при полном исчезновении паралитического клещевого энцефалита.

В случаях, требующих быстрого создания защитного барьера (при заражении клещами или в лабораторных условиях), применяется серопрофилактика очищенными противоэнцефалитными сыворотками и специфическим гамма-глобулином.

Важным неспецифическим мероприятием в отношении клещевого энцефалита является защита людей от нападения клещей, которая включает само- и взаимоосмотры с целью обнаружения присосавшихся клещей, ношение специальной защитной и приспособление обычной верхней одежды для защиты от клещей, применение репеллентов. Само- и взаимоосмотры проводят без снятия одежды примерно через каждые 2 часа работы или нахождения в очагах массового распространения клещей (на пастбищах, тропах диких животных и т.п.). Во время этих осмотров удаляют клещей, замеченных на верхней одежде и на открытых частях тела. Это одно из главных весьма эффективных мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами.

В очагах распространения клещей применяются специальные противоклещевые комбинезоны с плотно затянутыми на рукавах и внизу брюк (в края манжет вшивают резиновые тесемки), застежками типа "молния", с капюшоном, пришитом к воротнику, оставляющим открытым только лицо. Для уменьшения вероятности заползания некоторых видов клещей под одежду, рубашка заправляется в брюки, брюки в сапоги или низ брюк, как и манжеты рукавов, плотно застегивают (прижимают резиновыми тесемками) или завязывают тесьмой, воротник плотно застегивают. Большинство видов иксодовых клещей стремятся ползти только вверх, и при таком способе подгонки одежды реже заползают на нее, а поэтому могут быть обнаружены при само- и взаимоосмотрах на поверхности одежды.

Хорошим профилактическим средством является импрегнация одежды отпугивающими средствами. Лучшими репеллентами против иксодовых клещей считаются диэтилтолуамид, кюзол-А (ацил-тетрагидрохинолин), гексамид (N-бензол гексаметиленамин). Их применяют для пропитывания верхней одежды (комбинезоны, рубашки, брюки), сеток Павловского, или наносят на кожу открытых частей тела (руки, шея). Комбинезоны, обработанные кюзолом-А, надежно защищают от клещей Ix. persulcatus в тайге в течение 45 дней. Если за 1 час пребывания в тайге на необработанный комбинезон прицепляются до 20-25 клещей, то на комбинезоне, пропитанном кюзолом-А, обнаруживались единичные клещи, которые через 1-2 мин сваливаются Диэтилтолуамид, нанесенный на комбинезон, отпугивают клещей Ix. persulcatus в течение одного месяца. Препараты наносятся на одежду из расчета около 25 мл на один комплект (рубашка, брюки).

Для профилактики клещевого энцефалита и некоторых других заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, в широких масштабах ведется обработка больших территорий (массивы леса) в местах распространения очагов клещевого энцефалита (чаще это антропургические очаги - лесные пастбища домашних животных) путем распыления различных инсекцитидов с самолетов или вертолетов, из расчета 0,3-0,5 г технического вещества на 1 м2, или до 50 кг на 1 га. Применение вертолетов предпочтительно, так как благодаря нисходящим потокам воздуха, возникающим при вращении несущего винта, дуст (или гранулированные препараты) в массе проникает до поверхностей лесной подстилки, в гораздо меньшей степени оседает на листве и хвое и меньше относится ветром. Вертолеты могут проводить опыление леса при силе ветра до 5 м/с, а самолеты лишь при силе ветра менее 2 м/с. Вертолеты удобнее из-за большей маневренности, большого диапазона скорости, малой требовательности к взлетной площадке.

В степной местности, на лесных полянах хорошие результаты дают ранне-весенние палы, когда сжигается сухостой трав до начала вегетационного периода (особенно на пастбищах), что ведет к гибели клещей вместе с сухостоем. Весной, в период активности имаго, возможно применение аэрозолей для одномоментного и быстрого уничтожения клещей на местности. В это время клещи активны, находятся в верхнем слое подстилки или на растительности, и, если применять инсектицидный аэрозоль при благоприятных метеорологических условиях (например, рано утром), когда он будет стлаться по земле, можно получить хороший, хотя и временный, акарицидный эффект.

Норовые формы иксодовых клещей уничтожают вдуванием инсектицидов в норы, что особенно важно при ведении земляных работ, так как некоторые виды клещей (например, Ix. laguri laguri) в этих условиях могут нападать на людей.

Обработка крупного и мелкого рогатого скота акарицидными препаратами (1-2%-ным раствором хлорофоса) весной является мерой уничтожения иксодовых клещей (имаго) на животных-прокормителях, и одновременно ведет к постепенной ликвидации клещевых очагов. Этот метод эффективен при проведении в течение ряда лет подряд, так как не все взрослые клещи питаются ежегодно.

Для истребления иксодовых клещей наиболее эффективны фосфорорганические инсектициды, а также препараты ДДТ и гексахлорана: 4% дуст и 3% эмульсия карбофоса, 0,5% эмульсия трихлорметафоса-3, 0,5% эмульсия метатиона или циклофоса. Норма расхода дустов составляет 10-20 г/м, водных эмульсий суспензии - 100 мг/м2 обрабатываемой поверхности. В виде дустов и гранул они применяются до выпадения снега (под снег) и перед весенним таянием (на снег) с помощью самолетов, вертолетов, различных аэрозольных генераторов и других приспособлений из расчета 30-50 кг препарата на 1 га площади, при использовании указанных выше эмульсий расход рабочей жидкости равен 100 л/га. Однако в связи с обнаружением дезпрепаратов в овощах, фруктах, продуктах животноводства, в воде и кумуляции их в организме человека, а также наряду с деструкцией естественных биогеоценозов и ущербом, причиняемым им дезпрепаратами последние могут быть применены на больших площадях только по жизненно важным эпидпоказаниям.

Противоэпидемические мероприятия заключаются в тщательном эпидемиологическом обследовании очага, госпитализации заболевших, вакцинации и серопрофилактике. Усиливаются меры по борьбе с грызунами и иксодовыми клещами.

НОВОСИБИРСК, 3 апр - РИА Новости, Дмитрий Михалев . Ученые одного из крупнейших в России научных вирусологических и биотехнологических учреждений, государственного центра "Вектор" (Новосибирская область) развеяли несколько устоявшихся мифов о клещевом энцефалите и способах защиты от этого опасного заболевания.

Имунноглобулин безопасен и может заменить вакцинопрофилактику

Ученые, вопреки сложившемуся мнению, считают, что вводить иммуноглобулин можно только при точно установленном факте, что клещ, укусивший человека заражен энцефалитом, а не просто сразу после укуса.

"Рекомендовать введение иммуноглобулина сегодня можно только при одном условии, что мы твердо знаем, что клещ, укусивший человека инфицирован этим вирусом. Проблем диагностики сегодня нет, они выпускаются многими производителями и многие лаборатории это хорошо умеют делать. Только потом можно вводить иммуноглобулин", - сказал журналистам заведующий отделом молекулярной вирусологии флавивирусов и вирусных гепатитов "Вектора" Валерий Локтев.

По его словам, современные вакцины против клещевого энцефалита действуют гораздо более эффективно и безопасно, чем иммуноглобулин.

"Как правило, первое введение иммуноглобулина в жизни человека не сопровождается никакими серьезными осложнениями. Повторное же часто вызывает аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и возможности получения чего либо непонятного и еще неисследованного из этого иммуноглобулина, так как этот препарат "живой", - говорит ученый.

Он сообщил, что, к примеру, до 1992 года все серии иммуноглобулина, которые производились в России не проверялись на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ был просто неизвестен.

"Иммуноглобулин производили и всем вводили. Был ли в этих препаратах вирус ВИЧ никто не знает. Та же ситуация может повториться и сейчас: вы введете иммуноглобулин, а есть ли там онкогенные вирусы, которые сегодня неизвестны науке, никто не знает. Таким образом, вы очень сильно рискуете", - сказал Локтев.

Он отметил, что контроль над вакцинами существенно жестче, так как вакцина - не живой препарат, а инактивированный химическим способом.

Клещ может ползать по деревьям и прыгать

Клещ обитает в траве, мелком кустарнике и не поднимается выше 50-70 сантиметров над землей, говорит ученый.

"Клещ может попасть на деревья только тогда, когда он прицепится к птице. Только она его может занести на дерево. Сам же клещ выше 50-70 сантиметров как правило не поднимается, поэтому обычно все случаи наползания клеща связаны с касанием травы, мелкого кустарника. Клещ сам никогда не прыгает и с неба не падает", - заверил Валерий Локтев.

Энцефалитом можно заразиться от прикосновения к зараженному клещу

Ученый опроверг появившееся в последнее время распространенное мнение, что вирусом клещевого энцефалита можно заразиться просто прикоснувшись к зараженному клещу.

"Обычно это говорит о том, что факт укуса клеща часто проходит незамеченным. Не всегда мы замечаем укус. По нашим наблюдениям, 20-30 укусов клеща остается незамеченными", - сказал Локтев.

По его словам, чтобы вирус проник через кожу, очень вирусоопасный раздавленный клещ должен контактировать с какой-то микротравмой на поверхности кожи.

"Заражение просто от прикосновения к клещу - это все равно что вы положите лекарство себе на руку, а не введете внутривенно. Если вы клеща не раздавили и не стали втирать в ранку - ничего не произойдет", - говорит ученый.

Обработка антиклещевыси растворами городских парков защищает горожан весь сезон

Обработка городских парков антиклещевыми репеллентами довольно эффективна, но действует лишь месяц. По истечении этого срока клещи возвращаются в парки и скверы.

"Через месяц все клещи в парки возвращаются и на следующий год их будет не меньше. Эта обработка, естественно, небезразлична для природы. Природу стерилизовать невозможно. Частая же обработка просто губит не только клещей, но и сами кусты, мелких насекомых, грызунов, птиц", - сказал Локтев.

Ученые считают, что единственным эффективным (и гораздо более дешевым по сравнению с иммуноглобулином) средством борьбы с клещевым энцефалитом является вакцинопрофилактика.

"Из Российских регионов как положительный пример могу привести только Свердловскую область, где власти приняли постановление, и у них сегодня вакцинировано 70% населения области - это 4,5 миллиона человек. Они наблюдают реальное снижение заболеваемости клещевым энцефалитом", - сказал Локтев.

Использование противоэнцефалитной вакцины приводит практически к полному отсутствию заболеваемости энцефалитом. Это на своем примере доказала Австрия, которая провакцинировала практически все население. В соседней же Чехии заболеваемость растет и доходит до 700 случаев в год.

Сегодня в мире на территориях, где распространен клещевой энцефалит, проживает около 700 миллионов человек. Это более 30 стран Европы и Азии.

В России максимальные вспышки заболеваемости были в 1996 и 1999 годах - 10-11 тысяч заболевших в год. В последние годы заболеваемость в России сохраняется на уровне 4,5-5 тысяч случаев.

"Все три основных генотипа клещевого энцефалита есть в России. Самый опасный - дальневосточный субтип с летальностью 20-30%, сибирский субтип - летальность от 2 до 6% и западно-европейский - летальность меньше 0,1%", - сообщил ученый.

Клещевой энцефалит инфекционное заболевание, поражающее преимущественно центральную нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Энцефалит - болезнь, поражающая головной мозг и приводящая к его воспалению. О том, как передается энцефалит и что нужно делать, чтобы от него избавиться, важно знать каждому.

Среди факторов, вызывающих энцефалит, выделяют несколько:

  • токсический;
  • аллергический;
  • инфекционный;
  • инфекционно-аллергический.

Болезнь развивается либо из-за вирусов - нейроинфекций, либо проявляется вследствие других заболеваний.

Энцефалит можно разделить на 2 типа: первичный и вторичный. Последний может возникнуть на фоне таких недугов, как грипп, корь, остеомиелит, краснуха, токсоплазмоз и др.

Как правило, чаще всего он обнаруживается у детей. Но более распространен первичный, или самостоятельный, энцефалит, подразделяющийся на несколько видов:

  • энтеровирусный;
  • герпетический;
  • комариный;
  • эпидемический;
  • клещевой.

Последний, передающийся через укус клеща, - самый известный.

Виды и способы передачи энцефалита

Клещевой энцефалит может передаваться не только через укус инфицированного клеща. Им также можно заразиться, выпив сырое молоко от больных коров или коз, где вирус хорошо уживается. Это крайне опасно, поскольку заболеванию сразу подвергается вся семья. Если молоко прокипятить, оно неопасно. Организм теплокровных - грызунов, птиц, домашних скот - является благоприятной средой для размножения вируса. Хотя сами животные от недуга не страдают.

Грызуны и клещи - переносчики энцефалита

Чаще всего вирус переносят клещи, в которых он сохраняется до конца их жизни. При укусе насекомое вбрасывает в кровь инфекцию.

Чем дольше длится укус, тем сильнее заражается кровь человека.

Очень важно избавиться от клеща как можно раньше, ведь чем больше инфекции попадет в организм, тем тяжелее будет протекать заболевание. Не стоит забывать, что вирусный клещевой энцефалит - заболевание сезонное и вероятность им заразиться возрастает в мае-июне и августе-сентябре. Однако и в другое теплое время года существует определенный риск. Клещевой вирус не передается от человека к человеку, поэтому не стоит избегать общения с зараженным.

Существуют и другие виды энцефалита, например, эпидемический, встречающийся сегодня крайне редко. Однако он может возникнуть из-за вируса, передающегося воздушно-капельным путем. Данный вид заболевания характерен для всех возрастов. Еще один тип - герпетический, возникающий вследствие проникновения в организм человека вируса герпеса. Это один из наиболее тяжелых видов энцефалита.

Случалось, что пациенты умирали в течение первых суток, хотя возможны и благоприятные исходы. Не менее опасен и японский энцефалит, который переносится через укусы комаров.

В 50% случаев человек умирает в течение недели после появления первого симптома.

Видов этого заболевания довольно много, и все они опасны. Одни появляются по неустановленным причинам, другие поражают организм на фоне различных болезней: гриппа, кори, ветрянки и даже обычной простуды.

Симптомы заболевания

Проявляется болезнь по-разному, симптомы зависят от большого количества разных факторов. Однако все же существует несколько характерных для этого недуга проявлений.

Как и подавляющее число инфекционных заболеваний, энцефалит сопровождается повышением температуры.

Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, поэтому у больного может развиться диарея или начаться рвота. Не исключено возникновение проблем с верхними дыхательными путями. Энцефалит сопровождается нарушением сознания, возможно появление слабости во всем теле, нередки эпилептические припадки, начинается боязнь света.

При первых признаках недомогания после укуса насекомого сразу обратитесь к врачу

Иногда энцефалит, наоборот, вызывает психомоторное возбуждение, например, суетливость или двигательное беспокойство. При этом возможны психосенсорные расстройства, при которых форма объектов или их восприятие нарушается. Предметы могут казаться деформированными или уменьшенными. То же самое касается и собственного тела.

Больному мерещится, будто он настолько вырос, что не умещается в кровать, и при этом не может оторвать от подушки свою голову. Предметы начинают менять цвета на голубой или красный. Вещи, находящиеся рядом, воспринимаются так, как будто они находятся на большом расстоянии.

Все вышеперечисленные психосенсорные расстройства проявляются ввиду сильного влияния вируса на мозг. Но иногда энцефалит протекает практически бессимптомно. Так, больной может испытывать незначительную головную боль или головокружение. В некоторых случаях недуг проявляется, как ОРВИ или желудочная инфекция. Самой опасной формой этого заболевания является молниеносный энцефалит. Как можно догадаться из названия, он протекает крайне стремительно. Человек нередко впадает в кому уже через несколько часов. Как правило, смерть наступает от острой сердечной недостаточности.

Лечение энцефалита

При появлении симптомов энцефалита, зараженного нужно немедленно госпитализировать. Больного помещают в инфекционное или неврологическое отделение и начинают вести за ним пристальное наблюдение.

В лечении клещевого или японского энцефалита применяют донорский гамма-глобулин и прочие противовирусные препараты, в том числе и Интерферон.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим до полного исчезновения симптомов болезни. Благодаря ограничению движений и бережной транспортировке зараженного, повышаются шансы на благоприятный исход. Не стоит забывать и о диете, которая назначается с учетом влияния болезни на желудочно-кишечный тракт и печень.

Лечат энцефалит противовирусными препаратами

Обязательными процедурами являются дезинтоксикационная и дегидратационная терапии. Больному дают аскорбиновую кислоту, которая хорошо стимулирует функцию надпочечников и улучшает антитоксическую и пигментную функции печени. Если энцефалит привел к отеку мозга, пациенту назначают кортикостероиды. Больному необходима искусственная вентиляция легких в тех случаях, когда болезнь поражает верхние дыхательные пути.

Когда начинаются судороги, заболевшему дают анальгетики и назначают массаж.

Однако главным оружием в борьбе с болезнью является гамма-глобулин. Уже спустя 12 — 24 часа больному становится значительно лучше, температура тела снижается до нормы, а общее состояние организма нормализуется. Головная боль и головокружение уменьшаются или пропадают вовсе. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект.

В последнее время все чаще применяют сывороточный иммуноглобулин, который врачи получают из донорской плазмы крови.

Антитела способны быстро нейтрализовать вирус. 1 мл препарата обезвреживает до 60 000 смертельных доз вируса.

Сыворотка связывается с поверхностными мембранными рецепторами клетки, проникая в нее и полностью обезвреживая вирус.

Меры предосторожности и профилактика

Если вы решили отправиться на природу, но боитесь энцефалитных клещей, вам следует соблюдать несколько простых мер предосторожности, чтобы снизить риск заражения:

  1. Сделайте профилактическую прививку в больнице. Лучше позаботиться об этом заранее, примерно за 3 недели до того, как вы отправитесь отдыхать на природу.
  2. Если вы собираетесь в горно-лесистую местность, по возможности наденьте светлую одежду, так как на ней проще заметить клещей. Чтобы избежать проникновения насекомых под одежду, заправляйте рубашку или футболку в брюки, а их, в свою очередь, в носки. Из обуви лучше выбрать сапоги. На голову наденьте платок, заправив его под куртку. Запомните: клещ всегда ползет снизу-вверх.
  3. Обязательно пользуйтесь средствами химической защиты. Если едете с ночевкой, обрабатывайте защитным препаратом не только одежду, но и спальный мешок. На оголенные участки тела также можно нанести защитный репеллент, например, Медилис-комфорт, который защищает не только от клещей, но и от комаров, а также других кровососущих насекомых.
  4. Если вы обнаружили клеща, ни в коем случае не давите его пальцем, так как вирус энцефалита может попасть в организм через микротрещинки в коже, и вы рискуете заразиться.

Что делать при укусе

Вытащить клеща можно как ниткой, так и сециальными средствами

Чтобы осуществить это, нужно запастись ниткой и ватой, пропитанной спиртом или йодом. Для удаления насекомого на конце нитки делают петлю, заводят ее под клеща, затягивают в узел и начинают очень медленно вынимать насекомое, осторожно раскачивая его при этом.

Если головка клеща оторвалась, а жало осталось в месте укуса, следует взять иголку, обеззараженную на огне, и постараться вытащить хоботок, как занозу.

Не следует ждать окончания результатов анализа, если вас укусил клещ. Обязательно обратитесь в больницу или в пункт серопрофилактики клещевого энцефалита, где вам сделают экстренную профилактику, введя Иммуноглобулин или Йодантипирин. Прививку делают в течение трех суток после укуса. Однако крайне желательно провести профилактические мероприятия в первый день. Будьте здоровы!

Клещевой энцефалит – это тяжелейшее инфекционное заболевание, которое передаётся человеку от энцефалитных клещей. Вирус пробирается в головной и спинной мозг взрослого или ребёнка, вызывает сильную интоксикацию и поражает ЦНС. Тяжёлые энцефалитные формы без своевременного лечения способны привести к параличу, умственным расстройствам и даже летальному исходу. Как распознать симптомы опасной патологии, что делать при подозрении на клещевую инфекцию и какое значение имеет прививка в профилактике и терапии смертельно опасного недуга?

Общее описание заболевания

Клещевой энцефалит относят к заболеваниям природно-очаговым, которые возникают на определённых территориях. Переносчики возбудителя - дикие животные, в этом случае – энцефалитный клещ. Основные очаги клещевой патологии – Сибирь и Дальний Восток, Урал, Калининградская область, Монголия, Китай, некоторые районы Скандинавского полуострова и Восточной Европы. Каждый год на территории нашей страны регистрируется около 5–6 тысяч случаев заражения клещом энцефалитным.

Тяжесть протекания и форма зависят от иммунитета укушенного человека, количества вируса в организме, числа укусов, а ещё – от географической принадлежности. Специалисты разделяют вирус клещей энцефалитных на 3 подвида: Дальневосточный, Сибирский и Западный. Самые тяжёлые формы заболевания – после атаки клещей на Дальнем Востоке, 20–40% летального исхода. Если нападение клеща энцефалитного произошло в европейской части России, шансы избежать осложнений гораздо выше – летальность здесь всего 1–3%.

Формы заболевания

Симптомы после атаки клеща энцефалитного очень разнообразны, но у каждого пациента период заболевания традиционно протекает с несколькими ярко выраженными признаками. В соответствии с этим различают 5 основных форм клещевого энцефалита.

  1. Лихорадочная, или стёртая (самый успешный прогноз при лечении).
  2. Менингеальная (диагностируется чаще всего).
  3. Менингоэнцефалитическая (встречается в 15% по стране в целом, на Дальнем Востоке в 2 раза чаще).
  4. Полиомиелитическая (диагностируется у трети пострадавших от энцефалитных клещей).
  5. Полирадикулоневритическая.

Особая форма клещевой инфекции – с двухволновым течением. Первый период заболевания характеризуется лихорадочными симптомами и длится 3–7 дней. Затем вирус проникает в мозговые оболочки, появляются неврологические признаки. Второй период насчитывает около двух недель и протекает намного тяжелее, чем лихорадочная фаза.

Причины и пути передачи вируса

Возбудитель смертельного энцефалита – арбовирус из рода флавивирусов. Он имеет очень маленькие размеры (в 2 раза меньше вируса гриппа!), так что легко и стремительно проходит сквозь человеческую иммунную защиту. Арбовирус неустойчив к УФ-излучению, дезинфекции и теплу: при кипячении он погибает через несколько минут. Но при низких температурах он очень долго поддерживает жизнедеятельность.

Вирус обычно живёт в организме иксодовых энцефалитных клещей и атакует не только человека, но и домашний скот: коров, коз и др. Поэтому существует 2 основных способа заболеть энцефалитом: через укус насекомого и алиментарно (фекально-оральный способ). В связи с этим можно назвать 4 основные причины заражения клещом энцефалитным:

  • Непосредственно после укуса инфицированного насекомого;
  • Если на кожу попадают фекалии клеща и через расчесы проникают в кровь;
  • Если при попытке извлечь впившегося клеща энцефалитного он лопается, и вирус попадает внутрь;
  • После употребления непастеризованного молока, заражённого от клеща животного.

Симптоматика

Пока длится латентный период инфекции, вирус размножается в месте укуса или в стенках кишечника, затем проникает в кровь и разлетается по всему организму. Независимо от формы заболевания начальные симптомы клещевого энцефалита у взрослых проявляются одинаково:

  • Стремительное повышение температуры до 39–40º и озноб;
  • Головные и поясничные боли;
  • Ломота в мышцах;
  • Вялость вместе с заторможенностью;
  • Резь в глазах и светобоязнь;
  • Тошнота, рвота и судороги (в единичных случаях);
  • Покраснение кожи на лице и вниз до ключиц;
  • Учащённое дыхание и редкий пульс;
  • Налёт на языке.

Если вирус успевает проникнуть в мозговую оболочку, появляются отдельные признаки повреждения нервной системы: немеет кожа, слабеют мышцы, по телу бегут мурашки, иногда – судороги.

У детей наблюдаются аналогичные симптомы после атаки клеща, заражённого энцефалитом. Основное отличие в том, что болезнь развивается более стремительно и протекает тяжелее. У детей особенно часто возникают судорожные припадки на фоне высокой температуры.

Лихорадочная форма

Лихорадочная форма инфекции развивается, если вирус циркулирует в крови и не проникает в оболочку мозга.

Поначалу болезнь выглядит, как классический : начинается лихорадка (высокая температура чередуется с ознобом), постоянная слабость, укушенного человека мучают боли в голове, тошнота, иногда рвота. Могут наблюдаться слабовыраженные неврологические симптомы: несильные боли в мышцах, ломота в пояснице. Иногда – мурашки по коже отдельными приступами.

После выздоровления в течение месяца могут проявляться отдельные признаки: слабость, плохой аппетит, потливость, учащённое сердцебиение.

Менингиальная форма

Это самая распространённая форма заболевания после укуса энцефалитного клеща. Арбовирус при такой форме поражает оболочки головного и спинного мозга. Болезнь начинается с классических признаков : сильная температура, затем нестерпимая головная боль, которая мгновенно усиливается при малейшем движении, головокружение, тошнота и рвота, резь в глазах от яркого света, вялость, слабость и заторможенность.

После заражения клещом энцефалитным возникают ригидность (мышцы затылка напряжены настолько, что голова постоянно опрокидывается назад), напряжение мышц голени и невозможность разогнуть ногу в колене, обострённая чувствительность кожи (даже одежда приносит боль).

Длится такой период 7–14 дней, после выздоровления около 2 месяцев могут сохраняться заторможенность, светобоязнь, депрессивное настроение.

Менингоэнцефалитическая форма

При такой форме инфекции укусы энцефалитных клещей и проникновение вируса вызывают повреждения непосредственно клеток мозга. Симптомы патологии зависят от того, какой участок мозга пострадал от арбовируса и каков размер этого поражения.

Если развивается менингоэнцефалитическая форма энцефалита, на первое место выйдут неврологические симптомы: нарушения движений и мимики, потеря ориентации во времени и пространстве, помутнение сознания, проблемы со сном, бред и галлюцинации, подёргивание мышц, трясущиеся руки и ноги, поражение лицевых мышц (косоглазие, двоение в глазах, проблемы с глотанием, невнятная речь и др.).

Специалисты разделяют менингоэнцефалит на 2 формы: диффузный и очаговый. Диффузная инфекция вызывает расстройства сознания, эпилептические припадки, проблемы с дыханием, центральные парезы мимики и языка, то есть снижение силы в мышцах. Очаговый клещевой энцефалит проявляется слабостью в мышцах после судорог, монопарезами, припадками.

Полиомиелитическая форма

Полиомиелитический клещевой энцефалит – это поражение клеток исключительно спинного мозга. В продромальный период такой патологии в течение пары дней больной чувствует слабость, очень быстро утомляется. Затем начинаются трудности с движением: сначала страдают мимические мышцы, потом руки и ноги, после этого отдельные участки кожи начинают неметь и терять чувствительность.

Заражённый клещом энцефалитным человек не может удерживать голову в обычном положении, делать нормальные движения руками, страдает от сильных болей в задней стороне шеи, надплечьях и руках. Мышцы способны значительно уменьшиться в объёме. Также могут проявляться все признаки других энцефалитных форм.

Полирадикулоневритическая форма

При такой разновидности клещевой инфекции страдают периферические нервы и корешки. Основные проявления – это болевые ощущения по всему телу, покалывание и ползающие мурашки по коже, симптомы Ласега (боль по ходу седалищного нерва при поднятии прямой ноги) и Вассермана (боль в передней части бедра при поднятии ноги).

Опасность полирадикулоневритической формы – развитие восходящего паралича Ландри. В этом случае вялый паралич начинается от ног, поднимается вверх по туловищу, охватывает руки, затем лицевые мышцы, глотку, язык и способен привести к нарушению дыхания. Паралич может также начаться от мышц плеча и двинуться наверх, захватывая мышцы шеи.

Двухволновая форма

Некоторые специалисты относят такой клещевой энцефалит к лихорадочному, но большинство учёных выделяет его в отдельный тип.

После укуса и инкубационного периода резко подскакивает температура, у больного кружится голова, начинается тошнота и рвота, боли в руках и ногах, нарушения сна и аппетита. Затем на протяжении 3–7 дней длится лихорадочный период, который сменяется затишьем в течение одной-двух недель.

Вторая волна энцефалита начинается так же резко, к перечисленным симптомам добавляются признаки менингеальной и очаговой менингоэнцефалитической форм. Прогноз выздоровления при такой разновидности энцефалита благоприятный, как и при обычной лихорадочной инфекции.

Диагностика

При постановке диагноза «клещевой энцефалит» необходимо учитывать совокупность трёх факторов: клинические проявления (симптомы), эпидемиологические данные (время года, поставлена ли прививка, был ли факт укуса клеща) и лабораторные исследования (анализ самого клеща – по желанию, анализ спинномозговой жидкости и др.).

Первое, что надо делать, если напал клещ, - осмотреть больное место. Укус заражённого насекомого - это просто красная воспалённая ранка, да и сам энцефалитный клещ выглядит, как обычный. Поэтому в любом случае нужна экстренная профилактика клещевого энцефалита – ввести иммуноглобулин против вируса, а затем делать анализ. Основные методы диагностики, которые необходимо делать после укуса клеща, - это:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания;
  • Общий осмотр (анализ всех симптомов с целью выявления типичных проявлений клещевого энцефалита);
  • Вирусологический анализ крови и спинномозговой жидкости;
  • Анализ арбовируса и определение его частиц в физиологических жидкостях;
  • Иммуноферментный анализ (уровень антител в крови);
  • Общий и биохимический анализ крови для выяснения тяжести и особенностей поражения ЦНС.

Лечение

Сегодня лечение клещевого энцефалита проводят исключительно в стационаре, основное лекарство против болезни – иммуноглобулин (особый раствор из сыворотки или плазмы донорской крови с антителами к вирусу). Иммуноглобулин практически не имеет побочных реакций, но при использовании против клещевого энцефалита способен вызвать серьёзную аллергию, поэтому применяется строго по назначению и под контролем врача.

Что делать, если на человека напал клещ? Первым делом необходимо его извлечь и срочно отправляться в больницу.

Независимо от того, был ли напавший клещ энцефалитным, пострадавшему вводят специфический иммуноглобулин против клещевой инфекции в течение 3 дней. Вкалывают иммуноглобулин строго внутримышечно: при лихорадочной форме ежедневно в течение 3–5 дней, менингиальной – каждые 10–12 часов 5 дней, доза - 0,1 мл/ кг. При более тяжёлых формах для лечения клещевого энцефалита иммуноглобулин против болезни назначают в увеличенных дозах.

Дальнейшее лечение клещевого энцефалита доктор назначает в зависимости от энцефалитной формы и тяжести симптомов:

  • Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;
  • Реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция лёгких, кислородная маска и др.);
  • Уменьшение отёка мозга;
  • Симптоматическое лечение.

Кроме того, после выздоровления пациент остаётся под наблюдением невролога до 3 лет.

Профилактика

Профилактика клещевого энцефалита проводится в двух направлениях: прививка (специфическая профилактика против клещевого энцефалита) и предупредительные меры (неспецифическая).

Экстренная профилактика против вируса клеща энцефалитного – это иммуноглобулин, который вводят в течение 3 дней после укуса. Также иммуноглобулин вводят не привитым лицам в опасных (эндемических) районах. Защитный эффект продолжается около 4 недель, при сохранении опасности иммуноглобулин можно назначить повторно.

Если иммуноглобулин чаще используют для экстренной вакцинации, то плановая прививка против инфекции – это специальная вакцина убитого вируса. При стандартной схеме вакцинации первая прививка проводится с ноября, вторую нужно делать через 1–3 месяца, третью – через 9–12 месяцев. При экстренной схеме вторую прививку можно делать через 14 дней, третью – через 9–12 месяцев.

Что нужно делать, чтобы избежать нападения насекомого? Неспецифическая профилактика включает следующие меры:

  • При походах в лесах надевать плотную одежду и пользоваться репеллентами;
  • По возвращении делать тщательный осмотр открытых участков тела;
  • Кипятить сырое молоко от домашних коз и коров;
  • При обнаружении присосавшегося клеща срочно удалять его или обратиться в ближайший больничный пункт.

Для полной защиты от энцефалитного клеща в опасных районах необходимо совмещать прививку против опасной инфекции и обычные профилактические меры.

Клещевой энцефалит относится к опасным заболеваниям инфекционного характера. В современной медицине создано достаточно лекарств для лечения, число смертности составляет порядка 4% от всех случаев заражения. Некоторые люди пренебрегают своевременным обращением к доктору, что и провоцирует ужасные последствия. Если знать, как передается энцефалит от человека к человеку и передается ли вообще, можно научится определять первые опасные симптомы и успеть вовремя обратиться в лечебное учреждение.

Очаги инфекции в природе переносятся грызунами и другими животными. Для них энцефалит абсолютно безопасен в отличии от человека. Что касается самих клещей, то опасный вирус существует в их организме постоянно. Энцефалит, передающийся от взрослых особей к личинкам, никогда не перестает существовать. Заражение увеличивается в количествах, потому что популяция клещей в массивах, близким к городам и жилым постройкам, увеличивается с каждым годом в десятки раз.

Наибольший риск заражения вирусом энцефалита существует в периоды активности клеща, весной и летом. Осенью случаи заражения фиксируются в минимальных количествах. В группу риска попадают люди, часто посещающие лесные массивы.

Посредством циркуляции вируса между разными видами животных. Ученые определили два механизма заражения:

  • трансмиссивный;
  • алиментарный.

Для первого механизма заражения характерно попадание вируса через кожные покровы. При укусе клещом патологические микроорганизмы проникают в кровь. В результате исследований выявлено, что чем дольше клещ находится на коже, тем больше вируса он будет выделять. Соответственно, тем опаснее это для человека. Передаваться таким образом через кровь от зараженного клеща может большое количество вируса, в смертельных для человека дозах. Лечению энцефалит будет тоже поддаваться с трудом.

В ситуации, если при удалении насекомого его нечаянно раздавить или достать не полностью, то заражение также возможно. Поэтому не рекомендуется пробовать делать это самостоятельно, а лучше довериться врачам. Важно знать, что клещ не кусает сразу. Он перемещается на одежде, волосах, ветках, цветах и других вещах. Лишь спустя промежуток времени попадает на кожные покровы.

При энцефалите происходит поражение мозговой ткани. Воспалительный процесс может затрагивать любые участки головного мозга и даже спинной мозг. Энцефалит может отличаться гнойным или не гнойным течением. Острый период инфекции проявляется на 6-10 день. Известны случаи, когда болезнь переходила в хроническую форму. Тогда она становится смертельно опасной.

Алиментарный способ передачи

Важно знать! От человека к человеку энцефалит передаваться не может. Существуют два конкретно изученных способа заражения: через кожу, посредством укуса и через слизистые желудочно-кишечного тракта.

Заражение вирусом при алиментарном способе происходит в результате употребления молока от больного животного. Энцефалит у животных протекает абсолютно бессимптомно. Инфекция через кровь попадает в молоко, которое в свою очередь является опасным источником.

Опасность представляет необработанное молоко, не кипяченое. Ученые выяснили, что вирус энцефалита живет в молоке около 2 месяцев. Даже производные продукты, такие как сыр, творог очень опасны для употребления от зараженного животного. Особый риск этого способа передачи в том, что заболеть может большое количество людей.

Определить энцефалит можно по внешним признакам:

  • лицо и шея приобретают красноватый оттенок;
  • конъюнктива глаз мутнеет и краснеет;
  • верхняя часть груди тоже отличается покраснением.

Ухудшение самочувствия наступает внезапно. Зачастую патологию путают с другими заболеваниями, ведь симптоматика распространенная:

  • резкий скачок температуры;
  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения сна;
  • иногда потеря сознания.

Заражение происходит при непосредственном укусе клеща и при употреблении энцефалитного молока. В результате осложнений развивается паралич. Наблюдается образование спаек и кист в тканях мозга. Больной остается инвалидом. Возможен и летальный исход, когда лечение не приносит результата или вирус распространился по всем важным органам и системам.

Японский энцефалит — как не заразиться

Данный вид энцефалита еще называется комариным. Переносчиками вируса являются комары, которые распространяют инфекцию в жару. В группу риска подают люди, постоянно находящиеся на улице по вечерам, когда комаров особенно много. Данный вид вируса относится к природно — очаговым. Распространен практически во всех странах мира.

Зараженные комары распространяют инфекцию через укусы. Чаще болеют дети в возрасте до 10 лет. Однако комары заражают различных животных, грызунов. В свою очередь животные могут стать переносчиками вируса людям.

Энцефалит, передающейся через молоко от больной козы или коровы поражает организм человека, провоцируя патологические процессы, в первую очередь, на слизистых желудка. Вирус развивается не только в кишечном тракте и подкожной клетчатке. Иногда при обследовании его обнаруживают в лимфоузлах или селезенке. Лечение этого вида инфекции долговременное и осложненное нарушением деятельности пищеварительной системы. Это в значительной степени ухудшает прием лекарственных препаратов.

Развитие вируса в организме

Известно, что инкубационный период энцефалита длиться в среднем от 7 до 10 дней. Он может продолжаться 30 дней. Разработки в современной медицине позволяют использовать весьма эффективные средства лечения энцефалита. Чаще прогноз зависит от того, когда человек обратился за помощью.

От того, какие признаки заболевания проявляются, принято определять форму течения энцефалита:

  • лихорадочная;
  • менингеальная;
  • менингоэнцефалитическая;
  • полиомиелитическая;
  • полирадикулоневритическая.

Согласно статистическим данным, около 70% клещей обитающих в условиях средних широт, заражены опасным вирусом. В местах, где существует повышенный риск распространения клещевого энцефалита проводится вакцинация. Данная мера является отличным профилактическим методом.

Клинические симптомы энцефалитной инфекции проявляются очень сложные. Начинается все с легкой лихорадки и повышения температуры до 40,5 градусов. Затем наблюдаются рвота, судороги, болезненность суставов, онемение части лица или туловища. Нередко больной теряет сознание.
Уже в первые часы после укуса клеща показано введение иммуноглобулина. Данный препарат начинает борьбу с вирусом энцефалита еще в инкубационный период. Для постановки диагноза обязательно анализируется кровь и спинномозговая жидкость. В условиях стационара проводят исследования на антитела. Лечением заражения занимается ряд специалистов, выполняя строгий контроль за состоянием больного.

Внутримышечные инъекции иммуноглобулина показаны в течение 5- 7 дней. Комплексное лечение обязательно включает прием таких аппаратов, как Преднизолон, Декстран, Прокаин, Ибупрофен и другие. Обязательно соблюдение постельного режима. Питание рекомендовано дополнить витаминами и питательными веществами.

Можно ли здоровому человеку заразиться от больного

Несколько лет назад в Новосибирске ученые провели уникальный опыт на заражение энцефалитом с мышами. К зараженным вирусом самцам в клетки подсаживали абсолютно здоровых самок. Спустя время появилось потомство, которое было гораздо слабее и меньше, чем у здоровых пар.

В процессе наблюдений было выявлено замедленное развитие эмбрионов. Некоторые из мышат вообще не выживали. В ходе исследований ученые обнаружили у детенышей вирус энцефалита. Эксперимент вызвал огромный резонанс в ученой и медицинской среде еще и потому, что некоторые люди не помнят, что их когда-либо мог укусить клещ. Они отрицают и употребление молока. Однако в то же время являются носителями вируса энцефалита.

Сообщество ученых, проводивших эти исследования выступили с инициативой, чтобы больным энцефалитом рекомендовали воздерживаться от половых отношений на протяжении некоторого периода. Однако пока приверженцев ученых среди медицинских представителей пока не нашлось.