ОСТЕОМИЕЛИТ и ОСТЕОПОРОЗ

Мочекаменная болезнь у детей лечение и симптомы. Лечение почечнокаменной болезни. Что можете сделать вы

Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

Данные о распространенности МКБ варьируют в различных странах и регионах.

В целом ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет около 3% среди взрослого населения, а в регионах с сухим жарким климатом она в 2-3 раза выше. Известно, что в США распространенность МКБ в среднем по стране составляет около 13%, хотя имеются «каменные пояса», где выявляемость МКБ гораздо выше; в европейских странах эта цифра варьирует от 5 до 9%, в азиатских — от 1 до 5%, а в некоторых — до 20%. В СНГ наибольшая распространенность МКБ отмечается у жителей Центральной Азии, Северного Кавказа, Закавказья, Поволжья, Белоруссии, Казахстана, Алтая, Дальнего Востока. Заболеваемость МКБ в России в последние годы составляет около 500-550 случаев на 100 тыс. населения .

В целом и у детей, и у взрослых МКБ несколько чаще выявляется среди лиц мужского пола. Распространенность заболевания среди детского населения намного ниже, чем у взрослых, и по России составляет около 19-20 случаев на 100 тыс. населения, тогда как у подростков — 80-82 случая, а у взрослых 450-460 случаев на 100 тыс. населения. Во многом это объясняется тем, что обменные нарушения в виде дисметаболических нефропатий начинают развиваться в детском возрасте, но преобразуются в МКБ через несколько лет, как правило, когда ребенок становится взрослым. Кроме того, выраженные нарушения в характере питания, часто приводящие к МКБ у людей с предрасположенностью к этому заболеванию, намного реже встречаются у детей, чем у взрослых, из-за более строгого соблюдения диеты .

Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Поэтому все механизмы возникновения кристаллурии действуют и в отношении камнеобразования .

В структуру всех камней мочевых путей входят два основных компонента: кристаллы (кристаллоид) и матрикс. Главным белком матрикса является кислый низкомолекулярный протеин, обозначаемый как вещество матрикса А. Соотношение между кристаллоидом и матриксом широко варьирует. При этом могут отмечаться как высокая организованность структуры камня, так и беспорядочное расположение кристаллоида и матрикса. Иногда выявляется концентрическая слоистость в архитектонике камня, представляющая кольца роста, где матрикс организован в плотные параллельные волокна. Структура камня мало зависит от состава кристаллоида, более того, в пределах одного камня состав кристаллоида может варьировать в радиальном направлении. Например, камень с оксалатом кальция в центре может быть окружен оболочкой из фосфатов магния и аммония, что свидетельствует о наслоении мочевой инфекции на основной процесс камнеобразования .

Первичное образование камней происходит, по-видимому, там же, где и кристаллов: предположительно в собирательных трубочках и лоханке. Развитие камней в почках является результатом двух процессов: образования зародыша (ядра) и накопления вокруг него вновь образовавшихся кристаллов. Зародышеобразование, или нуклеация, происходит в результате преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора, формирующих центр будущего камня. Дальнейший рост ядра камня происходит за счет роста собственно кристаллов ядра, агрегации на нем новых кристаллов, а также эпитаксиального, т. е. индуцированного другими солями, роста (рис.).

Рисунок. Образование почечного камня (по Д. Фрейтаг, К. Хруска, 1987)

Все факторы, влияющие на растворимость ионов в моче (степень насыщения, ионная сила, способность к комплексообразованию, рН и скорость тока мочи), играют важную роль в процессе нуклеации и роста камня. Однако значимость каждого фактора различна и зависит от химического состава камней. Роль перенасыщения раствора в процессе зародышеобразования кристаллов особенно велика, когда речь идет об образовании камней из фосфатов, цистина, магния, аммония, мочевой кислоты, ксантина и брушита (моногидрофосфата кальция), тогда как при оксалатно-кальциевом литиазе часто выявляется нормальная экскреция этих веществ и большую роль играет высокая ионная сила оксалатов, благодаря чему даже при кратковременном повышении их концентрации в растворе происходят агрегация и формирование кристаллов .

В последние годы показана роль специфических нанобактерий в процессах нуклеации. Нанобактерии представляют собой атипичные грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. По некоторым данным, нанобактерии выявляются в 97% всех камней .

Наиболее часто в детском возрасте выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов кальция, реже встречаются уратные камни и струвит, чрезвычайно редко — цистиновые, ксантиновые и другие органические камни.

Причины и условия возникновения камней разнообразны и совпадают с таковыми для дисметаболических нефропатий, которые можно рассматривать как предшествующую нефролитиазу стадию в едином патогенезе . Помимо этого, камнеобразование провоцируют все состояния, приводящие к хронической обструкции мочевых путей, обусловленные в детском возрасте главным образом аномалиями развития и положения почек и мочевыводящих путей: наследственные и приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

Этиологическая классификация МКБ (по R. Malek, 1985) представлена следующим образом .

Почечный канальцевый синдром:

почечный канальцевый ацидоз;
ингибиторы карбоангидраз;
цистинурия;
глицинурия.

Ферментативные нарушения:

первичная гипероксалурия;
I тип, гликолевая ацидурия;
II тип, L-глицериновая ацидурия;
ксантинурия;
метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
2,8-дигидроксиаденинурия.

Гиперкальциемические состояния:

первичный гиперпаратиреоз;
саркоидоз;
гипервитаминоз Д;
молочно-щелочной синдром;
неоплазмы;
синдром Кушинга;
гипертиреоз;
идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
иммобилизация.

Мочекислые камни и сочетанные состояния:

наследственная метаболическая гиперурикозурия;
наследственная почечная гиперурикемия;
2,8-дигидроксиаденинурия;
миелопролиферативные заболевания;
состояния, сопровождающиеся уменьшением мочеотделения.

Нефролитиаз и болезни кишечника:

приобретенная гипероксалурия;
мочекислые камни.

Идиопатический уролитиаз:

инфекционный уролитиаз и уростаз;
эндемические камни;
нефрокальциноз.

С МКБ часто сочетается хронический пиелонефрит, однако в большинстве случаев нельзя считать его первопричиной развития МКБ, так как сам хронический пиелонефрит всегда формируется на фоне обструкции и/или дисметаболической нефропатии. Тем не менее хроническая мочевая инфекция играет большую роль в развитии камней и, по данным различных авторов, является одной из причин развития МКБ в 50-70% случаев .

Клиническая картина при МКБ характеризуется почечной коликой и отхождением конкрементов с мочой. Типичная почечная колика у детей встречается реже, чем у взрослых, тогда как отхождение мелких конкрементов выявляется чаще.

Почечная колика представляет собой спастические боли в области поясницы с частыми позывами на мочеиспускание, нарушениями отхождения мочи (иногда по капле), часто сопровождаемыми лихорадкой, диспепсией (тошнота, рвота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причиной этих симптомов является «движение» камня, которое могут спровоцировать физические нагрузки, вибрация, прием большого количества жидкости и др. Влияние этих факторов, особенно длительное, приводит к сдвигу камня из своего «ложа», что вызывает раздражение и/или повреждение окружающей почечной ткани, лоханки, мочеточников. На подобное раздражение мочевые пути отвечают рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня, что только усугубляет состояние больного. Явления спазма наиболее выражены при расположении камня в лоханке или продвижении его по мочеточнику. Диаметр мочеточника достигает 1 см, и конкременты со значительно меньшим диаметром могут продвигаться по нему, отходя затем с мочой. Однако зачастую при отхождении камня вследствие раздражения им слизистой мочеточника развивается его спазм, что может приводить к полной обструкции. Иногда почечная колика обусловлена отхождением большого количества мелких кристаллов (песка), тогда как конкременты не выявляются.

Болевой синдром при почечной колике характеризуется резкой и острой болью на стороне поражения, которую не облегчает перемена положения тела. Возможна иррадиация боли в пах, внутреннюю поверхность бедра, в область половых органов, солнечное сплетение. Часто у детей младшего возраста типичная картина почечной колики отсутствует, выявляются общее беспокойство, плач, симптомы общей интоксикации, лихорадка, дизурические явления, тошнота и рвота. В этом возрасте МКБ наиболее часто осложняется инфекцией органов мочевой системы (ОМС), симптомы которой могут являться первыми проявлениями МКБ.

Отхождение мелких камней выявляется чаще всего случайно, через некоторое время после почечной колики (иногда спустя несколько месяцев) или вообще без какой-либо предшествующей клиники.

Мочевой синдром при МКБ проявляется гематурией (около 50% случаев), варьирующей от микро- до макрогематурии, которая сопутствует почечной колике и/или наблюдается после нее. При полной обструкции мочевых путей камнем гематурия может не выявляться и ее отсутствие при почечной колике является косвенным признаком обструкции. Тотальная макрогематурия наблюдается при повреждении камнем слизистой лоханки или мочеточников .

Приблизительно в 60-70% случаев у больных МКБ наблюдается лейкоцитурия вплоть до пиурии, обусловленная присоединением инфекции ОМС. Хотя лейкоцитурия не является патогномоничным признаком нефролитиаза, наличие персистирующей выраженной лейкоцитурии, резистентной к антибактериальной терапии, требует исключения МКБ даже при отсутствии каких-либо других признаков заболевания.

При «молчащих» камнях (отсутствие болевого синдрома и отхождения камня) клиническая картина будет определяться признаками дисметаболической нефропатии.

В этих случаях камень выявляется случайно при проведении УЗИ и рентгенологического исследования. У таких детей часто оказывается положительным классический симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании в области пораженной почки с последующим выявлением или усилением гематурии в анализе мочи.

Наиболее частыми осложнениями МКБ являются калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика МКБ не представляет сложности при почечной колике или отхождении конкремента. Комплекс применяемых лабораторно-инструментальных исследований такой же, как при дисметаболических нефропатиях. Кроме того, проводится идентификация химического состава камня (при его отхождении) с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Среди рентгенологических методов применяются обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография и очень редко ретроградная пиелография. Особенность рентгенологических исследований при МКБ заключается в ошибочной идентификации в качестве конкремента каловых камней, обызвествленных лимфоузлов и флеболитов, а также в рентгенонегативности уратов и белковых камней.

Важно выявить метаболическую и хирургическую активность уролитиаза, которая во многом будет определять дальнейшую тактику лечения больного. Метаболически активный уролитиаз характеризуется:

рентгенологически подтвержденным новообразованием камней за последний год;
рентгенологически подтвержденным ростом камня за последний год;
подтвержденными случаями отхождения «песка» за последний год. Почечная колика, отхождение камня, присоединение инфекции не являются признаками метаболической активности камнеобразования, но характеризуют урологическую (хирургическую) активность заболевания .

Дифференциальный диагноз МКБ проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом, геморрагическим васкулитом, острым аппендицитом, травмой почек, туберкулезом мочевой системы, аномалиями ОМС.

Лечение мочекаменной болезни

Основы консервативной терапии МКБ такие же, как при дисметаболической нефропатии . Важно устранить, по возможности, этиологический фактор и явления обструкции тока мочи.

Консервативная терапия МКБ включает использование препаратов, способствующих растворению камней (нисходящий литолизис), купированию спазма и воспаления. Для достижения успеха такая терапия должна проводиться планомерно и длительно. При этом используются комбинированные фитопрепараты (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин и др.), которые могут применяться при любом типе уролитиаза, травяные сборы, смеси, спазмолитическая терапия .

Цистон — комплексный таблетированный препарат, состоящий из экстрактов лекарственных растений, обладает диуретическим, спазмолитическим, литолитическим, противомикробным действием, оказывает противовоспалительный эффект.

Назначается при различных вариантах дисметаболических нефропатий, бессимптомной гиперурикурии, МКБ, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом пиелонефрите по 1-2 таблетки 2-3 раза в день соответственно возрасту на фоне диетотерапии и высокожидкостного питьевого режима в течение не менее 6 нед и до 3 мес. Курсы терапии при необходимости повторяют 2-3 раза в год. Терапия цистоном также рекомендуется пациентам с МКБ после сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии, начиная с пятых суток, с переходом через месяц после оперативного вмешательства на профилактическую дозу препарата. В связи с тем, что в состав препарата входит марена, цистон следует с осторожностью назначать при гломерулонефрите, выраженной почечной недостаточности и язвенной болезни желудка. Противопоказанием к назначению цистона является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Цистенал применяется как для профилактики камнеобразования, так и для купирования болевого синдрома при почечной колике. Препарат содержит: экстракт корня марены красильной, магния салицилат, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло. Цистенал оказывает спазмолитическое и мягкое мочегонное действие. При почечной колике препарат применяется 3-4 раза в день по 10-20 капель за 30-40 мин до еды; с целью профилактики камнеобразования — по 2-4 капли 2-3 раза в день в течение месяца каждый квартал. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки цистенал противопоказан.

Канефрон Н — препарат растительного происхождения, обладающий спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным и бактерицидным действием. Применяется в основном для профилактики камнеобразования, а также для облегчения выведения агрегатов кристаллов и мелких фрагментов конкрементов после дробления. Назначается на 6-10 нед по 1 драже или 10-25 капель 3 раза в день.

Фитолизин — комплексный растительный препарат, состоящий из экстрактов стальника, корней пырея, листа березы, семян фенхеля, петрушки, кожуры лука, грыжника, хвоща, птичьего горца с эфирными маслами мяты, шалфея и сосны. Обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Выпускается в форме пасты. Применяется курсами по 3-4 нед в квартал в зависимости от возраста по 0,2-1,0 чайной ложки пасты, разведенной в 100-200 мл воды, 3 раза в день.

При мочекислом уролитиазе , помимо этого, применяются следующие препараты.

Цитратная смесь Айзенберга. По 1 ложке (чай-ная — десертная — столовая) 3 раза в день 4-5 мес под контролем рН мочи. На период лечения увеличивается прием жидкости до 1,5 л. Об эффективности терапии (уменьшение размеров или исчезновение камня) можно говорить не ранее чем через 4 мес.
Уралит-У, содержащий: калия цитрат, натрия цитрат, лимонную кислоту. 1,25-2,5 г (0,5-1 ложечка гранул) растворяют в 50-100 мл и выпивают 4 раза в день после еды. Перед приемом препарата проверяют рН мочи для коррекции его дозы (оптимум рН 6,7-7,0). Одновременно с уралитом-У можно применять цистенал, линабин, ниерон.
Аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы). Суточная доза: детям в возрасте 2-4 года — 100 мг, 4-6 лет — 150 мг, 7-9 лет — 200 мг, 9-13 лет — 250 мг, старше 13 лет — 300 мг. Суточная доза делится на 2-3 приема после еды (И. В. Маркова и соавт., 1994). Назначают курсами 2-3 нед в течение 4-5 мес под контролем степени урикемии и урикурии. Одновременно с аллопуринолом можно использовать цитратную смесь.

При кальциевом уролитиазе показаны:

Метиленовый синий по 0,025-0,05 3 раза в день курсами 7-10 дней в течение 3 мес.
Лидаза по 32-64 ЕД подкожно 1 раз в день ежедневно 12-15 дней. Курсы повторяют в течение 3 мес.
Фуросемид (схема О. Л. Тиктинского ). Фуросемид в дозе 1 мг/кг 2 раза в неделю (понедельник, четверг) 4-5 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики. Затем фуросемид в дозе 1 мг/кг 1 раз в нед (понедельник) еще 5-6 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики.

При оксалатном уролитиазе назначаются следующие средства:

Витамин В6 (суточная доза 0,02-0,06) в сочетании с оксидом магния (суточная доза 100-150 г) в два приема курсами 10-14 дней в течение 3-6 мес.
Фитин в дозе 0,125-0,25 г 3 раза в день курсами 3 нед в течение 3-6 мес.

В случае оксалатно-уратного уролитиаза используют:

Магурлит внутрь по 0,5-2,0 г 3 раза в день после еды. Перед каждым приемом магурлита контролируется рН мочи. Препарат назначают больным с кислой мочой (рН менее 5,5); оптимум рН 6,0-6,7. Прием жидкости увеличивается до 1,5 л в день.
Блемарен внутрь в суточной дозе 3-12 г в три приема после еды. Реакцию мочи контролируют, как и при приеме магурлита.

Наконец, при смешанном уролитиазе могут использоваться следующие препараты.

Нефролит. Содержит: экстракт марены красильной, солидаго, кокционель, келлин, салициламид, сульфаминобензойную кислоту, глюкуроновую кислоту, калия глюкуроновую кислоту, экстракт ландыша q. s. По 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение1-2 мес.
Ниерон. Содержит: солидаго, саксифрагу, настойку амми зубной, настойку марены красильной, настойку стальника полевого, настойку календулы, оксалиловую кислоту. По 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Эффект усиливается при одновременном приеме вместе с растительным чаем «Nieron-Tee» (1 чайная ложка чая на стакан кипятка; настаивать не более 5 мин).
Марены красильной экстракт (в таблетках) по 0,25-0,5 3 раза в день. Таблетку растворяют в 70 мл воды. Препарат окрашивает мочу в красноватый цвет. Длительность приема — 1 мес.
Фитолизин в тюбиках. 0,5-1 чайная ложка пасты размешивается в 75 мл сладкой воды, принимать 3 раза в день после еды. Длительность приема — 2-3 мес.
Цистенал, энатин, олиметин. Комбинированные препараты улучшают кровоток, снимают спазм гладкой мускулатуры, усиливают перистальтику мочеточника, лизируют слизь, увеличивают диурез, оказывают бактериостатическое действие, обладают противовоспалительным действием, разрыхляют мочевые конкременты.

В качестве фитотерапии при кристаллурии и МКБ с определенной эффективностью могут использоваться и отдельные сборы трав . Сборы из 2-3 трав готовят в виде отваров или настоев. Принимают перед едой по 10-15 мл 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Каждые 10-14 дней состав сбора меняют. При фосфатных и карбонатных камнях назначают марену красильную, бруснику, петрушку, зверобой, руту, толокнянку, лопух, аир. При уратных камнях используется лист березы, укроп, земляника, брусника, петрушка, хвощ полевой. Растворению оксалатных камней способствуют спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца. При оксалатно-уратных камнях возможно применение следующего настоя: 1 чайную ложку семян льна заливают стаканом воды комнатной температуры, настаивают 3 ч и принимают по 50-100-200 мл утром и вечером в течение 2-3 нед.

При смешанных камнях часто назначается сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья) — 20, аир (корневище) — 15, мята перечная (листья) — 10, хвощ полевой (трава) — 15, бузина черная (цветки) — 10, можжевельник обыкновенный (плоды) — 15, шиповник (плоды) — 15. Отвар принимают по 30-50 мл в теплом виде 2-3 раза в день. Также используется сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву: марена красильная (корень) — 20, стальник полевой (трава) — 15, береза повислая (листья) — 10, почечный чай (трава) — 15, хвощ полевой (трава) — 10, ромашка аптечная (цветки) — 15, укроп огородный (семена) — 15. Применяется в виде настоя по 30-50 мл 3-4 раза в день. Литолитическим действием также обладают петрушка, укроп, земляника, брусника, барбарис, арбуз, дыня, груша.

Помимо этого, для облегчения отхождения камней и при почечной колике с целью устранения болевого синдрома применяется спазмолитическая терапия (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) .

Спазмолитическая терапия почечной колики и изгнание конкрементов:

Теплая ванна с температурой +40...+41°С.
Физиотерапевтические процедуры:
- диадинамотерапия. Аппарат «Диадинамик». Продолжительность процедуры при одной локализации 4-6 мин, можно последовательно от 4-6 до 8-10 процедур;
- парафиновые аппликации.
Раствор баралгина внутривенно 2,0-3,0-4,0 мл. При отсутствии эффекта повторное введение через 2 ч.

Сочетание спазмолитических препаратов (по О. Л. Тиктинскому, 1980) :

2,5% раствор галидора (1-4 мг/кг/разовая доза) или 2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг/разовая доза) + 2,5% раствор пипольфена (1-3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни/разовая доза). Внутримышечно 1-2 раза в день.
2,5% раствор галидора (1-4 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8-2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор димедрола (1-3 мг/кг или 0,05 мл/кг разовая доза) + 2,5% раствор аминазина (0,5 мг/кг/разовая доза). Внутримышечно 1-2 раза в день;
2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8-2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор промедола (0,1-0,2 мг/кг/разовая доза) + 50% раствор анальгина (0,1 мл/год жизни/разовая доза) + 5% раствор пентамина (разовые дозы: 2-4 года — 1,5-2,0 мг/кг; 5-7 лет — 1,0-1,5 мг/кг; старше 8 лет — 0,5-1,0 мг/кг). Внутримышечно 1-2 раза в день.

Спазмолитическая терапия для устранения болевого синдрома:

Баралгин (спазмолитическое и анальгетическое действие; включает три основных компонента: производное пиразолона новалгин (действие, подобное анальгину), бензофен (расслабление гладкой мускулатуры), дифенил-пиперидиноэтил-ацетамидбромметилат (блокирование парасимпатических ганглиев). Дозировка 0,5-1-2 таблетки 3-4 раза в день.
Баралгин 0,5 -1 -2 таблетки 3 раза в день + но-шпа 0,8-2,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в день.

Спазмолитическая терапия для длительного лечения (снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника при наличии камня в просвете — 7-14 дней):

Но-шпа 1,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в сутки.
Галидор 2,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в сутки.
Ависан 0,05-0,1 г 3-4 раза в день, запивая 150-200 мл кипяченой воды или чая.
Энатин в капсулах. Содержит: мяту перечную, масло терпентинное, масло аирное, масло оливковое, серу очищенную. По 1 капсуле 3-4 раза в день.
Олиметин в капсулах по 0,5 г (близок по составу к энатину). По 1 капсуле 3-4 раза в день;
Цистенал по 3-4 капли на сахаре 3 раза в день (при почечной колике — до 20 капель одномоментно). Противопоказан при снижении функции почек.

При развитии на фоне дисметаболической нефропатии и МКБ хронического пиелонефрита необходимо включение в комплексную терапию наряду с антибиотиками иммунокоррегирующих препаратов, повышающих эффективность антибиотикотерапии, особенно учитывая часто наблюдающуюся у таких больных поливалентную антибиотикорезистентность. С этой целью могут использоваться различные препараты (уро-ваксом, иммунал, имунофан, левамизол, ликопид и др.).

В последнее время наиболее часто с этой целью используется уро-ваксом — препарат, специально разработанный для иммунотерапии рецидивирующих инфекций мочевого тракта. Уро-ваксом содержит лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки (наиболее часто встречающегося возбудителя инфекции мочевой системы) и применяется в комбинированном лечении и профилактике рецидивов хронической инфекции мочевой системы. Лечебный эффект препарата обусловлен стимуляцией Т-клеточного звена иммунитета, повышением продукции эндогенного интерферона и созданием высокого уровня IgA в моче. Препарат может использоваться у детей от 6 мес жизни и старше. При обострениях уро-ваксом назначается по 1 капсуле утром натощак сроком на 10 и более дней (до исчезновения симптомов) в комбинации с антибактериальной терапией. При затяжном течении рецидива применение препарата продлевается до 3 мес.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения. Условием хирургического лечения является отсутствие метаболической активности уролитиаза. Показаниями к хирургическому лечению при МКБ являются (по А. Я. Пытелю):

сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики;
острый и хронический пиелонефрит, осложнивший уролитиаз;
олигурия и анурия, обусловленные камнем;
большие камни мочеточника и камни, осложненные его стриктурой;
блокада почки, вызванная камнем, при условии, если спустя примерно неделю функции почки не восстанавливаются;
неподвижные, не мигрирующие в течение 3 мес камни мочеточника;
камни единственной почки;
гематурия, угрожающая жизни больного.

Хирургическое лечение МКБ проводится с применением инструментальных и оперативных методов. В настоящее время наиболее часто используются эндоурологические методы и ударно-волновая литотрипсия. Традиционные оперативные методы (пиелолитотомия и др.) задействуются редко, по определенным показаниям: гидронефротическая трансформация, коралловидные камни, развитие атаки острого пиелонефрита.

Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) осуществляется с соблюдением ряда правил.

Частота осмотров специалистов должна быть следующей:

педиатр — 1 раз в месяц;
нефролог — 1 раз в 2-3 мес;
уролог — 1 раз в 3-6 мес;
стоматолог — 1 раз в 6 мес;
отоларинголог — 1-2 раза в год;
окулист — 1 раз в год.

Особое внимание обращают на общее состояние, диурез, осадок мочи и отхождение конкрементов, наличие почечной колики, мочевой синдром (лейкоцитурия, эритроцитурия).

Дополнительные методы обследования:

анализы мочи 1-2 раза в месяц и при болевых приступах;
посев мочи — 1 раз в 2-3 мес;
количественные пробы (Амбурже или Нечипоренко) — 1 раз в месяц;
суточная экскреция оксалатов, уратов, кальция, фосфора — 1 раз в 1-2-3 мес;
УЗИ почек, мочевого пузыря (по показаниям, от 1 раза в месяц до 1 раза в 3 мес);
обзорная рентгенограмма области почек — 1-2 раза в год;
экскреторная урография (по показаниям) — 1 раз в год;
контроль рН мочи (от ежедневного до 1 раза в месяц);
функциональная диагностика (мочевина, проба Реберга) — 1-2 раза в год.

Основные пути оздоровления:

режим;
диета;
при болевом синдроме — спазмолитическая терапия (ванна, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
спазмолитическая терапия длительного лечения;
уретеролизис;
фитотерапия;
реабилитация в местном санатории (метаболически неактивный уролитиаз).

Критерии эффективности диспансеризации:

отхождение конкрементов;
метаболически неактивный уролитиаз.

Литература

Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И., Григорьев Н. А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 4-9.
Малкоч А. В. Дизметаболические нефропатии и мочекаменная болезнь //Нефрология детского возраста: Практическое руководство по детским болезням. М.: Медпрактика-М, 2005. Т. 6. С. 472-516.
Пулатов А. Т. Уролитиаз у детей. Л.: Медицина, 1990. 208 с.
Тареева И. Е., Кухтевич А. В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413-421.
Тиктинский О. Л. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980. 191 с.
Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Румянцев А. А. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей//Врачебное сословие. 2004. № 3. С. 8-12.
Фрейтаг Д., Хрустка К. Патофизиология нефролитиаза//Почки и гомеостаз в норме и патологии/Под ред. С. Клара: Пер. с англ. М., 1987. С. 390-419.
Чистякова А. И. Фитотерапия// Лечение заболеваний почек у детей/Под ред. И. В. Марковой, М. В. Неженцева, А. В. Папаяна. СПб.: СОТИС, 1994. С. 344-381.
Эрман М. В. Мочекаменная болезнь//Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 319-340.
Юрьева Э. А., Москалева Е. С. Консервативная терапия мочекаменной болезни у детей// Нефрология: Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 231-239.

А. В. Малкоч , кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Симптомы развития мочекаменной болезни у детей

Заболевание характеризуется формированием камней в почках и мочевыводящих путях. Этот процесс связывают с ухудшением обмена веществ, недостаточным соблюдением режима питания, а кроме того со сложным оттоком мочи при разных пороках в развитии мочевыводящей системы.

Клиническая картина болезни у детей отличается редким возникновением типичных приступов почечных колик (в основном колики характерны для детей старшего возраста). Приступами называются отдающие в нижнюю часть живота острые боли в области поясницы. Подобные приступы нередко сопровождает рост температуры, рвота, ухудшение мочеиспускания, задержка стула и газов. Также в моче бывает кровь

У детей раннего возраста возможно отхождение мелких камней, при спазмах мочевыводящих путей наблюдаются общие симптомы болезни:

ригидность мышц брюшной стенки,

повышение температуры.

Чем старше ребенок, тем более четко возникают болевые приступы по типу колики и появляется макрогематурия.

Критерии диагностики мочекаменной болезни: боли в животе или в боку, гематурия, дизурия, повторные инфекции мочевых путей.

Осложнения мочекаменной болезни

Инвалидность детям сроком от 6 месяцев до 2 лет определяется при стойком выраженном нарушении функций почек, высокой степени активности патологического процесса в почечной ткани.

Инвалидность детям сроком от 2 до 5 лет определяется при склерозирующих, вялотекущих, резистентных к терапии вариантах гломерулонефрита, подтвержденных результатами биопсии почек или обследованием в специализированном стационаре.

Инвалидность сроком на 5 лет определяется при заболеваниях, повреждениях и пороках развития мочевыводящих путей; частичной или полной аплазии органов.

Инвалидность детям с симптомами мочекаменной болезни до достижения 16-летнего возраста определяется при заболеваниях почек, в том числе наследственных патологических состояниях, пороках развития почек и органов мочевыведения с хронической почечной недостаточностью и злокачественной гипертонией, синдромом несахарного мочеизнурения, почечным несахарным диабетом.

Особенности лечения мочекаменного заболевания у детей

Болезнь нередко требует стационарного лечения. В период обострения заболевания ребенку обязательно необходимо проходить лечение в стационаре. Когда ребенка выпишут из стационара, ему разрешают заниматься лечебной физкультурой, однако полностью запрещены занятия спортом. С течением времени отменяют всяческие ограничения.

Во время ремиссии ребенок в обязательном порядке обязан пройти наблюдение у доктора-нефролога, либо доктора-уролога, один раз в месяц проходить исследование мочи. В том случае, если у детей возникнут расстройства в выделении мочи, а также боли, нужно срочно нанести визит к доктору.

При почечной колике применяют Атропин или Платифиллин, спазмолитики, анальгетики, при их неэффективности - новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой маточной связки. Показана также диетотерапия для уменьшения концентрации определенных солей в моче (ограничение продуктов, богатых этими солями, увеличение диуреза). Кроме того, назначают препараты, препятствующие увеличению камней, витамины, фитосборы. По показаниям проводят растворение камней путем экстракорпоральной литотрипсии или оперативное вмешательство.

Физические методы терапии у детей направлены на повышение диуреза и уменьшение спазма мочевыводящих путей. При сопутствующем воспалительном процессе (пиелонефрит) применяют противовоспалительные методы лечения мочекаменной болезни у детей.

Этапы терапии мочекаменной болезни у детей

Ранняя реабилитация заключается в немедленной госпитализации детей с подозрением на острый гломерулонефрит, строгом соблюдении всех предписаний врача, которые во многих случаях предупреждают быстрое прогрессирование болезни.

Ранняя реабилитация мочекаменной болезни у детей предусматривает также рациональное питание с учетом вида камня, прием спазмолитиков, анальгетиков.

Поздняя реабилитация проводится в условиях поликлиники или в местном санатории. Показаны щадящий режим, ограничение физических нагрузок, диетотерапия, направленная на максимальное снижение в моче солей, из которых состоял камень, увеличение диуреза за счет дополнительного назначения жидкости, высоковитаминизированная пища; фитотерапия.

При восстановительном лечении, или вторичной профилактике, используются курортные методы терапии, диета, различные методы закаливания, бальнеотерапия, витаминотерапия (показаны витамины А, группы В, Е).

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет. Объем обследований:

анализ крови, мочи,

проба Зимницкого, Аддиса-Каковского,

определение мочевины, остаточного азота,

УЗИ почек,

экскреторная урография,

бактериологическое исследование мочи по показаниям.

Принципы консервативного лечения мочекаменного заболевания

Мочекаменная болезнь почек может протекать с образованием камней. У некоторых пациентов возникают смешанные в разных пропорциях камни, нередко подсоединяется воспалительный процесс.

Терапия заболевания может быть инструментальной, консервативной и оперативной. Консервативную терапию проводят при маленьких размерах камня и отсутствии осложнений болезни. Она в себя включает верно выбранную диету и прием отдельных лекарственных средств. Диету выбирают в зависимости от типа уролитиаза. Мочекаменная болезнь является хирургическим заболеванием, поскольку для того, чтобы дети избавились от камней, нужно использовать определенный метод их устранения.

Сегодня отмечают повышение частоты мочекаменного заболевания, которое связано с увеличением воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Несмотря на прорыв в медицине за последние десятилетия механизм и причины развития данного заболевания плохо изучены. Существует много теорий, которые объяснят стадии образования камней, однако пока не получается соединить данные теории и восполнить недостаток элементов единой картины протекания заболевания.

Операция при мочекаменной болезни у детей

Если при мочекаменном заболевании у детей конкремент не отходит в результате консервативного лечения или самопроизвольно, есть необходимость в оперативном вмешательстве. В качестве показания к операции при мочекаменном заболевании рассматривают выраженный синдром боли, атаки пиелонефрита, гематурию, гидронефротическую трансформацию. При выборе способа хирургической терапии мочекаменного заболевания нужно отдавать предпочтение наиболее безопасной методике.

Раньше открытая операция являлась единственным методом, который позволял произвести удаление камня мочевых путей. Часто при подобном оперативном вмешательстве появлялась необходимость в удалении почки. На сегодняшний день список показаний к проведению открытой операции в случае мочекаменного заболевания существенно стал короче, зато стала намного совершеннее хирургическая техника, а новейшие оперативные способы вмешательства помогают всякий раз сохранить почку пациента здоровой и невредимой.

Лечение в домашних условиях детской мочекаменной болезни

Самые популярные и распространенные варианты домашнего лечения болезни заключаются в использовании лекарственных трав и растений. Кроме всего прочего очень важно следить за питанием ребенка, необходимо соблюдать полезную для здоровья диету, в которую будут входить овощи, фрукты, зелень, соки. Если мочекаменная болезнь уже наступила, то диету, которую следует соблюдать должен назначить непосредственно лечащий врач. Варианты того, что ребенку можно будет есть, а что нет, будет напрямую зависеть от серьезности нарушения вашего обмена веществ, и того, какие камни образовались.

Если причина болезни - уратные камни, которые состоят из мочекислых солей, то рекомендуется остановиться на молочно-растительном питании. При этом, полностью исключается из рациона жареные, тушеные и копченые мясные блюда, а также острые сыры, крепкий чай, бобовые культуры, редиска, шпинат, горчица и прочее.

А вот при болезни у детей, сопровождающейся фосфатно-кальциевыми камнями, которые образуются из кальция и фосфатно кислых солей наоборот рекомендуется мясной стол. В то время как молочно-растительная пища исключается.

Врачи рекомендуют детям с мочекаменной болезнью вести более активный образ жизни, так как движение будет способствовать выведению камней. Но помните, что тяжелые нагрузки не рекомендуются, это может ухудшить общее состояние ребёнка. Хорошо принимать при мочекаменной болезни такие народные средства как: сок редьки, березовый сок, отвар из маковых семян. Рекомендуется еще пить оливковое масло по 2 столовых ложки в день.

Санаторно-курортный метод терапии мочекаменной болезни

Детей при наличии в мочевых путях камней, способных к самостоятельному отхождению, а также в послеоперационном периоде с целью предупреждения повторного камнеобразования направляют на бальнеолечебные курорты (Железноводск, Трускавец, Ижевск, Саирме). Противопоказания:

сопутствующий пиелонефрит III степени,

нарушения пассажа мочи

и хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Физиопрофилактика обострений направлена на предупреждение образования камней (курсовое применение питьевых минеральных вод, использование противовоспалительных методов лечения мочекаменной болезни у детей при сопутствующем пиелонефрите, восстановление уродинамических нарушений).

Причины и профилактика уролитиаза у детей

Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, обусловленное нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках, в результате которого в паренхиме, чашках и лоханках образуются камни различного химического состава, формы и величины. В процессе образования камней имеют значение несколько факторов: диетические нарушения обмена веществ, нарушение пассажа мочи и инфекции мочевых путей, изменяющие рН мочи. Лечение может быть физическим или медикаментозным.

Первая и самая главная причина, по которой может начаться болезнь, это нарушенный обмен веществ в организме, в особенности водно-солевой, и кроме этого обнаруживается изменение химического состава крови.

Недуг сопровождается формированием камней в области почек и остальных органов мочевыводящей системы. Камни появляются в разных отделах мочевыводящей системы – камни мочеточников, почек и мочевого пузыря. Мочекаменную болезнь встречают у взрослых и детей. Болезнь часто поражает человека в наиболее активное время его жизни, а кроме того и пожилых лиц.

Главный механизм болезни является врожденным – незначительное ухудшение обмена веществ, приводящее к формированию нерастворимых солей, преобразующихся в камни. В соответствии с химическим строением различают фосфаты, ураты, оксалаты и пр.

Рассмотрим причины возникновения заболевания:

Жесткая вода со значительным содержанием солей кальция, наличие кислой и острой пищи увеличивает кислотность мочи и помогает быстро образовывать камни;

Постоянная нехватка витаминов в еде и нехватка ультрафиолетового света;

Болезни и травмы костей – остеопороз и остеомиелит;

Колит, хронический гастрит, язвенная болезнь;

Существенное обезвоживание человеческого организма;

Болезни почек и органов мочевыводящей системы – гидронефроз, пиелонефрит, цистит, нефроптоз, простатит, аденома предстательной железы и пр.;

Гиподинамия, которая приводит к ухудшению кальциево-фосфорного обмена;

Патологические и анатомические изменения в области верхних мочевых путей, которые приводят к ухудшению нормального оттока мочи от почек, сосудистые и обменные ухудшения в почке и организме;

Унаследованные генетические особенности.

Профилактика мочекаменной болезни

Для предупреждения болезни и связанных с нею осложнений могут помочь мероприятия, которые направлены на укрепление человеческого организма, верное применение естественных природных факторов – воздуха, солнца, воды. Чтобы предупредить распространения заражения из нижних отделений мочевыводящей системы, в особенности, у девочек, необходимо строго соблюсти гигиену внешних органов половой системы. Огромную роль в лечении играет удаление препятствий, которые нарушают нормальное выделение мочи.

Для того, чтобы не допустить развитие мочекаменной болезни у ребенка, необходимо контролировать употребление питьевой воды в которой может быть повышенное содержание солей, избегать частого нахождения в жарком климате, и пищу которая способна провоцировать избыточное потоотделение.

Обострение мочекаменной болезни может спровоцировать любая инфекция, потому нужно беречь ребенка от контактов с больными ангиной, гриппом, ОРЗ. Нужно обратить внимание на устранение очагов хронического заражения. Перенесшие болезни почек дети обязаны избегать переохлаждения и переутомления, существенных физических перегрузок. Важно не забывать о том, что даже терапия дома во время ремиссии должна осуществляться лишь по назначению и под наблюдением доктора.

Если избегать вышесказанных факторов, то можно предупредить развитие недуга.

Данное явление в медицине называется мочекаменной болезнью или «нефролитиаз». Камни в почках могут развиваться у мужчин, женщин и детей, признаки и симптомы патологии у них одинаковые, заболевание требует лечения и само без осложнений проходит крайне редко. Формируются камни не только в почках, они могут появиться в любом органе мочевыделительной системы человека.

Что такое нефролитиаз

Этот диагноз ставится, когда врачом диагностируется почечнокаменная болезнь – кристаллические твердый отложения или просто «камни». Образовываются они, как правило, в чашечке, лоханке, иногда в паренхиме почки. Нефролитиаз чаще диагностируется у мужчин, у детей и женщин его обнаруживают значительно реже. В группе риска находятся люди в возрасте 25-50 лет.

Причина образования камней в почках

Не существует абсолютных условий, при которых развивается нефролитиаз. Почечные камни являются результатом стечения неблагоприятных для организма человека обстоятельства. Врачи выделяют следующие обстоятельства, который могут спровоцировать развитие болезни:

наследственная предрасположенность;
употребление в пищу насыщенной солями, жесткой воды;
чрезмерное употребление в пище пряных, соленых, острых и кислых продуктов, они повышают кислотность мочи;
недостаток витаминов;
нехватка ультрафиолетовых лучей;
мочевые инфекции;
нарушение функционирования околощитовидных желез;
длительное обезвоживание организм по причине инфекционных заболеваний, отравления;
географический фактор, к примеру, в жарких странах патология диагностируется чаще;
заболевания и травмы костной системы, среди провоцирующих факторов выделяют остеомиелит, остеопороз;
болезни ЖКТ, органов мочеполовой системы хронического типа: колит, язвенная болезнь, гастрит, цистит, пиелонефрит, аденома.

Образоваться камни могут на любом участке мочеполовой системы, а не только в почках, могут иметь они разные размеры и отличаются составом в зависимости от причины их образования. Разделяют конкременты на следующие виды:

Фосфатные конкременты – образуются из солей фосфорной кислоты. Часто обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей, быстро растут при щелочной моче.
Холестериновые. Образуются при высоком содержании холестерина, но встречаются очень редко.
Оксалатные. Причиной становится высоко содержание кальция щавельной кислоты, если моча кислая или щелочная.
Уратные. Один из самых распространенных видов конкрементов, образуются из солей мочевой кислоты.
Цистиновые. Образуются из соединений аминокислот цистина.

Как быстро растут

На скорость роста в почках камней влияет их вид, которые были описаны выше. Некоторые из них формируются на месяц, другие накапливают свою массу на протяжении годов. Если человек не исключит негативные факторы, которые стали причиной роста образований в почках, они будут появляться регулярно и расти быстро. Если существуют предпосылки к тому, что у вас будут образовываться камни, следует регулярно проходить диагностику, потому что мелкие конкременты вывести значительно легче.

Симптомы

Возникнуть заболевание может ка ку ребенка, так и взрослого человека. Встречается чаще патология у представителей сильного пола, но признаки наличия совпадают у всех людей. Симптомы заболевания у женщин проявляются в большей степени из-за особенностей строения организма. Человек не будет чувствовать никаких проявлений патологии пока камень не начнет двигаться. При начале выхода конкремента пациент испытывает выраженные, сильные боли. К основным проявления патологии относятся следующие признаки:

боль внизу живота;
колющие, острые боли в боку или пояснице, в области почки, которая называется почечная колика;
приступы рвоты, тошноты;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышение температуры тела;
задержка мочеиспускания;
отхождение песка или камешков с мочой;
холодный пот;
повышение давления;
вздутие кишечника;
иррадиационная почечная боль, которая отдает в соседние органы;
жжение, боль при мочеиспускании.

Приступы почечной колики – основной симптом патологии. Возникает она, когда происходит обструкция мочеточника камня при продвижении, ощущается как внезапная схваткообразная боль. Неприятные ощущения спровоцированы усиленной перистальтикой, спазмом мочевыводящих путей. При опросе пациенты говорят о сильной боли, которая заставляет человека искать удобное положение, ходить из угла в угол. Часто после приступов происходит выведение песка вместе с мочой, продолжительность приступа – 1-2 часа.

Диагностика

Схема лечения конкрементов в почках у женщин и мужчин зависит от поставленного диагноза. В медицине используют следующие методики определения вида новообразования:

УЗИ пораженного органа;
урография (экскреторная или обзорная);
лабораторное исследование крови, мочи;

Если данные методы не помогли точно установить вид камней, то дополнительно больному могут назначить следующие диагностические процедуры:

нефросцинтиграфия – определяет степень функциональный нарушений в работе почек;
КТ мультиспирального типа – данный метод помогает определить тип новообразования, его размер;
проверка чувствительности к антибиотикам – определяет степень воспаления мочевых путей.

Перед проведением лабораторных и диагностических процедур обязательно собирают анамнез, опрашивают пациента. Врач постарается выявить причины, которые стали причиной развития болезни и появление камней. Это базовое диагностирование, которое помогает определить вероятные первопричины патологи и на их основе подбирать оптимальный курс лечения или назначить оперативное удаление конкрементов.

Лечение камней в почках

В некоторых случаях, если размер образования и его индивидуальные характеристик, строения мочевыделительной системы человека, возможен вариант самостоятельного отхождения конкремента. Если камень менее 5 мм, то в 70-80% случаев они из почки выходят сами, если размер 5-10 мм, то вероятность равно 20-45%. Иногда аномалии строения мочеполовой системы человека, к примеру, сужение, может привести к закупорке мочеточника. Из-за этого конкремент сам выйти не сможет и требуется лечение. Образования более 10 мм часто требуют хирургического удаления.

При любом типе нефролитиаза больному прописывают мочегонные препараты, противовоспалительные, обезболивающие, камнеизгоняющие, спазмолитические средства Консервативное лечение включает в себя следующие направления:

коррекция электролитного, водного баланса;
диетотерапия;
лекарственная терапия;
лечебная физкультура;
физиотерапия;
фитотерапия;
санитарно-курортное, бальнеологическое лечение.

Хирургический метод

Использование в качестве лечения новообразований в почках зависит от размеров, положения конкремента. Анализируют активность инфекции, состояние мочевых путей, комплекцию пациента, врач может опираться на индивидуальные факторы и собственный опыт. Выделяют два основных вида оперативного вмешательства:

Открытая операция. Самый надежный и старый метод, но он обладает высокой травматичностью и поэтому считается опасным. При помощи разреза почки или мочевого пузыря камень извлекается механически. Назначают такое оперативное вмешательство при невозможности использовать эндоскопическую технику или ДУВЛ.
Эндоуретральная техника. Эндоскопическое оборудование вводится в почечную лоханку через уретру, может быть использован и прокол в коже. Подводят аппарат к камню, извлекают его или рушат его (дробление конкрементов) одним из методов: лучом лазера, контактной ультразвуковой волной, механически.

Перед назначением хирургического удаления больной должен пропить препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, антиоксиданты, антибиотики. Если происходит закупоривание камнем мочеточника, то терапия начинается с выведения из почки урины. Эта процедура считается оперативным вмешательством, проводят его под анестезией местного действия, существует риск значительной кровопотери, появлений осложнений.

Препараты

Если образовались внутри почек коралловидные камни, которые являются последствием инфекционной патологии, обязательно нужен курс антимикробными препаратами, чтобы убить возбудителя. Для борьбы с конкрементами используют лекарственные средства, как правило, на основе трав, которые замедляют рост камня, способствуют растворению, выведению новообразований из органа. Врачи назначают следующие лекарства:

Цистон. Это растительный препарат комплексного действия, назначается при любом виде патологии.
Канефрон Н. Комплексный растительный медикамент, максимально эффективен при кальций-оксалатных и уратных конкрементах.
Фитолизин, Фитолит. Средство на основе экстрактов трав, помогает вывести мелкие камни, предотвращает рост уже существующих, препятствует образованию новых.
Уралит У, Блемарен. Используется медикамент для ощелачивания мочи, растворения новообразования.

Диета

Одной из частых причиной появления в почка конкрементов является неправильное питание, некачественная вода и продукты. Если в отделении урологии был поставлен диагноз оскалатные камни, то нужно сочетать терапию с правильной диетой. Придерживаться следует следующие правил:

Нужно исключить из рациона все продукты, которые содержат много щавельной кислоты: молоко, апельсины, салат, щавель, шпинат, картофель, апельсины.
Следует добавить больше кураги, винограда, груш, яблок и блюд, которые содержат много магния (он связывает щавельную кислоту).

Если были обнаружены фосфатные конкременты в почках, то диета направлена на подкисление мочи. Для этого следует придерживаться следующих правил:

Рекомендуется больше пить брусничного, клюквенного сока.
Для терапии данного вида образований хорошо подходит мясная диета, большое количество мясного, рыбного белка. Такие продукты должны стать основой меню.
Следует полностью исключить молоко, овощи, зелень, кисломолочные продукты.

Уратные новообразования требует исключение и рациона любые мясных продуктов, копченого, острого, шоколада, лимонов. Нужно потреблять больше овощных соков, фруктов, особенно помогут арбузы, дыни. При лечении любого вида камней следует строго следить за питьевым рационом, нужно выпивать не менее 2 л жидкости за день (вода не должна быть жесткой). Существует еще ряд общих рекомендаций при появлении симптомов мочекаменной болезни:

избегайте в питании жирной пищи, жареные и копченые продукты, с избытком соли;
следует принимать при необходимости настои трав;
за сутки пить около2, 5 л воды (не кофе, чая и т.д.);
лучше отказаться от алкоголя.

Народные средства

В домашних условиях кроме медикаментов можно использовать настои и отвары на травах. Народные средства от камней в почках часто используются в терапии вместе с лекарственными медикаментами. Прием лучше согласовать сначала с лечащим врачом. Можно использовать следующие рецепты:

Для дистанционного дробления хорошо подходит корень шиповника. Необходимо взять сухого, измельченного сырья 35 г, залить 2 стаканами кипятка и оставить на водной бане на 15 минут. Снимите с печки и укутайте средство на 6 часов. Затем отвар нужно отфильтровать и принимать по половине с. 4 раза за сутки за 30 минут до еды. Действие этого средства сильное, поэтому принимать более 4 недель нельзя. Перед использование нужно проконсультироваться с врачом или фитотерапевтом.
При уратах и оксалатах можно сделать следующий настой. Возьмите по 200 мл оливкового масла, водки, меда, лимонного сока и тщательно все перемешайте. Поставьте смесь на 2 недели в прохладное, темное место, плотно закройте емкость. Пить его необходимо по 1 ст. л. за день на протяжении 2 недель, затем нужен перерыв 5 суток и снова повторить курс.
Возьмите 10 лимонов и пропустите их через мясорубку, косточки и кожуру предварительно отделите. Сложите полученную массу в 3-литровую банку, добавьте 2 ст. л. медицинского глицерина и залейте 2 л кипяченой воды. Дате пол часа постоять и процедите. Нужно выпить за 2 часа весь бутыль с интервалом по 10 минут между порциями. Далее положите на больную почку теплую грелку, вы почувствуете усиление боли (начнет выходить песок). Для каждого приготовления нужно подготавливать свежий лимонный сок, потому что он быстро теряет свои свойства.
Можно приготовить отвар на арбузных корках. Брать в качестве сырья можно только ягоды, которые выросли на домашнем участке, культивированный сорта выращиваются на большом количестве нитратов, а это вредно при таком заболевании. Корки арбуза нужно высушить в электросушилке или духовке, лучше порезать их на кусочки. Затем нужно залить их водой и на слабом огне кипятить около часа. Отфильтруйте отвар и принимайте 3-5 раз за сутки перед едой по 1 стакану.

Как выходят камни из почек

Иногда очищение происходит самостоятельно, вместе с оттоком мочи конкременты проходят через мочеполовую систему. Это движение вызывают боли, колики сопровождаются резкими приступами, которые пугают человека. Если у человека диагностированы конкременты в почках, то следует знать о симптомах, которые сопровождают самостоятельный выход камня. Понять, что он начал выходить можно по следующим признакам:

Появляется схваткообразная резка боль со стороны больной почки, затем она перемещается к паховой области. Когда камень передвигается, то неприятные ощущения появляются в бедре, паху.
Самая сильная боль возникает, если конкремент застрял в мочеточнике. При почечной колике требуется вмешательство врачей.
Появляются в моче примеси крови, она мутнеет, мочеиспускания становятся частыми, потому что протоки перекрыты новообразованием и не получается всю урину вывести за один раз.
Почечная колика провоцирует развитие симптомов расстройства ЖКТ: резко ухудшается общее состояние, диарея, тошнота, рвота.
Наблюдается сильный рост температуры тела, если камень перекрыл на 2/3 протоки.
При нефролитиазе может наблюдаться рост давления, снять гипотензивными препаратами его очень тяжело.

Профилактика

Появлении в мочеполовой системе новообразований – многоплановый, сложный процесс, поэтому для каждого пациента профилактические мероприятия подбираются индивидуально. Существует некоторый список рекомендованных действий, который снизит вероятность появления МКБ и развития осложнений мочекаменной патологии.

Ежедневно нужно пить не менее 2 литров жидкости, чтобы поддерживать адекватный диурез.
Поддержание оптимального солевого и кислотного параметра мочи. Урина должна иметь показатель рН в норме в районе 6,0. Если у человек нормальный или щелочной рН, нужно в рацион добавить больше кислых продуктов: натуральный кофе, кока-кола, бобовые, рыба, мясо.
Для профилактики мочекаменной болезни нужно соблюдать диету, питание должно быть полноценным, не следует зацикливаться на одном типе продуктов.

Видео

Выделяют несколько этапов профилактики: первичная профилактика развития мочекаменной болезни у детей с отягощенной наследственностью, при наличии факторов риска развития мочекаменной болезни, обменной нефропатии, исходом которой в ряде случаев может быть мочекаменная болезнь. Основа первичной профилактики мочекаменной болезни - безмедикаментозная терапия и, прежде всего, повышенный питьевой режим и диетические рекомендации с учётом варианта нарушения обмена веществ. Например, при дизметаболиче-ской нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией назначают капустно-картофельную диету. И только при отсутствии эффекта безмедикаментозной терапии используют лекарственные препараты с учётом варианта нарушения обмена или выявленных факторов риска. При абсорбтивной гиперкальциурии ограничивают употребление продуктов, содержащих кальций, применяют тиазидные диуретики. При дизметаболической нефропатии назначают антиоксиданты и мембраностабилизирующие вещества - витамины В 6 , А и Е, ксидифон, димефосфон. а также фитопрепараты, предупреждающие кристаллообразование в моче, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами (канефрон Н, цистон, фиторен и др.).

Для вторичной профилактики рецидивов камнеобразования (метафилактика) помимо безмедикаментозной терапии используют лекарственные средства. Кроме того, назначают препараты, позволяющие поддерживать оптимальный уровень рН в соответствии с вариантом нарушения обмена веществ (блемарен, уралит, цитратная смесь и др.), курсами 2 раза в год литолитические препараты, такие как канефрон Н, цистон, фиторен, листья кеджибилинга, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, экстракт марены красильной, ависан, пинабин и др. При наличии у пациента мочевой инфекции назначают лечение и проводят мероприятия по профилактике рецидивов.

Важную роль в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью и профилактике рецидивного камнеобразования играет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменить рН мочи и её электролитный состав. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путём при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.